ORIGINAL
Tuberculosis en el adolescente; reto y oportunidad de evitar el contagio a la comunidad
Adolescent tuberculosis; a challenge and opportunity to prevent community transmission
Adriana Margarita, Sílvia Simóa, Librada Rozasb, Àngela Deyà-Martíneza, Irene Barrabeigc, Amadéu Genéd, Clàudia Fortunya, Antoni Noguera-Juliana,
Autor para correspondencia
a Unitat d’Infectologia, Servei de Pediatria, Hospital Sant Joan de Deú, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
b Unitat de Referència de Tuberculosi en el Nen, Direcció d’Infermeria, Hospital Sant Joan de Deú, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
d Servei de Microbiologia, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
c Unitat de Vigilància Epidemiològica, Regió Barcelona Sud, Agència de Salut Pública de Catalunya, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
Leído
62045
Vecesse ha leído el artículo
4390
Total PDF
57655
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1695403316301151" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.03.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-03-01" "aid" => "2079" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:110-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5989 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 128 "HTML" => 5013 "PDF" => 848 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341287916301569" "issn" => "23412879" "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.03.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-03-01" "aid" => "2079" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:110-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2225 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 131 "HTML" => 1455 "PDF" => 639 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Adolescent tuberculosis: A challenge and opportunity to prevent community transmission" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "114" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tuberculosis en el adolescente; reto y oportunidad de evitar el contagio a la comunidad" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Adriana Margarit, Sílvia Simó, Librada Rozas, Àngela Deyà-Martínez, Irene Barrabeig, Amadéu Gené, Clàudia Fortuny, Antoni Noguera-Julian" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Adriana" "apellidos" => "Margarit" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sílvia" "apellidos" => "Simó" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Librada" "apellidos" => "Rozas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Àngela" "apellidos" => "Deyà-Martínez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Barrabeig" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Amadéu" "apellidos" => "Gené" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Clàudia" "apellidos" => "Fortuny" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Noguera-Julian" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1695403316301151" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.03.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316301151?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287916301569?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/23412879/0000008600000003/v1_201702231638/S2341287916301569/v1_201702231638/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S169540331630011X" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.03.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-03-01" "aid" => "2076" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:115-21" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3711 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 151 "HTML" => 2823 "PDF" => 737 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Linfadenitis por micobacterias no tuberculosas: experiencia de 15 años" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "121" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Lymphadenitis due to non-tuberculous mycobacteria: Experience over 15 years" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ignacio Ruiz del Olmo Izuzquiza, Matilde Bustillo Alonso, María Luisa Monforte Cirac, Pedro Burgués Prades, Carmelo Guerrero Laleona" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Ruiz del Olmo Izuzquiza" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Matilde" "apellidos" => "Bustillo Alonso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Luisa" "apellidos" => "Monforte Cirac" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Burgués Prades" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carmelo" "apellidos" => "Guerrero Laleona" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341287917300017" "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.03.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300017?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331630011X?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008600000003/v1_201702231632/S169540331630011X/v1_201702231632/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1695403317300012" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2017.