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La ingesta es el mecanismo m&#225;s habitual y&#44; junto con la aspiraci&#243;n&#44; la principal causa de morbimortalidad&#44; especialmente por debajo de los 3 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ingesta de un CE es frecuente en la edad pedi&#225;trica&#46; En el informe anual obtenido a trav&#233;s del National Poison Data System&#44; la American Association of Poison Control Centers notific&#243; m&#225;s de 110&#46;000 ingestas de CE en Estados Unidos en 2011&#44; de las cuales m&#225;s del 85&#37; ocurri&#243; en poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos de CE ingeridos son muy variados&#44; en relaci&#243;n con las caracter&#237;sticas socioculturales de las diferentes &#225;reas geogr&#225;ficas&#46; En los pa&#237;ses occidentales los objetos m&#225;s frecuentemente ingeridos son las monedas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6-10</span></a> y las espinas de pescado en Asia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas de la ingesta de CE son variables&#44; al igual que su forma de presentaci&#243;n en Urgencias&#46; Aproximadamente&#44; la mitad de los pacientes est&#225;n asintom&#225;ticos a su llegada a Urgencias&#44; salvo aquellos con un CE en orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; En otras ocasiones pueden presentar s&#237;ntomas respiratorios&#44; gastrointestinales o s&#237;ntomas inespec&#237;ficos&#44; que pueden retrasar el diagn&#243;stico y producir lesiones importantes en el tracto digestivo&#46; En muchas ocasiones&#44; adem&#225;s se practican diferentes pruebas a estos pacientes&#44; que tambi&#233;n pueden requerir diferentes tratamientos e ingreso en el hospital&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos de estos episodios son prevenibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; De hecho&#44; recomendaciones acerca de c&#243;mo evitar estos accidentes son proporcionadas a los padres y cuidadores de los ni&#241;os en los controles de salud&#46; Sin embargo&#44; las consultas derivadas de la ingesta de CE siguen siendo frecuentes en los servicios de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Conocer las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas y el manejo de estos accidentes puede facilitar el dise&#241;o de medidas preventivas m&#225;s eficaces y mejorar el tratamiento proporcionado a estos ni&#241;os&#46; No obstante&#44; no existen estudios con muestras amplias en nuestro entorno&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio es conocer las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas de los ni&#241;os que consultan en urgencias por la ingesta de un CE&#46; El objetivo secundario es identificar situaciones que se asocian con mayor probabilidad de realizar alguna intervenci&#243;n sobre el paciente &#40;pruebas&#44; tratamiento o ingreso en el hospital&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo que incluy&#243; a los pacientes menores de 14 a&#241;os que consultaron en un Servicio de Urgencias de Pediatr&#237;a &#40;SUP&#41; de un hospital docente terciario entre enero del 2010 y diciembre del 2013&#44; en relaci&#243;n con la ingesta de un CE&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n correspondiente al paciente y al episodio se obtuvo del registro cl&#237;nico electr&#243;nico del SUP y del sistema p&#250;blico de salud&#46; Se recogieron los siguientes datos&#58; tipo de CE&#44; edad&#44; sexo&#44; antecedentes personales&#44; tiempo transcurrido desde la ingesta&#44; sintomatolog&#237;a&#44; estado a la llegada a Urgencias&#44; manejo inicial&#44; pruebas complementarias&#44; tratamiento recibido&#44; destino del paciente y evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los CE fueron clasificados de la siguiente manera&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetos puntiagudos&#44; afilados o alargados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntiagudos o afilados&#58; CE punzantes y cortantes &#40;espinas de pescado&#44; huesos de pollo&#44; alfileres&#44; agujas&#44; hojas de afeitar&#44; clip enderezado&#44; clavos y palillos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alargados&#58; aquellos CE de longitud mayor o igual a 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en menores de un a&#241;o o mayor o igual a 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en mayores de un a&#241;o &#40;cepillos de dientes&#44; cucharas&#8230;&#41;&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Moneda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objeto romo&#58; CE sin punta&#44; ni filo &#40;botones&#44; bolas&#8230;&#41;&#44; excluyendo monedas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objeto radiol&#250;cido&#58; objeto no puntiagudo&#44; afilado o alargado que no se visualiza en la radiograf&#237;a&#44; por ejemplo&#58; objetos de aluminio&#44; pl&#225;sticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pila de bot&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro tipo de pila&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objeto magn&#233;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bolo alimenticio&#58; alimento triturado y mezclado con saliva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alimento&#58; porciones de alimentos&#44; como rabos de cerezas o aceitunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dudoso o desconocido&#46;</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para identificar situaciones asociadas con mayor probabilidad de realizar alguna intervenci&#243;n sobre el paciente&#44; se analizaron las pruebas realizadas&#44; consultas con otros especialistas&#44; tratamientos administrados y destino de los ni&#241;os que consultaron en relaci&#243;n con la ingesta de un CE&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital&#46; Como la recopilaci&#243;n de datos y el registro de los mismos se realizaron de forma an&#243;nima y no se llev&#243; a cabo intervenci&#243;n alguna sobre los pacientes&#44; no fue necesario solicitar el consentimiento informado de cada paciente&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS 22&#46;0 para Windows &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#41;&#46; Las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias absolutas y porcentajes&#46; Para estudiar la asociaci&#243;n entre variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba de la chi al cuadrado&#46; Las variables continuas con distribuci&#243;n normal se compararon con el test de la t de Student&#46; Las variables no param&#233;tricas se compararon mediante el test de Kruskal-Wallis y el de Mann-Whitney&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio&#44; se registraron en Urgencias 226&#46;666 episodios correspondientes a ni&#241;os menores de 14 a&#241;os&#46; De estos&#44; 1&#46;608 &#40;0&#44;7&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;68-0&#44;74&#41; estuvieron asociados a una lesi&#243;n no intencionada relacionada con CE&#44; y de ellos 970 &#40;60&#44;3&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 57&#44;9-62&#44;3&#41; correspondieron a ingestas de CE&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Circunstancias de la ingesta de cuerpo extra&#241;o</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 98&#37; de los pacientes atendidos en nuestro centro por una ingesta de CE no ten&#237;an antecedentes personales relevantes&#44; como enfermedad psiqui&#225;trica &#40;8&#44; 0&#44;8&#37;&#41; o retraso mental &#40;7&#44; 0&#44;7&#37;&#41;&#46; La gran mayor&#237;a &#40;851&#44; 87&#44;7&#37;&#41; acudi&#243; directamente al SUP de nuestro centro&#46; De los 119 pacientes derivados para valoraci&#243;n&#44; 85 &#40;71&#44;4&#37;&#41; fueron remitidos desde atenci&#243;n primaria y 34 &#40;28&#44;5&#37;&#41; desde otros hospitales del &#225;rea&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo un discreto predominio de consultas los d&#237;as laborables&#44; sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo trascurrido entre la ingesta del CE y la consulta en nuestro centro estaba registrado en 535 episodios&#46; La mediana fue de 2&#44;0 h&#44; y oscil&#243; entre 15 min y 720 h&#44; acudiendo cerca del 60&#37; en las primeras 2 h&#46; Aproximadamente en el 7&#37; hab&#237;an transcurrido m&#225;s de 48 h&#44; siendo principalmente los que han ingerido una moneda o un objeto romo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; el grupo de edad predominante fue entre 1 y 4 a&#241;os &#40;456&#44; 47&#37;&#41;&#44; siendo la mediana de edad 4&#44;7 a&#241;os &#40;rango intercuartil&#58; 2&#44;6-7&#44;6&#41;&#46; El paciente m&#225;s joven tuvo 4 meses&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo un discreto predominio de varones &#40;523&#44; 53&#44;9&#37;&#41;&#44; fundamentado en una predominancia de estos a partir de los 4 a&#241;os de edad &#40;58&#44;5&#37; vs&#46; 47&#44;5&#37; en los menores de esa edad&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas del cuerpo extra&#241;o</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 932 pacientes &#40;96&#44;1&#37;&#41; se sospech&#243; que hab&#237;an ingerido un &#250;nico CE&#44; siendo 9 el n&#250;mero m&#225;ximo de CE ingeridos&#46; Los CE m&#250;ltiples fueron principalmente monedas&#44; pilas de bot&#243;n e imanes&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los CE fueron muy variables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; siendo los m&#225;s habituales los objetos puntiagudos&#44; afilados o alargados&#46; De estos&#44; 367 fueron espinas de pescado &#40;76&#37;&#41;&#46; Los pacientes remitidos desde Atenci&#243;n Primaria u otro centro estaban relacionados principalmente por ingesta de espinas de pescado o monedas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de CE tambi&#233;n mostr&#243; variaciones significativas con respecto a la edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; las espinas de pescado fueron el CE m&#225;s com&#250;nmente ingerido&#44; salvo en los menores de un a&#241;o&#44; en los que los CE m&#225;s com&#250;nmente ingeridos fueron los radiol&#250;cidos y romos &#40;trozos de pl&#225;stico&#44; etiquetas o piezas de juguete&#41;&#44; y el grupo de 13 a&#241;os&#44; donde el CE m&#225;s frecuentemente ingeridos fueron las pipas&#46; Las monedas fueron el segundo CE ingerido en frecuencia entre los 2 y los 9 a&#241;os de edad&#44; observ&#225;ndose sobre todo entre los 2 y los 5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CE fue localizado en 585 casos &#40;60&#44;3&#37;&#41;&#46; De estos&#44; 275 estaban alojados en orofaringe &#40;47&#37;&#44; IC del 95&#37;&#44; 43&#44;0-51&#44;5&#41;&#44; 43 en es&#243;fago &#40;7&#44;4&#37;&#44; IC del 95&#37;&#44; 5&#44;5-9&#44;7&#37;&#41;&#44; 64 en est&#243;mago &#40;10&#44;9&#37;&#44; IC del 95&#37;&#44; 8&#44;7-13&#44;7&#41; y 58 distales a p&#237;loro 58 &#40;9&#44;9&#37;&#44; IC del 95&#37;&#44; 7&#44;7-12&#44;6&#41;&#46; En 145 pacientes&#44; en los que la t&#233;cnica de detecci&#243;n fue exclusivamente el detector de metales&#44; la ubicaci&#243;n fue infradiafragm&#225;tica &#40;24&#44;8&#37;&#44; IC del 95&#37;&#44; 21&#44;5-28&#44;4&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerca del 100&#37; &#40;261&#44; 94&#44;5&#37;&#41; de los CE localizados en la orofaringe correspondieron a los puntiagudos&#44; alargados o afilados &#40;fundamentalmente espinas de pescado&#41;&#44; mientras que la mayor&#237;a del resto de los tipos de CE se localizaron distales a dicha ubicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Sintomatolog&#237;a</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente mostr&#243; a su llegada a Urgencias signos de compromiso vital ni debieron realizarse maniobras de reanimaci&#243;n o apertura de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Algo m&#225;s de la mitad de ellos &#40;556&#44; 57&#44;3&#37;&#41; se encontraban sintom&#225;ticos y los s&#237;ntomas m&#225;s habituales fueron los digestivos &#40;dolor&#44; disfagia&#44; sensaci&#243;n de CE&#8230;&#41;&#46; La presencia o no de sintomatolog&#237;a se relacion&#243; con la localizaci&#243;n y el tipo de CE&#46; De los pacientes con CE orofar&#237;ngeos&#44; el 97&#44;1&#37; estaba sintom&#225;tico&#44; de los esof&#225;gicos el 79&#44;1&#37;&#44; de los g&#225;stricos el 