Carta científica
Hematemesis como debut de gastroenteritis eosinofílica en lactantes
Hematemesis as debut of eosinophilic gastroenteritis in infants
María Soriano-Ramos
, Enrique Salcedo Lobato, Yolanda Rodríguez Gil, Enrique Medina Benítez, Pedro Urruzuno Tellería
Autor para correspondencia
Departamento de Pediatría, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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Su etiopatogenia es desconocida, aunque parece estar relacionada con un mecanismo alérgico, siendo el antígeno más frecuentemente implicado en lactantes las proteínas de leche de vaca (PLV)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El diagnóstico de confirmación es histopatológico, sin que actualmente exista en la literatura un valor establecido para definir la eosinofilia en el tracto gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad poco frecuente en lactantes y sus manifestaciones clínicas pueden ser muy variadas, por lo que requiere un alto índice de sospecha. Su presentación como hemorragia digestiva alta puede llegar a producir desde cuadros leves bien tolerados a otros más graves con anemización, repercusión hemodinámica e incluso necesidad de transfusión. Se presenta el caso de dos lactantes diagnosticados de gastroenteritis/gastritis eosinofílica en nuestro centro.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1: lactante de 4 meses, previamente sano, que en el contexto de una gastroenteritis aguda presentó tres vómitos con coágulos de sangre. No había tomado ibuprofeno y recibía fórmula de inicio desde el mes de vida. A la exploración presentaba buen estado general con constantes vitales normales. Se identificaban varias lesiones eccematosas en tronco y región retroauricular. En la analítica presentaba hemoglobina 11,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, leucocitos 18.800/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (18,9% neutrófilos, 56,4% linfocitos, 22,8% monocitos, 1,8% eosinófilos, 0,1% basófilos), 283.000 plaquetas/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y ecografía abdominal normal. El lavado gástrico con aspiración obtuvo sangre fresca, evidenciándose en la esofagogastroduodenoscopia erosiones en mucosa antral y lesiones difusas cubiertas de fibrina en cuerpo gástrico con mucosa duodenal pálida. El estudio anatomopatológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) mostró mucosa duodenal con componente relevante aunque heterogéneo de eosinófilos (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>eosinófilos/campo de gran aumento (cgh) de forma focal) así como mucosa gástrica con celularidad mixta, incluyendo abundantes eosinófilos (25-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>eosinófilos/cgh). Se inició fórmula elemental con buena respuesta. El estudio de IgE específica fue positivo a títulos bajos para PLV (caseína 0,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l, beta-lactoglobulina 0,24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l, alfa-lactoalbúmina 0,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l). Evolución: reintroducción progresiva de PLV en la dieta a partir de los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, sin incidencias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2: lactante de 2 meses, previamente sana, que presentó tres vómitos con sangre fresca y una deposición más oscura de lo habitual el día previo. Asociaba lesiones urticariformes en miembros inferiores de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución que ya habían aparecido previamente al mes de vida de forma transitoria. Recibía alimentación con fórmula desde el nacimiento. A la exploración física presentaba aceptable estado general y destacaba la palidez de piel y mucosas con un exantema eritematoedematoso en miembros inferiores que se extendía a miembros superiores. A la auscultación cardiaca se identificaba taquicardia de 165<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>latidos por minuto con un soplo sistólico leve. En la analítica presentaba hemoglobina 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl con recuento leucocitario 16.700/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (neutrófilos 24,2%, linfocitos 61,3%, monocitos 13,5%, eosinófilos 0,7%, basófilos 0,3%), 338.000 plaquetas/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y frotis de sangre periférica normal. La bioquímica y la coagulación fueron normales, sin hematuria en la tira reactiva de orina. Se realizó lavado gástrico sin presencia de restos hemáticos. Dada la repercusión hemodinámica del sangrado, se transfundió un concentrado de hematíes, con mejoría clínica y analítica posterior. La esofagogastroduodenoscopia evidenció eritema difuso de la mucosa gástrica y erosiones múltiples fibrinosas, siendo la mucosa duodenal normal. El estudio anatomopatológico mostró gastritis superficial y un infiltrado inflamatorio mixto con predominio de eosinófilos, hasta 30 eosinófilos/cgh (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se