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-03-01" "aid" => "2197" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:107-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10816 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 144 "HTML" => 9372 "PDF" => 1300 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Enterovirus y complicaciones neurológicas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "107" "paginaFinal" => "109" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Enterovirus and neurological complications" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2197 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 425320 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rombencefalomielitis por EV-D68: imágenes de RM craneoespinal potenciadas en T2, obtenidas en la fase aguda de la enfermedad. Las flechas indican la afectación dorsal a nivel tegmental protuberancial (A) y bulbar (B) así como holomedular (C) con predominio en la sustancia gris (D) (Cortesía Dr. Ignacio Delgado, Servicio de Radiología).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alfons Macaya, Ana Felipe-Rucián" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alfons" "apellidos" => "Macaya" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Felipe-Rucián" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S234128791730011X" "doi" => "10.1016/j.anpede.2017.01.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S234128791730011X?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403317300012?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000008600000003/v1_201702231632/S1695403317300012/v1_201702231632/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Tuberculosis en el adolescente; reto y oportunidad de evitar el contagio a la comunidad" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "114" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Adriana Margarit, Sílvia Simó, Librada Rozas, Àngela Deyà-Martínez, Irene Barrabeig, Amadéu Gené, Clàudia Fortuny, Antoni Noguera-Julian" "autores" => array:8 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Adriana" "apellidos" => "Margarit" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Sílvia" "apellidos" => "Simó" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Librada" "apellidos" => "Rozas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Àngela" "apellidos" => "Deyà-Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Barrabeig" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Amadéu" "apellidos" => "Gené" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Clàudia" "apellidos" => "Fortuny" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 7 => array:4 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Noguera-Julian" "email" => array:1 [ 0 => "ton@hsjdbcn.org" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unitat d’Infectologia, Servei de Pediatria, Hospital Sant Joan de Deú, Universitat de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unitat de Referència de Tuberculosi en el Nen, Direcció d’Infermeria, Hospital Sant Joan de Deú, Universitat de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servei de Microbiologia, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Unitat de Vigilància Epidemiològica, Regió Barcelona Sud, Agència de Salut Pública de Catalunya, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Adolescent tuberculosis; a challenge and opportunity to prevent community transmission" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según datos de la Red Española de Estudio de la Tuberculosis Pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que incluye 73 instituciones que tratan a pacientes pediátricos con tuberculosis (TB) en España, en el 43% de estas se atiende a pacientes mayores de 14 años. Dicha red sigue abierta a la incorporación de nuevos centros e investigadores (dirigirse a <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="mailto:infoptbred@gmail.com">infoptbred@gmail.com</a>), y desde enero de 2014 a diciembre de 2015 ha recogido prospectivamente datos de 340 pacientes pediátricos con enfermedad TB, de los cuales 65 (19,1%) eran mayores de 12 años en el momento del diagnóstico. La TB pulmonar en el adolescente se caracteriza en ocasiones por formas radiológicas cavitadas en lóbulos superiores, con esputos bacilíferos, en lo que se ha llamado TB pulmonar <span class="elsevierStyleItalic">tipo adulto</span> (TBpTA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En este estudio se describen las características de una amplia serie pediátrica con enfermedad TB, con especial interés en el paciente adolescente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo observacional (desde enero de 2007 hasta diciembre de 2012) en una serie pediátrica (hasta 18 años) con diagnóstico de enfermedad TB en el Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona), centro de referencia para la infección TB en pediatría de la Regió Sanitària Barcelona Sud (población: 1.346.050 habitantes; 16,5% menores de 15 años). El Comité Ético del Hospital Sant Joan de Déu aprobó el estudio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron los casos mediante el registro de diagnósticos hospitalarios y el registro de enfermedades de declaración obligatoria del Departament de Salut. Mediante la revisión de la historia clínica se recogieron datos demográficos, clínicos, radiológicos, microbiológicos y de tratamiento y evolución. La enfermedad TB se clasificó de acuerdo con la propuesta de Wiseman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que tiene en cuenta no solo su localización (pulmonar o extrapulmonar), sino también su gravedad, en función de la extensión de la enfermedad y las complicaciones asociadas. En nuestro centro, la fase de inducción (2 meses) del tratamiento anti-TB se realizó con 