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de los ni&#241;os y adolescentes tienen sobrepeso y el 3&#37; son obesos&#46; Adem&#225;s&#44; la prevalencia de la obesidad infantil se ha triplicado en muchas partes del mundo desde 1980 hasta la d&#233;cada presente&#44; incluyendo pa&#237;ses de medianos y bajos ingresos &#40;PMBI&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; el tratamiento de la obesidad entra&#241;a un camino largo&#44; amargo y costoso&#44; que frecuentemente conduce al sobrepeso y raramente a un peso normal&#46; Un fen&#243;meno particular relacionado con los cuatro puntos mencionados es la heterogeneidad de la respuesta cient&#237;fica en cuanto a la prevenci&#243;n y tratamiento de la obesidad&#44; a lo que hay que a&#241;adir el extenso &#40;e-&#41;panorama de las curas m&#225;gicas o chamanistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Con objeto de obtener informaci&#243;n fiable&#44; los m&#233;todos de investigaci&#243;n aplicados a las revisiones sistem&#225;ticas&#44; ensayos controlados aleatorizados y estudios observacionales pueden evaluar la calidad de la evidencia y las recomendaciones derivadas de ella&#46; Estos estudios de investigaci&#243;n se eval&#250;an mediante sistemas de calificaci&#243;n que van desde el extenso sistema desarrollado por el <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Evidence-Based Medicine</span> de Oxford al m&#225;s sencillo SORT&#44; pasando por el GRADE&#46; Otro aspecto general en la prevenci&#243;n es la homogeneizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n de las medidas antropom&#233;tricas&#59; los z-scores de &#237;ndice de masa corporal &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y de per&#237;metro de la cintura son probablemente las medidas m&#225;s apropiadas en el contexto cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#237;as de prevenci&#243;n actuales&#58; para aumentar su eficacia&#44; la prevenci&#243;n se ha dividido en tres niveles de actuaci&#243;n&#58; la prevenci&#243;n primaria &#40;antes de la enfermedad&#41;&#44; la prevenci&#243;n secundaria &#40;enfermedad latente&#41; y la prevenci&#243;n terciaria &#40;de las consecuencias de la enfermedad&#41;&#46; El flujo normal va de las organizaciones globales y&#47;o nacionales a las organizaciones en la comunidad&#44; fase en la que se dan ramificaciones al nivel del entorno y del individuo&#58; familia&#47;ni&#241;o&#44; cl&#237;nicos&#44; enfermeros y trabajadores de la salud individuales&#44; etc&#46; Esta secuencia deber&#237;a transcurrir con fluidez&#44; pero la realidad es que se encuentran obst&#225;culos entre los distintos niveles&#46; No obstante&#44; la reducci&#243;n en la prevenci&#243;n es m&#225;s dr&#225;stica en el nivel individual&#44; que de hecho es la otra interfaz del concepto de la prevenci&#243;n&#46; Para corroborar esta poco prometedora evoluci&#243;n he revisado 56 planes para la prevenci&#243;n de la obesidad desarrollados desde el a&#241;o 2010 hasta la actualidad&#58; quiz&#225; bastar&#237;a con decir que todas las l&#237;neas principales de prevenci&#243;n son similares y no difieren excesivamente de las de hace 50 a&#241;os&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las preguntas cl&#225;sicas planteadas por la promoci&#243;n de salud con enfoque poblacional&#58; qu&#233;&#44; qui&#233;n y c&#243;mo&#44; pueden aplicarse a la prevenci&#243;n de la obesidad&#44; si bien con un enfoque pragm&#225;tico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la primera&#44; &#171;qu&#233;&#187; tipo de prevenci&#243;n&#44; corresponder&#237;a una respuesta general e individual&#46; El enfoque general compete a las autoridades sanitarias&#44; es decir&#44; a la reciente Comisi&#243;n para Acabar la Obesidad Infantil de la OMS&#44; la Nutrici&#243;n y los Sistemas Alimentarios de la FAO&#47;HLPE en sus tres