Adaptación y estudio de propiedades métricas de un cuestionario de valoración del sueño para lactantes y preescolares

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Estudios previos describen que entre el 25 y el 46% de la población en edad pediátrica podría presentar algún tipo de trastorno del sueño a lo largo de su desarrollo infanto-juvenil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">3,4</a>. En menores de 3años, la prevalencia descrita se sitúa entre el 11 y el 40%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">5,6</a>. Muchos de los trastornos del sueño son de naturaleza conductual (dificultad en el inicio, mantenimiento o malos hábitos en la higiene del sueño)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">7</a>, por lo que su prevención y manejo debería iniciarse cuanto antes y potenciarse desde Atención Primaria.Actualmente las recomendaciones y guías sobre el sueño se basan sobre todo en la opinión de expertos y en el consenso, al existir escasa evidencia experimental en este campo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">2,8</a>. Pese a ello, en la literatura hay un creciente interés sobre el esencial vínculo entre el sueño y un adecuado desarrollo físico, cognitivo y psicosocial, incluyendo su impacto en la dinámica familiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">9-11</a>. El horario de acostarse y las horas totales de sueño en los primeros años de vida se han considerado variables predictivas de rasgos de ansiedad (ansiedad por separación, introversión)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">12,13</a>, además de relacionarse con mayor dificultad para establecer hábitos alimentarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">14</a> y con una mayor tasa de inactividad y obesidad en lactantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">15</a>.Por su relevancia, un screening sistemático del sueño podría facilitar la identificación precoz de trastornos del sueño, una adecuada intervención y, en consecuencia, un mejor desarrollo psicocognitivo y social en la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a>.El carácter multidimensional del sueño condiciona que su evaluación no resulte sencilla. La polisomnografía y la actigrafía, si bien aportan datos objetivos relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">11,17</a>, presentan como limitación su difícil aplicación en estudios poblacionales a gran escala. Del mismo modo, ofrecen una exigua contribución en la valoración de algunos aspectos conductuales importantes del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">1</a>. De ahí la especial relevancia de contar con cuestionarios capaces de evaluar variables subjetivas como la capacidad reparadora del sueño y la posible repercusión familiar.Entre los diferentes cuestionarios disponibles para el estudio del sueño en la primera infancia (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) destaca el Brief Infant Sleep Questionnaire (BISQ)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a>. El BISQ es un cuestionario diseñado para los padres de niños entre 3 y 30meses de edad. Su especial interés radica en ser un instrumento sólido, con demostrada fiabilidad y validez, fácil de usar y breve (14 ítems) y, por tanto, potencialmente útil para su uso como instrumento de cribado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">1,7,16,19</a>. El BISQ ha sido muy utilizado internacionalmente en países como EE. UU. y China<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">20-23</a>. Además de la versión en inglés, ha sido traducido al portugués<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">24</a>, al turco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">25</a>, al chino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">21</a> y al nepalí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">26</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La Guía de práctica clínica sobre trastornos del sueño en la infancia y adolescencia en Atención Primaria española propone este instrumento como el de elección para el cribado de anomalías del sueño en la primera infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">27</a>.Hasta el momento, no se cuenta con una versión adaptada al español con una metodología adecuada en la que se hayan evaluado sus características métricas. Nuestra hipótesis es que es posible efectuar una versión española del BISQ que conserve unas características métricas adecuadas. En consecuencia, el objetivo de este estudio es efectuar una adaptación de la versión original y analizar las características de fiabilidad y validez del nuevo cuestionario en lengua española.Pacientes y métodosEl cuestionario BISQ consta de 14 preguntas: 4 hacen referencia a la identificación demográfica del menor y 10 interrogan sobre hábitos de sueño. Hay 4 preguntas de respuesta múltiple pero de elección única y 6 preguntas abiertas sobre horarios. Para su adaptación, se siguieron las directrices generales del International Test Commission Guidelines for test translation and adaptation<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">28</a> y las directrices propuestas para adaptar cuestionarios del ámbito de la salud (Health-Related Quality of Life HRQoL)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">29,30</a>.Primera fase: Proceso de adaptación transcultural al españolTras obtener consentimiento del autor original del BISQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a>, se siguió un procedimiento de traducción-retrotraducción, técnica bilingüe y aproximación tras reunión de consenso. Así, 3miembros del equipo investigador realizaron 3traducciones del instrumento original al español de forma independiente y cegada. Posteriormente, se elaboró una versión conjunta integrando y consensuando cada ítem de la escala. La versión preliminar fue remitida a una nativa inglesa, desconocedora de la versión original, que llevó a cabo una traducción en espejo (retrotraducción). Tras su análisis, en reunión de consenso, se incorporaron nuevas modificaciones. Finalmente, se efectuó una prueba piloto sobre 5 familias, que aportaron matices a la versión definitiva del BISQ española (BISQ-E) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">anexo 1</a>).Segunda fase: validación del cuestionarioPara determinar si el cuestionario traducido cumplía con las condiciones métricas adecuadas, se efectuó un análisis de fiabilidad y validez.Para el análisis de fiabilidad se efectuó el estudio de 2componentes: A) fiabilidad interobservador y B) fiabilidad intraobservador.A) Se realizó un análisis de concordancia entre las respuestas del BISQ-E según si el cuestionario era contestado de forma autoadministrada o heteroadministrada.Se seleccionó una pregunta del cuestionario relevante para la interpretación de los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a>: ¿Consideras los hábitos de sueño del niño un problema?, agrupando a efectos de análisis las 2opciones afirmativas para considerar la respuesta dicotómica (sí/no).Un total de 60 familias respondieron el cuestionario BISQ-E antes de la visita médica a la que acudían en el centro de referencia donde se llevó a cabo la validación. Posteriormente, un miembro del equipo investigador reinterrogó el ítem mencionado en formato entrevista (heteroadministración), para valorar la concordancia de la respuesta. Se estimó un intervalo de tiempo entre ambas intervenciones de al menos 20-30 min.B) Se realizó un análisis de concordancia para evaluar la confiabilidad test-retest mediante análisis de correlación, administrando a un grupo de 27 familias el cuestionario BISQ-E en 2periodos: en el primer contacto de las familias con el equipo investigador (T1) y tras un intervalo de al menos una semana (T2).Para el análisis de la validez de constructo, se compararon los resultados del cuestionario BISQ-E con el registro de un diario de sueño. Este diario recoge, en formato tabla y de forma consecutiva durante 7-14 días, diferentes variables relacionadas con el patrón del ciclo vigilia-sueño: hora de acostarse, hora de conciliación del sueño, despertares nocturnos (número y duración), hora de despertar, horas de sueño diurno. El diario de sueño constituye un instrumento válido e independiente para valorar el patrón de sueño en los niños y se considera un instrumento «gold standard» para el estudio subjetivo de las características del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">31</a>. Para proceder a la comparación, se pidió al grupo de 27 familias que, tras contestar el cuestionario BISQ-E, completaran durante 7 días consecutivos el diario de sueño adaptado de Richman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">32</a>.Población y participantesPara el análisis de fiabilidad, se incluyeron 60 díadas niño/familiar de forma abierta y consecutiva. Para el estudio de validez fueron seleccionados 27 sujetos como muestra de conveniencia. Se incluyeron finalmente 87 niños (60 para el estudio de fiabilidad y 27 para el estudio de validez) entre 3 y 30 meses de edad, categorizados como sanos, que acudían a consultas externas del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario General de Catalunya. Se consideró como criterio de inclusión tener la edad mencionada y que los padres o tutor legal aceptaran participar en el estudio. Criterios de exclusión: barrera idiomática y negativa a participar.El trabajo de campo se llevó a cabo entre octubre de 2016 y abril de 2017.EstadísticaPara el estudio de fiabilidad interobservador, se analizó la concordancia entre las 2formas de administración del cuestionario (auto- y heteroadministrada), mediante el índice de kappa para la variable dicotómica. Para el estudio de validez, se efectuó un análisis de correlación de Pearson entre las variables del BISQ-E y el registro de dicho diario de sueño.El tamaño muestral se calculó para una correlación estimada de 0,35; teniendo en cuenta un error α de 0,05 y β de 0,20. Aunque esta correlación es inferior a la encontrada en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a>, decidimos proyectar un escenario conservador para maximizar el tamaño muestral y garantizar la potencia estadística.Aspectos éticosLos padres recibieron información oral y escrita y firmaron un documento de consentimiento informado. El estudio se llevó a cabo según los principios básicos de la Declaración de Helsinki, la Council of Europe Convention of Human Rights and Biomedicine, la UNESCO Universal Declaration on the Human Rights y los requerimientos legales del Estado español en el ámbito de la investigación biomédica.ResultadosUna vez obtenida la versión española, BISQ-E, mediante la metodología de adaptación descrita, que incluyó el ajuste de la franja horaria considerada nocturna según costumbres y huso horario de nuestro entorno, se procedió al estudio de sus propiedades métricas mediante el análisis de validez y fiabilidad.Participaron en el estudio de validación 87 familias con niños de entre 3 y 30 meses de edad, residentes en la comunidad autónoma de Cataluña. Su edad media fue de 17,95 meses (DE 9,04), 59% varones y el 62% de ellos hijos únicos o el mayor de los hermanos. Además, el 65% acudían a la guardería. La edad media del padre y de la madre fue similar (36 años) y un 58% tenían estudios universitarios.Se registró únicamente un abandono del total de las familias que aceptaron participar.Análisis de fiabilidad<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">A)En el grupo de 60 familias, se analizó la fiabilidad interobservador del BISQ-E comparando las respuestas obtenidas según el método de administración del cuestionario (autoadministración versus heteroadministración). Se obtuvo un nivel de concordancia muy alto, con un índice de kappa de 0,93 (IC 95%: 0,85-1,00; p < 0,001).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">B)Se realizó un análisis de fiabilidad test-retest del cuestionario BISQ-E en un mismo sujeto, para analizar la estabilidad del cuestionario al ser administrado en 2tiempos. Para ello se calculó la correlación de Pearson de las medidas de sueño obtenidas en la administración repetida en 2tiempos del cuestionario BISQ-E T1 y T2. El intervalo medio de respuesta test-retest (T1-T2) entre ambos cuestionarios administrados para un mismo sujeto fue de 10 días (rango 8-22 días).</li></ul>Se observó una fuerte correlación entre las diferentes variables valoradas en el análisis test-retest: hora de acostarse (r = 0,735), horas de sueño nocturno (r = 0,881), horas de sueño diurno (r = 0,900) y número de despertares (r = 0,876). Todas las correlaciones fueron significativas, con un valor p < 0,001; se observó una estabilidad temporal total (r = 0,848) y en las subpuntuaciones de los diferentes ítems en las 2fases de medida muy alta. Estos resultados, comparados con los del estudio original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a>, pueden verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Análisis de validezEn el grupo de 27 familias seleccionadas mediante muestreo no probabilístico, se administró el cuestionario BISQ-E. Posteriormente, las mismas familias completaron el diario de sueño durante 7 noches consecutivas. Se observó una correlación alta, con resultados estadísticamente significativos, para las variables hora de acostarse en días laborables (de lunes a viernes) (r = 0,731), horas de sueño nocturno (entre 20:00 y 07:00 horas) (r = 0,726), horas de sueño diurno (entre 07:00 y 20:00 horas) (r = 0,867) y número de despertares nocturnos (r = 0,888) con ambos procedimientos. Para la variable hora de acostarse en días festivos se obtuvieron también resultados estadísticamente significativos (r = 0,692), con una correlación moderada.DiscusiónLa elección del instrumento BISQ para su validación fue una decisión largamente ponderada. Para ello, se llevó a cabo una revisión exhaustiva de la literatura. Entre otros muchos estudios, se identificaron 4revisiones sistemáticas recientes sobre métodos de evaluación del sueño en edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">1,16,19,33</a>. En el análisis comparativo de las propiedades de dichos instrumentos, destacaba particularmente el cuestionario BISQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">1,16,19</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, se describen los diferentes instrumentos dirigidos sobre todo a la evaluación del sueño en la primera infancia que fueron considerados para nuestro estudio.Una de las principales ventajas del BISQ es que contribuye a la evaluación adecuada de los distintos aspectos del sueño desde una aproximación multidimensional, mediante