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Por a&#241;adidura&#44; la eliminaci&#243;n de la leche&#44; cuando no es necesaria&#44; puede causar deficiencias nutricionales o afectar el desarrollo pondoestatural del ni&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la alergia a prote&#237;na de leche de vaca &#40;APLV&#41; es una entidad prevalente&#44; su manejo var&#237;a de manera significativa dependiendo del m&#233;dico a cargo del paciente&#46; Recientemente&#44; distintas organizaciones han publicado varias gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a> en revistas de alto impacto en un intento de unificar el manejo de esta patolog&#237;a por los especialistas pedi&#225;tricos implicados&#44; incluyendo pediatras de atenci&#243;n primaria&#44; gastroenter&#243;logos y alerg&#243;logos pedi&#225;tricos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue analizar la variabilidad en el manejo de la APLV entre distintas unidades de gastroenterolog&#237;a pedi&#225;trica en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; un cuestionario de 50 preguntas &#40;Ap&#233;ndice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">Appendix A</a>&#41; y se envi&#243; a trav&#233;s de la lista de email de la Sociedad Espa&#241;ola de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica&#44; que incluye a la gran mayor&#237;a de los gastroenter&#243;logos pedi&#225;tricos espa&#241;oles&#46; La Sociedad re&#250;ne a un total de 321 miembros&#44; de los que 121 son numerarios&#46; El cuestionario inclu&#237;a preguntas con respuestas abiertas y respuestas cerradas en forma de escala de Likert de 0 a 5 referentes al diagn&#243;stico&#44; tratamiento y pron&#243;stico de la APLV&#46; La puntuaci&#243;n de los &#237;tems se categoriz&#243; de la siguiente manera&#58; 0-1 &#171;en desacuerdo&#187;&#59; 2-3 &#171;indeterminado&#187;&#59; 4-5 &#171;de acuerdo&#187;&#46; El cuestionario se envi&#243; el 15 de enero de 2016 y la recogida de datos se complet&#243; el 31 de enero&#46; Los datos anonimizados se introdujeron en una base de datos y se analizaron con el programa estad&#237;stico SPSS 20&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recibieron 73 cuestionarios cumplimentados&#46; El 56&#44;9&#37; de los participantes que respondieron eran miembros numerarios de la Sociedad Espa&#241;ola de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica&#46; La mediana de los a&#241;os de experiencia profesional de los participantes fue de 16 a&#241;os&#44; con un rango de 5 a 43 a&#241;os&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se observ&#243; una concordancia de m&#225;s del 90&#37; en 3 de los &#237;tems del cuestionario&#46; En otras palabras&#44; m&#225;s del 90&#37; de los encuestados estuvieron de acuerdo y eligieron la misma respuesta para esos 3 &#237;tems&#46; En 11 &#237;tems&#44; la puntuaci&#243;n mediana se encontraba en la categor&#237;a de indeterminado &#40;2-3 puntos&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 90&#37; de los encuestados expresaron desacuerdo con el enunciado de que una determinaci&#243;n negativa de IgE espec&#237;fica descartaba el diagn&#243;stico de APLV&#46; Por otro lado&#44; el 90&#37; expresaron estar de acuerdo con estos dos &#237;tems&#58; &#171;tras una prueba de provocaci&#243;n diagn&#243;stica positiva&#44; se debe mantener una dieta de exclusi&#243;n durante al menos seis meses&#187; y &#171;a los dos a&#241;os de vida el 80&#37; de los lactantes con APLV han desarrollado tolerancia a la leche de vaca&#187;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad en las respuestas a preguntas abiertas fue enorme&#44; raz&#243;n por la que no se muestran los resultados correspondientes&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Diagn&#243;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente al diagn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; el 25&#37; de los encuestados contestaron que la mejor&#237;a cl&#237;nica tras la retirada de las PLV es suficiente para confirmar el diagn&#243;stico de APLV&#46; El 43&#37; consideraba que la provocaci&#243;n oral &#40;PO&#41; siempre deber&#237;a realizarse en el medio hospitalario&#44; pero cuando se pregunt&#243; a los encuestados espec&#237;ficamente sobre los casos de APLV no mediados por IgE&#44; el 83&#44;5&#37; estuvo de acuerdo con la posibilidad de realizar las pruebas de exposici&#243;n a la leche en el domicilio del paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al proceso diagn&#243;stico&#44; el 46&#44;5&#37; declar&#243; el