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donde se relacionaba la vacuna del sarampi&#243;n con el desarrollo de autismo&#44; entre otras enfermedades&#46; Diez a&#241;os m&#225;s tarde&#44; despu&#233;s de que el Colegio de M&#233;dicos Brit&#225;nico condenara la investigaci&#243;n de Wakefield calific&#225;ndola como no &#233;tica&#44; le expulsara del colegio y le retirara la licencia para ejercer medicina&#44; la revista <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se retract&#243; del art&#237;culo&#46; El da&#241;o ya estaba hecho&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011&#44; Grossman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> publicaron los resultados de una encuesta respondida por 393 pediatras de atenci&#243;n primaria de 24 pa&#237;ses europeos&#46; El 93&#37; estimaba que el rechazo total a las vacunas era inferior al 1&#37; y el rechazo parcial&#44; un 1-5&#37;&#46; En el mismo a&#241;o&#44; en EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46; se estimaba el rechazo total en un 6-8&#37;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Asociaci&#243;n Americana de Pediatr&#237;a &#40;AAP&#41; se posiciona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en 2013 sobre la actitud que deber&#237;a tomar un pediatra ante el rechazo de la vacunaci&#243;n infantil por parte de los padres&#46; Se reafirma en el documento previamente publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en 2005&#44; realizando solo un cambio en el texto&#44; con el que se sugiere una actitud m&#225;s activa por parte de los pediatras ante este problema&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AAP recomienda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escuchar las preocupaciones de los padres con respeto y atenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener en cuenta que las vacunas no est&#225;n libres de riesgos ni son efectivas al 100&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informar con claridad sobre los beneficios y riesgos conocidos de las vacunas&#44; y tambi&#233;n de los riesgos de no estar vacunado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facilitar fuentes de informaci&#243;n fiables&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones&#44; el rechazo responde a motivos que pueden resolverse&#46; Cada situaci&#243;n se debe enfrentar de forma individual y tratar de ofrecer una soluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Si a pesar de un abordaje adecuado los padres siguen rechazando la vacunaci&#243;n&#44; la AAP indica que la decisi&#243;n se debe respetar&#44; salvo si se pone al ni&#241;o en situaci&#243;n de riesgo grave&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La postura al respecto del Comit&#233; de &#201;tica de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a &#40;AEP&#41; es la siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una sociedad plural como la actual&#44; debemos asumir que en ocasiones se producir&#225;n desacuerdos con los padres&#44; y no solo en el tema de las vacunaciones&#44; debido a las diferentes formas de entender el contenido de la beneficencia para los ni&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El respeto a la autonom&#237;a no nos exime de argumentar e intentar persuadir &#40;siempre que haya evidencia cient&#237;fica del beneficio de nuestra recomendaci&#243;n&#44; como en este caso&#41; para conseguir actitudes y decisiones saludables para los ni&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es indispensable la actitud de respeto y empat&#237;a&#44; as&#237; como evitar la confrontaci&#243;n&#44; con el objetivo de buscar acuerdos&#44; fomentando la responsabilidad compartida&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las recomendaciones anteriores&#44; son escasas las publicaciones a nivel nacional que demuestran el &#233;xito de las sugerencias descritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El convencimiento de la filosof&#237;a &#171;antivacunas&#187; es firme y dif&#237;cil de cambiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Casi tan complicado como que los pediatras no rechacen a los padres que ponen en riesgo la vida de sus hijos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En noviembre de 2014&#44; un hospital terciario desarrolla una consulta monogr&#225;fica sobre asesoramiento en vacunas&#44; pionera un nuestro pa&#237;s&#44; en la que se dedica tiempo y exclusividad a los padres que deciden no vacunar a sus hijos&#44; y en la que se aplican las recomendaciones actuales de la AAP y la AEP&#46; La consulta hospitalaria se plantea