18&#44;8&#37;&#44; de los distales a p&#237;loro el 13&#44;8&#37;&#44; y de los infradiafragm&#225;ticos no especificados el 13&#44;8&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Los CE que m&#225;s frecuentemente asociaron sintomatolog&#237;a fueron los bolos alimenticios &#40;90&#44;9&#37;&#41; y los objetos puntiagudos&#44; afilados o alargados &#40;87&#44;7&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Pruebas&#44; tratamiento y destino</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 414 pacientes &#40;42&#44;7&#37;&#41; se realiz&#243; alguna exploraci&#243;n complementaria&#58; detector de metales &#40;267&#44; 27&#44;5&#37;&#41;&#44; radiograf&#237;a &#40;256&#44; 26&#44;4&#37;&#41;&#44; esofagograma &#40;9&#59; 0&#44;9&#37;&#41; y tomograf&#237;a computarizada &#40;3&#59; 0&#44;3&#37;&#41;&#46; En 120 de ellos se practicaron 2 pruebas&#44; la detecci&#243;n con detector de metales y la radiograf&#237;a&#46; Las pruebas practicadas variaron en funci&#243;n del tipo de CE&#46; El detector de metales se emple&#243; mayoritariamente en el manejo de los pacientes que consultaron por la ingesta de una moneda &#40;59&#44;2&#37;&#41; o de un objeto met&#225;lico romo &#40;24&#44;7&#37;&#41;&#46; La radiograf&#237;a se llev&#243; a cabo fundamentalmente en los pacientes con ingesta de objetos romos &#40;29&#44;3&#37;&#41;&#44; monedas &#40;28&#44;9&#37;&#41; y puntiagudos&#44; afilados o alargados &#40;15&#44;6&#37;&#41;&#46; El esofagograma se llev&#243; a cabo principalmente en pacientes que hab&#237;an ingerido bolos alimenticios &#40;55&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoscopia digestiva se considera una t&#233;cnica diagn&#243;stico-terap&#233;utica y fue llevada a cabo en 43 pacientes &#40;4&#44;4&#37;&#41;&#44; sobre todo en el manejo de pacientes con ingesta de monedas &#40;28&#44; 65&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de pruebas vari&#243; en funci&#243;n de la procedencia del ni&#241;o &#40;43&#44;9&#37; en el grupo de los que acuden directamente&#44; 28&#44;2&#37; en los remitidos desde Atenci&#243;n Primaria y 47&#44;1&#37; en los remitidos desde otro centro hospitalario&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se adopt&#243; una actitud expectante y no se practic&#243; ning&#250;n tratamiento en Urgencias en 641 &#40;66&#44;1&#37;&#41;&#44; siendo m&#225;s frecuente cuando los ni&#241;os fueron remitidos desde Atenci&#243;n Primaria &#40;50&#44;1&#37;&#41;&#46; En el resto&#44; los procedimientos m&#225;s empleados fueron la extracci&#243;n urgente o diferida &#40;305&#44; 31&#44;4&#37;&#44; fundamentalmente la retirada de una espina de pescado o de una pipa&#41;&#44; el tratamiento m&#233;dico &#40;2&#44; 0&#44;2&#37;&#41; y la introducci&#243;n de una sonda nasog&#225;strica &#40;2&#44; 0&#44;2&#37;&#41;&#58;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinte pacientes &#40;2&#44;1&#37;&#41; expulsaron el CE en el SUP&#44; bien al intentar extraer el CE o de forma espont&#225;nea&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 655 pacientes &#40;67&#44;5&#37;&#41; no fue preciso la intervenci&#243;n de ning&#250;n otro especialista&#44; siendo los servicios m&#225;s consultados Otorrinolaringolog&#237;a &#40;232 pacientes&#44; 23&#44;9&#37;&#59; 220 por ingesta de CE puntiagudo&#44; alargado o afilado&#44; sobre todo espinas de pescado&#41;&#44; Cirug&#237;a &#40;77 pacientes&#44; 7&#44;9&#37;&#59; 32 por ingesta de monedas&#41; o ambos &#40;6 pacientes&#44; 0&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 90&#37; &#40;899&#41; de los pacientes recibieron el alta domiciliaria desde Urgencias&#44; siendo m&#225;s com&#250;n el ingreso cuando los pacientes llegaban remitidos desde otro centro hospitalario &#40;39&#44;1&#37;&#41;&#46; Cuarenta pacientes &#40;4&#44;1&#37;&#41; fueron trasladados a quir&#243;fano desde el SUP&#44; sobre todo por ingestas de monedas &#40;22&#44; 55&#37;&#41;&#46; Treinta y un pacientes &#40;3&#44;2&#37;&#41; ingresaron para observaci&#243;n en la Unidad de Observaci&#243;n de Urgencias de Pediatr&#237;a &#40;17&#44; 1&#44;8&#37;&#41; o en planta de hospitalizaci&#243;n &#40;14&#44; 1&#44;4&#37;&#41;&#44; preferentemente los que ingirieron monedas u objetos puntiagudos&#44; alargados o afilados&#46; Ning&#250;n paciente ingres&#243; en la Unidad de Cuidados Intensivos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Evoluci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sesenta y nueve pacientes &#40;7&#44;1&#37;&#41; reconsultaron en nuestro centro tras una primera visita&#44; sobre todo en relaci&#243;n con una ingesta de moneda &#40;49&#44;3&#37;&#41;&#46; De los pacientes que reconsultaron en Urgencias a 46 &#40;69&#44;7&#37;&#41; se les hizo alguna prueba complementaria en la segunda visita &#40;siempre que se trat&#243; de una ingesta de pila de bot&#243;n y en torno al 70&#37; por moneda u objeto romo&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de reconsultas 3 pacientes &#40;0&#44;3&#37;&#41; precisaron intervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;ingesta de moneda&#44; pila de bot&#243;n y una espina&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente falleci&#243; durante el periodo de estudio&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones no intencionadas relacionadas con la ingesta de CE son relativamente frecuentes en los SUP&#44; sobre todo en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#46; Las caracter&#237;sticas de los CE son extremadamente variables&#46; Las familias&#44; de manera general&#44; acuden con prontitud a Urgencias y globalmente el pron&#243;stico es bueno&#44; si bien a muchos ni&#241;os se les practican diversas exploraciones complementarias y diferentes tratamientos&#46; No registramos mayor incidencia en pacientes con alg&#250;n tipo de patolog&#237;a psiqui&#225;trica o discapacidad&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la citada variabilidad&#44; pueden identificarse con claridad 2 patrones m&#225;s habituales en nuestro medio&#46; La consulta m&#225;s habitual es consecuencia de la presencia de s&#237;ntomas locales derivados de la ingesta de una espina de pescado en ni&#241;os mayores de