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dislipidemia&#44; esteatosis hep&#225;tica&#44; trastornos psicol&#243;gicos&#44; entre otros&#44; en edad pedi&#225;trica&#46; Adem&#225;s&#44; la obesidad en el adolescente se ha relacionado con aumento de la obesidad en la vida adulta y con mayor morbimortalidad adulta asociada a accidentes cerebrovasculares&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; tumores&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; es especialmente preocupante el incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad que se ha observado en las &#250;ltimas d&#233;cadas y el efecto cohorte de esta epidemia&#44; es decir&#44; que las nuevas generaciones presentan m&#225;s obesidad y de inicio m&#225;s precoz&#46; En Espa&#241;a este fen&#243;meno ha sido intenso&#44; con prevalencias superiores a las de la mayor parte del resto de pa&#237;ses europeos&#46; La magnitud del problema es muy inferior en los pa&#237;ses anglosajones y escandinavos respecto a los pa&#237;ses de la costa mediterr&#225;nea&#46; En el estudio ALADINO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> la prevalencia de sobrepeso en ni&#241;os present&#243; un rango de 14 a 26&#37;&#44; y en ni&#241;as de 13 a 25&#37;&#44; dependiendo del punto de corte utilizado&#44; mientras que la obesidad fue de 11 a 20&#37; en ni&#241;os y de 11 a 15&#37; en ni&#241;as&#46; Seg&#250;n la Encuesta de Salud de Catalu&#241;a de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; basada en datos declarados por los padres&#44; en ni&#241;os de 6 a 12 a&#241;os el sobrepeso fue del 18&#44;7&#37;&#44; igual para ambos sexos&#44; y la obesidad fue de 11&#44;7&#37; &#40;un 13&#44;5&#37; en ni&#241;os y un 9&#44;9&#37; en ni&#241;as&#41;&#46; Los resultados son consistentes con los de otros estudios previos que ya hab&#237;an mostrado un aumento de la prevalencia de obesidad infantil&#44; como el estudio EnKid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; tanto las medidas preventivas que se adopten como las intervenciones para disminuir el sobrepeso y obesidad en edades precoces adquieren una importancia fundamental&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los m&#250;ltiples esfuerzos para controlar esta epidemia se ha desarrollado la Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica &#40;GPC&#41; sobre la Prevenci&#243;n y el Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; del a&#241;o 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Dado que las medidas de intervenci&#243;n actual aparentemente no consiguen controlar el avance de la obesidad y el sobrepeso&#44; se hace necesaria una revisi&#243;n cr&#237;tica de los resultados m&#225;s recientes para actualizar las recomendaciones de las GPC&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio fue llevar a cabo una actualizaci&#243;n de la revisi&#243;n de la literatura sobre la obesidad y el sobrepeso infantil y adolescente&#46; Espec&#237;ficamente se trata de actualizar parte de la revisi&#243;n de la literatura de la GPC mencionada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en cuanto a los criterios de derivaci&#243;n desde la atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; a la atenci&#243;n especializada&#44; y la evidencia disponible sobre el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso&#44; teniendo en cuenta los criterios de efectividad y seguridad&#46; Se excluyeron de la revisi&#243;n la prevenci&#243;n y los tratamientos farmacol&#243;gicos y quir&#250;rgicos&#46; Adem&#225;s&#44; se ha incluido el an&#225;lisis de algunas intervenciones m&#225;s recientes y con potencial efectividad en la poblaci&#243;n diana&#44; tales como el uso de las tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y comunicaci&#243;n &#40;TIC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una revisi&#243;n sistem&#225;tica &#40;RS&#41; de la literatura que ha replicado la metodolog&#237;a de la GPC del SNS respecto de los criterios de la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#46; Se seleccionaron las preguntas de la GPC relacionadas con los criterios de derivaci&#243;n de la AP a la atenci&#243;n especializada &#40;AE&#41;&#44; y las intervenciones no farmacol&#243;gicas ni quir&#250;rgicas de &#225;mbito cl&#237;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La b&#250;squeda bibliogr&#225;fica ha priorizado la identificaci&#243;n de RS y otros documentos de s&#237;ntesis cr&#237;tica de literatura cient&#237;fica&#44; como informes de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias&#46; Se han tomado como referencia las principales actualizaciones de GPC publicadas recientemente por el <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Care Excellence</span> &#40;NICE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Se consultaron las bases de datos electr&#243;nicas <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Database of Systematic Reviews &#40;The Cochrane Library&#41;</span>&#44; MEDLINE y SCOPUS&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron principalmente estudios en espa&#241;ol&#44; ingl&#233;s y franc&#233;s&#46; Se llevaron a cabo b&#250;squedas desde enero de 2009 hasta diciembre de 2014&#46; Se puede revisar la metodolog&#237;a en una versi&#243;n preliminar de este documento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los detalles sobre los criterios de b&#250;squeda est&#225;n disponibles consultando a los autores&#46; La b&#250;squeda se ha completado replicando la del resto de preguntas de la GPC del SNS&#44; ya que se ha considerado que la mayor&#237;a de las preguntas inclu&#237;an criterios inespec&#237;ficos y&#44; por tanto&#44; era posible identificar documentos que respondan a las preguntas de b&#250;squeda en otras preguntas de la GPC&#46; En la extracci&#243;n de los datos se han intentado replicar los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n de la GPC original&#46; Una vez seleccionados los documentos se elaboraron tablas de evidencia y se evalu&#243; la calidad de la evidencia mediante el sistema de la <span class="elsevierStyleItalic">Scotish Intercollegiate Guidelines Network</span> &#40;SIGN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Las medidas resumen de los resultados principales respecto del &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; se han intentado presentar como cambios de IMC en desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41; o cambios en la puntuaci&#243;n normalizada &#40;Z&#41;&#44; el tama&#241;o del efecto &#40;TE&#41; o en kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; cuando ha sido posible&#46; El resto de los resultados primarios o secundarios se ha intentado resumir en cada pregunta de manera individualizada &#40;por ejemplo&#44; el perfil lip&#237;dico&#44; la duraci&#243;n de la actividad f&#237;sica&#44; el tiempo de sedentarismo&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica se han identificado 3&#46;703 documentos una vez excluidos los duplicados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tras la lectura de t&#237;tulos y abstracts se han identificado 134 documentos&#44; de los cuales se han analizado 55 a texto completo&#46; Finalmente 44 documentos se han incluido en la revisi&#243;n y se han a&#241;adido 4 documentos a partir de fuentes secundarias de informaci&#243;n y las GPC de NICE&#44; estas &#250;ltimas consideradas como patr&#243;n de referencia de las GPC&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Los documentos incluidos se pueden consultar en el anexo &#171;online&#187;</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n de la evidencia y la actualizaci&#243;n de las recomendaciones de la GPC de NICE dirigida a poblaci&#243;n infantil fueron publicada en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la actualizaci&#243;n de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> incluye recomendaciones tanto en prevenci&#243;n como tratamiento y va dirigida a la poblaci&#243;n infantil y adulta&#46; La revisi&#243;n de esta gu&#237;a incluy&#243; 41 estudios&#44; 30 de los cuales son ECA y 11 estudios de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; La GPC del NICE centra sus recomendaciones en la creaci&#243;n e implementaci&#243;n de un programa llamado de &#171;estilos de vida para el control del peso &#187;&#44; basado en la mejor evidencia disponible&#46; Este programa se basa en la intervenci&#243;n combinada de actividad f&#237;sica&#44; alimentaci&#243;n&#44; cambios de conducta e implicaci&#243;n de la familia&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de derivaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actualizaci&#243;n de la revisi&#243;n aporta informaci&#243;n basada en las GPC de NICE y la revisi&#243;n de 6 GPC &#40;nivel de evidencia&#44; NE&#61; 4&#41;&#44; de estudios transversales &#40;NE&#61; 2&#41; y de 2 ECA &#40;NE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actualizaciones de las GPC de NICE no