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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Si no se vacuna a los hombres no se reducir&#225; la prevalencia del VPH&#44; ya que estos son transmisores de la infecci&#243;n&#187;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Zur Hausen&#44; <span class="elsevierStyleItalic">La Vanguardia</span>&#44; 18 de septiembre del 2009&#46;</p></span></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n&#58; un siglo del virus del papiloma humano</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace m&#225;s de un siglo&#44; en 1907&#44; Ciuffo demostr&#243; la etiolog&#237;a infecciosa de las verrugas cut&#225;neas y sugiri&#243; que el causante era un virus&#44; al conseguir su transmisi&#243;n mediante la inyecci&#243;n de extractos lesionales a voluntarios humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; m&#225;s tarde se observ&#243; que las verrugas genitales eran una manifestaci&#243;n cl&#237;nica de una infecci&#243;n de transmisi&#243;n sexual&#46; En los a&#241;os 1940&#44; el microscopio electr&#243;nico permiti&#243; identificar part&#237;culas virales en estas verrugas &#40;virus del papiloma humano &#91;VPH&#93;&#41;&#46; Bunting&#44; en 1953&#44; visualiz&#243; por primera vez un virus en las c&#233;lulas de una verruga &#40;papiloma&#41; cut&#225;nea&#44; el VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La dermatolog&#237;a y la venereolog&#237;a est&#225;n&#44; pues&#44; en los comienzos de la historia de la patolog&#237;a por el VPH&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la d&#233;cada de 1970&#44; Orth<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demostr&#243; el potencial oncog&#233;nico del virus en la epidermodisplasia verruciforme y en los a&#241;os 1980 zur Hausen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> identific&#243; ADN del VPH en la mayor&#237;a de los c&#225;nceres de cuello uterino&#46; Este autor fue galardonado&#44; por el hallazgo de la infecci&#243;n en la patog&#233;nesis del c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; con el Premio Nobel de Fisiolog&#237;a y Medicina&#44; hace ahora 10 a&#241;os&#44; en 2008&#44; junto con Barr&#233;-Sinoussi y Montaigner por su descubrimiento del virus de la inmunodeficiencia humana&#46; En la d&#233;cada de 1990&#44; Bosch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Walboomers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> confirmaron que la asociaci&#243;n con el VPH estaba presente en casi todos los casos &#40;99&#44;7&#37;&#41; de una serie de biopsias de c&#225;ncer de c&#233;rvix de 22 pa&#237;ses&#59; el virus es una causa necesaria&#44; pero no suficiente&#44; para su desarrollo&#44; adem&#225;s de otros cofactores determinantes de la progresi&#243;n neopl&#225;sica por la infecci&#243;n por el VPH&#46; La infecci&#243;n persistente por alguno de los 12-15 genotipos oncog&#233;nicos o de alto riesgo&#44; de los m&#225;s de 150 tipos cut&#225;neos y mucosos que existen de este virus&#44; es causa necesaria para el desarrollo del c&#225;ncer de c&#233;rvix precedido de lesiones preneopl&#225;sicas &#40;neoplasia intraepitelial cervical &#91;CIN&#93;&#41; CIN1-CIN2-CIN3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infectolog&#237;a&#44; pues&#44; explica la patogenia de estos tumores de cuello uterino&#44; anogenitales&#44; de cabeza y cuello&#44; y otros en investigaci&#243;n&#46; El riesgo de progresi&#243;n de lesiones de bajo grado a lesiones de alto grado &#40;displasia y neoplasia&#41; es mayor en las personas con infecci&#243;n persistente por alguno de los genotipos oncog&#233;nicos&#44; aunque la gran mayor&#237;a de las infecciones son inaparentes y transitorias&#44; y se resuelven de forma espont&#225;nea en los 2 a&#241;os posteriores al contagio&#46; El 5&#37; de los c&#225;nceres en los humanos en todo el mundo est&#225; relacionado con el VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el gran progreso es que&#44; desde hace 10 a&#241;os&#44; las infecciones y las neoplasias m&#225;s frecuentes relacionadas con el VPH pueden prevenirse mediante inmunizaci&#243;n &#40;prevenci&#243;n primaria&#41; y en un futuro podr&#237;an tratarse con vacunas terap&#233;uticas que se est&#225;n investigando&#46; Las part&#237;culas semejantes al virus <span class="elsevierStyleItalic">&#40;virus like particles&#41;</span> de las vacunas preventivas no son infecciosas ni oncog&#233;nicas&#44; ya que carecen de ADN viral&#44; pero tienen la capacidad de inducir la producci&#243;n de anticuerpos protectores frente al virus&#46; La vacunolog&#237;a se incorpora a la historia del VPH un siglo despu&#233;s y tiene un papel principal en este complejo y apasionante cap&#237;tulo&#44; en el que varias especialidades m&#233;dicas y quir&#250;rgicas convergen&#44; colaboran y participan&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A finales del 2017 se cumplen 10 a&#241;os de la comercializaci&#243;n en Espa&#241;a de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeras vacunas frente al VPH&#44; primero la tetravalente&#44; en octubre del 2007 &#40;VPH 6&#44; 11&#44; 16 y 18&#41;&#44; que ya hab&#237;a sido aprobada por la Food and Drugs Administration &#40;FDA&#41; en 2006&#44; y luego la bivalente &#40;VPH 16 y 18&#41;&#44; en enero del 2008&#46; El ensayo cl&#237;nico de una primera vacuna monovalente &#40;VPH 16&#41; se hab&#237;a publicado en 2002 y demostr&#243; una eficacia del 100&#37; &#40;intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC del 95&#37;&#93;&#58; 90-100&#41;&#44; pero