un a&#241;o&#46; El hecho de que el tipo de CE m&#225;s frecuente en nuestro medio difiera del de estudios previos en pa&#237;ses occidentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6-10</span></a> podr&#237;a residir en que la zona del estudio es una zona costera&#44; donde existe un mayor consumo de pescado&#44; al igual que sucede en otras partes del mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9-11&#44;13</span></a>&#46; Este hecho est&#225; fuertemente ligado a las costumbres alimenticias de la poblaci&#243;n&#46; Estos ni&#241;os en muchas ocasiones est&#225;n sintom&#225;ticos y no es raro que requieran la participaci&#243;n de otros especialistas &#40;otorrinolaring&#243;logos fundamentalmente&#41; en su valoraci&#243;n y tratamiento&#46; Dada la frecuencia de estas consultas&#44; quiz&#225;s debiera contemplarse mejorar la formaci&#243;n de los pediatras en la evaluaci&#243;n de estos ni&#241;os&#46; Por otro lado&#44; advertir a las familias sobre la frecuencia de estos accidentes y facilitar una mejor educaci&#243;n sanitaria son aspectos que no deben ser olvidados para facilitar una mejor prevenci&#243;n&#46; Otro aspecto que no debe ser olvidado es informar a las familias de acudir con prontitud en caso de una ingesta de una espina para evitar el edema secundario y facilitar tanto la detecci&#243;n en la exploraci&#243;n f&#237;sica como su extracci&#243;n posterior&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo de tipo de consulta m&#225;s habitual es el ni&#241;o entre 2 y 5 a&#241;os que es tra&#237;do a Urgencias por haber ingerido una moneda y se encuentra asintom&#225;tico&#46; Este es el CE ingerido m&#225;s habitualmente referido en los ni&#241;os que acuden a Urgencias en los pa&#237;ses occidentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6-10</span></a>&#46; A pesar de que es raro que estos sucesos presenten complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14</span></a> e incluso la muerte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; urge mejorar la educaci&#243;n de los familiares y cuidadores remarcando el hecho de que no debe permitirse a los ni&#241;os menores de 6 a&#241;os nunca jugar con monedas&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; aunque el pron&#243;stico final fue bueno&#44; tanto la ingesta de espinas de pescado como de monedas fueron responsables de la gran mayor&#237;a de ingresos&#46; Adem&#225;s&#44; la realizaci&#243;n de pruebas complementarias fue necesaria en cerca de la mitad de los pacientes que consultaron en Urgencias&#44; siendo especialmente habitual en las ingestas de monedas&#46; Destaca en nuestra serie la amplia utilizaci&#243;n del detector de metales&#46; El detector de un instrumento que usa impulsos electromagn&#233;ticos para detectar la presencia de objetos met&#225;licos o ferromagn&#233;ticos y su utilidad en la detecci&#243;n de CE met&#225;licos ha sido demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera&#44; las consultas m&#225;s frecuentemente asociadas a necesidad de intervenciones urgentes fueron las ingestas de espinas de pescado y de monedas&#46; Esto&#44; junto a que son los CE m&#225;s com&#250;nmente ingeridos&#44; sugiere la necesidad de focalizar las acciones preventivas en este tipo de ingestas&#46; Aun as&#237;&#44; siendo el tipo de CE tan variable&#44; no debemos olvidar medidas preventivas generales&#44; si bien las recomendaciones deben ser espec&#237;ficas para los diferentes grupos de edad&#46; De esta manera&#44; es preocupante el n&#250;mero de consultas atendidas en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os por la ingesta de trozos u objetos de pl&#225;stico&#46; La aspiraci&#243;n de CE en este grupo de edad es una de las principales causas de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; las frecuentes consultas en los ni&#241;os mayores de 12 a&#241;os asociadas a las ingesta de pipas nos deben hacer reflexionar acerca de la manera de aproximarnos a esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene una serie de limitaciones&#46; El hecho de que se trate de un estudio retrospectivo ha podido dificultar identificar algunos de los casos menos relevantes y&#44; como es sabido&#44; tambi&#233;n la recogida de alg&#250;n dato&#46; Aun as&#237;&#44; el hecho de disponer de un sistema informatizado de gesti&#243;n de los pacientes y un registro electr&#243;nico de las historias cl&#237;nicas de todos los ni&#241;os minimizan esta limitaci&#243;n y se han mostrado suficientes para cumplir los objetivos del estudio&#46; Por otro lado&#44; al tratarse de un estudio unic&#233;ntrico&#44; las conclusiones han de aplicarse con cautela&#44; pero dada la extensi&#243;n de la costa en algunos pa&#237;ses europeos y la cultura relacionada con el consumo de pescado no ser&#237;a de extra&#241;ar que resultados similares pudieran encontrarse en otras zonas costeras de Europa&#46; Por &#250;ltimo&#44; el hecho de haber realizado el estudio en un SUP puede haber limitado la recogida de los episodios menos preocupantes&#46; Aun as&#237;&#44; consideramos que&#44; de cara a identificar aspectos de mejora&#44; los episodios recogidos pueden identificar las &#225;reas de mejora m&#225;s importantes en las ingestas de CE en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; las consultas relacionadas con la ingesta de CE son relativamente frecuentes en los SUP&#44; identific&#225;ndose los patrones m&#225;s habituales&#46; A pesar de que el pron&#243;stico es bueno&#44; el n&#250;mero de consultas en Urgencias&#44; pruebas practicadas e intervenciones realizadas sobre estos ni&#241;os subrayan la importancia de adecuar las medidas educativas orientadas a la poblaci&#243;n&#44; de manera especial en lo referente a las espinas de pescado y las monedas&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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ORIGINAL
Consultas relacionadas con la ingesta de un cuerpo extraño en Urgencias
Emergency department consultations due to foreign body ingestion
Ana Lobeiras, Amaia Zugazabeitia, Nerea Uribarri, Santiago Mintegi
Autor para correspondencia
santiago.mintegi@osakidetza.eus

Autor para correspondencia.
