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La ecografía pulmonar como herramienta para guiar la surfactación en neonatos prematuros
Lung ultrasound as a tool to guide the administration of surfactant in premature neonates
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(B) Chest radiograph of the newborn at the time of discharge. (C) Longitudinal lung ultrasound in the same patient, showing a diffuse and compact pattern of lines. The arrow points at the thickened and irregular pleura. Once the patient was intubated, lung sliding was observed bilaterally. (D) Longitudinal lung ultrasound of the patient with a normal hyperechoic pleural line. A lines are thin and parallel to one another, with discernible rib shadows confirming normal appearance without B lines or comet tail artefacts.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Rodríguez-Fanjul, C. Balcells Esponera, J. Moreno Hernando, G. Sarquella-Brugada" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Rodríguez-Fanjul" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Balcells Esponera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Moreno Hernando" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "G." 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Los resultados se muestran también desglosados por sexos (gris oscuro para varones y gris claro para mujeres). Los grupos de edad entre los que se observan diferencias significativas vienen representados por las letras «a» (< 12 meses) y «b» (12-24 meses y > 24 meses).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Arroyo Hernández, J. Rodríguez Suárez, F. Álvarez Menéndez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Arroyo Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Rodríguez Suárez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." 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B) Radiografía de tórax del neonato en el momento del alta. C)Ecografía pulmonar longitudinal del mismo paciente, evidenciándose un patrón difuso y compacto de líneas La flecha indica la pleura engrosada e irregular. Una vez el paciente se encuentra intubado, es posible visualizar el «deslizamiento pulmonar» en ambos pulmones. D) Ecografía pulmonar longitudinal del paciente con una línea pleural normal ecogénica. Las líneas A son finas y paralelas unas a otras, pudiéndose observar en el pulmón el reflejo de sombra costal confirmando el patrón normal sin líneas B o líneas de cometa.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de distrés respiratorio (SDR) o membrana hialina se produce por un déficit de surfactante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El tratamiento incluye la ventilación no invasiva o la ventilación mecánica y dependiendo de las necesidades de oxígeno el surfactante exógeno. En la última década la administración precoz de surfactante mediante un período breve de intubación seguido de una rápida extubación a ventilación no invasiva Intubation-Surfactant-Extubation (INSURE) se ha convertido en una práctica estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en las unidades de neonatos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales riesgos de este procedimiento es la administración selectiva de surfactante en un pulmón, dado que la radiografía de tórax no se realiza de forma rutinaria durante este procedimiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía pulmonar ha demostrado su utilidad para el diagnóstico del SDR en neonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y también para evaluar la posición del tubo endotraqueal tanto en adultos como en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente artículo describimos la utilidad de la ecografía pulmonar durante el procedimiento de INSURE, para ayudar a evitar la administración selectiva de surfactante en un solo pulmón.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realizó entre enero y diciembre del 2014 en el Hospital Sant Joan de Déu (Esplugues de Llobregat, Barcelona), un hospital de tercer nivel con 3.300 partos cada año y una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) con una tasa de ingresos de 700 pacientes al año.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento de los padres y los investigadores recibieron la autorización del comité de ética del centro.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos en el estudio fueron aquellos diagnosticados de SDR mediante clínica y radiografía. El criterio para la realización del procedimiento INSURE dependió del neonatólogo responsable del paciente. En nuestra unidad el criterio para la administración de surfactante en pacientes neonatos mayores de 32 semanas y con un peso superior a 1.000 g la necesidad de una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> > 0,4, con una presión alveolar media de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y una radiografía de tórax compatible con un patrón de SDR. Durante el procedimiento de INSURE el TET es comprobado mediante auscultación bilateral y sin la realización de radiografía de tórax, dado que el objetivo es una extubación precoz después de la administración del surfactante.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un neonatólogo consultor senior supervisó el procedimiento, mientras un alumno máster en neonatología realizaba el procedimiento. Los neonatos con ventilación no invasiva recibieron sedación de acuerdo con el protocolo de la UCIN, procediéndose posteriormente a la intubación. La distancia del TET se estimó usando el peso (profundidad inserción [cm]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>peso [kg]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5), que es el método usado para calcular la distancia inicial de fijación del TET en nuestra unidad según recomendaciones de la Sociedad Española de Neonatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; la intubación se confirmó mediante la auscultación pulmonar bilateral por otro neonatólogo ciego a la distancia del TET, sin modificarse la distancia y anotándose si se consideraba que había asimetría en la auscultación. Una vez comprobada la distancia del TET, se procedió a la realización de una ecografía pulmonar por un neonatólogo experto en ecografía pulmonar y ciego a la distancia del TET y al resultado de la auscultación bilateral.