Sobrepeso y obesidad en niños intervenidos de cardiopatía congénita

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La prevalencia de obesidad infantil ha aumentado de forma alarmante en las últimas décadas, siendo actualmente uno de los problemas de salud pública más graves del siglo xxi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">2</a>. El exceso de peso de inicio en la infancia tiene tendencia a persistir a lo largo de los años y Guo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">3</a> observaron que el riesgo de ser obeso a los 35 años de edad era de hasta un 80% en los individuos que fueron obesos cuando eran niños.Las complicaciones relacionadas con el exceso de peso que se asocian con morbilidad cardiovascular incluyen hipertensión arterial (HTA), dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">4,5</a>, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, diabetes tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">6</a>, hipertrofia del ventrículo izquierdo e hipertensión pulmonar secundaria a apnea del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">7</a>. En el pasado se creía que dichas complicaciones eran exclusivas de la vida adulta, sin embargo se ha demostrado que pueden empezar en la infancia, habiéndose asociado la obesidad infantil con el desarrollo precoz de cambios miocárdicos y patología coronaria y carotidea en la niñez<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">8,9</a>.El impacto negativo de la obesidad es potencialmente mayor en niños con cardiopatía congénita (CC), ya que estos pacientes tienen un sustrato miocárdico anómalo de base sobre el cual se pueden superponer los factores de riesgo cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">10</a>. Actualmente existen pocos datos al respecto de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños afectos de CC y solo recientemente se ha generado una creciente preocupación sobre la obesidad en este grupo, habiéndose realizado estudios que demuestran cómo la prevalencia en dicha población es alta y parecida a la de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">11–14</a>.El objetivo de este trabajo es estudiar cuál es la magnitud del problema de sobrepeso y obesidad en los pacientes afectos de CC que han sido intervenidos, así como la asociación de HTA sistólica como posible complicación vascular precoz derivada del exceso de peso. Hasta el momento no se ha realizado en España un estudio de estas características.Pacientes y métodosPacientesSe trata de un estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes con edades entre 6 y 17 años, operados y/o intervenidos mediante cateterismo terapéutico de CC en seguimiento en la consulta de Cardiología Infantil del Hospital Virgen de las Nieves de Granada (España). Se incluyeron también el mismo número de controles sanos, niños que habían sido derivados de forma consecutiva a la consulta de cardiología pediátrica, en los cuales se descartó enfermedad cardiaca. Se excluyeron pacientes fuera del rango de edad y aquellos portadores de síndromes genéticos, retraso psicomotor y/o que asociaran otra enfermedad crónica. Los pacientes se seleccionaron de la base de datos CardioPed, revisándose su historial clínico. Los niños intervenidos de CC se clasificaron en 3 grupos: 1) pacientes con CC operada o intervenida mediante cateterismo sin defectos residuales significativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">15,16</a>; 2) pacientes con CC operada o intervenida con defectos residuales hemodinámicamente significativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">15,16</a>; 3) pacientes con fisiología univentricular en estadio Fontan. Se consideró como defecto residual hemodinámicamente significativo aquel que repercute clínica o ecocardiográficamente sobre la función cardiaca o que supone un remodelado cardiaco por sobrecargas de presión o de volumen secundarias a la lesión residual.Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. El estudio se llevó a cabo siguiendo las guías de buena práctica clínica y la Declaración de Helsinki, y se han seguido los protocolos del centro hospitalario para el acceso a datos de las historias clínicas.Definiciones y medidasPara la medición de peso (kg) y talla (cm) se utilizó un tallímetro y una báscula de precisión y las medidas se llevaron a cabo con el niño de pie, descalzo y solo con ropa interior y fueron realizadas por personal entrenado. La báscula y el tallímetro utilizados para medir peso y talla fueron de modelo PesPerson. Se clasificó el estado nutricional mediante los percentiles de índice de masa corporal (IMC) calculados con las tablas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) del 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">17</a>. El IMC (kg/m2) se calculó a partir del peso y la talla del paciente en el momento de la consulta [Peso (kg)/Talla (m2)]. Como puntos de corte se utilizaron los percentiles de IMC≥85 y <97 para el sobrepeso y los valores de IMC≥al percentil 97 para la obesidad.La tensión arterial (TA) se tomó mediante esfigmomanómetro automático por personal entrenado, repitiendo la medida hasta en 3 ocasiones en el caso de valores de TA alta, registrando en este caso la media. La medición se realizó en el brazo derecho del niño sentado durante 5min con la espalda apoyada y la fosa cubital a nivel del corazón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">18</a>.Se calcularon los percentiles de TA sistólica (TAS) según edad, sexo y talla para cada paciente según las tablas del National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">18</a>. Se catalogó como prehipertensión una TAS entre p90 y p95 (o también mayor de 120/80mmHg y <p90) y HTA sistólica los valores percentiles≥95<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">18</a>.En el caso de pacientes cardiópatas que cumplían criterios de exceso de peso, se valoró si se había registrado expresamente el diagnóstico de sobrepeso u obesidad en el informe así cómo asesoramiento por escrito sobre recomendaciones dietéticas y de actividad física.Análisis estadísticoCon el objetivo de analizar las diferencias entre los grupos de estudio, se llevó a cabo un análisis bivariante. Para las variables cualitativas se utilizó el test χ2 de Pearson, y para las variables numéricas el test t de Student para muestras independientes o test de Mann-Whitney en los casos no paramétricos. La normalidad de las variables se contrastó con el test de Kolmogorov-Smirnov. El nivel de significación considerado para los análisis fue de 0,05. Los datos se analizaron con el software IBM SPSS Statistics 19.ResultadosSe seleccionaron 225 pacientes intervenidos de CC. Se excluyeron 5 por carecer de medidas de TA. Finalmente se incluyeron en el estudio un total de 440 pacientes (220 con CC y 220 controles sanos). La edad media fue de 11,2 años y el 57% fueron varones. Las características clínicas, antropométricas y datos de TAS de casos y controles se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. No hubo diferencias significativas en cuanto a edad media o sexo entre casos y controles. Según las tablas de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">17</a>, la prevalencia de exceso de peso (sobrepeso+obesidad) en todo el grupo fue del 36,4% sin diferencias significativas entre casos y controles (p=0,738). La prevalencia de obesidad en los cardiópatas fue significativamente superior a la de los controles (p=0,015) (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). No se registraron diferencias entre la prevalencia de sobrepeso+obesidad en varones y en mujeres, ni en los casos (p=0,293) ni en los controles (p=0,639). Entre los controles hubo mayor proporción de pacientes con exceso de peso en el rango de edad de 6-11,9 años (45%) que en el grupo de 12-17 años (26,4%) (p=0,019), mientras en el grupo de CC la proporción fue similar (35,3% en grupo edad 6-11 vs. 35,6% en 12-17), aunque hubo una mayor proporción de obesos en el grupo 6-11 años con CC (28,6% obesos) que en el de 12-17 años (16,3% obesos) (p=0,006).