uso sistem&#225;tico de la prueba epicut&#225;nea o <span class="elsevierStyleItalic">patch</span> test&#44; y el 50&#37; refer&#237;a usar tanto el <span class="elsevierStyleItalic">prick</span> test como la determinaci&#243;n de IgE espec&#237;fica en suero en todos los casos&#46; El 36&#37; consideraba que la PO era necesaria para diagnosticar la APLV&#46; Por a&#241;adidura&#44; el 12&#37; consideraba que no pod&#237;a omitirse en ning&#250;n caso&#46; Los protocolos para la PO eran diferentes en casi todas las unidades&#44; y la PO era realizada tanto por alerg&#243;logos como por gastroenter&#243;logos pedi&#225;tricos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamiento</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo respectivo al tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; 11&#37; opinaban que las f&#243;rmulas de soja constitu&#237;an un tratamiento adecuado en lactantes menores de 6 meses&#44; y el 5&#44;5&#37; que la leche de otros mam&#237;feros era una opci&#243;n segura&#46; La mayor&#237;a de los encuestados &#40;67&#44;1&#37;&#41; refer&#237;an que sus protocolos no contemplaban dietas exentas de leche en ni&#241;os mayores de 3 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se les pregunt&#243; acerca de su f&#243;rmula de elecci&#243;n&#44; el 69&#44;9&#37; de los encuestados respondi&#243; que los hidrolizados extensos de case&#237;na eran su primera elecci&#243;n&#46; Los hidrolizados extensos de seroprote&#237;nas fueron elegidos como segunda opci&#243;n por el 50&#44;7&#37;&#46; La tercera opci&#243;n fueron las f&#243;rmulas elementales&#44; elegidas por el 39&#44;7&#37;&#46; Como cuarta opci&#243;n&#44; el 46&#44;6&#37; eligi&#243; el hidrolizado extenso de arroz&#46; Las f&#243;rmulas de soja fueron elegidas como &#250;ltima opci&#243;n por el 43&#44;8&#37; de los participantes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el 79&#44;4&#37; contaba con protocolos de desensibilizaci&#243;n en sus unidades&#44; los protocolos eran distintos en casi todas las unidades&#46; EL 63&#37; ten&#237;an protocolos para la APLV IgE mediada y el 16&#44;4&#37; para formas mediadas y no mediadas por IgE&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Pron&#243;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al pron&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; el 8&#44;2&#37; de los encuestados no consideraba que la exposici&#243;n a PLV pudiera causar la muerte a cualquier edad&#46; El 24&#37; de los encuestados no estaban seguros de si los lactantes con APLV no mediada por IgE desarrollaban tolerancia antes o despu&#233;s que los lactantes con alergia mediada por IgE&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de la Sociedad Europea de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica &#40;European Society of Pediatric Gastroenterology&#44; Hepatology and Nutrition &#91;ESPGHAN&#93;&#41; eran las m&#225;s utilizadas&#44; ya que las segu&#237;an un 64&#37; de los encuestados&#46; Aunque todos los encuestados eran conscientes de la existencia de gu&#237;as publicadas&#44; el 23&#37; consideraban que sus conocimientos sobre la APLV eran escasos y no estaban actualizados&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la APLV es una patolog&#237;a muy prevalente que los gastroenter&#243;logos pedi&#225;tricos llevan d&#233;cadas tratando&#44; todav&#237;a hay una gran variabilidad en su manejo&#46; Sin un proceso diagn&#243;stico adecuado&#44; incluyendo pruebas de provocaci&#243;n de alimentos&#44; hay un riesgo elevado de sobre- e infradiagn&#243;stico&#46; Como consecuencia&#44; tambi&#233;n existe un riesgo de sobre- e infratratamiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos una gran variabilidad entre los gastroenter&#243;logos pedi&#225;tricos de nuestro pa&#237;s en lo concerniente al diagn&#243;stico y tratamiento de la APLV&#46; Como cab&#237;a esperar&#44; la amplia mayor&#237;a de los gastroenter&#243;logos pedi&#225;tricos espa&#241;oles conoc&#237;an la existencia de gu&#237;as cl&#237;nicas para esta patolog&#237;a&#44; y la mayor&#237;a refer&#237;a utilizar las gu&#237;as de la ESPGHAN&#44; publicadas en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; encontramos diferencias significativas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica con respecto a las recomendaciones de la ESPGHAN tanto en el diagn&#243;stico como en el tratamiento&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de la ESPGHAN indican claramente cuando ha de realizarse o no la PO en pacientes en los que