Procalcitonina en sangre de cordón en la valoración del riesgo de sepsis neonatal precoz

array:24 ["pii" => "S1695403316302612" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.09.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-08-01" "aid" => "2156" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;87:87-94" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4242 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 122 "HTML" => 2869 "PDF" => 1251 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341287917301072" "issn" => "23412879" "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.09.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-08-01" "aid" => "2156" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;87:87-94" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2690 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 142 "HTML" => 2075 "PDF" => 473 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original Article" "titulo" => "Cord blood procalcitonin in the assessment of early-onset neonatal sepsis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "94" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Procalcitonina en sangre de cordón en la valoración del riesgo de sepsis neonatal precoz" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1229 "Ancho" => 1587 "Tamanyo" => 112713 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Final diagnoses of newborns with risk factors for infection in our study based on the level of procalcitonin (PCT) in cord blood samples." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Olivia Oria de Rueda Salguero, José Beceiro Mosquera, Marta Barrionuevo González, María Jesús Ripalda Crespo, Cristina Olivas López de Soria" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Olivia" "apellidos" => "Oria de Rueda Salguero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Beceiro Mosquera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Barrionuevo González" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María Jesús" "apellidos" => "Ripalda Crespo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Olivas López de Soria" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1695403316302612" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.09.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316302612?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917301072?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/23412879/0000008700000002/v1_201707260017/S2341287917301072/v1_201707260017/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S169540331630265X" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.09.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-08-01" "aid" => "2158" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;87:95-103" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3173 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 133 "HTML" => 2388 "PDF" => 652 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Déficit de vitamina D y morbimortalidad en pacientes críticos pediátricos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "103" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Vitamin D deficiency and morbimortality in critically ill paediatric patients" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Patricia García-Soler, Antonio Morales-Martínez, Vanessa Rosa-Camacho, Juan Antonio Lillo-Muñoz, Guillermo Milano-Manso" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "García-Soler" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Morales-Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Vanessa" "apellidos" => "Rosa-Camacho" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan Antonio" "apellidos" => "Lillo-Muñoz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Milano-Manso" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S234128791730100X" "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.09.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S234128791730100X?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331630265X?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008700000002/v1_201707260014/S169540331630265X/v1_201707260014/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1695403316302521" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.09.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-08-01" "aid" => "2147" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;87:78-86" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8994 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 141 "HTML" => 7369 "PDF" => 1484 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Hipertensión intracraneal idiopática: experiencia en 25 años y protocolo de actuación" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "86" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Idiopathic intracranial hypertension: Experience over 25 years and a management protocol" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1810 "Ancho" => 2054 "Tamanyo" => 177316 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo diagnóstico de la HII en niños con fontanela cerrada. PIC: presión intracraneal; RM: resonancia magnética; TC: tomografía computarizada. * Ante hipertensión endocraneal se realiza neuroimagen urgente, que dada su disponibilidad y rapidez es TC craneal. ** Analítica sanguínea incluye: hemograma, bioquímica, PCR, metabolismo del hierro, calcio iónico, hormonas tiroideas, ACTH y cortisol, coagulación y D-dímero, vitaminas A y D, estudio de autoinmunidad. Estudios serológicos en sangre: virus neurótropos, Micoplasma, Borrellia, Brucella; complementarán las serologías realizadas en LCR. *** En LCR: recuento celular, bioquímica, cultivo de virus y bacterias y serologías en LCR de virus neurótropos, Borrellia, Brucella, lúes." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lorena Monge Galindo, Ruth Fernando Martínez, Cristina Fuertes Rodrigo, David Fustero de Miguel, Victoria Pueyo Royo, Juan Pablo García Iñiguez, Javier López-Pisón, José Luis Peña-Segura" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lorena" "apellidos" => "Monge Galindo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ruth" "apellidos" => "Fernando Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Fuertes Rodrigo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Fustero de Miguel" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Pueyo Royo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Juan Pablo" "apellidos" => "García Iñiguez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "López-Pisón" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Peña-Segura" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S234128791730128X" "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.09.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S234128791730128X?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316302521?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008700000002/v1_201707260014/S1695403316302521/v1_201707260014/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Procalcitonina en sangre de cordón en la valoración del riesgo de sepsis neonatal precoz" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "94" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Olivia Oria de Rueda Salguero, José Beceiro Mosquera, Marta Barrionuevo González, María Jesús Ripalda Crespo, Cristina Olivas López de Soria" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Olivia" "apellidos" => "Oria de Rueda Salguero" "email" => array:1 [ 0 => "olivia.oria@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Beceiro Mosquera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Barrionuevo González" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María Jesús" "apellidos" => "Ripalda Crespo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Olivas López de Soria" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unidad de Neonatología, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cord blood procalcitonin in the assessment of early-onset neonatal sepsis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2145 "Ancho" => 2504 "Tamanyo" => 207053 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protocolo de actuación frente al riesgo de sepsis neonatal precoz basado en los valores de procalcitonina (PCT) en sangre de cordón. ATB: antibioterapia; EG: edad gestacional; PCR: proteína C reactiva; s: semanas." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa incidencia de sepsis neonatal precoz (SNP) ha disminuido drásticamente desde la utilización de profilaxis antibiótica materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">1</a>. Sin embargo, el recién nacido (RN) con factores de riesgo infeccioso continúa siendo motivo de ingreso frecuente en las Unidades Neonatales, ya que, para disminuir la morbimortalidad en la SNP, es imprescindible un diagnóstico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">2</a>.Todavía no existe un patrón diagnóstico definido para esta situación. Los síntomas clínicos son sutiles e inespecíficos y se producen de forma tardía, por lo que es necesario el diagnóstico presintomático. Este se basa en la identificación de RN con riesgo de sepsis precoz, por factores que no son sensibles ni específicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">2–4</a>, y en determinaciones analíticas, que resultan dolorosas, anemizantes y costosas, especialmente lesivas para el pretérmino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">5–7</a>. La utilización de test diagnósticos no es sistemática ni decisiva y conlleva la realización de pruebas seriadas, que incluyen hemograma con recuento leucocitario, hemocultivo y determinaciones de reactantes de fase aguda, especialmente PCR cuya elevación en la sepsis se produce pasadas las 6-12 h de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">3,5,6</a>. Se han estudiado otros mediadores de inflamación (interleuquina IL-6, IL-8, IL-1 y TNF-α) con resultados variables y poco aplicables en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">8–12</a>.La única forma de diagnóstico definitivo es el hallazgo de un cultivo central positivo. Este patrón de referencia no es óptimo por su baja rentabilidad en periodo neonatal, debida a varios factores: escaso volumen de muestra, bacteriemia intermitente, antibioterapia materna intraparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">5</a>…y por la demora en la obtención de resultados, que obliga en muchos casos al tratamiento antibiótico empírico de pacientes no infectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">6,13</a>.La procalcitonina (PCT) es una prohormona secretada en la mayoría de los tejidos parenquimatosos. Como marcador inflamatorio ha sido estudiada en adultos y niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">10–14</a>. Se eleva de forma fisiológica en RN sanos los primeros días de vida, con un pico máximo a las 24h, siendo esta elevación mayor, más precoz y más prolongada en los RN prematuros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">14–16</a>. Su utilidad en el diagnóstico de las infecciones neonatales ha sido demostrada en revisiones sistemáticas, aunque las variaciones fisiológicas durante las primeras horas de vida hacen difícil su interpretación como marcador de SNP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">16–21</a>. Estudios recientes aportan evidencia de que los niveles de PCT en sangre de cordón, con un punto de corte de 0,6ng/ml, permitirían distinguir precozmente pacientes infectados de los no infectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">22,23</a>.ObjetivoEstudiar la utilidad y seguridad de un protocolo asistencial de valoración de RN con factores de riesgo de SNP, en el que la aproximación diagnóstica y terapéutica inicial se realizaría según los niveles de PCT en sangre de cordón y sintomatología.Un algoritmo ayudaría al manejo de RN de forma que aquellos con menor riesgo podrían manejarse de forma más conservadora, frente a los pacientes con mayor riesgo infeccioso, en los que la actuación diagnóstica y terapéutica habría de ser más agresiva.Material y métodosEstudio para valorar un protocolo de actuación clínica. Se realiza la evaluación retrospectiva de la efectividad y seguridad del mismo.Criterios de inclusión: neonatos nacidos en el Hospital Universitario Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares desde el 1 de octubre de 2013 hasta el 31 de enero de 2015, a los que se realizó determinación de PCT en sangre de cordón por los factores de riesgo de SNP que se detallan a continuación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a)Sospecha clínica de corioamnionitis materna, diagnosticada según los criterios de Gibbs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">24</a> por fiebre materna intraparto >38° y dos o más de los siguientes: líquido amniótico maloliente; taquicardia materna (>120 latidos por minuto (lpm)); taquicardia fetal (>160 lpm); leucocitosis materna (leucocitos >15.000/μl) o elevación de PCR materna, dolor pélvico o hipercontractilidad uterina materna.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">b)Parto pretérmino de inicio espontáneo antes de la 34.ª semana de gestación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">c)Parto con al menos 2 factores de riesgo de los siguientes: amniorrexis de más de 18 h; edad gestacional (EG) inferior a 37 semanas; colonización materna por estreptococo del grupo B (SGB) desconocida o positiva, con profilaxis incompleta (menos de 4 h, salvo si cesárea con bolsa íntegra y sin trabajo de parto) o fiebre materna intraparto.</li></ul>Todos los RN fueron observados clínicamente. Según los valores de PCT en sangre de cordón se procedió según el algoritmo de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Los RN con valores de PCT <0,6ng/ml y asintomáticos se mantuvieron en observación durante un tiempo mínimo de 48h, inicialmente ingresados y posteriormente en la maternidad. Solo se realizó analítica (hemograma con recuento diferencial de leucocitos, PCR, hemocultivo) a aquellos RN con síntomas. Según las alteraciones hematológicas y bioquímicas se valoró el iniciar antibioterapia, así como la realización de otras pruebas diagnósticas (punción lumbar, radiografía de tórax). En los RN con valores de PCT en sangre de cordón ≥0,6ng/ml se realizó a la hora de vida hemocultivo y se inició tratamiento precoz en los siguientes casos: pacientes sintomáticos o pretérminos de EG inferior a 34 semanas o con antecedente de coriamnionitis. Otras determinaciones analíticas (hemograma con recuento y PCR) se realizaron a partir de las 6 h de vida, por ser entonces más valorables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">8,25–27</a>.En el resto de RN con PCT ≥0,6ng/ml se realizó analítica a las 6h de vida, siendo individualizada la necesidad o no de antibioterapia. En aquellos pacientes en los que se inició tratamiento se reevaluó la necesidad de continuar con el mismo tras 48-72 h, según evolución clínica y de los parámetros hematológicos y bioquímicos.A posteriori se clasificó el diagnóstico final según criterios clínicos, biológicos y bacteriológicos, como infección comprobada, probable o no infección.Se definió como infección comprobada el aislamiento positivo en una muestra central (hemocultivo o cultivo de líquido cefalorraquídeo); como infección probable la alteración de signos biológicos o clínicos posnatales sin otra causa aparente, en al menos dos áreas clínicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) y que hubiera requerido al menos cinco días de antibioterapia. Se clasificaron como no infectados los RN que no presentaron cultivos centrales positivos ni los criterios anteriormente definidos de infección probable.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La determinación de PCT se realizó de forma urgente, obteniéndose el resultado en 20 min. Las muestras fueron analizadas mediante inmunoanálisis por quimioluminiscencia automatizado, con sensibilidad analítica de 0,02ng/ml. Se usó la metodología ADVIA Centaur XP® BRAMHS PCT de Siemens Healthcare Diagnostics. El valor de corte de 0,6ng/ml aplicado en el protocolo se basa en los estudios realizados por Joram et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">22,23</a>. En el estudio estadístico las características se han descrito en porcentajes para variables cualitativas, calculando la precisión por medio del intervalo de confianza (IC) del 95% y en porcentajes y mediana con desviación estándar para datos cuantitativos.Se obtuvieron las curvas características operativas del receptor para niveles de PCT, así como el índice de Youden, mediante el programa MedCalc y se determinaron los puntos de corte, así como la sensibilidad, la especificidad y valores predictivos, con los correspondientes IC. Se utilizó la calculadora Excel para pruebas diagnósticas de la red CASPe (URL: <a href="http://www.redcaspe.org/">http://www.redcaspe.org</a>). Se analizaron los resultados agrupando casos de infección confirmada y probable. La probabilidad posprueba positiva se halló por el teorema de Bayes.ResultadosDescripción de la población. De un total de 2.519 nacimientos en nuestro hospital en el periodo de estudio, 153 RN (6%) presentaron los factores de riesgo infeccioso descritos. Fueron excluidos 17 por no haber seguido correctamente el protocolo. La población de estudio la constituyen 136 RN con factores de riesgo infeccioso para SNP, que cumplieron criterios de inclusión y en los que se aplicó correctamente el protocolo.Las características de la población se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La colonización materna para SGB fue positiva en 12 casos; negativa en 52 y desconocida en el momento del parto en 72. El 30% de las madres con corioamnionitis eran portadoras de SGB.Recibieron profilaxis antibiótica materna 66 casos: 16 de 23 casos con sospecha materna de corioamnionitis (de los que 5 eran también <34 semanas); 20 de 36 casos de pretérmino de EG<34 semanas y 35 casos del resto de RN de riesgo.Los resultados diagnósticos finales del estudio se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En 120 RN (82,2%) la PCT en sangre de cordón fue <0,6ng/ml, de los cuales ninguno desarrolló una sepsis. En 16 casos (11,8%) la PCT en sangre de cordón fue ≥0,6ng/ml. Diez de ellos presentaron infección: confirmada (2 casos) o probable (8 casos). La incidencia global de infección en nuestro estudio fue de 7,4% (de infección comprobada el 1,5% y de infección probable el 5,9%). De 16 casos con PCT positiva 9 (56,2%) eran hijos de madre con corioamnionitis; 6 de ellos (37,5%) infectados.Entre los RN infectados solo en un caso la madre era portadora de SGB.Recibieron antibioterapia 21 RN (15,4%): 7 casos (5,8%) de entre los 120 con PCT <0,6ng/ml y 14 (87,5%) de los 16 RN con PCT ≥0,6ng/ml. Ninguno de los RN con PCT<0,6ng/ml en los que se inició tratamiento antibiótico fue diagnosticado a posteriori como infección confirmada ni probable por no cumplir criterios para ello. La mayoría (85,7%) fueron prematuros (5 menores de 34 semanas) con distrés respiratorio, secundario en 2 casos a enfermedad de membrana hialina y en 4 a taquipnea transitoria; además de un RN a término con síndrome de aspiración meconial. En todos se suspendió la antibioterapia antes de 4 días. De los 6 casos considerados falsos positivos (con PCT ≥0,6ng/ml pero no infectados) 4 fueron tratados: 3 hijos de madre con corioamnionitis y un pretérmino de 29 semanas.En veintitrés casos (16,9%) existía antecedente de corioamnionitis materna. Once (48%) recibieron antibioterapia posnatal (6 con diagnóstico final de infección y 5 menores de 34 semanas).Por el contrario ninguno de los 36 RN de EG inferior a 34 semanas (26% de la muestra) fue diagnosticado finalmente de infección. De ellos habían recibido antibioterapia materna el 56%.La clasificación diagnóstica final fue la siguiente: dos casos de infección confirmada (uno por Streptococcus pneumoniae y otro por Escherichia coli) y ocho casos de infección probable. La mayoría de los RN (92,6%) fueron clasificados como no infectados. El rango de EG de los infectados fue de 34 a 41 semanas. Siete tenían como antecedente fiebre materna, 6 de ellos hijos de madre con corioamnionitis. Tres tenían cultivos periféricos positivos. El tiempo de antibioterapia en los diagnosticados de infección fue de 6 a 14 días, no observando en ningún caso recurrencia, con mortalidad del 0%.Evaluación del algoritmo diagnóstico:No encontramos en nuestra serie ningún falso negativo: de 120 casos con PCT <0,6ng/ml ninguno desarrolló SNP (valor predictivo negativo 100%; IC 95%: 96,9-100%). No se produjo ningún reingreso por infección.Por el contrario, de los 16 casos con PCT ≥0,6ng/ml, diez fueron diagnosticados de infección comprobada o probable (valor predictivo positivo 62,5% con IC 95%: 38,6-81,5%), siendo los 6 restantes falsos positivos (4,8%).En los RN con antecedente de corioamnionitis materna la incidencia de infección (probabilidad preprueba) fue de 26,1%, siendo la probabilidad posprueba positiva, por el teorema de Bayes de 88,1% (IC 95% 64,7-96,8%).La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra los parámetros de eficacia diagnóstica de la PCT en sangre de cordón frente a infección para un punto de corte ≥ 0,6ng/ml.