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Intervenidos de cardiopatíaEl grupo más numeroso de CC intervenidas fue el que no presentaba lesiones residuales hemodinámicamente significativas, como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. En este grupo se encontraban pacientes intervenidos de comunicación interauricular, comunicación interventricular, ductus arterioso, coartación de aorta, estenosis de válvulas sigmoideas –bien por cirugía, bien por intervencionismo hemodinámico–, canal auriculoventricular completo o parcial, transposición de grandes vasos o tetralogía de Fallot sin lesiones residuales hemodinámicamente significativas. En el grupo 2 de CC con lesiones hemodinámicamente significativas, los pacientes presentaban estenosis valvulares, tetralogía de Fallot, coartación de aorta compleja y transposición de grandes vasos. El grupo menos numeroso fue el de fisiología univentricular compuesto por pacientes con hipoplasia ventricular derecha o izquierda. Asociaban coartación de aorta 47 casos (el 21,3% de los cardiópatas) cómo lesión única o parte de una CC más compleja. No hubo diferencias estadísticamente significativas (p=0,631) en la proporción de exceso de peso entre los 3 distintos grupos de CC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Resultado de la tensión arterial sistólicaLa media de percentiles de TAS, sin tener en cuenta la toma de fármacos, fue significativamente más alta (p<0,001), en el grupo de pacientes con exceso de peso que en aquellos cuyo IMC era p<85 tanto para los controles sanos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) como para cualquier malformación cardiaca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La media de percentiles fue más alta en obesos que en sobrepesos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En cuanto al número de pacientes que cumplían criterios de HTA y la diferencia entre los grupos de normopeso, sobrepesos y obesos, también resultó ser estadísticamente significativa tanto para casos de como para controles (p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Dentro del grupo de los intervenidos de CC, se compararon los percentiles de TAS según la presencia o no de coartación de aorta como lesión única o parte de una CC compleja, y la media de los percentiles de TAS resultaron significativamente más altos en el grupo de pacientes intervenidos de coartación de aorta respecto a los que no habían presentado dicha patología (p=0,011).En cuanto al diagnóstico por escrito de sobrepeso/obesidad y al asesoramiento sobre factores de riesgo cardiovascular, este se dio en un 60% de pacientes obesos y/o sobrepesos cardiópatas. Un 40% de los pacientes con CC que precisaban dicho asesoramiento no lo recibieron.DiscusiónEste estudio muestra que la prevalencia de exceso de peso es alta en niños españoles intervenidos de CC. En la actualidad existe consenso internacional acerca de utilizar los valores de IMC para el diagnóstico de sobrepeso y obesidad. Sin embargo, en la población infantil el IMC varía con la edad y el sexo por lo que en los niños necesita ser valorado mediante gráficos percentilados. Las curvas de percentiles de IMC son muy distintas según la población sobre la que se han construido y según la prevalencia de obesidad de dicha población, por lo que la estimación de la prevalencia de exceso de peso cambia sustancialmente según la tabla de referencia utilizada.Se decidió utilizar las tablas de la OMS como recomendado por la iniciativa Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">19</a>, promovida por la Oficina Regional para Europa de la OMS. Dichas tablas son las utilizadas por el Ministerio de Salud en Estudio de Vigilancia del Crecimiento, Alimentación, Actividad Física, Desarrollo Infantil y Obesidad (ALADINO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">20</a> y en el Plan Integral de Obesidad Infantil de Andalucía (PIOBIN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">21</a>.Utilizando los criterios de la OMS, los datos de nuestro estudio demuestran cómo más de un tercio de los pacientes intervenidos de CC cumplen criterios de exceso de peso. La proporción de exceso de peso (35,4%) es similar a la de los controles sanos y discretamente inferior a la encontrada en la población infantil española por Sánchez-Cruz en 2012 (38,6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">22</a> y a lo descrito por el estudio Aladino de 2015 (41,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">20</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), habiéndose utilizado en ambos estudios las tablas de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">17</a>. Cabe resaltar que mientras en el estudio de Sánchez-Cruz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">22</a> se estudiaron pacientes con edades entre 8 y 17 años, en el Aladino solo se incluyeron niños entres 6 y 9 años, y eso podría explicar el mayor porcentaje de exceso de peso en el Aladino tanto respecto a Sánchez-Cruz como a nuestro estudio, ya que el problema de obesidad es más prevalente en el rango de edad 6-11 que más adelante como se confirma también en este trabajo. Pinto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">12</a> estudiaron a pacientes en consultas externas de cardiología pediátrica en EE. UU. y encontraron que un 26% presentaban sobrepeso u obesidad según las tablas de la International Obesity Task Force (IOFT). Pasquali et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">13</a> encontraron una proporción del 31% de sobrepeso u obesidad en pacientes cardiópatas operados de switch arterial o Ross.