sospechamos APLV&#46; Todos los pacientes con sospecha de APLV no mediada por IgE&#44; con la excepci&#243;n de pacientes con s&#237;ndrome de enterocolitis inducida por prote&#237;nas de los alimentos&#44; deber&#237;an someterse a PO para su correcto diagn&#243;stico&#46; En casos mediados por IgE con una reacci&#243;n clara pr&#243;xima al momento de ingesti&#243;n de la leche y con pruebas positivas de IgE espec&#237;fica a PLV se puede omitir la PO&#46; En nuestra encuesta&#44; el 36&#37; de los participantes consideraban que la PO deb&#237;a realizarse en todos los casos&#46; Uno de cada cuatro gastroenter&#243;logos pedi&#225;tricos consideraba que la resoluci&#243;n de s&#237;ntomas con la dieta de exclusi&#243;n bastaba para diagnosticar la APLV&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un porcentaje elevado de encuestados consideraba que la PO pod&#237;a realizarse en el domicilio en pacientes con APLV leve no mediada por IgE&#44; una posibilidad contemplada en las gu&#237;as de la ESPGHAN&#46; Al solicitarse la descripci&#243;n del protocolo empleado para reintroducir la leche en el domicilio&#44; casi no hubo coincidencias entre los encuestados&#44; aplic&#225;ndose pr&#225;cticamente un protocolo distinto en cada unidad de nuestro medio&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la mitad de los participantes refirieron el uso rutinario de <span class="elsevierStyleItalic">patch</span> test para el diagn&#243;stico de APLV en sus unidades&#44; porcentaje ligeramente superior al descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el 76&#37; de los encuestados consideraba que el diagn&#243;stico de APLV no mediada por IgE no pod&#237;a basarse exclusivamente en los resultados de esta prueba&#46; Las gu&#237;as actuales de la ESPGHAN no recomiendan el uso del <span class="elsevierStyleItalic">patch</span> test&#46; La interpretaci&#243;n de estas pruebas es complicada y subjetiva&#44; a lo que hay que sumar las dificultades para su estandarizaci&#243;n y para la aplicaci&#243;n de ant&#237;geno que plantean&#46; Sea como fuere&#44; estudios recientes indican que estas pruebas son fiables y seguras&#44; pero no pueden sustituir a la provocaci&#243;n oral en la mayor&#237;a de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo el 11&#37; de los encuestados consideraba la f&#243;rmula de soja una opci&#243;n adecuada para lactantes menores de seis meses&#46; La ESPGHAN desaprueba el uso de las f&#243;rmulas de soja en este grupo etario por su contenido en fitatos e isoflavonas&#46; Como era de esperar&#44; solo el 5&#44;5&#37; consideraba las f&#243;rmulas basadas en leche de otros mam&#237;feros una opci&#243;n adecuada en el manejo de lactantes con APLV&#46; Esta opci&#243;n siempre deber&#237;a evitarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; pues la similitud en las secuencia de amino&#225;cidos de las prote&#237;nas en la leche de vaca&#44; de cabra y de oveja es del 87-98&#37;&#44; y hay una reactividad cruzada importante&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os mayores de 3 a&#241;os&#44; la dieta exenta de leche se considera una opci&#243;n de tratamiento segura si la APLV persiste m&#225;s all&#225; de esta edad&#44; siempre que se suplemente adecuadamente la dieta del ni&#241;o con calcio y vitamina D&#46; En nuestra encuesta&#44; casi el 70&#37; de los participantes consideraba que esta no era una alternativa segura&#46; En el Sistema Nacional de Salud espa&#241;ol hay pocos nutricionistas&#46; Es posible que estos gastroenter&#243;logos pedi&#225;tricos&#44; sin contar con el apoyo de nutricionistas pedi&#225;tricos con experiencia&#44; se sientan inseguros a la hora de recomendar esta dieta a los ni&#241;os en estas circunstancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a de los lactantes con APLV desarrolla tolerancia a la leche antes de los 3 a&#241;os&#44; la alergia persiste en una proporci&#243;n importante de ni&#241;os&#44; con un porcentaje mayor en ni&#241;os con alergia IgE mediada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Cuatro de cada 10 encuestados no estaba seguro de si esta declaraci&#243;n era o no cierta&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado protocolos de desensibilizaci&#243;n oral para estos pacientes con alergia IgE mediada&#44; cuyo uso se ha extendido considerablemente a pesar de que han surgido datos preocupantes sobre la posibilidad de desarrollar esofagitis eosinof&#237;lica durante el tratamiento&#46; En nuestro estudio&#44; casi el 90&#37; de los encuestados refiri&#243; tener