Servicio de Urgencias de Pediatría, Hospital Universitario Cruces, Universidad del País Vasco, Bilbao, Vizcaya, España
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          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de los principales tipos de cuerpos extra&#241;os por grupos de edad&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s de 20&#46;000 menores entre 1 y 14 a&#241;os mueren cada a&#241;o por una lesi&#243;n no intencionada en los pa&#237;ses m&#225;s ricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En Espa&#241;a estas lesiones&#44; antes denominadas accidentes&#44; constituyen la tercera causa de muerte en los menores de 15 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones no intencionadas relacionadas con cuerpo extra&#241;o &#40;CE&#41; comprenden la introducci&#243;n de los mismos en distintos orificios corporales&#44; la aspiraci&#243;n y la ingesta&#46; La ingesta es el mecanismo m&#225;s habitual y&#44; junto con la aspiraci&#243;n&#44; la principal causa de morbimortalidad&#44; especialmente por debajo de los 3 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ingesta de un CE es frecuente en la edad pedi&#225;trica&#46; En el informe anual obtenido a trav&#233;s del National Poison Data System&#44; la American Association of Poison Control Centers notific&#243; m&#225;s de 110&#46;000 ingestas de CE en Estados Unidos en 2011&#44; de las cuales m&#225;s del 85&#37; ocurri&#243; en poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos de CE ingeridos son muy variados&#44; en relaci&#243;n con las caracter&#237;sticas socioculturales de las diferentes &#225;reas geogr&#225;ficas&#46; En los pa&#237;ses occidentales los objetos m&#225;s frecuentemente ingeridos son las monedas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6-10</span></a> y las espinas de pescado en Asia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas de la ingesta de CE son variables&#44; al igual que su forma de presentaci&#243;n en Urgencias&#46; Aproximadamente&#44; la mitad de los pacientes est&#225;n asintom&#225;ticos a su llegada a Urgencias&#44; salvo aquellos con un CE en orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; En otras ocasiones pueden presentar s&#237;ntomas respiratorios&#44; gastrointestinales o s&#237;ntomas inespec&#237;ficos&#44; que pueden retrasar el diagn&#243;stico y producir lesiones importantes en el tracto digestivo&#46; En muchas ocasiones&#44; adem&#225;s se practican diferentes pruebas a estos pacientes&#44; que tambi&#233;n pueden requerir diferentes tratamientos e ingreso en el hospital&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos de estos episodios son prevenibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; De hecho&#44; recomendaciones acerca de c&#243;mo evitar estos accidentes son proporcionadas a los padres y cuidadores de los ni&#241;os en los controles de salud&#46; Sin embargo&#44; las consultas derivadas de la ingesta de CE siguen siendo frecuentes en los servicios de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Conocer las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas y el manejo de estos accidentes puede facilitar el dise&#241;o de medidas preventivas m&#225;s eficaces y mejorar el tratamiento proporcionado a estos ni&#241;os&#46; No obstante&#44; no existen estudios con muestras amplias en nuestro entorno&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio es conocer las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas de los ni&#241;os que consultan en urgencias por la ingesta de un CE&#46; El objetivo secundario es identificar situaciones que se asocian con mayor probabilidad de realizar alguna intervenci&#243;n sobre el paciente &#40;pruebas&#44; tratamiento o ingreso en el hospital&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo que incluy&#243; a los pacientes menores de 14 a&#241;os que consultaron en un Servicio de Urgencias de Pediatr&#237;a &#40;SUP&#41; de un hospital docente terciario entre enero del 2010 y diciembre del 2013&#44; en relaci&#243;n con la ingesta de un CE&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n correspondiente al paciente y al episodio se obtuvo del registro cl&#237;nico electr&#243;nico del SUP y del sistema p&#250;blico de salud&#46; Se recogieron los siguientes datos&#58; tipo de CE&#44; edad&#44; sexo&#44; antecedentes personales&#44; tiempo transcurrido desde la ingesta&#44; sintomatolog&#237;a&#44; estado a la llegada a Urgencias&#44; manejo inicial&#44; pruebas complementarias&#44; tratamiento recibido&#44; destino del paciente y evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los CE fueron clasificados de la siguiente manera&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetos puntiagudos&#44; afilados o alargados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntiagudos o afilados&#58; CE punzantes y cortantes &#40;espinas de pescado&#44; huesos de pollo&#44; alfileres&#44; agujas&#44; hojas de afeitar&#44; clip enderezado&#44; clavos y palillos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alargados&#58; aquellos CE de longitud mayor o igual a 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en menores de un a&#241;o o mayor o igual a 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en mayores de un a&#241;o &#40;cepillos de dientes&#44; cucharas&#8230;&#41;&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Moneda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objeto romo&#58; CE sin punta&#44; ni filo &#40;botones&#44; bolas&#8230;&#41;&#44; excluyendo monedas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objeto radiol&#250;cido&#58; objeto no puntiagudo&#44; afilado o alargado que no se visualiza en la radiograf&#237;a&#44; por ejemplo&#58; objetos de aluminio&#44; pl&#225;sticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pila de bot&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro tipo de pila&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objeto magn&#233;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bolo alimenticio&#58; alimento triturado y mezclado con saliva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alimento&#58; porciones de alimentos&#44; como rabos de cerezas o aceitunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dudoso o desconocido&#46;</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para