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Un dato llamativo del estudio es que en los pacientes intervenidos de CC se encontró una proporción de obesidad mayor a la de sobrepeso y significativamente superior a la del grupo control. Habitualmente los valores de prevalencia de sobrepeso son superiores a los de obesidad, como es demostrado por los controles y por otros estudios en los cuales la prevalencia de sobrepeso puede llegar a ser el doble de obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">20,22</a>. La administración de dieta hipercalórica en la primera infancia y la restricción innecesaria de la actividad física en los pacientes intervenidos de CC podrían contribuir a incrementar el riesgo de ser obeso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">11,23,24</a>. Stefan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">23</a> demostraron que los niños con CC en los cuales se había restringido la actividad física tenían un riesgo mayor de obesidad. Con mucha frecuencia los niños afectos de CC se autolimitan o sus padres limitan el ejercicio físico o la participación deportiva sin necesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">25,26</a>.No hubo diferencias significativas entre la proporción de sobrepeso/obesidad entre los distintos grupos de gravedad de CC, aunque cabe resaltar cómo en el grupo de corazón de fisiología univentricular (Fontan) la proporción de sobrepesos/obesos era inferior (20%), concordando este hecho con estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">12</a> donde la prevalencia fue del 16%, inferior también a los demás grupos de CC. Este dato se puede explicar dada la mayor morbilidad asociada al corazón univentricular. Es posible que no se hayan detectado diferencias estadísticamente significativas por el número escaso de casos.Una de las posibles complicaciones del exceso de peso es el riesgo de desarrollar HTA. Diversos estudios han demostrado que los niños con obesidad tienen una TA más alta que los niños con normopeso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">27–29</a>, siendo actualmente el sobrepeso la primera causa de HTA en la infancia. Este hecho ha sido corroborado en nuestro estudio, los niños con exceso de peso tienen una media de percentiles de TAS mayor que la de los niños con normopeso tanto en los cardiópatas como en los controles, siendo mayor en obesos que en sobrepeso (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se registraron TAS≥p95 en un 5% de los controles, pero casi exclusivamente en los niños con exceso de peso (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Una proporción preocupante de pacientes con CC intervenida, el 29,5% con exceso de peso y el 34% de los obesos, cumplían criterios de HTA sistólica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).Al tener estos datos de nuestra población cabe esperar una mayor concienciación de los pediatras, cardiólogos pediátricos y trabajadores sanitarios que se dedican a atender a los niños con CC. El estudio demuestra cómo se ofreció asesoramiento escrito sobre factores cardiovasculares ligados a la obesidad solo en un 60% de los pacientes cardiópatas con exceso de peso. Dicho porcentaje es muy superior al descrito en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">12</a>, en donde más del 85% de los pacientes no recibían asesoramiento, pero no es óptimo. Los padres de niños obesos o con sobrepeso a menudo creen que su hijo tiene un peso adecuado y, en parte, esta creencia se puede deber a la falta de atención a este aspecto en las visitas médicas. Es más probable que un padre considere que el sobrepeso de su hijo es un problema si recuerda una frase de preocupación de un médico sobre este tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">28</a>.Tanto los pediatras de atención primaria como los especialistas de cardiología pediátrica tienen un rol importante en la valoración de los factores de riesgo cardiovasculares de los pacientes con CC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">10</a>.Actualmente, gracias a los avances de los métodos diagnósticos, las técnicas quirúrgicas, el intervencionismo hemodinámico y los cuidados intensivos, la mortalidad de los pacientes afectos de CC se ha reducido de forma sustancial. El reto actual es conseguir que el mayor número de pacientes tengan una buena calidad de vida, y por esto es prioritario evitar la exposición desde la infancia a factores de riesgo cardiovascular modificables, y con efectos negativos en su salud tanto a corto como a largo plazo.Limitaciones del estudioEste estudio presenta ciertas limitaciones. Se trata de un estudio de carácter retrospectivo con todos los sesgos que ello conlleva. El número de casos incluidos es limitado, sobre todo en el grupo de cardiopatías de fisiología univentricular. Otras limitaciones del estudio están relacionadas con los datos relativos a la TA. La TAS se tomó con método oscilométrico automático en vez de auscultatorio, siendo este último el patrón de oro para su determinación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">18</a>. Solo se analizó la TAS no valorando la diastólica y no se consideró si los pacientes estaban tomando fármacos que pudieran alterar su medida. Otra de las limitaciones fundamentales de nuestro estudio es que se analizaron los registros de TAS tomados en una única visita, mientras las guías de prácticas clínicas recomiendan repetir la medida en 3 visitas distintas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">18</a> al haberse comprobado que determinaciones sucesivas de TA tienden a dar valores más bajos por un fenómeno de acomodación del paciente y por regresión a la media. A pesar de esta limitación, se ha demostrado que los niños con una medida de TA alta, aunque fuera registrada en una sola ocasión, suelen seguir teniendo percentiles de TA altos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">30</a>. La falta de registro en otras visitas no se traduce necesariamente en un bajo riesgo y, aunque pudieran no cumplir con el criterio de percentil≥95 en siguientes visitas, muchos seguirían en el límite superior de la normalidad, habiéndose demostrado que el riesgo que supone tener una TA alta no sigue un patrón categórico si no linear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">31</a>.ConclusiónEl sobrepeso y la obesidad son frecuentes en niños intervenidos de CC. Los percentiles de TAS son mayores en pacientes con exceso de peso frente a normopeso. Son necesarios estudios multicéntricos prospectivos para definir con mayor exactitud la magnitud del problema. La prevención de la obesidad debería ser un aspecto fundamental de la promoción de la salud de toda la población infantil y especialmente prioritario en los niños afectos de CC, ya que se trata de un grupo más vulnerable a las complicaciones cardiovasculares.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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El objetivo del estudio es determinar la proporción de sobrepeso y obesidad en niños intervenidos de CC y valorar la existencia de hipertensión arterial sistólica como posible complicación precoz. Pacientes y métodosEstudio descriptivo retrospectivo, incluyendo pacientes intervenidos de CC y controles sanos entre 6 y 17 años en seguimiento en una consulta de Cardiología Pediátrica. Se calcularon los percentiles del índice de masa corporal según las tablas de la OMS y se analizaron variables antropométricas, clínicas y valores de tensión arterial sistólica (TAS). ResultadosSe incluyeron 440 pacientes, 220 intervenidos de CC. La prevalencia de exceso de peso (percentil del índice de masa corporal≥85) fue del 36,4% (el 37,3% en controles y el 35,4% en cardiópatas, p=0,738). Hubo una proporción más alta de obesidad (percentil del índice de masa corporal≥97) en afectos de CC (22,7%) que en controles (15,5%) (p=0,015). Los niños con exceso de peso tuvieron percentiles de TAS más altos (p<0,001). La prevalencia de percentiles de TAS≥95 fue mayor en los pacientes con CC con exceso de peso que en los normopeso (29,5 vs. 7,7%, p<0,001) y en los controles sanos con exceso de peso que en los normopeso (12,2 vs. 0,7%, p<0,001). ConclusionesLa proporción de obesidad es alta en niños intervenidos de CC y se asocia a valores de TAS elevados. Es crucial reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo mediante la prevención y el tratamiento de la obesidad en esta población tan vulnerable." 