acceso a estos protocolos en su pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintas fuentes han presentado datos que indican que ha habido muertes debidas a la exposici&#243;n involuntaria a la leche de vaca y que&#44; por tanto&#44; todos los ni&#241;os con APLV con reacciones anafil&#225;cticas o riesgo de desarrollarlas y sus padres deber&#237;an ser instruidos en el manejo de autoinyectores de adrenalina&#46; Casi el 10&#37; de los participantes en nuestra encuesta no reconoc&#237;an la exposici&#243;n involuntaria a la leche como un riesgo alto a cualquier edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; uno de cada cuatro gastroenter&#243;logos pedi&#225;tricos espa&#241;oles consideraba que sus conocimientos sobre la APLV eran escasos y no estaban actualizados&#44; a pesar de que casi todos conoc&#237;an la existencia de gu&#237;as de cl&#237;nica pr&#225;ctica&#46; Los programas de formaci&#243;n m&#233;dica continuada no siempre consiguen mantener a los m&#233;dicos al d&#237;a&#46; Se han llevado a cabo varias iniciativas para mejorar los conocimientos de los m&#233;dicos en el manejo de la alergia alimentaria&#46; Yu et al&#46; realizaron un estudio en el que desarrollaron e hicieron una prueba piloto de un recurso de formaci&#243;n en alergia alimentaria&#44; con excelentes resultados&#46; Los participantes en su encuesta seleccionaron los m&#243;dulos de formaci&#243;n virtual a ritmo propio como uno de sus m&#233;todos de aprendizaje preferidos&#46; En base a ello&#44; los materiales educativos incluyeron una presentaci&#243;n de diapositivas y materiales impresos adem&#225;s de una demostraci&#243;n del manejo de autoinyectores de adrenalina&#46; Se observ&#243; una mejora considerable en los conocimientos y la confianza en la cumplimentaci&#243;n de las pruebas previas y posteriores al programa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro instrumento formativo breve es el Food Allergy Comprehension Tool &#40;Instrumento de Comprensi&#243;n de la Alergia Alimentaria&#41;&#44; un m&#233;todo r&#225;pido para remediar lagunas reconocidas en los pediatras e identificar &#225;reas en las que se requiere intervenci&#243;n adicional&#46; Se dise&#241;&#243; de manera que pudiera integrarse con las gu&#237;as existentes de alergia alimentaria&#46; Incluye una evaluaci&#243;n previa y posterior a la formaci&#243;n&#44; estudios de casos de alergia y varias preguntas sobre casos con explicaciones detalladas&#46; Se observaron mejoras significativas en los conocimientos y la confianza de los participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra revisi&#243;n encontramos estudios de encuesta sobre el manejo de la APLV centrados principalmente en los pediatras de atenci&#243;n primaria&#46; El objetivo de una encuesta realizada por Gupta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> era caracterizar los conocimientos&#44; actitudes y creencias sobre la alergia alimentaria en m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y de familia estadounidenses&#46; Los encuestados respondieron correctamente al 61&#37; de los &#237;tems que evaluaban sus conocimientos&#46; La puntuaci&#243;n total fue significativamente mayor en los pediatras &#40;62&#37;&#41; que en los m&#233;dicos de familia &#40;54&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> encontr&#243; un conocimiento bajo de la existencia de gu&#237;as para la APLV en pediatras de atenci&#243;n primaria&#44; nutricionistas y alerg&#243;logos pedi&#225;tricos&#46; El 39&#37; de los encuestados en 52 pa&#237;ses no eran conscientes de la existencia de gu&#237;as para el manejo de la ALPV&#46; Dicho estudio tambi&#233;n conclu&#237;a que pod&#237;a haber sobrediagn&#243;stico por parte de los pediatras de atenci&#243;n primaria europeos debido a la variabilidad existente en las pr&#225;cticas diagn&#243;sticas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde conocemos&#44; esta es la primera encuesta realizada sobre el tema en gastroenter&#243;logos pedi&#225;tricos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las fortalezas de nuestro estudio se encontraba que en Espa&#241;a casi todos los pacientes con APLV no mediada por IgE y muchos con APLV IgE mediada son manejados por gastroenter&#243;logos pedi&#225;tricos&#44; y accedimos a la amplia mayor&#237;a de estos &#250;ltimos a trav&#233;s de la lista de email&#46; El 23&#37; de los gastroenter&#243;logos pedi&#225;tricos espa&#241;oles respondieron a la encuesta&#44; con un alto porcentaje de socios numerarios&#44; y los datos se