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>El área bajo la curva operador receptor fue 0,978 (IC 95%: 0,94-0,99). El índice de Youden para ese punto de corte fue de 0,952 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Durante el periodo de estudio se diagnosticaron otros 3 casos de SNP en nuestra Unidad, no incluidos en el protocolo por no cumplir criterios. En dos existía como único factor de riesgo la amniorrexis de más de 24 h y en el otro antecedente de bacteriuria materna. El total de sepsis estimada de la población neonatal atendida en nuestro hospital en el periodo del estudio fue de 5,2 ‰.DiscusiónCuando se evalúa un protocolo diagnóstico para SNP la primera dificultad es la ausencia de un patrón de referencia adecuado. La clasificación de casos como infección comprobada es clara. Para el diagnóstico de infección probable hemos adaptado un baremo clínico analítico similar al empleado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">3,4,8,11,17–21</a>. En esta situación compleja por la falta de especificidad de la clínica y el resultado poco rentable y diferido de los cultivos centrales, un protocolo del manejo inicial debería discriminar precozmente entre pacientes infectados y no infectados.Por la baja incidencia de la SNP y por la gravedad de la misma es imprescindible, en la selección de la prueba diagnóstica, que esta nos aporte la seguridad de detectar los casos infectados (alta sensibilidad) permitiendo descartar infección cuando no la haya (alto valor predictivo negativo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">16–18,21</a>.En numerosos trabajos se demuestra la utilidad de la PCT para el diagnóstico de sepsis neonatal, con valores de sensibilidad y especificidad de 81 y 79%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">20</a>. Sin embargo, la gran variabilidad, en función de la EG y sobre todo de las horas de vida, ha interferido hasta ahora con la aplicación clínica en el diagnóstico precoz de la SNP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">14–21</a>, en el que la precocidad y fiabilidad diagnóstica son irrenunciables. Este inconveniente desaparece si se evalúan los niveles de PCT en sangre de cordón. Joram et al. encuentran valores muy elevados de sensibilidad y especificidad, junto con un valor predictivo negativo del 99% para un punto de corte de 0,6ng/ml. La PCT en sangre de cordón puede ser clave en el diagnóstico precoz de la SNP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">22,25</a>. En nuestro trabajo hemos estudiado la aplicación clínica de estos hallazgos, encontrando resultados similares e incluso mejores que los de estos autores, tanto en sensibilidad (100%), especificidad (95,2%), valor predictivo negativo (100%) y valor predictivo positivo (62,5%). El espectro de pacientes de nuestra muestra, seleccionada por factores de riesgo infeccioso conocidos para la etapa neonatal inmediata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">1–4</a>, es adecuado, ya que la probabilidad preprueba de infección en la misma fue de 7,4%. Por otra parte no hemos observado ningún falso negativo. Un estudio similar de reciente publicación obtiene resultados parecidos, aunque la selección de muestra es menos estricta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">27</a>. Estudios con otros marcadores en sangre de cordón obtienen peores resultados en sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">28–30</a>.La ventaja de la aplicación en la clínica de un protocolo que distinga, dentro de los pacientes con riesgo infeccioso, aquellos que puedan manejarse de forma conservadora es evidente, puesto que la mayor parte de esta población de RN de riesgo no va a presentar una sepsis. En nuestro estudio el 92,6% de los RN con factores de riesgo de SNP no fueron diagnosticados finalmente de infección.Por otro lado, el identificar al nacimiento qué pacientes van a tener mayor probabilidad de sepsis implica el inicio muy precoz de antibioterapia en los infectados, lo que evitaría la progresión de la infección, disminuyendo el tiempo de tratamiento. En nuestro estudio todos los RN con diagnóstico final de infección recibieron antibioterapia desde la primera hora de vida.En la balanza entre tratamiento precoz frente a tratamiento innecesario, la determinación de PCT en sangre de cordón disminuye el número de RN sometidos a tratamiento antibiótico empírico. Es bien conocido que la antibioterapia de amplio espectro en la etapa neonatal puede ocasionar efectos adversos sobre la microbiota intestinal, en la maduración del sistema inmune, riesgo de alergias, de sepsis tardía, resistencias bacterianas e infección nosocomial, así como de enterocolitis necrotizante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">31–34</a>; todos ellos efectos yatrógenos no desdeñables.Los síntomas iniciales de SNP son inespecíficos y pueden solaparse con patologías no infecciosas propias de la adaptación a la vida extrauterina. En RN con PCT <0,6ng/ml el protocolo permite valorar el inicio de antibioterapia de forma individualizada, de manera que un pequeño porcentaje de estos RN (5,8%) recibió antibiótico al nacimiento, la mayoría pretérminos con dificultad respiratoria atribuible a otra causa. Evolutivamente ninguno de ellos cumplió criterios clínicos ni analíticos para poder ser clasificados finalmente como infección probable ni confirmada. En nuestro estudio no hemos encontrado ningún falso negativo, pero el tamaño muestral es pequeño, lo cual, junto con la baja incidencia de SNP probada, limita el poder del mismo. Sería interesante realizar estudios más amplios multicéntricos y prospectivos con el objeto de validar estos resultados, lo que permitiría evitar en un mayor número de casos la antibioterapia inicial en el RN pretérmino con PCT <0,6ng/ml.La rentabilidad de la prueba es mayor en los hijos de madre con corioamnionitis, en los que la probabilidad posprueba positiva fue del 88,1%. Recibieron antibioterapia empírica un 48% de estos RN, frente a recomendaciones que preconizan tratamiento antibiótico en todos los RN de madre con corioamnionitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">3,34</a>.El valor predictivo positivo fue en nuestro estudio del 62,5%, que implica una proporción baja de tratamientos antibióticos innecesarios. Podría postularse que la precocidad de la antibioterapia evitaría el desarrollo de síntomas y alteraciones analíticas en pacientes que, si no hubieran sido tratados, habrían desarrollado una sepsis clínicamente significativa, lo que influiría en el valor predictivo de la prueba. Pero este es un sesgo difícilmente evitable. Llama la atención el que ninguno de los RNPT de EG <34 semanas fuera diagnosticado finalmente de infección en nuestra serie; esto podría relacionarse con la alta proporción de ellos con antibioterapia materna previa al parto (56%). Asimismo podría deducirse que, actualmente, la causa infecciosa ha perdido peso entre los factores desencadenantes del parto pretérmino.En la práctica clínica hemos observado que la determinación de PCT en sangre de cordón ha disminuido el número de pruebas analíticas y de pacientes sometidos a tratamiento antibiótico, ha identificado precozmente a los infectados y, al discriminar entre RN con mayor o menor riesgo, ha permitido la disminución del tiempo de ingreso para observación en estos últimos, favoreciendo el establecimiento del vínculo maternofilial y de la lactancia materna.ConclusionesLa determinación de PCT en sangre de cordón ha demostrado utilidad y fiabilidad en la valoración de los RN con riesgo de SNP, con una muy alta sensibilidad y especificidad. El protocolo de decisión clínica estudiado, con limitaciones por la incidencia de SNP y tamaño muestral, ha confirmado ser efectivo y seguro para discriminar entre pacientes con un mayor riesgo, en los que la aproximación diagnóstica y terapéutica fue más intervencionista, frente a aquellos con menor probabilidad de sepsis, la mayoría, que se beneficiaron de un manejo más conservador, con una disminución de pruebas complementarias, exposición innecesaria a antibióticos, así como del tiempo de ingreso.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres874560" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados y conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec862951" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres874559" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Patients and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results and conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec862952" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-05-29" "fechaAceptado" => "2016-09-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec862951" "palabras" => array:8 [ 0 => "Sepsis neonatal precoz" 1 => "Procalcitonina" 2 => "Recién nacido" 3 => "Riesgo infeccioso neonatal" 4 => "Sangre de cordón" 5 => "Marcadores inflamatorios" 6 => "Diagnóstico de sepsis" 7 => "Corioamnionitis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec862952" "palabras" => array:8 [ 0 => "Early onset neonatal sepsis" 1 => "Procalcitonin" 2 => "Newborn" 3 => "Neonatal infection risk" 4 => "Cord blood" 5 => "Inflamatory markers" 6 => "Sepsis diagnosis" 7 => "Chorioamnionitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl diagnóstico precoz es esencial para disminuir la morbimortalidad en la sepsis neonatal precoz (SNP). La procalcitonina (PCT) en sangre de cordón permitiría identificar al nacimiento a los pacientes infectados. ObjetivoEstudiar la utilidad y seguridad de un protocolo de valoración de recién nacidos con riesgo de SNP, basado en los valores de procalcitonina en sangre de cordón. Pacientes y métodosSe incluyeron los nacidos en nuestro hospital de octubre de 2013 a enero de 2015, con factores de riesgo infeccioso. Se procedió según un algoritmo basado en los valores de procalcitonina (<0,6ng/ml frente a ≥0,6ng/ml). Posteriormente se clasificaron como infección comprobada, probable o no infección. Resultados y conclusionesDe 2.519 nacidos en el periodo de estudio 136 cumplieron criterios de inclusión. De 120 casos con PCT <0,6ng/ml ninguno desarrolló SNP (valor predictivo negativo 100%). Por el contrario, de 16 casos con PCT ≥0,6ng/ml, diez presentaron infección comprobada o probable (valor predictivo positivo 62,5%). La sensibilidad de la PCT frente a infección fue 100% y la especificidad 95,2% (área bajo la curva operador receptor 0,969). La incidencia de infección en el grupo de estudio fue de 7,4%; en RN de madre con corioamnionitis 26,1%. Recibieron antibioterapia 21 recién nacidos (15,4%).El protocolo clínico estudiado ha demostrado ser efectivo y seguro para diferenciar entre pacientes con mayor riesgo de SNP, en los que la aproximación diagnóstica y terapéutica fue más intervencionista, frente a aquellos con menor probabilidad de sepsis, que se beneficiaron de un manejo más conservador." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados y conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionEarly diagnosis of early-onset neonatal sepsis (EONS) is essential to reduce morbidity and mortality. Procalcitonin (PCT) in cord blood could provide a diagnosis of infected patients from birth. ObjectiveTo study the usefulness and safety of a procedure for the evaluation of newborns at risk of EONS, based on the determination of PCT in cord blood. Patients and methodsNeonates with infectious risk factors, born in our hospital from October 2013 to January 2015 were included. They were processed according to an algorithm based on the values of cord blood procalcitonin (< 0.6ng/ml versus ≥0.6ng/ml). They were later classified as proved infection, probable, or no infection. Results and conclusionsOf the 2,519 infants born in the study period, 136 met inclusion criteria. None of 120 cases with PCT<0.6ng/ml in cord blood developed EONS (100% negative predictive value). On the other hand, of the 16 cases with PCT ≥0.6ng/ml, 10 were proven or probably infected (62.5% positive predictive value). The sensitivity of the PCT against infection was 100%, with a specificity of 95.2% (area under the receiver operator curve 0.969). The incidence of infection in the study group was 7.4%, and 26.1% in cases with maternal chorioamnionitis. 21 newborn (15.4%) received antibiotic therapy.The studied protocol has shown to be effective and safe to differentiate between patients with increased risk of developing an EONS, in those where the diagnostic and therapeutic approach was more interventionist, versus those with less likelihood of sepsis, who would benefit from a more conservative management." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Patients and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results and conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Presentada Comunicación con opción a premio en el XXV Congreso de Neonatología y Medicina Perinatal. Sevilla, mayo 2015." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2145 "Ancho" => 2504 "Tamanyo" => 207053 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protocolo de actuación frente al riesgo de sepsis neonatal precoz basado en los valores de procalcitonina (PCT) en sangre de cordón. ATB: antibioterapia; EG: edad gestacional; PCR: proteína C reactiva; s: semanas." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1229 "Ancho" => 1587 "Tamanyo" => 114605 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico final de los recién nacidos con factores de riesgo infeccioso de nuestro estudio en relación con los valores de procalcitonina (PCT) en sangre de cordón." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1443 "Ancho" => 1401 "Tamanyo" => 118045 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva característica operativa del receptor (COR) de la procalcitonina (PCT) para el diagnóstico de sepsis neonatal precoz. Área bajo la curva 0,978 (intervalo de confianza para el 95%: 0,937-0,996). Índice J de Youden para el punto de corte óptimo (PCT >0,5ng/ml) 0,952." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "lpm: latidos por minuto." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Taquipnea, apneas, hipoxemia, distrés respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Taquicardia (≥180 lpm). Episodios de bradicardia (<80 lpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemodinámico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mala coloración de piel, hipoperfusión periférica, hipotensión en ausencia de hipovolemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neurológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Irritabilidad, letargia o hipoactividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Digestivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pobre alimentación, intolerancia o distensión abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Regulación térmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre (>38°C), hipotermia (<36°C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metabólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acidosis metabólica (exceso de bases<-10). Hiperglucemia (>140mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteración hematológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucopenia (<5.000 leucocitos/μl) o neutropenia (<2.000 neutrófilos/μl) Índice de neutrófilos inmaduros (INI) >0,2 Trombocitopenia (<100.000 plaquetas/μl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aumento de reactantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Proteína C reactiva PCR>15mg/l (6-12h) o >20mg/l a partir de 24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1475946.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Signos clínicos o biológicos de infección" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Variables expresadas en mediana con intervalo de confianza para el 95% (IC 95%), número total y porcentaje." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">136 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad gestacional (mediana) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 semanas (IC 95%: 35-36) Rango 28 a 41 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso al nacimiento (mediana) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.555 g (IC 95% 2.485-2.619g) Rango 1.250-4.655g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Madre portadora estreptococo grupo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (8,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exposición antenatal a antibióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 (48,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diagnóstico de corioamnionitis materna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (16,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prematuridad<34 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 (26,4%) 5 corioamnionitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros factores de riesgo infeccioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 (60,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1475947.