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Body mass index percentiles were calculated according to the criteria of WHO. A review was performed on the anthropometric and clinical data, as well as the systolic blood pressure (SBP). ResultsA total of 440 patients were included, of which 220 had CHD. The proportion of combined obesity and overweight (body mass index percentile ≥85) was 36.4% (37.3% in healthy subjects and 35.4% in patients with CHD, P=.738). A higher prevalence of obesity (body mass index percentile ≥97) was found in CHD patients (22.7%) compared to 15.5% in healthy subjects (P=.015). SBP percentiles were higher in overweight compared to normal-weight patients (P < .001). The prevalence of SBP readings ≥ the 95th percentile was greater in overweight than in normal weight CHD patients (29.5% versus 7.7%, P < .001) and also in the overweight healthy controls compared to those of normal weight (12.2% versus 0.7%, P < .001). ConclusionsThe proportion of obesity is high in children treated for CHD and it is associated with elevated SBP levels. The risk of long-term complications needs to be reduced by means of prevention and treatment of obesity in this vulnerable population." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6-11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">245 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,212 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12-17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">195 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">N pacientes (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Normopeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">280 (63,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">142 (64,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">138 (62,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exceso de peso p=0,738 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sobrepeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 (17,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (12,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 (21,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Difer. % obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84 (19,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 (22,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 (15,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Media pTAS(±DE)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Normopeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,8 (±26,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52,9 (±26,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diferencia según grupo peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sobrepeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69,5 (±25,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60,2 (±23,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,6 (±25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74 (±23,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">pTAS≥95</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Normopeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (7,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diferencia según grupo peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sobrepeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (21,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (4,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (34%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (23,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1953346.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas, antropométricas y datos relativos a percentiles tensión arterial sistólica (pTAS) para casos y controles" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 CC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 CC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3 CC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número (N) (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">142 (64,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 (26,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">p=0,631</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N. normopeso (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 (62,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 (63,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N. sobrepeso (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (14,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (12,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N. obesos (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (23,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (24,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1953347.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Proporción de sobrepeso y obesidad según grupo de cardiopatía intervenida (1. no lesiones residuales; 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Original

Sobrepeso y obesidad en niños intervenidos de cardiopatía congénita

Overweight and obesity in children treated for congenital heart disease

Francesca Perina,

Autor para correspondencia

francescaperin33@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Carmen Carreras Blesaa, Maria del Mar Rodríguez Vázquez del Reya, Inmaculada Coboa, José Maldonadob,c,d,e

a Unidad de Cardiología Infantil, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

b Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

c Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Granada, Granada, España

d Instituto de Investigación Biosanitaria (ibs), Granada, España

e Red de Salud Materno Infantil y del Desarrollo (SAMID), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España

