Guias de ingreso, alta y triage para las unidades de cuidados intensivos pediátricos en España

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(UCIP) fue definida en 1983 en las Guidelines for Pediatric Intensive Care<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">1</a> (actualizadas en 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">2</a>) como «…una unidad hospitalaria que proporciona tratamiento a pacientes pediátricos con una amplia variedad de enfermedades de naturaleza potencialmente letal incluyendo aquellos con condiciones altamente inestables y aquellos que requieren de un sofisticado tratamiento médico o quirúrgico». Randolph et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">3</a> ampliaron esta definición: «Una UCIP es una unidad física asistencial hospitalaria independiente especialmente diseñada para el tratamiento de pacientes pediátricos graves quienes, debido al shock, trauma u otras condiciones potencialmente letales requieren observación y cuidado intensivo integral y continuo».Con la entrada del nuevo milenio la Junta Directiva de la European Union of Medical Especialists (UEMS) aprobó, a propuesta del Multidisciplinary Joint Committee of Intensive Care Medicine (MJCICM), la definición de Medicina Intensiva para la Unión Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">4</a>: La Medicina Intensiva (p. ej., Pediátrica) combina médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud afines que trabajan de forma coordinada y colaborativa en el manejo de pacientes con fallo potencialmente letal de al menos un órgano o sistema vital o con fallo multiorgánico o multisistémico, incluyendo la estabilización después de intervenciones quirúrgicas graves. Se trata de un manejo continuo durante 24 h que incluye monitorización, diagnósticos, soporte de las funciones vitales alteradas, así como el tratamiento de las enfermedades subyacentes.El Comité de la MJCICM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">4</a> también destacaba que el cuidado del paciente se debe proveer continuadamente durante las 24 h del día por un equipo médico que haya obtenido competencia especial en Medicina Intensiva (p. ej., Pediátrica). De hecho, una adecuada formación del personal médico y de enfermería es esencial para asegurar la calidad de la asistencia médica intensiva y la seguridad del paciente en la UCIP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">4–7</a>.El diagnóstico y tratamiento precoces son esenciales para la supervivencia del paciente críticamente enfermo, especialmente en aquéllos pacientes con descompensación neurológica o hemodinámicamente inestables y en los que presentan signos de hipoxia tisular y disfunción de órganos vitales. Aunque la observación clínica puede detectar estos signos, la monitorización avanzada en la UCI puede ayudar a tomar decisiones más rápidamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">8</a>. Asimismo, el retraso en el ingreso en la UCIP puede incrementar el riesgo de muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9,10</a>, mientras que la aplicación de terapia intensiva precoz a pacientes críticamente enfermos o cuya condición se deteriora significativamente fuera de la UCIP reduce la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">11–13</a>.La Constitución Española reconoce el derecho a la protección de la salud en España. La Organización Mundial de la Salud afirma que «el derecho a la salud incluye el acceso oportuno, aceptable y asequible a servicios de atención de salud de calidad suficiente».En 1990 el Estado español aprobó y ratificó la Convención sobre los Derechos del Niño adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">14</a> y en el artículo 24 «1. Reconoce el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud y se esforzará por asegurar que ningún niño sea privado de su derecho al disfrute de esos servicios sanitarios. 2. Asegurará la plena aplicación de este derecho y, en particular, adoptará las medidas apropiadas para: …b) Asegurar la prestación de la asistencia médica y la atención sanitaria que sean necesarias a todos los niños...». Asimismo, la Carta Europea por el niño hospitalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">15</a>recoge entre otros el derecho fundamental de niños y adolescentes a recibir el mejor tratamiento médico posible, el derecho a ser cuidados a lo largo de toda su estancia hospitalaria por profesionales adecuadamente entrenados, completamente conscientes de las necesidades físicas y emocionales de cada grupo de edad y el derecho a ser atendidos en el hospital junto con otros niños evitando en lo posible su hospitalización con adultos.Por todo ello, se debe comprender que los pacientes pediátricos en estado de enfermedad grave con disfunción o fallo potencialmente letal de al menos un órgano o sistema vital o con fallo multiorgánico o multisistémico, incluyendo la estabilización después de intervenciones quirúrgicas graves deben idealmente ingresar en áreas específicamente designadas para el Cuidado Intensivo Pediátrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">2</a> donde personal específicamente acreditado en Medicina Intensiva Pediátrica les proporcione asistencia médica integral, total y continua y pueda llevar a cabo las actuaciones especializadas necesarias en los diversos aparatos o sistemas gravemente disfuncionales del organismo del niño y adolescente así como emplear los procedimientos asistenciales específicos requeridos para la monitorización, diagnóstico y soporte de las funciones vitales alteradas y para el tratamiento de las enfermedades subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">4,6,16</a>.Con los objetivos de respetar el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud y de garantizar la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes pediátricos críticos las Juntas Directivas de la AEP, la SECIP y la SEMICYUC han creado sus respectivas comisiones de estándares del cuidado intensivo pediátrico las cuales han desarrollado y aprobado las presentes guías para las UCIP en España. Los miembros de las comisiones fueron seleccionados por sus respectivas sociedades utilizando como criterios la experiencia clínica reconocida y la formación académica y en gestión clínica solventes en el campo de la Pediatría, de la Medicina Intensiva Pediátrica (AEP, SECIP) y de la Medicina Intensiva (SEMICYUC) en España, así como representatividad en las respectivas sociedades o en organismos relacionados con las especialidades médicas.Estas guías han sido desarrolladas a partir de las publicadas en 1999 por la Society of Critical Care Medicine en conjunción con la American College of Critical Care Medicine y el Committee on Hospital Care de la American Academy of Pediatrics<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">16</a> y se han completado y actualizado con información obtenida a partir de la investigación bibliográfica en MEDLINE (Ovid), EMBASE y Pubmed entre enero-1999 y abril-2017 —con criterios de búsqueda «pediatric intensive care units», «pediatric critical care», «admission», «triage», «discharge», «pediatric intensive care/critical care outreach programs», «benefit», «futility», «rationing», «quality assurance/quality Improvement», «timely» y «guidelines»—, de guías clínicas publicadas por sociedades científicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">17–25</a> y de tratados actualizados reconocidos internacionalmente sobre la práctica clínica en el campo del Cuidado Intensivo Pediátrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">26,27</a>. Así mismo, incluyen criterios genéricos de ayuda al triage en las UCIP a partir de los publicados por la ICU admission discharge and triage (ADT) Task Force<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">8</a> y por la Task Force of the World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">13</a>. No se ha podido establecer el nivel de evidencia científica dada la ausencia de la misma en el ámbito pediátrico.Las presentes guías proporcionan una referencia y facilitan la toma de decisiones para la admisión, alta y triage de los pacientes pediátricos críticos en las UCIP en España, permitiendo clasificar a los pacientes en su nivel de cuidado más apropiado basado en su necesidad de recibir monitorización y/o tratamiento intensivo y en la valoración de si el tratamiento intensivo es potencialmente beneficioso o no-beneficioso para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">8</a>. Debido a los continuos avances de la Medicina Intensiva Pediátrica se recomienda una revisión periódica de estos criterios.Este documento no remplaza la aplicación del juicio clínico frente a cada escenario clínico individual. El intensivista pediátrico podrá, en beneficio del paciente, indicar el ingreso en la UCIP de pacientes con riesgo de deterioro, con manifestaciones clínicas de enfermedad grave o con necesidad de vigilancia y monitorización intensiva no incluidos en este documento. En todo caso las decisiones y justificación del ingreso, alta y triage deberán quedar reflejados en la historia clínica del paciente.Criterios de ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricosEs esencial ponderar los riesgos y los beneficios potenciales del tratamiento intensivo en los pacientes susceptibles de ser ingresados en la UCIP. Idealmente, se deberían admitir en la UCIP todos los pacientes con enfermedad reversible en los que las aplicaciones de tecnologías asistenciales altamente sofisticadas junto con la atención médica ofrecida por un equipo con competencia especial en Medicina Intensiva Pediátrica puedan reducir el riesgo de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">8</a>. Sin embargo, el tratamiento y la monitorización invasivos pueden incrementar la morbilidad por lo que los pacientes extremadamente enfermos con escasa probabilidad de supervivencia podrían finalmente no beneficiarse de su ingreso en la UCIP; por otro lado, aquellos pacientes que necesitan solamente monitorización preventiva y que su estado de enfermedad no es grave es improbable que se beneficien de su traslado a la UCIP.El ingreso en la UCIP deberá ser considerado siempre y cuando del tratamiento intensivo se derive un beneficio potencial para el paciente. Es recomendable que la decisión de ingreso/no-ingreso en la UCIP de pacientes terminales, con pocas probabilidades de supervivencia o con enfermedades irreversibles se base preferentemente en criterios no cuantitativos de beneficio/no-beneficio del tratamiento intensivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">8</a>. Se recomienda utilizar el término «potencialmente inapropiado» en vez de «fútil» para describir un tratamiento en la UCIP que tiene alguna posibilidad de conseguir el efecto buscado por el paciente y su familia pero que los intensivistas u otros especialistas responsables del paciente creen que existen consideraciones éticas en oposición que justifican no proveerlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">28,29</a>. En ocasiones concretas la UCIP puede ser el lugar más apropiado para la aplicación de tratamientos y procedimientos que puedan mejorar la calidad de vida o alargar la supervivencia con suficiente bienestar en pacientes con enfermedades terminales; y también en ocasiones concretas la UCIP puede ser el lugar idóneo donde el personal especializado médico y de enfermería proporcionen medidas de bienestar y cuidados adecuados al final de la vida a niños y adolescentes en estado terminal.En general, en la UCIP debe ingresar cualquier paciente pediátrico —y en especial si es oncológico o ha recibido trasplante de médula ósea— que presente riesgo de deterioro agudo grave, o descompensación neurológica, o inestabilidad hemodinámica, o fallo o disfunción grave o potencialmente letal de al menos un órgano o sistema vital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">30,31</a>, o fallo o disfunción multiorgánica o multisistémica, o que requiera estabilización después de intervenciones quirúrgicas graves o durante aquellos estados pre o posquirúrgicos que se puedan acompañar de fallo o disfunción grave o potencialmente letal de al menos un órgano o sistema vital, o que por la gravedad o potencial gravedad de su situación clínica requieran monitorización invasiva y/o continua así como diagnóstico y soporte de las funciones vitales alteradas y tratamiento de las enfermedades subyacentes por personal específicamente acreditado en Medicina Intensiva Pediátrica.A continuación se señalan las condiciones que requieren ingreso en la UCIP relacionadas con la afectación multiorgánica y con los órganos o sistemas predominantemente afectados (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-8</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia>Afectación multisistémica o multiorgánicaPacientes con enfermedad multisistémica o multiorgánica grave o potencialmente letal o inestable. Incluye pero no está limitado a las siguientes situaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Síndrome de disfunción o fallo multiorgánico, independientemente de la etiología.