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía pulmonar se realizó con un equipo portátil (Siemens Acuson X300, Siemens Healthcare GmbH, Erlangen, Germany) con una sonda lineal de 10 MHz adecuada para la correcta visualización de estructuras superficiales. La sonda se colocó para la ecografía traqueal a nivel supraesternal y para la ecografía pulmonar en un plano longitudinal a nivel de la línea media axilar en ambos hemitórax.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para verificar la correcta intubación mediante ecografía pulmonar fue necesaria la visualización de cuatro ítems:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificación de la punta del TET a nivel de la tráquea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Signo del «deslizamiento pulmonar» bilateral: signo que refleja el roce entre la pleura parietal y la visceral durante la inspiración y la espiración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excursión diafragmática bilateral.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Signo del «pulso pulmonar»: signo que se evidencia en ausencia de deslizamiento pulmonar, permitiendo la correcta visualización del latido cardíaco a nivel de la línea pleural. Este signo refleja una intubación selectiva del pulmón contralateral.</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en que se objetivó una ausencia unilateral de «deslizamiento pulmonar», de excursión diafragmática y/o se visualizó el «pulso pulmonar», el TET fue retirado hasta que se normalizó el patrón ecográfico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, se procedió a la administración de surfactante curosurf (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg), monitorizándose el procedimiento ecográficamente.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo al alta, se realizó una nueva ecografía pulmonar de comprobación para valorar el patrón pulmonar.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) cumplieron los criterios para la realización del procedimiento INSURE. En todos los casos se procedió a la intubación de forma exitosa y el tubo se colocó a la distancia estimada por el peso.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue de 33 semanas (rango: 32-34), con un peso medio de 1.384 g (rango 1.100-2.150), siendo la distribución por sexo 7 varones y 5 mujeres. Nueve pacientes habían recibido corticoides prenatales y en 7 casos el parto fue mediante cesárea. El tiempo medio entre el nacimiento y la surfactación fue de 90 min (rango: 60-120).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La auscultación pulmonar confirmó la correcta intubación endotraqueal en todos los pacientes, pero en uno de los casos se sospechó intubación selectiva del pulmón derecho.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía pulmonar objetivó un patrón compatible con SDR en todos los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C): líneas B compactas, difusas y simétricamente distribuidas en ambos pulmones con una línea pleural engrosada e irregular. En todos los casos se verificó la posición transtraqueal del TET. El «deslizamiento pulmonar» derecho y la excursión diafragmática derecha fueron visibles en todos los casos durante la ventilación pero en 2 casos no se objetivó ni «deslizamiento pulmonar» izquierdo ni excursión diafragmática izquierda, objetivándose en ambos el signo del «pulso pulmonar». Uno de los 2 casos fue sospechado previamente mediante auscultación pulmonar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez el TET fue retirado entre 0,5 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, el «deslizamiento pulmonar» bilateral y la excursión diafragmática bilateral confirmaron la correcta intubación bilateral, procediéndose a la administración de surfactante. Durante el procedimiento, la ecografía pulmonar no objetivó complicaciones, incluyendo intubación selectiva, neumotórax o extubación accidental. A nivel ecográfico no se objetivaron cambios en el patrón ecográfico durante la administración del surfactante ni inmediatamente después, tal como se ha descrito previamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Después de la administración de surfactante los pacientes fueron extubados a ventilación no invasiva (en menos de 15 min), siguiendo el protocolo INSURE. Ninguno de los pacientes requirió de reintubación ni dosis extra de surfactante.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía pulmonar realizada antes del alta, reveló un patrón pulmonar normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se ha valorado la utilidad de la ecografía pulmonar durante el procedimiento de INSURE para evitar la intubación pulmonar selectiva. En todos los casos la ecografía confirmó la correcta intubación mediante el «deslizamiento pulmonar» y la excursión diafragmática bilaterales. Es la primera vez en la literatura que se describe esta herramienta para monitorizar la surfactación en estos pacientes.