no lleg&#243; a comercializarse al estar en investigaci&#243;n avanzada una tetravalente del mismo laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Una cuarta vacuna se ha comercializado en mayo del 2017&#44; la nonavalente&#44; que ampl&#237;a el espectro al incluir 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>genotipos m&#225;s del VPH &#40;31&#44; 33&#44; 45&#44; 52 y 58&#41;&#59; la FDA la autoriz&#243; en diciembre del 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 10 de octubre del 2007&#44; el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud recomend&#243;&#44; e incluy&#243; en el calendario de ese mismo a&#241;o&#44; la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica de las ni&#241;as de una cohorte&#44; a elegir entre las de 11-14 a&#241;os de edad por cada comunidad aut&#243;noma en funci&#243;n de sus necesidades&#44; prioridades y log&#237;stica de los programas de vacunaci&#243;n&#44; con un plazo de implantaci&#243;n hasta el a&#241;o 2010&#59; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comunidades la iniciaron a finales de 2007 y el resto lo hizo durante 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna est&#225; en el calendario de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a desde 2008&#46; Las recomendaciones actuales &#40;calendario 2017&#41; son las siguientes&#58; vacunaci&#243;n sistem&#225;tica de todas las ni&#241;as&#44; preferentemente a los 12 a&#241;os&#44; y en edades posteriores en caso de retraso en su administraci&#243;n&#44; y se debe informar y valorar la recomendaci&#243;n de la vacuna tetravalente en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La llegada de una vacuna frente a VPH de 9 tipos ampliar&#225; la cobertura global de la enfermedad oncol&#243;gica cervical por VPH del 70 al 90&#37;&#44; as&#237; como una prevenci&#243;n potencial del 85-95&#37; de los c&#225;nceres vulvar&#44; vaginal y anal relacionados con VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los genotipos incluidos en las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vacunas son causa del 70-90&#37; de las lesiones premalignas y malignas del cuello uterino&#59; los genotipos de la tetravalente y de la nonavalente lo son del 90&#37; de las verrugas anogenitales y de un porcentaje variable de otras lesiones del &#225;rea anogenital y de la regi&#243;n orofar&#237;ngea &#40;entre el 13 y el 72&#37; de los c&#225;nceres orofar&#237;ngeos y el 90&#37; de los casos de c&#225;ncer anal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna del VPH es la segunda del calendario de vacunaciones sistem&#225;ticas&#44; despu&#233;s de la vacuna contra la hepatitis B&#44; que previene el c&#225;ncer&#44; y es la tercera&#44; despu&#233;s de las vacunas contra las hepatitis B y A&#44; que previene una enfermedad de transmisi&#243;n sexual&#44; que es la m&#225;s frecuente en el mundo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Avances de la vacunaci&#243;n frente al virus del papiloma humano en la primera d&#233;cada</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos 10 a&#241;os de disponibilidad de las vacunas frente al VPH se ha progresado en su conocimiento y se han producido avances importantes en las estrategias de vacunaci&#243;n y en las indicaciones y recomendaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adelantamiento de la edad de vacunaci&#243;n desde los 14 a&#241;os a la preadolescencia &#40;11-12 a&#241;os&#41;&#44; con la posibilidad de hacerlo a partir de los 9 a&#241;os&#44; de acuerdo con la ficha t&#233;cnica&#44; como se hace ya en algunos pa&#237;ses&#46; Para obtener el m&#225;ximo potencial preventivo hay que vacunar antes del inicio de las relaciones sexuales&#44; lo que asegura la vacunaci&#243;n de personas no infectadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de pautas de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis para las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vacunas en la poblaci&#243;n de 9 a 14 a&#241;os de edad &#40;9-13 a&#241;os para la tetravalente&#41;&#44; que facilitan el cumplimiento&#44; la aceptabilidad y la eficiencia de la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se va a iniciar un ensayo cl&#237;nico en Costa Rica&#44; dirigido por Rolando Herrero&#44; con una pauta de una &#250;nica dosis&#44; en 20&#46;000 adolescentes de entre 12 y 16 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Esta estrategia ser&#237;a muy importante para facilitar la implementaci&#243;n de esta vacuna en los pa&#237;ses en desarrollo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n sistem&#225;tica en el var&#243;n se ha implementado en 13 pa&#237;ses&#58; Austria&#44; B&#233;lgica&#44; Croacia&#44; Italia&#44; Suecia&#44; Suiza&#44; Estados Unidos&#44; Canad&#225;&#44; Argentina&#44; Brasil&#44; Israel&#44; Australia y Nueva Zelanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esta inmunizaci&#243;n previene en el hombre las verrugas anogenitales&#44; las lesiones precancerosas anales y el c&#225;ncer de ano&#46; Se espera que en el futuro se pueda demostrar la eficacia de la vacuna en la prevenci&#243;n de otros c&#225;nceres que se han demostrado que tienen relaci&#243;n con el VPH&#44; como los de escroto&#44; pene y orofaringe&#46; Pero la gran justificaci&#243;n de la vacunaci&#243;n universal es la prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n sexual del virus&#44; ya que tanto el hombre como la mujer est&#225;n implicados en la cadena epidemiol&#243;gica y pueden ser portadores asintom&#225;ticos&#44; transmisores y