Carta científica
Más no siempre es mejor. Pauta individual o calendario sistemático en vacuna antineumocócica
More is not always better. Individual guideline or systematic vaccination against pneumococcus
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La pauta siempre sería de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 en caso de niños pertenecientes a grupos de riesgo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la CV se elaboró un documento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> para los profesionales sanitarios, en febrero del 2015, revisado por las sociedades científicas de pediatría (Sociedad Valenciana de Pediatría, Asociación Valenciana de Pediatría en Atención Primaria, Asociación de Pediatría Extrahospitalaria de Alicante y Comité Asesor de Vacunaciones de la Comunidad Valenciana) donde se explicaba la pauta a seguir, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas indicaciones, algunos pediatras siguen recomendando la pauta 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a todos los niños, y no solamente a niños perteneciendo a grupos de riesgo, porque consideran que es necesario para conseguir inmunidad colectiva.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello se planteó conocer las coberturas y las pautas de vacunación de VNC13 desde su inclusión en el calendario sistemático infantil de la CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en los niños nacidos entre el 1 de enero de 2015 y el 30 de septiembre de 2015, y analizar el posible coste adicional para padres y para el sistema sanitario.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio transversal descriptivo basado en la información extraída del Sistema de Información Vacunal (SIV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> tanto del Registro de Vacunas Nominal (RVN) como del Registro de Vacunas de Almacén (RVA) y utilizando como registro poblacional el Sistema de Información Poblacional (SIP) o tarjeta sanitaria.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables estudiadas fueron: departamento y zona básica de salud, edad, número de dosis administradas, número de lote y pertenencia a un grupo de riesgo. El análisis estadístico se hizo con Microsoft Excel<span class="elsevierStyleSup">®</span> 2003.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo analizado nacieron 31.815 niños y se administraron 42.005 dosis de la vacuna VNC13, de las cuales 23.670 han sido primera dosis, 16.096 segunda dosis y 2.239 tercera dosis. La cobertura vacunal media ajustada por edad de la primera dosis fue del 93,6% (IC 95%: 93,5-93,7), de la segunda 88,5% (IC 95%: 88,3-88,6) y de la tercera 20,4% (IC 95%: 20,1-20,7). De los niños que recibieron una tercera dosis, el 92,6% no pertenecía a ningún grupo de riesgo. Para la primera dosis esa proporción fue del 98,3%.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se representa el porcentaje de niños nacidos en el año 2015 que recibieron una tercera dosis de la vacuna VNC13 perteneciendo a grupos de riesgo según departamento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 24 departamentos de la CV, hay 4 con coberturas de tercera dosis por encima del 49% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 91,9% de tercera dosis, en estos departamentos, no provenían del suministro por parte de Salud Pública, deduciendo que estas dosis fueron compradas en farmacia por los padres.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto total en la CV de las terceras dosis para los padres de niños que no pertenecen a ningún grupo de riesgo, supuso 158.176,48€ y para el sistema público valenciano 43.304,80€ (por los actos vacunales según la ley de tasas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de la Generalitat).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cobertura vacunal para VNC13 en la CV en el año 2014, antes de su inclusión en el calendario sistemático infantil, era del 67%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, generando ya inmunidad colectiva. Por lo tanto, las coberturas, ni antes ni después de la inclusión de VNC13 en el calendario sistemático, justifican una tercera dosis a los 6 meses salvo en los niños de riesgo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su inclusión en calendario sistemático se han alcanzado unas coberturas altas, por lo que no se aconsejaría la indicación de una tercera dosis a los 6 meses salvo en los niños de riesgo. Los costes añadidos ineficientes tanto para los padres como para la Conselleria de Sanidad son importantes. No siempre en vacunas más es mejor, por lo que debemos de implementar en nuestras decisiones la mejor y más eficiente evidencia científica disponible en beneficio de la población y de los programas de vacunación.