el empleo de un único instrumento de formato breve. Las diferentes medidas que se extraen del cuestionario BISQ son: hora de conciliación del sueño (horas), duración del sueño nocturno (horas), duración del sueño diurno (horas), duración total del sueño (horas), despertares nocturnos (número), duración de los despertares nocturnos (horas). Su autor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a> estableció 3criterios para identificar niños con patrones de sueño inadecuados: >3 despertares nocturnos de forma mantenida o una hora en vigilia durante el periodo nocturno o periodo de sueño inferior a 9 h en 24 h. Estos indicadores, según Sadeh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a>, permanecen estables en niños entre los 6 y los 30 meses de edad. Sin embargo, dada la variabilidad de los patrones de sueño en estas edades y su carácter semicualitativo, no pretende establecer un diagnóstico de trastorno del sueño. Más bien, permite identificar, de forma precoz y sencilla, a aquellos menores que pudieran beneficiarse de mejoras en los hábitos de sueño o de un seguimiento más cercano.Este cuestionario, además de haber sido utilizado ampliamente para evaluar la calidad del sueño en la población infantil sana, ha contribuido al estudio de sus patrones de sueño en situaciones particulares. Entre ellas, lactantes alimentados con lactancia materna frente a artificial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">34</a>, afectos de síndrome de Williams<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">35</a>, roncadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">36</a> y prematuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">21</a>. Además, se ha usado para evaluar el sueño con relación a la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">15</a> y al uso de las nuevas tecnologías de la información<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">22</a>. También se ha usado en estudios sobre depresión materna posparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">37</a> y en enfermedades como la dermatitis atópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">38</a>. En nuestro entorno, ha sido también usado en un estudio transversal comparativo de población en Asturias y Castilla y León<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">39</a>.En el análisis de validez, el nuevo instrumento BISQ-E mostró una alta correlación con un método pormenorizado y también mucho más trabajoso de cumplimentar, como es el diario del sueño. Ello indicaría que BISQ-E mide de un modo adecuado las dimensiones que evalúa el propio diario del sueño. Además, en cuanto a la fiabilidad, los resultados del test-retest mostraron una alta correlación, con valores muy similares a los obtenidos con el instrumento original por su autor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). De igual forma, los resultados obtenidos con el BISQ-E autocumplimentado mostraron una excelente concordancia con los obtenidos de forma heterocumplimentada (es decir, preguntado por el clínico). El hecho de que, en la muestra analizada de 60 familias, estas contestaran el cuestionario en la propia sala de espera del Servicio de Pediatría, acompañadas de sus hijos y en un tiempo aproximado de 8-10 min, es otro dato que, junto a los anteriores, refuerza que este podría ser un excelente instrumento de cribado para la población estudiada.Como posibles limitaciones de este estudio hay que mencionar un tamaño de la muestra relativamente pequeño, aunque suficiente para mostrar valores significativos en los análisis de las propiedades métricas. Además, la administración del cuestionario a familias procedentes de un único centro podría limitar la generalización de los resultados a otros contextos poblacionales. Sin embargo, el hecho de haberse administrado a niños sin enfermedad detectable y de las edades para las que el instrumento está diseñado no hace prever una influencia relevante en los potenciales resultados obtenidos en otras poblaciones. Por otro lado, nuestro estudio de fiabilidad tiene potencia suficiente para estimar las correlaciones, debido a que asumimos una correlación esperada para el cálculo del tamaño muestral (0,35) mucho más baja que las correlaciones obtenidas (todas las correlaciones fueron superiores al 0,5). En este sentido, el estudio de validez también mostró correlaciones elevadas (todas superiores al 0,7), por lo que la muestra de conveniencia tiene potencia estadística para las estimaciones dadas.Por otro lado, la evaluación del sueño de forma retrospectiva implica un potencial sesgo de memoria. Sin embargo, esta limitación es común a cualquier tipo de cuestionario que, por el contrario, tiene la ventaja de su sencillez respecto otros métodos de evaluación del sueño más objetivos y prospectivos, lo que lo hace particularmente adecuado para un cribado poblacional. Considerando que existe literatura que demuestra que la información parental es un método efectivo para la detección de los problemas conductuales y de los trastornos de sueño en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">1,19</a>, otorgamos una esencial relevancia a las valoraciones de las familias.Como conclusión, los resultados obtenidos permiten afirmar que BISQ-E es un instrumento válido y fiable para la evaluación del sueño de niños en nuestro medio. Este cuestionario puede resultar un instrumento útil para el cribado de los trastornos del sueño en la práctica clínica, así como también una herramienta útil para la investigación epidemiológica.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1089506" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Participantes y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1032963" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1089505" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objectives" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1032964" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Primera fase: Proceso de adaptación transcultural al español" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Segunda fase: validación del cuestionario" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Población y participantes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Estadística" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Aspectos éticos" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Análisis de fiabilidad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Análisis de validez" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-09-14" "fechaAceptado" => "2017-12-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1032963" "palabras" => array:7 [ 0 => "Niño" 1 => "Preescolar" 2 => "Lactante" 3 => "Sueño/fisiología" 4 => "Trastornos del sueño/diagnóstico" 5 => "Encuestas y cuestionarios" 6 => "Estudios de validación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1032964" "palabras" => array:7 [ 0 => "Child" 1 => "Pre-school" 2 => "Infant" 3 => "Sleep/physiology" 4 => "Sleep wake disorders/diagnosis" 5 => "Surveys and questionnaires" 6 => "Validation studies" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónAunque las alteraciones del sueño en lactantes y preescolares son comunes, no se dispone de un instrumento en español adecuadamente validado para su estudio. El Brief Infant Sleep