3 fármacos (isoniazida, rifampicina y pirazinamida) hasta marzo de 2009; a partir de entonces, se añadió etambutol a la combinación. El tratamiento de mantenimiento se realizó con 2 fármacos (isoniazida y rifampicina) durante 4 meses en la mayoría de los pacientes (excepto en formas meníngeas y osteoarticulares), a lo largo de todo el estudio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se almacenaron y procesaron en una base de datos relacional Microsoft Office Excel. Las variables cualitativas se describieron como proporciones; las variables cuantitativas se describieron con la mediana y el rango intercuartil. Se clasificó a los pacientes según su edad al diagnóstico:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años. Para el análisis bivariado, se estudió la relación entre las variables cualitativas mediante la prueba de la ji al cuadrado o la prueba exacta de Fisher (software SPSS versión 17.0); se consideraron significativos los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron retrospectivamente 124 casos de enfermedad TB (56,5% hombres; edad mediana [rango intercuartil] al diagnóstico: 4,0 [2,4-9,6] años), 19 de los cuales (36,8% hombres) eran<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años en el momento del diagnóstico. Las principales características de ambos grupos de pacientes (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años) se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los pacientes de padres inmigrantes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66), los orígenes predominantes fueron Marruecos (43,1%) y América Latina (30,8%). El 58,9% de los casos se diagnosticaron a raíz de una sospecha clínico-radiológica; se identificó el caso índice en 64 (51,6%) pacientes, 22 de los cuales en el estudio de contactos del caso pediátrico secundario. Cinco pacientes presentaban comorbilidad significativa al diagnóstico de la TB: síndrome de Down, leucemia linfoblástica aguda en tratamiento, mutación en homocigosis de la proteína MyD88, fibrosis quística y sobreinfección por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> de una prótesis sintética en el glúteo. La primoinfección TB pulmonar fue la forma clínico-radiológica predominante (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95, 76,6%). El cultivo fue positivo a <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> solo en el 37,9% de los pacientes; en todos los casos, la cepa aislada fue sensible a los fármacos de primera línea, excepto en una paciente de origen peruano, que presentó una cepa monorresistente a estreptomicina. En 14 (11,3%) pacientes se añadieron corticoides, sobre todo por afectación neurológica (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6) o por reacción paradójica tras iniciar tratamiento anti-TB (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6). Solo 2 pacientes no evolucionaron a curación completa: un niño de 4 años con síndrome de Down y meningitis TB, con hipertensión intracraneal y lesiones cerebrales extensas, que fue éxitus; y una niña de 9 años, sin antecedentes de interés, con meningitis TB y defecto campimétrico residual por tuberculoma hipotálamo-quiasmático, aún en seguimiento clínico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), la enfermedad TB en los adolescentes fue más prevalente en mujeres (63,2%) e inmigrantes (68,4%), y presentaron comorbilidad al diagnóstico un 21,1% de los casos. Asimismo, se diagnosticó a raíz de una sospecha clínico-radiológica en la mayoría de las ocasiones, y las formas pulmonares cavitadas fueron también más comunes. Por el contrario, el caso índice se identificó solo en el 21,1% de los pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de TB en España en 2013 fue de 11,9 casos por 100.000 habitantes, un 8,3% inferior a la del año 2012. Se declararon 383 casos en menores de 14 años y 498 en personas de 15 a 24 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la Regió Sanitària Barcelona Sud, la incidencia media de TB en personas de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 y 12-18 años en el periodo 2010-2014 fue de 8,4 y 8,6 casos por 100.000 habitantes, respectivamente. Sin embargo, para las mismas edades, la incidencia de TB bacilífera fue de 0,4 y 3,5 casos por 100.000 habitantes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales características de la serie que se presenta son equivalentes a las descritas en estudios recientes en países de baja endemia de TB, nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En nuestro país, la TB pediátrica predominantemente afecta al niño preescolar previamente sano, de origen familiar inmigrante en el 50-70% de los casos, y que se diagnostica en el contexto de un estudio de contactos o por sospecha clínico-radiológica en proporciones parecidas. Se trata sobre todo de formas intratorácicas, afortunadamente sensibles a los fármacos anti-TB de primera línea en la mayoría de los casos y que evolucionan a curación con el tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El niño con TB se considera un <span class="elsevierStyleItalic">caso centinela</span> de un brote en la comunidad; en nuestra serie, el diagnóstico de TB pediátrica permitió la identificación ulterior de hasta 22 (17,7%) casos índices contagiantes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el adolescente, la TB puede desarrollarse en los 1-3 años que siguen a la primoinfección, o como reactivación de una infección durante