incluyen recomendaciones expl&#237;citas sobre los criterios de derivaci&#243;n al especialista&#44; pero muestran que las intervenciones intensivas&#44; multicomponentes&#44; que incluyen trabajo multidisciplinario con especialistas&#44; presentan mayor reducci&#243;n del IMC que los tratamientos habituales&#46; El programa de estilos de vida para el control del peso implica el desarrollo de intervenciones en AP con formaci&#243;n espec&#237;fica sobre el tema&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n narrativa de los motivos de derivaci&#243;n a la atenci&#243;n especializada&#44; basada en estudio de caso&#44; propone como criterios expl&#237;citos de derivaci&#243;n la obesidad grave&#44; la comorbilidad y no mejorar al cabo de 6 meses&#46; Dos estudios transversales mostraron que los factores sociodemogr&#225;ficos &#40;lugar de residencia&#41;&#44; y la predisposici&#243;n familiar as&#237; como el diagn&#243;stico previo de obesidad est&#225;n asociados a la derivaci&#243;n al especialista&#46; Las intervenciones que comparan tratamientos intensivos o la hospitalizaci&#243;n con tratamientos en AP encuentran resultados similares en ambos grupos al a&#241;o &#40;media de cambio en el IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;17 DE en AP y -0&#44;15 DE en hospital&#41;&#44; o mejores resultados en el tratamiento hospitalario a corto plazo pero estas diferencias desaparecen a los 30 meses&#46; Estos estudios presentan una participaci&#243;n relativamente baja &#40;entre 34 y 64&#37;&#41;&#44; que impiden la generalizaci&#243;n de los resultados&#46; Una revisi&#243;n de 6 GPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> sobre criterios de derivaci&#243;n encuentra diferencias importantes en cuanto a los criterios diagn&#243;sticos&#44; de clasificaci&#243;n de la obesidad y de derivaci&#243;n desde la AP&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Intervenciones en alimentaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actualizaci&#243;n de la RS mejora el NE de la GPC previa al aportar informaci&#243;n basada en un ECA &#40;NE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#44; una RS de ECA &#40;NE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#44; as&#237; como una RS de estudios longitudinales &#40;NE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica de dietas extremas podr&#237;a tener efectos perjudiciales y no ha mostrado resultados positivos a largo plazo&#46; Evitar las bebidas con az&#250;car se asocia con una disminuci&#243;n del IMC al cabo de un a&#241;o de iniciada la intervenci&#243;n &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; La ingesta de alimentos con elevada densidad energ&#233;tica se asocia a un aumento de la adiposidad&#46; La disminuci&#243;n de la promoci&#243;n de alimentos elevados en calor&#237;as y del tama&#241;o de las porciones alimentarias se asocia con una alimentaci&#243;n m&#225;s equilibrada y una disminuci&#243;n de la obesidad&#46; Las intervenciones combinadas presentan mejores resultados que los que proponen solo cambios en la alimentaci&#243;n&#46; En la poblaci&#243;n menor de 12 a&#241;os&#44; a mayor implicaci&#243;n activa de los padres en el tratamiento diet&#233;tico se obtienen mejores resultados a corto plazo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Actividad f&#237;sica y sedentarismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actualizaci&#243;n no ha cambiado el NE disponible respecto de la actividad f&#237;sica&#44; aunque ha reforzado algunos de los resultados previos respecto del impacto en la reducci&#243;n de la grasa corporal y en menor medida el IMC &#40;NE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica de actividad f&#237;sica presenta poca adherencia cuando se lleva a cabo de forma aislada&#46; Los estudios que incluyen actividad f&#237;sica un m&#237;nimo de 60 min&#47;3 veces por semana&#44; de tipo aer&#243;bico o combinado han mostrado una disminuci&#243;n de la tensi&#243;n arterial y una mejora del perfil lip&#237;dico&#46; Una revisi&#243;n de las intervenciones en actividad f&#237;sica encuentra un aumento de actividad f&#237;sica escaso &#40;TE &#61;0&#44;12&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; en obesos TE&#61; 0&#44;22&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns&#41;&#46; El tipo de actividad f&#237;sica &#40;aer&#243;bica o anaer&#243;bica&#41; y su duraci&#243;n podr&#237;an tener una influencia sobre el colesterol o las lipoprote&#237;nas de alta y baja densidad &#40;HDL&#44; LDL&#41;&#46; La participaci&#243;n de la familia refuerza los resultados de la intervenci&#243;n&#46; La actividad f&#237;sica disminuye la grasa corporal y el IMC&#44; este &#250;ltimo muy discretamente&#46; Las intervenciones combinadas de actividad f&#237;sica y alimentaci&#243;n obtienen una reducci&#243;n significativa del IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se tendr&#237;an que tener en cuenta los aspectos individuales&#44; familiares y de contexto en el reclutamiento y el seguimiento del programa de intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto del sedentarismo en la mayor&#237;a de los estudios la recomendaci&#243;n habitual es de un m&#225;ximo de 2 h&#47;d&#237;a de acuerdo con la Academia Americana de Pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los resultados no son concluyentes cuando se analiza el sedentarismo de forma aislada&#46; La participaci&#243;n de los padres y las intervenciones en los m&#225;s j&#243;venes han mostrado mayor efectividad en las intervenciones sobre h&#225;bitos sedentarios&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Intervenciones psicol&#243;gicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actualizaci&#243;n no ha modificado el NE disponible &#40;NE&#61; 1-&#41; pero se han identificado 2 estudios que profundizan en el abordaje de los factores conductuales&#46; El an&#225;lisis de los factores conductuales asociados a la alimentaci&#243;n &#40;comer sin apetito&#44; excesos de comida por causas emocionales&#44; por adicciones o problemas familiares&#41; permite un mejor abordaje de la obesidad&#46; Las intervenciones de cambios de estilos de vida multicomponentes con implicaci&#243;n de la familia &#40;de los padres y los pacientes&#44; o solo de padres&#41; parecen conseguir m&#225;s efectividad&#44; as&#237; como las que se inician en edades m&#225;s precoces&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Intervenciones combinadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actualizaci&#243;n ha cambiado el NE &#40;NE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#41; respecto de las intervenciones combinadas&#44; comparadas con las intervenciones aisladas&#44; con la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; o con las listas de espera&#46; Se han incluido 9 RS&#44; algunas de elevada calidad metodol&#243;gica&#44; as&#237; como una revisi&#243;n de estudios observacionales&#44; un ECA&#44; un estudio de efectividad comparativa y la revisi&#243;n de 6 GPC ya comentada&#46; Los programas de intervenci&#243;n combinada son los m&#225;s efectivos si son multidisciplinarios y llevados a cabo por profesionales de AP formados&#46; Estos programas se tendr&#237;an que dirigir a la familia e incluir aspectos individuales y sociales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones intensivas obtuvieron mejores resultados a corto plazo&#46; Las intervenciones a largo plazo&#44; con formaci&#243;n de los profesionales y participaci&#243;n familiar&#44; obtuvieron mejores resultados en los de menor edad&#46; La t&#233;cnica de entrevista motivacional para los cambios de conducta podr&#237;a dar resultados positivos&#46; Los factores sociodemogr&#225;ficos y socioecon&#243;micos tienen influencia en los resultados de las intervenciones&#46; La formaci&#243;n de los profesionales que llevan a cabo la intervenci&#243;n es un factor asociado a mejores resultados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito efectos adversos de las intervenciones como por ejemplo emperoamiento de los trastornos de conducta alimentaria&#44; ansiedad o depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de herramientas inform&#225;ticas en la identificaci&#243;n y seguimiento de la obesidad en AP ha mostrado aceptables resultados al a&#241;o de seguimiento&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La privaci&#243;n de h de sue&#241;o se asocia a un aumento del IMC a largo plazo&#46; Faltan estudios que analicen los mecanismos de esta asociaci&#243;n&#46; El uso de videojuegos activos podr&#237;a tener efectos sobre la disminuci&#243;n del IMC a los 4 meses de su utilizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; dada la asociaci&#243;n entre grado de obesidad y presencia de comorbilidades&#44; las intervenciones que inducen mejor&#237;a en la obesidad tambi&#233;n tienen impacto directo en la mejor&#237;a de las comorbilidades asociadas&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio muestra que las intervenciones combinadas sobre la obesidad y el sobrepeso infantil y juvenil que incluyen medidas sobre la alimentaci&#243;n&#44; la actividad f&#237;sica&#44; el sedentarismo y cambios de conducta&#44; aplicados simult&#225;neamente&#44; obtienen mejores resultados que las intervenciones aisladas&#46; Las intervenciones intensivas y llevadas a cabo por profesionales con formaci&#243;n previa sobre el tema&#44; desde la AP y con asesoramiento de la AE son m&#225;s efectivas&#46; Adem&#225;s&#44; la exclusi&#243;n de las bebidas azucaradas ha mostrado un efecto a corto plazo en la reducci&#243;n del IMC&#46; Tambi&#233;n si se implica a la familia&#44; sobre todo en los m&#225;s j&#243;venes y se tienen en cuenta el nivel socioecon&#243;mico y otros aspectos individuales&#46; Son necesarios nuevos estudios para evaluar el papel de las TIC y analizar los mecanismos de asociaci&#243;n entre la obesidad y las h de sue&#241;o&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la interpretaci&#243;n de estos resultados se han de tener en cuenta las limitaciones del estudio&#46; Los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n se han replicado de la GPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> aunque se han priorizado las RS sobre otros tipos de estudio&#46; Por este motivo podr&#237;an haber quedado excluidos algunos ECA y otros estudios experimentales&#46; La gran heterogeneidad de las medidas de resultado analizadas en los estudios incluidos impide llevar a cabo una s&#237;ntesis cuantitativa de los resultados y dificulta la comparaci&#243;n de los mismos&#46; De hecho&#44; algunos estudios que han analizado la validez y fiabilidad de las medidas de resultados y de las intervenciones llevadas a cabo en los estudios de obesidad intantil resaltan la heterogeneidad y gran variabilidad de las medidas de resultado&#44; la dificultad para extrapolar los mismos&#44; el diferente tipo y duraci&#243;n de las intervenciones&#44; y c&#243;mo estas barreras impiden extraer conclusiones generalizables en la mayor&#237;a de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Finalmente&#44; esta RS se ha centrado solo en las intervenciones en el &#225;mbito cl&#237;nico y se han excluido los tratamientos farmacol&#243;gicos y quir&#250;rgicos&#46; No obstante&#44; se ha pretendido actualizar las intervenciones desde la AP&#44; donde se suelen tratar la gran mayor&#237;a de los ni&#241;os y adolescentes obesos y con sobrepeso&#46; Finalmente&#44; la informaci&#243;n analizada en la presente RS ha incrementado el nivel de evidencia disponible sobre la efectividad de las medidas combinadas respecto a intervenciones aisladas&#44; y aporta informaci&#243;n de utilidad para identificar los factores relacionados con la falta de adherencia y participaci&#243;n en las intervenciones as&#237; como algunos efectos adversos de las mismas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha puesto de manifiesto la necesidad de consensuar los criterios de clasificaci&#243;n de peso&#44; talla e IMC adem&#225;s de los de derivaci&#243;n a la AE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No hay acuerdo respecto a los valores de referencia a utilizar y ello repercute negativamente en el an&#225;lisis y valoraci&#243;n de la problem&#225;tica&#46; En este sentido parece conveniente un mayor grado de consenso que en este momento no existe&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las intervenciones con potencial influencia destacan la exclusi&#243;n de la ingesta de bebidas azucaradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; tanto la reducci&#243;n de la densidad cal&#243;rica de los alimentos as&#237; como la reducci&#243;n del tama&#241;o de las porciones alimentarias presentaron resultados positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En todo caso las intervenciones multifactoriales son las que dan mejores resultados&#46; Sin embargo&#44; en gran parte de los estudios destaca la poca adherencia a los tratamientos&#44; y es probable que la adherencia sea a&#250;n m&#225;s baja en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Este es uno de los problemas fundamentales que influye directamente en el fracaso de los tratamientos&#46; Se pone de manifiesto la conveniencia de una formaci&#243;n homog&#233;nea y reglada del personal que lleva a cabo la intervenci&#243;n con el objetivo de mejorar los resultados&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en la implementaci&#243;n de las intervenciones se deber&#237;an tener en cuenta factores individuales y el hecho de que la obesidad presenta un gradiente socioecon&#243;mico importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La carga de morbilidad&#44; los a&#241;os de vida perdidos y el gasto en salud que genera la obesidad en la poblaci&#243;n adulta tiene su origen en las primeras etapas de la vida&#59; un enfoque m&#225;s eficaz ser&#237;a abordar las desigualdades sociales en obesidad infantil&#44; es decir las &#171;causas de las causas&#187; seg&#250;n la epidemiolog&#237;a social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los resultados de la RS se recomienda la implementaci&#243;n de programas multicomponentes y llevados a cabo por profesionales con formaci&#243;n previa&#44; con participaci&#243;n de la familia&#44; y que aborde aspectos analizados en esta revisi&#243;n sobre la conducta&#44; factores individuales y sociodemogr&#225;ficos &#40;NE&#61; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#59; 4&#41;&#46; La falta de adherencia es uno de los motivos de fracaso de las intervenciones y ser&#237;a necesario mejorar y homogeneizar los criterios de diagn&#243;stico&#44; las medidas de resultados y el tipo y la duraci&#243;n de la intervenci&#243;n &#40;NE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#43;&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#41;&#46; Son necesarios estudios espec&#237;ficos que analicen las nuevas TIC as&#237; como consensuar unos criterios espec&#237;ficos de derivaci&#243;n a la AE adaptados al Sistema Nacional de Salud &#40;NE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#41; Pregunta 15&#58; En la poblaci&#243;n infantil y adolescente con sobrepeso u obesidad&#44; &#191;cu&#225;l es la efectividad de la intervenci&#243;n en nutrici&#243;n sobre la p&#233;rdida o el mantenimiento de peso y otras variables especificadas&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metaan&#225;lisis de alta calidad&#44; revisiones sistem&#225;ticas de ensayos cl&#237;nicos o ensayos cl&#237;nicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metaan&#225;lisis bien realizados&#44; revisiones sistem&#225;ticas de ensayos cl&#237;nicos o ensayos cl&#237;nicos bien realizados con poco riesgo de sesgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metaan&#225;lisis&#44; revisiones sistem&#225;ticas de ensayos cl&#237;nicos o ensayos cl&#237;nicos con alto riesgo de sesgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisiones sistem&#225;ticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles&#46; Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relaci&#243;n causal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relaci&#243;n causal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo de que la relaci&#243;n no sea causal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudios no anal&#237;ticos&#44; como informes de casos&#44; series de casos o estudios descriptivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Opini&#243;n de expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grados de recomendaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al menos un metaan&#225;lisis&#44; revisi&#243;n sistem&#225;tica o ensayo cl&#237;nico clasificado como 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43; y directamente aplicable a la poblaci&#243;n diana de la gu&#237;a&#59; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1&#43; con gran consistencia entre ellos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#44; directamente aplicable a la poblaci&#243;n diana de la gu&#237;a y que demuestran gran consistencia entre ellos&#59; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43; o 1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2&#43; directamente aplicables a la poblaci&#243;n diana de la gu&#237;a que demuestran gran consistencia entre ellos&#59; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia de nivel 3 o 4&#59; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Buena pr&#225;ctica cl&#237;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pr&#225;ctica recomendada basada en la experiencia cl&#237;nica y el consenso del equipo redactor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&#44; revista&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o y participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de resultado analizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resumen de resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Seibert&#44; et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> J Clin Outcome Manage 2014<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n narrativa de la literatura&#46; Basada en el estudio de caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Descriptivo de los factores asociados a la derivaci&#243;n al especialista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La obesidad grave&#44; la comorbilidad y no mejorar al cabo de 6 meses son los criterios de derivaci&#243;n a centros especializados&#46; Clasifica la obesidad en 4 niveles de gravedad&#46; Los 2 primeros se tratan en AP&#59; el 3&#46;&#176; es tratado por equipo multidisciplinario y el 4&#46;&#176; en AE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Walsh et al&#46; Clin Pediatr &#40;Phila&#41; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio transversal basado en registros de visitas &#40;Estados Unidos de Am&#233;rica&#41;&#46; Incluye 34&#46;000 visitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Factores asociados a la derivaci&#243;n al especialista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El 17&#37; de visitas de AP tienen diagn&#243;stico de obesidad&#59; 7&#37; de derivaciones&#46;<br>Dos factores asociados a derivaci&#243;n&#58; &#225;rea de residencia y motivo de consulta&#58; obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Yaeger-Yarom&#46; J Ped Endocrinol Metab 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio transversal con una encuesta a un grupo de menores y sus padres&#41; en el momento de la derivaci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>227&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Motivos de derivaci&#243;n&#44; factores asociados a la obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La mayor&#237;a de los casos han sido autoderivados&#44; sobre todo por las madres&#46; El motivo de la demanda en el 45&#37; de los casos ha sido mejorar la apariencia y factores psicosociales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Banks et al&#46; Br J Gen Pract 2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA con 2 brazos&#58; AP vs&#46; tratamiento hospitalario &#40;n&#61; 152 inicial&#41;&#44; de 5 a 16 a&#241;os&#46; Enfermer&#237;a hace un curso de formaci&#243;n estandarizado para tratar la obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC a los 12 meses&#46; Criterios de inclusi&#243;n&#58; IMC en el percentil &#62;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Participaci&#243;n 50&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52 al final&#44; 30&#37; de rechazo a participar&#41;&#46;<br>Reducci&#243;n del IMC -0&#44;17 DE y -0&#44;15 DE en los 2 grupos respectivamente&#46; Ambos estad&#237;sticamente significativos sin diferencias entre ellos&#46; El estudio presenta muchos riesgos de sesgo por los m&#233;todos&#44; la falta de enmascaramiento&#44; la variabilidad de las medidas de resultados&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel 1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vander Baan et al&#46; JAMA Pediatr 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA llevado a cabo en Holanda comparando el tratamiento con ingreso hospitalario y ambulatorio &#40;n&#61; 90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intervenci&#243;n combinada y reglada que incluye a padres&#46; IMC&#44; perfil lip&#237;dico y las intervenciones a corto y largo plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuarenta y cinco pacientes tratados con 6 meses de hospitalizaci&#243;n vs&#46;45 en tratamiento ambulatorio&#46; El efecto es mejor en hospitalizados a corto plazo &#40;IMC z -0&#44;26 &#91;-0&#44;59&#47;-0&#44;01&#93;&#59; y desaparece al cabo de 30 meses &#40;-6&#44;3&#37;&#59; P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&#41;&#46; En el grupo ambulatorio tambi&#233;n mejora&#44; aunque menos&#58; a los 6 meses -10&#44;5&#37; &#40;P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Tambi&#233;n mejora el perfil lip&#237;dico en los hospitalizados&#46; Resultados similares a largo plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel 1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Richardson et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Prev Med 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de GPC en ingl&#232;s y holand&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calidad de las gu&#237;as &#40;instrumento AGREE&#41; y recomendaciones respecto de estilos de vida y criterios de clasificaci&#243;n y derivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seis gu&#237;as publicadas hasta el a&#241;o 2010&#58; Gu&#237;a de NICE &#40;2006&#41;&#44; de SIGN&#44; de Canad&#225;&#44; de Nueva Zelanda y Australia y de Holanda&#46; En general coinciden en recomendar cambios en estilos de vida e intervenciones multicomponentes y que incluyan a los padres&#46; Gran variabilidad en la clasificaci&#243;n de la obesidad y en los criterios de derivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&#44; revista&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o y participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas de resultado analizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resumen de resultados&#46; Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evid&#232;ncia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ebbeling et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> New Engl J Med 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>224&#41;&#46; Intervenci&#243;n en poblaci&#243;n adolescente con sobrepeso y obesidad centrada en las bebidas &#40;administraci&#243;n a domicilio de bebidas sin az&#250;car&#41;&#44; con visitas de refuerzo peri&#243;dicas&#46; Evaluaci&#243;n al a&#241;o y a los 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&#44; tipo de alimentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejora significativa al a&#241;o &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y cuando se acaba la intervenci&#243;n y se controla a los 2 a&#241;os&#44; desaparecen las diferencias &#40;-0&#44;3 p NS&#41; en el IMC&#44; pero persisten en la alimentaci&#243;n &#40;m&#225;s sana&#41;&#46; El efecto ha sido diferente seg&#250;n la etnia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bourke et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> &#46;J Epidemiol Community Health 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS en ni&#241;os de 4-12 a&#241;os&#46; Estudios de seguimiento de intervenciones diet&#233;ticas y si aumenta el consumo de frutas y verduras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Encuestas a padres o a menores sobre el consumo de frutas y verduras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cinco estudios que implementan 7 intervenciones&#46; Seguimiento de un a&#241;o &#40;2 a&#241;os en uno de los estudios&#41;&#46; No se observan diferencias a largo plazo&#46; Los autores lo asocian a que la intervenci&#243;n es aislada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ossei-Assibei et al&#46; BMJ Open 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de estudios de intervenci&#243;n y longitudinales en menores de 9 a&#241;os sobre la influencia del medio ambiente y de determinados elementos de la nutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&#44; grasa corporal&#44; encuestas de ingesta&#44; conocimientos y preferencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Treinta y cinco estudios&#59; 19 presentan resultados de IMC u otros resultados sobre medidas de obesidad&#44; 7 estudios de ingesta&#44; 7 de conocimientos de alimentaci&#243;n y 2 de preferencias&#46; La reducci&#243;n de la promoci&#243;n de alimentos altos en calor&#237;as&#44; la reducci&#243;n de las porciones&#44; y alternativas a las bebidas con az&#250;car muestran efecto en las medidas de obesidad&#44; y sobre todo mejoran los h&#225;bitos&#46; Aporta informaci&#243;n sobre la influencia de la disponibilidad alimentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P&#233;rez Escamilla et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> J Acad Nutr Med 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS en adultos y ni&#241;os&#44; de estudios de cohorte que incluyen normopesos y obesos&#46; Estudia la relaci&#243;n entre la densidad de la energ&#237;a alimentaria y la adiposidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Consumo energ&#233;tico &#40;y de bebidas en algunos casos&#41; y el IMC y&#47;o adiposidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seis de los estudios son de poblaci&#243;n infantil &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#47;2&#46;275&#41;&#46; Seguimiento de 1-12 a&#241;os&#46; Resultados variables&#58; en general&#44; a mayor densidad cal&#243;rica a los 5-7a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;ndice de grasa a los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#44; pero los resultados no son consistentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Van Hoek et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Child Obes 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de intervenciones combinadas o aisladas en obesidad infantil de 3-8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; tiempo de seguimiento variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se incluyen 27 estudios&#44; 20 intervenciones con 1&#46;015 participantes&#46; Heterogenidad de las intervenciones seg&#250;n sus componentes&#46;Dos intervenciones multicomponentes &#40;alimentaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>actividad f&#237;sica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>conducta&#41; consiguen reducir el IMC &#40;-0&#44;46 DE&#41;&#46; Esta relaci&#243;n parece m&#225;s clara en adultos que en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Autores&#44; revista&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dise&#241;o y participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Medidas de resultado analizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resumen de resultados&#46; Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ho et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> JAMA Pediatr 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS del efecto de la alimentaci&#243;n y el ejercicio f&#237;sico en la obesidad infantil en menores de 18a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antropometr&#237;a&#44; y resultados metab&#243;licos&#46; Intervenci&#243;n desde 6 semanas hasta 6 meses&#46; Compara alimentaci&#243;n sola con alimentaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ejercicio aer&#243;bico o de resistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quince estudios&#46; La alimentaci&#243;n sola mejora los triglic&#233;ridos&#46; La alimentaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ejercicio mejora las lipoprote&#237;nas de alta densidad&#44; glucosa e insulina en ayunas&#46; Mejora del IMC pero de forma heterog&#233;nea y dif&#237;cil de concluir si hay diferencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Van der Kruk et al&#46; Obes Rev 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de ECA para analizar el nivel de participaci&#243;n de los padres y los resultados&#44; sobre todo en alimentaci&#243;n&#44; para la prevenci&#243;n y&#47;o tratamiento de obesidad&#46; Menores de 12 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tipo de intervenci&#243;n&#44; intensidad de participaci&#243;n de padres&#44; medida de resultados en IMC&#46; Seguimiento m&#237;nimo de 6 meses m&#225;ximo 5 a&#241;os&#46; Taxonom&#237;a sobre cambios de conducta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Veinticuatro estudios&#46; La efectividad depende de la intensidad de la participaci&#243;n&#58; a m&#225;s intensidad &#40;participaci&#243;n activa&#44; no solamente conocimientos e informaci&#243;n&#41;&#44; se mantiene el IMC durante la intervenci&#243;n y hasta un a&#241;o&#46; Codificaci&#243;n propia de tipo de participaci&#243;n y de la intervenci&#243;n&#46; La determinaci&#243;n de la efectividad est&#225; sujeta a sesgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ajie et al&#46; J Adolesc Health 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de estudios de cambios en alimentaci&#243;n basados en computadoras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diversas medidas&#58; IMC&#44; consumo de bebidas con az&#250;car sucre&#44; cambios en h&#225;bitos diet&#233;ticos&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quince estudios muy heterog&#233;neos&#46; En general consiguen un efecto peque&#241;o sobre el IMC o en h&#225;bitos a corto plazo&#46; Se ha de tener en cuenta la diferencia de g&#233;nero seg&#250;n los resultados del estudio&#46; Los estudios no controlan el tipo de programa y contenidos de la web&#44; el tipo de intervenci&#243;n&#44; la participaci&#243;n de padres&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hamilton et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Health Tech Assess 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA comunitario que utiliza una herramienta inform&#225;tica para controlar la alimentaci&#243;n comparada con tratamiento est&#225;ndar&#46; Poblaci&#243;n de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a 11a con obesidad&#46; Intervenci&#243;n&#58; uso de <span class="elsevierStyleItalic">Mandolean device</span> durante la comida&#44; para comer m&#225;s lentamente y control de la saciedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Analiza el IMC a los 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El estudio no consigue el reclutamiento &#40;el inicial es 58&#37;&#41; ni el seguimiento necesario para demostrar diferencias entre los 2 grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&#44; revista&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o y participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas de resultado analizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resumen de resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Madsen et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Child Obes 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio de participaci&#243;n en programas de actividad f&#237;sica&#46; Menores de 6-18 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentajes de participaci&#243;n en derivaciones cl&#237;nicas a programas comunitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La participaci&#243;n fue del 27&#37; &#40;n 35&#47;133&#41;&#46; La actividad f&#237;sica media fue de 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;semana&#46; No se han encontrado factores espec&#237;ficos asociados a la participaci&#243;n&#46; Aporta informaci&#243;n &#250;til sobre la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metcalf et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> BMJ 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS y metaan&#225;lisis de intervenciones de duraci&#243;n m&#237;nima de 4 semanas y que miden la actividad fisica de manera objetiva&#46; No excluyen los normopesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Medida de actividad f&#237;sica con aceler&#243;metro estratificada en total y vigorosa&#46; Mediciones de un d&#237;a a 21 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Treinta estudios&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;326&#44; con 6&#46;153 medidas con aceler&#243;metro&#46; TE total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12 &#40;0&#44;04-0&#44;2&#41; y moderada y vigorosa 0&#44;16 &#40;0&#44;08-0&#44;24&#41;&#46; En obesos TE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;22&#59; NS&#46; Tampoco se encuentran diferencias en m&#225;s o menos de 6 meses de intervenci&#243;n&#46; No tiene influencia en el IMC&#46; Solo 6 de los estudios son en obesos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>691&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cesa et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>Prev Med 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de ECA y metaan&#225;lisis&#46; Inclusi&#243;n&#58; m&#237;nimo de 6 meses de intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Riesgo cardiovascular&#58; TA colesterol&#44; TG e IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Once ECA&#46; No presenta efectos conjuntos en el IMC&#44; pero s&#237; en la TA &#40;-1&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y -1&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en la TA sist&#243;lica y diast&#243;lica&#41;&#59; y -0&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;len TG&#46;<br>Intervenci&#243;n muy heterog&#233;nea&#46; Algunos estudios incluyen un m&#237;nimo cambio en la alimentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escalante et al&#46; Prev Med 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de ECA y metaan&#225;lisis para analizar la influencia del ejercicio f&#237;sico y el tipo de ejercicio &#40;aer&#243;bico&#47;combinado&#41; en el perfil lip&#237;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perfil lip&#237;dico HDL&#44; LDL&#44; TG&#44; CT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seis ECA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>318&#41; y un ECC &#40;no aleatorizado&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41;&#46; El ejercicio aer&#243;bico tiene un impacto en en LDL &#40;TE -0&#44;49&#41; y en TG &#40;TE -0&#44;55&#41;&#46; El ejercicio m&#237;nimo efectivo ha sido 60 min 3 veces&#47;semana&#46; El ejercicio combinado mejora el HDL &#40;TE&#61; 0&#44;5&#41;&#46; La medida de la activdad f&#237;sica y las caracter&#237;sticas de los participantes no controladas totalmente &#40;ej&#46; no control de la etnia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vasconcellos et al&#46; Sports Med 2014<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS narrativa en