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la población de estudio" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72,2-100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Especificidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90-97,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valor predictivo positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,6-81,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valor predictivo negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96,9-100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Proporción falsos positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2-10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Proporción falsos negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0-28,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cociente de probabilidad del positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,62-45,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cociente de probabilidad del negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indice J de Youden \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,952 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Probabilidad preprueba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1475948.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Parámetros de eficacia diagnóstica de la procalcitonina en sangre de cordón en el diagnóstico de infección neonatal precoz para un punto de corte ≥ 0,6 ng/ml" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Centers for disease control and prevention. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Verani" 1 => "J. McGee" 2 => "S.J. Schrag" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "MMWR Recomm Rep." "fecha" => "2010" "volumen" => "59" "numero" => "RR–10" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "36" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21160459" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors and opportunities for prevention of early-onset neonatal sepsis: A multicenter case-control study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Schuchat" 1 => "S.S. Zywicki" 2 => "M.J. Dinsmoor" 3 => "B. Mercer" 4 => "J. Romaguera" 5 => "M.J. O'Sullivan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2000" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10617699" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "the Committee on Fetus and Newborn" "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.A. Polin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2012-0541" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2012" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "1006" "paginaFinal" => "1015" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22547779" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for invasive, early-onset Escherichia coli infections in the era of widespread intrapartum antibiotic use" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.J. Schrag" 1 => "J.L. Hadler" 2 => "K.E. Arnold" 3 => "P. Martell-Cleary" 4 => "A. Reingold" 5 => "A. Schuchat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2005-3083" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2006" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "570" "paginaFinal" => "576" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16882809" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utility of complete blood count and blood culture screening to diagnose neonatal sepsis in the asymptomatic at risk newborn" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.C. Ottolini" 1 => "K. Lundgren" 2 => "L.J. Mirkinson" 3 => "S. Cason" 4 => "M.G. Ottolini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.inf.0000068206.11303.dd" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J." "fecha" => "2003" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "430" "paginaFinal" => "434" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12792384" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of complete blood cellcount in early-onset neonatal sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.P. Hornik" 1 => "D.K. Benjamin" 2 => "K.C. Becker" 3 => "D.K. Benjamin Jr." 4 => "J. Li" 5 => "R.H. Clark" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr. Inf. Dis. J." "fecha" => "2012" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "799" "paginaFinal" => "802" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Volume of blood required to detect common neonatal pathogens" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.L. Schelonka" 1 => "M.K. Chai" 2 => "B.A. Yoder" 3 => "D. Hensley" 4 => "R.M. Brockett" 5 => "D.P. Ascher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr." "fecha" => "1996" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "275" "paginaFinal" => "278" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8765627" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Procalcitonin and interleukin-6 in the diagnosis of early-onset sepsis of the neonate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Resch" 1 => "W. Gusenleitner" 2 => "W.D. Müller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Paediatr." "fecha" => "2003" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "245" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12710654" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic value of cytokines and C-reactive protein in the first 24 hours of neonatal sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Laborada" 1 => "M. Rego" 2 => "A. Jain" 3 => "M. Guliano" 4 => "J. Stavola" 5 => "P. Ballabh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2003-45382" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Perinatol." "fecha" => "2003" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "491" "paginaFinal" => "501" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14703598" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Umbilical blood biomarkers for predicting early onset neonatal sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Fan Ying" 1 => "Yu. Jia-Liu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12519-012-0347-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Pediatr" "fecha" => "2012" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "108" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22573419" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utilidad de un test rápido de interleuquina-6 combinado con proteína C reactiva para predecir la sepsis en RNs con sospecha de infección" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Beceiro Mosquera" 1 => "C.L. Sivera Monzo" 2 => "O. Oria de Rueda Salguero" 3 => "C. Olivas López de Soria" 4 => "C. Herbozo Nory" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2009" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "483" "paginaFinal" => "488" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serum IL-1beta, IL-6, IL-8, and TNF-alpha levels in early diagnosis and management of neonatal sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.N. Kurt" 1 => "A.D. Aygun" 2 => "A. Godekmerdan" 3 => "A. Kurt" 4 => "Y. Dogan" 5 => "E. Yilmaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2007/31397" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Mediators Inflamm." "fecha" => "2007" "volumen" => "2007" "paginaInicial" => "31397" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18274637" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How reliable is a negative blood culture result? Volume of blood submitted for culture in routine practice in a children's hospital" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.G. Connell" 1 => "M. Rele" 2 => "D. Cowley" 3 => "J.P. Buttery" 4 => "N. Curtis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2006-0440" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2007" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "891" "paginaFinal" => "896" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17473088" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "C-reactive protein, interleukin-6 and procalcitonin in the immediate posnatal period: Influence of illness severity, risk status, antenatal and perinatal complications and infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Chiesa" 1 => "G. Pellegrini" 2 => "A. Panero" 3 => "J.F. Osborn" 4 => "F. Signore" 5 => "M. Assumma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Chem." "fecha" => "2003" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "60" "paginaFinal" => "68" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12507961" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "C-reactive proteína and procalcitonin: Reference intervals for preterm and term newborns during the early neonatal period" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Chiesa" 1 => "F. Natale" 2 => "R. Pascone" 3 => "J.F. Osborn" 4 => "L. Pacifico" 5 => "E. Bonci" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Clin Chim Acta." "fecha" => "2011" "paginaInicial" => "1053" "paginaFinal" => "1059" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Disponible en: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/10/89" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neonatal Procalcitonin Intervention Study (NeoPInS): Effect of procalcitonin-guided decision making on duration of antibiotic therapy in suspected neonatal early-onset sepsis: A multicentre randomized superiority and non-inferiority intervention study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Stocker" 1 => "W.C.J. Hop" 2 => "A.M.C. van Rossum" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2431-10-89" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Pediatrics" "fecha" => "2010" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "89" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21143869" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utilidad de la PCT como prueba diagnóstica precoz de sepsis neonatal en RNs con factores de riesgo de infección" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Pastor Peidró" 1 => "J. González de Dios" 2 => "M.M. Urán Moreno" 3 => "B. García Avilés" 4 => "A. de la Morena Campillo" 5 => "M. Moya Benavent" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2007" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "530" "paginaFinal" => "535" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "PCT para el diagnóstico de sepsis neonatal de trasmisión vertical" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Pérez Solís" 1 => "J.B. López Sastre" 2 => "G.D. Coto Cotallo" 3 => "Mª.A. Diéguez Junquera" 4 => "Deschamps Mosquera EM" 5 => "M. Crespo Hernandez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2006" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "341" "paginaFinal" => "348" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serum procalcitonin as a diagnostic marker for neonatal sepsis: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.K. Vouloumanou" 1 => "E. Plessa" 2 => "D.E. Karageorgopoulos" 3 => "E. Mantadakis" 4 => "M. Falagas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-011-2174-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "747" "paginaFinal" => "762" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21380522" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Procalcitonin in detecting neonatal nosocomial sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Auriti" 1 => "E. Ersilia Fiscarelli" 2 => "M.P. Ronchetti" 3 => "M. Argentieri" 4 => "G. Marrocco" 5 => "A. Quondamcarlo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal." "fecha" => "2012" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "F368" "paginaFinal" => "F370" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Disponible en: http://biomedcentral.com/1471-2431/7/9" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of procalcitonin for diagnosis of neonatal sepsis of vertical transmission" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo de Hospitales Castrillo" "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.B. López Sastre" 1 => "D. Pérez Solís" 2 => "V. Roqués Serradilla" 3 => "B. Fernández Colomer" 4 => "G.D. Coto Cotallo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2431-7-9" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Pediatrics" "fecha" => "2007" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17324267" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Umbilical cord blood procalcitonin level in early neonatal infections: a 4-year university hospital cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Joram" 1 => "J.B. Muller" 2 => "S. Denizot" 3 => "J.L. Orsonneau" 4 => "J. Caillon" 5 => "J.C. Rozé" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10096-011-1187-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis." "fecha" => "2011" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1005" "paginaFinal" => "1013" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21311939" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Umbilical cord blood procalcitonin and C reative protein concentrations as markers for early diagnosis of very early onset neonatal infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Joram" 1 => "C. Boscher" 2 => "S. Denizot" 3 => "V. Loubersac" 4 => "N. Winer" 5 => "J.C. Roze" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal." "fecha" => "2006" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "F65" "paginaFinal" => "F66" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Progress in pathogenesis and management of clinical intraamniotic infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.S. Gibbs" 1 => "P. Duff" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol." "fecha" => "1991" "volumen" => "164" "numero" => "5 pt 1" "paginaInicial" => "1317" "paginaFinal" => "1326" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2035575" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Umbilical cord blood procalcitonin as a risk factor for mortality in very premature infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Lautridou" 1 => "P.-Y. Ancet" 2 => "E. Launay" 3 => "S. Denizot" 4 => "J.L. Orsoneau" 5 => "J.C. Roze" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10096-012-1583-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis" "fecha" => "2012" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "2407" "paginaFinal" => "2412" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22382822" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interpreting complete blood counts soon after birth in newborns at risk for sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.B. Newman" 1 => "K.M. Puopolo" 2 => "S. Wi" 3 => "D. Draper" 4 => "G.J. Escobar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2010-0935" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2010" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "903" "paginaFinal" => "909" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20974782" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new procalcitonin cord-based algorithm in early-onset neonatal infection: for a schange of paradigm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Lencot" 1 => "B. Cabaret" 2 => "G. Sauvage" 3 => "C. Laurans" 4 => "E. Launay" 5 => "J.L. Orsonneau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10096-014-2065-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis" "fecha" => "2014" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "1229" "paginaFinal" => "1238" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24515097" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early-onset neonatal sepsis: still room for improvement in procalcitonin diagnostic accuracy studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Chiesa" 1 => "L. Pacifico" 2 => "J.F. Osborn" 3 => "E. Bonci" 4 => "N. Hofer" 5 => "B. Resch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Medicine (Baltimore)" "fecha" => "2015" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "e1230" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inflammatory markers in cord blood or maternal serum for early detection of neonatal sepsis—a systemic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Su" 1 => "S.-S. Chang" 2 => "C.-M. Han" 3 => "K.-Y. Wu1" 4 => "M.-C. Li" 5 => "C.-Y. Huang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/jp.2013.186" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Perinatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "268" "paginaFinal" => "274" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24457256" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cord blood procalcitonin and Interleukin-6 are highly sensitive and specific in the prediction of early-onset sepsis in preterm infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Steinberger" 1 => "N. Hofer" 2 => "B. Resch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/00365513.2014.900696" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation" "fecha" => "2014" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "432" "paginaFinal" => "436" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24738573" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "NICHD Neonatal Research Network. Prolonged duration of initial empirical antibiotic treatments associated with increased rates of necrotizing enterocolitis and death for extremely low birth weight infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.M. Cotten" 1 => "S. Taylor" 2 => "B. Stoll" 3 => "R.N. Goldberg" 4 => "N.I. Hansen" 5 => "P.J. Sánchez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2007-3423" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2009" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "66" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19117861" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prolonged initial empirical antibiotic treatment is associated with adverse outcomes in premature infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V.S. Kuppala" 1 => "J. Meinzen-Derr" 2 => "A.L. Morrow" 3 => "K.R. Schibler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpeds.2011.05.033" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr." "fecha" => "2011" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "720" "paginaFinal" => "725" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21784435" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antibiotic exposure in the newborn intensive care unit and the risk of necrotizing enterocolitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "V.N. Alexander" 1 => "V. Northrup" 2 => "M.J. Bizzarro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpeds.2011.02.035" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr." "fecha" => "2011" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "392" "paginaFinal" => "397" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21489560" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early Onset neonatal sepsis: The burden of Group B Streptococcal and E. coli disease continues" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Stoll" 1 => "N.I. Hansen" 2 => "P.J. Sanchez" 3 => "R.G. Faix" 4 => "B.B. Poindexter" 5 => "K.P. Van Meurs" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2010-2217" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2011" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "817" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21518717" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000008700000002/v1_201707260014/S1695403316302612/v1_201707260014/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14282" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008700000002/v1_201707260014/S1695403316302612/v1_201707260014/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316302612?idApp=UINPBA00005H"]