identificar situaciones asociadas con mayor probabilidad de realizar alguna intervenci&#243;n sobre el paciente&#44; se analizaron las pruebas realizadas&#44; consultas con otros especialistas&#44; tratamientos administrados y destino de los ni&#241;os que consultaron en relaci&#243;n con la ingesta de un CE&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital&#46; Como la recopilaci&#243;n de datos y el registro de los mismos se realizaron de forma an&#243;nima y no se llev&#243; a cabo intervenci&#243;n alguna sobre los pacientes&#44; no fue necesario solicitar el consentimiento informado de cada paciente&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS 22&#46;0 para Windows &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#41;&#46; Las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias absolutas y porcentajes&#46; Para estudiar la asociaci&#243;n entre variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba de la chi al cuadrado&#46; Las variables continuas con distribuci&#243;n normal se compararon con el test de la t de Student&#46; Las variables no param&#233;tricas se compararon mediante el test de Kruskal-Wallis y el de Mann-Whitney&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio&#44; se registraron en Urgencias 226&#46;666 episodios correspondientes a ni&#241;os menores de 14 a&#241;os&#46; De estos&#44; 1&#46;608 &#40;0&#44;7&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;68-0&#44;74&#41; estuvieron asociados a una lesi&#243;n no intencionada relacionada con CE&#44; y de ellos 970 &#40;60&#44;3&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 57&#44;9-62&#44;3&#41; correspondieron a ingestas de CE&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Circunstancias de la ingesta de cuerpo extra&#241;o</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 98&#37; de los pacientes atendidos en nuestro centro por una ingesta de CE no ten&#237;an antecedentes personales relevantes&#44; como enfermedad psiqui&#225;trica &#40;8&#44; 0&#44;8&#37;&#41; o retraso mental &#40;7&#44; 0&#44;7&#37;&#41;&#46; La gran mayor&#237;a &#40;851&#44; 87&#44;7&#37;&#41; acudi&#243; directamente al SUP de nuestro centro&#46; De los 119 pacientes derivados para valoraci&#243;n&#44; 85 &#40;71&#44;4&#37;&#41; fueron remitidos desde atenci&#243;n primaria y 34 &#40;28&#44;5&#37;&#41; desde otros hospitales del &#225;rea&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo un discreto predominio de consultas los d&#237;as laborables&#44; sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo trascurrido entre la ingesta del CE y la consulta en nuestro centro estaba registrado en 535 episodios&#46; La mediana fue de 2&#44;0 h&#44; y oscil&#243; entre 15 min y 720 h&#44; acudiendo cerca del 60&#37; en las primeras 2 h&#46; Aproximadamente en el 7&#37; hab&#237;an transcurrido m&#225;s de 48 h&#44; siendo principalmente los que han ingerido una moneda o un objeto romo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; el grupo de edad predominante fue entre 1 y 4 a&#241;os &#40;456&#44; 47&#37;&#41;&#44; siendo la mediana de edad 4&#44;7 a&#241;os &#40;rango intercuartil&#58; 2&#44;6-7&#44;6&#41;&#46; El paciente m&#225;s joven tuvo 4 meses&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo un discreto predominio de varones &#40;523&#44; 53&#44;9&#37;&#41;&#44; fundamentado en una predominancia de estos a partir de los 4 a&#241;os de edad &#40;58&#44;5&#37; vs&#46; 47&#44;5&#37; en los menores de esa edad&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas del cuerpo extra&#241;o</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 932 pacientes &#40;96&#44;1&#37;&#41; se sospech&#243; que hab&#237;an ingerido un &#250;nico CE&#44; siendo 9 el n&#250;mero m&#225;ximo de CE ingeridos&#46; Los CE m&#250;ltiples fueron principalmente monedas&#44; pilas de bot&#243;n e imanes&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los CE fueron muy variables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; siendo los m&#225;s habituales los objetos puntiagudos&#44; afilados o alargados&#46; De estos&#44; 367 fueron espinas de pescado &#40;76&#37;&#41;&#46; Los pacientes remitidos desde Atenci&#243;n Primaria u otro centro estaban relacionados principalmente por ingesta de espinas de pescado o monedas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de CE tambi&#233;n mostr&#243; variaciones significativas con respecto a la edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; las espinas de pescado fueron el CE m&#225;s com&#250;nmente ingerido&#44; salvo en los menores de un a&#241;o&#44; en los que los CE m&#225;s com&#250;nmente ingeridos fueron los radiol&#250;cidos y romos &#40;trozos de pl&#225;stico&#44; etiquetas o piezas de juguete&#41;&#44; y el grupo de 13 a&#241;os&#44; donde el CE m&#225;s frecuentemente ingeridos fueron las pipas&#46; Las monedas fueron el segundo CE ingerido en frecuencia entre los 2 y los 9 a&#241;os de edad&#44; observ&#225;ndose sobre todo entre los 2 y los 5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CE fue localizado en 585 casos &#40;60&#44;3&#37;&#41;&#46; De estos&#44; 275 estaban alojados en orofaringe &#40;47&#37;&#44; IC del 95&#37;&#44; 43&#44;0-51&#44;5&#41;&#44; 43 en es&#243;fago &#40;7&#44;4&#37;&#44; IC del 95&#37;&#44; 5&#44;5-9&#44;7&#37;&#41;&#44; 64 en est&#243;mago &#40;10&#44;9&#37;&#44; IC del 95&#37;&#44; 8&#44;7-13&#44;7&#41; y 58 distales a p&#237;loro 58 &#40;9&#44;9&#37;&#44; IC del 95&#37;&#44; 7&#44;7-12&#44;6&#41;&#46; En 145 pacientes&#44; en los que la t&#233;cnica de detecci&#243;n fue exclusivamente el detector de metales&#44; la ubicaci&#243;n fue infradiafragm&#225;tica &#40;24&#44;8&#37;&#44; IC del 95&#37;&#44; 21&#44;5-28&#44;4&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerca del 100&#37; &#40;261&#44; 94&#44;5&#37;&#41; de los CE localizados en la orofaringe correspondieron a los puntiagudos&#44; alargados o afilados &#40;fundamentalmente espinas de pescado&#41;&#44; mientras que la mayor&#237;a del resto de los tipos de CE se localizaron distales a dicha ubicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Sintomatolog&#237;a</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente mostr&#243; a su llegada a Urgencias signos de compromiso vital ni debieron realizarse maniobras de