poblaci&#243;n de adolescentes obesos para evaluar la relaci&#243;n entre actividad f&#237;sica y riesgo cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje de grasa&#44; TA&#44; perfil lip&#237;dico&#44; circunferencia abdominal&#44; glucosa e insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Veinticuatro estudios&#59; n &#61; 1&#46;635&#46; Quince estudios de actividad f&#237;sica exclusiva&#44; el resto con otras medidas&#46; Cambios en el &#37; de grasa corporal&#44; en la circunferencia abdominal&#44; la TA sist&#243;lica&#44; el LDL y CT&#46; Muchos estudios heterog&#233;neos con diferentes objetivos en relaci&#243;n con los resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aguilar Cordero et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Nutr Hosp 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS narrativa de estudios que analizan la activitat f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perfil lip&#237;dico&#44; antropometr&#237;a&#46; Duraci&#243;n del programa&#44; de las sesiones&#44; tipo de ejercicio&#44; y papel de la alimentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incluye 85 estudios&#46; Recomienda un m&#237;nimo de 2 semanes de ejercicios combinados aer&#243;bicos y anaer&#243;bicos&#44; un m&#237;nimo de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min 3 veces&#47;semana&#46; Refuerza la idea que intervenciones aisladas son menos efectivas&#44; y que la participaci&#243;n familiar es muy importante&#46; Los criterios de selecci&#243;n de los estudios no son claros y hay riesgo de sesgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kelley et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> J Obes 2013<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS y metaan&#225;lisis en poblaci&#243;n de 5 a 18a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grasa corporal&#44; IMC&#44; y otras medidas de resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dos metaan&#225;lisis con n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>487 y n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>701 y poco riesgo de sesgo&#46; Uno de los metaan&#225;lisis es sobre ejercicio f&#237;sico y el otro incluye otras intervenciones &#40;no quir&#250;rgicas&#41;&#46; Encuentra disminuci&#243;n significativa de grasa corporal&#44; pero no en otras medidas&#46; C&#225;lculo de NNT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 y 3 para conseguir la reducci&#243;n significativa de la grasa corporal&#46; RS de elevada calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kelley et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> BMC Pediatr 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&#46; Ejercicio f&#237;sico m&#237;nimo de 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diez estudios &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>456 y n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>379 de int&#46; y control&#41;&#46; Reducci&#243;n significativa del IMC puntuaci&#243;n Z -0&#44;06&#46; Poco riesgo de sesgo&#44; aunque incluye diferentes tipos de intervenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Garc&#237;a Hermoso et al&#46; Obes Rev 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS y metaan&#225;lisis para analizar el efecto del ejercicio f&#237;sico en la TA&#46; Edades 7-16a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TA sist&#243;lica y diast&#243;lica en reposo&#46; Ejercicio&#44; tipo y duraci&#243;n&#46; Tiempo de la intervenci&#243;n en semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nueve estudios &#40;n &#61; 205 interv&#46; y n &#61; 205 control&#41;&#46; Ejercicio aer&#243;bico o combinado<br>Una hora m&#225;s de 3 veces&#47;semana disminuye la TA sist&#243;lica &#40;TE&#58; -0&#44;46&#41;&#46; M&#225;s de 12 semanas y m&#225;s de 3 sesiones&#47;semana disminuye la TA diast&#243;lica &#40;TE&#58; -0&#44;35&#41;&#46; Algunos estudios miden actividad f&#237;sica con aceler&#243;metro&#44; mientras que otros con cuestionarios &#40;recordatorio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fried<span class="elsevierStyleCrossOut">e</span>rich et al&#46; Rev Saude Publica 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS y metaan&#225;lisis de intervenciones en poblaci&#243; general dirigidas a analizar la actividad f&#237;sica&#44; la nutrici&#243;n y alimentaci&#243;n&#44; y las 2 combinadas&#44; sobre el IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Medida de actividad f&#237;sica heterog&#233;nea&#44; todos los estudios son de poblaci&#243;n escolar normal &#40;incluye poblaci&#243;n con y sin obesidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Veintitr&#233;s estudios&#46; Cuando la intervenci&#243;n es sobre la actividad f&#237;sica o sobre nutrici&#243;n&#44; no se encuentran resultados significativos&#59; en cambio&#44; cuando se hacen intervenciones combinadas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;997&#41;&#44; el efecto en la reducci&#243;n del IMC ha sido TE -0&#44;37 &#40;-0&#44;63&#47;-0&#44;12&#41;&#46; El estudio presenta riesgos de sesgos en la medida de las intervenciones y no separa entre obesos y normopesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Liao et al&#46; Obes Rev 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de estudios basados en intervenciones sobre sedentarismo &#40;&#60;18 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Solo sedentarismo o combinado con ejercicio y&#47;o alimentaci&#243;n&#46; Medida del IMC como resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Veinticinco estudios&#46; Cinco estudios de sedentarismo &#40;n&#61; 389 vs <span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>n &#61; 2&#46;865 con actividad f&#237;sica y n &#61; 3&#46;851 con actividad f&#237;sica y alimentaci&#243;n&#41;&#46; Efecto total TE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;07&#44; pero no significativo si se analiza por tipo de intervenci&#243;n cuando se asocia con sedentarismo&#46; Tampoco es significativo si se compara el sedentarismo con diferentes multicomponentes&#46; Algunos factores no es posible estratificarlos&#46; Las intervenciones multicomponentes se llevan a cabo en cl&#237;nicas o en escuelas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Wahi et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Arch Pediatr Adolesc Med 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de estudios de reducci&#243;n del sedentarismo en obesos menores de 18a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Medida de resultados primarios &#40;IMC&#41; y secundarios &#40;horas delante de pantallas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trece estudios&#46; Metaan&#224;lisis del IMC en 6 estudios &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#47;1&#46;295&#41;&#46; Edades &#40;3-12a&#41;&#46; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; IC95&#37; -0&#44;28&#47;0&#44;09&#46; Las h de pantalla en total tampoco son significativas&#44; solamente en el grupo de menores de 6a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;3&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;semana &#40;IC 95&#37; &#8722;7&#44;23&#47;&#8722;0&#44;20&#41;&#46; Las medidas son heterog&#233;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Marsh et al&#46; Obes Rev 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de estudios de h&#225;bitos sedentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Separa los estudios seg&#250;n el &#225;mbito&#46; Siete de los 17 estudios son en obesos &#40;2-14a&#41;&#46; Analiza la participaci&#243;n de los padres&#46; Horas de pantalla en 4 estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N &#61; 3&#46;433 en todos los estudios con gran variabilidad entre ECA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#47;819&#41;&#46; Los resultados son dif&#237;ciles de estratificar entre normopeso y obesos&#46; Parece que con la participaci&#243;n parental activa y en la edad preescolar se obtienen mejores resultados en tiempos de pantallas&#46; La asociaci&#243;n se podr&#237;a deber a la ingesta &#40;menos sedentario&#44; menos ingesta&#41;&#44; m&#225;s que con actividad f&#237;sica&#46; Diferentes medidas de resultados seg&#250;n el &#225;mbito &#40;escuelas&#44; AP&#44; comunidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Schmidt et al&#46; Obes &#40;Silver Spring&#41; 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de diversos tipos de estudios para reducir el sedentarismo en menores de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a y entre 6 y 12a&#46; Incluye normopesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diferentes medidas del tiempo de pantalla &#40;observaci&#243;n&#44; autorrespuesta&#44; monitor de TV&#44; otras&#41;&#46; Medidas de intervenci&#243;n&#58; consejo&#44; monitorizaci&#243;n&#44; ejercicio f&#237;sico&#44; prohibici&#243;n o retirada de la TV de las habitaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">De 47 