como un apoyo a la excelente labor de asesoramiento que ya se realiza en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio es analizar el &#233;xito de las recomendaciones de la AAP y la AEP&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de padres que&#44; tras una o varias consultas&#44; aceptan la vacunaci&#243;n de sus hijos&#46; Los objetivos secundarios son&#58; detallar los diferentes motivos por los que los padres deciden no vacunar a sus hijos y estudiar el perfil sociol&#243;gico de dichos progenitores&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de tipo transversal&#44; prospectivo y unic&#233;ntrico&#46; La poblaci&#243;n de estudio son ni&#241;os menores de 16 a&#241;os no vacunados correctamente&#44; cuyos padres solicitan de forma voluntaria cita en nuestra consulta&#46; El reclutamiento de los pacientes tiene lugar desde los centros de atenci&#243;n primaria&#44; desde urgencias pedi&#225;tricas del hospital&#44; y a trav&#233;s de carteles informativos en los principales pueblos y ciudades en los que nuestro hospital es el centro sanitario de referencia&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os menores de 16 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Residentes en la comunidad aut&#243;noma donde se realiza el estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No vacunados o no correctamente vacunados seg&#250;n el calendario de la comunidad aut&#243;noma donde se realiza el estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aceptaci&#243;n voluntaria por parte de los padres para acudir a una consulta sobre asesoramiento en vacunas&#44; en la que no se administrar&#225;n las vacunas propiamente dichas&#44; y en la que no existir&#225; ning&#250;n beneficio ni para el pediatra ni para el ni&#241;o o familiares&#44; salvo el derivado de la administraci&#243;n posterior de las vacunas&#44; en caso de que as&#237; fuera&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Padres que busquen en la consulta un refuerzo del seguimiento del ni&#241;o sano en su centro de salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Padres que busquen en la consulta la gratuidad de las vacunas no financiadas por el sistema p&#250;blico de salud&#46;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuente de informaci&#243;n del estudio&#58; recogida de datos mediante encuesta realizada en la propia consulta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">anexo 1</a>&#41;&#44; dise&#241;ada mediante la tecnolog&#237;a de Google Drive<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Se decide realizar un primer corte del estudio al a&#241;o y 4 meses de la apertura de la consulta&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las encuestas se realizan del 1 de noviembre de 2014 al 1 de marzo de 2016 y se recogen las siguientes variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por parte del ni&#241;o&#58; sexo&#44; edad y antecedente de enfermedades inmunoprevenibles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por parte de los padres&#58; edad&#44; nivel de estudios&#44; estado de vacunaci&#243;n&#44; antecedentes personales negativos con respecto a la vacunaci&#243;n&#44; motivos principales por los que han decidido no vacunar a sus hijos&#44; fuentes de informaci&#243;n y otros aspectos del perfil sociol&#243;gico relacionado con la no vacunaci&#243;n&#46; Al final de la encuesta se pregunta sobre si les ha resultado adecuada la consulta y sobre si aceptan o valoran la vacunaci&#243;n de sus hijos&#46; En caso positivo&#44; se recomiendan las pautas aceleradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> sugeridas por el Comit&#233; Asesor de Vacunas de la AEP&#46;</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se asesora a las familias sobre la conveniencia de administrar las vacunas incluidas en el calendario oficial de la comunidad aut&#243;noma donde se realiza el estudio&#46; Tambi&#233;n se aconseja administrar las vacunas no incluidas en dicho calendario&#44; y se sugieren las pautas de inmunizaci&#243;n recomendadas por el Comit&#233; Asesor de Vacunas de la AEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis descriptivo de las variables se concreta mediante el c&#225;lculo de las distintas frecuencias relativas&#44; mediante el programa estad&#237;stico SPSS v21&#46;0&#46; El investigador principal del estudio es el &#250;nico que ha tenido acceso a los datos de la encuesta&#44; recogidos &#250;nicamente con fines estad&#237;sticos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los primeros 16 meses de funcionamiento de la consulta acuden 20 familias&#46; La