Estadísticas

ORIGINAL

Procalcitonina en sangre de cordón en la valoración del riesgo de sepsis neonatal precoz

Cord blood procalcitonin in the assessment of early-onset neonatal sepsis

Olivia Oria de Rueda Salguero

Autor para correspondencia

olivia.oria@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, José Beceiro Mosquera, Marta Barrionuevo González, María Jesús Ripalda Crespo, Cristina Olivas López de Soria

Unidad de Neonatología, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España

Leído

14399

Veces
se ha leído el artículo

4355

Total PDF

10044

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S1695403316302612"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.09.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-08-01"
  "aid" => "2156"
  "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;87:87-94"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4242
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 122
      "HTML" => 2869
      "PDF" => 1251
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341287917301072"
      "issn" => "23412879"
      "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.09.008"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-08-01"
      "aid" => "2156"
      "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;87:87-94"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2690
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 142
          "HTML" => 2075
          "PDF" => 473
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Cord blood procalcitonin in the assessment of early-onset neonatal sepsis"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "87"
            "paginaFinal" => "94"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Procalcitonina en sangre de cord&#243;n en la valoraci&#243;n del riesgo de sepsis neonatal precoz"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1229
                "Ancho" => 1587
                "Tamanyo" => 112713
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Final diagnoses of newborns with risk factors for infection in our study based on the level of procalcitonin &#40;PCT&#41; in cord blood samples&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Olivia Oria de Rueda Salguero, Jos&#233; Beceiro Mosquera, Marta Barrionuevo Gonz&#225;lez, Mar&#237;a Jes&#250;s Ripalda Crespo, Cristina Olivas L&#243;pez de Soria"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Olivia"
                "apellidos" => "Oria de Rueda Salguero"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233;"
                "apellidos" => "Beceiro Mosquera"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Marta"
                "apellidos" => "Barrionuevo Gonz&#225;lez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a Jes&#250;s"
                "apellidos" => "Ripalda Crespo"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Cristina"
                "apellidos" => "Olivas L&#243;pez de Soria"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1695403316302612"
          "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.09.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316302612?idApp=UINPBA00005H"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917301072?idApp=UINPBA00005H"
      "url" => "/23412879/0000008700000002/v1_201707260017/S2341287917301072/v1_201707260017/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S169540331630265X"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.09.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-08-01"
    "aid" => "2158"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;87:95-103"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3173
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 133
        "HTML" => 2388
        "PDF" => 652
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "D&#233;ficit de vitamina D y morbimortalidad en pacientes cr&#237;ticos pedi&#225;tricos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "95"
          "paginaFinal" => "103"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Vitamin D deficiency and morbimortality in critically ill paediatric patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Patricia Garc&#237;a-Soler, Antonio Morales-Mart&#237;nez, Vanessa Rosa-Camacho, Juan Antonio Lillo-Mu&#241;oz, Guillermo Milano-Manso"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Patricia"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Soler"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Morales-Mart&#237;nez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Vanessa"
              "apellidos" => "Rosa-Camacho"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Antonio"
              "apellidos" => "Lillo-Mu&#241;oz"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Guillermo"
              "apellidos" => "Milano-Manso"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S234128791730100X"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.09.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S234128791730100X?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331630265X?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008700000002/v1_201707260014/S169540331630265X/v1_201707260014/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1695403316302521"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.09.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-08-01"
    "aid" => "2147"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;87:78-86"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8994
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 141
        "HTML" => 7369
        "PDF" => 1484
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Hipertensi&#243;n intracraneal idiop&#225;tica&#58; experiencia en 25 a&#241;os y protocolo de actuaci&#243;n"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "78"
          "paginaFinal" => "86"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Idiopathic intracranial hypertension&#58; Experience over 25 years and a management protocol"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1810
              "Ancho" => 2054
              "Tamanyo" => 177316
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagn&#243;stico de la HII en ni&#241;os con fontanela cerrada&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PIC&#58; presi&#243;n intracraneal&#59; RM&#58; resonancia magn&#233;tica&#59; TC&#58; tomograf&#237;a computarizada&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42; Ante hipertensi&#243;n endocraneal se realiza neuroimagen urgente&#44; que dada su disponibilidad y rapidez es TC craneal&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42;&#42; Anal&#237;tica sangu&#237;nea incluye&#58; hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; PCR&#44; metabolismo del hierro&#44; calcio i&#243;nico&#44; hormonas tiroideas&#44; ACTH y cortisol&#44; coagulaci&#243;n y D-d&#237;mero&#44; vitaminas A y D&#44; estudio de autoinmunidad&#46; Estudios serol&#243;gicos en sangre&#58; virus neur&#243;tropos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Micoplasma</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Borrellia</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>&#59; complementar&#225;n las serolog&#237;as realizadas en LCR&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42;&#42;&#42; En LCR&#58; recuento celular&#44; bioqu&#237;mica&#44; cultivo de virus y bacterias y serolog&#237;as en LCR de virus neur&#243;tropos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Borrellia</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>&#44; l&#250;es&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Lorena Monge Galindo, Ruth Fernando Mart&#237;nez, Cristina Fuertes Rodrigo, David Fustero de Miguel, Victoria Pueyo Royo, Juan Pablo Garc&#237;a I&#241;iguez, Javier L&#243;pez-Pis&#243;n, Jos&#233; Luis Pe&#241;a-Segura"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Lorena"
              "apellidos" => "Monge Galindo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ruth"
              "apellidos" => "Fernando Mart&#237;nez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Cristina"
              "apellidos" => "Fuertes Rodrigo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "David"
              "apellidos" => "Fustero de Miguel"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Victoria"
              "apellidos" => "Pueyo Royo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Pablo"
              "apellidos" => "Garc&#237;a I&#241;iguez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Pis&#243;n"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "Pe&#241;a-Segura"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S234128791730128X"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.09.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S234128791730128X?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316302521?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008700000002/v1_201707260014/S1695403316302521/v1_201707260014/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Procalcitonina en sangre de cord&#243;n en la valoraci&#243;n del riesgo de sepsis neonatal precoz"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "87"
        "paginaFinal" => "94"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Olivia Oria de Rueda Salguero, Jos&#233; Beceiro Mosquera, Marta Barrionuevo Gonz&#225;lez, Mar&#237;a Jes&#250;s Ripalda Crespo, Cristina Olivas L&#243;pez de Soria"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Olivia"
            "apellidos" => "Oria de Rueda Salguero"
            "email" => array:1 [
              0 => "olivia&#46;oria&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Beceiro Mosquera"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Marta"
            "apellidos" => "Barrionuevo Gonz&#225;lez"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Jes&#250;s"
            "apellidos" => "Ripalda Crespo"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Cristina"
            "apellidos" => "Olivas L&#243;pez de Soria"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Unidad de Neonatolog&#237;a&#44; Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Cord blood procalcitonin in the assessment of early-onset neonatal sepsis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2145
            "Ancho" => 2504
            "Tamanyo" => 207053
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de actuaci&#243;n frente al riesgo de sepsis neonatal precoz basado en los valores de procalcitonina &#40;PCT&#41; en sangre de cord&#243;n&#46; ATB&#58; antibioterapia&#59; EG&#58; edad gestacional&#59; PCR&#58; prote&#237;na C reactiva&#59; s&#58; semanas&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de sepsis neonatal precoz &#40;SNP&#41; ha disminuido dr&#225;sticamente desde la utilizaci&#243;n de profilaxis antibi&#243;tica materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el reci&#233;n nacido &#40;RN&#41; con factores de riesgo infeccioso contin&#250;a siendo motivo de ingreso frecuente en las Unidades Neonatales&#44; ya que&#44; para disminuir la morbimortalidad en la SNP&#44; es imprescindible un diagn&#243;stico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a no existe un patr&#243;n diagn&#243;stico definido para esta situaci&#243;n&#46; Los s&#237;ntomas cl&#237;nicos son sutiles e inespec&#237;ficos y se producen de forma tard&#237;a&#44; por lo que es necesario el diagn&#243;stico presintom&#225;tico&#46; Este se basa en la identificaci&#243;n de RN con riesgo de sepsis precoz&#44; por factores que no son sensibles ni espec&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#44; y en determinaciones anal&#237;ticas&#44; que resultan dolorosas&#44; anemizantes y costosas&#44; especialmente lesivas para el pret&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de test diagn&#243;sticos no es sistem&#225;tica ni decisiva y conlleva la realizaci&#243;n de pruebas seriadas&#44; que incluyen hemograma con recuento leucocitario&#44; hemocultivo y determinaciones de reactantes de fase aguda&#44; especialmente PCR cuya elevaci&#243;n en la sepsis se produce pasadas las 6-12 h de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Se han estudiado otros mediadores de inflamaci&#243;n &#40;interleuquina IL-6&#44; IL-8&#44; IL-1 y TNF-&#945;&#41; con resultados variables y poco aplicables en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;nica forma de diagn&#243;stico definitivo es el hallazgo de un cultivo central positivo&#46; Este patr&#243;n de referencia no es &#243;ptimo por su baja rentabilidad en periodo neonatal&#44; debida a varios factores&#58; escaso volumen de muestra&#44; bacteriemia intermitente&#44; antibioterapia materna intraparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#8230;y por la demora en la obtenci&#243;n de resultados&#44; que obliga en muchos casos al tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico de pacientes no infectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La procalcitonina &#40;PCT&#41; es una prohormona secretada en la mayor&#237;a de los tejidos parenquimatosos&#46; Como marcador inflamatorio ha sido estudiada en adultos y ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;14</span></a>&#46; Se eleva de forma fisiol&#243;gica en RN sanos los primeros d&#237;as de vida&#44; con un pico m&#225;ximo a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; siendo esta elevaci&#243;n mayor&#44; m&#225;s precoz y m&#225;s prolongada en los RN prematuros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46; Su utilidad en el diagn&#243;stico de las infecciones neonatales ha sido demostrada en revisiones sistem&#225;ticas&#44; aunque las variaciones fisiol&#243;gicas durante las primeras horas de vida hacen dif&#237;cil su interpretaci&#243;n como marcador de SNP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;21</span></a>&#46; Estudios recientes aportan evidencia de que los niveles de PCT en sangre de cord&#243;n&#44; con un punto de corte de 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; permitir&#237;an distinguir precozmente pacientes infectados de los no infectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiar la utilidad y seguridad de un protocolo asistencial de valoraci&#243;n de RN con factores de riesgo de SNP&#44; en el que la aproximaci&#243;n diagn&#243;stica y terap&#233;utica inicial se realizar&#237;a seg&#250;n los niveles de PCT en sangre de cord&#243;n y sintomatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un algoritmo ayudar&#237;a al manejo de RN de forma que aquellos con menor riesgo podr&#237;an manejarse de forma m&#225;s conservadora&#44; frente a los pacientes con mayor riesgo infeccioso&#44; en los que la actuaci&#243;n diagn&#243;stica y terap&#233;utica habr&#237;a de ser m&#225;s agresiva&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio para valorar un protocolo de actuaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Se realiza la evaluaci&#243;n retrospectiva de la efectividad y seguridad del mismo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n&#58; neonatos nacidos en el Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias de Alcal&#225; de Henares desde el 1 de octubre de 2013 hasta el 31 de enero de 2015&#44; a los que se realiz&#243; determinaci&#243;n de PCT en sangre de cord&#243;n por los factores de riesgo de SNP que se detallan a continuaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sospecha cl&#237;nica de corioamnionitis materna&#44; diagnosticada seg&#250;n los criterios de Gibbs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> por fiebre materna intraparto &#62;38&#176; y dos o m&#225;s de los siguientes&#58; l&#237;quido amni&#243;tico maloliente&#59; taquicardia materna &#40;&#62;120 latidos por minuto &#40;lpm&#41;&#41;&#59; taquicardia fetal &#40;&#62;160 lpm&#41;&#59; leucocitosis materna &#40;leucocitos &#62;15&#46;000&#47;&#956;l&#41; o elevaci&#243;n de PCR materna&#44; dolor p&#233;lvico o hipercontractilidad uterina materna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parto pret&#233;rmino de inicio espont&#225;neo antes de la 34&#46;&#170; semana de gestaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parto con al menos 2 factores de riesgo de los siguientes&#58; amniorrexis de m&#225;s de 18 h&#59; edad gestacional &#40;EG&#41; inferior a 37 semanas&#59; colonizaci&#243;n materna por estreptococo del grupo B &#40;SGB&#41; desconocida o positiva&#44; con profilaxis incompleta &#40;menos de 4 h&#44; salvo si ces&#225;rea con bolsa &#237;ntegra y sin trabajo de parto&#41; o fiebre materna intraparto&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los RN fueron observados cl&#237;nicamente&#46; Seg&#250;n los valores de PCT en sangre de cord&#243;n se procedi&#243; seg&#250;n el algoritmo de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los RN con valores de PCT &#60;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y asintom&#225;ticos se mantuvieron en observaci&#243;n durante un tiempo m&#237;nimo de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; inicialmente ingresados y posteriormente en la maternidad&#46; Solo se realiz&#243; anal&#237;tica &#40;hemograma con recuento diferencial de leucocitos&#44; PCR&#44; hemocultivo&#41; a aquellos RN con s&#237;ntomas&#46; Seg&#250;n las alteraciones hematol&#243;gicas y bioqu&#237;micas se valor&#243; el iniciar antibioterapia&#44; as&#237; como la realizaci&#243;n de otras pruebas diagn&#243;sticas &#40;punci&#243;n lumbar&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#41;&#46; En los RN con valores de PCT en sangre de cord&#243;n &#8805;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml se realiz&#243; a la hora de vida hemocultivo y se inici&#243; tratamiento precoz en los siguientes casos&#58; pacientes sintom&#225;ticos o pret&#233;rminos de EG inferior a 34 semanas o con antecedente de coriamnionitis&#46; Otras determinaciones anal&#237;ticas &#40;hemograma con recuento y PCR&#41; se realizaron a partir de las 6 h de vida&#44; por ser entonces m&#225;s