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Trombocitopenia asociada a fallo multiorgánico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Estados inflamatorios sistémicos graves como el síndrome de activación macrofágica o la linfohistiocitosis hemofagocítica cuando se asocien a shock, coagulopatía o disfunción de órganos vitales o cuando precisen de terapia intensiva y/o monitorización invasiva y/o continua.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Enfermedad linfoproliferativa postrasplante cuando se asocie a shock, coagulopatía o disfunción de órganos vitales o cuando precise de terapia intensiva y/o monitorización invasiva y/o continua.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Pacientes que requieran inmunoterapia con riesgo potencial de causar síndrome de liberación de citoquinas grave.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Hipertermia maligna sospechada o documentada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Alteración de la temperatura corporal que comporte riesgo de arritmias y/o que requiera monitorización invasiva y/o continua y/o intervención compleja.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Hipoxia tisular sistémica o de al menos un órgano vital sospechada o documentada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Hipertensión abdominal y síndrome compartimental abdominal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">10.Enfermedades graves relacionadas con toxinas: síndrome de shock tóxico, tosferina maligna, tétanos, botulismo humano, difteria.</li></ul>Criterios de alta desde la unidad de cuidados intensivos pediátricosLos pacientes ingresados en la UCIP serán evaluados y considerados para alta cuando la enfermedad, proceso o condición fisiológica inestable que condicionó su admisión en la UCIP se haya resuelto y el paciente ya no requiera de monitorización invasiva o continua o de intervenciones complejas que excedan la capacidad institucional para su cuidado fuera de la UCIP, o cuando ya no se derivan beneficios del tratamiento intensivo para el paciente.El alta del paciente debe estar basado en los siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">1.Parámetros hemodinámicos estables.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">2.Estado respiratorio estable en paciente extubado y con vía aérea permeable que no requiere soporte respiratorio o que el que requiere es no-invasivo y puede ser aplicado de forma segura fuera de la UCIP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">3.Requerimientos mínimos de oxígeno.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">4.El paciente ya no requiere soporte inotrópico, vasodilatador y antiarrítmico, o con el paciente estable las dosis requeridas son bajas y pueden ser administradas de forma segura fuera de la UCIP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">5.Se han controlado las arritmias cardiacas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">6.Se ha retirado el equipo de monitorización de la presión intracraneal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">7.El paciente está neurológicamente estable y se han controlado las convulsiones.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">8.Se han retirado todos los catéteres para la monitorización hemodinámica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">9.Pacientes crónicamente en ventilación mecánica invasiva (traqueostomía) o no-invasiva que permanecen estables y en quienes la enfermedad crítica aguda se ha resuelto o ha revertido y pueden ser transferidos a una unidad que maneja rutinariamente a pacientes ventilados crónicamente o a su domicilio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">10.Pacientes con diálisis peritoneal o hemodiálisis crónica en los que se ha resuelto la enfermedad aguda crítica y que ya no requieren de intervenciones complejas, cuidados o monitorización que exceda la capacidad institucional para su cuidado fuera de la UCIP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">11.Pacientes con traqueostomía que ya no requieren de aspiración frecuente e intensiva.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">12.El equipo encargado del cuidado del paciente y su familia, después de una valoración cuidadosa, conjunta y coordinada determinan que ya no se derivan beneficios para el paciente de su permanencia ingresado en la UCIP.</li></ul>Triage en las unidad de cuidados intensivos pediátricosEl cuidado intensivo pediátrico es costoso y el número de camas limitado. Cuando hay camas insuficientes para los pacientes graves las denegaciones de ingreso aumentan junto con los dilemas éticos y las potenciales repercusiones legales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">13</a>.El triage en la UCIP es esencial para asegurar el uso óptimo y equitativo de los recursos, así como para garantizar la seguridad y el tratamiento precoz de los pacientes graves en situaciones de escasez de recursos como durante las epidemias o catástrofes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">8,13</a>. No admitir pacientes que probablemente se beneficiarían de su ingreso en la UCIP, infratriage, puede incrementar su riesgo de muerte o de deterioro progresivo y disfunción multiorgánica. Admitir pacientes que es improbable que se beneficien del cuidado intensivo, sobretriage, puede conducir a intervenciones más invasivas y potencialmente lesivas, así como a la asignación inapropiada de recursos privando del cuidado crítico a otros pacientes que lo necesitan más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">32</a>.El triage en las UCIP debe tener en cuenta los siguientes aspectos clave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">13</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">-El triage implica necesariamente ponderar los múltiples factores involucrados en el beneficio/riesgo del ingreso en la UCIP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">-La decisión final del triage de ingreso en la UCIP recae en los intensivistas pediátricos tras considerar la opinión de enfermeras, especialistas pediátricos de urgencias y hospitalarios, cirujanos y otros profesionales implicados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">-Los algoritmos y protocolos sobre el triage pueden ser útiles, pero nunca deben suplantar el papel de intensivistas pediátricos expertos que fundamentan sus decisiones en la información obtenida de equipos multidisciplinarios.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">-Las infraestructuras se deben organizar eficientemente tanto a nivel hospitalario como regional.</li></ul>Oportunidad del cuidado intensivo pediátrico y seguridad del pacienteLa aplicación oportuna —apropiada y sin retrasos— de terapia intensiva a pacientes críticamente enfermos reduce la mortalidad, el tiempo de estancia y los costes asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">11,12</a>. Es por tanto recomendable que cada UCIP disponga de políticas específicas en las que se describan los criterios explícitos de ingreso, alta y triage que respondan a las necesidades de los pacientes atendidos en la Institución y en el Área de Salud de referencia. Estos criterios deberían adaptarse de forma dinámica a la evidencia científica disponible, contemplando aspectos éticos y legales. Aquellos servicios y unidades médicas y quirúrgicas que traten pacientes pediátricos deberán conocer las políticas de ingreso en la UCIP y al igual que los familiares que cuidan de pacientes con enfermedades de riesgo estar entrenados en reconocer los signos de alerta de deterioro agudo grave en niños y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">9</a>. Asimismo la creación en el Hospital de un Sistema de Respuesta Rápida Pediátrico (SRRP) o de un Servicio Extendido de Cuidado Intensivo (SECI) pediátrico apoyado por un equipo consultor en Medicina Intensiva Pediátrica permite asistir fuera de la UCIP a los equipos de hospitalización pediátrica o quirúrgica en la evaluación y manejo de los enfermos graves, facilita la transición del paciente a y desde la UCIP, posibilita la identificación precoz de los pacientes que se pueden beneficiar del ingreso y tratamiento intensivo, previene ingresos innecesarios en la UCIP, reduce la tasa de reingresos no-esperados en UCIP y disminuye la mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">33–35</a>.Cuando un paciente cumpla alguno de los criterios de ingreso especificados en estas guías el médico responsable del paciente debería consultar al equipo de la UCIP o al intensivista pediátrico consultor del SECI o SRRP para planificar el ingreso en la UCIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">36</a>. Los ingresos potenciales en la UCIP deberían ser notificados al intensivista pediátrico precozmente ya que el tratamiento intensivo inicial puede diferir significativamente del tratamiento estándar.Con objeto de garantizar la seguridad del paciente y la calidad, oportunidad y eficiencia de la asistencia intensiva pediátrica, el cumplimiento de las políticas de ingreso, alta y triage en la UCIP se deberá monitorizar y evaluar periódicamente de forma multidisciplinaria mediante el uso de indicadores de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">37</a> que incluyan la mortalidad estandarizada, la duración de la estancia ajustada a gravedad y la tasa y análisis de los reingresos no-esperados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">38</a>, así como mediante el registro y análisis de los pacientes fallecidos, de los que presentaron una parada cardiorrespiratoria o shock fuera de la UCIP, de aquellos con solicitud denegada de ingreso o que sufrieron retraso en su ingreso o alta de la UCIP, de la suspensión de cirugía programada y de las decisiones basadas en triage.