inició alimentación exclusiva con fórmula elemental, quedando posteriormente asintomática. El estudio de IgE específica fue positivo para PLV (caseína 1,24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l, beta-lactoglobulina 2,82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l, alfalactoalbúmina 0,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l, leche de vaca 3,69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l). Evolución: continúa con dieta exenta en PLV, bien tolerada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos pacientes que se presentan debutaron en el periodo de lactante con síntomas de hemorragia digestiva alta con diferente grado de repercusión hemodinámica y diagnóstico final de gastroenteritis y gastritis eosinofílica, respectivamente. Choi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> publicaron recientemente un estudio en el que evaluaron las características clínicas, endoscópicas, histológicas y respuesta terapéutica en 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niños diagnosticados de GEE histológica. Encontraron que el síntoma inicial más frecuente en el grupo de los lactantes (8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes) fue la hematemesis (7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes, 87,5%), seguido de las melenas (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes, 25%). En cambio, el dolor abdominal recurrente fue el síntoma principal en los niños mayores de un año (60%). Asimismo, el alérgeno sospechado por la historia clínica más frecuentemente fueron las PLV en el 76,9%, con buena respuesta clínica al cambiar a fórmula extensamente hidrolizada/elemental en todos los lactantes del estudio. Estos datos concuerdan con la evolución de nuestros dos casos, aunque conviene recordar que tanto la ausencia de eosinofilia periférica como la negatividad de la IgE específica no excluyen el diagnóstico de GEE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 676 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 201716 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de mucosa duodenal. Abundante inflamación de tipo mixto con eosinófilos. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 6 | 12 |
| 2024 Octubre | 134 | 54 | 188 |
| 2024 Septiembre | 160 | 50 | 210 |
| 2024 Agosto | 166 | 74 | 240 |
| 2024 Julio | 177 | 42 | 219 |
| 2024 Junio | 168 | 48 | 216 |
| 2024 Mayo | 147 | 37 | 184 |
| 2024 Abril | 186 | 50 | 236 |
| 2024 Marzo | 155 | 24 | 179 |
| 2024 Febrero | 157 | 42 | 199 |
| 2024 Enero | 156 | 28 | 184 |
| 2023 Diciembre | 182 | 27 | 209 |
| 2023 Noviembre | 175 | 21 | 196 |
| 2023 Octubre | 170 | 35 | 205 |
| 2023 Septiembre | 158 | 31 | 189 |
| 2023 Agosto | 156 | 25 | 181 |
| 2023 Julio | 200 | 43 | 243 |
| 2023 Junio | 143 | 48 | 191 |
| 2023 Mayo | 148 | 35 | 183 |
| 2023 Abril | 169 | 19 | 188 |
| 2023 Marzo | 159 | 33 | 192 |
| 2023 Febrero | 171 | 20 | 191 |
| 2023 Enero | 177 | 22 | 199 |
| 2022 Diciembre | 164 | 33 | 197 |
| 2022 Noviembre | 218 | 40 | 258 |
| 2022 Octubre | 186 | 49 | 235 |
| 2022 Septiembre | 195 | 43 | 238 |
| 2022 Agosto | 224 | 51 | 275 |
| 2022 Julio | 177 | 46 | 223 |
| 2022 Junio | 146 | 42 | 188 |
| 2022 Mayo | 162 | 46 | 208 |
| 2022 Abril | 133 | 32 | 165 |
| 2022 Marzo | 162 | 52 | 214 |
| 2022 Febrero | 174 | 31 | 205 |
| 2022 Enero | 236 | 59 | 295 |
| 2021 Diciembre | 178 | 43 | 221 |
| 2021 Noviembre | 167 | 49 | 216 |
| 2021 Octubre | 202 | 78 | 280 |
| 2021 Septiembre | 175 | 55 | 230 |
| 2021 Agosto | 203 | 57 | 260 |
| 2021 Julio | 201 | 49 | 250 |
| 2021 Junio | 209 | 47 | 256 |
| 2021 Mayo | 239 | 63 | 302 |
| 2021 Abril | 584 | 66 | 650 |
| 2021 Marzo | 469 | 46 | 515 |
| 2021 Febrero | 327 | 27 | 354 |
| 2021 Enero | 340 | 42 | 382 |
| 2020 Diciembre | 347 | 29 | 376 |
| 2020 Noviembre | 285 | 21 | 306 |
| 2020 Octubre | 237 | 24 | 261 |
| 2020 Septiembre | 275 | 30 | 305 |
| 2020 Agosto | 175 | 29 | 204 |
| 2020 Julio | 183 | 30 | 213 |
| 2020 Junio | 152 | 24 | 176 |
| 2020 Mayo | 121 | 18 | 139 |
| 2020 Abril | 79 | 12 | 91 |
| 2020 Marzo | 76 | 12 | 88 |
| 2020 Febrero | 92 | 14 | 106 |
| 2020 Enero | 99 | 31 | 130 |
| 2019 Diciembre | 94 | 19 | 113 |
| 2019 Noviembre | 99 | 6 | 105 |
| 2019 Octubre | 118 | 21 | 139 |
| 2019 Septiembre | 243 | 26 | 269 |
| 2019 Agosto | 154 | 32 | 186 |
| 2019 Julio | 121 | 20 | 141 |
| 2019 Junio | 153 | 21 | 174 |
| 2019 Mayo | 380 | 17 | 397 |
| 2019 Abril | 311 | 30 | 341 |
| 2019 Marzo | 129 | 25 | 154 |
| 2019 Febrero | 150 | 18 | 168 |
| 2019 Enero | 129 | 37 | 166 |
| 2018 Diciembre | 131 | 29 | 160 |
| 2018 Noviembre | 183 | 35 | 218 |
| 2018 Octubre | 127 | 15 | 142 |
| 2018 Septiembre | 83 | 19 | 102 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Abril | 0 | 24 | 24 |
| 2018 Marzo | 0 | 36 | 36 |
| 2018 Febrero | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Enero | 0 | 9 | 9 |
| 2017 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2017 Noviembre | 0 | 14 | 14 |
| 2017 Octubre | 0 | 25 | 25 |
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