edad mediana de los padres es 31 a&#241;os y la edad mediana de sus hijos es 2 a&#241;os&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 80&#37; de los ni&#241;os no tiene puesta ninguna vacuna&#44; el 15&#37; s&#237; tiene alguna vacuna&#44; y una familia pregunta solo por la vacuna del virus del papiloma humano y la triple v&#237;rica&#44; estando su hija correctamente vacunada del resto&#46; Dos ni&#241;os no vacunados han sufrido una enfermedad inmunoprevenible&#44; en ambos casos tosferina&#46; Uno de ellos precis&#243; ingreso en una UCIP durante 2 semanas&#44; a pesar de lo cual los padres decidieron seguir sin administrar las vacunas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los padres&#44; el 100&#37; declaran haber recibido correctamente las vacunas de la infancia&#46; Se decidi&#243; confiar en esta notificaci&#243;n&#44; sin necesidad de solicitar la cartilla de vacunaci&#243;n de los padres para confirmarlo&#46; El 45&#37; refieren un rechazo absoluto a las vacunas&#44; el 25&#37; un rechazo de la mayor&#237;a&#44; otro 25&#37; solo rechazan algunas vacunas y una familia refiere que no considera que rechace las vacunas&#44; pues tan solo desea informaci&#243;n&#46; Un 65&#37; de los padres tienen estudios universitarios &#40;35&#37; diplomados&#44; 25&#37; licenciados&#44; 5&#37; doctorado&#41;&#44; frente al 30&#37; que tienen estudios de bachiller y un 5&#37; primaria&#46; Ninguno refiere no tener ning&#250;n tipo de estudios&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 30&#37; de los padres han tenido alguna experiencia previa negativa con respecto a la vacunaci&#243;n&#44; que afect&#243; directamente a un familiar&#46; No hay ning&#250;n caso de enfermedad grave&#44; se trata fundamentalmente de episodios de hipoton&#237;a transitoria tras la administraci&#243;n de las vacunas y de s&#237;ndromes febriles que ocasionaron un cuadro convulsivo t&#237;pico&#46; Cuando se pregunta si dicha experiencia afect&#243; a alg&#250;n conocido&#44; el porcentaje asciende al 70&#37;&#46; En este caso&#44; s&#237; se refieren 4 casos de autismo&#44; 2 de anafilaxia&#44; 2 de esclerosis m&#250;ltiple y uno de fatiga cr&#243;nica&#46; No se aporta ninguna documentaci&#243;n cl&#237;nica sobre dichos casos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes de informaci&#243;n que consultan los padres contrarios a la vacunaci&#243;n son las siguientes&#58; 75&#37; p&#225;ginas web de Internet&#44; 70&#37; redes sociales&#44; 60&#37; amigos&#44; 40&#37; asociaciones y 15&#37; m&#233;dicos&#46; La asociaci&#243;n m&#225;s nombrada es la Liga para la Libertad de la Vacunaci&#243;n&#44; seguida por la Asociaci&#243;n de Afectadas por la Vacuna del Papiloma y la Asociaci&#243;n Afectados por Vacunas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos referidos para no administrar las vacunas se especifican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se detallan aspectos relacionados con el perfil sociol&#243;gico de los padres contrarios a la vacunaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al 90&#37; de los padres les resulta interesante la consulta&#46; El tiempo mediano dedicado a cada familia es de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por cada visita&#44; incluyendo el tiempo dedicado a la encuesta&#46; El 40&#37; realiza solo una visita&#44; otro 40&#37; 2 visitas&#44; un 15&#37; 3 visitas&#44; y una familia m&#225;s de 3 visitas&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n final de los padres fue la siguiente&#58; el 45&#37; acept&#243; la vacunaci&#243;n completa&#44; el 45&#37; acept&#243; una vacunaci&#243;n parcial &#40;de ellos&#44; el 56&#37; vacunaci&#243;n completa salvo triple v&#237;rica&#41;&#44; y un 10&#37; decidi&#243; seguir sin vacunar a sus hijos&#44; siendo los mismos padres que consideraron no interesante la consulta&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres contrarios a la vacunaci&#243;n no act&#250;an de forma fr&#237;vola ni imprudente&#46; Como cualquier otro progenitor&#44; solo buscan lo mejor para sus hijos&#44; aunque en este caso est&#233;n equivocados&#44; seg&#250;n la evidencia cient&#237;fica actual&#46; La decisi&#243;n no se toma de forma irracional&#59; se trata de sujetos muy informados que han tardado tiempo en concluir que lo mejor para sus hijos es no vacunarles&#46; El problema es que la fuente de informaci&#243;n tiene una base poco cient&#237;fica&#44; y los padres acceden a ella habitualmente a trav&#233;s del mundo 2&#46;0 &#40;Internet y redes sociales&#41;&#44; donde los &#171;antivacunas&#187; se mueven con una extraordinaria agilidad&#44; mientras