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1021007" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec979268" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1021006" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec979267" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Criterios de ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Afectación multisistémica o multiorgánica" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Criterios de alta desde la unidad de cuidados intensivos pediátricos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Triage en las unidad de cuidados intensivos pediátricos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Oportunidad del cuidado intensivo pediátrico y seguridad del paciente" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-05-27" "fechaAceptado" => "2017-10-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec979268" "palabras" => array:9 [ 0 => "Unidad de cuidados intensivos pediátricos" 1 => "Cuidados críticos pediátricos" 2 => "Criterios de ingreso" 3 => "Criterios de alta" 4 => "Paciente pediátrico crítico" 5 => "Seguridad del paciente" 6 => "Calidad de cuidados" 7 => "Acceso oportuno a la asistencia sanitaria" 8 => "Beneficios del cuidado intensivo pediátrico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec979267" "palabras" => array:10 [ 0 => "Paediatric intensive care unit" 1 => "Paediatric critical care" 2 => "Admission criteria" 3 => "Discharge criteria" 4 => "Triage" 5 => "Critically ill paediatric patient" 6 => "Patient safety" 7 => "Quality of care" 8 => "Timely access to care" 9 => "Benefits from paediatric intensive care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) es una unidad física asistencial hospitalaria independiente especialmente diseñada para el tratamiento de pacientes pediátricos quienes debido su gravedad o condiciones potencialmente letales requieren observación y asistencia médica intensiva integral y continua por un equipo médico que haya obtenido competencia especial en medicina intensiva pediátrica. La aplicación oportuna de terapia intensiva a los pacientes críticos reduce la mortalidad, el tiempo de estancia y los costes asistenciales. Con los objetivos de respetar el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud y de garantizar la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes pediátricos críticos, la Asociación Española de Pediatría (AEP), la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP) y la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) han desarrollado y aprobado las guías de ingreso, alta y triage para las UCIP en España. 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With the aim of defending the right of the child to receive the highest attainable standard of health and the facilities for the treatment of illness and rehabilitation, as well as ensuring the quality of care and the safety of critically ill paediatric patients, the Spanish Association of Paediatrics (AEP), Spanish Society of Paediatric Intensive Care (SECIP) and Spanish Society of Critical Care (SEMICYUC) have approved the guidelines for the admission, discharge and triage for Spanish PICUs. 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Necesidad de ventilación mecánica no-invasiva en casos de insuficiencia respiratoria aguda moderada o grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Síndrome de distrés respiratorio agudo pediátrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Enfermedad pulmonar grave rápidamente progresiva o de la vía aérea inferior o superior, con riesgo de progresión a fallo respiratorio y/o a obstrucción total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. 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Aspiración de cuerpo extraño acompañado de disnea, aumento del trabajo respiratorio, hipoxemia o hipercapnia o que requiera monitorización continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9. Requerimiento de medicaciones nebulizadas o aerosolizadas con más frecuencia de lo que puede ser administrado con seguridad fuera de la UCIP de acuerdo con las guías de la institución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10. Pacientes que requieren asistencia respiratoria extracorpórea: ECMO veno-venoso o veno-arterial, eliminación extracorpórea de CO2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11. Ocupación del espacio pleural que compromete la respiración o produce inestabilidad hemodinámica requiriendo infusión de fluidos o vasopresores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12. Apnea observada por un médico o enfermera o que se describe como cianosis y/o pérdida de conciencia y/o pérdida de tono muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1734770.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de ingreso en la UCIP relacionados con el sistema respiratorio" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea; UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sistema cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con enfermedad cardiovascular grave o potencialmente letal o inestable o que requieren monitorización continua y/o invasiva. Incluye, pero no está limitado a las siguientes situaciones: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Shock independientemente de la etiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Estado post-reanimación cardiopulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Arritmias potencialmente letales o que requieran monitorización continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Síncope de origen cardiaco sospechado o documentado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Insuficiencia cardiaca inestable, con o sin necesidad de ventilación mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. Enfermedad cardiaca congénita con estado cardio-respiratorio inestable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. Después de procedimientos intratorácicos y cardiovasculares de alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. Enfermedad cardiovascular que requiera de monitorización invasiva y continua de la presión arterial, de la venosa central, de la arteria pulmonar y/o del gasto cardiaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9. Necesidad de marcapasos cardiaco provisional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10. Hipertensión arterial que requiere terapia intravenosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11. Hipertensión pulmonar requiriendo óxido nítrico inhalado o terapia intravenosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12. Pacientes que requieren soporte cardiocirculatorio extracorpóreo: ECMO, asistencia ventricular externa continua o pulsátil, o balón de contrapulsación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13. Taponamiento cardiaco establecido o inminente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14. Tromboembolismo pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15. Pacientes que requieran tratamiento con riesgo potencial de causar reacción anafiláctica aguda grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sistema renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con enfermedad renal grave, potencialmente letal o inestable. Incluye pero no está limitado a las siguientes situaciones: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Fallo renal agudo o crónico que requiera monitorización invasiva y/o continua y/o intervención compleja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Pacientes que requieren hemodiálisis aguda, diálisis peritoneal u otras terapias de remplazamiento renal como la hemofiltración o hemodiafiltración veno-venosa continua en un paciente inestable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Rabdomiólisis aguda con insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1734773.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de ingreso en la UCIP relacionados con el sistema cardiovascular y renal" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos." 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Sepsis con disfunción cardiovascular o síndrome de distrés respiratorio agudo pediátrico o disfunción de otros 2 órganos vitales y/o con signos de alto riesgo: bradicardia, taquicardia, taquipnea, hipoxemia, relleno capilar enlentecido, alteración del estado de conciencia, hipotensión, oliguria, hiperlactatemia/hiperlactacidemia, alteración de la coagulación y/o trombocitopenia de nueva aparición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Sepsis en paciente inmunodeprimido o asociada a neutropenia o a linfopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Infección o absceso que por su localización, extensión o estado clínico del paciente comprometan o puedan comprometer gravemente el funcionamiento de al menos un órgano o sistema vital o de la vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Infección grave en paciente con inmunosupresión de cualquier origen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Enfermedades infecciosas cuya conocida evolución natural y/o posibles complicaciones sean potencialmente letales o amenacen la disfunción grave de al menos un órgano o sistema vital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aparato digestivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con enfermedad gastrointestinal grave, potencialmente letal o inestable. Incluye, pero no está limitado a las siguientes situaciones: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Sangrado gastrointestinal agudo grave que conduce a inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Después de una endoscopia de urgencia para extraer cuerpos extraños que comporte riesgo de hemorragia o perforación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Fallo hepático agudo que conduce o potencialmente pueda conducir a coma o inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Inflamación o distensión gastrointestinal con inestabilidad hemodinámica y/o alteración hidroelectrolítica grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Pancreatitis aguda grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1734777.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de ingreso en la UCIP relacionados con infecciones y con el aparato digestivo" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con enfermedad neurológica actual grave, potencialmente letal o inestable o que requieran monitorización invasiva y/o continua. Incluye, pero no está limitado a las siguientes situaciones: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Status epilepticus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Convulsiones que no responden al tratamiento o que requieren anticonvulsivantes en infusión continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Pacientes con convulsiones que muestren inestabilidad de los signos vitales relacionados con la vía aérea, respiración o circulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Alteración aguda y/o grave del estado de conciencia donde el deterioro o depresión neurológica es probable o impredecible, o coma con compromiso potencial de la vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Tras procedimientos quirúrgicos que requieren monitorización invasiva u observación clínica estrecha, integral y continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. Puntuación escala de coma de Glasgow<13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. Inflamación o infecciones agudas de la médula espinal, meninges o cerebro que se acompañan de depresión neurológica, alteraciones metabólicas y hormonales, compromiso hemodinámico y/o respiratorio o del potencial incremento de la presión intracraneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. Trauma craneal grave o con signos o síntomas de hipertensión intracraneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9. Cualquier condición perioperatoria neuroquirúrgica que se acompañe de deterioro neurológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10. Disfunción neuromuscular progresiva con o sin alteración del sensorio que requiera vigilancia o monitorización cardiovascular continua y/o soporte respiratorio intensivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11. Compresión de la médula espinal establecida o inminente de cualquier origen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12. Colocación de un dispositivo para drenaje ventricular externo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13. Hemorragia intracraneal aguda o edema cerebral evidenciado por imagen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14. Alteración estructural cerebral evidenciada por neuroimagen que requiera vigilancia intensiva continua o monitorización de la presión de perfusión cerebral y/o soporte respiratorio intensivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15. Nuevo cambio pupilar, del estado mental o deterioro de la puntuación escala de coma de Glasgow \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16. Necesidad de monitorización de la presión intracraneal, saturación tisular cerebral, saturación de oxígeno del bulbo de la yugular y/o medición de la presión de perfusión cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17. Tras la sospecha o el diagnóstico de un accidente cerebrovascular agudo hemorrágico o isquémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1734775.