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en los individuos que fueron obesos cuando eran ni&#241;os&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones relacionadas con el exceso de peso que se asocian con morbilidad cardiovascular incluyen hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; resistencia a la insulina&#44; intolerancia a la glucosa&#44; diabetes tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo e hipertensi&#243;n pulmonar secundaria a apnea del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En el pasado se cre&#237;a que dichas complicaciones eran exclusivas de la vida adulta&#44; sin embargo se ha demostrado que pueden empezar en la infancia&#44; habi&#233;ndose asociado la obesidad infantil con el desarrollo precoz de cambios mioc&#225;rdicos y patolog&#237;a coronaria y carotidea en la ni&#241;ez<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto negativo de la obesidad es potencialmente mayor en ni&#241;os con cardiopat&#237;a cong&#233;nita &#40;CC&#41;&#44; ya que estos pacientes tienen un sustrato mioc&#225;rdico an&#243;malo de base sobre el cual se pueden superponer los factores de riesgo cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Actualmente existen pocos datos al respecto de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en ni&#241;os afectos de CC y solo recientemente se ha generado una creciente preocupaci&#243;n sobre la obesidad en este grupo&#44; habi&#233;ndose realizado estudios que demuestran c&#243;mo la prevalencia en dicha poblaci&#243;n es alta y parecida a la de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es estudiar cu&#225;l es la magnitud del problema de sobrepeso y obesidad en los pacientes afectos de CC que han sido intervenidos&#44; as&#237; como la asociaci&#243;n de HTA sist&#243;lica como posible complicaci&#243;n vascular precoz derivada del exceso de peso&#46; Hasta el momento no se ha realizado en Espa&#241;a un estudio de estas caracter&#237;sticas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo&#46; Se incluyeron todos los pacientes con edades entre 6 y 17 a&#241;os&#44; operados y&#47;o intervenidos mediante cateterismo terap&#233;utico de CC en seguimiento en la consulta de Cardiolog&#237;a Infantil del Hospital Virgen de las Nieves de Granada &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; Se incluyeron tambi&#233;n el mismo n&#250;mero de controles sanos&#44; ni&#241;os que hab&#237;an sido derivados de forma consecutiva a la consulta de cardiolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; en los cuales se descart&#243; enfermedad cardiaca&#46; Se excluyeron pacientes fuera del rango de edad y aquellos portadores de s&#237;ndromes gen&#233;ticos&#44; retraso psicomotor y&#47;o que asociaran otra enfermedad cr&#243;nica&#46; Los pacientes se seleccionaron de la base de datos CardioPed&#44; revis&#225;ndose su historial cl&#237;nico&#46; Los ni&#241;os intervenidos de CC se clasificaron en 3 grupos&#58; 1&#41; pacientes con CC operada o intervenida mediante cateterismo sin defectos residuales significativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#59; 2&#41; pacientes con CC operada o intervenida con defectos residuales hemodin&#225;micamente significativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#59; 3&#41; pacientes con fisiolog&#237;a univentricular en estadio Fontan&#46; Se consider&#243; como defecto residual hemodin&#225;micamente significativo aquel que repercute cl&#237;nica o ecocardiogr&#225;ficamente sobre la funci&#243;n cardiaca o que supone un remodelado cardiaco por sobrecargas de presi&#243;n o de volumen secundarias a la lesi&#243;n residual&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada&#46; El estudio se llev&#243; a cabo siguiendo las gu&#237;as de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#44; y se han seguido los protocolos del centro hospitalario para el acceso a datos de las historias cl&#237;nicas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Definiciones y medidas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la medici&#243;n de peso &#40;kg&#41; y talla &#40;cm&#41; se utiliz&#243; un tall&#237;metro y una b&#225;scula de precisi&#243;n y las medidas se llevaron a cabo con el ni&#241;o de pie&#44; descalzo y solo con ropa interior y fueron realizadas por personal entrenado&#46; La b&#225;scula y el tall&#237;metro utilizados para medir peso y talla fueron de modelo PesPerson&#46; Se clasific&#243; el estado nutricional mediante los percentiles de &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; calculados con las tablas de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; del 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; se calcul&#243; a partir del peso y la talla del paciente en el momento de la consulta &#91;Peso &#40;kg&#41;&#47;Talla &#40;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#93;&#46; Como puntos de corte se utilizaron los percentiles de IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97 para el sobrepeso y los valores de IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>al percentil 97 para la obesidad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41; se tom&#243; mediante esfigmoman&#243;metro autom&#225;tico por personal entrenado&#44; repitiendo la medida hasta en 3 ocasiones en el caso de valores de TA alta&#44; registrando en este caso la media&#46; La medici&#243;n se realiz&#243; en el brazo derecho del ni&#241;o sentado durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con la espalda apoyada y la fosa cubital a nivel del coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon los percentiles de TA sist&#243;lica &#40;TAS&#41; seg&#250;n edad&#44; sexo y talla para cada paciente seg&#250;n las tablas del <span class="elsevierStyleItalic">National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se catalog&#243; como prehipertensi&#243;n una TAS entre p90 y p95 &#40;o tambi&#233;n mayor de 120&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p90&#41; y HTA sist&#243;lica los valores percentiles<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de pacientes cardi&#243;patas que cumpl&#237;an criterios de exceso de peso&#44; se valor&#243; si se hab&#237;a registrado expresamente el diagn&#243;stico de sobrepeso u obesidad en el informe as&#237; c&#243;mo asesoramiento por escrito sobre recomendaciones diet&#233;ticas y de actividad f&#237;sica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de analizar las diferencias entre los grupos de estudio&#44; se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis bivariante&#46; Para las variables cualitativas se utiliz&#243; el test &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#44; y para las variables num&#233;ricas el test t de Student para muestras independientes o test de Mann-Whitney en los casos no param&#233;tricos&#46; La normalidad de las variables se contrast&#243; con el test de Kolmogorov-Smirnov&#46; El nivel de significaci&#243;n considerado para los an&#225;lisis fue de 0&#44;05&#46; Los datos se analizaron con el software IBM SPSS Statistics 19&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron 225 pacientes intervenidos de CC&#46; Se excluyeron 5 por carecer de medidas de TA&#46; Finalmente se incluyeron en el estudio un total de 440 pacientes &#40;220 con CC y 220 controles sanos&#41;&#46; La edad media fue de 11&#44;2 a&#241;os y el 57&#37; fueron varones&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; antropom&#233;tricas y datos de TAS de casos y controles se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; No hubo diferencias significativas en cuanto a edad media o sexo entre casos y controles&#46; Seg&#250;n las tablas de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; la prevalencia de exceso de peso &#40;sobrepeso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>obesidad&#41; en todo el grupo fue del 36&#44;4&#37; sin diferencias significativas entre casos y controles &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;738&#41;&#46; La prevalencia de obesidad en los cardi&#243;patas fue significativamente superior a la de los controles &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#41; &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No se