manifestaciones&#44; el proyecto EATWELL en la UE&#44; el programa general para la prevenci&#243;n de la obesidad desarrollado por la Comisi&#243;n Europea para la Salud P&#250;blica&#46; Aqu&#237; hay tres puntos de partida&#58; atenci&#243;n primaria &#40;profesionales de la salud&#44; barreras y eficacia&#41;&#44; programas comunitarios y escolares &#40;educaci&#243;n&#44; nutrici&#243;n&#44; actividad f&#237;sica&#41; y programas administrativos &#40;instalaciones deportivas y de ocio&#44; normativas sobre el contenido energ&#233;tico de los alimentos&#44; etc&#46;&#41; que claramente requieren apoyo del Estado&#46; Por desgracia&#44; a&#250;n no conocemos sus resultados&#46; El crecimiento de la obesidad ha llevado a la puesta en marcha de varios programas a escala nacional o comunitaria&#44; en los que tambi&#233;n se deber&#237;a implicar a las sociedades cient&#237;ficas o grupos de expertos locales&#46; Una nueva revisi&#243;n Cochrane sobre la prevenci&#243;n de la obesidad infantil mostr&#243; una mejor&#237;a en la calidad de los estudios&#44; y eso que de 93 revisiones solo fue posible incluir 37 &#40;279&#46;946 ni&#241;os&#41; en el metaan&#225;lisis&#46; Los autores concluyeron que los programas eran efectivos en la reducci&#243;n de la adiposidad&#44; que no todas las intervenciones particulares lograban el mismo &#233;xito&#44; y que la mayor parte de la heterogeneidad quedaba sin explicar &#40;&#191;imposibilidad de evaluar el balance energ&#233;tico&#63;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente punto es &#171;a qui&#233;n&#187; ha de dirigirse la prevenci&#243;n&#46; Esto ha cambiado debido al concepto de prevenci&#243;n lo m&#225;s temprana posible&#46; Por tanto&#44; la prevenci&#243;n de la obesidad deber&#237;a iniciarse antes incluso de la concepci&#243;n seguida de acciones para reducir la ganancia de peso excesiva durante la gestaci&#243;n&#44; la diabetes gestacional y el n&#250;mero de neonatos grandes para la edad gestacional &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41; &#40;cambios epigen&#233;ticos&#41;&#46; Estos factores est&#225;n relacionados con la obesidad adulta y sus comorbilidades&#46; Tras el nacimiento&#44; la prevenci&#243;n deber&#237;a centrarse en la ganancia ponderal en los 3-6 primeros meses y en el mantenimiento de la lactancia materna durante m&#225;s de 6 meses&#46; As&#237;&#44; la recomendaci&#243;n cl&#225;sica de comenzar la prevenci&#243;n a edades entre los 4 y 6 a&#241;os ha de revisarse teniendo en consideraci&#243;n el &#171;rebote temprano&#187; del IMC &#40;z-score de IMC 1-1&#44;9 DE&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;C&#243;mo&#187; llevar a cabo la prevenci&#243;n a nivel individual&#46; Este nivel representa el punto crucial en el que entran en contacto los responsables de desarrollar pol&#237;ticas y sus objetivos&#44; es decir&#44; los profesionales de atenci&#243;n primaria y los ni&#241;os&#47;familias&#46; La actuaci&#243;n preliminar&#44; quiz&#225; la m&#225;s importante&#44; es educar a los pediatras o profesionales de atenci&#243;n primaria en h&#225;bitos saludables&#44; en el riesgo de obesidad y en el reconocimiento temprano del sobrepeso&#44; y proveerles de instrumentos b&#225;sicos para transmitir la informaci&#243;n a ni&#241;os y familias&#46; Posiblemente baste con las concisas instrucciones proporcionadas por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De acuerdo con el primer principio de la termodin&#225;mica&#44; si la ingesta de energ&#237;a excede al gasto&#44; la diferencia se almacenar&#225; en forma de grasa corporal&#46; El &#171;c&#243;mo&#187; ha de llevarse a cabo la prevenci&#243;n es un apartado extenso que supera el alcance de este art&#237;culo y puede consultarse en otras fuentes para las poblaciones pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y adulta&#46; Las estrategias de