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de ingreso en la UCIP relacionados con el estado neurológico" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos." 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Plasmaféresis y leucoaféresis con condición clínica inestable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Coagulopatía grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Anemia grave ≤4g/dl y/o que debido a las condiciones del paciente resulta en compromiso hemodinámico y/o en hipoxia tisular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Complicaciones graves de la crisis de células falciformes como cambios neurológicos, síndrome del tórax agudo o anemia aplásica con inestabilidad hemodinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. Iniciación de quimioterapia, corticoterapia o inmunoterapia con riesgo potencial de síndrome de lisis tumoral o síndrome de lisis tumoral patente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. Masas o tumores que comprimen o amenazan con comprometer vasos vitales, la función de órganos vitales o la vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. Síndrome de cava superior asociado con masa mediastínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9. Hiperleucocitosis que se acompañe de o implique un riesgo elevado de hiperviscosidad e hipertensión pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10. Complicaciones potenciales o establecidas derivadas del tratamiento quimioterápico que supongan un riesgo vital o fallo de al menos un órgano vital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11. Síndrome de hiperviscosidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1734776.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de ingreso en la UCIP en pacientes hemato-oncológicos" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECG: electrocardiograma; IV: intravenoso; Na: sodio; K: potasio; UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con enfermedad endocrina o metabólica grave, potencialmente letal o inestable. Incluye, pero no está limitado a las siguientes situaciones: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Cetoacidosis metabólica grave que requiere tratamiento que excede la capacidad institucional para el cuidado del paciente fuera de la UCIP o con deshidratación grave, inestabilidad hemodinámica o afectación neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Deshidratación grave con inestabilidad hemodinámica y/o que requiera monitorización invasiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Otras anormalidades electrolíticas graves, tales como: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">–Hiperkaliemia≥6mEq/l y/o asociada a arritmias y/o a insuficiencia renal y/o que requiera monitorización ECG continua y/o intervención compleja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">–Hipokaliemia<3 mEq/l y/o asociada a arritmias y/o a insuficiencia renal y/o que requiera infusión IV de K≥0,15mEq/kg/h y/o monitorización ECG continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">–Hiponatremia Na≤125mEq/l o hipernatremia ≥160mEq/l o asociadas a, o con riesgo potencial de, edema cerebral o mielinolisis central pontina o que requieran intervención compleja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">–Hipo- o hiperglucemia que requiera monitorización y vigilancia continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">–Acidosis metabólica grave que requiera infusión de bicarbonato, monitorización cardiovascular continua o intervención compleja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">–Alcalosis metabólica grave que requiera monitorización continua o intervención compleja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">–Situaciones clínicas con anormalidades agudas graves establecidas o potenciales de los iones divalentes fósforo, calcio o magnesio que requieran monitorización continua o invasiva y/o tratamiento IV continuo y/o intervención compleja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">–Cuando se requiera monitorización continua y/o invasiva y/o una intervención compleja para mantener el balance de fluido adecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Hiperamonemia grave asociada a disfunción cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Errores congénitos del metabolismo con deterioro agudo que requiere monitorización invasiva, soporte respiratorio, diálisis aguda, hemoperfusión, manejo de la hipertensión intracraneal o soporte inotrópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. Insuficiencia suprarrenal de cualquier etiología que se acompañe de anormalidades electrolíticas y/o de disfunción cardiovascular que requiera soporte vasopresor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1734774.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de ingreso en la UCIP relacionados con el estado endocrino/metabólico" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at7" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos." 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Casi-ahogamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Quemaduras que cubran>10% de la superficie corporal o que por su localización o profundidad supongan un riesgo vital o para la estabilidad del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Lesiones graves por corriente eléctrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Inhalación de humo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. Golpe de calor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. Hipotermia grave por exposición al frío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. Lesión por agentes químicos, biológicos, radiológicos o nucleares. Pueden requerir ingreso en unidades preparadas para el aislamiento y la contención del agente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9. Trauma no accidental o lesiones por maltrato que requieran monitorización continua y/o tratamiento intensivo o que por estrategia de manejo del paciente sea conveniente su ingreso en la UCIP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10. Intento de autolisis que requiera monitorización continua y/o tratamiento intensivo o que por estrategia de manejo del paciente sea conveniente su ingreso en la UCIP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1734771.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de ingreso en la UCIP relacionados con accidentes, intoxicaciones y lesiones por agentes ambientales" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0040" "etiqueta" => "Tabla 8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at8" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos." 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Cirugía cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Cirugía torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Neurocirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Cirugía abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Cirugía otorrinolaringológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. Cirugía craneofacial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. Cirugía ortopédica y espinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. Trasplante de órganos: cardiaco, renal, hepático, intestinal, multivisceral, pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9. Politraumatizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10. Pérdida sanguínea masiva ya sea durante la cirugía o durante el periodo postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11. Cirugía que implique daño establecido o potencial de isquemia-reperfusión total o parcial de al menos un órgano vital o tras cualquier cirugía bajo circulación extracorpórea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Donación de órganos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Situación de muerte cerebral en donante de órganos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Necesidad de cuidados intensivos orientados a la donación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Donación en asistolia controlada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad de aplicar tecnologías, procedimientos invasivos o tratamientos especializados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Condiciones clínicas en las que el paciente necesite de tecnologías o procedimientos asistenciales especializados, monitorización invasiva, intervenciones complejas o tratamiento, incluyendo medicaciones, o que requieran sedoanalgesia y que por el riesgo o complejidad inherente a su aplicación o por el estado de enfermedad del paciente excedan la capacidad institucional para su cuidado fuera de la UCIP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Necesidad de aplicar vigilancia y cuidados clínicos y/o de enfermería continuos o que excedan la capacidad institucional para su cuidado fuera de la UCIP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1734772.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de ingreso en la UCIP relacionados con cirugía, donación de órganos y procedimientos invasivos o tratamientos especializados" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:38 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Guidelines for pediatric intensive care units" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1983" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "364" "paginaFinal" => "372" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6889042" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines and levels of care for pediatric intensive care units" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.I. 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Estadísticas

Asociación Española de Pediatría

Guias de ingreso, alta y triage para las unidades de cuidados intensivos pediátricos en España

Admission, discharge and triage guidelines for paediatric intensive care units in Spain

Pedro de la Olivaa,b,

Autor para correspondencia

pedro.oliva@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, Francisco José Cambra-Lasaosac,d, Manuel Quintana-Díaze,f, Corsino Rey-Galáng,h, Juan Ignacio Sánchez-Díazi,j, María Cruz Martín-Delgadok,l, Juan Carlos de Carlos-Vicentem, Ramón Hernández-Rastrollon,o, María Soledad Holanda-Peñap, Francisco Javier Pilar-Oriveq, Esther Ocete-Hitar, Antonio Rodríguez-Núñezs,t, Ana Serrano-Gonzálezu,v, Luis Blanchw,x,y, en representación de la Asociación Española de Pediatría (AEP), Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP) y Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)