que no es as&#237; en la mayor&#237;a de los profesionales sanitarios&#46; Basta con preguntar en cualquier colectivo m&#233;dico qu&#233; porcentaje de facultativos tienen un perfil de <span class="elsevierStyleItalic">Twitter</span> activo&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la consulta&#44; una de las claves principales es que la primera regla de la empat&#237;a es el respeto&#46; Si la respuesta del pediatra ante una familia &#171;antivacunas&#187; es el enfado&#44; los padres seguir&#225;n sin vacunar a sus hijos&#46; No se trata de convencer ni discutir&#44; se trata de vacunar&#44; y es la salud del ni&#241;o la que debe ser protegida&#46; De hecho&#44; se debe intentar erradicar el t&#233;rmino &#171;antivacunas&#187;&#44; pues a la mayor&#237;a de las familias les resulta peyorativo y estigmatizante&#46; Ellos refieren que tienen dudas con respecto a la vacunaci&#243;n&#44; y que han elegido no vacunar a sus hijos&#44; pero que dicha decisi&#243;n es modificable&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe suficiente informaci&#243;n y evidencia cient&#237;fica para rebatir los argumentos de la no vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12-16</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a hay m&#225;s de 50 vacunas comercializadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Solo el toxoide tet&#225;nico Leti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> lleva tiomersal entre sus excipientes &#40;0&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; y se trata de una vacuna cuya comercializaci&#243;n se encuentra suspendida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por tanto&#44; en la actualidad&#44; se puede afirmar que ninguna de las vacunas disponibles y comercializadas en Espa&#241;a lleva mercurio ni derivados mercuriales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas vacunas llevan aluminio&#46; Se emplea como adyuvante&#44; en cantidades &#237;nfimas&#44; y es necesario para conseguir que la inmunizaci&#243;n sea efectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;16</span></a>&#46; La propia lactancia materna&#44; en una madre que siga una dieta normal&#44; y muchos otros alimentos&#44; como el pescado&#44; presentan cantidades mayores de aluminio de forma natural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a de las condiciones higi&#233;nico-sanitarias ha conseguido&#44; efectivamente&#44; disminuir la incidencia de algunas enfermedades&#46; Lo que consigue su eliminaci&#243;n es la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica de toda una comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n estudio ha demostrado una relaci&#243;n causal directa entre las vacunas en general y el desarrollo de autismo&#44; muerte s&#250;bita del lactante&#44; esclerosis m&#250;ltiple&#44; leucemia u otras enfermedades graves&#44; sobre todo neurol&#243;gicas&#46; El nexo temporal existir&#225; siempre con una vacuna&#44; pero es el nexo causal el que debe ser demostrado&#44; y en la actualidad esto no ha sido descrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12-16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunidad producida por la infecci&#243;n es mayor que la pasiva &#40;vacuna&#41;&#44; y m&#225;s duradera&#46; Esto ocurre siempre y cuando se supere la enfermedad y no deje secuelas&#46; La mayor protecci&#243;n tras la infecci&#243;n no justifica asumir los riesgos derivados de padecer una enfermedad infecciosa grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas precisan conservantes y estabilizantes&#44; como tantos otros productos sanitarios y alimentos&#46; Sin ellos&#44; los productos caducan y se contaminan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo general de anafilaxia es de 1 por cada mill&#243;n de dosis administradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16&#44;20</span></a>&#46; El riesgo de anafilaxia existe tambi&#233;n con cualquier otro medicamento&#44; alimentos&#44; productos cosm&#233;ticos&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo en la vida supone un negocio&#44; incluidas las vacunas&#44; el movimiento &#171;antivacunas&#187; y la homeopat&#237;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una contradicci&#243;n significativa en la mayor&#237;a de los padres contrarios a la vacunaci&#243;n&#46; Por un lado&#44; reniegan del uso de las vacunas&#44; medicamentos que han superado numerosos y exigentes ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados&#44; as&#237; como largos periodo de farmacovigilancia sin detectar efectos adversos graves&#44; tras administrar varios