enfermos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; La vacunaci&#243;n universal disminuir&#225; la tasa de transmisi&#243;n del VPH y aumentar&#225; la protecci&#243;n de grupo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n de la mujer m&#225;s all&#225; de la adolescencia&#58; una nueva perspectiva en la prevenci&#243;n primaria del c&#225;ncer cervical y de la patolog&#237;a asociada al VPH&#46; En las mujeres mayores de 25 a&#241;os&#44; los ensayos cl&#237;nicos han demostrado que las vacunas son seguras&#44; inmun&#243;genas y eficaces&#46; Sin embargo&#44; el beneficio de la vacunaci&#243;n es variable debido a que esta poblaci&#243;n es muy heterog&#233;nea por su situaci&#243;n inmunitaria respecto al VPH&#44; por lo que la eficiencia disminuye con la edad&#46; Por esto&#44; las recomendaciones que se hacen desde la perspectiva de la salud p&#250;blica no incluyen a las mujeres mayores de 25 a&#241;os&#44; y la vacunaci&#243;n depende de la decisi&#243;n individualizada del m&#233;dico y de la mujer&#46; Hay que tener en cuenta que el riesgo de adquirir nuevas infecciones por el VPH en las mujeres sexualmente activas permanece significativamente alto a lo largo de toda la vida y la persistencia viral se incrementa con la edad y al iniciarse la inmunosenescencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; La Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Patolog&#237;a Cervical y Colposcopia&#44; con el auspicio de varias sociedades cient&#237;ficas&#44; public&#243; en 2012 un primer documento en el que se establec&#237;an las recomendaciones y la justificaci&#243;n de la vacunaci&#243;n en mujeres fuera de los programas de vacunaci&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#59; posteriormente&#44; en 2016&#44; ha publicado una gu&#237;a cl&#237;nica en la que se establece la siguiente recomendaci&#243;n con relaci&#243;n a este grupo de edad&#58; &#171;las mujeres mayores de 25 a&#241;os pueden beneficiarse de la vacunaci&#243;n frente al VPH&#44; independientemente de si presentan infecci&#243;n por alg&#250;n tipo de VPH &#40;calidad de la evidencia&#58; moderada&#59; recomendaci&#243;n&#58; fuerte a favor&#41;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implementaci&#243;n de programas de vacunaci&#243;n en pa&#237;ses en desarrollo desde el a&#241;o 2013&#44; gracias a la colaboraci&#243;n de Global Alliance for Vaccines and Immunization &#40;GAVI&#41; y United Nations International Children&#39;s Emergency Fund &#40;Unicef&#41;&#44; que en 2020 esperan llegar a m&#225;s de 40 millones de mujeres j&#243;venes en m&#225;s de 40 pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En el informe de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud de julio de 2017 sobre coberturas vacunales se indica que&#44; al finalizar el a&#241;o 2016&#44; la vacuna estaba introducida en 74 pa&#237;ses&#44; incluyendo 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en los que solo lo estaba en algunas regiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenci&#243;n de tumores localizados fuera del &#225;rea anogenital&#44; entre los que destacan los de cabeza y cuello &#40;orofaringe y cavidad oral&#41;&#46; Otros tumores que se han relacionado con el VPH son los de es&#243;fago&#44; colon&#44; laringe&#44; pulm&#243;n&#44; pr&#243;stata y urol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Publicaci&#243;n de las primeras recomendaciones de vacunaci&#243;n para poblaciones de riesgo elevado de infecci&#243;n por el VPH &#40;adquisici&#243;n&#44; persistencia y progresi&#243;n a lesi&#243;n maligna&#41;&#58; personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana&#44; hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres&#44; mujeres mayores de 25 a&#241;os con infecci&#243;n por el VPH o lesiones cervicales premalignas&#44; y pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal&#44; s&#237;ndrome de insuficiencia medular cong&#233;nita&#44; inmunodeficiencias primarias&#44; supervivientes de neoplasias infantiles&#44; con trasplante de &#243;rgano s&#243;lido o de progenitores hemopoy&#233;ticos&#44; en tratamiento inmunosupresor o biol&#243;gico&#44; o con papilomatosis respiratoria recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenci&#243;n primaria y secundaria del c&#225;ncer cervical&#58; el cribado del c&#225;ncer de cuello uterino en las mujeres vacunadas debe mantenerse&#44; pero con nuevos protocolos que modificar&#225;n la edad de comienzo&#44; la frecuencia y la prueba de laboratorio a utilizar&#44; todo lo cual ahorrar&#225; costes&#46; El conocimiento del origen viral del c&#225;ncer de cuello uterino ha abierto nuevos procedimientos para mejorar los programas de cribado&#44; como la prueba del VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Impacto y efectividad de la vacunaci&#243;n contra el VPH&#58; durante estos 10 a&#241;os se ha recogido una extensa informaci&#243;n y evidencia cient&#237;fica&#44; con datos s&#243;lidos de efectividad frente a las verrugas genitales&#44; en mujeres y varones&#44; y frente a las lesiones precancerosas de cuello uterino&#46; Una publicaci&#243;n que incluye una revisi&#243;n sistem&#225;tica y un metaan&#225;lisis de 20 art&#237;culos aparecidos entre enero del 2007 y febrero del 2014&#44; todos ellos de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses de renta alta &#40;Estados Unidos&#44; Australia&#44; Inglaterra&#44; Escocia&#44; Nueva Zelanda&#44; Suecia&#44; Dinamarca&#44; Canad&#225; y Alemania&#41;&#44; que representan a m&#225;s de 140 millones de personas-a&#241;o&#44; y