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como <span class="elsevierStyleItalic">&#171;&#8230;una unidad hospitalaria que proporciona tratamiento a pacientes pedi&#225;tricos con una amplia variedad de enfermedades de naturaleza potencialmente letal incluyendo aquellos con condiciones altamente inestables y aquellos que requieren de un sofisticado tratamiento m&#233;dico o quir&#250;rgico&#187;</span>&#46; Randolph et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> ampliaron esta definici&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Una UCIP es una unidad f&#237;sica asistencial hospitalaria independiente especialmente dise&#241;ada para el tratamiento de pacientes pedi&#225;tricos graves quienes&#44; debido al</span> shock&#44; <span class="elsevierStyleItalic">trauma u otras condiciones potencialmente letales requieren observaci&#243;n y cuidado intensivo integral y continuo&#187;</span>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la entrada del nuevo milenio la Junta Directiva de la European Union of Medical Especialists &#40;UEMS&#41; aprob&#243;&#44; a propuesta del Multidisciplinary Joint Committee of Intensive Care Medicine &#40;MJCICM&#41;&#44; la definici&#243;n de Medicina Intensiva para la Uni&#243;n Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">La Medicina Intensiva &#40;p&#46; ej&#46;&#44; Pedi&#225;trica&#41; combina m&#233;dicos&#44; enfermeras y otros profesionales de la salud afines que trabajan de forma coordinada y colaborativa en el manejo de pacientes con fallo potencialmente letal de al menos un &#243;rgano o sistema vital o con fallo multiorg&#225;nico o multisist&#233;mico&#44; incluyendo la estabilizaci&#243;n despu&#233;s de intervenciones quir&#250;rgicas graves&#46; Se trata de un manejo continuo durante 24 h que incluye monitorizaci&#243;n&#44; diagn&#243;sticos&#44; soporte de las funciones vitales alteradas&#44; as&#237; como el tratamiento de las enfermedades subyacentes&#46;</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comit&#233; de la MJCICM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> tambi&#233;n destacaba que <span class="elsevierStyleItalic">el cuidado del paciente se debe proveer continuadamente durante las 24 h del d&#237;a por un equipo m&#233;dico que haya obtenido competencia especial en Medicina Intensiva &#40;p&#46; ej&#46;&#44; Pedi&#225;trica&#41;</span>&#46; De hecho&#44; una adecuada formaci&#243;n del personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a es esencial para asegurar la calidad de la asistencia m&#233;dica intensiva y la seguridad del paciente en la UCIP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico y tratamiento precoces son esenciales para la supervivencia del paciente cr&#237;ticamente enfermo&#44; especialmente en aqu&#233;llos pacientes con descompensaci&#243;n neurol&#243;gica o hemodin&#225;micamente inestables y en los que presentan signos de hipoxia tisular y disfunci&#243;n de &#243;rganos vitales&#46; Aunque la observaci&#243;n cl&#237;nica puede detectar estos signos&#44; la monitorizaci&#243;n avanzada en la UCI puede ayudar a tomar decisiones m&#225;s r&#225;pidamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Asimismo&#44; el retraso en el ingreso en la UCIP puede incrementar el riesgo de muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; mientras que la aplicaci&#243;n de terapia intensiva precoz a pacientes cr&#237;ticamente enfermos o cuya condici&#243;n se deteriora significativamente fuera de la UCIP reduce la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Constituci&#243;n Espa&#241;ola reconoce el derecho a la protecci&#243;n de la salud en Espa&#241;a&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud afirma que &#171;el derecho a la salud incluye el acceso oportuno&#44; aceptable y asequible a servicios de atenci&#243;n de salud de calidad suficiente&#187;</span>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1990 el Estado espa&#241;ol aprob&#243; y ratific&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">Convenci&#243;n sobre los Derechos del Ni&#241;o adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y en el art&#237;culo 24 <span class="elsevierStyleItalic">&#171;1&#46; Reconoce el derecho del ni&#241;o al disfrute del m&#225;s alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitaci&#243;n de la salud y se esforzar&#225; por asegurar que ning&#250;n ni&#241;o sea privado de su derecho al disfrute de esos servicios sanitarios&#46; 2&#46; Asegurar&#225; la plena aplicaci&#243;n de este derecho y&#44; en particular&#44; adoptar&#225; las medidas apropiadas para&#58; &#8230;b&#41; Asegurar la prestaci&#243;n de la asistencia m&#233;dica y la atenci&#243;n sanitaria que sean necesarias a todos los ni&#241;os&#46;&#46;&#46;&#187;&#46; Asimismo&#44; la Carta Europea por el ni&#241;o hospitalizado</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleItalic">recoge entre otros el derecho fundamental de ni&#241;os y adolescentes a recibir el mejor tratamiento m&#233;dico posible&#44; el derecho a ser cuidados a lo largo de toda su estancia hospitalaria por profesionales adecuadamente entrenados&#44; completamente conscientes de las necesidades f&#237;sicas y emocionales de cada grupo de edad y el derecho a ser atendidos en el hospital junto con otros ni&#241;os evitando en lo posible su hospitalizaci&#243;n con adultos</span>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; se debe comprender que <span class="elsevierStyleItalic">los pacientes pedi&#225;tricos en estado de enfermedad grave</span> con disfunci&#243;n o <span class="elsevierStyleItalic">fallo potencialmente letal de al menos un &#243;rgano o sistema vital o con fallo multiorg&#225;nico o multisist&#233;mico&#44; incluyendo la estabilizaci&#243;n despu&#233;s de intervenciones quir&#250;rgicas graves deben idealmente ingresar en &#225;reas espec&#237;ficamente designadas para el Cuidado Intensivo Pedi&#225;trico</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> donde personal <span class="elsevierStyleItalic">espec&#237;ficamente acreditado en Medicina Intensiva Pedi&#225;trica</span> les proporcione <span class="elsevierStyleItalic">asistencia m&#233;dica integral&#44; total y continua y pueda llevar a cabo las actuaciones especializadas necesarias en los diversos aparatos o sistemas gravemente disfuncionales del organismo del ni&#241;o y adolescente as&#237; como emplear los procedimientos asistenciales espec&#237;ficos requeridos para la monitorizaci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y soporte de las funciones vitales alteradas y para el tratamiento de las enfermedades subyacentes</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los objetivos de respetar el derecho del ni&#241;o al disfrute del m&#225;s alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitaci&#243;n de la salud y de garantizar la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes pedi&#225;tricos cr&#237;ticos las Juntas Directivas de la AEP&#44; la SECIP y la SEMICYUC han creado sus respectivas comisiones de est&#225;ndares del cuidado intensivo pedi&#225;trico las cuales han desarrollado y aprobado las presentes gu&#237;as para las UCIP en Espa&#241;a&#46; Los miembros de las comisiones fueron seleccionados por sus respectivas sociedades utilizando como criterios la experiencia cl&#237;nica reconocida y la formaci&#243;n acad&#233;mica y en gesti&#243;n cl&#237;nica solventes en el campo de la Pediatr&#237;a&#44; de la Medicina Intensiva Pedi&#225;trica &#40;AEP&#44; SECIP&#41; y de la Medicina Intensiva &#40;SEMICYUC&#41; en Espa&#241;a&#44; as&#237; como representatividad en las respectivas sociedades o en organismos relacionados con las especialidades m&#233;dicas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas gu&#237;as han sido desarrolladas a partir de las publicadas en 1999 por la <span class="elsevierStyleItalic">Society of Critical Care Medicine</span> en conjunci&#243;n con la <span class="elsevierStyleItalic">American College of Critical Care Medicine</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Committee on Hospital Care</span> de la <span class="elsevierStyleItalic">American Academy of Pediatrics</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y se han completado y actualizado con informaci&#243;n obtenida a partir de la investigaci&#243;n bibliogr&#225;fica en MEDLINE &#40;Ovid&#41;&#44; EMBASE y Pubmed entre enero-1999 y abril-2017 &#8212;con criterios de b&#250;squeda &#171;pediatric intensive care units&#187;&#44; &#171;pediatric critical care&#187;&#44; &#171;admission&#187;&#44; &#171;triage&#187;&#44; &#171;discharge&#187;&#44; &#171;pediatric intensive care&#47;critical care outreach programs&#187;&#44; &#171;benefit&#187;&#44; &#171;futility&#187;&#44; &#171;rationing&#187;&#44; &#171;quality assurance&#47;quality Improvement&#187;&#44; &#171;timely&#187; y &#171;guidelines&#187;&#8212;&#44; de gu&#237;as cl&#237;nicas publicadas por sociedades cient&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;25</span></a> y de tratados actualizados reconocidos internacionalmente sobre la pr&#225;ctica cl&#237;nica en el campo del Cuidado Intensivo Pedi&#225;trico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; incluyen criterios gen&#233;ricos de ayuda al <span class="elsevierStyleItalic">triage</span> en las UCIP a partir de los publicados por la <span class="elsevierStyleItalic">ICU admission discharge and triage &#40;ADT&#41; Task Force</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y por la <span class="elsevierStyleItalic">Task Force of the World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; No se ha podido establecer el nivel de evidencia cient&#237;fica dada la ausencia de la misma en el &#225;mbito pedi&#225;trico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las presentes gu&#237;as proporcionan una referencia y facilitan la toma de decisiones para la admisi&#243;n&#44; alta y <span class="elsevierStyleItalic">triage</span> de los pacientes pedi&#225;tricos cr&#237;ticos en las UCIP en Espa&#241;a&#44; permitiendo clasificar a los pacientes en su nivel de cuidado m&#225;s apropiado basado en su necesidad de recibir monitorizaci&#243;n y&#47;o tratamiento intensivo y en la valoraci&#243;n de si el tratamiento intensivo es potencialmente <span class="elsevierStyleItalic">beneficioso</span> o <span class="elsevierStyleItalic">no-beneficioso</span> para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Debido a los continuos avances de la Medicina Intensiva Pedi&#225;trica se recomienda una revisi&#243;n peri&#243;dica de estos criterios&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento no remplaza la aplicaci&#243;n del juicio cl&#237;nico frente a cada escenario cl&#237;nico individual&#46; El intensivista pedi&#225;trico podr&#225;&#44; en beneficio del paciente&#44; indicar el ingreso en la UCIP de pacientes con riesgo de deterioro&#44; con manifestaciones cl&#237;nicas de enfermedad grave o con necesidad de vigilancia y monitorizaci&#243;n intensiva no incluidos en este documento&#46; En todo caso las decisiones y justificaci&#243;n del ingreso&#44; alta y <span class="elsevierStyleItalic">triage</span> deber&#225;n quedar reflejados en la historia cl&#237;nica del paciente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Criterios de ingreso en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial ponderar los riesgos y los beneficios potenciales del tratamiento intensivo en los pacientes susceptibles de ser ingresados en la UCIP&#46; Idealmente&#44; se deber&#237;an admitir en la UCIP todos los pacientes con enfermedad reversible en los que las aplicaciones de tecnolog&#237;as asistenciales altamente sofisticadas junto con la atenci&#243;n