valorables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;25&#8211;27</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el resto de RN con PCT &#8805;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml se realiz&#243; anal&#237;tica a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#44; siendo individualizada la necesidad o no de antibioterapia&#46; En aquellos pacientes en los que se inici&#243; tratamiento se reevalu&#243; la necesidad de continuar con el mismo tras 48-72 h&#44; seg&#250;n evoluci&#243;n cl&#237;nica y de los par&#225;metros hematol&#243;gicos y bioqu&#237;micos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A posteriori se clasific&#243; el diagn&#243;stico final seg&#250;n criterios cl&#237;nicos&#44; biol&#243;gicos y bacteriol&#243;gicos&#44; como infecci&#243;n comprobada&#44; probable o no infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como infecci&#243;n comprobada el aislamiento positivo en una muestra central &#40;hemocultivo o cultivo de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#41;&#59; como infecci&#243;n probable la alteraci&#243;n de signos biol&#243;gicos o cl&#237;nicos posnatales sin otra causa aparente&#44; en al menos dos &#225;reas cl&#237;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y que hubiera requerido al menos cinco d&#237;as de antibioterapia&#46; Se clasificaron como no infectados los RN que no presentaron cultivos centrales positivos ni los criterios anteriormente definidos de infecci&#243;n probable&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de PCT se realiz&#243; de forma urgente&#44; obteni&#233;ndose el resultado en 20 min&#46; Las muestras fueron analizadas mediante inmunoan&#225;lisis por quimioluminiscencia automatizado&#44; con sensibilidad anal&#237;tica de 0&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; Se us&#243; la metodolog&#237;a ADVIA Centaur XP&#174; BRAMHS PCT de Siemens Healthcare Diagnostics&#46; El valor de corte de 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml aplicado en el protocolo se basa en los estudios realizados por Joram et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; En el estudio estad&#237;stico las caracter&#237;sticas se han descrito en porcentajes para variables cualitativas&#44; calculando la precisi&#243;n por medio del intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; y en porcentajes y mediana con desviaci&#243;n est&#225;ndar para datos cuantitativos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron las curvas caracter&#237;sticas operativas del receptor para niveles de PCT&#44; as&#237; como el &#237;ndice de Youden&#44; mediante el programa MedCalc y se determinaron los puntos de corte&#44; as&#237; como la sensibilidad&#44; la especificidad y valores predictivos&#44; con los correspondientes IC&#46; Se utiliz&#243; la calculadora Excel para pruebas diagn&#243;sticas de la red CASPe &#40;URL&#58; <a href="http://www.redcaspe.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;redcaspe&#46;org</a>&#41;&#46; Se analizaron los resultados agrupando casos de infecci&#243;n confirmada y probable&#46; La probabilidad posprueba positiva se hall&#243; por el teorema de Bayes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descripci&#243;n de la poblaci&#243;n&#46; De un total de 2&#46;519 nacimientos en nuestro hospital en el periodo de estudio&#44; 153 RN &#40;6&#37;&#41; presentaron los factores de riesgo infeccioso descritos&#46; Fueron excluidos 17 por no haber seguido correctamente el protocolo&#46; La poblaci&#243;n de estudio la constituyen 136 RN con factores de riesgo infeccioso para SNP&#44; que cumplieron criterios de inclusi&#243;n y en los que se aplic&#243; correctamente el protocolo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonizaci&#243;n materna para SGB fue positiva en 12 casos&#59; negativa en 52 y desconocida en el momento del parto en 72&#46; El 30&#37; de las madres con corioamnionitis eran portadoras de SGB&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recibieron profilaxis antibi&#243;tica materna 66 casos&#58; 16 de 23 casos con sospecha materna de corioamnionitis &#40;de los que 5 eran tambi&#233;n &#60;34 semanas&#41;&#59; 20 de 36 casos de pret&#233;rmino de EG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 semanas y 35 casos del resto de RN de riesgo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados diagn&#243;sticos finales del estudio se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 120 RN &#40;82&#44;2&#37;&#41; la PCT en sangre de cord&#243;n fue &#60;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; de los cuales ninguno desarroll&#243; una sepsis&#46; En 16 casos &#40;11&#44;8&#37;&#41; la PCT en sangre de cord&#243;n fue &#8805;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; Diez de ellos presentaron infecci&#243;n&#58; confirmada &#40;2 casos&#41; o probable &#40;8 casos&#41;&#46; La incidencia global de infecci&#243;n en nuestro estudio fue de 7&#44;4&#37; &#40;de infecci&#243;n comprobada el 1&#44;5&#37; y de infecci&#243;n probable el 5&#44;9&#37;&#41;&#46; De 16 casos con PCT positiva 9 &#40;56&#44;2&#37;&#41; eran hijos de madre con corioamnionitis&#59; 6 de ellos &#40;37&#44;5&#37;&#41; infectados&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los RN infectados solo en un caso la madre era portadora de SGB&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recibieron antibioterapia 21 RN &#40;15&#44;4&#37;&#41;&#58; 7 casos &#40;5&#44;8&#37;&#41; de entre los 120 con PCT &#60;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y 14 &#40;87&#44;5&#37;&#41; de los 16 RN con PCT &#8805;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; Ninguno de los RN con PCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml en los que se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico fue diagnosticado a posteriori como infecci&#243;n confirmada ni probable por no cumplir criterios para ello&#46; La mayor&#237;a &#40;85&#44;7&#37;&#41; fueron prematuros &#40;5 menores de 34 semanas&#41; con distr&#233;s respiratorio&#44; secundario en 2 casos a enfermedad de membrana hialina y en 4 a taquipnea transitoria&#59; adem&#225;s de un RN a t&#233;rmino con s&#237;ndrome de aspiraci&#243;n meconial&#46; En todos se suspendi&#243; la antibioterapia antes de 4 d&#237;as&#46; De los 6 casos considerados falsos positivos &#40;con PCT &#8805;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml pero no infectados&#41; 4 fueron tratados&#58; 3 hijos de madre con corioamnionitis y un pret&#233;rmino de 29 semanas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En veintitr&#233;s casos &#40;16&#44;9&#37;&#41; exist&#237;a antecedente de corioamnionitis materna&#46; Once &#40;48&#37;&#41; recibieron antibioterapia posnatal &#40;6 con diagn&#243;stico final de infecci&#243;n y 5 menores de 34 semanas&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario ninguno de los 36 RN de EG inferior a 34 semanas &#40;26&#37; de la muestra&#41; fue diagnosticado finalmente de infecci&#243;n&#46; De ellos hab&#237;an recibido antibioterapia materna el 56&#37;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n diagn&#243;stica final fue la siguiente&#58; dos casos de infecci&#243;n confirmada &#40;uno por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> y otro por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#41; y ocho casos de infecci&#243;n probable&#46; La mayor&#237;a de los RN &#40;92&#44;6&#37;&#41; fueron clasificados como no infectados&#46; El rango de EG de los infectados fue de 34 a 41 semanas&#46; Siete ten&#237;an como antecedente fiebre materna&#44; 6 de ellos hijos de madre con corioamnionitis&#46; Tres ten&#237;an cultivos perif&#233;ricos positivos&#46; El tiempo de antibioterapia en los diagnosticados de infecci&#243;n fue de 6 a 14 d&#237;as&#44; no observando en ning&#250;n caso recurrencia&#44; con mortalidad del 0&#37;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n del algoritmo diagn&#243;stico&#58;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos en nuestra serie ning&#250;n falso negativo&#58; de 120 casos con PCT &#60;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml ninguno desarroll&#243; SNP &#40;valor predictivo negativo 100&#37;&#59; IC 95&#37;&#58; 96&#44;9-100&#37;&#41;&#46; No se produjo ning&#250;n reingreso por infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; de los 16 casos con PCT &#8805;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; diez fueron diagnosticados de infecci&#243;n comprobada o probable &#40;valor predictivo positivo 62&#44;5&#37; con IC 95&#37;&#58; 38&#44;6-81&#44;5&#37;&#41;&#44; siendo los 6 restantes falsos positivos &#40;4&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los RN con antecedente de corioamnionitis materna la incidencia de infecci&#243;n &#40;probabilidad preprueba&#41; fue de 26&#44;1&#37;&#44; siendo la probabilidad posprueba positiva&#44; por el teorema de Bayes de 88&#44;1&#37; &#40;IC 95&#37; 64&#44;7-96&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra los par&#225;metros de eficacia diagn&#243;stica de la PCT en sangre de cord&#243;n frente a infecci&#243;n para un punto de corte &#8805; 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea bajo la curva operador receptor fue 0&#44;978 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;94-0&#44;99&#41;&#46; El &#237;ndice de Youden para ese punto de corte fue de 0&#44;952 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se diagnosticaron otros 3 casos de SNP en nuestra Unidad&#44; no incluidos en el protocolo por no cumplir criterios&#46; En dos exist&#237;a como &#250;nico factor de riesgo la amniorrexis de m&#225;s de 24 h y en el otro antecedente de bacteriuria materna&#46; El total de sepsis estimada de la poblaci&#243;n neonatal atendida en nuestro hospital en el periodo del estudio fue de 5&#44;2 &#8240;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se eval&#250;a un protocolo diagn&#243;stico para SNP la primera dificultad es la ausencia de un patr&#243;n de referencia adecuado&#46; La clasificaci&#243;n de casos como infecci&#243;n comprobada es clara&#46; Para el diagn&#243;stico de infecci&#243;n probable hemos adaptado un baremo cl&#237;nico anal&#237;tico similar al empleado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;8&#44;11&#44;17&#8211;21</span></a>&#46; En esta situaci&#243;n compleja por la falta de especificidad de la cl&#237;nica y el resultado poco rentable y diferido de los cultivos centrales&#44; un protocolo del manejo inicial deber&#237;a discriminar precozmente entre pacientes infectados y no infectados&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la baja incidencia de la SNP y por la gravedad de la misma es imprescindible&#44; en la selecci&#243;n de la prueba diagn&#243;stica&#44; que esta nos aporte la seguridad de detectar los casos infectados &#40;alta sensibilidad&#41; permitiendo descartar infecci&#243;n cuando no la haya &#40;alto valor predictivo negativo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En numerosos trabajos se demuestra la utilidad de la PCT para el diagn&#243;stico de sepsis neonatal&#44; con valores de sensibilidad y especificidad de 81 y 79&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la gran variabilidad&#44; en funci&#243;n de la EG y sobre todo de las horas de vida&#44; ha interferido hasta ahora con la aplicaci&#243;n cl&#237;nica en el diagn&#243;stico precoz de la SNP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;21</span></a>&#44; en el que la precocidad y fiabilidad diagn&#243;stica son irrenunciables&#46; Este inconveniente desaparece si se eval&#250;an los niveles de PCT en sangre de cord&#243;n&#46; Joram et al&#46; encuentran valores muy elevados de sensibilidad y especificidad&#44; junto con un valor predictivo negativo del 99&#37; para un punto de corte de 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; La PCT en sangre de cord&#243;n puede ser clave en el diagn&#243;stico precoz de la SNP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;25</span></a>&#46; En nuestro trabajo hemos estudiado la aplicaci&#243;n cl&#237;nica de estos hallazgos&#44; encontrando resultados similares e incluso mejores que los de estos autores&#44; tanto en sensibilidad &#40;100&#37;&#41;&#44; especificidad &#40;95&#44;2&#37;&#41;&#44; valor predictivo negativo &#40;100&#37;&#41; y valor predictivo positivo &#40;62&#44;5&#37;&#41;&#46; El espectro de pacientes de nuestra muestra&#44; seleccionada por factores de riesgo infeccioso conocidos para la etapa neonatal inmediata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#44; es adecuado&#44; ya que la probabilidad preprueba de infecci&#243;n en la misma fue de 7&#44;4&#37;&#46; Por otra parte no hemos observado ning&#250;n falso negativo&#46; Un estudio similar de reciente publicaci&#243;n obtiene resultados parecidos&#44; aunque la selecci&#243;n de muestra es menos estricta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Estudios con otros marcadores en sangre de cord&#243;n obtienen peores resultados en sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;30</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventaja de la aplicaci&#243;n en la cl&#237;nica de un protocolo que distinga&#44; dentro de los pacientes con riesgo infeccioso&#44; aquellos que puedan manejarse de forma conservadora es evidente&#44; puesto que la mayor parte de esta poblaci&#243;n de RN de riesgo no va a presentar una sepsis&#46; En nuestro estudio el 92&#44;6&#37; de los RN con factores de riesgo de SNP no fueron diagnosticados finalmente de infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el identificar al nacimiento qu&#233; pacientes van a tener mayor probabilidad de sepsis implica el inicio muy precoz de antibioterapia en los infectados&#44; lo que evitar&#237;a la progresi&#243;n de la infecci&#243;n&#44; disminuyendo el tiempo de tratamiento&#46; En nuestro estudio todos los RN con diagn&#243;stico final de infecci&#243;n recibieron antibioterapia desde la primera hora de vida&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la balanza entre tratamiento precoz frente a tratamiento innecesario&#44; la determinaci&#243;n de PCT en sangre de cord&#243;n disminuye el n&#250;mero de RN sometidos a tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico&#46; Es bien conocido que la antibioterapia de amplio espectro en la etapa neonatal puede ocasionar efectos adversos sobre la microbiota intestinal&#44; en la maduraci&#243;n del sistema inmune&#44; riesgo de alergias&#44; de sepsis tard&#237;a&#44; resistencias bacterianas e infecci&#243;n nosocomial&#44; as&#237; como de enterocolitis necrotizante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;34</span></a>&#59; todos ellos efectos yatr&#243;genos no desde&#241;ables&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas iniciales de SNP son inespec&#237;ficos y pueden solaparse con patolog&#237;as no infecciosas propias de la adaptaci&#243;n a la vida extrauterina&#46; En RN con PCT &#60;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml el protocolo permite valorar el inicio de antibioterapia de forma individualizada&#44; de manera que un peque&#241;o porcentaje de estos RN &#40;5&#44;8&#37;&#41; recibi&#243; antibi&#243;tico al nacimiento&#44; la mayor&#237;a pret&#233;rminos con dificultad respiratoria atribuible a otra causa&#46; Evolutivamente ninguno de ellos cumpli&#243; criterios cl&#237;nicos ni anal&#237;ticos para poder ser clasificados finalmente como infecci&#243;n probable ni confirmada&#46; En nuestro estudio no hemos encontrado ning&#250;n falso negativo&#44; pero el tama&#241;o muestral es peque&#241;o&#44; lo cual&#44; junto con la baja incidencia de SNP probada&#44; limita el poder del mismo&#46; Ser&#237;a interesante realizar estudios m&#225;s amplios multic&#233;ntricos y prospectivos con el objeto de validar estos resultados&#44; lo que permitir&#237;a evitar en un mayor n&#250;mero de casos la antibioterapia inicial en el RN pret&#233;rmino con PCT &#60;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rentabilidad de la prueba es mayor en los hijos de madre con corioamnionitis&#44; en los que la probabilidad posprueba positiva fue del 88&#44;1&#37;&#46; Recibieron antibioterapia emp&#237;rica un 48&#37; de estos RN&#44; frente a recomendaciones que preconizan tratamiento antibi&#243;tico en todos los RN de madre con corioamnionitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor predictivo positivo fue en nuestro estudio del 62&#44;5&#37;&#44; que implica una proporci&#243;n baja de tratamientos antibi&#243;ticos innecesarios&#46; Podr&#237;a postularse que la precocidad de la antibioterapia evitar&#237;a el desarrollo de s&#237;ntomas y alteraciones anal&#237;ticas en pacientes que&#44; si no hubieran sido tratados&#44; habr&#237;an desarrollado una sepsis cl&#237;nicamente significativa&#44; lo que influir&#237;a en el valor predictivo de la prueba&#46; Pero este es un sesgo dif&#237;cilmente evitable&#46; Llama la atenci&#243;n el que ninguno de los RNPT de EG &#60;34 semanas fuera diagnosticado finalmente de infecci&#243;n en nuestra serie&#59; esto podr&#237;a relacionarse con la alta proporci&#243;n de ellos con antibioterapia materna previa al parto &#40;56&#37;&#41;&#46; Asimismo podr&#237;a deducirse que&#44; actualmente&#44; la causa infecciosa ha perdido peso entre los factores desencadenantes del parto pret&#233;rmino&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica hemos observado que la determinaci&#243;n de PCT en sangre de cord&#243;n ha disminuido el n&#250;mero de pruebas anal&#237;ticas y de pacientes sometidos a tratamiento antibi&#243;tico&#44; ha identificado precozmente a los infectados y&#44; al discriminar entre RN con mayor o menor riesgo&#44; ha permitido la disminuci&#243;n del tiempo de ingreso para observaci&#243;n en estos &#250;ltimos&#44; favoreciendo el establecimiento del v&#237;nculo maternofilial y de la lactancia materna&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de PCT en sangre de cord&#243;n ha demostrado utilidad y fiabilidad en la valoraci&#243;n de los RN con riesgo de SNP&#44; con una muy alta sensibilidad y especificidad&#46; El protocolo de decisi&#243;n cl&#237;nica estudiado&#44; con limitaciones por la incidencia de SNP y tama&#241;o muestral&#44; ha confirmado ser efectivo y seguro para discriminar entre pacientes con un mayor riesgo&#44; en los que la aproximaci&#243;n diagn&#243;stica y terap&#233;utica fue m&#225;s intervencionista&#44; frente a aquellos con menor probabilidad de sepsis&#44; la mayor&#237;a&#44; que se beneficiaron de un manejo m&#225;s conservador&#44; con una disminuci&#243;n de pruebas complementarias&#44; exposici&#243;n innecesaria a antibi&#243;ticos&#44; as&#237; como del tiempo de ingreso&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres874560"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Resultados y conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec862951"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres874559"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Patients and methods"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Results and conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec862952"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Objetivo"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-05-29"