la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,3,8</span></a>. Estudios recientes en brotes escolares han demostrado que también la primoinfección TB reciente puede cursar con afectación de lóbulos superiores en forma de consolidación, nódulos y cavernas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, en la llamada TBpTA. En contraposición al niño pequeño, la TBpTA del paciente adolescente suele cursar con síntomas respiratorios evidentes y expectoración bacilífera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Aunque el número de adolescentes con enfermedad cavitada en nuestro estudio fue pequeño, las diferencias entre grupos fueron significativas; además, el único paciente con enfermedad cavitada en el grupo de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años tenía 10,9 años al diagnóstico. Nuestra serie demuestra que la TB cavitaria contagiante puede afectar al escolar y al adolescente, con las importantes implicaciones que de esta se derivan a nivel de salud pública.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, dos tercios de los pacientes adolescentes eran inmigrantes, lo que explica también las diferencias significativas en la tasa de vacunación con BCG y en la identificación del caso índice respecto a los niños más pequeños. La otra diferencia fundamental es que la práctica totalidad de los adolescentes se diagnosticaron por sospecha clínica o radiológica. Estos 2 aspectos tienen importantes implicaciones de salud pública. En primer lugar, se puede asumir que el adolescente con TBpTA ha puesto ya en riesgo de contagio de TB a sus contactos familiares y escolares en el momento del diagnóstico, como se ha descrito ya en otros estudios en países de baja endemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Además, las redes sociales del adolescente suelen ser más extensas que las del niño, con lo que el número de contactos susceptibles de haberse infectado es también mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En segundo lugar, si asumimos que algunos de estos pacientes se infectaron en su país de origen, el desarrollo ulterior de enfermedad TB pone de manifiesto fallos en el sistema de cribado de salud del recién llegado, que no detectó la infección TB latente.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra característica que acerca la TB en el adolescente a la enfermedad del adulto es la mayor prevalencia de comorbilidad al diagnóstico, que a su vez aumenta el riesgo de morbimortalidad asociada a la TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestra serie, aunque las diferencias entre grupos fueron significativas, dicha comorbilidad no mostró repercusión en el pronóstico de la enfermedad. En el adulto en España, la TB de cualquier localización es la enfermedad diagnóstica de sida más prevalente, junto con la neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jirovecii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En el paciente pediátrico, en ausencia de otros factores de riesgo, no es común solicitar la serología a VIH; recientemente, De Pontual et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> reportaron una tasa de coinfección por VIH del 13%, especialmente entre adolescentes de origen africano y con formas extrapulmonares y más graves de TB. Aunque infrecuente, el enorme beneficio pronóstico asociado al diagnóstico precoz de la infección por VIH aconsejaría su estudio en el paciente pediátrico inmigrado con TB o aquel que presenta una forma grave de la enfermedad.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de tratamiento directamente observado, la adolescencia es uno de los factores de riesgo clásicos de mala adherencia al tratamiento de la TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En nuestro estudio, no se dispuso de datos específicos de adherencia al tratamiento anti-TB. Sin embargo, los porcentajes de curación al finalizar el tratamiento fueron<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95% en ambos grupos, lo que demuestra que la adherencia entre los adolescentes fue adecuada, como han reportado recientemente otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10,11,13,15</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio retrospectivo presenta diversas limitaciones. El bajo número de pacientes adolescentes incluidos puede haber reducido la posibilidad de encontrar una asociación verdadera. Asimismo, no se realizó cultivo de secreciones respiratorias en todos los pacientes, bien por su baja rentabilidad, bien por conocer la sensibilidad de la cepa del caso índice; ambas circunstancias ocurren con mayor frecuencia en el paciente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años, lo que podría representar un sesgo de procedimiento. La prueba de la tuberculina, que sigue siendo la principal herramienta diagnóstica de la TB en el niño, fue negativa en 13/124 pacientes (10,5%). En el periodo de estudio no disponíamos aún de los test <span class="elsevierStyleItalic">interferon-gamma release assays</span> ni de las pruebas de diagnóstico molecular que, en los últimos años, han aumentado las posibilidades de llegar a un diagnóstico de certeza de la TB en la edad pediátrica.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, en los países de baja endemia, la TB en el adolescente puede presentarse en forma de TBpTA, asociar comorbilidad y diagnosticarse de forma tardía, lo que implica mayor riesgo de contagio en el entorno del paciente. El diagnóstico precoz y el seguimiento terapéutico, así como las intervenciones comunitarias para evitar el contagio de la TB del adolescente, son responsabilidad conjunta de las autoridades sanitarias y el pediatra, que debe conocer las peculiaridades de la TBpTA.