reanimaci&#243;n o apertura de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Algo m&#225;s de la mitad de ellos &#40;556&#44; 57&#44;3&#37;&#41; se encontraban sintom&#225;ticos y los s&#237;ntomas m&#225;s habituales fueron los digestivos &#40;dolor&#44; disfagia&#44; sensaci&#243;n de CE&#8230;&#41;&#46; La presencia o no de sintomatolog&#237;a se relacion&#243; con la localizaci&#243;n y el tipo de CE&#46; De los pacientes con CE orofar&#237;ngeos&#44; el 97&#44;1&#37; estaba sintom&#225;tico&#44; de los esof&#225;gicos el 79&#44;1&#37;&#44; de los g&#225;stricos el 18&#44;8&#37;&#44; de los distales a p&#237;loro el 13&#44;8&#37;&#44; y de los infradiafragm&#225;ticos no especificados el 13&#44;8&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Los CE que m&#225;s frecuentemente asociaron sintomatolog&#237;a fueron los bolos alimenticios &#40;90&#44;9&#37;&#41; y los objetos puntiagudos&#44; afilados o alargados &#40;87&#44;7&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Pruebas&#44; tratamiento y destino</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 414 pacientes &#40;42&#44;7&#37;&#41; se realiz&#243; alguna exploraci&#243;n complementaria&#58; detector de metales &#40;267&#44; 27&#44;5&#37;&#41;&#44; radiograf&#237;a &#40;256&#44; 26&#44;4&#37;&#41;&#44; esofagograma &#40;9&#59; 0&#44;9&#37;&#41; y tomograf&#237;a computarizada &#40;3&#59; 0&#44;3&#37;&#41;&#46; En 120 de ellos se practicaron 2 pruebas&#44; la detecci&#243;n con detector de metales y la radiograf&#237;a&#46; Las pruebas practicadas variaron en funci&#243;n del tipo de CE&#46; El detector de metales se emple&#243; mayoritariamente en el manejo de los pacientes que consultaron por la ingesta de una moneda &#40;59&#44;2&#37;&#41; o de un objeto met&#225;lico romo &#40;24&#44;7&#37;&#41;&#46; La radiograf&#237;a se llev&#243; a cabo fundamentalmente en los pacientes con ingesta de objetos romos &#40;29&#44;3&#37;&#41;&#44; monedas &#40;28&#44;9&#37;&#41; y puntiagudos&#44; afilados o alargados &#40;15&#44;6&#37;&#41;&#46; El esofagograma se llev&#243; a cabo principalmente en pacientes que hab&#237;an ingerido bolos alimenticios &#40;55&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoscopia digestiva se considera una t&#233;cnica diagn&#243;stico-terap&#233;utica y fue llevada a cabo en 43 pacientes &#40;4&#44;4&#37;&#41;&#44; sobre todo en el manejo de pacientes con ingesta de monedas &#40;28&#44; 65&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de pruebas vari&#243; en funci&#243;n de la procedencia del ni&#241;o &#40;43&#44;9&#37; en el grupo de los que acuden directamente&#44; 28&#44;2&#37; en los remitidos desde Atenci&#243;n Primaria y 47&#44;1&#37; en los remitidos desde otro centro hospitalario&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se adopt&#243; una actitud expectante y no se practic&#243; ning&#250;n tratamiento en Urgencias en 641 &#40;66&#44;1&#37;&#41;&#44; siendo m&#225;s frecuente cuando los ni&#241;os fueron remitidos desde Atenci&#243;n Primaria &#40;50&#44;1&#37;&#41;&#46; En el resto&#44; los procedimientos m&#225;s empleados fueron la extracci&#243;n urgente o diferida &#40;305&#44; 31&#44;4&#37;&#44; fundamentalmente la retirada de una espina de pescado o de una pipa&#41;&#44; el tratamiento m&#233;dico &#40;2&#44; 0&#44;2&#37;&#41; y la introducci&#243;n de una sonda nasog&#225;strica &#40;2&#44; 0&#44;2&#37;&#41;&#58;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinte pacientes &#40;2&#44;1&#37;&#41; expulsaron el CE en el SUP&#44; bien al intentar extraer el CE o de forma espont&#225;nea&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 655 pacientes &#40;67&#44;5&#37;&#41; no fue preciso la intervenci&#243;n de ning&#250;n otro especialista&#44; siendo los servicios m&#225;s consultados Otorrinolaringolog&#237;a &#40;232 pacientes&#44; 23&#44;9&#37;&#59; 220 por ingesta de CE puntiagudo&#44; alargado o afilado&#44; sobre todo espinas de pescado&#41;&#44; Cirug&#237;a &#40;77 pacientes&#44; 7&#44;9&#37;&#59; 32 por ingesta de monedas&#41; o ambos &#40;6 pacientes&#44; 0&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 90&#37; &#40;899&#41; de los pacientes recibieron el alta domiciliaria desde Urgencias&#44; siendo m&#225;s com&#250;n el ingreso cuando los pacientes llegaban remitidos desde otro centro hospitalario &#40;39&#44;1&#37;&#41;&#46; Cuarenta pacientes &#40;4&#44;1&#37;&#41; fueron trasladados a quir&#243;fano desde el SUP&#44; sobre todo por ingestas de monedas &#40;22&#44; 55&#37;&#41;&#46; Treinta y un pacientes &#40;3&#44;2&#37;&#41; ingresaron para observaci&#243;n en la Unidad de Observaci&#243;n de Urgencias de Pediatr&#237;a &#40;17&#44; 1&#44;8&#37;&#41; o en planta de hospitalizaci&#243;n &#40;14&#44; 1&#44;4&#37;&#41;&#44; preferentemente los que ingirieron monedas u objetos puntiagudos&#44; alargados o afilados&#46; Ning&#250;n paciente ingres&#243; en la Unidad de Cuidados Intensivos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Evoluci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sesenta y nueve pacientes &#40;7&#44;1&#37;&#41; reconsultaron en nuestro centro tras una primera visita&#44; sobre todo en relaci&#243;n con una ingesta de moneda &#40;49&#44;3&#37;&#41;&#46; De los pacientes que reconsultaron en Urgencias a 46 &#40;69&#44;7&#37;&#41; se les hizo alguna prueba complementaria en la segunda visita &#40;siempre que se trat&#243; de una ingesta de pila de bot&#243;n y en torno al 70&#37; por moneda u objeto romo&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de reconsultas 3 pacientes &#40;0&#44;3&#37;&#41; precisaron intervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;ingesta de moneda&#44; pila de bot&#243;n y una espina&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente falleci&#243; durante el periodo de estudio&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones no intencionadas relacionadas con la ingesta de CE son relativamente frecuentes en los SUP&#44; sobre todo en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#46; Las caracter&#237;sticas de los CE son extremadamente variables&#46; Las familias&#44; de manera general&#44; acuden con prontitud a Urgencias y globalmente el pron&#243;stico es bueno&#44; si bien a muchos ni&#241;os se les practican diversas exploraciones complementarias y diferentes tratamientos&#46; No