prevenci&#243;n a nivel individual no son complicadas&#44; ni requieren estudios complementarios o la cooperaci&#243;n de especialistas &#40;en psiquiatr&#237;a&#41;&#44; pero s&#237; tiempo &#40;al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#47;cita&#41; y un calendario fijo de seguimiento&#46; Por desgracia&#44; no muchos puntos&#47;entornos de atenci&#243;n primaria est&#225;n equipados para ello&#46; Aunque los resultados de las estrategias de prevenci&#243;n a peque&#241;a escala son tambi&#233;n de peque&#241;a escala&#44; mientras no se d&#233; un funcionamiento a nivel global de la prevenci&#243;n general &#40;como es el caso en muchas enfermedades infecciosas&#41;&#44; estas acciones&#44; siempre que est&#233;n bien dise&#241;adas&#44; ser&#225;n la &#250;nica alternativa disponible para afrontar este problema cada vez mayor&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como reflexi&#243;n final cabe plantearse por qu&#233; habiendo programas de prevenci&#243;n efectivos&#44; la obesidad ha seguido aumentando hasta la fecha y probablemente vaya a continuar aumentando hasta el 2030 o incluso hasta la fecha m&#225;s realista del 2060&#46; Por el lado positivo&#44; ha habido avances cl&#237;nicos importantes&#44; como normativas sobre los contenidos energ&#233;ticos de los alimentos en m&#225;quinas expendedoras y restaurantes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Affordable Care Act</span> de Estados Unidos&#41;&#44; o los cambios en agricultura y cadenas de alimentaci&#243;n &#40;UE&#41;&#44; cuya eficacia se conocer&#225; cuando haya transcurrido m&#225;s tiempo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el lado negativo&#44; aparte de algunos deslices menores &#40;las llamadas <span class="elsevierStyleItalic">fat letters</span>&#59; m&#225;s de 50 pir&#225;mides alimentarias&#41;&#44; cabe mencionar los siguientes hechos&#58; la dificultad de la aplicaci&#243;n de los criterios de calidad de la evidencia para evaluar la efectividad de la prevenci&#243;n&#59; este problema no se limita a la salud y se da en otros campos&#44; por ejemplo&#44; en la prevenci&#243;n de conflictos&#46; Hay demasiados planes&#47;gu&#237;as&#44; y no todos tienen la calidad o la amplitud de cobertura deseadas&#46; El flujo de la prevenci&#243;n desde los &#225;mbitos globales al nivel individual es lento&#44; incluso en pa&#237;ses con ingresos altos &#40;PIA&#41; con abordajes integrales&#46; La evaluaci&#243;n continua de las intervenciones aplicadas dista mucho de ser generalizada&#46; El impacto sobre la obesidad de acciones importantes como el etiquetado &#40;proyecto FLABEL en la UE&#41;&#44; la publicidad de comida r&#225;pida&#44; los impuestos sobre bebidas azucaradas&#44; los programas de comedores escolares y muchos otros todav&#237;a se desconoce&#46; En los PIA&#44; los presupuestos asignados a la prevenci&#243;n son considerablemente menores que los asignados a la atenci&#243;n aguda&#46; En los PMBI&#44; solo se llevan a cabo intervenciones m&#237;nimas y puntuales&#44; por lo que en unas pocas d&#233;cadas la obesidad ser&#225; un problema que se sumar&#225; al retraso en los tratamientos m&#233;dicos en estas regiones&#46;</p></span>"
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Editorial
Lo pequeño y lo grande en la prevención de la obesidad infantil
The little and large of pediatric obesity prevention
Manuel Moya
Universidad Miguel Hernández, Campus de San Juan de Alicante, Alicante, España