recogieron y analizaron en un per&#237;odo de tiempo corto&#44; evit&#225;ndose as&#237; la comunicaci&#243;n entre participantes&#46; La mediana de la experiencia profesional de los participantes fue de m&#225;s de 15 a&#241;os&#44; lo que indicaba que los participantes en el estudio eran profesionales con experiencia y un alto grado de especializaci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las principales limitaciones del estudio se encuentra la posibilidad de sesgo de selecci&#243;n&#46; Aunque los datos se incluyeron en la base de datos de manera an&#243;nima&#44; podemos asumir que los profesionales que eligieron responder fueron aquellos que se sent&#237;an m&#225;s seguros de sus respuestas o ten&#237;an un mayor inter&#233;s en la APLV&#44; constituyendo un grupo del que se esperar&#237;an mejores resultados&#46; Es posible que los resultados finales infraestimen la magnitud real del problema&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; aunque la APLV es una patolog&#237;a prevalente que los gastroenter&#243;logos llevan d&#233;cadas tratando&#44; encontramos una enorme variabilidad en su manejo&#46; Hay muchas oportunidades para mejorar el proceso diagn&#243;stico y el manejo de la APLV entre los gastroenter&#243;logos pedi&#225;tricos en el futuro&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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agregado&#47; em&#233;rito&#41;&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#241;os de experiencia &#40;incluidos los a&#241;os de formaci&#243;n MIR&#41;&#58;</p></li></ul></p> <p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico</span></p> <p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se&#241;ale el grado de acuerdo que tiene con las siguientes afirmaciones &#40;desde 0&#61; nada de acuerdo a 5&#61; totalmente de acuerdo&#41;&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la alergia a prote&#237;nas de leche de vaca se basa fundamentalmente en la positividad de las pruebas que determinan IgE espec&#237;fica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de IgE espec&#237;fica&#44; si es negativa&#44; permite descartar la existencia de alergia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de una IgE espec&#237;fica a case&#237;na positiva&#44; contraindica la realizaci&#243;n de una prueba de provocaci&#243;n independientemente del nivel que se obtenga&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de una prueba de provocaci&#243;n puede evitarse en determinadas circunstancias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de una prueba de provocaci&#243;n es imprescindible para el diagn&#243;stico de certeza de APLV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a de los s&#237;ntomas al retirar la leche es suficiente la mayor&#237;a de las veces para confirmar el diagn&#243;stico de APLV</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de alergia no mediada por IgE el diagn&#243;stico se basa fundamentalmente en la positividad de las pruebas del parche <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#171;patch test&#187;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">12&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para considerar que la eliminaci&#243;n de la leche de vaca de la dieta es eficaz&#44; debe mantenerse al menos un mes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">13&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de provocaci&#243;n no puede ser obviada en ninguna circunstancia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">14&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una prueba de provocaci&#243;n diagn&#243;stica positiva&#44; se debe mantener una dieta de exclusi&#243;n durante al menos 6 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">15&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una prueba de provocaci&#243;n diagn&#243;stica positiva&#44; no se debe realizar otra prueba de provocaci&#243;n antes de los 12 meses de vida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">16&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de provocaci&#243;n debe realizarse siempre en medio hospitalario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">17&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un cuadro cl&#237;nico de eritema perioral a los 5 minutos tras la ingesta de leche de vaca&#44; que se repite de forma id&#233;ntica ante una nueva exposici&#243;n&#44; y que mejora tras la retirada de la leche&#44; la negatividad de las pruebas de IgE espec&#237;fica permite el