registramos mayor incidencia en pacientes con alg&#250;n tipo de patolog&#237;a psiqui&#225;trica o discapacidad&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la citada variabilidad&#44; pueden identificarse con claridad 2 patrones m&#225;s habituales en nuestro medio&#46; La consulta m&#225;s habitual es consecuencia de la presencia de s&#237;ntomas locales derivados de la ingesta de una espina de pescado en ni&#241;os mayores de un a&#241;o&#46; El hecho de que el tipo de CE m&#225;s frecuente en nuestro medio difiera del de estudios previos en pa&#237;ses occidentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6-10</span></a> podr&#237;a residir en que la zona del estudio es una zona costera&#44; donde existe un mayor consumo de pescado&#44; al igual que sucede en otras partes del mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9-11&#44;13</span></a>&#46; Este hecho est&#225; fuertemente ligado a las costumbres alimenticias de la poblaci&#243;n&#46; Estos ni&#241;os en muchas ocasiones est&#225;n sintom&#225;ticos y no es raro que requieran la participaci&#243;n de otros especialistas &#40;otorrinolaring&#243;logos fundamentalmente&#41; en su valoraci&#243;n y tratamiento&#46; Dada la frecuencia de estas consultas&#44; quiz&#225;s debiera contemplarse mejorar la formaci&#243;n de los pediatras en la evaluaci&#243;n de estos ni&#241;os&#46; Por otro lado&#44; advertir a las familias sobre la frecuencia de estos accidentes y facilitar una mejor educaci&#243;n sanitaria son aspectos que no deben ser olvidados para facilitar una mejor prevenci&#243;n&#46; Otro aspecto que no debe ser olvidado es informar a las familias de acudir con prontitud en caso de una ingesta de una espina para evitar el edema secundario y facilitar tanto la detecci&#243;n en la exploraci&#243;n f&#237;sica como su extracci&#243;n posterior&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo de tipo de consulta m&#225;s habitual es el ni&#241;o entre 2 y 5 a&#241;os que es tra&#237;do a Urgencias por haber ingerido una moneda y se encuentra asintom&#225;tico&#46; Este es el CE ingerido m&#225;s habitualmente referido en los ni&#241;os que acuden a Urgencias en los pa&#237;ses occidentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6-10</span></a>&#46; A pesar de que es raro que estos sucesos presenten complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14</span></a> e incluso la muerte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; urge mejorar la educaci&#243;n de los familiares y cuidadores remarcando el hecho de que no debe permitirse a los ni&#241;os menores de 6 a&#241;os nunca jugar con monedas&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; aunque el pron&#243;stico final fue bueno&#44; tanto la ingesta de espinas de pescado como de monedas fueron responsables de la gran mayor&#237;a de ingresos&#46; Adem&#225;s&#44; la realizaci&#243;n de pruebas complementarias fue necesaria en cerca de la mitad de los pacientes que consultaron en Urgencias&#44; siendo especialmente habitual en las ingestas de monedas&#46; Destaca en nuestra serie la amplia utilizaci&#243;n del detector de metales&#46; El detector de un instrumento que usa impulsos electromagn&#233;ticos para detectar la presencia de objetos met&#225;licos o ferromagn&#233;ticos y su utilidad en la detecci&#243;n de CE met&#225;licos ha sido demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera&#44; las consultas m&#225;s frecuentemente asociadas a necesidad de intervenciones urgentes fueron las ingestas de espinas de pescado y de monedas&#46; Esto&#44; junto a que son los CE m&#225;s com&#250;nmente ingeridos&#44; sugiere la necesidad de focalizar las acciones preventivas en este tipo de ingestas&#46; Aun as&#237;&#44; siendo el tipo de CE tan variable&#44; no debemos olvidar medidas preventivas generales&#44; si bien las recomendaciones deben ser espec&#237;ficas para los diferentes grupos de edad&#46; De esta manera&#44; es preocupante el n&#250;mero de consultas atendidas en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os por la ingesta de trozos u objetos de pl&#225;stico&#46; La aspiraci&#243;n de CE en este grupo de edad es una de las principales causas de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; las frecuentes consultas en los ni&#241;os mayores de 12 a&#241;os asociadas a las ingesta de pipas nos deben hacer reflexionar acerca de la manera de aproximarnos a esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene una serie de limitaciones&#46; El hecho de que se trate de un estudio retrospectivo ha podido dificultar identificar algunos de los casos menos relevantes y&#44; como es sabido&#44; tambi&#233;n la recogida de alg&#250;n dato&#46; Aun as&#237;&#44; el hecho de disponer de un sistema informatizado de gesti&#243;n de los pacientes y un registro electr&#243;nico de las historias cl&#237;nicas de todos los ni&#241;os minimizan esta limitaci&#243;n y se han mostrado suficientes para cumplir los objetivos del estudio&#46; Por otro lado&#44; al tratarse de un estudio unic&#233;ntrico&#44; las conclusiones han de aplicarse con cautela&#44; pero dada la extensi&#243;n de la costa en algunos pa&#237;ses europeos y la cultura relacionada con el consumo de pescado no ser&#237;a de extra&#241;ar que resultados similares pudieran encontrarse en otras zonas costeras de Europa&#46; Por &#250;ltimo&#44; el hecho de haber realizado el estudio en un SUP puede haber limitado la recogida de los episodios menos preocupantes&#46; Aun as&#237;&#44; consideramos que&#44; de cara a identificar aspectos de mejora&#44; los episodios recogidos pueden identificar las &#225;reas de mejora m&#225;s importantes en las ingestas de CE en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; las consultas relacionadas con la ingesta de CE son relativamente frecuentes en los SUP&#44; identific&#225;ndose los patrones m&#225;s habituales&#46; A pesar de que el pron&#243;stico es bueno&#44; el n&#250;mero de consultas en Urgencias&#44; pruebas practicadas e intervenciones realizadas sobre estos ni&#241;os subrayan la importancia de adecuar las medidas educativas orientadas a la poblaci&#243;n&#44; de manera especial en lo referente a las espinas de pescado y las monedas&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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