Questionnaire (BISQ) es un cuestionario multidimensional bien establecido con este fin en el ámbito internacional. ObjetivosAdaptar el BISQ al español y analizar su fiabilidad y validez. Explorar su viabilidad en el contexto asistencial y de investigación. Participantes y métodosSe incluyeron niños de 3 a 30 meses de edad. La adaptación al español (BISQ-E) se efectuó mediante técnica bilingüe de retrotraducción y consenso, siguiendo las recomendaciones internacionales. Se evaluó la fiabilidad mediante análisis de los resultados del test-retest del BISQ-E y de la concordancia de las respuestas a 2formas de administración (autoadministración y entrevista clínica). La validez de constructo se estableció analizando su correlación con un diario de sueño. ResultadosParticiparon un total de 87 familias/niños. La correlación global test-retest en 60 sujetos fue de r = 0,848 (p < 0,001). El índice de kappa entre las 2formas de administración fue de 0,939 (IC 95%: 0,858-1,00; p < 0,001).La correlación BISQ-E-diario de sueño se analizó en 27 familias/niños y fue estadísticamente significativa para las variables estudiadas: hora de acostarse (r = 0,731), horas de sueño nocturno (r = 0,726), horas de sueño diurno r = 0,867) y número de despertares nocturnos (r = 0,888) (p < 0,001). ConclusionesLa adaptación española del BISQ presenta unas características de validez y fiabilidad adecuadas para la evaluación del sueño en lactantes y preescolares. Su utilización como instrumento clínico o para estudios de investigación clínico-epidemiológica resulta factible." 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MethodsParticipants were parents of children between 3 and 30 months of age. The adaptation to Spanish (BISQ-E) was achieved by using both back translation and consensus, following the international guidelines.Reliability was determined by means of test-retest and measurement of agreement (Kappa value) between 2forms of administration of the questionnaire (self-administration and clinical interview). Construct validity was established by analysing its correlation with a sleep diary. ResultsA total of 87 families/children participated. The test-retest reliability undertaken in 60 subjects was excellent; r = 0.848 (P<0.001). The kappa value was 0.939 (95% CI: 0.858-1.00, P<0.001).The agreement between BISQ-E and the sleep diary was analysed in 27 families/children, with statistically significant values being obtained for the following variables: bedtime (r = 0.731), hours of night sleep (r = 0.726), hours of daytime sleep (r = 0.867), and number of nocturnal awakenings (r = 0.888) (P < 0.001). ConclusionsThe Spanish adaptation of the BISQ shows overall adequate validity and reliability for the evaluation of sleep in infants and pre-school children. Its use as a clinical tool, or for clinical-epidemiological research studies, is feasible." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obstructive Sleep Apnea (OSA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Franco, 2000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 meses-12 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Patrón respiratorio durante el sueño, estado emocional, somnolencia diurna, preocupación paterna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sleep and Settle Questionnaire (SSQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Matthey, 2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 semanas-6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Instrumento de screening para dificultad para conciliar el sueño, horas de sueño nocturno y comportamiento durante el día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Una semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tayside Children's Sleep Questionnaire (TCSQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">McGreavey, 2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Instrumento de screening para dificultad en inicio y mantenimiento del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Children's Sleep Status Questionnaire (CSSQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Xiao, 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rutinas presueño, patrones de sueño, trastornos del sueño, hábitos de sueño, datos de demografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1862596.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Instrumentos que evalúan el sueño en la primera infancia" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "r = coeficiente de correlación de Pearson." 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ORIGINAL

Adaptación y estudio de propiedades métricas de un cuestionario de valoración del sueño para lactantes y preescolares

Adaptation and study of the measurement properties of a sleep questionnaire for infants and pre-school children

Pia Cassanelloa,b, Ana Díez-Izquierdoa,b, Nuria Gorinaa,b, Nuria Matilla-Santandera,b, Jose M. Martínez-Sancheza,b, Albert Balaguera,b,

Autor para correspondencia

abalaguer@uic.es

Autor para correspondencia.

a Hospital Universitari General de Catalunya, Sant Cugat del Vallès (Barcelona), España

b Universitat Internacional de Catalunya, Sant Cugat del Vallès (Barcelona), España

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Muchos de los trastornos del sue&#241;o son de naturaleza conductual &#40;dificultad en el inicio&#44; mantenimiento o malos h&#225;bitos en la higiene del sue&#241;o&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; por lo que su prevenci&#243;n y manejo deber&#237;a iniciarse cuanto antes y potenciarse desde Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente las recomendaciones y gu&#237;as sobre el sue&#241;o se basan sobre todo en la opini&#243;n de expertos y en el consenso&#44; al existir escasa evidencia experimental en este campo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46; Pese a ello&#44; en la literatura hay un creciente inter&#233;s sobre el esencial v&#237;nculo entre el sue&#241;o y un adecuado desarrollo f&#237;sico&#44; cognitivo y psicosocial&#44; incluyendo su impacto en la din&#225;mica familiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46; El horario de acostarse y las horas totales de sue&#241;o en los primeros a&#241;os de vida se han considerado variables predictivas de rasgos de ansiedad &#40;ansiedad por separaci&#243;n&#44; introversi&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; adem&#225;s de relacionarse con mayor dificultad para establecer h&#225;bitos alimentarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y con una mayor tasa de inactividad y obesidad en lactantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su relevancia&#44; un <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> sistem&#225;tico del sue&#241;o podr&#237;a facilitar la identificaci&#243;n precoz de trastornos del sue&#241;o&#44; una adecuada intervenci&#243;n y&#44; en consecuencia&#44; un mejor desarrollo psicocognitivo y social en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El car&#225;cter multidimensional del sue&#241;o condiciona que su evaluaci&#243;n no resulte sencilla&#46; La polisomnograf&#237;a y la actigraf&#237;a&#44; si bien aportan datos objetivos relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;17</span></a>&#44; presentan como limitaci&#243;n su dif&#237;cil