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de los ni&#241;os y adolescentes tienen sobrepeso y el 3&#37; son obesos&#46; Adem&#225;s&#44; la prevalencia de la obesidad infantil se ha triplicado en muchas partes del mundo desde 1980 hasta la d&#233;cada presente&#44; incluyendo pa&#237;ses de medianos y bajos ingresos &#40;PMBI&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; el tratamiento de la obesidad entra&#241;a un camino largo&#44; amargo y costoso&#44; que frecuentemente conduce al sobrepeso y raramente a un peso normal&#46; Un fen&#243;meno particular relacionado con los cuatro puntos mencionados es la heterogeneidad de la respuesta cient&#237;fica en cuanto a la prevenci&#243;n y tratamiento de la obesidad&#44; a lo que hay que a&#241;adir el extenso &#40;e-&#41;panorama de las curas m&#225;gicas o chamanistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Con objeto de obtener informaci&#243;n fiable&#44; los m&#233;todos de investigaci&#243;n aplicados a las revisiones sistem&#225;ticas&#44; ensayos controlados aleatorizados y estudios observacionales pueden evaluar la calidad de la evidencia y las recomendaciones derivadas de ella&#46; Estos estudios de investigaci&#243;n se eval&#250;an mediante sistemas de calificaci&#243;n que van desde el extenso sistema desarrollado por el <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Evidence-Based Medicine</span> de Oxford al m&#225;s sencillo SORT&#44; pasando por el GRADE&#46; Otro aspecto general en la prevenci&#243;n es la homogeneizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n de las medidas antropom&#233;tricas&#59; los z-scores de &#237;ndice de masa corporal &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y de per&#237;metro de la cintura son probablemente las medidas m&#225;s apropiadas en el contexto cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#237;as de prevenci&#243;n actuales&#58; para aumentar su eficacia&#44; la prevenci&#243;n se ha dividido en tres niveles de actuaci&#243;n&#58; la prevenci&#243;n primaria &#40;antes de la enfermedad&#41;&#44; la prevenci&#243;n secundaria &#40;enfermedad latente&#41; y la prevenci&#243;n terciaria &#40;de las consecuencias de la enfermedad&#41;&#46; El flujo normal va de las organizaciones globales y&#47;o nacionales a las organizaciones en la comunidad&#44; fase en la que se dan ramificaciones al nivel del entorno y del individuo&#58; familia&#47;ni&#241;o&#44; cl&#237;nicos&#44; enfermeros y trabajadores de la salud individuales&#44; etc&#46; Esta secuencia deber&#237;a transcurrir con fluidez&#44; pero la realidad es que se encuentran obst&#225;culos entre los distintos niveles&#46; No obstante&#44; la reducci&#243;n en la prevenci&#243;n es m&#225;s dr&#225;stica en el nivel individual&#44; que de hecho es la otra interfaz del concepto de la prevenci&#243;n&#46; Para corroborar esta poco prometedora evoluci&#243;n he revisado 56 planes para la prevenci&#243;n de la obesidad desarrollados desde el a&#241;o 2010 hasta la actualidad&#58; quiz&#225; bastar&#237;a con decir que todas las l&#237;neas principales de prevenci&#243;n son similares y no difieren excesivamente de las de hace 50 a&#241;os&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las preguntas cl&#225;sicas planteadas por la promoci&#243;n de salud con enfoque poblacional&#58; qu&#233;&#44; qui&#233;n y c&#243;mo&#44; pueden aplicarse a la prevenci&#243;n de la obesidad&#44; si bien con un enfoque pragm&#225;tico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la primera&#44; &#171;qu&#233;&#187; tipo de prevenci&#243;n&#44; corresponder&#237;a una respuesta general e individual&#46; El enfoque general compete a las autoridades sanitarias&#44; es decir&#44; a la reciente Comisi&#243;n para Acabar la Obesidad Infantil de la OMS&#44; la Nutrici&#243;n y los Sistemas Alimentarios de la FAO&#47;HLPE en sus tres manifestaciones&#44; el proyecto EATWELL en la UE&#44; el programa general para la prevenci&#243;n de la obesidad desarrollado por la Comisi&#243;n Europea para la Salud P&#250;blica&#46; Aqu&#237; hay tres puntos de partida&#58; atenci&#243;n primaria &#40;profesionales de la salud&#44; barreras y eficacia&#41;&#44; programas comunitarios y escolares &#40;educaci&#243;n&#44; nutrici&#243;n&#44; actividad