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valoraci&#243;n&#44; consecuencias&#44; pron&#243;stico y tratamiento de la HTA en este grupo de edad&#46; En este sentido&#44; la Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n Arterial reconoci&#243; la necesidad existente&#44; apoyando el desarrollo de la primera Gu&#237;a Europea de Hipertensi&#243;n Arterial en Ni&#241;os y Adolescentes que se public&#243; en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su difusi&#243;n&#44; estimul&#243; el llevar a cabo estudios de diferente naturaleza que han resultado en nuevos conocimientos&#44; y que han abierto nuevos horizontes en el concepto de la HTA&#44; as&#237; como en sus implicaciones en salud p&#250;blica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transcurridos 7 a&#241;os&#44; era necesario que los avances conseguidos se pusieran en valor&#44; lo que determin&#243; el desarrollo de un nuevo documento en el que expertos europeos de diferentes &#225;mbitos y nacionalidades han aportado su conocimiento y experiencia para cristalizar en las gu&#237;as recientemente publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Podr&#237;a pensarse que en un periodo de tiempo relativamente corto&#44; no existir&#237;an suficientes novedades y avances que justificasen las nuevas gu&#237;as&#46; Sin embargo&#44; el crecimiento exponencial de los estudios realizados sobre los diversos aspectos de la HTA en este segmento de edad&#44; ampliamente lo justifica&#46; La revisi&#243;n de los estudios recientes en prevalencia e incidencia de la HTA&#44; una nueva visi&#243;n del diagn&#243;stico&#44; el reconocimiento de causas emergentes&#44; la introducci&#243;n de nuevas t&#233;cnicas para la medida de la PA&#44; la relevancia de los diversos fenotipos vasculares y del da&#241;o org&#225;nico incipiente&#44; la asociaci&#243;n frecuente con otros factores de riesgo cardiovasculares&#44; as&#237; como avances en el tratamiento&#44; son entre otros aspectos relevantes de trascendencia cl&#237;nica ampliamente discutidos en el documento&#46; De igual forma en las gu&#237;as se recogen aquellos aspectos que deber&#237;an ser motivo de investigaci&#243;n en un futuro inmediato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con una <span class="elsevierStyleItalic">prevalencia</span> variable es de relevancia fijar la atenci&#243;n en la <span class="elsevierStyleItalic">incidencia</span> de casos de la HTA&#44; especialmente de inter&#233;s&#44; en los que tienen valores de PA normal&#47;alta&#46; Siendo baja en la poblaci&#243;n general pedi&#225;trica&#44; 0&#44;4&#47;100 sujetos&#47;a&#241;o&#44; existen situaciones en que esta se triplica o cuadriplica como es en ni&#241;os con obesidad&#44; diabetes&#44; HTA enmascarada o en los intervenidos de coartaci&#243;n a&#243;rtica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n</span> siempre ha sido motivo de controversia en cuanto a qu&#233; valores de referencia deben utilizarse y cu&#225;l es el umbral&#46; Esta controversia se ha acrecentado en los &#250;ltimos a&#241;os debido a la introducci&#243;n de medidas rutinarias de la PA fuera de la consulta&#44; bien con registros autom&#225;ticos durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o con automedida en el domicilio&#46; Ante las dificultades que nos podemos encontrar al abordar estos dilemas&#44; existe consenso entre los expertos de que se deben tomar soluciones pragm&#225;ticas que nos permitan avanzar y tener una informaci&#243;n m&#225;s s&#243;lida en el futuro&#44; para la toma de decisiones cl&#237;nicas relevantes como es el diagn&#243;stico de una entidad como la HTA&#46; Es por ello&#44; que pese a sus limitaciones&#44; se consideran como valores de referencia los correspondientes a las tablas de poblaci&#243;n americana de la Task Force para la PA cl&#237;nica y las europeas de W&#252;hl y Stergiou<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la medida de la PA domiciliaria&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aceptadas estas premisas&#44; un &#225;rea de potencial confusi&#243;n son los valores umbrales para diagnosticar la hipertensi&#243;n en adolescentes de 16 o m&#225;s a&#241;os&#46; Utilizando los criterios de percentil mayor o igual