m&#233;dica ofrecida por un equipo con competencia especial en Medicina Intensiva Pedi&#225;trica puedan reducir el riesgo de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el tratamiento y la monitorizaci&#243;n invasivos pueden incrementar la morbilidad por lo que los pacientes extremadamente enfermos con escasa probabilidad de supervivencia podr&#237;an finalmente no beneficiarse de su ingreso en la UCIP&#59; por otro lado&#44; aquellos pacientes que necesitan solamente monitorizaci&#243;n preventiva y que su estado de enfermedad no es grave es improbable que se beneficien de su traslado a la UCIP&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ingreso en la UCIP deber&#225; ser considerado siempre y cuando del tratamiento intensivo se derive un beneficio potencial para el paciente&#46; Es recomendable que la decisi&#243;n de ingreso&#47;no-ingreso en la UCIP de pacientes terminales&#44; con pocas probabilidades de supervivencia o con enfermedades irreversibles se base preferentemente en criterios no cuantitativos de beneficio&#47;no-beneficio del tratamiento intensivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se recomienda utilizar el t&#233;rmino &#171;potencialmente inapropiado&#187; en vez de &#171;f&#250;til&#187; para describir un tratamiento en la UCIP que tiene alguna posibilidad de conseguir el efecto buscado por el paciente y su familia pero que los intensivistas u otros especialistas responsables del paciente creen que existen consideraciones &#233;ticas en oposici&#243;n que justifican no proveerlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; En ocasiones concretas la UCIP puede ser el lugar m&#225;s apropiado para la aplicaci&#243;n de tratamientos y procedimientos que puedan mejorar la calidad de vida o alargar la supervivencia con suficiente bienestar en pacientes con enfermedades terminales&#59; y tambi&#233;n en ocasiones concretas la UCIP puede ser el lugar id&#243;neo donde el personal especializado m&#233;dico y de enfermer&#237;a proporcionen medidas de bienestar y cuidados adecuados al final de la vida a ni&#241;os y adolescentes en estado terminal&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; en la UCIP debe ingresar cualquier paciente pedi&#225;trico &#8212;y en especial si es oncol&#243;gico o ha recibido trasplante de m&#233;dula &#243;sea&#8212; que presente riesgo de deterioro agudo grave&#44; o descompensaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; o inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; o fallo o disfunci&#243;n grave o potencialmente letal de al menos un &#243;rgano o sistema vital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#44; o fallo o disfunci&#243;n multiorg&#225;nica o multisist&#233;mica&#44; o que requiera estabilizaci&#243;n despu&#233;s de intervenciones quir&#250;rgicas graves o durante aquellos estados pre o posquir&#250;rgicos que se puedan acompa&#241;ar de fallo o disfunci&#243;n grave o potencialmente letal de al menos un &#243;rgano o sistema vital&#44; o que por la gravedad o potencial gravedad de su situaci&#243;n cl&#237;nica requieran monitorizaci&#243;n invasiva y&#47;o continua as&#237; como diagn&#243;stico y soporte de las funciones vitales alteradas y tratamiento de las enfermedades subyacentes por personal espec&#237;ficamente acreditado en Medicina Intensiva Pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se se&#241;alan las condiciones que requieren ingreso en la UCIP relacionadas con la afectaci&#243;n multiorg&#225;nica y con los &#243;rganos o sistemas predominantemente afectados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Afectaci&#243;n multisist&#233;mica o multiorg&#225;nica</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con enfermedad multisist&#233;mica o multiorg&#225;nica grave o potencialmente letal o inestable&#46; Incluye pero no est&#225; limitado a las siguientes situaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de disfunci&#243;n o fallo multiorg&#225;nico&#44; independientemente de la etiolog&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trombocitopenia asociada a fallo multiorg&#225;nico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estados inflamatorios sist&#233;micos graves como el s&#237;ndrome de activaci&#243;n macrof&#225;gica o la linfohistiocitosis hemofagoc&#237;tica cuando se asocien a <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&#44; coagulopat&#237;a o disfunci&#243;n de &#243;rganos vitales o cuando precisen de terapia intensiva y&#47;o monitorizaci&#243;n invasiva y&#47;o continua&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad linfoproliferativa postrasplante cuando se asocie a <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&#44; coagulopat&#237;a o disfunci&#243;n de &#243;rganos vitales o cuando precise de terapia intensiva y&#47;o monitorizaci&#243;n invasiva y&#47;o continua&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que requieran inmunoterapia con riesgo potencial de causar s&#237;ndrome de liberaci&#243;n de citoquinas grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertermia maligna sospechada o documentada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraci&#243;n de la temperatura corporal que comporte riesgo de arritmias y&#47;o que requiera monitorizaci&#243;n invasiva y&#47;o continua y&#47;o intervenci&#243;n compleja&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoxia tisular sist&#233;mica o de al menos un &#243;rgano vital sospechada o documentada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertensi&#243;n abdominal y s&#237;ndrome compartimental abdominal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades graves relacionadas con toxinas&#58; s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> t&#243;xico&#44; tosferina maligna&#44; t&#233;tanos&#44; botulismo humano&#44; difteria&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Criterios de alta desde la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes ingresados en la UCIP ser&#225;n evaluados y considerados para alta cuando la enfermedad&#44; proceso o condici&#243;n fisiol&#243;gica inestable que condicion&#243; su admisi&#243;n en la UCIP se haya resuelto y el paciente ya no requiera de monitorizaci&#243;n invasiva o continua o de intervenciones complejas que excedan la capacidad institucional para su cuidado fuera de la UCIP&#44; o cuando ya no se derivan beneficios del tratamiento intensivo para el paciente&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alta del paciente debe estar basado en los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Par&#225;metros hemodin&#225;micos estables&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estado respiratorio estable en paciente extubado y con v&#237;a a&#233;rea permeable que no requiere soporte respiratorio o que el que requiere es no-invasivo y puede ser aplicado de forma segura fuera de la UCIP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Requerimientos m&#237;nimos de ox&#237;geno&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ya no requiere soporte inotr&#243;pico&#44; vasodilatador y antiarr&#237;tmico&#44; o con el paciente estable las dosis requeridas son bajas y pueden ser administradas de forma segura fuera de la UCIP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han controlado las arritmias cardiacas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha retirado el equipo de monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n intracraneal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente est&#225; neurol&#243;gicamente estable y se han controlado las convulsiones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han retirado todos los cat&#233;teres para la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes cr&#243;nicamente en ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva &#40;traqueostom&#237;a&#41; o no-invasiva que permanecen estables y en quienes la enfermedad cr&#237;tica aguda se ha resuelto o ha revertido y pueden ser transferidos a una unidad que maneja rutinariamente a pacientes ventilados cr&#243;nicamente o a su domicilio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con di&#225;lisis peritoneal o hemodi&#225;lisis cr&#243;nica en los que se ha resuelto la enfermedad aguda cr&#237;tica y que ya no requieren de intervenciones complejas&#44; cuidados o monitorizaci&#243;n que exceda la capacidad institucional para su cuidado fuera de la UCIP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con traqueostom&#237;a que ya no requieren de aspiraci&#243;n frecuente e intensiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">12&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo encargado del cuidado del paciente y su familia&#44; despu&#233;s de una valoraci&#243;n cuidadosa&#44; conjunta y coordinada determinan que ya no se derivan beneficios para el paciente de su permanencia ingresado en la UCIP&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040"><span class="elsevierStyleItalic">Triage</span> en las unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuidado intensivo pedi&#225;trico es costoso y el n&#250;mero de camas limitado&#46; Cuando hay camas insuficientes para los pacientes graves las denegaciones de ingreso aumentan junto con los dilemas &#233;ticos y las potenciales repercusiones legales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">triage</span> en la UCIP es esencial para asegurar el uso &#243;ptimo y equitativo de los recursos&#44; as&#237; como para garantizar la seguridad y el tratamiento precoz de los pacientes graves en situaciones de escasez de recursos como durante las epidemias o cat&#225;strofes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a>&#46; No admitir pacientes que probablemente se beneficiar&#237;an de su ingreso en la UCIP&#44; <span class="elsevierStyleItalic">infratriage</span>&#44; puede incrementar su riesgo de muerte o de deterioro progresivo y disfunci&#243;n multiorg&#225;nica&#46; Admitir pacientes que es improbable que se beneficien del cuidado intensivo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sobretriage</span>&#44; puede conducir a intervenciones m&#225;s invasivas y potencialmente lesivas&#44; as&#237; como a la asignaci&#243;n inapropiada de recursos privando del cuidado cr&#237;tico a otros pacientes que lo necesitan m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">triage</span> en las UCIP debe tener en cuenta los siguientes aspectos clave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">triage</span> implica necesariamente ponderar los m&#250;ltiples factores involucrados en el beneficio&#47;riesgo del ingreso en la UCIP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n final del <span class="elsevierStyleItalic">triage</span> de ingreso en la UCIP recae en los intensivistas pedi&#225;tricos tras considerar la opini&#243;n de enfermeras&#44; especialistas pedi&#225;tricos de urgencias y hospitalarios&#44; cirujanos y otros profesionales implicados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los algoritmos y protocolos sobre el <span class="elsevierStyleItalic">triage</span> pueden ser &#250;tiles&#44; pero nunca deben suplantar el papel de intensivistas pedi&#225;tricos expertos que fundamentan sus decisiones en la informaci&#243;n obtenida de equipos multidisciplinarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infraestructuras se deben organizar eficientemente tanto a nivel hospitalario como regional&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Oportunidad del cuidado intensivo pedi&#225;trico y seguridad del paciente</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">oportuna</span> &#8212;apropiada y sin retrasos&#8212; de terapia intensiva