f&#237;sica&#41; y programas administrativos &#40;instalaciones deportivas y de ocio&#44; normativas sobre el contenido energ&#233;tico de los alimentos&#44; etc&#46;&#41; que claramente requieren apoyo del Estado&#46; Por desgracia&#44; a&#250;n no conocemos sus resultados&#46; El crecimiento de la obesidad ha llevado a la puesta en marcha de varios programas a escala nacional o comunitaria&#44; en los que tambi&#233;n se deber&#237;a implicar a las sociedades cient&#237;ficas o grupos de expertos locales&#46; Una nueva revisi&#243;n Cochrane sobre la prevenci&#243;n de la obesidad infantil mostr&#243; una mejor&#237;a en la calidad de los estudios&#44; y eso que de 93 revisiones solo fue posible incluir 37 &#40;279&#46;946 ni&#241;os&#41; en el metaan&#225;lisis&#46; Los autores concluyeron que los programas eran efectivos en la reducci&#243;n de la adiposidad&#44; que no todas las intervenciones particulares lograban el mismo &#233;xito&#44; y que la mayor parte de la heterogeneidad quedaba sin explicar &#40;&#191;imposibilidad de evaluar el balance energ&#233;tico&#63;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente punto es &#171;a qui&#233;n&#187; ha de dirigirse la prevenci&#243;n&#46; Esto ha cambiado debido al concepto de prevenci&#243;n lo m&#225;s temprana posible&#46; Por tanto&#44; la prevenci&#243;n de la obesidad deber&#237;a iniciarse antes incluso de la concepci&#243;n seguida de acciones para reducir la ganancia de peso excesiva durante la gestaci&#243;n&#44; la diabetes gestacional y el n&#250;mero de neonatos grandes para la edad gestacional &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41; &#40;cambios epigen&#233;ticos&#41;&#46; Estos factores est&#225;n relacionados con la obesidad adulta y sus comorbilidades&#46; Tras el nacimiento&#44; la prevenci&#243;n deber&#237;a centrarse en la ganancia ponderal en los 3-6 primeros meses y en el mantenimiento de la lactancia materna durante m&#225;s de 6 meses&#46; As&#237;&#44; la recomendaci&#243;n cl&#225;sica de comenzar la prevenci&#243;n a edades entre los 4 y 6 a&#241;os ha de revisarse teniendo en consideraci&#243;n el &#171;rebote temprano&#187; del IMC &#40;z-score de IMC 1-1&#44;9 DE&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;C&#243;mo&#187; llevar a cabo la prevenci&#243;n a nivel individual&#46; Este nivel representa el punto crucial en el que entran en contacto los responsables de desarrollar pol&#237;ticas y sus objetivos&#44; es decir&#44; los profesionales de atenci&#243;n primaria y los ni&#241;os&#47;familias&#46; La actuaci&#243;n preliminar&#44; quiz&#225; la m&#225;s importante&#44; es educar a los pediatras o profesionales de atenci&#243;n primaria en h&#225;bitos saludables&#44; en el riesgo de obesidad y en el reconocimiento temprano del sobrepeso&#44; y proveerles de instrumentos b&#225;sicos para transmitir la informaci&#243;n a ni&#241;os y familias&#46; Posiblemente baste con las concisas instrucciones proporcionadas por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De acuerdo con el primer principio de la termodin&#225;mica&#44; si la ingesta de energ&#237;a excede al gasto&#44; la diferencia se almacenar&#225; en forma de grasa corporal&#46; El &#171;c&#243;mo&#187; ha de llevarse a cabo la prevenci&#243;n es un apartado extenso que supera el alcance de este art&#237;culo y puede consultarse en otras fuentes para las poblaciones pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y adulta&#46; Las estrategias de prevenci&#243;n a nivel individual no son complicadas&#44; ni requieren estudios complementarios o la cooperaci&#243;n de especialistas &#40;en psiquiatr&#237;a&#41;&#44; pero s&#237; tiempo &#40;al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#47;cita&#41; y un calendario fijo de seguimiento&#46; Por desgracia&#44; no muchos puntos&#47;entornos de atenci&#243;n primaria est&#225;n equipados para ello&#46; Aunque