    "fechaAceptado" => "2016-09-07"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec862951"
          "palabras" => array:8 [
            0 => "Sepsis neonatal precoz"
            1 => "Procalcitonina"
            2 => "Reci&#233;n nacido"
            3 => "Riesgo infeccioso neonatal"
            4 => "Sangre de cord&#243;n"
            5 => "Marcadores inflamatorios"
            6 => "Diagn&#243;stico de sepsis"
            7 => "Corioamnionitis"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec862952"
          "palabras" => array:8 [
            0 => "Early onset neonatal sepsis"
            1 => "Procalcitonin"
            2 => "Newborn"
            3 => "Neonatal infection risk"
            4 => "Cord blood"
            5 => "Inflamatory markers"
            6 => "Sepsis diagnosis"
            7 => "Chorioamnionitis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico precoz es esencial para disminuir la morbimortalidad en la sepsis neonatal precoz &#40;SNP&#41;&#46; La procalcitonina &#40;PCT&#41; en sangre de cord&#243;n permitir&#237;a identificar al nacimiento a los pacientes infectados&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiar la utilidad y seguridad de un protocolo de valoraci&#243;n de reci&#233;n nacidos con riesgo de SNP&#44; basado en los valores de procalcitonina en sangre de cord&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron los nacidos en nuestro hospital de octubre de 2013 a enero de 2015&#44; con factores de riesgo infeccioso&#46; Se procedi&#243; seg&#250;n un algoritmo basado en los valores de procalcitonina &#40;&#60;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml frente a &#8805;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#46; Posteriormente se clasificaron como infecci&#243;n comprobada&#44; probable o no infecci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados y conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De 2&#46;519 nacidos en el periodo de estudio 136 cumplieron criterios de inclusi&#243;n&#46; De 120 casos con PCT &#60;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml ninguno desarroll&#243; SNP &#40;valor predictivo negativo 100&#37;&#41;&#46; Por el contrario&#44; de 16 casos con PCT &#8805;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; diez presentaron infecci&#243;n comprobada o probable &#40;valor predictivo positivo 62&#44;5&#37;&#41;&#46; La sensibilidad de la PCT frente a infecci&#243;n fue 100&#37; y la especificidad 95&#44;2&#37; &#40;&#225;rea bajo la curva operador receptor 0&#44;969&#41;&#46; La incidencia de infecci&#243;n en el grupo de estudio fue de 7&#44;4&#37;&#59; en RN de madre con corioamnionitis 26&#44;1&#37;&#46; Recibieron antibioterapia 21 reci&#233;n nacidos &#40;15&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El protocolo cl&#237;nico estudiado ha demostrado ser efectivo y seguro para diferenciar entre pacientes con mayor riesgo de SNP&#44; en los que la aproximaci&#243;n diagn&#243;stica y terap&#233;utica fue m&#225;s intervencionista&#44; frente a aquellos con menor probabilidad de sepsis&#44; que se beneficiaron de un manejo m&#225;s conservador&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Resultados y conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Early diagnosis of early-onset neonatal sepsis &#40;EONS&#41; is essential to reduce morbidity and mortality&#46; Procalcitonin &#40;PCT&#41; in cord blood could provide a diagnosis of infected patients from birth&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To study the usefulness and safety of a procedure for the evaluation of newborns at risk of EONS&#44; based on the determination of PCT in cord blood&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Patients and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neonates with infectious risk factors&#44; born in our hospital from October 2013 to January 2015 were included&#46; They were processed according to an algorithm based on the values of cord blood procalcitonin &#40;&#60; 0&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml versus &#8805;0&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#46; They were later classified as proved infection&#44; probable&#44; or no infection&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results and conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the 2&#44;519 infants born in the study period&#44; 136 met inclusion criteria&#46; None of 120 cases with PCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml in cord blood developed EONS &#40;100&#37; negative predictive value&#41;&#46; On the other hand&#44; of the 16 cases with PCT &#8805;0&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; 10 were proven or probably infected &#40;62&#46;5&#37; positive predictive value&#41;&#46; The sensitivity of the PCT against infection was 100&#37;&#44; with a specificity of 95&#46;2&#37; &#40;area under the receiver operator curve 0&#46;969&#41;&#46; The incidence of infection in the study group was 7&#46;4&#37;&#44; and 26&#46;1&#37; in cases with maternal chorioamnionitis&#46; 21 newborn &#40;15&#46;4&#37;&#41; received antibiotic therapy&#46;</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The studied protocol has shown to be effective and safe to differentiate between patients with increased risk of developing an EONS&#44; in those where the diagnostic and therapeutic approach was more interventionist&#44; versus those with less likelihood of sepsis&#44; who would benefit from a more conservative management&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Patients and methods"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Results and conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Presentada Comunicaci&#243;n con opci&#243;n a premio en el <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXV</span> Congreso de Neonatolog&#237;a y Medicina Perinatal&#46; Sevilla&#44; mayo 2015&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2145
            "Ancho" => 2504
            "Tamanyo" => 207053
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de actuaci&#243;n frente al riesgo de sepsis neonatal precoz basado en los valores de procalcitonina &#40;PCT&#41; en sangre de cord&#243;n&#46; ATB&#58; antibioterapia&#59; EG&#58; edad gestacional&#59; PCR&#58; prote&#237;na C reactiva&#59; s&#58; semanas&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1229
            "Ancho" => 1587
            "Tamanyo" => 114605
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico final de los reci&#233;n nacidos con factores de riesgo infeccioso de nuestro estudio en relaci&#243;n con los valores de procalcitonina &#40;PCT&#41; en sangre de cord&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1443
            "Ancho" => 1401
            "Tamanyo" => 118045
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva caracter&#237;stica operativa del receptor &#40;COR&#41; de la procalcitonina &#40;PCT&#41; para el diagn&#243;stico de sepsis neonatal precoz&#46; &#193;rea bajo la curva 0&#44;978 &#40;intervalo de confianza para el 95&#37;&#58; 0&#44;937-0&#44;996&#41;&#46; &#205;ndice J de Youden para el punto de corte &#243;ptimo &#40;PCT &#62;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41; 0&#44;952&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">lpm&#58; latidos por minuto&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Taquipnea&#44; apneas&#44; hipoxemia&#44; distr&#233;s respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Taquicardia &#40;&#8805;180 lpm&#41;&#46; Episodios de bradicardia &#40;&#60;80 lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemodin&#225;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mala coloraci&#243;n de piel&#44; hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica&#44; hipotensi&#243;n en ausencia de hipovolemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neurol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Irritabilidad&#44; letargia o hipoactividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pobre alimentaci&#243;n&#44; intolerancia o distensi&#243;n abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Regulaci&#243;n t&#233;rmica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre &#40;&#62;38&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;&#44; hipotermia &#40;&#60;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acidosis metab&#243;lica &#40;exceso de bases<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-10&#41;&#46; Hiperglucemia &#40;&#62;140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraci&#243;n hematol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucopenia &#40;&#60;5&#46;000 leucocitos&#47;&#956;l&#41; o neutropenia &#40;&#60;2&#46;000 neutr&#243;filos&#47;&#956;l&#41;<br>&#205;ndice de neutr&#243;filos inmaduros &#40;INI&#41; &#62;0&#44;2<br>Trombocitopenia &#40;&#60;100&#46;000 plaquetas&#47;&#956;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aumento de reactantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prote&#237;na C reactiva PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l &#40;6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; o &#62;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l a partir de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1475946.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Signos cl&#237;nicos o biol&#243;gicos de infecci&#243;n</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables expresadas en mediana con intervalo de confianza para el 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#44; n&#250;mero total y porcentaje&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad gestacional &#40;mediana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 semanas &#40;IC 95&#37;&#58; 35-36&#41;<br>Rango 28 a 41 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso al nacimiento &#40;mediana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;555 g &#40;IC 95&#37; 2&#46;485-2&#46;619<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;<br>Rango 1&#46;250-4&#46;655<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Madre portadora estreptococo grupo B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;8&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exposici&#243;n antenatal a antibi&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66 &#40;48&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico de corioamnionitis materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;16&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prematuridad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;26&#44;4&#37;&#41; 5 corioamnionitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros factores de riesgo infeccioso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82 &#40;60&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1475947.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n de estudio</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;2-100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90-97&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valor predictivo positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;6-81&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valor predictivo negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;9-100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Proporci&#243;n falsos positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;2-10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Proporci&#243;n falsos negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0-28&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cociente de probabilidad del positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;62-45&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cociente de probabilidad del negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indice J de Youden&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;952&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Probabilidad preprueba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1475948.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Par&#225;metros de eficacia diagn&#243;stica de la procalcitonina en sangre de cord&#243;n en el diagn&#243;stico de infecci&#243;n neonatal precoz para un punto de corte &#8805; 0&#44;6 ng&#47;ml</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:34 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Centers for disease control and prevention&#46; Prevention of perinatal group B streptococcal disease&#8212;revised guidelines from CDC&#44; 2010"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Verani"
                            1 => "J&#46; McGee"
                            2 => "S&#46;J&#46; Schrag"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "MMWR Recomm Rep&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "59"
                        "numero" => "RR&#8211;10"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "36"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21160459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors and opportunities for prevention of early-onset neonatal sepsis&#58; A multicenter case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Schuchat"
                            1 => "S&#46;S&#46; Zywicki"
                            2 => "M&#46;J&#46; Dinsmoor"
                            3 => "B&#46; Mercer"
                            4 => "J&#46; Romaguera"
                            5 => "M&#46;J&#46; O&#39;Sullivan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10617699"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "the Committee on Fetus and Newborn"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;A&#46; Polin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2012-0541"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "1006"
                        "paginaFinal" => "1015"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22547779"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for invasive&#44; early-onset Escherichia coli infections in the era of widespread intrapartum antibiotic use"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Schrag"
                            1 => "J&#46;L&#46; Hadler"
                            2 => "K&#46;E&#46; Arnold"
                            3 => "P&#46; Martell-Cleary"
                            4 => "A&#46; Reingold"
                            5 => "A&#46; Schuchat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-3083"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "570"
                        "paginaFinal" => "576"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16882809"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Utility of complete blood count and blood culture screening to diagnose neonatal sepsis in the asymptomatic at risk newborn"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Ottolini"
                            1 => "K&#46; Lundgren"
                            2 => "L&#46;J&#46; Mirkinson"
                            3 => "S&#46; Cason"
                            4 => "M&#46;G&#46; Ottolini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.inf.0000068206.11303.dd"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "430"
                        "paginaFinal" => "434"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12792384"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of complete blood cellcount in early-onset neonatal sepsis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;P&#46; Hornik"
                            1 => "D&#46;K&#46; Benjamin"
                            2 => "K&#46;C&#46; Becker"
                            3 => "D&#46;K&#46; Benjamin Jr&#46;"
                            4 => "J&#46; Li"
                            5 => "R&#46;H&#46; Clark"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr&#46; Inf&#46; Dis&#46; J&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "799"
                        "paginaFinal" => "802"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Volume of blood required to detect common neonatal pathogens"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;L&#46; Schelonka"
                            1 => "M&#46;K&#46; Chai"
                            2 => "B&#46;A&#46; Yoder"
                            3 => "D&#46; Hensley"
                            4 => "R&#46;M&#46; Brockett"
                            5 => "D&#46;P&#46; Ascher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "278"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8765627"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Procalcitonin and interleukin-6 in the diagnosis of early-onset sepsis of the neonate"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Resch"
                            1 => "W&#46; Gusenleitner"