millones de dosis&#46; Sin embargo&#44; aceptan el uso de la homeopat&#237;a en ni&#241;os y la administran a sus hijos&#46; Estos productos&#44; regulados en Espa&#241;a por la Ley 29&#47;2006 y el Real Decreto 1345&#47;2007&#44; se consiguen en cualquier farmacia sin prescripci&#243;n m&#233;dica&#44; no han demostrado ning&#250;n tipo de eficacia&#44; no han sido sometidos a ensayos cl&#237;nicos relevantes y&#44; adem&#225;s&#44; no est&#225;n exentos de efectos secundarios significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que dedicar tiempo a estas familias pues&#44; generalmente&#44; la decisi&#243;n de no vacunar no ha sido tomada de forma fr&#237;vola e irracional&#46; En una consulta r&#225;pida de 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min los padres no van a cambiar de opini&#243;n&#46; Al igual que ante ni&#241;os inmigrantes o adoptados&#44; debemos considerar al ni&#241;o no vacunado como una oportunidad de vacunar&#46; Una de las m&#225;ximas de la consulta es&#58; &#171;mejor una vacuna que ninguna&#187;&#44; debiendo ofrecer la posibilidad de &#171;vacunaci&#243;n a la carta&#187;&#46; No deben existir tr&#225;mites administrativos ni burocr&#225;ticos que supongan obst&#225;culos ante una familia que decide vacunar a su hijo&#44; aunque sea de forma parcial&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hay que explicar que el movimiento contrario a la vacunaci&#243;n es una moda exclusiva del primer mundo&#46; Hay m&#225;s de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de ni&#241;os no vacunados&#44; y solo 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones viven en pa&#237;ses desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En aquellas regiones del planeta en las que no existe acceso a un sistema sanitario avanzado&#44; la decisi&#243;n de no vacunar es incomprensible&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que exponer los riesgos de no inmunizar&#44; tanto para el propio ni&#241;o como para la comunidad&#46; Explicar sin asustar&#46; Ser asertivo&#46; Informar sin castigar&#46; Si los padres salen de la consulta y mantienen a su hijo sin vacunar&#44; deben asumir los riesgos y es opcional que&#44; desde el punto de vista m&#233;dico-legal&#44; firmen un documento de no vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En nuestra consulta de momento hemos decidido no entregarlo&#44; pues de alguna manera creemos que empobrece la empat&#237;a generada con los padres&#44; y preferimos dejar siempre abierta la posibilidad de una nueva consulta&#46; Desde el punto de vista m&#233;dico-legal&#44; es suficiente reflejar en la historia cl&#237;nica la decisi&#243;n voluntaria de no administrar las vacunas&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres tambi&#233;n deben saber que&#44; cuando un ni&#241;o no vacunado consulta a cualquier pediatra&#44; es posible que se deban solicitar m&#225;s pruebas complementarias&#44; as&#237; como prescribir tratamientos m&#225;s agresivos&#44; que no ser&#237;an necesarios si el estado de inmunizaci&#243;n fuera adecuado&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n del estudio tiene lugar en la fase de reclutamiento&#44; pues solo acuden a la consulta los padres que est&#225;n dispuestos a dialogar o tienen dudas sobre vacunas&#46; Esto supone un sesgo&#44; puesto que es m&#225;s f&#225;cil asesorar a unos padres con dudas que a los convencidos de no vacunar&#46; Sin embargo&#44; se trata de una limitaci&#243;n imposible de obviar&#44; pues si no podemos obligar a vacunar&#44; tampoco podemos obligar a asistir a nuestra consulta&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; los pa&#237;ses que obligan a vacunar presentan tasas de vacunaci&#243;n peores que los pa&#237;ses como el nuestro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;16</span></a>&#44; en el que la elecci&#243;n es libre &#40;salvo epidemias&#41;&#46; Un ejemplo a seguir podr&#237;a ser Australia&#44; donde los padres que deciden no vacunar tienen menores beneficios fiscales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> por cada hijo&#44; y donde las tasas de vacunaci&#243;n son &#243;ptimas&#46; Por otro lado&#44; ser&#237;a razonable valorar alg&#250;n tipo de sanci&#243;n para los m&#233;dicos que se posicionan claramente en contra de la vacunaci&#243;n&#46; Ser&#237;a l&#243;gico considerarlo ante cualquier facultativo que recomendara fumar a sus pacientes&#44; ya que ir&#237;a en contra de la evidencia cient&#237;fica y el c&#243;digo deontol&#243;gico&#46; De igual manera&#44; todos los m&#233;dicos contrarios a la vacunaci&#243;n atentan contra