diagn&#243;stico de APLV no mediada por IgE&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">18&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos sospechosos de alergia a plv&#44; con IgE espec&#237;fica negativa&#44; la existencia de Ac tipo IgG frente a PLV obliga a retirar los l&#225;cteos de la dieta del paciente&#46;</p></li></ul></p> <p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las siguientes preguntas son de respuesta libre&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">19&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente sospechoso de alergia a plv&#44; en qu&#233; circunstancias no realizar&#237;a usted una determinaci&#243;n de IgE espec&#237;fica &#47; prick test a plv&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">20&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un cuadro cl&#237;nico sugerente de alergia mediada por IgE&#44; &#191;qu&#233; prueba complementaria solicita&#58; Prick test a PLV&#44; IgE espec&#237;fica a PLV en sangre o ambas&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">21&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Se realizan en su centro pruebas epicut&#225;neas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">patch test</span>&#41;&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">22&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qui&#233;n realiza la prueba de provocaci&#243;n en su Centro &#40;Alergia&#47;Gastro&#47;&#41;&#63;&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">23&#46;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indique el protocolo seguido en su centro para la misma&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">24&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;En pacientes mayores de 24 meses con alergia IgE mediada persistente sin historia de anafilaxia previa&#44; realizan determinaci&#243;n de IgE previa a la exposici&#243;n&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">25&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso anterior&#44; &#191;realizan la prueba de provocaci&#243;n si la determinaci&#243;n de IgE espec&#237;fica es positiva&#63; S&#237;&#44; siempre&#47; no&#44; nunca&#47; a veces&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">26&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si su respuesta fue a veces&#44; especifique cu&#225;ndo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">27&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Realiza usted pruebas de exposici&#243;n a leche de vaca en el domicilio del paciente&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">28&#46;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso afirmativo&#44; indique en qu&#233; casos lo realiza&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">29&#46;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso afirmativo&#44; indique c&#243;mo realiza usted dicha exposici&#243;n&#58;</p></li></ul></p> <p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento</span></p> <p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se&#241;ale el grado de acuerdo que tiene con las siguientes afirmaciones &#40;desde 0&#61; nada de acuerdo a 5&#61; totalmente de acuerdo&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">30&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 25&#37; de los lactantes precisan tratamiento con una f&#243;rmula elemental por no tolerar los hidrolizados de alto grado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">31&#46;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las f&#243;rmulas de soja no son una opci&#243;n adecuada en lactantes menores de 6 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">32&#46;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos de desensibilizaci&#243;n oral son eficaces en un porcentaje significativo de casos independientemente del mecanismo patog&#233;nico que produzca la alergia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">33&#46;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de leches de oveja o cabra puede ser una opci&#243;n segura en lactantes mayores de un a&#241;o de vida que rechacen otro tipo de f&#243;rmula&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">34&#46;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres de ni&#241;os con alergia IgE mediada a PLV deben de ser instruidos en el manejo de autoinyectores de adrenalina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">35&#46;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n son los hidrolizados extensos de