estudios&#44; en 29 se reduce el tiempo de pantallas significativamente&#46; Menos de la mitad son estudios en obesos&#46; En 18 estudios se analiza el IMC&#46; Presenta limitaciones&#46; Analiza grupos m&#225;s vulnerables como objectivo espec&#237;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&#44; revista&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o y participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de resultado analizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resumen de resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Braet et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Obes Facts 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Opini&#243;n de expertos y revisi&#243;n de las teor&#237;as relacionadas con los aspectos psicol&#243;gicos en la obesidad infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Descripci&#243;n de diferentes tipos de conducta relacionada con los s&#237;ntomas alimentarios en menores obesos y forma de evaluarlos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comer sin apetito&#46; Relaci&#243;n entre la pr&#225;ctica de dietas&#44; la falta de control sobre el comer&#44; el exceso de comida por causas emocionales&#44; por adicci&#243;n o asociado a problemas familiares&#46; Se trata de un estudio &#250;til para entender los factores conductuales asociados a la obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altman&#46; et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> J Clin Child Adolesc Psychol 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de intervenciones de conducta y otros componentes&#46; Tipos de intervenci&#243;n&#58; conducta familiar o solo padres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Categoriza los criterios de eficacia en 4&#58; bien establecido&#44; probablemente eficaz&#44; posiblemente eficaz&#44; experimental o cuestionable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los programas de intervenci&#243;n con la familia y solo con los padres parece que han mostrado mayor eficacia&#46; Los tratamientos considerados como establecidos son multicomponentes e incluyen alimentaci&#243;n&#44; ejercicio f&#237;sico y utilizan estrategias conductuales&#46; Las medidas de resultados son m&#250;ltiples&#46; Es una RS con ciertos riesgos de sesgo&#46; Otros tratamientos&#44; considerados no tan efectivos son&#58; entrevista motivacional&#44; conciencia de apetito&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o y participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de resultado analizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resumen de resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reinher et al&#46; Proc Nutr Soc 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n narrativa y comentarios basados en la experiencia del autor&#46; No se explicitan los criterios de inclusi&#243;n de estudios ni la metodolog&#237;a de la revisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aborda las posibles intervenciones y un estudio del autor que aplica una intervenci&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">obeldicks</span>&#44; en Alemania&#46;<br>Analiza los resultados del estudio a los 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisa de manera exhaustiva diversas intervenciones&#44; sobre todo las de conducta&#46; Aporta informaci&#243;n sobre una intervenci&#243;n multicomponente intensiva de un a&#241;o de duraci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">obeldicks</span>&#41;&#46; Los estudios multic&#233;ntricos &#40;n&#61; 21&#46;784&#41; muestran una reducci&#243;n del IMC significativo en el 20&#37; de los casos a los 6 meses&#44; un 14&#37; al a&#241;o y 7&#37; a los 2 a&#241;os&#46; O<span class="elsevierStyleItalic">beldicks</span> muestra mejores resultados &#40;IMC -0&#44;4 DE&#41; en el 80&#37; de los casos a los 2 a&#241;os en una poblaci&#243;n de 8-14a&#46; Costes &#61; 1&#46;000 euros&#47;tratamiento&#46; Recomienda aspectos espec&#237;ficos seg&#250;n edad&#44; sexo&#44; tipo de intervenci&#243;n e implicaci&#243;n familiar&#46; Aborda la diferencia entre la pr&#225;ctica diaria y los ECA&#46; La falta de motivaci&#243;n no es el &#250;nico factor de la baja adherencia&#46; Es necesario aplicar intervenciones seg&#250;n necesidades individuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reinehr et al&#46; Nat Rev Endocrinol 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS narrativa de estudios de intervenci&#243;n a largo plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de medidas de peso y de la efectividad de algunos factores de las intervenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las intervenciones a corto plazo consiguen poco efecto&#44; son positivas solo en el 10&#37; de los casos&#44; aunque algunos centros muestran un 50&#37; de &#233;xito&#46; Las intervenciones sobre estilos de vida funcionan mejor en sobrepeso que en obesos&#46; Las intervenciones a 5 a&#241;os obtienen un 50&#37; de &#233;xito en mantenimiento o p&#233;rdida de peso&#46; No se explicitan los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n y el riesgo de sesgo de los estudios incluidos&#46; Es importante la formaci&#243;n adecuada de quienes hacen la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ewald et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> J Public Health &#40;Oxf&#41; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de ECA&#44; en edades de 5a-12a que comparan tratamiento con los padres vs&#46; padres y ni&#241;os&#44; o ni&#241;os&#46; M&#237;nimo 6 meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cambios en el IMC a los 12 meses&#46; Otros cambios&#44; ej&#46; IMC de los padres&#44; o cambios de h&#225;bitos de alimentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seis estudios n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>466 participantes&#59; 2 de los estudios son protocolos iniciales&#46; Muestra que la intervenci&#243;n con padres es al menos igual de efectiva que la d&#237;ada padres-ni&#241;os o ni&#241;os solos&#46; Analiza resultados secundarios como la disminuci&#243;n del IMC de los padres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gayes et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> J Consul Clin Psychol 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de la entrevista motivacional a partir de profesionales especializados y su efecto en diferentes problemas de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tama&#241;o del efecto de los resultados&#46; Participaci&#243;n de padres solos o padres y ni&#241;os&#46; Diversos problemas de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Treinta y siete estudios&#59; 12 estudios de obesidad&#44; el resto de otros problemas de salud&#46; El resultado es significativo en 2 de los 12 estudios&#46; Compara la terapia individual vs&#46; de grupo&#46; La entrevista motivacional parece m&#225;s efectiva si participan los menores y sus padres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ho et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Pediatrics 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS y metaan&#225;lisis que compara las intervenciones sobre los estilos de vida&#58; conducta y&#47;o dieta y&#47;o ejercicio&#44; sin tratamiento o en lista de espera&#44; con tratamiento habitual y con materiales de educaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Resultados en IMC seg&#250;n peso&#47;kg y la puntuaci&#243;n Z&#44; el perfil lip&#237;dico y la insulina en ayunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Treinta y ocho estudios que comparan&#58; 22 sin tratamiento&#44; 11 controles habituales y 5 con material informativo&#46; Metaan&#225;lisis con cada comparaci&#243;n&#46; Los resultados que comparan con listas de espera consiguen disminuir el IMC &#40;-1&#44;25&#59; -2&#44;18&#47;-0&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Estudios de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses comparados con el tratamiento habitual &#40;7 estudios&#44; n&#61; 586&#41; tambi&#233;n reducen el IMC &#40;1&#44;30&#59; 1&#44;58-1&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Todos tienen efectos positivos sobre el perfil lip&#237;dico y la TA&#44; menos el colesterol HDL&#46; La RS es de muy buena calidad y muestra la gran variabilidad en las intervenciones sobre estilos de vida&#44; conducta y su combinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hillier-Brown et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> BMC Public Health 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de ECA o ECC que incluyen IMC o medida de la obesidad y el nivel socioecon&#243;mico&#46; Caracteriza el nivel de la intervenci&#243;n &#40;individual&#44; comunitaria&#44; escolar&#44; macropol&#237;tica&#41; y la aproximaci&#243;n &#40;poblaci&#243;n vulnerable&#44; reducir el <span class="elsevierStyleItalic">gap</span>&#44; o el gradiente&#41; y dirigido a grupos vulnerables o