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres805072" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec803229" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres805073" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec803230" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-01-15" "fechaAceptado" => "2016-03-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec803229" "palabras" => array:5 [ 0 => "Adolescente" 1 => "Enfermedad <span class="elsevierStyleItalic">tipo adulto</span>" 2 => "Pediatría" 3 => "Contagio" 4 => "Tuberculosis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec803230" "palabras" => array:5 [ 0 => "Adolescent" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Adult-type</span> disease" 2 => "Paediatrics" 3 => "Transmission" 4 => "Tuberculosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tuberculosis (TB) en el adolescente puede presentar formas radiológicas cavitadas en los lóbulos superiores, con esputos bacilíferos, en lo que se ha llamado TB pulmonar <span class="elsevierStyleItalic">tipo adulto</span>, que implica un importante riesgo de contagio en el entorno social y familiar del paciente.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo (2007-2012) en una serie pediátrica (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años) con TB en un hospital pediátrico de referencia en Barcelona. Se compara a los pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 124 pacientes (56,5% hombres, edad mediana: 4,0 años). En la mitad, la TB afectó a pacientes de origen inmigrante y se diagnosticó por sospecha clínico-radiológica. La TB intratorácica fue la forma clínica predominante (91,9%), los cultivos fueron positivos en un tercio de los casos (37,9%) y sensibles a los fármacos orales de primera línea en su totalidad. El tiempo mediano (rango intercuartil) de tratamiento fue de 6 (6-9) meses; solo 10 pacientes precisaron tratamiento directamente observado y la evolución fue satisfactoria en la mayoría (98,4%). Entre los adolescentes, la TB fue más prevalente en mujeres (63,2%) e inmigrantes (68,4%), la comorbilidad al diagnóstico y las formas pulmonares cavitadas fueron más comunes y se identificó el caso índice solo en el 21,1% de los pacientes.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el adolescente, la TB pulmonar <span class="elsevierStyleItalic">tipo adulto</span> es común, y a menudo asocia comorbilidad y se diagnostica más tarde, implicando un mayor riesgo de contagio a la comunidad.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adolescents may present with <span class="elsevierStyleItalic">adult-type</span> pulmonary tuberculosis (TB), including cavity disease in upper lobes and smear-positive sputum, which involves a significant transmission risk for social and family contacts.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective (2007-2012) observational study of a case series of TB was conducted in children and adolescents (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 years) in a paediatric referral centre in Barcelona. Patients aged<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 and<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 years at diagnosis are compared.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The series consisted of 124 patients (56.5% males, median age: 4.0 years). In half of the cases, the patient was of immigrant origina and TB was diagnosed after clinical-radiological suspicion, intra-thoracic disease being the most common (91.9%). Cultures yielded positive results in one third of cases (37.9%) and isolates were sensitive to oral first-line anti-TB agents in 100%. Median (interquartile range) duration of treatment was 6 (6-9) months, directly observed therapy was needed in 10 patients, and there was a satisfactory outcome after treatment in 98.4%. Among adolescents, TB was more prevalent in females (63.2%) and immigrant patients (68.4%), comorbidity at diagnosis and lung cavity forms were more common, and the source case was identified only in 21.1% of the patients.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Adult-type</span> pulmonary TB is common among adolescents, may be associated with underlying medical conditions, and is often diagnosed late, posing a significant transmission risk to the community.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Parte de los resultados de este estudio fueron presentados en el VII Congreso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), Santiago de Compostela, marzo de 2014.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BCG: bacilo de Calmette-Guérin; MTB: <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>; NS: no significativo; RIC: rango intercuartil; TDO: tratamiento directamente observado.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados expresados como n (%), a menos que se indique lo contrario.