en los que se analizan&#44; entre los periodos anterior y posterior a la vacunaci&#243;n&#44; los cambios de frecuencia de la infecci&#243;n por VPH&#44; de las verrugas anogenitales y de las lesiones cervicales de alto grado&#44; refiere que en los pa&#237;ses con coberturas &#8805; 50&#37; la prevalencia de las infecciones por los tipos 16 y 18 en mujeres adolescentes de 13 a 19 a&#241;os de edad disminuy&#243; significativamente en un 68&#37; &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93;&#58; 0&#44;32&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;19-0&#44;52&#41;&#44; y las verrugas anogenitales se redujeron significativamente en un 61&#37; &#40;RR&#58; 0&#44;39&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;22-0&#44;71&#41;&#46; Tambi&#233;n&#44; en los pa&#237;ses con una alta cobertura vacunal&#44; se hall&#243; una disminuci&#243;n significativa de las verrugas anogenitales en las mujeres de 20 a 39 a&#241;os de edad &#40;RR&#58; 0&#44;68&#59; IC del 95&#37;&#58; 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Los m&#225;s de 270 millones de dosis administradas en el mundo desde 2006 y los trabajos de revisi&#243;n y metaan&#225;lisis publicados permiten afirmar que estas vacunas son muy seguras&#44; tal como se demostr&#243; en los ensayos cl&#237;nicos previos a su comercializaci&#243;n&#44; a pesar de algunos hechos concretos y carentes de evidencia cient&#237;fica que han surgido en algunos medios de comunicaci&#243;n y que han puesto en duda su seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En algunos pa&#237;ses&#44; como Jap&#243;n&#44; Colombia y Dinamarca&#44; estos mensajes han tenido una gran repercusi&#243;n en las coberturas vacunales y en Jap&#243;n&#44; por ejemplo&#44; la incidencia de c&#225;ncer de cuello uterino ha aumentado de manera notable en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Algunas de las enfermedades que se han implicado&#44; 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como sucede con otras vacunas que se administran en la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;28</span></a>&#46; Si bien la vacuna no se recomienda durante el embarazo&#44; en los casos en que se ha administrado de forma inadvertida no se han observado efectos adversos sobre la gestaci&#243;n&#44; ni toxicidad fetal o neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;29</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Ep&#237;logo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n producida por el VPH es una verdadera enfermedad pand&#233;mica por ser universal &#40;afecta a mujeres y a hombres a lo largo de toda la vida y en todo el mundo&#41;&#44; pluripatol&#243;gica &#40;por las manifestaciones cl&#237;nicas&#58; c&#225;ncer&#44; verrugas e infecciones transitorias y persistentes&#41; y din&#225;mica &#40;aumentan las tasas de infecci&#243;n y la enfermedad&#44; con un n&#250;mero creciente de localizaciones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia de la patolog&#237;a por el VPH y de su prevenci&#243;n es un ejemplo m&#225;s de transversalidad de especialidades&#44; que est&#225; presente en muchos campos de la medicina&#46; El papel de los profesionales de la salud vinculados con la vacunaci&#243;n en la adolescencia &#40;pediatras y enfermeras pedi&#225;tricas&#41; y la edad adulta &#40;m&#233;dicos de familia y enfermeras&#41;&#44; de los vacun&#243;logos&#44; vir&#243;logos&#44; epidemi&#243;logos&#44; preventivistas&#44; ginec&#243;logos&#44; infect&#243;logos&#44; dermat&#243;logos&#44; entre otros&#44; est&#225; siendo primordial en la informaci&#243;n y la sensibilizaci&#243;n sobre las infecciones producidas por el VPH y su prevenci&#243;n&#44; as&#237; como en la difusi&#243;n y la aplicaci&#243;n de la vacunaci&#243;n&#44; que en 2016<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha alcanzado en Espa&#241;a una cobertura del 77&#44;5&#37; &#40;algo inferior a la del a&#241;o anterior&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Debemos esforzarnos todos en aumentar las coberturas vacunales y lograr&#44; con la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica de los varones&#44; una inmunizaci&#243;n universal si queremos disminuir el c&#225;ncer relacionado con el VPH&#46; Para alcanzar y mantener unas altas coberturas vacunales es importante que la vacunaci&#243;n se realice en la escuela&#44; como se ha demostrado&#44; por ejemplo&#44; con el programa de vacunaci&#243;n de la hepatitis B en el adolescente en Catalu&#241;a&#44; en los &#250;ltimos 25 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; La educaci&#243;n sanitaria realizada por los farmac&#233;uticos y la informaci&#243;n prevacunal a padres y adolescentes son aspectos que no deben olvidarse&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GSK&#44; Sanofi Pasteur MSD y MSD&#46;</p></span></span>"
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ARTÍCULO ESPECIAL
Diez años de vacunación frente al virus del papiloma humano. De la dermatología a la oncología a través de la infectología
Ten years of human papillomavirus vaccination. From dermatology to oncology via infectology
Fernando A. Moraga-Llop