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SDR o membrana hialina es una patología pulmonar más característica de los prematuros extremos pero no es excepcional en los neonatos con un peso superior a 2.500 g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Clásicamente su diagnóstico se ha realizado mediante radiografía de tórax, pero en los últimos años la ecografía pulmonar ha emergido como una herramienta útil para su identificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad del tratamiento con surfactante en los pacientes con SDR, especialmente en los prematuros extremos, ha llevado a la búsqueda de nuevas técnicas de administración mínimamente invasivas para evitar complicaciones derivadas de la ventilación mecánica como la displasia broncopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El método INSURE es una de esas técnicas. En la práctica diaria, antes de la administración del surfactante el TET se posiciona a una distancia de acorde con su peso estimado al nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o según la edad gestacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y se verifica posteriormente mediante la auscultación pulmonar bilateral. Pero este método puede llevar a confusión, especialmente en aquellos pacientes prematuros extremos con escasa complianza pulmonar y afectados de SDR. Hay artículos que evidencian que hasta en un 55% de los casos las intubaciones selectivas pueden no diagnosticarse por auscultación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Otro método aconsejado para confirmar la intubación es la capnografía, pero este método no puede distinguir entre una intubación selectiva o una correcta intubación bilateral. No solo eso, sino que además la posición del TET puede cambiar sustancialmente con los movimientos de cabeza, la administración de fármacos o las aspiraciones, llevando a intubación selectiva de un pulmón a complicaciones graves, como un neumotórax a tensión o una atelectasia.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En adultos, la ecografía pulmonar ha demostrado su utilidad para confirmar la intubación endotraqueal en múltiples situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, incluyendo la intubación de emergencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Hay pocos estudios en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y prácticamente ninguno en neonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. El criterio para identificar la correcta posición del TET es el «deslizamiento pulmonar» bilateral. Si no está presente en el pulmón izquierdo, puede indicar que el TET se encuentra en el bronquio derecho. Debe tenerse en cuenta que puede llegar a observarse un «deslizamiento pulmonar» bilateral si el paciente respira espontáneamente; por lo tanto, es necesaria una adecuada sedación para evitar un diagnóstico erróneo, así como una correcta observación con la inspiración y la espiración durante la ventilación mecánica.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo de «deslizamiento pulmonar» también se encuentra ausente en los casos de neumotórax, pero en estos no encontramos las líneas B típicas del SDR y, a diferencia de los pacientes con intubación selectiva, podemos evidenciar en el «punto de pulmón»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, un signo ecográfico patognomónico del neumotórax que es la presencia de aire entre las 2 pleuras y refleja el contacto entre la pleura visceral y la parietal durante la inspiración.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra pequeña serie también hemos observado el pulso pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, descrito previamente en la literatura en adultos como un signo de intubación selectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se objetivó la excursión diafragmática, confirmando esta señal como un método adicional al «deslizamiento pulmonar», como ya ha sido publicado en pacientes de mayor peso y edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Copetti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describieron que no había cambios en el patrón pulmonar hasta 48 h después de la surfactación en los pacientes afectos del SDR. En nuestro grupo de pacientes, objetivamos un descenso en la necesidad de oxígeno junto con una mejoría en la complianza durante la administración del surfactante, pero no observamos cambios <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> en el patrón ecográfico durante el procedimiento. Por lo tanto, a pesar de que la ecografía pulmonar podría ser una herramienta útil durante el procedimiento INSURE para evitar la intubación selectiva de un pulmón, esta no podría aplicarse para monitorizar otras técnicas de surfactación que no incluyan la intubación, como ahora la terapia de surfactación mínimamente-invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, un procedimiento donde se realiza la administración del surfactante directamente a nivel endotraqueal con una sonda flexible o semirrígida sin tubo endotraqueal.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconocemos algunas limitaciones en el presente estudio. Nuestra muestra es pequeña y, a pesar de que los pacientes incluidos fueron prematuros (menos de 37 semanas), no incluimos pacientes prematuros extremos (menos de 32 semanas), precisamente aquellos que se beneficiarían más de esta herramienta, debido a que la intubación selectiva es más alta en este subgrupo de población.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ello, la ecografía pulmonar ayudó a la correcta posición del TET en 2 pacientes y al ser una técnica libre de radiación puede ser útil como herramienta complementaria para confirmar la correcta intubación durante el procedimiento INSURE.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que futuras investigaciones con la ecografía pulmonar se tendrían que centrar en el uso para la correcta intubación en sala de partos, pudiendo ser una herramienta extremadamente útil en la reanimación neonatal.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la técnica INSURE guiada por ecografía en los neonatos es una técnica fácil de usar a pie de cama del paciente, que puede permitir detectar o evitar complicaciones como la intubación selectiva o la extubación accidental durante el procedimiento de surfactación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres631237" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec644086" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres631238" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec644087" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-06-09" "fechaAceptado" => "2015-09-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec644086" "palabras" => array:3 [ 0 => "Neonatos prematuros" 1 => "Ecografía pulmonar" 2 => "Surfactante" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec644087" "palabras" => array:3 [ 0 => "Premature newborns" 1 => "Lung ultrasound" 2 => "Surfactant" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es la valoración mediante la ecografía pulmonar de la profundidad del tubo endotraqueal (TET) durante el procedimiento de Intubation-Surfactant-Extubation (INSURE).