a pacientes cr&#237;ticamente enfermos reduce la mortalidad&#44; el tiempo de estancia y los costes asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Es por tanto recomendable que cada UCIP disponga de pol&#237;ticas espec&#237;ficas en las que se describan los criterios expl&#237;citos de ingreso&#44; alta y <span class="elsevierStyleItalic">triage</span> que respondan a las necesidades de los pacientes atendidos en la Instituci&#243;n y en el &#193;rea de Salud de referencia&#46; Estos criterios deber&#237;an adaptarse de forma din&#225;mica a la evidencia cient&#237;fica disponible&#44; contemplando aspectos &#233;ticos y legales&#46; Aquellos servicios y unidades m&#233;dicas y quir&#250;rgicas que traten pacientes pedi&#225;tricos deber&#225;n conocer las pol&#237;ticas de ingreso en la UCIP y al igual que los familiares que cuidan de pacientes con enfermedades de riesgo estar entrenados en reconocer los signos de alerta de deterioro agudo grave en ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Asimismo la creaci&#243;n en el Hospital de un Sistema de Respuesta R&#225;pida Pedi&#225;trico &#40;SRRP&#41; o de un Servicio Extendido de Cuidado Intensivo &#40;SECI&#41; pedi&#225;trico apoyado por un equipo consultor en Medicina Intensiva Pedi&#225;trica permite asistir fuera de la UCIP a los equipos de hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica o quir&#250;rgica en la evaluaci&#243;n y manejo de los enfermos graves&#44; facilita la transici&#243;n del paciente a y desde la UCIP&#44; posibilita la identificaci&#243;n precoz de los pacientes que se pueden beneficiar del ingreso y tratamiento intensivo&#44; previene ingresos innecesarios en la UCIP&#44; reduce la tasa de reingresos no-esperados en UCIP y disminuye la mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;35</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando un paciente cumpla alguno de los criterios de ingreso especificados en estas gu&#237;as el m&#233;dico responsable del paciente deber&#237;a consultar al equipo de la UCIP o al intensivista pedi&#225;trico consultor del SECI o SRRP para planificar el ingreso en la UCIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Los ingresos potenciales en la UCIP deber&#237;an ser notificados al intensivista pedi&#225;trico precozmente ya que el tratamiento intensivo inicial puede diferir significativamente del tratamiento est&#225;ndar&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de garantizar la seguridad del paciente y la calidad&#44; oportunidad y eficiencia de la asistencia intensiva pedi&#225;trica&#44; el cumplimiento de las pol&#237;ticas de ingreso&#44; alta y <span class="elsevierStyleItalic">triage</span> en la UCIP se deber&#225; monitorizar y evaluar peri&#243;dicamente de forma multidisciplinaria mediante el uso de indicadores de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> que incluyan la mortalidad estandarizada&#44; la duraci&#243;n de la estancia ajustada a gravedad y la tasa y an&#225;lisis de los reingresos no-esperados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; as&#237; como mediante el registro y an&#225;lisis de los pacientes fallecidos&#44; de los que presentaron una parada cardiorrespiratoria o <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> fuera de la UCIP&#44; de aquellos con solicitud denegada de ingreso o que sufrieron retraso en su ingreso o alta de la UCIP&#44; de la suspensi&#243;n de cirug&#237;a programada y de las decisiones basadas en <span class="elsevierStyleItalic">triage</span>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Intubaci&#243;n endotraqueal o potencial necesidad de intubaci&#243;n endotraqueal de urgencia y de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; independientemente de la etiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Elevados requerimientos de ox&#237;geno suplementario &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 para mantener SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92&#37;&#41;&#44; independientemente de la etiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Requerimiento de medicaciones nebulizadas o aerosolizadas con m&#225;s frecuencia de lo que puede ser administrado con seguridad fuera de la UCIP de acuerdo con las gu&#237;as de la instituci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; Ocupaci&#243;n del espacio pleural que compromete la respiraci&#243;n o produce inestabilidad hemodin&#225;mica requiriendo infusi&#243;n de fluidos o vasopresores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46; Apnea observada por un m&#233;dico o enfermera o que se describe como cianosis y&#47;o p&#233;rdida de conciencia y&#47;o p&#233;rdida de tono muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con enfermedad cardiovascular grave o potencialmente letal o inestable o que requieren monitorizaci&#243;n continua y&#47;o invasiva&#46; Incluye&#44; pero no est&#225; limitado a las siguientes situaciones&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Shock</span> independientemente de la etiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Estado post-reanimaci&#243;n cardiopulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Arritmias potencialmente letales o que requieran monitorizaci&#243;n continua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; S&#237;ncope de origen cardiaco sospechado o documentado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Insuficiencia cardiaca inestable&#44; con o sin necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Enfermedad cardiaca cong&#233;nita con estado cardio-respiratorio inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; Despu&#233;s de procedimientos intrator&#225;cicos y cardiovasculares de alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Enfermedad cardiovascular que requiera de monitorizaci&#243;n invasiva y continua de la presi&#243;n arterial&#44; de la venosa central&#44; de la arteria pulmonar y&#47;o del gasto cardiaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Necesidad de marcapasos cardiaco provisional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; Hipertensi&#243;n arterial que requiere terapia intravenosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; Hipertensi&#243;n pulmonar requiriendo &#243;xido n&#237;trico inhalado o terapia intravenosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46; Pacientes que requieren soporte cardiocirculatorio extracorp&#243;reo&#58; ECMO&#44; asistencia ventricular externa continua o puls&#225;til&#44; o bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&#46; Taponamiento cardiaco establecido o inminente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&#46; Tromboembolismo pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&#46; Pacientes que requieran tratamiento con riesgo potencial de causar reacci&#243;n anafil&#225;ctica aguda grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sistema renal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con enfermedad renal grave&#44; potencialmente letal o inestable&#46; Incluye pero no est&#225; limitado a las siguientes situaciones&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Fallo renal agudo o cr&#243;nico que requiera monitorizaci&#243;n invasiva y&#47;o continua y&#47;o intervenci&#243;n compleja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Pacientes que requieren hemodi&#225;lisis aguda&#44; di&#225;lisis peritoneal u otras terapias de remplazamiento renal como la hemofiltraci&#243;n o hemodiafiltraci&#243;n veno-venosa continua en un paciente inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Rabdomi&#243;lisis aguda con insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infeccioso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con infecci&#243;n o sospecha de infecci&#243;n potencialmente letal o que requieran monitorizaci&#243;n invasiva y&#47;o continua&#46; Incluye&#44; pero no est&#225; limitado a las siguientes situaciones&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Sepsis con disfunci&#243;n cardiovascular o s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo pedi&#225;trico o disfunci&#243;n de otros 2 &#243;rganos vitales y&#47;o con signos de alto riesgo&#58; bradicardia&#44; taquicardia&#44; taquipnea&#44; hipoxemia&#44; relleno capilar enlentecido&#44; alteraci&#243;n del estado de conciencia&#44; hipotensi&#243;n&#44; oliguria&#44; hiperlactatemia&#47;hiperlactacidemia&#44; alteraci&#243;n de la coagulaci&#243;n y&#47;o trombocitopenia de nueva aparici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Sepsis en paciente inmunodeprimido o asociada a neutropenia o a linfopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Infecci&#243;n o absceso que por su localizaci&#243;n&#44; extensi&#243;n o estado cl&#237;nico del paciente comprometan o puedan comprometer gravemente el funcionamiento de al menos un &#243;rgano o sistema vital o de la v&#237;a a&#233;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Infecci&#243;n grave en paciente con inmunosupresi&#243;n de cualquier origen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Enfermedades infecciosas cuya conocida evoluci&#243;n natural y&#47;o posibles complicaciones sean potencialmente letales o amenacen la disfunci&#243;n grave de al menos un &#243;rgano o sistema vital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aparato digestivo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con enfermedad gastrointestinal grave&#44; potencialmente letal o inestable&#46; Incluye&#44; pero no est&#225; limitado a las siguientes situaciones&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Sangrado gastrointestinal agudo grave que conduce a inestabilidad hemodin&#225;mica y&#47;o respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Despu&#233;s de una endoscopia de urgencia para extraer cuerpos extra&#241;os que comporte riesgo de hemorragia o perforaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Fallo hep&#225;tico agudo que conduce o potencialmente pueda conducir a coma o inestabilidad hemodin&#225;mica y&#47;o respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Inflamaci&#243;n o distensi&#243;n gastrointestinal con inestabilidad hemodin&#225;mica y&#47;o alteraci&#243;n hidroelectrol&#237;tica grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Pancreatitis aguda grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Status epilepticus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Convulsiones que no responden al tratamiento o que requieren anticonvulsivantes en infusi&#243;n continua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Pacientes con convulsiones que muestren inestabilidad de los signos vitales relacionados con la v&#237;a a&#233;rea&#44; respiraci&#243;n o circulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Alteraci&#243;n aguda y&#47;o grave del estado de conciencia donde el deterioro o depresi&#243;n neurol&#243;gica es probable o impredecible&#44; o coma con compromiso potencial de la v&#237;a a&#233;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Tras procedimientos quir&#250;rgicos que requieren monitorizaci&#243;n invasiva u observaci&#243;n cl&#237;nica estrecha&#44; integral y continua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Puntuaci&#243;n escala de coma de Glasgow<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; Inflamaci&#243;n o infecciones agudas de la m&#233;dula espinal&#44; meninges o cerebro que se acompa&#241;an de depresi&#243;n neurol&#243;gica&#44; alteraciones metab&#243;licas y hormonales&#44; compromiso hemodin&#225;mico y&#47;o respiratorio o del potencial incremento de la presi&#243;n intracraneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Trauma