los resultados de las estrategias de prevenci&#243;n a peque&#241;a escala son tambi&#233;n de peque&#241;a escala&#44; mientras no se d&#233; un funcionamiento a nivel global de la prevenci&#243;n general &#40;como es el caso en muchas enfermedades infecciosas&#41;&#44; estas acciones&#44; siempre que est&#233;n bien dise&#241;adas&#44; ser&#225;n la &#250;nica alternativa disponible para afrontar este problema cada vez mayor&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como reflexi&#243;n final cabe plantearse por qu&#233; habiendo programas de prevenci&#243;n efectivos&#44; la obesidad ha seguido aumentando hasta la fecha y probablemente vaya a continuar aumentando hasta el 2030 o incluso hasta la fecha m&#225;s realista del 2060&#46; Por el lado positivo&#44; ha habido avances cl&#237;nicos importantes&#44; como normativas sobre los contenidos energ&#233;ticos de los alimentos en m&#225;quinas expendedoras y restaurantes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Affordable Care Act</span> de Estados Unidos&#41;&#44; o los cambios en agricultura y cadenas de alimentaci&#243;n &#40;UE&#41;&#44; cuya eficacia se conocer&#225; cuando haya transcurrido m&#225;s tiempo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el lado negativo&#44; aparte de algunos deslices menores &#40;las llamadas <span class="elsevierStyleItalic">fat letters</span>&#59; m&#225;s de 50 pir&#225;mides alimentarias&#41;&#44; cabe mencionar los siguientes hechos&#58; la dificultad de la aplicaci&#243;n de los criterios de calidad de la evidencia para evaluar la efectividad de la prevenci&#243;n&#59; este problema no se limita a la salud y se da en otros campos&#44; por ejemplo&#44; en la prevenci&#243;n de conflictos&#46; Hay demasiados planes&#47;gu&#237;as&#44; y no todos tienen la calidad o la amplitud de cobertura deseadas&#46; El flujo de la prevenci&#243;n desde los &#225;mbitos globales al nivel individual es lento&#44; incluso en pa&#237;ses con ingresos altos &#40;PIA&#41; con abordajes integrales&#46; La evaluaci&#243;n continua de las intervenciones aplicadas dista mucho de ser generalizada&#46; El impacto sobre la obesidad de acciones importantes como el etiquetado &#40;proyecto FLABEL en la UE&#41;&#44; la publicidad de comida r&#225;pida&#44; los impuestos sobre bebidas azucaradas&#44; los programas de comedores escolares y muchos otros todav&#237;a se desconoce&#46; En los PIA&#44; los presupuestos asignados a la prevenci&#243;n son considerablemente menores que los asignados a la atenci&#243;n aguda&#46; En los PMBI&#44; solo se llevan a cabo intervenciones m&#237;nimas y puntuales&#44; por lo que en unas pocas d&#233;cadas la obesidad ser&#225; un problema que se sumar&#225; al retraso en los tratamientos m&#233;dicos en estas regiones&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2021 Junio 120 41 161
2021 Mayo 164 51 215
2021 Abril 378 116 494
2021 Marzo 234 69 303
2021 Febrero 172 44 216
2021 Enero 145 34 179
2020 Diciembre 132 44 176
2020 Noviembre 124 35 159
2020 Octubre 131 47 178
2020 Septiembre 111 50 161
2020 Agosto 99 47 146
2020 Julio 109 40 149
2020 Junio 104 34 138
2020 Mayo 113 42 155
2020 Abril 100 44 144
2020 Marzo 119 70 189
2020 Febrero 83 55 138
2020 Enero 70 34 104
2019 Diciembre 72 25 97
2019 Noviembre 68 29 97
2019 Octubre 113 56 169
2019 Septiembre 88 36 124
2019 Agosto 81 36 117
2019 Julio 59 46 105
2019 Junio 99 39 138
2019 Mayo 120 44 164
2019 Abril 168 67 235
2019 Marzo 93 42 135
2019 Febrero 104 59 163
2019 Enero 83 63 146
2018 Diciembre 75 64 139
2018 Noviembre 106 58 164
2018 Octubre 139 55 194
2018 Septiembre 70 32 102
2018 Agosto 2 0 2
2018 Julio 5 0 5
2018 Junio 6 0 6
2018 Mayo 18 0 18
2018 Abril 76 1 77
2018 Marzo 70 1 71
2018 Febrero 59 1 60
2018 Enero 106 4 110
2017 Diciembre 91 1 92
2017 Noviembre 122 27 149
2017 Octubre 7 27 34
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