Asociación Española de Vacunología, Barcelona, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Si no se vacuna a los hombres no se reducir&#225; la prevalencia del VPH&#44; ya que estos son transmisores de la infecci&#243;n&#187;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Zur Hausen&#44; <span class="elsevierStyleItalic">La Vanguardia</span>&#44; 18 de septiembre del 2009&#46;</p></span></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n&#58; un siglo del virus del papiloma humano</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace m&#225;s de un siglo&#44; en 1907&#44; Ciuffo demostr&#243; la etiolog&#237;a infecciosa de las verrugas cut&#225;neas y sugiri&#243; que el causante era un virus&#44; al conseguir su transmisi&#243;n mediante la inyecci&#243;n de extractos lesionales a voluntarios humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; m&#225;s tarde se observ&#243; que las verrugas genitales eran una manifestaci&#243;n cl&#237;nica de una infecci&#243;n de transmisi&#243;n sexual&#46; En los a&#241;os 1940&#44; el microscopio electr&#243;nico permiti&#243; identificar part&#237;culas virales en estas verrugas &#40;virus del papiloma humano &#91;VPH&#93;&#41;&#46; Bunting&#44; en 1953&#44; visualiz&#243; por primera vez un virus en las c&#233;lulas de una verruga &#40;papiloma&#41; cut&#225;nea&#44; el VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La dermatolog&#237;a y la venereolog&#237;a est&#225;n&#44; pues&#44; en los comienzos de la historia de la patolog&#237;a por el VPH&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la d&#233;cada de 1970&#44; Orth<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demostr&#243; el potencial oncog&#233;nico del virus en la epidermodisplasia verruciforme y en los a&#241;os 1980 zur Hausen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> identific&#243; ADN del VPH en la mayor&#237;a de los c&#225;nceres de cuello uterino&#46; Este autor fue galardonado&#44; por el hallazgo de la infecci&#243;n en la patog&#233;nesis del c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; con el Premio Nobel de Fisiolog&#237;a y Medicina&#44; hace ahora 10 a&#241;os&#44; en 2008&#44; junto con Barr&#233;-Sinoussi y Montaigner por su descubrimiento del virus de la inmunodeficiencia humana&#46; En la d&#233;cada de 1990&#44; Bosch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Walboomers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> confirmaron que la asociaci&#243;n con el VPH estaba presente en casi todos los casos &#40;99&#44;7&#37;&#41; de una serie de biopsias de c&#225;ncer de c&#233;rvix de 22 pa&#237;ses&#59; el virus es una causa necesaria&#44; pero no suficiente&#44; para su desarrollo&#44; adem&#225;s de otros cofactores determinantes de la progresi&#243;n neopl&#225;sica por la infecci&#243;n por el VPH&#46; La infecci&#243;n persistente por alguno de los 12-15 genotipos oncog&#233;nicos o de alto riesgo&#44; de los m&#225;s de 150 tipos cut&#225;neos y mucosos que existen de este virus&#44; es causa necesaria para el desarrollo del c&#225;ncer de c&#233;rvix precedido de lesiones preneopl&#225;sicas &#40;neoplasia intraepitelial cervical &#91;CIN&#93;&#41; CIN1-CIN2-CIN3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infectolog&#237;a&#44; pues&#44; explica la patogenia de estos tumores de cuello uterino&#44; anogenitales&#44; de cabeza y cuello&#44; y otros en investigaci&#243;n&#46; El riesgo de progresi&#243;n de lesiones de bajo grado a lesiones de alto grado &#40;displasia y neoplasia&#41; es mayor en las personas con infecci&#243;n persistente por alguno de los genotipos oncog&#233;nicos&#44; aunque la gran mayor&#237;a de las infecciones son inaparentes y transitorias&#44; y se resuelven de forma espont&#225;nea en los 2 a&#241;os posteriores al contagio&#46; El 5&#37; de los c&#225;nceres en los humanos en todo el mundo est&#225; relacionado con el VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el gran progreso es que&#44; desde hace 10 a&#241;os&#44; las infecciones y las neoplasias m&#225;s frecuentes relacionadas con el VPH pueden prevenirse mediante inmunizaci&#243;n &#40;prevenci&#243;n primaria&#41; y en un futuro podr&#237;an tratarse con vacunas terap&#233;uticas que se est&#225;n investigando&#46; Las part&#237;culas semejantes al virus <span class="elsevierStyleItalic">&#40;virus like particles&#41;</span> de las vacunas preventivas no son infecciosas ni oncog&#233;nicas&#44; ya que carecen de ADN viral&#44; pero tienen la capacidad de inducir la producci&#243;n de anticuerpos protectores frente al virus&#46; La vacunolog&#237;a se incorpora a la historia del VPH un siglo despu&#233;s y tiene un papel principal en este complejo y apasionante cap&#237;tulo&#44; en el que varias especialidades m&#233;dicas y quir&#250;rgicas convergen&#44; colaboran y participan&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A finales del 2017 se cumplen 10 a&#241;os de la comercializaci&#243;n en Espa&#241;a de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeras vacunas frente al VPH&#44; primero la tetravalente&#44; en octubre del 2007 &#40;VPH 6&#44; 11&#44; 16 y 18&#41;&#44; que ya hab&#237;a sido aprobada por la Food and Drugs Administration &#40;FDA&#41; en 2006&#44; y luego la bivalente &#40;VPH 16 y 18&#41;&#44; en enero del 2008&#46; El ensayo cl&#237;nico de una primera vacuna monovalente &#40;VPH 16&#41; se hab&#237;a publicado en 2002 y demostr&#243; una eficacia del 100&#37; &#40;intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC del 95&#37;&#93;&#58; 90-100&#41;&#44; pero no lleg&#243; a comercializarse al estar en investigaci&#243;n avanzada una tetravalente del mismo laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Una cuarta vacuna se ha comercializado en mayo del 2017&#44; la nonavalente&#44; que ampl&#237;a el espectro al incluir 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>genotipos m&#225;s del VPH &#40;31&#44; 33&#44; 45&#44; 52 y 58&#41;&#59; la FDA la autoriz&#243; en