al 95th para edad&#44; sexo y talla&#44; nos encontramos que un var&#243;n de 16 a&#241;os en el percentil P95th de talla se definir&#237;a como hipertenso con PA sist&#243;lica de 137-140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; mientras que una mujer de la misma edad y percentil de talla se definir&#237;a como hipertensa solo con 132<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Un a&#241;o o 2 despu&#233;s&#44; al quedar fuera de la atenci&#243;n pedi&#225;trica ser&#237;a considerada normotensa en base a los criterios del adulto&#46; A&#250;n mayores diferencias en el diagn&#243;stico ocurrir&#237;an si la talla fuese inferior al percentil P95th&#46; Debido a estas diferencias en el diagn&#243;stico&#44; los expertos est&#225;n de acuerdo en considerar que para varones y mujeres a partir de los 16 a&#241;os&#44; los valores umbrales deber&#237;an ser los establecidos para el adulto&#44; normal&#47;alta &#40;130-139&#47;85-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; e HTA &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una forma de HTA que ha recibido creciente atenci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os es la <span class="elsevierStyleItalic">hipertensi&#243;n sist&#243;lica aislada</span> del adolescente&#46; Definida como HTA para los valores de la PA sist&#243;lica con normalidad para la diast&#243;lica&#44; se discuten sus mecanismos&#44; consecuencias y la necesidad o no de un tratamiento farmacol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Inicialmente considerada como una expresi&#243;n exagerada de la elasticidad vascular&#44; estudios recientes enfatizan su complejidad y heterogeneidad en los mecanismos subyacentes&#46; La introducci&#243;n de medidas no invasivas de la PA a nivel a&#243;rtico&#44; demuestra como en muchos de estos adolescentes&#44; la PA a&#243;rtica es especialmente baja&#44; lleg&#225;ndose a considerar que en estos sujetos deber&#237;a calificarse como HTA &#171;esp&#250;rea&#187;&#46; Sin duda alguna se requieren estudios de seguimiento a largo plazo para conocer con mayor profundidad el significado&#44; y como identificar aquellos casos que requieren intervenci&#243;n farmacol&#243;gica&#46; En cualquier caso&#44; el estudio con monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y la existencia de alteraciones precoces en &#243;rganos diana&#44; especialmente el ventr&#237;culo izquierdo&#44; pueden ayudar a tomar decisiones cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">medida de la PA fuera de la consulta</span> ha derivado en la existencia de discrepancias a la hora de diagnosticar la HTA acu&#241;&#225;ndose 2 t&#233;rminos&#44; HTA de &#171;bata blanca&#187; y HTA &#171;enmascarada&#187;&#46; Con significado incierto y en ausencia de da&#241;o org&#225;nico&#44; hoy se considera que los ni&#241;os deben seguirse ante el riesgo de desarrollar HTA establecida &#40;cl&#237;nica y ambulatoria&#41;&#44; siendo el riesgo mayor en la HTA enmascarada que en la HTA de bata blanca&#46; En las gu&#237;as se reconocen las situaciones en las cuales la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la automedida de PA domiciliaria deben aplicarse&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de identificar <span class="elsevierStyleItalic">cambios precoces en los &#243;rganos diana</span> se ha puesto de manifiesto en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; dado que su presencia determina el pron&#243;stico y la necesidad de intervenci&#243;n farmacol&#243;gica&#46; Identificadas inicialmente en el ventr&#237;culo izquierdo con la presencia de remodelado e hipertrofia&#44; se han introducido en los &#250;ltimos a&#241;os la medida de excreci&#243;n urinaria de albumina y la estimaci&#243;n de par&#225;metros de fenotipo vascular&#44; tales como la velocidad de la onda del pulso y el grosor de la intima-media en las arterias carot&#237;deas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En este sentido hay que mencionar la frecuente <span class="elsevierStyleItalic">asociaci&#243;n de la HTA con otros factores de riesgo cardiometab&#243;lico</span> como resistencia a la insulina&#44; valores reducidos de colesterol HDL e hiperuricemia&#44; que tambi&#233;n inciden en la presencia