registraron diferencias entre la prevalencia de sobrepeso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>obesidad en varones y en mujeres&#44; ni en los casos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;293&#41; ni en los controles &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;639&#41;&#46; Entre los controles hubo mayor proporci&#243;n de pacientes con exceso de peso en el rango de edad de 6-11&#44;9 a&#241;os &#40;45&#37;&#41; que en el grupo de 12-17 a&#241;os &#40;26&#44;4&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;019&#41;&#44; mientras en el grupo de CC la proporci&#243;n fue similar &#40;35&#44;3&#37; en grupo edad 6-11 vs&#46; 35&#44;6&#37; en 12-17&#41;&#44; aunque hubo una mayor proporci&#243;n de obesos en el grupo 6-11 a&#241;os con CC &#40;28&#44;6&#37; obesos&#41; que en el de 12-17 a&#241;os &#40;16&#44;3&#37; obesos&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Intervenidos de cardiopat&#237;a</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo m&#225;s numeroso de CC intervenidas fue el que no presentaba lesiones residuales hemodin&#225;micamente significativas&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En este grupo se encontraban pacientes intervenidos de comunicaci&#243;n interauricular&#44; comunicaci&#243;n interventricular&#44; ductus arterioso&#44; coartaci&#243;n de aorta&#44; estenosis de v&#225;lvulas sigmoideas &#8211;bien por cirug&#237;a&#44; bien por intervencionismo hemodin&#225;mico&#8211;&#44; canal auriculoventricular completo o parcial&#44; transposici&#243;n de grandes vasos o tetralog&#237;a de Fallot sin lesiones residuales hemodin&#225;micamente significativas&#46; En el grupo 2 de CC con lesiones hemodin&#225;micamente significativas&#44; los pacientes presentaban estenosis valvulares&#44; tetralog&#237;a de Fallot&#44; coartaci&#243;n de aorta compleja y transposici&#243;n de grandes vasos&#46; El grupo menos numeroso fue el de fisiolog&#237;a univentricular compuesto por pacientes con hipoplasia ventricular derecha o izquierda&#46; Asociaban coartaci&#243;n de aorta 47 casos &#40;el 21&#44;3&#37; de los cardi&#243;patas&#41; c&#243;mo lesi&#243;n &#250;nica o parte de una CC m&#225;s compleja&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;631&#41; en la proporci&#243;n de exceso de peso entre los 3 distintos grupos de CC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultado de la tensi&#243;n arterial sist&#243;lica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de percentiles de TAS&#44; sin tener en cuenta la toma de f&#225;rmacos&#44; fue significativamente m&#225;s alta &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; en el grupo de pacientes con exceso de peso que en aquellos cuyo IMC era p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 tanto para los controles sanos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; como para cualquier malformaci&#243;n cardiaca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La media de percentiles fue m&#225;s alta en obesos que en sobrepesos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al n&#250;mero de pacientes que cumpl&#237;an criterios de HTA y la diferencia entre los grupos de normopeso&#44; sobrepesos y obesos&#44; tambi&#233;n result&#243; ser estad&#237;sticamente significativa tanto para casos de como para controles &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del grupo de los intervenidos de CC&#44; se compararon los percentiles de TAS seg&#250;n la presencia o no de coartaci&#243;n de aorta como lesi&#243;n &#250;nica o parte de una CC compleja&#44; y la media de los percentiles de TAS resultaron significativamente m&#225;s altos en el grupo de pacientes intervenidos de coartaci&#243;n de aorta respecto a los que no hab&#237;an presentado dicha patolog&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagn&#243;stico por escrito de sobrepeso&#47;obesidad y al asesoramiento sobre factores de riesgo cardiovascular&#44; este se dio en un 60&#37; de pacientes obesos y&#47;o sobrepesos cardi&#243;patas&#46; Un 40&#37; de los pacientes con CC que precisaban dicho asesoramiento no lo recibieron&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio muestra que la prevalencia de exceso de peso es alta en ni&#241;os espa&#241;oles intervenidos de CC&#46; En la actualidad existe consenso internacional acerca de utilizar los valores de IMC para el diagn&#243;stico de sobrepeso y obesidad&#46; Sin embargo&#44; en la poblaci&#243;n infantil el IMC var&#237;a con la edad y el sexo por lo que en los ni&#241;os necesita ser valorado mediante gr&#225;ficos percentilados&#46; Las curvas de percentiles de IMC son muy distintas seg&#250;n la poblaci&#243;n sobre la que se han construido y seg&#250;n la prevalencia de obesidad de dicha poblaci&#243;n&#44; por lo que la estimaci&#243;n de la prevalencia de exceso de peso cambia sustancialmente seg&#250;n la tabla de referencia utilizada&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; utilizar las tablas de la OMS como recomendado por la iniciativa <span class="elsevierStyleItalic">Childhood Obesity Surveillance Initiative</span> &#40;COSI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; promovida por la Oficina Regional para Europa de la OMS&#46; Dichas tablas son las utilizadas por el Ministerio de Salud en Estudio de Vigilancia del Crecimiento&#44; Alimentaci&#243;n&#44; Actividad F&#237;sica&#44; Desarrollo Infantil y Obesidad &#40;ALADINO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y en el Plan Integral de Obesidad Infantil de Andaluc&#237;a &#40;PIOBIN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando los criterios de la OMS&#44; los datos de nuestro estudio demuestran c&#243;mo m&#225;s de un tercio de los pacientes intervenidos de CC cumplen criterios de exceso de peso&#46; La proporci&#243;n de exceso de peso &#40;35&#44;4&#37;&#41; es similar a la de los controles sanos y discretamente inferior a la encontrada en la poblaci&#243;n infantil espa&#241;ola por S&#225;nchez-Cruz en 2012 &#40;38&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y a lo descrito por el estudio Aladino de 2015 &#40;41&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; habi&#233;ndose utilizado en ambos estudios las tablas de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Cabe resaltar que mientras en el estudio de S&#225;nchez-Cruz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> se estudiaron pacientes con edades entre 8 y 17 a&#241;os&#44; en el Aladino solo se incluyeron ni&#241;os entres 6 y 9 a&#241;os&#44; y eso podr&#237;a explicar el mayor porcentaje de exceso de peso en el Aladino tanto respecto a S&#225;nchez-Cruz como a nuestro estudio&#44; ya que el problema de obesidad es m&#225;s prevalente en el rango de edad 6-11 que m&#225;s adelante como se confirma tambi&#233;n en este trabajo&#46; Pinto et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> estudiaron a pacientes en consultas externas de cardiolog&#237;a pedi&#225;trica en EE&#46; UU&#46; y encontraron que un 26&#37; presentaban sobrepeso u obesidad seg&#250;n las tablas de la <span class="elsevierStyleItalic">International Obesity Task Force</span> &#40;IOFT&#41;&#46; Pasquali et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> encontraron una proporci&#243;n del 31&#37; de sobrepeso u obesidad en pacientes cardi&#243;patas operados de switch arterial o Ross&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un dato llamativo del estudio es que en los pacientes intervenidos de CC se encontr&#243; una proporci&#243;n de obesidad mayor a la de sobrepeso y significativamente superior a la del grupo control&#46; Habitualmente los valores de prevalencia de sobrepeso son superiores a los de obesidad&#44; como es demostrado por los controles y por otros estudios en los cuales la prevalencia de sobrepeso puede llegar a ser el doble de obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;22</span></a>&#46; La administraci&#243;n de dieta hipercal&#243;rica en la primera infancia y la restricci&#243;n innecesaria de la actividad f&#237;sica en los pacientes intervenidos de CC podr&#237;an contribuir a incrementar el riesgo de ser obeso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;23&#44;24</span></a>&#46; Stefan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> demostraron que los ni&#241;os con CC en los cuales se hab&#237;a restringido la actividad f&#237;sica ten&#237;an un riesgo mayor de obesidad&#46; Con mucha frecuencia los ni&#241;os afectos de CC se autolimitan o sus padres limitan el ejercicio f&#237;sico o la participaci&#243;n deportiva sin necesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias significativas entre la proporci&#243;n de sobrepeso&#47;obesidad entre los distintos grupos de gravedad de CC&#44; aunque cabe resaltar c&#243;mo en el grupo de coraz&#243;n de fisiolog&#237;a univentricular &#40;Fontan&#41; la proporci&#243;n de sobrepesos&#47;obesos era inferior &#40;20&#37;&#41;&#44; concordando este hecho con estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> donde la prevalencia fue del 16&#37;&#44; inferior tambi&#233;n a los dem&#225;s grupos de CC&#46; Este dato se puede explicar dada la mayor morbilidad asociada al coraz&#243;n univentricular&#46; Es posible que no se hayan detectado diferencias estad&#237;sticamente significativas por el n&#250;mero escaso de casos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las posibles complicaciones del exceso de peso es el riesgo de desarrollar HTA&#46; Diversos estudios han demostrado que los ni&#241;os con obesidad tienen una TA m&#225;s alta que los ni&#241;os con normopeso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#44; siendo actualmente el sobrepeso la primera causa de HTA en la infancia&#46; Este hecho ha sido corroborado en nuestro estudio&#44; los ni&#241;os con exceso de peso tienen una media de percentiles de TAS mayor que la de los ni&#241;os con normopeso tanto en los cardi&#243;patas como en los controles&#44; siendo mayor en obesos que en sobrepeso &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se registraron TAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p95 en un 5&#37; de los controles&#44; pero casi exclusivamente en los ni&#241;os con exceso de peso &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Una proporci&#243;n preocupante de pacientes con CC intervenida&#44; el 29&#44;5&#37; con exceso de peso y el 34&#37; de los obesos&#44; cumpl&#237;an criterios de HTA sist&#243;lica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tener estos datos de nuestra poblaci&#243;n cabe esperar una mayor concienciaci&#243;n de los pediatras&#44; cardi&#243;logos pedi&#225;tricos y trabajadores sanitarios que se dedican a atender a los ni&#241;os con CC&#46; El estudio demuestra c&#243;mo se ofreci&#243; asesoramiento escrito sobre factores cardiovasculares ligados a la obesidad solo en un 60&#37; de los pacientes cardi&#243;patas con exceso de peso&#46; Dicho porcentaje es muy superior al descrito en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en donde m&#225;s del 85&#37; de los pacientes no recib&#237;an asesoramiento&#44; pero no es &#243;ptimo&#46; Los padres de ni&#241;os obesos o con sobrepeso a menudo creen que su hijo tiene un peso adecuado y&#44; en parte&#44; esta creencia se puede deber a la falta de atenci&#243;n a este aspecto en las visitas m&#233;dicas&#46; Es m&#225;s probable que un padre considere que el sobrepeso de su hijo es un problema si recuerda una frase de preocupaci&#243;n de un m&#233;dico sobre este tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los pediatras de atenci&#243;n primaria como los especialistas de cardiolog&#237;a pedi&#225;trica tienen un rol importante en la valoraci&#243;n de los factores de riesgo cardiovasculares de los pacientes con CC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; gracias a los avances de los m&#233;todos diagn&#243;sticos&#44; las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; el intervencionismo hemodin&#225;mico y los cuidados intensivos&#44; la mortalidad de los pacientes afectos de CC se ha reducido de forma sustancial&#46; El reto actual es conseguir que el mayor n&#250;mero de pacientes tengan una buena calidad de vida&#44; y por esto es prioritario evitar la exposici&#243;n desde la infancia a factores de riesgo cardiovascular modificables&#44; y con efectos negativos en su salud tanto a corto como a largo plazo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones del estudio</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta ciertas limitaciones&#46; Se trata de un estudio de car&#225;cter retrospectivo con todos los sesgos que ello conlleva&#46; El n&#250;mero de casos incluidos es limitado&#44; sobre todo en el grupo de cardiopat&#237;as de fisiolog&#237;a univentricular&#46; Otras limitaciones del estudio est&#225;n relacionadas con los datos relativos a la TA&#46; La TAS se tom&#243; con m&#233;todo oscilom&#233;trico autom&#225;tico en vez de auscultatorio&#44; siendo este &#250;ltimo el patr&#243;n de oro para su determinaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Solo se analiz&#243; la TAS no valorando la diast&#243;lica y no se consider&#243; si los pacientes estaban tomando f&#225;rmacos que pudieran alterar su medida&#46; Otra de las limitaciones fundamentales de nuestro estudio es que se analizaron los registros de TAS tomados en una &#250;nica visita&#44; mientras las gu&#237;as de pr&#225;cticas cl&#237;nicas recomiendan repetir la medida en 3 visitas distintas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> al haberse comprobado que determinaciones sucesivas de TA tienden a dar valores m&#225;s bajos por un fen&#243;meno de acomodaci&#243;n del paciente y por regresi&#243;n a la media&#46; A pesar de esta limitaci&#243;n&#44; se ha demostrado que los ni&#241;os con una medida de TA alta&#44; aunque fuera registrada en una sola ocasi&#243;n&#44; suelen seguir teniendo percentiles de TA altos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La falta de registro en otras visitas no se traduce necesariamente en un bajo riesgo y&#44; aunque pudieran no cumplir con el criterio de percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95 en siguientes visitas&#44; muchos seguir&#237;an en el l&#237;mite superior de la normalidad&#44; habi&#233;ndose demostrado que el riesgo que supone tener una TA alta no sigue un patr&#243;n categ&#243;rico si no