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1031 "Ancho" => 1565 "Tamanyo" => 85598 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de niños que recibieron 3.ª dosis VNC13 pertenecientes a grupos de riesgo.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC: intervalo de confianza; CV: Comunidad Valenciana.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Departamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tercera dosis</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niños no riesgo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cobertura (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58,2-79,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">169 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53,7-65,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">662 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">632 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1262828.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Departamentos con cobertura de 3.<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis de la vacuna VNC13 más alta en la CV, y porcentaje de niños no perteneciendo a grupos de riesgo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Instrucciones de la Dirección General de Salud Pública con relación a la vacunación sistemática infantil frente al neumococo en los niños nacidos a partir del 1 de enero de 2015. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 8 | 19 |
| 2024 Octubre | 44 | 51 | 95 |
| 2024 Septiembre | 45 | 41 | 86 |
| 2024 Agosto | 67 | 60 | 127 |
| 2024 Julio | 52 | 26 | 78 |
| 2024 Junio | 46 | 19 | 65 |
| 2024 Mayo | 44 | 29 | 73 |
| 2024 Abril | 45 | 30 | 75 |
| 2024 Marzo | 46 | 29 | 75 |
| 2024 Febrero | 39 | 28 | 67 |
| 2024 Enero | 34 | 22 | 56 |
| 2023 Diciembre | 28 | 22 | 50 |
| 2023 Noviembre | 40 | 23 | 63 |
| 2023 Octubre | 33 | 24 | 57 |
| 2023 Septiembre | 34 | 22 | 56 |
| 2023 Agosto | 37 | 17 | 54 |
| 2023 Julio | 48 | 27 | 75 |
| 2023 Junio | 41 | 29 | 70 |
| 2023 Mayo | 47 | 17 | 64 |
| 2023 Abril | 34 | 17 | 51 |
| 2023 Marzo | 58 | 21 | 79 |
| 2023 Febrero | 48 | 17 | 65 |
| 2023 Enero | 31 | 13 | 44 |
| 2022 Diciembre | 63 | 22 | 85 |
| 2022 Noviembre | 59 | 37 | 96 |
| 2022 Octubre | 67 | 44 | 111 |
| 2022 Septiembre | 57 | 28 | 85 |
| 2022 Agosto | 51 | 47 | 98 |
| 2022 Julio | 35 | 26 | 61 |
| 2022 Junio | 41 | 50 | 91 |
| 2022 Mayo | 46 | 31 | 77 |
| 2022 Abril | 50 | 20 | 70 |
| 2022 Marzo | 56 | 40 | 96 |
| 2022 Febrero | 32 | 26 | 58 |
| 2022 Enero | 59 | 25 | 84 |
| 2021 Diciembre | 71 | 43 | 114 |
| 2021 Noviembre | 47 | 44 | 91 |
| 2021 Octubre | 72 | 68 | 140 |
| 2021 Septiembre | 48 | 40 | 88 |
| 2021 Agosto | 30 | 44 | 74 |
| 2021 Julio | 53 | 30 | 83 |
| 2021 Junio | 51 | 21 | 72 |
| 2021 Mayo | 45 | 33 | 78 |
| 2021 Abril | 151 | 88 | 239 |
| 2021 Marzo | 107 | 34 | 141 |
| 2021 Febrero | 90 | 21 | 111 |
| 2021 Enero | 77 | 24 | 101 |
| 2020 Diciembre | 49 | 19 | 68 |
| 2020 Noviembre | 33 | 13 | 46 |
| 2020 Octubre | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Septiembre | 23 | 17 | 40 |
| 2020 Agosto | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Julio | 47 | 19 | 66 |
| 2020 Junio | 44 | 15 | 59 |
| 2020 Mayo | 57 | 26 | 83 |
| 2020 Abril | 58 | 15 | 73 |
| 2020 Marzo | 41 | 19 | 60 |
| 2020 Febrero | 50 | 16 | 66 |
| 2020 Enero | 49 | 15 | 64 |
| 2019 Diciembre | 52 | 23 | 75 |
| 2019 Noviembre | 53 | 11 | 64 |
| 2019 Octubre | 27 | 10 | 37 |
| 2019 Septiembre | 55 | 21 | 76 |
| 2019 Agosto | 44 | 18 | 62 |
| 2019 Julio | 53 | 35 | 88 |
| 2019 Junio | 59 | 24 | 83 |
| 2019 Mayo | 88 | 14 | 102 |
| 2019 Abril | 81 | 35 | 116 |
| 2019 Marzo | 44 | 16 | 60 |
| 2019 Febrero | 52 | 13 | 65 |
| 2019 Enero | 40 | 13 | 53 |
| 2018 Diciembre | 78 | 30 | 108 |
| 2018 Noviembre | 84 | 26 | 110 |
| 2018 Octubre | 123 | 19 | 142 |
| 2018 Septiembre | 83 | 21 | 104 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Marzo | 28 | 0 | 28 |
| 2018 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Noviembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Octubre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Septiembre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Agosto | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Julio | 36 | 4 | 40 |
| 2017 Junio | 33 | 24 | 57 |
| 2017 Mayo | 40 | 11 | 51 |
| 2017 Abril | 33 | 21 | 54 |
| 2017 Marzo | 39 | 23 | 62 |
| 2017 Febrero | 45 | 20 | 65 |
| 2017 Enero | 171 | 27 | 198 |
| 2016 Diciembre | 181 | 81 | 262 |
| 2016 Noviembre | 24 | 30 | 54 |
| 2016 Octubre | 0 | 22 | 22 |
| 2016 Septiembre | 4 | 6 | 10 |
| 2016 Agosto | 17 | 5 | 22 |
| 2016 Julio | 7 | 8 | 15 |
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