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>124) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Género masculino</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70 (56,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63 (60,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (36,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad al diagnóstico; mediana (RIC), en años</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,0 (2,4-9,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,5 (2,0-5,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,9 (13,8-16,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente inmigrante</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 (31,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (24,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (68,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente nacido en España de familia inmigrante</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66 (53,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53 (50,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (68,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de escara de vacuna BCG</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (15,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (57,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Motivo del diagnóstico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sospecha clínico-radiológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73 (58,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 (52,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (94,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio de contactos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (34,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 (39,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Protocolo del paciente inmigrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (7,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (8,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad al diagnóstico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (4,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,028 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Caso índice conocido</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64 (51,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 (57,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (21,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Induración del PPD; mediana (RIC), en mm</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (12-20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (16-20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (11-20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prueba de la tuberculina positiva</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">111 (89,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95 (90,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (84,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad intratorácica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">114 (91,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97 (92,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (89,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Formas cavitadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad extratorácica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (14,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (15,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad grave</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (8,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (8,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de corticoterapia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (11,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de TDO</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (8,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo total de tratamiento; mediana (RIC), en meses</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (6,0-9,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (6,0-6,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (6,0-9,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Evolución a curación</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">122 (98,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">103 (98,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1351038.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Incluye a los pacientes inmigrantes.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">De acuerdo con Wiseman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la enfermedad intratorácica grave incluye la opacificación alveolar expansiva, la cavitación, el empiema o la pericarditis, mientras que la enfermedad extratorácica grave son todas excepto la adenitis tuberculosa o las reacciones inmunomediadas, como el eritema nudoso.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales características demográficas, clínicas, radiológicas, microbiológicas y de tratamiento y evolución de la enfermedad tuberculosa en la serie estudiada y, de forma separada, en los pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Red Española de Estudio de la Tuberculosis Pediátrica (pTBred) [consultado 1 Feb 2016]. Disponible en: <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="https://twitter.com/ptbred_spain">https://twitter.com/ptbred_spain</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The natural history of childhood intra-thoracic tuberculosis: A critical review of literature from the pre-chemotherapy era" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.J. Marais" 1 => "R.P. Gie" 2 => "H.S. Schaaf" 3 => "A.C. Hesseling" 4 => "C.C. Obihara" 5 => "J.J. Starke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Tuberc Lung