de da&#241;o org&#225;nico incipiente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; las gu&#237;as establecen los <span class="elsevierStyleItalic">objetivos terap&#233;uticos de la PA</span> que deben alcanzarse&#44; as&#237; como las recomendaciones&#44; no farmacol&#243;gicas y farmacol&#243;gicas&#44; en general para la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; y en situaciones de especial relevancia como son la presencia de enfermedad renal cr&#243;nica y de diabetes mellitus&#46; Tradicionalmente&#44; los ni&#241;os con HTA han sido hu&#233;rfanos terap&#233;uticos debido a que han sido escasos los estudios de f&#225;rmacos espec&#237;ficos en cuanto a eficacia y seguridad en este grupo de edad&#46; Debido a la relevancia de disponer de estudios espec&#237;ficos en edad pedi&#225;trica&#44; en 2006 la Uni&#243;n Europea publica &#171;Regulation of Medicinal Products for Pediatric Use &#40;EU Regulation 1901&#47;2006&#47;EC&#41;&#187; y el &#171;Paediatric Use Marketing Authorisation &#40;PUMA&#59; Art&#46; 40&#44; EU Regulation&#41;&#187; que proporcionan ventajas y protecci&#243;n en el mercado cuando se realicen estudios en ni&#241;os&#46; Estos cambios legislativos han llevado a un crecimiento sustancial en el n&#250;mero de estudios&#44; aunque generalmente se han restringido a los nuevos agentes antihipertensivos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de Hipertensi&#243;n Arterial en Ni&#241;os y Adolescentes son un documento imprescindible para los pediatras&#46; Conseguir una mayor prevenci&#243;n y mejor manejo de la HTA en la edad pedi&#225;trica redundar&#225; en mejorar el estado de salud de nuestra poblaci&#243;n&#44; con el impacto futuro en la reducci&#243;n de la enfermedad cardiovascular y renal del adulto&#46;</p></span>"
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Editorial
2016 - Guías europeas para el manejo de la hipertensión arterial en niños y adolescentes: nuevos conceptos para un viejo problema
2016 - European Society of Hypertension Guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents
Empar Lurbe i Ferrera,b,c
a Servicio de Pediatría, Consorcio Hospital General. Universidad de Valencia, Valencia, España
b CIBER Fisiopatología Obesidad y Nutrición (CB06/03), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
c INCLIVA Instituto de Investigación, Valencia, España
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valoraci&#243;n&#44; consecuencias&#44; pron&#243;stico y tratamiento de la HTA en este grupo de edad&#46; En este sentido&#44; la Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n Arterial reconoci&#243; la necesidad existente&#44; apoyando el desarrollo de la primera Gu&#237;a Europea de Hipertensi&#243;n Arterial en Ni&#241;os y Adolescentes que se public&#243; en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su difusi&#243;n&#44; estimul&#243; el llevar a cabo estudios de diferente naturaleza que han resultado en nuevos conocimientos&#44; y que han abierto nuevos horizontes en el concepto de la HTA&#44; as&#237; como en sus implicaciones en salud p&#250;blica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transcurridos 7 a&#241;os&#44; era necesario que los avances conseguidos se pusieran en valor&#44; lo que determin&#243; el desarrollo de un nuevo documento en el que expertos europeos de diferentes &#225;mbitos y nacionalidades han aportado su conocimiento y experiencia para cristalizar en las gu&#237;as recientemente publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Podr&#237;a pensarse que en un periodo de tiempo relativamente corto&#44; no existir&#237;an suficientes novedades y avances que justificasen las nuevas gu&#237;as&#46; Sin embargo&#44; el crecimiento exponencial de los estudios realizados sobre los diversos aspectos de la HTA en este segmento de edad&#44; ampliamente lo justifica&#46; La revisi&#243;n de los estudios recientes en prevalencia e incidencia de la HTA&#44; una nueva visi&#243;n del diagn&#243;stico&#44; el reconocimiento de causas emergentes&#44; la introducci&#243;n de nuevas t&#233;cnicas para la medida de la PA&#44; la relevancia de los diversos fenotipos vasculares y del da&#241;o org&#225;nico incipiente&#44; la asociaci&#243;n frecuente con otros factores