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La profundidad de inserción del TET se calculó mediante el peso del neonato (profundidad de inserción [cm] = peso [kg]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5). Después de la intubación, la profundidad del TET fue valorada por 2 neonatólogos independientes mediante la auscultación bilateral y la ecografía pulmonar.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Doce neonatos con membrana hialina fueron reclutados. En 2 casos la ecografía pulmonar ayudó a posicionar correctamente el TET. Todos los pacientes presentaron una buena evolución con una radiografía y una ecografía pulmonar normal al alta.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ecografía pulmonar es una técnica segura y no invasiva útil en situaciones donde la radiografía de tórax no se usa habitualmente, siendo además rápida y libre de radiación.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study is to assess the usefulness of lung ultrasound (LUS) to estimate the endotracheal tube (ETT) depth position during the Intubation-Surfactant-Extubation (INSURE) procedure.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The ETT insertion depth was estimated using the weight (insertion depth (cm)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>weight (kg)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.5). After intubation two independent neonatologists using bilateral auscultation or LUS checked the ETT depth.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twelve newborns with respiratory distress syndrome were included. In two cases LUS helped to correctly replace the ETT. All the patients progressed well, with normal x-ray and LUS before discharge.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LUS appears to be a safe and non-invasive technique and is useful in clinical situations were x-ray is not routinely performed, as it is fast and radiation free.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1266 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 239070 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax en un neonato con síndrome de distrés respiratorio. B) Radiografía de tórax del neonato en el momento del alta. C)Ecografía pulmonar longitudinal del mismo paciente, evidenciándose un patrón difuso y compacto de líneas La flecha indica la pleura engrosada e irregular. Una vez el paciente se encuentra intubado, es posible visualizar el «deslizamiento pulmonar» en ambos pulmones. D) Ecografía pulmonar longitudinal del paciente con una línea pleural normal ecogénica. Las líneas A son finas y paralelas unas a otras, pudiéndose observar en el pulmón el reflejo de sombra costal confirmando el patrón normal sin líneas B o líneas de cometa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N = 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correcta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Selectiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ecografía pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Auscultación pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1035594.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía pulmonar vs. auscultación pulmonar para confirmar la correcta intubación</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Respiratory distress of the term newborn infant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.O. 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| 2024 Noviembre | 18 | 12 | 30 |
| 2024 Octubre | 258 | 50 | 308 |
| 2024 Septiembre | 195 | 37 | 232 |
| 2024 Agosto | 220 | 72 | 292 |
| 2024 Julio | 192 | 40 | 232 |
| 2024 Junio | 209 | 40 | 249 |
| 2024 Mayo | 234 | 44 | 278 |
| 2024 Abril | 247 | 54 | 301 |
| 2024 Marzo | 178 | 44 | 222 |
| 2024 Febrero | 277 | 84 | 361 |
| 2024 Enero | 323 | 44 | 367 |
| 2023 Diciembre | 355 | 32 | 387 |
| 2023 Noviembre | 414 | 43 | 457 |
| 2023 Octubre | 401 | 38 | 439 |
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| 2023 Marzo | 506 | 45 | 551 |
| 2023 Febrero | 406 | 36 | 442 |
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| 2022 Noviembre | 588 | 54 | 642 |
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| 2022 Marzo | 581 | 81 | 662 |
| 2022 Febrero | 503 | 57 | 560 |
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| 2021 Octubre | 348 | 68 | 416 |
| 2021 Septiembre | 320 | 74 | 394 |
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| 2021 Julio | 430 | 92 | 522 |
| 2021 Junio | 416 | 82 | 498 |
| 2021 Mayo | 373 | 82 | 455 |
| 2021 Abril | 488 | 162 | 650 |
| 2021 Marzo | 368 | 69 | 437 |
| 2021 Febrero | 324 | 49 | 373 |
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| 2020 Diciembre | 301 | 46 | 347 |
| 2020 Noviembre | 293 | 61 | 354 |
| 2020 Octubre | 201 | 46 | 247 |
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| 2020 Agosto | 233 | 40 | 273 |
| 2020 Julio | 240 | 49 | 289 |
| 2020 Junio | 721 | 36 | 757 |
| 2020 Mayo | 264 | 44 | 308 |
| 2020 Abril | 253 | 50 | 303 |
| 2020 Marzo | 202 | 46 | 248 |
| 2020 Febrero | 210 | 40 | 250 |
| 2020 Enero | 213 | 41 | 254 |
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| 2018 Noviembre | 150 | 30 | 180 |
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| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
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| 2016 Mayo | 6 | 194 | 200 |
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