Dis." "fecha" => "2004" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "392" "paginaFinal" => "402" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15141729" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.M. Perez-Velez" 1 => "B.J. Marais" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMra1008049" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2012" "volumen" => "367" "paginaInicial" => "348" "paginaFinal" => "361" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22830465" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S009167490114683X" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A proposed comprehensive classification of tuberculosis disease severity in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.A. Wiseman" 1 => "R.P. Gie" 2 => "J.R. Starke" 3 => "H.S. Schaaf" 4 => "P.R. Donald" 5 => "M.F. Cotton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/INF.0b013e318243e27b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J." "fecha" => "2012" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "347" "paginaFinal" => "352" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315002" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III. Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España. Año 2013. Madrid, 2014 [consultado 31 Jul 2015]. Disponible en: <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/TB_Informe_2013_CNE_9febrero2015.pdf">http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/TB_Informe_2013_CNE_9febrero2015.pdf</a>" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric drug-resistant tuberculosis in Madrid: Family matters" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "EREMITA Study Group" "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Santiago" 1 => "F. Baquero-Artigao" 2 => "A. Mejías" 3 => "D. Blázquez" 4 => "M.S. Jiménez" 5 => "M.J. Mellado-Peña" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/INF.0000000000000111" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J." "fecha" => "2014" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "345" "paginaFinal" => "350" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24622395" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674913013730" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology and treatment outcome of childhood tuberculosis in England and Wales: 1999-2006" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I. Abubakar" 1 => "M.T. Laundy" 2 => "C.E. French" 3 => "D. Shingadia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/adc.2008.139543" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child." "fecha" => "2008" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "1017" "paginaFinal" => "1021" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18562450" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Age and the epidemiology and pathogenesis of tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.R. Donald" 1 => "B.J. Marais" 2 => "C.E. Barry 3rd" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(10)60580-6" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2010" "volumen" => "375" "paginaInicial" => "1852" "paginaFinal" => "1854" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20488519" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674911001357" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chest radiographic findings in primary pulmonary tuberculosis: Observations from high school outbreaks" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W.J. Koh" 1 => "Y.J. Jeong" 2 => "O.J. Kwon" 3 => "H.J. Kim" 4 => "E.H. Cho" 5 => "W.J. Lew" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3348/kjr.2010.11.6.612" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Korean J Radiol." "fecha" => "2010" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "612" "paginaFinal" => "617" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21076586" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unrecognized pediatric adult-type tuberculosis puts school contacts at risk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Steppacher" 1 => "I. Scheer" 2 => "C. Relly" 3 => "B. Začek" 4 => "A. Turk" 5 => "E. Altpeter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/INF.0000000000000091" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J." "fecha" => "2014" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "328" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24168975" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adolescents with tuberculosis: A review of 145 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.T. Cruz" 1 => "K.M. Hwang" 2 => "G.D. Birnbaum" 3 => "J.R. Starke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/INF.0b013e3182933214" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J." "fecha" => "2013" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "937" "paginaFinal" => "941" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23538527" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S009167491100056X" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Área de Vigilancia de VIH y Conductas de Riesgo. Vigilancia Epidemiológica del VIH/sida en España: Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH y Registro Nacional de Casos de Sida. Madrid: Plan Nacional sobre el Sida - S. G. de Promoción de la Salud y Epidemiología/Centro Nacional de Epidemiología - ISCIII; 2014 [consultado 31 Jul 2015]. Disponible en: <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/InformeVIHSida_Junio2014.pdf">http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/InformeVIHSida_Junio2014.pdf</a>" ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis in adolescents: A French retrospective study of 52 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. De Pontual" 1 => "L. Balu" 2 => "P. Ovetchkine" 3 => "B. Maury-Tisseron" 4 => "E. Lachassinne" 5 => "P. Cruaud" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.inf.0000237919.53123.f4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J." "fecha" => "2006" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "930" "paginaFinal" => "932" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17006289" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of nursing interventions on adherence to treatment with antituberculosis drugs in children and young people: Research protocol" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E.M. Guix-Comellas" 1 => "L. Rozas-Quesada" 2 => "E. Force-Sanmartín" 3 => "J.M. Estrada-Masllorens" 4 => "J. Galimany-Masclans" 5 => "A. Noguera-Julian" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jan.12656" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Adv Nurs" "fecha" => "2015" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "2189" "paginaFinal" => "2199" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25818512" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adult-type pulmonary tuberculosis in children 10-14 years of age" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.J. Marais" 1 => "R.P. Gie" 2 => "A.H. Hesseling" 3 => "N. Beyers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J." "fecha" => "2005" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "743" "paginaFinal" => "744" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16094237" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000008600000003/v1_201702231632/S1695403316301151/v1_201702231632/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14282" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008600000003/v1_201702231632/S1695403316301151/v1_201702231632/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316301151?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 52 | 18 | 70 |
| 2024 Octubre | 485 | 91 | 576 |
| 2024 Septiembre | 479 | 90 | 569 |
| 2024 Agosto | 440 | 90 | 530 |
| 2024 Julio | 418 | 45 | 463 |
| 2024 Junio | 501 | 72 | 573 |
| 2024 Mayo | 565 | 94 | 659 |
| 2024 Abril | 523 | 80 | 603 |
| 2024 Marzo | 410 | 49 | 459 |
| 2024 Febrero | 484 | 46 | 530 |
| 2024 Enero | 417 | 27 | 444 |
| 2023 Diciembre | 442 | 43 | 485 |
| 2023 Noviembre | 720 | 73 | 793 |
| 2023 Octubre | 545 | 52 | 597 |
| 2023 Septiembre | 442 | 48 | 490 |
| 2023 Agosto | 387 | 47 | 434 |
| 2023 Julio | 372 | 52 | 424 |
| 2023 Junio | 649 | 60 | 709 |
| 2023 Mayo | 564 | 78 | 642 |
| 2023 Abril | 415 | 61 | 476 |
| 2023 Marzo | 469 | 73 | 542 |
| 2023 Febrero | 392 | 38 | 430 |
| 2023 Enero | 301 | 36 | 337 |
| 2022 Diciembre | 370 | 78 | 448 |
| 2022 Noviembre | 506 | 95 | 601 |
| 2022 Octubre | 455 | 95 | 550 |
| 2022 Septiembre | 531 | 70 | 601 |
| 2022 Agosto | 509 | 68 | 577 |
| 2022 Julio | 405 | 74 | 479 |
| 2022 Junio | 482 | 57 | 539 |
| 2022 Mayo | 657 | 55 | 712 |
| 2022 Abril | 570 | 55 | 625 |
| 2022 Marzo | 529 | 66 | 595 |
| 2022 Febrero | 553 | 50 | 603 |
| 2022 Enero | 522 | 54 | 576 |
| 2021 Diciembre | 388 | 71 | 459 |
| 2021 Noviembre | 463 | 62 | 525 |
| 2021 Octubre | 612 | 105 | 717 |
| 2021 Septiembre | 471 | 79 | 550 |
| 2021 Agosto | 581 | 82 | 663 |
| 2021 Julio | 1362 | 63 | 1425 |
| 2021 Junio | 6972 | 90 | 7062 |
| 2021 Mayo | 21601 | 105 | 21706 |
| 2021 Abril | 665 | 125 | 790 |
| 2021 Marzo | 354 | 70 | 424 |
| 2021 Febrero | 241 | 59 | 300 |
| 2021 Enero | 189 | 56 | 245 |
| 2020 Diciembre | 182 | 57 | 239 |
| 2020 Noviembre | 173 | 22 | 195 |
| 2020 Octubre | 185 | 26 | 211 |
| 2020 Septiembre | 242 | 44 | 286 |
| 2020 Agosto | 200 | 33 | 233 |
| 2020 Julio | 228 | 32 | 260 |
| 2020 Junio | 255 | 54 | 309 |
| 2020 Mayo | 235 | 46 | 281 |
| 2020 Abril | 198 | 32 | 230 |
| 2020 Marzo | 204 | 38 | 242 |
| 2020 Febrero | 180 | 15 | 195 |
| 2020 Enero | 167 | 24 | 191 |
| 2019 Diciembre | 165 | 20 | 185 |
| 2019 Noviembre | 221 | 21 | 242 |
| 2019 Octubre | 259 | 31 | 290 |
| 2019 Septiembre | 245 | 33 | 278 |
| 2019 Agosto | 185 | 32 | 217 |
| 2019 Julio | 149 | 35 | 184 |
| 2019 Junio | 168 | 26 | 194 |
| 2019 Mayo | 236 | 64 | 300 |
| 2019 Abril | 231 | 50 | 281 |
| 2019 Marzo | 206 | 19 | 225 |
| 2019 Febrero | 129 | 26 | 155 |
| 2019 Enero | 125 | 15 | 140 |
| 2018 Diciembre | 130 | 42 | 172 |
| 2018 Noviembre | 217 | 30 | 247 |
| 2018 Octubre | 266 | 18 | 284 |
| 2018 Septiembre | 135 | 18 | 153 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Abril | 113 | 0 | 113 |
| 2018 Marzo | 118 | 1 | 119 |
| 2018 Febrero | 70 | 1 | 71 |
| 2018 Enero | 71 | 0 | 71 |
| 2017 Diciembre | 85 | 0 | 85 |
| 2017 Noviembre | 77 | 0 | 77 |
| 2017 Octubre | 96 | 0 | 96 |
| 2017 Septiembre | 70 | 0 | 70 |
| 2017 Agosto | 104 | 0 | 104 |
| 2017 Julio | 64 | 4 | 68 |
| 2017 Junio | 104 | 18 | 122 |
| 2017 Mayo | 113 | 25 | 138 |
| 2017 Abril | 125 | 36 | 161 |
| 2017 Marzo | 302 | 113 | 415 |
| 2017 Febrero | 86 | 34 | 120 |
| 2017 Enero | 0 | 8 | 8 |
| 2016 Diciembre | 0 | 15 | 15 |
| 2016 Noviembre | 0 | 18 | 18 |
| 2016 Octubre | 0 | 28 | 28 |
| 2016 Septiembre | 5 | 13 | 18 |
| 2016 Agosto | 18 | 12 | 30 |
| 2016 Julio | 10 | 14 | 24 |
Mostrar todo