case&#237;na&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">36&#46;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayores de 3 a&#241;os&#44; la dieta EXENTA de leche de vaca y derivados SIN f&#243;rmula de sustituci&#243;n&#44; puede ser una opci&#243;n a considerar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">37&#46;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencias que demuestren que determinados probi&#243;ticos favorezcan el desarrollo acelerado de tolerancia en los lactantes con APLV&#46;</p></li></ul></p> <p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las siguientes preguntas son de respuesta libre&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">38&#46;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan en su hospital protocolos de desensibilizaci&#243;n oral&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">39&#46;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Qu&#233; tipo de protocolo se sigue &#40;est&#225;ndar&#47; acelerado&#41;&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">40&#46;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A qu&#233; edad se realizan&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">41&#46;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan en pacientes con APLV IgE mediada&#44; no IgE mediada o ambos&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">42&#46;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ordene las siguientes f&#243;rmulas seg&#250;n su nivel de prescripci&#243;n &#40;de mayor a menor&#41;&#58; f&#243;rmulas elementales&#44; hidrolizados extensos de seroprote&#237;nas&#44; de case&#237;na&#44; de arroz&#44; f&#243;rmulas de soja&#46;</p></li></ul></p> <p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pron&#243;stico</span></p> <p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se&#241;ale el grado de acuerdo que tiene con las siguientes afirmaciones &#40;desde 0&#61; nada de acuerdo a 5&#61; totalmente de acuerdo&#41;&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">43&#46;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas mediadas por IgE por lo general desarrollan tolerancia antes que las no mediadas por IgE&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">44&#46;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2 a&#241;os de vida el 80&#37; de los lactantes con APLV han desarrollado tolerancia a la leche de vaca&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">45&#46;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n involuntaria a leche de vaca puede ser causa de muerte a cualquier edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">46&#46;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La persistencia de la APLV no se relaciona con los niveles de IgE espec&#237;fica a case&#237;na del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">47&#46;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lactantes que desarrollan APLV mientras reciben LM exclusiva&#44; tienen un mayor riesgo de desarrollar tolerancia tard&#237;a &#40;&#62; 12 meses&#41; que aquellos que desarrollan la alergia al recibir f&#243;rmulas para lactantes&#46;</p></li></ul></p> <p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las siguientes preguntas son de respuesta libre&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">48&#46;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Conoce la existencia de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre el manejo de la APLV&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">49&#46;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso afirmativo&#44; indique cu&#225;l es la entidad que avala las que usted maneja&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">50&#46;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cree que sus conocimientos sobre APLV son adecuados &#40;0&#61; nada adecuados&#44; 5&#61;0 totalmente adecuados&#41;&#46;</p></li></ul></p> <p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas gracias por su participaci&#243;n&#46;</p>"