                            2 => "W&#46;D&#46; M&#252;ller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatr&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "245"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12710654"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic value of cytokines and C-reactive protein in the first 24 hours of neonatal sepsis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Laborada"
                            1 => "M&#46; Rego"
                            2 => "A&#46; Jain"
                            3 => "M&#46; Guliano"
                            4 => "J&#46; Stavola"
                            5 => "P&#46; Ballabh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2003-45382"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "491"
                        "paginaFinal" => "501"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14703598"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Umbilical blood biomarkers for predicting early onset neonatal sepsis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Fan Ying"
                            1 => "Yu&#46; Jia-Liu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12519-012-0347-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World J Pediatr"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "101"
                        "paginaFinal" => "108"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22573419"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Utilidad de un test r&#225;pido de interleuquina-6 combinado con prote&#237;na C reactiva para predecir la sepsis en RNs con sospecha de infecci&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Beceiro Mosquera"
                            1 => "C&#46;L&#46; Sivera Monzo"
                            2 => "O&#46; Oria de Rueda Salguero"
                            3 => "C&#46; Olivas L&#243;pez de Soria"
                            4 => "C&#46; Herbozo Nory"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "483"
                        "paginaFinal" => "488"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serum IL-1beta&#44; IL-6&#44; IL-8&#44; and TNF-alpha levels in early diagnosis and management of neonatal sepsis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;N&#46; Kurt"
                            1 => "A&#46;D&#46; Aygun"
                            2 => "A&#46; Godekmerdan"
                            3 => "A&#46; Kurt"
                            4 => "Y&#46; Dogan"
                            5 => "E&#46; Yilmaz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1155/2007/31397"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Mediators Inflamm&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "2007"
                        "paginaInicial" => "31397"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18274637"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How reliable is a negative blood culture result&#63; Volume of blood submitted for culture in routine practice in a children&#39;s hospital"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46;G&#46; Connell"
                            1 => "M&#46; Rele"
                            2 => "D&#46; Cowley"
                            3 => "J&#46;P&#46; Buttery"
                            4 => "N&#46; Curtis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2006-0440"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "891"
                        "paginaFinal" => "896"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17473088"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "C-reactive protein&#44; interleukin-6 and procalcitonin in the immediate posnatal period&#58; Influence of illness severity&#44; risk status&#44; antenatal and perinatal complications and infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Chiesa"
                            1 => "G&#46; Pellegrini"
                            2 => "A&#46; Panero"
                            3 => "J&#46;F&#46; Osborn"
                            4 => "F&#46; Signore"
                            5 => "M&#46; Assumma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chem&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "60"
                        "paginaFinal" => "68"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12507961"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "C-reactive prote&#237;na and procalcitonin&#58; Reference intervals for preterm and term newborns during the early neonatal period"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Chiesa"
                            1 => "F&#46; Natale"
                            2 => "R&#46; Pascone"
                            3 => "J&#46;F&#46; Osborn"
                            4 => "L&#46; Pacifico"
                            5 => "E&#46; Bonci"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chim Acta&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "paginaInicial" => "1053"
                        "paginaFinal" => "1059"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "Disponible en&#58; <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0010" href="http://www.biomedcentral.com/1471-2431/10/89">http&#58;&#47;&#47;www&#46;biomedcentral&#46;com&#47;1471-2431&#47;10&#47;89</span>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neonatal Procalcitonin Intervention Study &#40;NeoPInS&#41;&#58; Effect of procalcitonin-guided decision making on duration of antibiotic therapy in suspected neonatal early-onset sepsis&#58; A multicentre randomized superiority and non-inferiority intervention study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Stocker"
                            1 => "W&#46;C&#46;J&#46; Hop"
                            2 => "A&#46;M&#46;C&#46; van Rossum"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2431-10-89"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Pediatrics"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "89"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21143869"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Utilidad de la PCT como prueba diagn&#243;stica precoz de sepsis neonatal en RNs con factores de riesgo de infecci&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Pastor Peidr&#243;"
                            1 => "J&#46; Gonz&#225;lez de Dios"
                            2 => "M&#46;M&#46; Ur&#225;n Moreno"
                            3 => "B&#46; Garc&#237;a Avil&#233;s"
                            4 => "A&#46; de la Morena Campillo"
                            5 => "M&#46; Moya Benavent"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "530"
                        "paginaFinal" => "535"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "PCT para el diagn&#243;stico de sepsis neonatal de trasmisi&#243;n vertical"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; P&#233;rez Sol&#237;s"
                            1 => "J&#46;B&#46; L&#243;pez Sastre"
                            2 => "G&#46;D&#46; Coto Cotallo"
                            3 => "M&#170;&#46;A&#46; Di&#233;guez Junquera"
                            4 => "Deschamps Mosquera EM"
                            5 => "M&#46; Crespo Hernandez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "341"
                        "paginaFinal" => "348"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serum procalcitonin as a diagnostic marker for neonatal sepsis&#58; a systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46;K&#46; Vouloumanou"
                            1 => "E&#46; Plessa"
                            2 => "D&#46;E&#46; Karageorgopoulos"
                            3 => "E&#46; Mantadakis"
                            4 => "M&#46; Falagas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-011-2174-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "747"
                        "paginaFinal" => "762"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21380522"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Procalcitonin in detecting neonatal nosocomial sepsis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Auriti"
                            1 => "E&#46; Ersilia Fiscarelli"
                            2 => "M&#46;P&#46; Ronchetti"
                            3 => "M&#46; Argentieri"
                            4 => "G&#46; Marrocco"
                            5 => "A&#46; Quondamcarlo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "F368"
                        "paginaFinal" => "F370"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "Disponible en&#58; <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0015" href="http://biomedcentral.com/1471-2431/7/9">http&#58;&#47;&#47;biomedcentral&#46;com&#47;1471-2431&#47;7&#47;9</span>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of procalcitonin for diagnosis of neonatal sepsis of vertical transmission"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Grupo de Hospitales Castrillo"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;B&#46; L&#243;pez Sastre"
                            1 => "D&#46; P&#233;rez Sol&#237;s"
                            2 => "V&#46; Roqu&#233;s Serradilla"
                            3 => "B&#46; Fern&#225;ndez Colomer"
                            4 => "G&#46;D&#46; Coto Cotallo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2431-7-9"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Pediatrics"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17324267"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Umbilical cord blood procalcitonin level in early neonatal infections&#58; a 4-year university hospital cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Joram"
                            1 => "J&#46;B&#46; Muller"
                            2 => "S&#46; Denizot"
                            3 => "J&#46;L&#46; Orsonneau"
                            4 => "J&#46; Caillon"
                            5 => "J&#46;C&#46; Roz&#233;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10096-011-1187-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1005"
                        "paginaFinal" => "1013"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21311939"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Umbilical cord blood procalcitonin and C reative protein concentrations as markers for early diagnosis of very early onset neonatal infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Joram"
                            1 => "C&#46; Boscher"
                            2 => "S&#46; Denizot"
                            3 => "V&#46; Loubersac"
                            4 => "N&#46; Winer"
                            5 => "J&#46;C&#46; Roze"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "F65"
                        "paginaFinal" => "F66"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Progress in pathogenesis and management of clinical intraamniotic infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;S&#46; Gibbs"
                            1 => "P&#46; Duff"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "164"
                        "numero" => "5 pt 1"
                        "paginaInicial" => "1317"
                        "paginaFinal" => "1326"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2035575"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Umbilical cord blood procalcitonin as a risk factor for mortality in very premature infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Lautridou"
                            1 => "P&#46;-Y&#46; Ancet"
                            2 => "E&#46; Launay"
                            3 => "S&#46; Denizot"
                            4 => "J&#46;L&#46; Orsoneau"
                            5 => "J&#46;C&#46; Roze"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10096-012-1583-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "2407"
                        "paginaFinal" => "2412"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22382822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interpreting complete blood counts soon after birth in newborns at risk for sepsis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46;B&#46; Newman"
                            1 => "K&#46;M&#46; Puopolo"
                            2 => "S&#46; Wi"
                            3 => "D&#46; Draper"
                            4 => "G&#46;J&#46; Escobar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2010-0935"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "903"
                        "paginaFinal" => "909"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20974782"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new procalcitonin cord-based algorithm in early-onset neonatal infection&#58; for a schange of paradigm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Lencot"
                            1 => "B&#46; Cabaret"
                            2 => "G&#46; Sauvage"
                            3 => "C&#46; Laurans"
                            4 => "E&#46; Launay"
                            5 => "J&#46;L&#46; Orsonneau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10096-014-2065-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1229"
                        "paginaFinal" => "1238"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24515097"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early-onset neonatal sepsis&#58; still room for improvement in procalcitonin diagnostic accuracy studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Chiesa"
                            1 => "L&#46; Pacifico"
                            2 => "J&#46;F&#46; Osborn"
                            3 => "E&#46; Bonci"
                            4 => "N&#46; Hofer"
                            5 => "B&#46; Resch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Medicine &#40;Baltimore&#41;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "e1230"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inflammatory markers in cord blood or maternal serum for early detection of neonatal sepsis&#8212;a systemic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Su"
                            1 => "S&#46;-S&#46; Chang"
                            2 => "C&#46;-M&#46; Han"
                            3 => "K&#46;-Y&#46; Wu1"
                            4 => "M&#46;-C&#46; Li"
                            5 => "C&#46;-Y&#46; Huang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/jp.2013.186"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinatol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "268"
                        "paginaFinal" => "274"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24457256"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cord blood procalcitonin and Interleukin-6 are highly sensitive and specific in the prediction of early-onset sepsis in preterm infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Steinberger"
                            1 => "N&#46; Hofer"
                            2 => "B&#46; Resch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/00365513.2014.900696"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "432"
                        "paginaFinal" => "436"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24738573"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "NICHD Neonatal Research Network&#46; Prolonged duration of initial empirical antibiotic treatments associated with increased rates of necrotizing enterocolitis and death for extremely low birth weight infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Cotten"
                            1 => "S&#46; Taylor"
                            2 => "B&#46; Stoll"
                            3 => "R&#46;N&#46; Goldberg"
                            4 => "N&#46;I&#46; Hansen"
                            5 => "P&#46;J&#46; S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2007-3423"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "58"
                        "paginaFinal" => "66"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19117861"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prolonged initial empirical antibiotic treatment is associated with adverse outcomes in premature infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "V&#46;S&#46; Kuppala"
                            1 => "J&#46; Meinzen-Derr"
                            2 => "A&#46;L&#46; Morrow"
                            3 => "K&#46;R&#46; Schibler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2011.05.033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "159"
                        "paginaInicial" => "720"
                        "paginaFinal" => "725"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21784435"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antibiotic exposure in the newborn intensive care unit and the risk of necrotizing enterocolitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46;N&#46; Alexander"
                            1 => "V&#46; Northrup"
                            2 => "M&#46;J&#46; Bizzarro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2011.02.035"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "159"
                        "paginaInicial" => "392"
                        "paginaFinal" => "397"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21489560"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early Onset neonatal sepsis&#58; The burden of Group B Streptococcal and E&#46; coli disease continues"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Stoll"
                            1 => "N&#46;I&#46; Hansen"
                            2 => "P&#46;J&#46; Sanchez"
                            3 => "R&#46;G&#46; Faix"
                            4 => "B&#46;B&#46; Poindexter"
                            5 => "K&#46;P&#46; Van Meurs"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2010-2217"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "817"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21518717"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000008700000002/v1_201707260014/S1695403316302612/v1_201707260014/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008700000002/v1_201707260014/S1695403316302612/v1_201707260014/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316302612?idApp=UINPBA00005H"
]

Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2016.09.003

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	18	10	28
2024 Octubre	142	54	196
2024 Septiembre	139	43	182
2024 Agosto	145	88	233
2024 Julio	143	46	189
2024 Junio	122	49	171
2024 Mayo	142	42	184
2024 Abril	171	47	218
2024 Marzo	172	55	227
2024 Febrero	151	87	238
2024 Enero	107	40	147
2023 Diciembre	102	43	145
2023 Noviembre	130	27	157
2023 Octubre	112	37	149
2023 Septiembre	127	76	203
2023 Agosto	89	26	115
2023 Julio	113	39	152
2023 Junio	78	40	118
2023 Mayo	148	29	177
2023 Abril	60	23	83
2023 Marzo	92	33	125
2023 Febrero	79	28	107
2023 Enero	97	31	128
2022 Diciembre	100	46	146
2022 Noviembre	147	46	193
2022 Octubre	139	60	199
2022 Septiembre	164	42	206
2022 Agosto	160	79	239
2022 Julio	132	61	193
2022 Junio	145	64	209
2022 Mayo	164	88	252
2022 Abril	233	52	285
2022 Marzo	251	125	376
2022 Febrero	247	44	291
2022 Enero	205	66	271
2021 Diciembre	136	71	207
2021 Noviembre	131	71	202
2021 Octubre	105	85	190
2021 Septiembre	67	69	136
2021 Agosto	90	71	161
2021 Julio	100	65	165
2021 Junio	93	73	166
2021 Mayo	67	61	128
2021 Abril	197	125	322
2021 Marzo	141	70	211
2021 Febrero	97	48	145
2021 Enero	113	55	168
2020 Diciembre	92	44	136
2020 Noviembre	90	43	133
2020 Octubre	98	32	130
2020 Septiembre	120	32	152
2020 Agosto	100	64	164
2020 Julio	109	57	166
2020 Junio	121	54	175
2020 Mayo	82	50	132
2020 Abril	95	32	127
2020 Marzo	111	37	148
2020 Febrero	98	50	148
2020 Enero	93	41	134
2019 Diciembre	111	31	142
2019 Noviembre	77	22	99
2019 Octubre	121	49	170
2019 Septiembre	115	50	165
2019 Agosto	98	27	125
2019 Julio	88	50	138
2019 Junio	114	48	162
2019 Mayo	192	54	246
2019 Abril	179	60	239
2019 Marzo	70	43	113
2019 Febrero	75	31	106
2019 Enero	59	37	96
2018 Diciembre	62	52	114
2018 Noviembre	145	79	224
2018 Octubre	189	47	236
2018 Septiembre	93	24	117
2018 Agosto	5	0	5
2018 Julio	3	0	3
2018 Junio	8	0	8
2018 Mayo	22	0	22
2018 Abril	101	0	101
2018 Marzo	83	0	83
2018 Febrero	71	1	72
2018 Enero	83	2	85
2017 Diciembre	80	0	80
2017 Noviembre	115	3	118
2017 Octubre	145	6	151
2017 Septiembre	148	2	150
2017 Agosto	69	25	94
2017 Julio	11	14	25
2017 Junio	0	28	28
2017 Mayo	0	31	31
2017 Abril	0	57	57
2017 Marzo	0	34	34
2017 Febrero	0	46	46
2017 Enero	0	46	46
2016 Diciembre	0	37	37
2016 Noviembre	0	89	89
2016 Octubre	0	64	64

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter