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a&#241;o en el que se inaugura el Hospital Infantil &#171;La Paz&#187; y &#233;poca en la que se desconoc&#237;a totalmente los trasplantes&#44; la laparoscopia&#44; la ecograf&#237;a&#44; la cirug&#237;a fetal&#44; el ECMO&#44; la cirug&#237;a correctora de las malformaciones cardiacas&#44; el diagn&#243;stico prenatal&#44; etc&#46; En esos a&#241;os se realizaban las primeras experiencias en el mundo en el trasplante hep&#225;tico en Denver de la mano del Dr&#46; Starzl&#46; Quiz&#225;s ser&#237;a uno de los pocos cambios que se pod&#237;an prever&#44; del resto probablemente apenas se hubieran escrito algunas ideas&#46; No puedo disponer de una bola de cristal&#44; pero s&#237; desde la experiencia acumulada en mi labor como cirujano puedo compartir con todos posibles nuevos aires de cambios que podr&#237;an implantarse en el campo de la cirug&#237;a pedi&#225;trica en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; En muchos de ellos ya solamente formar&#233; parte como observador&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nuevos tiempos que esperan a la cirug&#237;a pedi&#225;trica son muchos&#44; pero voy a centrarme en tres pilares que van a ser responsables en gran medida de estos eventos&#58; los cambios tecnol&#243;gicos&#44; la innovaci&#243;n por parte de los profesionales y los nuevos instrumentos en la formaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Muchos de estos cambios van a ser dependientes de las decisiones que tomemos ahora y estas influir&#225;n en la labor cl&#237;nica de los pr&#243;ximos 20 a&#241;os&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n molecular a nivel de las prote&#237;nas&#44; los trasplantes de &#243;rganos y el &#225;rea de la imagen&#44; ser&#225;n responsables del desarrollo cl&#237;nico&#46; Ya est&#225; pr&#225;cticamente desglosado el genoma humano y ya a finales del siglo pasado &#40;hace 17 a&#241;os&#41; se hab&#237;a determinado la secuencia completa del cromosoma 22 y el mapa gen&#233;tico&#46; Del conocimiento de la estructura y funciones de cada gen va a depender el abordaje terap&#233;utico y preventivo de muchas enfermedades&#46; Sabemos que existen 27 trastornos asociados con anomal&#237;as gen&#233;ticas existentes en el cromosoma 22 como son entre otros&#58; disfunciones en el desarrollo fetal&#44; el s&#237;ndrome de Di Giorgi&#44; la ataxia espinocerebelar o la leucemia mieloide cr&#243;nica&#46; Los tumores&#44; junto a los accidentes&#44; son las principales causas de mortalidad en la infancia&#46; El elevado n&#250;mero de pacientes con c&#225;ncer sit&#250;a su tratamiento entre las prioridades de la investigaci&#243;n cient&#237;fica&#46; La terapia g&#233;nica abre puertas a la esperanza en el campo de la oncolog&#237;a&#46; Ya es conocida la relaci&#243;n directa entre las cadenas de hidratos de carbono y el crecimiento tumoral que puede ser disminuido&#44; por ejemplo&#44; eliminando el gen Mgat5 con terapia g&#233;nica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que progresen los conocimientos sobre el genoma se modificar&#225;n estrategias terap&#233;uticas&#46; Ya se han detectado mutaciones en el DNA mitocondrial de c&#233;lulas salivares en pacientes portadores de algunos tipos de tumores&#46; De esta forma&#44; con t&#233;cnicas nada invasivas&#44; podremos desarrollar estrategias preventivas en el campo de la oncolog&#237;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto importante en el tratamiento del c&#225;ncer es la administraci&#243;n de f&#225;rmacos dirigidos que permitir&#225;n disminuir la toxicidad de la quimioterapia&#46; El uso de nanorrobots se ha convertido en un campo innovador de la ingenier&#237;a&#44; cuyo objetivo es situar sensores en zonas cr&#237;ticas tumorales&#46; El uso de biosensores&#44; con la utilizaci&#243;n de nanohilos&#44; pueden detectar m&#237;nimos cambios qu&#237;micos que servir&#225;n como objetivos de detecci&#243;n de primeras fases metast&#225;sicas&#46; Tambi&#233;n los nanorrobots pueden ayudar al cirujano para una resecci&#243;n del tumor m&#225;s eficiente y precisa&#46; Las nanopart&#237;culas se vinculan con ligantes espec&#237;ficos tumorales etiquetando las c&#233;lulas cancerosas y facilitando la labor del cirujano&#46; Estos puntos cu&#225;nticos&#44; que son nanocristales que debido a la estimulaci&#243;n de electrones emiten fluoresce&#237;na&#44; permiten ser f&#225;cilmente identificados para su extirpaci&#243;n&#46; Estos robots inteligentes pueden navegar a trav&#233;s del cuerpo humano&#44; identificar las c&#233;lulas tumorales&#44; transmitir se&#241;ales para el cirujano o permitir la administraci&#243;n de un f&#225;rmaco espec&#237;fico para eliminar el tumor&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de los trasplantes ha sido espectacular en los &#250;ltimos a&#241;os y sirva como ejemplo el camino que ha desarrollado el Hospital Infantil &#171;La Paz&#187; de Madrid&#46; En 1985 se llev&#243; a cabo el primer trasplante renal pedi&#225;trico &#40;Dr&#46; E&#46; Jaureguizar et al&#46;&#41;&#44; en 1986 el primer trasplante hep&#225;tico &#40;Dr&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#46;A&#46; Cienfuegos et al&#46;&#41;&#44; en 1993 el primer trasplante hep&#225;tico de donante-vivo &#40;Dr&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#46; V&#225;zquez et al&#46;&#41;&#44; en 1995 el primer trasplante cardiaco &#40;J&#46; Cabo et al&#46;&#41;&#44; en 1999 el primer trasplante intestinal &#40;Dr&#46; L&#243;pez Santamar&#237;a et al&#46;&#41;&#44; en 2001 el primer trasplante multivisceral &#40;Dr&#46; L&#243;pez Santamar&#237;a et al&#46;&#41;&#44; en 2013 el primer trasplante pulmonar &#40;Dr&#46; A&#46; Varela et al&#46;&#41;&#46; Era dif&#237;cil imaginar hace treinta a&#241;os que podr&#237;a ser part&#237;cipe y observador de m&#225;s de 1&#46;000 trasplantes de &#243;rganos s&#243;lidos realizados en mi hospital&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien con la experiencia t&#233;cnica se alcanzan supervivencias del injerto muy elevadas&#44; el complejo de histocompatibilidad constituye la principal barrera para la inmunotolerancia de &#243;rganos trasplantados&#46; Los m&#250;ltiples genes implicados en este complejo se encuentran ubicados en el brazo corto del cromosoma 6&#46; La inmunomodulaci&#243;n gen&#233;tica puede ser un paso crucial para la tolerancia de los &#243;rganos trasplantados&#46; Del conocimiento m&#225;s riguroso de los 100&#46;000 genes que posee el ser humano van a depender las estrategias preventivas y curativas&#46; Estamos ya en una etapa de la medicina m&#225;s personalizada&#44; con tratamientos a la carta y la revoluci&#243;n biol&#243;gica va a ser m&#225;s espectacular que la tecnol&#243;gica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hospitales del presente siglo est&#225;n realizando y realizar&#225;n grandes cambios para adaptarse a los nuevos tiempos y poder responder a necesidades sociales diferentes&#46; La asistencia pedi&#225;trica de los pr&#243;ximos 20 a&#241;os no tendr&#225; apenas similitudes con la de finales de siglo&#46; Los hospitales pedi&#225;tricos deber&#225;n modificar sus estructuras y tambi&#233;n sus modelos organizativos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un &#225;rea en constante evoluci&#243;n y expansi&#243;n es el desarrollo de la imagen&#46; Las intervenciones quir&#250;rgicas van a depender del conocimiento m&#225;s conciso de este campo&#46; Ya se utilizan im&#225;genes a trav&#233;s de c&#225;maras de forma endosc&#243;pica&#44; ultrasonidos endocavitarios tridimensionales y las salas de operaciones&#44; en breve&#44; instalar&#225;n sistemas magn&#233;ticos de resonancia abierta&#46; El desarrollo de modelos en impresi&#243;n 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D con la ayuda de las im&#225;genes permitir&#225;n familiarizarse con las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas correctoras&#46; La exploraci&#243;n quir&#250;rgica virtual simulada en modelos dise&#241;ados con el uso de las im&#225;genes y la impresi&#243;n 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D permite practicar y guiar el gesto quir&#250;rgico de manera personalizada evitando microlesiones inesperadas&#46; Tambi&#233;n el uso de nanorrobots a distancia permite realizar intervenciones en quir&#243;fanos m&#243;viles&#46; En un estudio realizado en el Guy&#39;s Hospital de Londres se compar&#243; el &#233;xito de cirug&#237;as simuladas utilizando los m&#233;todos tradicionales versus intervenciones remotas&#46; Claramente los &#233;xitos se decantaron a favor del uso de nanorrobots para la focalizaci&#243;n y resoluci&#243;n de c&#225;lculos renales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cibercirug&#237;a se presenta como la cirug&#237;a del futuro ya casi presente&#46; Esta cirug&#237;a es una convergencia de la tecnolog&#237;a de la imagen&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica y el uso de instrumentos robotizados&#46; Hace ya 15 a&#241;os se realiz&#243; la conocida &#171;Operaci&#243;n Lindbergh&#187; que consisti&#243; en una intervenci&#243;n de colecistectom&#237;a realizada desde Nueva York a un paciente que estaba en Estrasburgo&#46; La cirug&#237;a rob&#243;tica es una gran &#225;rea en desarrollo en la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#46; Este tipo de instrumentos permiten ser m&#225;s precisos&#44; disminuir notablemente el n&#250;mero de complicaciones &#40;hemorragias&#44; secciones de ramas nerviosas&#44; etc&#46;&#41; e incluso realizarse a distancia&#46; Esta es una cirug&#237;a muy atractiva pero actualmente muy cara y de dif&#237;cil implantaci&#243;n en sistemas sanitarios con recursos muy limitados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los avances van a estar derivados de la innovaci&#243;n que est&#225; ligada a la curiosidad&#44; en sus diferentes formas&#46; Es la curiosidad del cirujano lo que conlleva una pregunta y consecuentemente el desarrollo de una estrategia creativa que provoca un resultado innovador&#46; Dentro de la comunidad quir&#250;rgica no hay verdaderamente un consenso para diferenciar la innovaci&#243;n de la investigaci&#243;n y probablemente se debe a su relaci&#243;n estrecha&#46; Por ejemplo la aparici&#243;n del abordaje laparosc&#243;pico debido a la curiosidad del uso de este procedimiento fue universalmente seguido con una r&#225;pida aplicaci&#243;n en muchos campos&#58; toracoscopia&#44; laparoscopia&#44; cirug&#237;a rob&#243;tica a distancia&#44; laparoscopia por orificios naturales&#44; etc&#46; La revoluci&#243;n laparosc&#243;pica ha sido un claro ejemplo de innovaci&#243;n utilizada por una persona&#44; popularizada a trav&#233;s de las redes cient&#237;ficas y diseminada a la comunidad quir&#250;rgica mundial&#46; Desgraciadamente la mayor parte de las innovaciones en cirug&#237;a son desarrolladas en pa&#237;ses con altas inversiones en investigaci&#243;n sanitaria&#46; Secundariamente otros son claramente beneficiados de estas aportaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n m&#233;dica basada en la simulaci&#243;n &#40;FMBS&#41; es una nueva &#225;rea de ense&#241;anza m&#233;dica en r&#225;pido crecimiento en el mundo&#46; Gran parte de su aceptaci&#243;n se fundamenta en que la simulaci&#243;n m&#233;dica de alta fidelidad es una poderosa herramienta que permite mejorar la seguridad y la calidad del cuidado del paciente&#46; Por otro lado tanto profesionales sanitarios como pacientes ven con buenos ojos que se optimice el uso de la simulaci&#243;n antes de someter a los pacientes a riesgo al utilizarlos como &#171;plataforma de