aplicaci&#243;n en estudios poblacionales a gran escala&#46; Del mismo modo&#44; ofrecen una exigua contribuci&#243;n en la valoraci&#243;n de algunos aspectos conductuales importantes del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; De ah&#237; la especial relevancia de contar con cuestionarios capaces de evaluar variables subjetivas como la capacidad reparadora del sue&#241;o y la posible repercusi&#243;n familiar&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diferentes cuestionarios disponibles para el estudio del sue&#241;o en la primera infancia &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; destaca el <span class="elsevierStyleItalic">Brief Infant Sleep Questionnaire &#40;</span>BISQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El BISQ es un cuestionario dise&#241;ado para los padres de ni&#241;os entre 3 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad&#46; Su especial inter&#233;s radica en ser un instrumento s&#243;lido&#44; con demostrada fiabilidad y validez&#44; f&#225;cil de usar y breve &#40;14 &#237;tems&#41; y&#44; por tanto&#44; potencialmente &#250;til para su uso como instrumento de cribado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;16&#44;19</span></a>&#46; El BISQ ha sido muy utilizado internacionalmente en pa&#237;ses como EE&#46;&#160;UU&#46; y China<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20-23</span></a>&#46; Adem&#225;s de la versi&#243;n en ingl&#233;s&#44; ha sido traducido al portugu&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; al turco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; al chino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y al nepal&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre trastornos del sue&#241;o en la infancia y adolescencia en Atenci&#243;n Primaria espa&#241;ola propone este instrumento como el de elecci&#243;n para el cribado de anomal&#237;as del sue&#241;o en la primera infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; no se cuenta con una versi&#243;n adaptada al espa&#241;ol con una metodolog&#237;a adecuada en la que se hayan evaluado sus caracter&#237;sticas m&#233;tricas&#46; Nuestra hip&#243;tesis es que es posible efectuar una versi&#243;n espa&#241;ola del BISQ que conserve unas caracter&#237;sticas m&#233;tricas adecuadas&#46; En consecuencia&#44; el objetivo de este estudio es efectuar una adaptaci&#243;n de la versi&#243;n original y analizar las caracter&#237;sticas de fiabilidad y validez del nuevo cuestionario en lengua espa&#241;ola&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario BISQ consta de 14 preguntas&#58; 4 hacen referencia a la identificaci&#243;n demogr&#225;fica del menor y 10 interrogan sobre h&#225;bitos de sue&#241;o&#46; Hay 4 preguntas de respuesta m&#250;ltiple pero de elecci&#243;n &#250;nica y 6 preguntas abiertas sobre horarios&#46; Para su adaptaci&#243;n&#44; se siguieron las directrices generales del <span class="elsevierStyleItalic">International Test Commission Guidelines for test translation and adaptation</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y las directrices propuestas para adaptar cuestionarios del &#225;mbito de la salud &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Health-Related Quality of Life</span> HRQoL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Primera fase&#58; Proceso de adaptaci&#243;n transcultural al espa&#241;ol</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras obtener consentimiento del autor original del BISQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; se sigui&#243; un procedimiento de traducci&#243;n-retrotraducci&#243;n&#44; t&#233;cnica biling&#252;e y aproximaci&#243;n tras reuni&#243;n de consenso&#46; As&#237;&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>miembros del equipo investigador realizaron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>traducciones del instrumento original al espa&#241;ol de forma independiente y cegada&#46; Posteriormente&#44; se elabor&#243; una versi&#243;n conjunta integrando y consensuando cada &#237;tem de la escala&#46; La versi&#243;n preliminar fue remitida a una nativa inglesa&#44; desconocedora de la versi&#243;n original&#44; que llev&#243; a cabo una traducci&#243;n en espejo &#40;retrotraducci&#243;n&#41;&#46; Tras su an&#225;lisis&#44; en reuni&#243;n de consenso&#44; se incorporaron nuevas modificaciones&#46; Finalmente&#44; se efectu&#243; una prueba piloto sobre 5 familias&#44; que aportaron matices a la versi&#243;n definitiva del BISQ espa&#241;ola &#40;BISQ-E&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">anexo 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Segunda fase&#58; validaci&#243;n del cuestionario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar si el cuestionario traducido cumpl&#237;a con las condiciones m&#233;tricas adecuadas&#44; se efectu&#243; un an&#225;lisis de fiabilidad y validez&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de fiabilidad se efectu&#243; el estudio de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>componentes&#58; A&#41; fiabilidad interobservador y B&#41; fiabilidad intraobservador&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#41; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de concordancia entre las respuestas del BISQ-E seg&#250;n si el cuestionario era contestado de forma autoadministrada o heteroadministrada&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccion&#243; una pregunta del cuestionario relevante para la interpretaci&#243;n de los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#191;Consideras los h&#225;bitos de sue&#241;o del ni&#241;o un problema&#63;</span>&#44; agrupando a efectos de an&#225;lisis las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>opciones afirmativas para considerar la respuesta dicot&#243;mica &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 60 familias respondieron el cuestionario BISQ-E antes de la visita m&#233;dica a la que acud&#237;an en el centro de referencia donde se llev&#243; a cabo la validaci&#243;n&#46; Posteriormente&#44; un miembro del equipo investigador reinterrog&#243; el &#237;tem mencionado en formato entrevista &#40;heteroadministraci&#243;n&#41;&#44; para valorar la concordancia de la respuesta&#46; Se estim&#243; un intervalo de tiempo entre ambas intervenciones de al menos 20-30&#160;min&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#41; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de concordancia para evaluar la confiabilidad test-retest mediante an&#225;lisis de correlaci&#243;n&#44; administrando a un grupo de 27 familias el cuestionario BISQ-E en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos&#58; en el primer contacto de las familias con el equipo investigador &#40;T1&#41; y tras un intervalo de al menos una semana &#40;T2&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de la validez de constructo&#44; se compararon los resultados del cuestionario BISQ-E con el registro de un diario de sue&#241;o&#46; Este diario recoge&#44; en formato tabla y de forma consecutiva durante 7-14 d&#237;as&#44; diferentes variables relacionadas con el patr&#243;n del ciclo vigilia-sue&#241;o&#58; hora de acostarse&#44; hora de conciliaci&#243;n del sue&#241;o&#44; despertares nocturnos &#40;n&#250;mero