linear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sobrepeso y la obesidad son frecuentes en ni&#241;os intervenidos de CC&#46; Los percentiles de TAS son mayores en pacientes con exceso de peso frente a normopeso&#46; Son necesarios estudios multic&#233;ntricos prospectivos para definir con mayor exactitud la magnitud del problema&#46; La prevenci&#243;n de la obesidad deber&#237;a ser un aspecto fundamental de la promoci&#243;n de la salud de toda la poblaci&#243;n infantil y especialmente prioritario en los ni&#241;os afectos de CC&#44; ya que se trata de un grupo m&#225;s vulnerable a las complicaciones cardiovasculares&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El impacto negativo del sobrepeso y la obesidad es potencialmente mayor en ni&#241;os con cardiopat&#237;a cong&#233;nita &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">CC</span>&#41;&#46; El objetivo del estudio es determinar la proporci&#243;n de sobrepeso y obesidad en ni&#241;os intervenidos de CC y valorar la existencia de hipertensi&#243;n arterial sist&#243;lica como posible complicaci&#243;n precoz&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo&#44; incluyendo pacientes intervenidos de CC y controles sanos entre 6 y 17 a&#241;os en seguimiento en una consulta de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Se calcularon los percentiles del &#237;ndice de masa corporal seg&#250;n las tablas de la OMS y se analizaron variables antropom&#233;tricas&#44; cl&#237;nicas y valores de tensi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;TAS&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 440 pacientes&#44; 220 intervenidos de CC&#46; La prevalencia de exceso de peso &#40;percentil del &#237;ndice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#41; fue del 36&#44;4&#37; &#40;el 37&#44;3&#37; en controles y el 35&#44;4&#37; en cardi&#243;patas&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;738&#41;&#46; Hubo una proporci&#243;n m&#225;s alta de obesidad &#40;percentil del &#237;ndice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97&#41; en afectos de CC &#40;22&#44;7&#37;&#41; que en controles &#40;15&#44;5&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#41;&#46; Los ni&#241;os con exceso de peso tuvieron percentiles de TAS m&#225;s altos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La prevalencia de percentiles de TAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95 fue mayor en los pacientes con CC con exceso de peso que en los normopeso &#40;29&#44;5 vs&#46; 7&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y en los controles sanos con exceso de peso que en los normopeso &#40;12&#44;2 vs&#46; 0&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de obesidad es alta en ni&#241;os intervenidos de CC y se asocia a valores de TAS elevados&#46; Es crucial reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo mediante la prevenci&#243;n y el tratamiento de la obesidad en esta poblaci&#243;n tan vulnerable&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>440&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenidos de CC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>220&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles sanos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>220&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">252 &#40;57&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">125 &#40;56&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">127 &#40;57&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;847&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grupos de edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6-11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">245&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;212&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12-17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N pacientes &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normopeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">280 &#40;63&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">142 &#40;64&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">138 &#40;62&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exceso de peso p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;738&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76 &#40;17&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;12&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;21&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Difer&#46; &#37; obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84 &#40;19&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;22&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;15&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Media pTAS&#40;&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normopeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;8 &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;9 &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diferencia seg&#250;n grupo peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;5 &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;2 &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;6 &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74 &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">pTAS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#8805;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">95</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normopeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;7&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diferencia seg&#250;n grupo peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;34&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;23&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3 CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero &#40;N&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">142 &#40;64&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58 &#40;26&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;631</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46; normopeso &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89 &#40;62&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;63&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46; sobrepeso &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;14&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;12&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46; obesos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;23&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;24&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2018.03.005

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2024 Octubre	169	52	221
2024 Septiembre	190	50	240
2024 Agosto	173	57	230
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2023 Julio	125	32	157
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2019 Marzo	157	51	208
2019 Febrero	352	114	466
2019 Enero	78	25	103
2018 Diciembre	82	26	108
2018 Noviembre	168	33	201
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2018 Agosto	0	1	1
2018 Julio	0	5	5
2018 Junio	0	3	3
2018 Mayo	0	15	15
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