entrenamiento&#187;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente es posible la simulaci&#243;n de alta fidelidad de cualquier escenario m&#233;dico o t&#233;cnica m&#233;dico-quir&#250;rgica&#46; La FMBS ofrece a m&#233;dicos especialistas&#44; residentes&#44; enfermeras y estudiantes la oportunidad de aprender y entrenarse de forma independiente o como equipos en escenarios poco habituales&#46; El profesional o estudiante tiene adem&#225;s la posibilidad de observar y evaluar su respuesta ante situaciones estresantes y de rectificarla en sucesivas simulaciones&#44; y todo ello sin amenaza para el paciente&#46; Adem&#225;s&#44; el estudiante se sumerge en la reflexi&#243;n sobre la fisiolog&#237;a y fisiopatolog&#237;a del proceso ayudado por las vivencias de la simulaci&#243;n ayud&#225;ndole a comprender y asimilar conceptos a los que solamente puede acceder en el &#225;mbito te&#243;rico&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FMBS permite al profesor evaluar la respuesta del estudiante frente a situaciones que requieren la puesta en pr&#225;ctica de sus conocimientos te&#243;ricos&#44; la integraci&#243;n de la informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; sus habilidades t&#233;cnicas&#44; su relaci&#243;n con el paciente y su capacidad de respuesta ante situaciones cl&#237;nicas estresantes&#46; La FMBS es adem&#225;s una herramienta &#243;ptima para la acreditaci&#243;n de conocimientos y habilidades del estudiante&#44; residente o especialista&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la formaci&#243;n de los cirujanos&#44; la pr&#225;ctica y la experiencia determinan la calidad de los resultados&#46; Actualmente sabemos que el volumen de la pr&#225;ctica quir&#250;rgica no es el factor m&#225;s determinante aunque juega un papel fundamental&#46; Los nuevos modelos formativos se complementan fuera del quir&#243;fano en &#225;reas o centros de simulaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Una pr&#225;ctica supervisada consigue mejores resultados y permite&#44; no solamente el trabajo en habilidades t&#233;cnicas sino tambi&#233;n la formaci&#243;n en habilidades no t&#233;cnicas&#46; La pr&#225;ctica de los cirujanos ante eventos cr&#237;ticos simulados es una herramienta de alto potencial permitiendo el desarrollo del liderazgo&#44; trabajo en equipo&#44; comunicaci&#243;n bidireccional y uso adecuado de los recursos&#46; Estas nuevas herramientas formativas persiguen proteger a los pacientes y ser m&#225;s eficientes en el empleo de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muchos desaf&#237;os a&#250;n por venir&#46; A trav&#233;s de este editorial solamente he tratado una peque&#241;&#237;sima parte de lo que probablemente vendr&#225;&#46; Lo que s&#237; parece claro es que el futuro lo escribir&#225;n los j&#243;venes cirujanos&#44; aquellos que ahora est&#225;n iniciando sus estudios de Medicina o incluso no los han iniciado&#46; De la curiosidad de estos j&#243;venes&#44; de las preguntas que se hagan&#44; de los retos que se planteen y de su inter&#233;s por innovar con el fin de mejorar la calidad de los pacientes surgir&#225;n nuevos vientos de futuro&#46;</p></span>"
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EDITORIAL
El futuro de la cirugía pediátrica: qué nos depararán los próximos años
The future of paediatric surgery: what the next few years hold for us
Juan Vázquez Estévez
Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Infantil La Paz, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha sido para m&#237; un honor recibir esta invitaci&#243;n para escribir este editorial que me ha ofrecido la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#46; Acepto este reto en homenaje a aquellos cirujanos que me precedieron y marcaron un camino&#44; a mis mentores que me ense&#241;aron el arte de la cirug&#237;a pedi&#225;trica&#44; a los que me acompa&#241;aron durante mis 37 a&#241;os de profesi&#243;n y tambi&#233;n a los m&#225;s j&#243;venes que me estimularon y me ense&#241;aron tantas cosas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hablar del futuro de la cirug&#237;a pedi&#225;trica o atisbar los cambios que se producir&#225;n es un ejercicio m&#225;s que dif&#237;cil&#46; Tan solo hay que retroceder 50 a&#241;os en esta profesi&#243;n para darse cuenta de lo extraordinariamente ardua que puede ser la empresa&#46; Sirva de ejemplo poner una fecha como 1965&#44; a&#241;o en el que se inaugura el Hospital Infantil &#171;La Paz&#187; y &#233;poca en la que se desconoc&#237;a totalmente los trasplantes&#44; la laparoscopia&#44; la ecograf&#237;a&#44; la cirug&#237;a fetal&#44; el ECMO&#44; la cirug&#237;a correctora de las malformaciones cardiacas&#44; el diagn&#243;stico prenatal&#44; etc&#46; En esos a&#241;os se realizaban las primeras experiencias en el mundo en el trasplante hep&#225;tico en Denver de la mano del Dr&#46; Starzl&#46; Quiz&#225;s ser&#237;a uno de los pocos cambios que se pod&#237;an prever&#44; del resto probablemente apenas se hubieran escrito algunas ideas&#46; No puedo disponer de una bola de cristal&#44; pero s&#237; desde la experiencia acumulada en mi labor como cirujano puedo compartir con todos posibles nuevos aires de cambios que podr&#237;an implantarse en el campo de la cirug&#237;a pedi&#225;trica en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; En muchos de ellos ya solamente formar&#233; parte como observador&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nuevos tiempos que esperan a la cirug&#237;a pedi&#225;trica son muchos&#44; pero voy a centrarme en tres pilares que van a ser responsables en gran medida de estos eventos&#58; los cambios tecnol&#243;gicos&#44; la innovaci&#243;n por parte de los profesionales y los nuevos instrumentos en la formaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Muchos de estos cambios van a ser dependientes de las decisiones que tomemos ahora y estas influir&#225;n en la labor cl&#237;nica de los pr&#243;ximos 20 a&#241;os&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n molecular a nivel de las prote&#237;nas&#44; los trasplantes de &#243;rganos y el &#225;rea de la imagen&#44; ser&#225;n responsables del desarrollo cl&#237;nico&#46; Ya est&#225; pr&#225;cticamente desglosado el genoma humano y ya a finales del siglo pasado &#40;hace 17 a&#241;os&#41; se hab&#237;a determinado la secuencia completa del cromosoma 22 y el mapa gen&#233;tico&#46; Del conocimiento de la estructura y funciones de cada gen va a depender el abordaje terap&#233;utico y preventivo de muchas enfermedades&#46; Sabemos que existen 27 trastornos asociados con anomal&#237;as gen&#233;ticas existentes en el cromosoma 22 como son entre otros&#58; disfunciones en el desarrollo fetal&#44; el s&#237;ndrome de Di Giorgi&#44; la ataxia espinocerebelar o la leucemia mieloide cr&#243;nica&#46; Los tumores&#44; junto a los accidentes&#44; son las principales causas de mortalidad en la infancia&#46; El elevado n&#250;mero de pacientes con c&#225;ncer sit&#250;a su tratamiento entre las prioridades de la investigaci&#243;n cient&#237;fica&#46; La terapia g&#233;nica abre puertas a la esperanza en el campo de la oncolog&#237;a&#46; Ya es conocida la relaci&#243;n directa entre las cadenas de hidratos de carbono y el crecimiento tumoral que puede ser disminuido&#44; por ejemplo&#44; eliminando el gen Mgat5 con terapia g&#233;nica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que progresen los conocimientos sobre el genoma se modificar&#225;n estrategias terap&#233;uticas&#46; Ya se han detectado mutaciones en el DNA mitocondrial de c&#233;lulas salivares en pacientes portadores de algunos tipos de tumores&#46; De esta forma&#44; con t&#233;cnicas nada invasivas&#44; podremos desarrollar estrategias preventivas en el campo de la