y duraci&#243;n&#41;&#44; hora de despertar&#44; horas de sue&#241;o diurno&#46; El diario de sue&#241;o constituye un instrumento v&#225;lido e independiente para valorar el patr&#243;n de sue&#241;o en los ni&#241;os y se considera un instrumento &#171;gold standard&#187; para el estudio subjetivo de las caracter&#237;sticas del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Para proceder a la comparaci&#243;n&#44; se pidi&#243; al grupo de 27 familias que&#44; tras contestar el cuestionario BISQ-E&#44; completaran durante 7 d&#237;as consecutivos el diario de sue&#241;o adaptado de Richman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Poblaci&#243;n y participantes</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de fiabilidad&#44; se incluyeron 60 d&#237;adas ni&#241;o&#47;familiar de forma abierta y consecutiva&#46; Para el estudio de validez fueron seleccionados 27 sujetos como muestra de conveniencia&#46; Se incluyeron finalmente 87 ni&#241;os &#40;60 para el estudio de fiabilidad y 27 para el estudio de validez&#41; entre 3 y 30 meses de edad&#44; categorizados como sanos&#44; que acud&#237;an a consultas externas del Servicio de Pediatr&#237;a del Hospital Universitario General de Catalunya&#46; Se consider&#243; como criterio de inclusi&#243;n tener la edad mencionada y que los padres o tutor legal aceptaran participar en el estudio&#46; Criterios de exclusi&#243;n&#58; barrera idiom&#225;tica y negativa a participar&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de campo se llev&#243; a cabo entre octubre de 2016 y abril de 2017&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Estad&#237;stica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio de fiabilidad interobservador&#44; se analiz&#243; la concordancia entre las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>formas de administraci&#243;n del cuestionario &#40;auto- y heteroadministrada&#41;&#44; mediante el &#237;ndice de kappa para la variable dicot&#243;mica&#46; Para el estudio de validez&#44; se efectu&#243; un an&#225;lisis de correlaci&#243;n de Pearson entre las variables del BISQ-E y el registro de dicho diario de sue&#241;o&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral se calcul&#243; para una correlaci&#243;n estimada de 0&#44;35&#59; teniendo en cuenta un error &#945; de 0&#44;05 y &#946; de 0&#44;20&#46; Aunque esta correlaci&#243;n es inferior a la encontrada en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; decidimos proyectar un escenario conservador para maximizar el tama&#241;o muestral y garantizar la potencia estad&#237;stica&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres recibieron informaci&#243;n oral y escrita y firmaron un documento de consentimiento informado&#46; El estudio se llev&#243; a cabo seg&#250;n los principios b&#225;sicos de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#44; la Council of Europe Convention of Human Rights and Biomedicine&#44; la UNESCO Universal Declaration on the Human Rights y los requerimientos legales del Estado espa&#241;ol en el &#225;mbito de la investigaci&#243;n biom&#233;dica&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez obtenida la versi&#243;n espa&#241;ola&#44; BISQ-E&#44; mediante la metodolog&#237;a de adaptaci&#243;n descrita&#44; que incluy&#243; el ajuste de la franja horaria considerada nocturna seg&#250;n costumbres y huso horario de nuestro entorno&#44; se procedi&#243; al estudio de sus propiedades m&#233;tricas mediante el an&#225;lisis de validez y fiabilidad&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron en el estudio de validaci&#243;n 87 familias con ni&#241;os de entre 3 y 30 meses de edad&#44; residentes en la comunidad aut&#243;noma de Catalu&#241;a&#46; Su edad media fue de 17&#44;95 meses &#40;DE 9&#44;04&#41;&#44; 59&#37; varones y el 62&#37; de ellos hijos &#250;nicos o el mayor de los hermanos&#46; Adem&#225;s&#44; el 65&#37; acud&#237;an a la guarder&#237;a&#46; La edad media del padre y de la madre fue similar &#40;36 a&#241;os&#41; y un 58&#37; ten&#237;an estudios universitarios&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registr&#243; &#250;nicamente un abandono del total de las familias que aceptaron participar&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">An&#225;lisis de fiabilidad</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">A&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de 60 familias&#44; se analiz&#243; la fiabilidad interobservador del BISQ-E comparando las respuestas obtenidas seg&#250;n el m&#233;todo de administraci&#243;n del cuestionario &#40;autoadministraci&#243;n versus heteroadministraci&#243;n&#41;&#46; Se obtuvo un nivel de concordancia muy alto&#44; con un &#237;ndice de kappa de 0&#44;93 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;85-1&#44;00&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">B&#41;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis de fiabilidad test-retest del cuestionario BISQ-E en un mismo sujeto&#44; para analizar la estabilidad del cuestionario al ser administrado en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tiempos&#46; Para ello se calcul&#243; la correlaci&#243;n de Pearson de las medidas de sue&#241;o obtenidas en la administraci&#243;n repetida en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tiempos del cuestionario BISQ-E T1 y T2&#46; El intervalo medio de respuesta test-retest &#40;T1-T2&#41; entre ambos cuestionarios administrados para un mismo sujeto fue de 10 d&#237;as &#40;rango 8-22 d&#237;as&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una fuerte correlaci&#243;n entre las diferentes variables valoradas en el an&#225;lisis test-retest&#58; hora de acostarse &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;735&#41;&#44; horas de sue&#241;o nocturno &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;881&#41;&#44; horas de sue&#241;o diurno &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;900&#41; y n&#250;mero de despertares &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;876&#41;&#46; Todas las correlaciones fueron significativas&#44; con un valor p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#59; se observ&#243; una estabilidad temporal total &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;848&#41; y en las subpuntuaciones de los diferentes &#237;tems en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fases de medida muy alta&#46; Estos resultados&#44; comparados con los del estudio original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; pueden verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">An&#225;lisis de validez</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de 27 familias seleccionadas mediante muestreo no probabil&#237;stico&#44; se administr&#243; el cuestionario BISQ-E&#46; Posteriormente&#44; las mismas familias completaron el diario de sue&#241;o durante 7 noches consecutivas&#46; Se observ&#243; una correlaci&#243;n alta&#44; con resultados estad&#237;sticamente significativos&#44; para las variables hora de acostarse en d&#237;as laborables &#40;de lunes a viernes&#41; &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;731&#41;&#44; horas de sue&#241;o nocturno &#40;entre 20&#58;00 y 07&#58;00 horas&#41; &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;726&#41;&#44; horas