de riesgo cardiovasculares&#44; as&#237; como avances en el tratamiento&#44; son entre otros aspectos relevantes de trascendencia cl&#237;nica ampliamente discutidos en el documento&#46; De igual forma en las gu&#237;as se recogen aquellos aspectos que deber&#237;an ser motivo de investigaci&#243;n en un futuro inmediato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con una <span class="elsevierStyleItalic">prevalencia</span> variable es de relevancia fijar la atenci&#243;n en la <span class="elsevierStyleItalic">incidencia</span> de casos de la HTA&#44; especialmente de inter&#233;s&#44; en los que tienen valores de PA normal&#47;alta&#46; Siendo baja en la poblaci&#243;n general pedi&#225;trica&#44; 0&#44;4&#47;100 sujetos&#47;a&#241;o&#44; existen situaciones en que esta se triplica o cuadriplica como es en ni&#241;os con obesidad&#44; diabetes&#44; HTA enmascarada o en los intervenidos de coartaci&#243;n a&#243;rtica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n</span> siempre ha sido motivo de controversia en cuanto a qu&#233; valores de referencia deben utilizarse y cu&#225;l es el umbral&#46; Esta controversia se ha acrecentado en los &#250;ltimos a&#241;os debido a la introducci&#243;n de medidas rutinarias de la PA fuera de la consulta&#44; bien con registros autom&#225;ticos durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o con automedida en el domicilio&#46; Ante las dificultades que nos podemos encontrar al abordar estos dilemas&#44; existe consenso entre los expertos de que se deben tomar soluciones pragm&#225;ticas que nos permitan avanzar y tener una informaci&#243;n m&#225;s s&#243;lida en el futuro&#44; para la toma de decisiones cl&#237;nicas relevantes como es el diagn&#243;stico de una entidad como la HTA&#46; Es por ello&#44; que pese a sus limitaciones&#44; se consideran como valores de referencia los correspondientes a las tablas de poblaci&#243;n americana de la Task Force para la PA cl&#237;nica y las europeas de W&#252;hl y Stergiou<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la medida de la PA domiciliaria&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aceptadas estas premisas&#44; un &#225;rea de potencial confusi&#243;n son los valores umbrales para diagnosticar la hipertensi&#243;n en adolescentes de 16 o m&#225;s a&#241;os&#46; Utilizando los criterios de percentil mayor o igual al 95th para edad&#44; sexo y talla&#44; nos encontramos que un var&#243;n de 16 a&#241;os en el percentil P95th de talla se definir&#237;a como hipertenso con PA sist&#243;lica de 137-140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; mientras que una mujer de la misma edad y percentil de talla se definir&#237;a como hipertensa solo con 132<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Un a&#241;o o 2 despu&#233;s&#44; al quedar fuera de la atenci&#243;n pedi&#225;trica ser&#237;a considerada normotensa en base a los criterios del adulto&#46; A&#250;n mayores diferencias en el diagn&#243;stico ocurrir&#237;an si la talla fuese inferior al percentil P95th&#46; Debido a estas diferencias en el diagn&#243;stico&#44; los expertos est&#225;n de acuerdo en considerar que para varones y mujeres a partir de los 16 a&#241;os&#44; los valores umbrales deber&#237;an ser los establecidos para el adulto&#44; normal&#47;alta &#40;130-139&#47;85-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; e HTA &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una forma de HTA que ha recibido creciente atenci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os es la <span class="elsevierStyleItalic">hipertensi&#243;n sist&#243;lica aislada</span> del adolescente&#46; Definida como HTA para los valores de la PA sist&#243;lica con normalidad para la diast&#243;lica&#44; se discuten sus mecanismos&#44; consecuencias y la necesidad o no de un tratamiento farmacol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Inicialmente considerada como una expresi&#243;n exagerada de la elasticidad vascular&#44; estudios recientes enfatizan su complejidad y heterogeneidad en los mecanismos subyacentes&#46; La introducci&#243;n de medidas no invasivas de la PA a nivel a&#243;rtico&#44; demuestra como en muchos de estos adolescentes&#44; la PA a&#243;rtica es especialmente