diciembre del 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 10 de octubre del 2007&#44; el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud recomend&#243;&#44; e incluy&#243; en el calendario de ese mismo a&#241;o&#44; la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica de las ni&#241;as de una cohorte&#44; a elegir entre las de 11-14 a&#241;os de edad por cada comunidad aut&#243;noma en funci&#243;n de sus necesidades&#44; prioridades y log&#237;stica de los programas de vacunaci&#243;n&#44; con un plazo de implantaci&#243;n hasta el a&#241;o 2010&#59; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comunidades la iniciaron a finales de 2007 y el resto lo hizo durante 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna est&#225; en el calendario de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a desde 2008&#46; Las recomendaciones actuales &#40;calendario 2017&#41; son las siguientes&#58; vacunaci&#243;n sistem&#225;tica de todas las ni&#241;as&#44; preferentemente a los 12 a&#241;os&#44; y en edades posteriores en caso de retraso en su administraci&#243;n&#44; y se debe informar y valorar la recomendaci&#243;n de la vacuna tetravalente en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La llegada de una vacuna frente a VPH de 9 tipos ampliar&#225; la cobertura global de la enfermedad oncol&#243;gica cervical por VPH del 70 al 90&#37;&#44; as&#237; como una prevenci&#243;n potencial del 85-95&#37; de los c&#225;nceres vulvar&#44; vaginal y anal relacionados con VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los genotipos incluidos en las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vacunas son causa del 70-90&#37; de las lesiones premalignas y malignas del cuello uterino&#59; los genotipos de la tetravalente y de la nonavalente lo son del 90&#37; de las verrugas anogenitales y de un porcentaje variable de otras lesiones del &#225;rea anogenital y de la regi&#243;n orofar&#237;ngea &#40;entre el 13 y el 72&#37; de los c&#225;nceres orofar&#237;ngeos y el 90&#37; de los casos de c&#225;ncer anal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna del VPH es la segunda del calendario de vacunaciones sistem&#225;ticas&#44; despu&#233;s de la vacuna contra la hepatitis B&#44; que previene el c&#225;ncer&#44; y es la tercera&#44; despu&#233;s de las vacunas contra las hepatitis B y A&#44; que previene una enfermedad de transmisi&#243;n sexual&#44; que es la m&#225;s frecuente en el mundo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Avances de la vacunaci&#243;n frente al virus del papiloma humano en la primera d&#233;cada</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos 10 a&#241;os de disponibilidad de las vacunas frente al VPH se ha progresado en su conocimiento y se han producido avances importantes en las estrategias de vacunaci&#243;n y en las indicaciones y recomendaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adelantamiento de la edad de vacunaci&#243;n desde los 14 a&#241;os a la preadolescencia &#40;11-12 a&#241;os&#41;&#44; con la posibilidad de hacerlo a partir de los 9 a&#241;os&#44; de acuerdo con la ficha t&#233;cnica&#44; como se hace ya en algunos pa&#237;ses&#46; Para obtener el m&#225;ximo potencial preventivo hay que vacunar antes del inicio de las relaciones sexuales&#44; lo que asegura la vacunaci&#243;n de personas no infectadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de pautas de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis para las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vacunas en la poblaci&#243;n de 9 a 14 a&#241;os de edad &#40;9-13 a&#241;os para la tetravalente&#41;&#44; que facilitan el cumplimiento&#44; la aceptabilidad y la eficiencia de la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se va a iniciar un ensayo cl&#237;nico en Costa Rica&#44; dirigido por Rolando Herrero&#44; con una pauta de una &#250;nica dosis&#44; en 20&#46;000 adolescentes de entre 12 y 16 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Esta estrategia ser&#237;a muy importante para facilitar la implementaci&#243;n de esta vacuna en los pa&#237;ses en desarrollo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n sistem&#225;tica en el var&#243;n se ha implementado en 13 pa&#237;ses&#58; Austria&#44; B&#233;lgica&#44; Croacia&#44; Italia&#44; Suecia&#44; Suiza&#44; Estados Unidos&#44; Canad&#225;&#44; Argentina&#44; Brasil&#44; Israel&#44; Australia y Nueva Zelanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esta inmunizaci&#243;n previene en el hombre las verrugas anogenitales&#44; las lesiones precancerosas anales y el c&#225;ncer de ano&#46; Se espera que en el futuro se pueda demostrar la eficacia de la vacuna en la prevenci&#243;n de otros c&#225;nceres que se han demostrado que tienen relaci&#243;n con el VPH&#44; como los de escroto&#44; pene y orofaringe&#46; Pero la gran justificaci&#243;n de la vacunaci&#243;n universal es la prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n sexual del virus&#44; ya que tanto el hombre como la mujer est&#225;n implicados en la cadena epidemiol&#243;gica y pueden ser portadores asintom&#225;ticos&#44; transmisores y enfermos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; La vacunaci&#243;n universal disminuir&#225; la tasa de transmisi&#243;n del VPH y aumentar&#225; la protecci&#243;n de grupo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n de la mujer m&#225;s all&#225; de la adolescencia&#58; una nueva perspectiva en la prevenci&#243;n primaria del c&#225;ncer cervical y de la patolog&#237;a asociada al VPH&#46; En las mujeres mayores