de sue&#241;o diurno &#40;entre 07&#58;00 y 20&#58;00 horas&#41; &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;867&#41; y n&#250;mero de despertares nocturnos &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;888&#41; con ambos procedimientos&#46; Para la variable hora de acostarse en d&#237;as festivos se obtuvieron tambi&#233;n resultados estad&#237;sticamente significativos &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;692&#41;&#44; con una correlaci&#243;n moderada&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n del instrumento BISQ para su validaci&#243;n fue una decisi&#243;n largamente ponderada&#46; Para ello&#44; se llev&#243; a cabo una revisi&#243;n exhaustiva de la literatura&#46; Entre otros muchos estudios&#44; se identificaron 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>revisiones sistem&#225;ticas recientes sobre m&#233;todos de evaluaci&#243;n del sue&#241;o en edad pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16&#44;19&#44;33</span></a>&#46; En el an&#225;lisis comparativo de las propiedades de dichos instrumentos&#44; destacaba particularmente el cuestionario BISQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16&#44;19</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; se describen los diferentes instrumentos dirigidos sobre todo a la evaluaci&#243;n del sue&#241;o en la primera infancia que fueron considerados para nuestro estudio&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales ventajas del BISQ es que contribuye a la evaluaci&#243;n adecuada de los distintos aspectos del sue&#241;o desde una aproximaci&#243;n multidimensional&#44; mediante el empleo de un &#250;nico instrumento de formato breve&#46; Las diferentes medidas que se extraen del cuestionario BISQ son&#58; hora de conciliaci&#243;n del sue&#241;o &#40;horas&#41;&#44; duraci&#243;n del sue&#241;o nocturno &#40;horas&#41;&#44; duraci&#243;n del sue&#241;o diurno &#40;horas&#41;&#44; duraci&#243;n total del sue&#241;o &#40;horas&#41;&#44; despertares nocturnos &#40;n&#250;mero&#41;&#44; duraci&#243;n de los despertares nocturnos &#40;horas&#41;&#46; Su autor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> estableci&#243; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>criterios para identificar ni&#241;os con patrones de sue&#241;o inadecuados&#58; &#62;3 despertares nocturnos de forma mantenida o una hora en vigilia durante el periodo nocturno o periodo de sue&#241;o inferior a 9&#160;h en 24&#160;h&#46; Estos indicadores&#44; seg&#250;n Sadeh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; permanecen estables en ni&#241;os entre los 6 y los 30 meses de edad&#46; Sin embargo&#44; dada la variabilidad de los patrones de sue&#241;o en estas edades y su car&#225;cter semicualitativo&#44; no pretende establecer un diagn&#243;stico de trastorno del sue&#241;o&#46; M&#225;s bien&#44; permite identificar&#44; de forma precoz y sencilla&#44; a aquellos menores que pudieran beneficiarse de mejoras en los h&#225;bitos de sue&#241;o o de un seguimiento m&#225;s cercano&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este cuestionario&#44; adem&#225;s de haber sido utilizado ampliamente para evaluar la calidad del sue&#241;o en la poblaci&#243;n infantil sana&#44; ha contribuido al estudio de sus patrones de sue&#241;o en situaciones particulares&#46; Entre ellas&#44; lactantes alimentados con lactancia materna frente a artificial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; afectos de s&#237;ndrome de Williams<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; roncadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y prematuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha usado para evaluar el sue&#241;o con relaci&#243;n a la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y al uso de las nuevas tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha usado en estudios sobre depresi&#243;n materna posparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y en enfermedades como la dermatitis at&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; En nuestro entorno&#44; ha sido tambi&#233;n usado en un estudio transversal comparativo de poblaci&#243;n en Asturias y Castilla y Le&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de validez&#44; el nuevo instrumento BISQ-E mostr&#243; una alta correlaci&#243;n con un m&#233;todo pormenorizado y tambi&#233;n mucho m&#225;s trabajoso de cumplimentar&#44; como es el diario del sue&#241;o&#46; Ello indicar&#237;a que BISQ-E mide de un modo adecuado las dimensiones que eval&#250;a el propio diario del sue&#241;o&#46; Adem&#225;s&#44; en cuanto a la fiabilidad&#44; los resultados del test-retest mostraron una alta correlaci&#243;n&#44; con valores muy similares a los obtenidos con el instrumento original por su autor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; De igual forma&#44; los resultados obtenidos con el BISQ-E autocumplimentado mostraron una excelente concordancia con los obtenidos de forma heterocumplimentada &#40;es decir&#44; preguntado por el cl&#237;nico&#41;&#46; El hecho de que&#44; en la muestra analizada de 60 familias&#44; estas contestaran el cuestionario en la propia sala de espera del Servicio de Pediatr&#237;a&#44; acompa&#241;adas de sus hijos y en un tiempo aproximado de 8-10&#160;min&#44; es otro dato que&#44; junto a los anteriores&#44; refuerza que este podr&#237;a ser un excelente instrumento de cribado para la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como posibles limitaciones de este estudio hay que mencionar un tama&#241;o de la muestra relativamente peque&#241;o&#44; aunque suficiente para mostrar valores significativos en los an&#225;lisis de las propiedades m&#233;tricas&#46; Adem&#225;s&#44; la administraci&#243;n del cuestionario a familias procedentes de un &#250;nico centro podr&#237;a limitar la generalizaci&#243;n de los resultados a otros contextos poblacionales&#46; Sin embargo&#44; el hecho de haberse administrado a ni&#241;os sin enfermedad detectable y de las edades para las que el instrumento est&#225; dise&#241;ado no hace prever una influencia relevante en los potenciales resultados obtenidos en otras poblaciones&#46; Por otro lado&#44; nuestro estudio de fiabilidad tiene potencia suficiente para estimar las correlaciones&#44; debido a que asumimos una correlaci&#243;n esperada para el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral &#40;0&#44;35&#41; mucho m&#225;s baja que las correlaciones obtenidas &#40;todas las correlaciones fueron superiores al 0&#44;5&#41;&#46; En este sentido&#44; el estudio de validez tambi&#233;n mostr&#243; correlaciones elevadas &#40;todas superiores al 0&#44;7&#41;&#44; por lo que la muestra de conveniencia tiene potencia estad&#237;stica para las estimaciones dadas&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la evaluaci&#243;n del sue&#241;o de forma retrospectiva implica un potencial sesgo de memoria&#46; Sin embargo&#44; esta limitaci&#243;n es com&#250;n a cualquier tipo de cuestionario que&#44; por el contrario&#44; tiene la ventaja de su sencillez respecto otros m&#233;todos de evaluaci&#243;n del sue&#241;o m&#225;s objetivos y prospectivos&#44; lo que lo hace particularmente adecuado para un cribado poblacional&#46; Considerando que