craneal grave o con signos o s&#237;ntomas de hipertensi&#243;n intracraneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Cualquier condici&#243;n perioperatoria neuroquir&#250;rgica que se acompa&#241;e de deterioro neurol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; Disfunci&#243;n neuromuscular progresiva con o sin alteraci&#243;n del sensorio que requiera vigilancia o monitorizaci&#243;n cardiovascular continua y&#47;o soporte respiratorio intensivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; Compresi&#243;n de la m&#233;dula espinal establecida o inminente de cualquier origen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46; Colocaci&#243;n de un dispositivo para drenaje ventricular externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&#46; Hemorragia intracraneal aguda o edema cerebral evidenciado por imagen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&#46; Alteraci&#243;n estructural cerebral evidenciada por neuroimagen que requiera vigilancia intensiva continua o monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n de perfusi&#243;n cerebral y&#47;o soporte respiratorio intensivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&#46; Nuevo cambio pupilar&#44; del estado mental o deterioro de la puntuaci&#243;n escala de coma de Glasgow&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&#46; Necesidad de monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n intracraneal&#44; saturaci&#243;n tisular cerebral&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno del bulbo de la yugular y&#47;o medici&#243;n de la presi&#243;n de perfusi&#243;n cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&#46; Tras la sospecha o el diagn&#243;stico de un accidente cerebrovascular agudo hemorr&#225;gico o isqu&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Exanguino-transfusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Plasmaf&#233;resis y leucoaf&#233;resis con condici&#243;n cl&#237;nica inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Coagulopat&#237;a grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Anemia grave &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl y&#47;o que debido a las condiciones del paciente resulta en compromiso hemodin&#225;mico y&#47;o en hipoxia tisular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Complicaciones graves de la crisis de c&#233;lulas falciformes como cambios neurol&#243;gicos&#44; s&#237;ndrome del t&#243;rax agudo o anemia apl&#225;sica con inestabilidad hemodin&#225;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Iniciaci&#243;n de quimioterapia&#44; corticoterapia o inmunoterapia con riesgo potencial de s&#237;ndrome de lisis tumoral o s&#237;ndrome de lisis tumoral patente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; Masas o tumores que comprimen o amenazan con comprometer vasos vitales&#44; la funci&#243;n de &#243;rganos vitales o la v&#237;a a&#233;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; S&#237;ndrome de cava superior asociado con masa mediast&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Hiperleucocitosis que se acompa&#241;e de o implique un riesgo elevado de hiperviscosidad e hipertensi&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; Complicaciones potenciales o establecidas derivadas del tratamiento quimioter&#225;pico que supongan un riesgo vital o fallo de al menos un &#243;rgano vital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; S&#237;ndrome de hiperviscosidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con enfermedad endocrina o metab&#243;lica grave&#44; potencialmente letal o inestable&#46; Incluye&#44; pero no est&#225; limitado a las siguientes situaciones&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Cetoacidosis metab&#243;lica grave que requiere tratamiento que excede la capacidad institucional para el cuidado del paciente fuera de la UCIP o con deshidrataci&#243;n grave&#44; inestabilidad hemodin&#225;mica o afectaci&#243;n neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Deshidrataci&#243;n grave con inestabilidad hemodin&#225;mica y&#47;o que requiera monitorizaci&#243;n invasiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Otras anormalidades electrol&#237;ticas graves&#44; tales como&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211;Hiperkaliemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l y&#47;o asociada a arritmias y&#47;o a insuficiencia renal y&#47;o que requiera monitorizaci&#243;n ECG continua y&#47;o intervenci&#243;n compleja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211;Hipokaliemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 mEq&#47;l y&#47;o asociada a arritmias y&#47;o a insuficiencia renal y&#47;o que requiera infusi&#243;n <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;kg&#47;h y&#47;o monitorizaci&#243;n ECG continua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211;Hiponatremia Na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l o hipernatremia &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l o asociadas a&#44; o con riesgo potencial de&#44; edema cerebral o mielinolisis central pontina o que requieran intervenci&#243;n compleja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211;Hipo- o hiperglucemia que requiera monitorizaci&#243;n y vigilancia continua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211;Acidosis metab&#243;lica grave que requiera infusi&#243;n de bicarbonato&#44; monitorizaci&#243;n cardiovascular continua o intervenci&#243;n compleja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211;Alcalosis metab&#243;lica grave que requiera monitorizaci&#243;n continua o intervenci&#243;n compleja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211;Situaciones cl&#237;nicas con anormalidades agudas graves establecidas o potenciales de los iones divalentes f&#243;sforo&#44; calcio o magnesio que requieran monitorizaci&#243;n continua o invasiva y&#47;o tratamiento <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> continuo y&#47;o intervenci&#243;n compleja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211;Cuando se requiera monitorizaci&#243;n continua y&#47;o invasiva y&#47;o una intervenci&#243;n compleja para mantener el balance de fluido adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Hiperamonemia grave asociada a disfunci&#243;n cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Errores cong&#233;nitos del metabolismo con deterioro agudo que requiere monitorizaci&#243;n invasiva&#44; soporte respiratorio&#44; di&#225;lisis aguda&#44; hemoperfusi&#243;n&#44; manejo de la hipertensi&#243;n intracraneal o soporte inotr&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Insuficiencia suprarrenal de cualquier etiolog&#237;a que se acompa&#241;e de anormalidades electrol&#237;ticas y&#47;o de disfunci&#243;n cardiovascular que requiera soporte vasopresor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Casi-ahogamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Quemaduras que cubran<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de la superficie corporal o que por su localizaci&#243;n o profundidad supongan un riesgo vital o para la estabilidad del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Lesiones graves por corriente el&#233;ctrica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Inhalaci&#243;n de humo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Golpe de calor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; Hipotermia grave por exposici&#243;n al fr&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Lesi&#243;n por agentes qu&#237;micos&#44; biol&#243;gicos&#44; radiol&#243;gicos o nucleares&#46; Pueden requerir ingreso en unidades preparadas para el aislamiento y la contenci&#243;n del agente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Trauma no accidental o lesiones por maltrato que requieran monitorizaci&#243;n continua y&#47;o tratamiento intensivo o que por estrategia de manejo del paciente sea conveniente su ingreso en la UCIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; Intento de autolisis que requiera monitorizaci&#243;n continua y&#47;o tratamiento intensivo o que por estrategia de manejo del paciente sea conveniente su ingreso en la UCIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes pre y posquir&#250;rgicos en estado de enfermedad grave y&#47;o sepsis y&#47;o que requieran monitorizaci&#243;n invasiva y&#47;o que se acompa&#241;en o tengan riesgo de fallo&#47;disfunci&#243;n grave de al menos un &#243;rgano o sistema vital y&#47;o de coagulopat&#237;a y&#47;o de inestabilidad hemodin&#225;mica durante el periodo perioperatorio de las siguientes situaciones&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Cirug&#237;a cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Cirug&#237;a tor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Neurocirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Cirug&#237;a abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Cirug&#237;a otorrinolaringol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Cirug&#237;a craneofacial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; Cirug&#237;a ortop&#233;dica y espinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Trasplante de &#243;rganos&#58; cardiaco&#44; renal&#44; hep&#225;tico&#44; intestinal&#44; multivisceral&#44; pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Politraumatizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; P&#233;rdida sangu&#237;nea masiva ya sea durante la cirug&#237;a o durante el periodo postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; Cirug&#237;a que implique da&#241;o establecido o potencial de isquemia-reperfusi&#243;n total o parcial de al menos un &#243;rgano vital o tras cualquier cirug&#237;a bajo circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Donaci&#243;n de &#243;rganos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Situaci&#243;n de muerte cerebral en donante de &#243;rganos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Necesidad de cuidados intensivos orientados a la donaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Donaci&#243;n en asistolia controlada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de aplicar tecnolog&#237;as&#44; procedimientos invasivos o tratamientos especializados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Doctora en Medicina&#46; Coordinadora UCI Materno-Infantil&#46; Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#46; Santander&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lluis Blanch&#46; Especialista en Medicina Intensiva&#46; Doctor en Medicina&#46; Centro de Cr&#237;ticos&#46; Corporaci&#243; Sanitaria Parc Taul&#237;&#46; Sabadell&#46; CIBER de Enfermedades Respiratorias&#44; Instituto de Salud Carlos <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#44; Madrid&#46; Instituto de Investigaci&#243;n e Innovaci&#243;n Parc Taul&#237;&#46; Sabadell&#46; Presidente anterior de la SEMICYUC&#46;</p></li></ul></p>"
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2017.10.008

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	93	5	98
2024 Octubre	1866	151	2017
2024 Septiembre	2033	121	2154
2024 Agosto	1685	192	1877
2024 Julio	1390	94	1484
2024 Junio	1485	130	1615
2024 Mayo	1564	157	1721
2024 Abril	1509	145	1654
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2019 Febrero	364	102	466
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2018 Diciembre	197	87	284
2018 Noviembre	259	72	331
2018 Octubre	329	98	427
2018 Septiembre	134	70	204
2018 Agosto	3	2	5
2018 Julio	8	3	11
2018 Junio	15	3	18
2018 Mayo	255	47	302

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