oncolog&#237;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto importante en el tratamiento del c&#225;ncer es la administraci&#243;n de f&#225;rmacos dirigidos que permitir&#225;n disminuir la toxicidad de la quimioterapia&#46; El uso de nanorrobots se ha convertido en un campo innovador de la ingenier&#237;a&#44; cuyo objetivo es situar sensores en zonas cr&#237;ticas tumorales&#46; El uso de biosensores&#44; con la utilizaci&#243;n de nanohilos&#44; pueden detectar m&#237;nimos cambios qu&#237;micos que servir&#225;n como objetivos de detecci&#243;n de primeras fases metast&#225;sicas&#46; Tambi&#233;n los nanorrobots pueden ayudar al cirujano para una resecci&#243;n del tumor m&#225;s eficiente y precisa&#46; Las nanopart&#237;culas se vinculan con ligantes espec&#237;ficos tumorales etiquetando las c&#233;lulas cancerosas y facilitando la labor del cirujano&#46; Estos puntos cu&#225;nticos&#44; que son nanocristales que debido a la estimulaci&#243;n de electrones emiten fluoresce&#237;na&#44; permiten ser f&#225;cilmente identificados para su extirpaci&#243;n&#46; Estos robots inteligentes pueden navegar a trav&#233;s del cuerpo humano&#44; identificar las c&#233;lulas tumorales&#44; transmitir se&#241;ales para el cirujano o permitir la administraci&#243;n de un f&#225;rmaco espec&#237;fico para eliminar el tumor&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de los trasplantes ha sido espectacular en los &#250;ltimos a&#241;os y sirva como ejemplo el camino que ha desarrollado el Hospital Infantil &#171;La Paz&#187; de Madrid&#46; En 1985 se llev&#243; a cabo el primer trasplante renal pedi&#225;trico &#40;Dr&#46; E&#46; Jaureguizar et al&#46;&#41;&#44; en 1986 el primer trasplante hep&#225;tico &#40;Dr&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#46;A&#46; Cienfuegos et al&#46;&#41;&#44; en 1993 el primer trasplante hep&#225;tico de donante-vivo &#40;Dr&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#46; V&#225;zquez et al&#46;&#41;&#44; en 1995 el primer trasplante cardiaco &#40;J&#46; Cabo et al&#46;&#41;&#44; en 1999 el primer trasplante intestinal &#40;Dr&#46; L&#243;pez Santamar&#237;a et al&#46;&#41;&#44; en 2001 el primer trasplante multivisceral &#40;Dr&#46; L&#243;pez Santamar&#237;a et al&#46;&#41;&#44; en 2013 el primer trasplante pulmonar &#40;Dr&#46; A&#46; Varela et al&#46;&#41;&#46; Era dif&#237;cil imaginar hace treinta a&#241;os que podr&#237;a ser part&#237;cipe y observador de m&#225;s de 1&#46;000 trasplantes de &#243;rganos s&#243;lidos realizados en mi hospital&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien con la experiencia t&#233;cnica se alcanzan supervivencias del injerto muy elevadas&#44; el complejo de histocompatibilidad constituye la principal barrera para la inmunotolerancia de &#243;rganos trasplantados&#46; Los m&#250;ltiples genes implicados en este complejo se encuentran ubicados en el brazo corto del cromosoma 6&#46; La inmunomodulaci&#243;n gen&#233;tica puede ser un paso crucial para la tolerancia de los &#243;rganos trasplantados&#46; Del conocimiento m&#225;s riguroso de los 100&#46;000 genes que posee el ser humano van a depender las estrategias preventivas y curativas&#46; Estamos ya en una etapa de la medicina m&#225;s personalizada&#44; con tratamientos a la carta y la revoluci&#243;n biol&#243;gica va a ser m&#225;s espectacular que la tecnol&#243;gica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hospitales del presente siglo est&#225;n realizando y realizar&#225;n grandes cambios para adaptarse a los nuevos tiempos y poder responder a necesidades sociales diferentes&#46; La asistencia pedi&#225;trica de los pr&#243;ximos 20 a&#241;os no tendr&#225; apenas similitudes con la de finales de siglo&#46; Los hospitales pedi&#225;tricos deber&#225;n modificar sus estructuras y tambi&#233;n sus modelos organizativos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un &#225;rea en constante evoluci&#243;n y expansi&#243;n es el desarrollo de la imagen&#46; Las intervenciones quir&#250;rgicas van a depender del conocimiento m&#225;s conciso de este campo&#46; Ya se utilizan im&#225;genes a trav&#233;s de c&#225;maras de forma endosc&#243;pica&#44; ultrasonidos endocavitarios tridimensionales y las salas de operaciones&#44; en breve&#44; instalar&#225;n sistemas magn&#233;ticos de resonancia abierta&#46; El desarrollo de modelos en impresi&#243;n 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D con la ayuda de las im&#225;genes permitir&#225;n familiarizarse con las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas correctoras&#46; La exploraci&#243;n quir&#250;rgica virtual simulada en modelos dise&#241;ados con el uso de las im&#225;genes y la impresi&#243;n 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D permite practicar y guiar el gesto quir&#250;rgico de manera personalizada evitando microlesiones inesperadas&#46; Tambi&#233;n el uso de nanorrobots a distancia permite realizar intervenciones en quir&#243;fanos m&#243;viles&#46; En un estudio realizado en el Guy&#39;s Hospital de Londres se compar&#243; el &#233;xito de cirug&#237;as simuladas utilizando los m&#233;todos tradicionales versus intervenciones remotas&#46; Claramente los &#233;xitos se decantaron a favor del uso de nanorrobots para la focalizaci&#243;n y resoluci&#243;n de c&#225;lculos renales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cibercirug&#237;a se presenta como la cirug&#237;a del futuro ya casi presente&#46; Esta cirug&#237;a es una convergencia de la tecnolog&#237;a de la imagen&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica y el uso de instrumentos robotizados&#46; Hace ya 15 a&#241;os se realiz&#243; la conocida &#171;Operaci&#243;n Lindbergh&#187; que consisti&#243; en una intervenci&#243;n de colecistectom&#237;a realizada desde Nueva York a un paciente que estaba en Estrasburgo&#46; La cirug&#237;a rob&#243;tica es una gran &#225;rea en desarrollo en la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#46; Este tipo de instrumentos permiten ser m&#225;s precisos&#44; disminuir notablemente el n&#250;mero de complicaciones &#40;hemorragias&#44; secciones de ramas nerviosas&#44; etc&#46;&#41; e incluso realizarse a distancia&#46; Esta es una cirug&#237;a muy atractiva pero actualmente muy cara y de dif&#237;cil implantaci&#243;n en sistemas sanitarios con recursos muy limitados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los avances van a estar derivados de la innovaci&#243;n que est&#225; ligada a la curiosidad&#44; en sus diferentes formas&#46; Es la curiosidad del cirujano lo que conlleva una pregunta y consecuentemente el desarrollo de una estrategia creativa que provoca un resultado innovador&#46; Dentro de la comunidad quir&#250;rgica no hay verdaderamente un consenso para diferenciar la innovaci&#243;n de la investigaci&#243;n y probablemente se debe a su relaci&#243;n estrecha&#46; Por ejemplo la aparici&#243;n del abordaje laparosc&#243;pico debido a la curiosidad del uso de este procedimiento fue universalmente seguido con una r&#225;pida aplicaci&#243;n en muchos campos&#58; toracoscopia&#44; laparoscopia&#44; cirug&#237;a rob&#243;tica a distancia&#44; laparoscopia por orificios naturales&#44; etc&#46; La revoluci&#243;n laparosc&#243;pica ha sido un claro ejemplo de innovaci&#243;n utilizada por una persona&#44; popularizada a trav&#233;s de las redes cient&#237;ficas y diseminada a la comunidad quir&#250;rgica mundial&#46; Desgraciadamente la mayor parte de las innovaciones en cirug&#237;a son desarrolladas en pa&#237;ses con altas inversiones en investigaci&#243;n sanitaria&#46; Secundariamente otros son claramente beneficiados de estas aportaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n m&#233;dica basada en la simulaci&#243;n &#40;FMBS&#41; es una nueva &#225;rea de