universal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&#44; grasa corporal&#44; otros&#44; e impacto diferencial seg&#250;n el nivel SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Veintitr&#233;s estudios&#58; 4 individuales&#44; 17 comunitarios&#44; uno de sociedad y medioambiente y uno de multinivel&#46; Los resultados son variables cuando se analizan seg&#250;n el nivel SE&#46; Diecisiete estudios comunitarios con diferentes intervenciones obtienen resultados tambi&#233;n variables seg&#250;n el sexo y nivel SE&#46; Un estudio comunitario en Suiza muestra una tendencia a presentar menor efecto en los de nivel SE bajo&#46; En general muestra que las intervenciones no aumentan las desigualdades&#46; Gran variabilidad en las medidas de resultados&#46; Propone estudiar el impacto de las medidas macro en las desigualdades en obesidad en edad escolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Janicke et al&#46; J Pediatr Psychol 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS y metaan&#225;lisis de ECA en menores de 19a&#44; que compara intervenciones combinadas con listas de espera y con intervenciones aisladas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TE del peso&#44; IMC&#44; puntuaci&#243;n z&#44; o &#37; de grasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Veinte estudios&#46; Seguimiento de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a &#40;n&#61; 1&#46;671&#41;&#46; TE&#58; 0&#44;47 &#40;0&#44;36-0-58&#41; significativo &#40;considerado como peque&#241;o&#47;moderado&#41; y algunos factores moderadores tambi&#233;n son significativos&#58; edad&#44; tiempo y tipo de intervenci&#243;n y n&#250;mero de sesiones&#46; Otro resultado secundario es la disminuci&#243;n de la ingesta cal&#243;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leech et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Int J Behav Nutr Phys Act 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de estudios observacionales que analizan conglomerados de factores en edades de 5-18a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Medidas de asociaci&#243;n entre factores relacionados con la obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dieciocho estudios presentan factores relacionados a conductas sedentarias y alimentaci&#243;n o actividad f&#237;sica&#44; seg&#250;n sexo y edad&#46; Los factores socioecon&#243;micos tambi&#233;n influyen en los resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sargent et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Obes Rev 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de estudios en AP que analizan el contexto y las medidas que han mostrado efectividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tipos de intervenci&#243;n&#44; cambios en IMC y otras medidas y con qu&#233; factores de la intervenci&#243;n se asocian&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diecisiete estudios&#59; en 12 se describen intervenciones efectivas en AP&#46; La formacic&#243;n de los profesionales participantes en la intervenci&#243;n&#44; los cambios conductuales&#44; sobre todo la combinaci&#243;n de consejos de educaci&#243;n y uso de documentaci&#243;n&#44; apoyo a la motivaci&#243;n&#44; y que estas medidas sean individualizadas&#44; son medidas efectivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oude et al&#46; Cochrane Review 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de ECA que miden las intervenciones sobre la conducta&#44; tratamientos con medicamentos y la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cambios en IMC y efectos adversos de las intervenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cincuenta y cuatro estudios &#40;10 sobre medicamentos&#41;&#46; Actividad f&#237;sica&#61; 12&#59; conductas&#61; 36&#59; alimentaci&#243;n&#61; 6&#46; Las intervenciones sobre la conducta &#40;n&#61; 321&#41; reducen el IMC &#40;-0&#44;14 DE&#59; -0&#44;18&#47;-010&#59; o -3&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; -3&#44;38&#47;-3&#44;17&#41;&#46; Un estudio basado en Internet en chicas muestra que el efecto desaparece a los 18 meses&#59; 18 estudios registran efectos adversos&#44; como la aparici&#243;n de trastornos alimentarios&#44; ansiedad o depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Taveras et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> JAMA Pediatr 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio de efectividad comparativa en consultas de AP en EUA&#46; 3 brazos&#58; 1&#41; uso de herramientas inform&#225;ticas en la identificaci&#243;n de la obesidad&#59; 2&#41; <span class="elsevierStyleItalic">coaching</span> con entrevista motivacional a los padres&#59; 3&#41; tratamiento habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC y otros resultados secundarios como la adherencia al tratamiento y la exhaustividad de la informaci&#243;n de los pediatras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Catorce centros de AP y n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>549&#46; Pacientes de 6 a 12a&#59; percentil &#62; 95 de peso&#46; Un a&#241;o de seguimiento&#46; El grupo 2 presenta la mayor diferencia en IMC&#58; -0&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m2&#59; -0&#44;91&#47;-0&#44;11&#46; Tambi&#233;n el grupo de intervenci&#243;n combinada respecto de la pr&#225;ctica habitual&#46; Resultados secundarios&#58; mejor descripci&#243;n de los profesionales&#44; adherencia y satisfacci&#243;n de los participantes&#46; Resultados m&#237;nimos al a&#241;o&#46; El grupo de intervenci&#243;n m&#225;s intensiva no es el de mejores resultados&#46; Los pediatras mejoran la declaraci&#243;n de indicadores&#44; y los pacientes muestran m&#225;s adherencia y satisfacci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otras intervenciones&#58; h de sue&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ahuja et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Agro Food Ind Hi-Tech 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n narrativa y opini&#243;n de los autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n no estructurada&#46; Analiza diferentes estudios que asocian h de sue&#241;o y obesidad&#59; no excluye adultos pero est&#225; centrada en la obesidad infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Menciona diversos estudios que constatan la relaci&#243;n entre pocas h de sue&#241;o y obesidad y resume la potencial influencia de algunas hormonas como la leptina y la grelina&#44; que podr&#237;an participar en los mecanismos de esta asociaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Magee et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Sleep Med Rev 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n de estudios longitudinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Horas de sue&#241;o basal e IMC o medida de obesidad en el seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">De 20 estudios&#44; 7 son en poblaci&#243;n infantil y se encuentra una asociaci&#243;n entre pocas h de sue&#241;o y posterior aumento del IMC&#46; La medida de las h de sue&#241;o es variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nielsen et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Obes Rev 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RS de estudios no experimentales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asociaci&#243;n entre h de sue&#241;o iniciales y el posterior aumento del IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incluye 23 estudios&#44; de los cuales 13 son en poblaci&#243;n infantil&#46; Sugiere una asociaci&#243;n longitudinal&#44; aunque al menos 4 estudios son transversales&#46; Presenta algunas limitaciones de la medida&#44; de los m&#233;todos y la temporalidad&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">TIC &#40;videojuegos y otros&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trost et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> JAMA Pediatr 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA llevado a cabo en EUA en ni&#241;os y ni&#241;as de 10a de edad media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Control de actividad f&#237;sica semanal con aceler&#243;metros y el IMC a las 16 semanas del inicio&#46; En el contexto de una intervenci&#243;n familiar y multicomponente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Participaci&#243;n de 75 ni&#241;os y ni&#241;as&#59; 34 recibieron un videojuego y 41 controles&#44; y se midi&#243; el tipo de actividad y el IMC&#46; El grupo de control no recibi&#243; el videojuego&#46; Mejora la actividad f&#237;sica vigorosa &#40;2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#47;d&#237;a&#41; en el grupo de intervenci&#243;n y el Z <span class="elsevierStyleItalic">score</span> &#40;-0&#44;25 vs<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> -0&#44;11&#44; significativo&#41;&#46; Calidad aceptable del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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