la salud de los ni&#241;os y&#44; sobre todo&#44; de la comunidad&#46; El Colegio de M&#233;dicos de Barcelona sugiri&#243; recientemente esta posibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; si bien la propuesta fue posteriormente rechazada por la Organizaci&#243;n M&#233;dica Colegial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las familias que deciden no vacunar a sus hijos constituyen un reto para los pediatras&#44; al que tenemos que hacer frente con decisi&#243;n&#46; Existe informaci&#243;n suficiente para saber c&#243;mo manejarnos en esta situaci&#243;n&#46; Los profesionales sanitarios debemos adoptar una actitud positiva&#44; dejando a un lado la cr&#237;tica no constructiva en la que a veces nos enredamos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La consulta pionera que se presenta en este documento es un buen ejemplo de ello&#44; con unos resultados satisfactorios y prometedores&#46; Se trata de un tipo de consulta f&#225;cilmente reproducible en otros centros sanitarios&#46; El convencimiento de los padres que deciden no vacunar a sus hijos es firme y dif&#237;cil de cambiar&#46; Tiempo para escuchar&#44; respeto&#44; empat&#237;a&#44; paciencia y transmisi&#243;n de buena informaci&#243;n han constituido las claves de nuestros resultados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existen recomendaciones para la toma de decisiones ante padres que no vacunan a sus hijos&#44; pero son escasas las publicaciones que analizan este problema&#46; En noviembre de 2014&#44; se inaugura una consulta pionera en Espa&#241;a&#44; sobre asesoramiento en vacunas&#46; El objetivo principal es dedicar tiempo y exclusividad a los padres&#44; aplicar las recomendaciones de la AAP y la AEP&#44; y analizar el &#233;xito de las mismas&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de padres que aceptan la vacunaci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo&#44; transversal&#44; prospectivo y unic&#233;ntrico llevado a cabo en el periodo del 1 de noviembre de 2014 al 1 de marzo de 2016&#46; Se incluyen menores de 16 a&#241;os no correctamente vacunados seg&#250;n el calendario de la comunidad aut&#243;noma donde se realiza el estudio&#44; tras la firma del consentimiento informado&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Veinte familias acudieron a la consulta&#46; La edad mediana de los ni&#241;os fue de 2 a&#241;os&#46; El 80&#37; no ten&#237;a ninguna vacuna administrada&#46; El 45&#37; de los padres mostr&#243; rechazo absoluto a la vacunaci&#243;n&#46; Los principales motivos para no vacunar fueron&#58; 100&#37; presencia de mercurio&#44; 90&#37; riesgo de desarrollar autismo&#44; 85&#37; presencia de aluminio&#44; 70&#37; presencia de estabilizantes y conservantes&#44; y 65&#37; riesgo de desarrollar anafilaxia&#46; Al 90&#37; de los padres les pareci&#243; &#250;til la consulta&#46; Un 90&#37; aceptaron la vacunaci&#243;n &#40;45&#37; completa&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El convencimiento de la filosof&#237;a antivacunas es firme y dif&#237;cil de cambiar&#46; Tambi&#233;n es complicado que los pediatras no rechacen a los padres que ponen en riesgo la vida de sus hijos&#46; El encuentro es posible y la sociedad lo necesita&#46; Tiempo para escuchar&#44; empat&#237;a y trasmisi&#243;n de buena informaci&#243;n han constituido las claves de nuestros resultados&#46;</p></span>"
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especifique&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Ha padecido su hijo alguna enfermedad inmunoprevenible&#63; S&#237;&#47;no&#46; En caso negativo&#44; especifique&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos padres&#58; respuestas individualizadas padre&#47;madre&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profesi&#243;n&#58; campo libre&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Tiene puestas las vacunas de la infancia&#47;adolescencia&#63; &#40;hasta los 16 a&#241;os&#41;&#58; ninguna&#47;solo algunas&#47;todas&#46; En caso de tener solo algunas&#44; especifique&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de estudios&#58; sin estudios&#47;primaria&#47;bachiller&#47;diplomado&#47;licenciado&#47;doctorado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es su grado de rechazo a la vacunaci&#243;n&#63; Absoluto&#47;casi todas las vacunas&#47;solo algunas vacunas&#47;no rechazo la vacunaci&#243;n&#46; En su caso&#44; especifique qu&#233; vacunas rechaza&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Tiene alguna experiencia previa negativa con la vacunaci&#243;n en alg&#250;n familiar&#63; S&#237;&#47;no&#46; En caso afirmativo&#44; especifique&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Tiene alguna experiencia previa negativa con la vacunaci&#243;n en alg&#250;n conocido que no sea familiar&#63; S&#237;&#47;no&#46; En caso afirmativo&#44; especifique&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; tipo de fuentes suele utilizar para informarse sobre las vacunas&#63; Puede seleccionar m&#225;s de una opci&#243;n&#58; p&#225;ginas web de Internet&#47;redes sociales&#47;amigos&#47;asociaciones&#47;m&#233;dicos&#46; En su caso&#44; especifique qu&#233; p&#225;ginas web de Internet&#44; asociaciones y redes sociales suele consultar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los siguientes motivos&#44; se&#241;ale aquellos que le han llevado a tomar la decisi&#243;n de no vacunar a su hijo&#58;</p></li></ul></p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de mercurio en las vacunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de aluminio en las vacunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de conservantes y estabilizantes en las vacunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de desarrollar autismo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de desarrollar otras enfermedades neurol&#243;gicas &#40;como por ejemplo esclerosis m&#250;ltiple&#44; epilepsia&#44; s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; encefalopat&#237;as&#44; retraso psicomotor&#44; alteraciones del sue&#241;o&#44; trastornos del lenguaje o tics&#44; entre otras&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de reacci&#243;n al&#233;rgica grave &#40;anafilaxia&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de efectos secundarios leves&#44; como fiebre o dolor en el lugar de la inyecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas no aportan ning&#250;n beneficio&#44; la disminuci&#243;n en la incidencia de determinadas enfermedades infecciosas se debe solo y exclusivamente a la mejor&#237;a de las condiciones higi&#233;nico-sanitarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas suponen una alteraci&#243;n del sistema inmune del ni&#241;o&#44; quien debe padecer determinadas enfermedades para conseguir una mejor protecci&#243;n natural&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas son un negocio&#44; en general&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas son un negocio para el pediatra&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contra de medidas obligatorias por parte de algunos gobiernos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivos religiosos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros motivos &#40;especifique&#41;&#46;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se&#241;ale si se encuentra a favor o en contra de los siguientes tratamientos o tipos de alimentaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uso de antibi&#243;ticos para el tratamiento de enfermedades infecciosas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactancia materna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactancia materna prolongada &#40;desde los 2 a&#241;os hasta que madre e hijo lo deseen&#44; 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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Miedo al desarrollo de autismo &#40;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Presencia de aluminio en las vacunas &#40;85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Las vacunas no aportan ning&#250;n beneficio&#44; la disminuci&#243;n en la incidencia de determinadas enfermedades infecciosas se debe solo y exclusivamente a la mejor&#237;a de las condiciones higi&#233;nico-sanitarias &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Las vacunas suponen una alteraci&#243;n del sistema inmune del ni&#241;o&#44; quien debe padecer determinadas enfermedades para conseguir una mejor protecci&#243;n natural &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Presencia de conservantes y estabilizantes en las vacunas &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Miedo a la anafilaxia &#40;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Miedo al desarrollo de otras enfermedades neurol&#243;gicas&#44; como por ejemplo esclerosis m&#250;ltiple&#44; epilepsia&#44; s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; encefalopat&#237;as&#44; retraso psicomotor&#44; alteraciones del sue&#241;o&#44; trastornos del lenguaje o tics &#40;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Las vacunas son un negocio&#44; en general &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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