de 25 a&#241;os&#44; los ensayos cl&#237;nicos han demostrado que las vacunas son seguras&#44; inmun&#243;genas y eficaces&#46; Sin embargo&#44; el beneficio de la vacunaci&#243;n es variable debido a que esta poblaci&#243;n es muy heterog&#233;nea por su situaci&#243;n inmunitaria respecto al VPH&#44; por lo que la eficiencia disminuye con la edad&#46; Por esto&#44; las recomendaciones que se hacen desde la perspectiva de la salud p&#250;blica no incluyen a las mujeres mayores de 25 a&#241;os&#44; y la vacunaci&#243;n depende de la decisi&#243;n individualizada del m&#233;dico y de la mujer&#46; Hay que tener en cuenta que el riesgo de adquirir nuevas infecciones por el VPH en las mujeres sexualmente activas permanece significativamente alto a lo largo de toda la vida y la persistencia viral se incrementa con la edad y al iniciarse la inmunosenescencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; La Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Patolog&#237;a Cervical y Colposcopia&#44; con el auspicio de varias sociedades cient&#237;ficas&#44; public&#243; en 2012 un primer documento en el que se establec&#237;an las recomendaciones y la justificaci&#243;n de la vacunaci&#243;n en mujeres fuera de los programas de vacunaci&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#59; posteriormente&#44; en 2016&#44; ha publicado una gu&#237;a cl&#237;nica en la que se establece la siguiente recomendaci&#243;n con relaci&#243;n a este grupo de edad&#58; &#171;las mujeres mayores de 25 a&#241;os pueden beneficiarse de la vacunaci&#243;n frente al VPH&#44; independientemente de si presentan infecci&#243;n por alg&#250;n tipo de VPH &#40;calidad de la evidencia&#58; moderada&#59; recomendaci&#243;n&#58; fuerte a favor&#41;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implementaci&#243;n de programas de vacunaci&#243;n en pa&#237;ses en desarrollo desde el a&#241;o 2013&#44; gracias a la colaboraci&#243;n de Global Alliance for Vaccines and Immunization &#40;GAVI&#41; y United Nations International Children&#39;s Emergency Fund &#40;Unicef&#41;&#44; que en 2020 esperan llegar a m&#225;s de 40 millones de mujeres j&#243;venes en m&#225;s de 40 pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En el informe de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud de julio de 2017 sobre coberturas vacunales se indica que&#44; al finalizar el a&#241;o 2016&#44; la vacuna estaba introducida en 74 pa&#237;ses&#44; incluyendo 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en los que solo lo estaba en algunas regiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenci&#243;n de tumores localizados fuera del &#225;rea anogenital&#44; entre los que destacan los de cabeza y cuello &#40;orofaringe y cavidad oral&#41;&#46; Otros tumores que se han relacionado con el VPH son los de es&#243;fago&#44; colon&#44; laringe&#44; pulm&#243;n&#44; pr&#243;stata y urol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Publicaci&#243;n de las primeras recomendaciones de vacunaci&#243;n para poblaciones de riesgo elevado de infecci&#243;n por el VPH &#40;adquisici&#243;n&#44; persistencia y progresi&#243;n a lesi&#243;n maligna&#41;&#58; personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana&#44; hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres&#44; mujeres mayores de 25 a&#241;os con infecci&#243;n por el VPH o lesiones cervicales premalignas&#44; y pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal&#44; s&#237;ndrome de insuficiencia medular cong&#233;nita&#44; inmunodeficiencias primarias&#44; supervivientes de neoplasias infantiles&#44; con trasplante de &#243;rgano s&#243;lido o de progenitores hemopoy&#233;ticos&#44; en tratamiento inmunosupresor o biol&#243;gico&#44; o con papilomatosis respiratoria recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenci&#243;n primaria y secundaria del c&#225;ncer cervical&#58; el cribado del c&#225;ncer de cuello uterino en las mujeres vacunadas debe mantenerse&#44; pero con nuevos protocolos que modificar&#225;n la edad de comienzo&#44; la frecuencia y la prueba de laboratorio a utilizar&#44; todo lo cual ahorrar&#225; costes&#46; El conocimiento del origen viral del c&#225;ncer de cuello uterino ha abierto nuevos procedimientos para mejorar los programas de cribado&#44; como la prueba del VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Impacto y efectividad de la vacunaci&#243;n contra el VPH&#58; durante estos 10 a&#241;os se ha recogido una extensa informaci&#243;n y evidencia cient&#237;fica&#44; con datos s&#243;lidos de efectividad frente a las verrugas genitales&#44; en mujeres y varones&#44; y frente a las lesiones precancerosas de cuello uterino&#46; Una publicaci&#243;n que incluye una revisi&#243;n sistem&#225;tica y un metaan&#225;lisis de 20 art&#237;culos aparecidos entre enero del 2007 y febrero del 2014&#44; todos ellos de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses de renta alta &#40;Estados Unidos&#44; Australia&#44; Inglaterra&#44; Escocia&#44; Nueva Zelanda&#44; Suecia&#44; Dinamarca&#44; Canad&#225; y Alemania&#41;&#44; que representan a m&#225;s de 140 millones de personas-a&#241;o&#44; y en los que se analizan&#44; entre los periodos anterior y posterior a la vacunaci&#243;n&#44; los cambios de frecuencia de la infecci&#243;n por VPH&#44; de las verrugas anogenitales y de las lesiones cervicales de alto grado&#44; refiere que en los pa&#237;ses con coberturas &#8805; 50&#37; la prevalencia de las infecciones por los tipos 16 y 18 en mujeres adolescentes de 13 a 19 a&#241;os de edad disminuy&#243; significativamente