baja&#44; lleg&#225;ndose a considerar que en estos sujetos deber&#237;a calificarse como HTA &#171;esp&#250;rea&#187;&#46; Sin duda alguna se requieren estudios de seguimiento a largo plazo para conocer con mayor profundidad el significado&#44; y como identificar aquellos casos que requieren intervenci&#243;n farmacol&#243;gica&#46; En cualquier caso&#44; el estudio con monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y la existencia de alteraciones precoces en &#243;rganos diana&#44; especialmente el ventr&#237;culo izquierdo&#44; pueden ayudar a tomar decisiones cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">medida de la PA fuera de la consulta</span> ha derivado en la existencia de discrepancias a la hora de diagnosticar la HTA acu&#241;&#225;ndose 2 t&#233;rminos&#44; HTA de &#171;bata blanca&#187; y HTA &#171;enmascarada&#187;&#46; Con significado incierto y en ausencia de da&#241;o org&#225;nico&#44; hoy se considera que los ni&#241;os deben seguirse ante el riesgo de desarrollar HTA establecida &#40;cl&#237;nica y ambulatoria&#41;&#44; siendo el riesgo mayor en la HTA enmascarada que en la HTA de bata blanca&#46; En las gu&#237;as se reconocen las situaciones en las cuales la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la automedida de PA domiciliaria deben aplicarse&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de identificar <span class="elsevierStyleItalic">cambios precoces en los &#243;rganos diana</span> se ha puesto de manifiesto en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; dado que su presencia determina el pron&#243;stico y la necesidad de intervenci&#243;n farmacol&#243;gica&#46; Identificadas inicialmente en el ventr&#237;culo izquierdo con la presencia de remodelado e hipertrofia&#44; se han introducido en los &#250;ltimos a&#241;os la medida de excreci&#243;n urinaria de albumina y la estimaci&#243;n de par&#225;metros de fenotipo vascular&#44; tales como la velocidad de la onda del pulso y el grosor de la intima-media en las arterias carot&#237;deas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En este sentido hay que mencionar la frecuente <span class="elsevierStyleItalic">asociaci&#243;n de la HTA con otros factores de riesgo cardiometab&#243;lico</span> como resistencia a la insulina&#44; valores reducidos de colesterol HDL e hiperuricemia&#44; que tambi&#233;n inciden en la presencia de da&#241;o org&#225;nico incipiente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; las gu&#237;as establecen los <span class="elsevierStyleItalic">objetivos terap&#233;uticos de la PA</span> que deben alcanzarse&#44; as&#237; como las recomendaciones&#44; no farmacol&#243;gicas y farmacol&#243;gicas&#44; en general para la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; y en situaciones de especial relevancia como son la presencia de enfermedad renal cr&#243;nica y de diabetes mellitus&#46; Tradicionalmente&#44; los ni&#241;os con HTA han sido hu&#233;rfanos terap&#233;uticos debido a que han sido escasos los estudios de f&#225;rmacos espec&#237;ficos en cuanto a eficacia y seguridad en este grupo de edad&#46; Debido a la relevancia de disponer de estudios espec&#237;ficos en edad pedi&#225;trica&#44; en 2006 la Uni&#243;n Europea publica &#171;Regulation of Medicinal Products for Pediatric Use &#40;EU Regulation 1901&#47;2006&#47;EC&#41;&#187; y el &#171;Paediatric Use Marketing Authorisation &#40;PUMA&#59; Art&#46; 40&#44; EU Regulation&#41;&#187; que proporcionan ventajas y protecci&#243;n en el mercado cuando se realicen estudios en ni&#241;os&#46; Estos cambios legislativos han llevado a un crecimiento sustancial en el n&#250;mero de estudios&#44; aunque generalmente se han restringido a los nuevos agentes antihipertensivos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de Hipertensi&#243;n Arterial en Ni&#241;os y Adolescentes son un documento imprescindible para los pediatras&#46; Conseguir una mayor prevenci&#243;n y mejor manejo de la HTA en la edad pedi&#225;trica redundar&#225; en mejorar el estado de salud de nuestra poblaci&#243;n&#44; con el impacto futuro en la reducci&#243;n de la enfermedad cardiovascular y renal del adulto&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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