existe literatura que demuestra que la informaci&#243;n parental es un m&#233;todo efectivo para la detecci&#243;n de los problemas conductuales y de los trastornos de sue&#241;o en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#44; otorgamos una esencial relevancia a las valoraciones de las familias&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; los resultados obtenidos permiten afirmar que BISQ-E es un instrumento v&#225;lido y fiable para la evaluaci&#243;n del sue&#241;o de ni&#241;os en nuestro medio&#46; Este cuestionario puede resultar un instrumento &#250;til para el cribado de los trastornos del sue&#241;o en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; as&#237; como tambi&#233;n una herramienta &#250;til para la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Instrumento &#40;acr&#243;nimo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#237;tems&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo evaluado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infant Sleep Questionnaire &#40;ISQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Morrell&#44; 1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12-18 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Instrumento de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> para dificultad para conciliar el sue&#241;o y duraci&#243;n del sue&#241;o nocturno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Maternal Cognitions about Infant Sleep Questionnaire &#40;MCISQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Morrell&#44; 1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;9-16&#44;8 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&#225;bitos de sue&#241;o&#44; comportamiento de los progenitores ante dificultades para conciliar y mantener el sue&#241;o&#44; demograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No especifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obstructive Sleep Apnea &#40;OSA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Franco&#44; 2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses-12 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patr&#243;n respiratorio durante el sue&#241;o&#44; estado emocional&#44; somnolencia diurna&#44; preocupaci&#243;n paterna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sleep and Settle Questionnaire &#40;SSQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Matthey&#44; 2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 semanas-6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Instrumento de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> para dificultad para conciliar el sue&#241;o&#44; horas de sue&#241;o nocturno y comportamiento durante el d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parental Interactive Bedtime Behavior Scale &#40;PIBBS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Morrell&#44; 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12-19 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;todo para dormir al ni&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No especifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Brief Infant Sleep Questionnaire &#40;BISQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sadeh&#44; 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0-30 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Instrumento de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> para horas de sue&#241;o&#44; duraci&#243;n de sue&#241;o seg&#250;n ritmo circadiano&#44; despertares nocturnos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tayside Children&#39;s Sleep Questionnaire &#40;TCSQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">McGreavey&#44; 2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Instrumento de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> para dificultad en inicio y mantenimiento del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Children&#39;s Sleep Status Questionnaire &#40;CSSQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Xiao&#44; 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0-5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rutinas presue&#241;o&#44; patrones de sue&#241;o&#44; trastornos del sue&#241;o&#44; h&#225;bitos de sue&#241;o&#44; datos de demograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">BISQ original&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">BISQ-E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test-retest&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test- retest&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hora de inicio del sue&#241;o nocturno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r &#61; 0&#44;95 &#40;p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r&#160;&#61;&#160;0&#44;735 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Horas de sue&#241;o nocturnas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r &#61; 0&#44;82 &#40;p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r&#160;&#61;&#160;0&#44;881 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Horas de sue&#241;o diurnas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r &#61; 0&#44;89 &#40;p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Despertares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r &#61; 0&#44;88 &#40;p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r&#160;&#61; 0&#44;876 &#40;p&#160;&#60; 0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2017.12.003

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	17	17	34
2024 Octubre	88	59	147
2024 Septiembre	92	43	135
2024 Agosto	101	59	160
2024 Julio	106	46	152
2024 Junio	104	49	153
2024 Mayo	100	50	150
2024 Abril	92	59	151
2024 Marzo	77	45	122
2024 Febrero	78	66	144
2024 Enero	110	54	164
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2023 Noviembre	72	56	128
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2023 Enero	74	28	102
2022 Diciembre	90	46	136
2022 Noviembre	108	55	163
2022 Octubre	102	78	180
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2022 Enero	72	50	122
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2021 Noviembre	56	45	101
2021 Octubre	68	72	140
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2021 Julio	75	36	111
2021 Junio	288	84	372
2021 Mayo	65	61	126
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2021 Marzo	79	54	133
2021 Febrero	70	32	102
2021 Enero	61	48	109
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2020 Noviembre	51	29	80
2020 Octubre	47	30	77
2020 Septiembre	45	31	76
2020 Agosto	57	25	82
2020 Julio	52	17	69
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2020 Mayo	66	39	105
2020 Abril	51	29	80
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2020 Enero	64	31	95
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2019 Noviembre	52	21	73
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2019 Agosto	52	33	85
2019 Julio	51	37	88
2019 Junio	52	33	85
2019 Mayo	87	21	108
2019 Abril	89	29	118
2019 Marzo	71	28	99
2019 Febrero	67	15	82
2019 Enero	63	22	85
2018 Diciembre	96	43	139
2018 Noviembre	207	36	243
2018 Octubre	643	203	846
2018 Septiembre	117	45	162
2018 Agosto	0	1	1
2018 Julio	0	2	2
2018 Junio	0	2	2
2018 Mayo	0	10	10
2018 Abril	0	25	25
2018 Marzo	0	50	50
2018 Febrero	1	30	31
2018 Enero	0	40	40

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