en un 68&#37; &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93;&#58; 0&#44;32&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;19-0&#44;52&#41;&#44; y las verrugas anogenitales se redujeron significativamente en un 61&#37; &#40;RR&#58; 0&#44;39&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;22-0&#44;71&#41;&#46; Tambi&#233;n&#44; en los pa&#237;ses con una alta cobertura vacunal&#44; se hall&#243; una disminuci&#243;n significativa de las verrugas anogenitales en las mujeres de 20 a 39 a&#241;os de edad &#40;RR&#58; 0&#44;68&#59; IC del 95&#37;&#58; 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Los m&#225;s de 270 millones de dosis administradas en el mundo desde 2006 y los trabajos de revisi&#243;n y metaan&#225;lisis publicados permiten afirmar que estas vacunas son muy seguras&#44; tal como se demostr&#243; en los ensayos cl&#237;nicos previos a su comercializaci&#243;n&#44; a pesar de algunos hechos concretos y carentes de evidencia cient&#237;fica que han surgido en algunos medios de comunicaci&#243;n y que han puesto en duda su seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En algunos pa&#237;ses&#44; como Jap&#243;n&#44; Colombia y Dinamarca&#44; estos mensajes han tenido una gran repercusi&#243;n en las coberturas vacunales y en Jap&#243;n&#44; por ejemplo&#44; la incidencia de c&#225;ncer de cuello uterino ha aumentado de manera notable en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Algunas de las enfermedades que se han implicado&#44; 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como sucede con otras vacunas que se administran en la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;28</span></a>&#46; Si bien la vacuna no se recomienda durante el embarazo&#44; en los casos en que se ha administrado de forma inadvertida no se han observado efectos adversos sobre la gestaci&#243;n&#44; ni toxicidad fetal o neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;29</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Ep&#237;logo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n producida por el VPH es una verdadera enfermedad pand&#233;mica por ser universal &#40;afecta a mujeres y a hombres a lo largo de toda la vida y en todo el mundo&#41;&#44; pluripatol&#243;gica &#40;por las manifestaciones cl&#237;nicas&#58; c&#225;ncer&#44; verrugas e infecciones transitorias y persistentes&#41; y din&#225;mica &#40;aumentan las tasas de infecci&#243;n y la enfermedad&#44; con un n&#250;mero creciente de localizaciones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia de la patolog&#237;a por el VPH y de su prevenci&#243;n es un ejemplo m&#225;s de transversalidad de especialidades&#44; que est&#225; presente en muchos campos de la medicina&#46; El papel de los profesionales de la salud vinculados con la vacunaci&#243;n en la adolescencia &#40;pediatras y enfermeras pedi&#225;tricas&#41; y la edad adulta &#40;m&#233;dicos de familia y enfermeras&#41;&#44; de los vacun&#243;logos&#44; vir&#243;logos&#44; epidemi&#243;logos&#44; preventivistas&#44; ginec&#243;logos&#44; infect&#243;logos&#44; dermat&#243;logos&#44; entre otros&#44; est&#225; siendo primordial en la informaci&#243;n y la sensibilizaci&#243;n sobre las infecciones producidas por el VPH y su prevenci&#243;n&#44; as&#237; como en la difusi&#243;n y la aplicaci&#243;n de la vacunaci&#243;n&#44; que en 2016<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha alcanzado en Espa&#241;a una cobertura del 77&#44;5&#37; &#40;algo inferior a la del a&#241;o anterior&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Debemos esforzarnos todos en aumentar las coberturas vacunales y lograr&#44; con la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica de los varones&#44; una inmunizaci&#243;n universal si queremos disminuir el c&#225;ncer relacionado con el VPH&#46; Para alcanzar y mantener unas altas coberturas vacunales es importante que la vacunaci&#243;n se realice en la escuela&#44; como se ha demostrado&#44; por ejemplo&#44; con el programa de vacunaci&#243;n de la hepatitis B en el adolescente en Catalu&#241;a&#44; en los &#250;ltimos 25 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; La educaci&#243;n sanitaria realizada por los farmac&#233;uticos y la informaci&#243;n prevacunal a padres y adolescentes son aspectos que no deben olvidarse&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GSK&#44; Sanofi Pasteur MSD y MSD&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2021 Diciembre 161 83 244
2021 Noviembre 184 55 239
2021 Octubre 188 99 287
2021 Septiembre 170 62 232
2021 Agosto 107 44 151
2021 Julio 121 47 168
2021 Junio 251 54 305
2021 Mayo 280 95 375
2021 Abril 616 207 823
2021 Marzo 1610 75 1685
2021 Febrero 267 58 325
2021 Enero 247 55 302
2020 Diciembre 193 42 235
2020 Noviembre 216 68 284
2020 Octubre 148 47 195
2020 Septiembre 132 61 193
2020 Agosto 144 36 180
2020 Julio 144 49 193
2020 Junio 149 37 186
2020 Mayo 167 50 217
2020 Abril 162 50 212
2020 Marzo 172 59 231
2020 Febrero 313 42 355
2020 Enero 122 50 172
2019 Diciembre 168 57 225
2019 Noviembre 194 44 238
2019 Octubre 191 65 256
2019 Septiembre 117 52 169
2019 Agosto 162 48 210
2019 Julio 149 51 200
2019 Junio 163 36 199
2019 Mayo 315 57 372
2019 Abril 205 80 285
2019 Marzo 186 60 246
2019 Febrero 147 54 201
2019 Enero 124 46 170
2018 Diciembre 132 51 183
2018 Noviembre 212 70 282
2018 Octubre 248 37 285
2018 Septiembre 124 34 158
2018 Agosto 3 0 3
2018 Julio 7 0 7
2018 Junio 17 0 17
2018 Mayo 10 16 26
2018 Abril 0 49 49
2018 Marzo 0 80 80
2018 Febrero 0 79 79
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