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                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; El diagn&#243;stico de la alergia a prote&#237;nas de leche de vaca se basa fundamentalmente en la positividad de las pruebas que determinan IgE espec&#237;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; La determinaci&#243;n de IgE espec&#237;fica&#44; si es negativa&#44; permite descartar la existencia de alergia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; La presencia de una IgE espec&#237;fica a case&#237;na positiva&#44; contraindica la realizaci&#243;n de una prueba de provocaci&#243;n independientemente del nivel que se obtenga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; La realizaci&#243;n de una prueba de provocaci&#243;n puede evitarse en determinadas circunstancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; La realizaci&#243;n de una prueba de provocaci&#243;n es imprescindible para el diagn&#243;stico de certeza de APLV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; La mejor&#237;a de los s&#237;ntomas al retirar la leche es suficiente la mayor&#237;a de las veces para confirmar el diagn&#243;stico de APLV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; En los casos de alergia no mediada por IgE el diagn&#243;stico se basa fundamentalmente en la positividad de las pruebas del parche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46; Para considerar que la eliminaci&#243;n de la leche de vaca de la dieta es eficaz&#44; debe mantenerse al menos un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&#46; La prueba de provocaci&#243;n no puede ser obviada en ninguna circunstancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&#46; Tras una prueba de provocaci&#243;n diagn&#243;stica positiva&#44; se debe mantener una dieta de exclusi&#243;n durante al menos 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&#46; Tras una prueba de provocaci&#243;n diagn&#243;stica positiva&#44; no se debe realizar otra prueba de provocaci&#243;n antes de los 12 meses de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&#46; La prueba de provocaci&#243;n debe realizarse siempre en medio hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&#46; Ante un cuadro cl&#237;nico de eritema perioral que se repite de forma id&#233;ntica ante cada exposici&#243;n a la leche de vaca&#44; y que mejora tras la retirada de la leche&#44; la negatividad de las pruebas de IgE espec&#237;fica permite el diagn&#243;stico de APLV no mediada por IgE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&#46; En casos sospechosos de alergia a PLV&#44; con IgE espec&#237;fica negativa&#44; la existencia de Ac tipo IgG frente a PLV obliga a retirar los l&#225;cteos de la dieta del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">30&#46; El 25&#37; de los lactantes precisan tratamiento con una f&#243;rmula elemental por no tolerar los hidrolizados de alto grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">31&#46; Las f&#243;rmulas de soja no son una opci&#243;n adecuada en lactantes menores de 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">32&#46; Los protocolos de desensibilizaci&#243;n oral son eficaces en un porcentaje significativo de casos independientemente del mecanismo patog&#233;nico que produzca la alergia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">33&#46; El uso de leches de oveja o cabra puede ser una opci&#243;n segura en lactantes mayores de un a&#241;o de vida que rechacen otro tipo de f&#243;rmula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">34&#46; Los padres de ni&#241;os con alergia IgE mediada a PLV deben de ser instruidos en el manejo de autoinyectores de adrenalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">35&#46; El tratamiento de elecci&#243;n son los hidrolizados extensos de case&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">36&#46; En mayores de 3 a&#241;os&#44; la dieta EXENTA de leche de vaca y derivados puede ser una opci&#243;n a considerar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">37&#46; No hay evidencias que demuestren que determinados probi&#243;ticos favorezcan el desarrollo acelerado de tolerancia en los lactantes con APLV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">43&#46; Las formas mediadas por IgE por lo general desarrollan tolerancia antes que las no mediadas por IgE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">44&#46; A los 2 a&#241;os de vida el 80&#37; de los lactantes con APLV han desarrollado tolerancia a la leche de vaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">45&#46; La exposici&#243;n involuntaria a leche de vaca puede ser causa de muerte a cualquier edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">47&#46; Los lactantes que desarrollan APLV mientras reciben LM exclusiva&#44; tienen un mayor riesgo de desarrollar tolerancia tard&#237;a &#40;&#62; 12 meses&#41; que aquellos que desarrollan la alergia al recibir f&#243;rmulas para lactantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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