ense&#241;anza m&#233;dica en r&#225;pido crecimiento en el mundo&#46; Gran parte de su aceptaci&#243;n se fundamenta en que la simulaci&#243;n m&#233;dica de alta fidelidad es una poderosa herramienta que permite mejorar la seguridad y la calidad del cuidado del paciente&#46; Por otro lado tanto profesionales sanitarios como pacientes ven con buenos ojos que se optimice el uso de la simulaci&#243;n antes de someter a los pacientes a riesgo al utilizarlos como &#171;plataforma de entrenamiento&#187;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente es posible la simulaci&#243;n de alta fidelidad de cualquier escenario m&#233;dico o t&#233;cnica m&#233;dico-quir&#250;rgica&#46; La FMBS ofrece a m&#233;dicos especialistas&#44; residentes&#44; enfermeras y estudiantes la oportunidad de aprender y entrenarse de forma independiente o como equipos en escenarios poco habituales&#46; El profesional o estudiante tiene adem&#225;s la posibilidad de observar y evaluar su respuesta ante situaciones estresantes y de rectificarla en sucesivas simulaciones&#44; y todo ello sin amenaza para el paciente&#46; Adem&#225;s&#44; el estudiante se sumerge en la reflexi&#243;n sobre la fisiolog&#237;a y fisiopatolog&#237;a del proceso ayudado por las vivencias de la simulaci&#243;n ayud&#225;ndole a comprender y asimilar conceptos a los que solamente puede acceder en el &#225;mbito te&#243;rico&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FMBS permite al profesor evaluar la respuesta del estudiante frente a situaciones que requieren la puesta en pr&#225;ctica de sus conocimientos te&#243;ricos&#44; la integraci&#243;n de la informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; sus habilidades t&#233;cnicas&#44; su relaci&#243;n con el paciente y su capacidad de respuesta ante situaciones cl&#237;nicas estresantes&#46; La FMBS es adem&#225;s una herramienta &#243;ptima para la acreditaci&#243;n de conocimientos y habilidades del estudiante&#44; residente o especialista&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la formaci&#243;n de los cirujanos&#44; la pr&#225;ctica y la experiencia determinan la calidad de los resultados&#46; Actualmente sabemos que el volumen de la pr&#225;ctica quir&#250;rgica no es el factor m&#225;s determinante aunque juega un papel fundamental&#46; Los nuevos modelos formativos se complementan fuera del quir&#243;fano en &#225;reas o centros de simulaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Una pr&#225;ctica supervisada consigue mejores resultados y permite&#44; no solamente el trabajo en habilidades t&#233;cnicas sino tambi&#233;n la formaci&#243;n en habilidades no t&#233;cnicas&#46; La pr&#225;ctica de los cirujanos ante eventos cr&#237;ticos simulados es una herramienta de alto potencial permitiendo el desarrollo del liderazgo&#44; trabajo en equipo&#44; comunicaci&#243;n bidireccional y uso adecuado de los recursos&#46; Estas nuevas herramientas formativas persiguen proteger a los pacientes y ser m&#225;s eficientes en el empleo de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muchos desaf&#237;os a&#250;n por venir&#46; A trav&#233;s de este editorial solamente he tratado una peque&#241;&#237;sima parte de lo que probablemente vendr&#225;&#46; Lo que s&#237; parece claro es que el futuro lo escribir&#225;n los j&#243;venes cirujanos&#44; aquellos que ahora est&#225;n iniciando sus estudios de Medicina o incluso no los han iniciado&#46; De la curiosidad de estos j&#243;venes&#44; de las preguntas que se hagan&#44; de los retos que se planteen y de su inter&#233;s por innovar con el fin de mejorar la calidad de los pacientes surgir&#225;n nuevos vientos de futuro&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 197 47 244
2024 Septiembre 162 34 196
2024 Agosto 146 46 192
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2024 Junio 161 28 189
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