Carta científica
Prótesis mitral en pacientes de menos de 6 meses
Mitral valve replacement in infants less than 6 months-old
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Habitualmente se asocia a otras malformaciones cardíacas, siendo la forma aislada mucho más infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El recambio valvular mitral (RVM) es un procedimiento poco común en edad pediátrica, especialmente en lactantes. Las causas más frecuentes son secundarias a enfermedad reumática, endocarditis, síndrome de Shone o tras reparación del canal auriculoventricular. A pesar de los avances quirúrgicos y los distintos materiales utilizados, el RVM es una cirugía compleja, que presenta una alta tasa de complicaciones, siendo la reparación valvular con más mortalidad (5-52%) y con peor pronóstico de todas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisan 2 casos ocurridos en nuestro hospital, que precisaron RVM con menos de 12 meses de vida, y reintervención en un corto periodo de tiempo, casualmente mientras se mantenía tratamiento con heparina.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gestante de 36 semanas, derivada a nuestro centro por cardiomegalia fetal. Se observa cardiomegalia global, insuficiencia tricúspide grave y mitral moderada con función ventricular normal y foramen oval (FO) cerrado. Con diagnóstico de cierre prematuro del FO se indica cesárea urgente. En la ecocardiografía neonatal se confirman dichos hallazgos destacando una válvula mitral muy displásica con presiones pulmonares superiores a la sistémica. A pesar de las medidas terapéuticas, el paciente no evoluciona favorablemente, siendo trasladado al centro quirúrgico a los 8 días de vida. Inicialmente se intentan medidas conservadoras sin éxito, por lo cual, a los 40 días de vida se realiza resección de la válvula mitral displásica (mixomatosa) implantándose prótesis mitral mecánica de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel supravalvular (CarboMedics, Sorin Group<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Como complicación presentó un infarto cerebral en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. Se mantiene en tratamiento anticoagulante con heparina subcutánea, dada su edad. A los 3 meses de vida presenta edema pulmonar severo secundario a la inmovilización por <span class="elsevierStyleItalic">pannus</span> de los discos precisando recambio valvular. A los 11 meses repite episodio siendo intervenido de nuevo con resección de <span class="elsevierStyleItalic">pannus</span> y trombos, realizándose limpieza y rotación de la prótesis, previo intento de fibrinólisis. A partir de entonces se inicia tratamiento con acenocumarol y ácido acetilsalicílico (AAS). Posteriormente se mantiene asintomático con 3 años de edad en la actualidad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactante de 5 meses, sin antecedentes de interés, remitido por su pediatra para estudio de soplo cardíaco y estancamiento ponderal. En el estudio ecocardiográfico se aprecia IM severa con retracción del velo posterior, engrosamiento del borde libre, e importante displasia del aparato subvalvular mitral con disfunción ventricular izquierda. Se observa también relleno retrógrado de la coronaria izquierda sugestivo del origen anómalo de la misma desde la arteria pulmonar (síndrome de ALCAPA). Ante tal sospecha se traslada a hospital de referencia, confirmándose el diagnóstico y realizándose translocación desde la arteria pulmonar a la aorta, más plastia de la válvula mitral. A los 24 días presenta empeoramiento clínico siendo reintervenido para implantación de prótesis mitral mecánica CarboMedics 18, Sorin Group<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Se inicia tratamiento con heparina. Tras 6 meses presenta de forma súbita empeoramiento clínico con signos de edema pulmonar objetivándose la fijación de los discos valvulares. Se reinterviene resecando <span class="elsevierStyleItalic">pannus</span> protésico con limpieza y rotación de la prótesis. Posteriormente se inicia tratamiento con acenocumarol y AAS. Se mantiene asintomático con 3 años de edad en la actualidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo quirúrgico de la IM es un reto para el cirujano pediátrico por su gran complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La reparación valvular es el tratamiento de elección por presentar mejores resultados, no obstante no siempre es factible. Las prótesis biológicas tienen la ventaja de no precisar anticoagulación, sin embargo su degeneración es más precoz. En el caso de las prótesis mecánicas el tamaño del anillo y la posición valvular (supranular o anular) se señalan como factores que modifican la supervivencia y necesidad de reintervención temprana (estenosis, endocarditis y trombosis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El uso de anticoagulantes del grupo antivitamina K es esencial tras la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes se optó por el tratamiento con heparina, dado que en menores de 12 meses la vía oral tiene peor adherencia. En ambos casos la formación de <span class="elsevierStyleItalic">pannus</span> (sobrecrecimiento de tejido fibroso) fue el motivo de reintervención temprana. Dicha complicación es inusual en la literatura pediátrica. Aunque parece no relacionada con la anticoagulación, en ambos pacientes se produjo durante el tratamiento con heparina y no se ha reproducido con la combinación de dicumarínico y AAS.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la IM en pediatría continúa siendo actualmente un reto. Las prótesis mecánicas presentan el inconveniente de requerir un tratamiento anticoagulante crónico siendo compleja una buena adherencia, especialmente en lactantes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Congenital malformations of the mitral valve" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.E. Séguéla" 1 => "L. Houyel" 2 => "P. 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| 2024 Octubre | 117 | 49 | 166 |
| 2024 Septiembre | 130 | 34 | 164 |
| 2024 Agosto | 142 | 59 | 201 |
| 2024 Julio | 137 | 33 | 170 |
| 2024 Junio | 126 | 35 | 161 |
| 2024 Mayo | 106 | 33 | 139 |
| 2024 Abril | 111 | 31 | 142 |
| 2024 Marzo | 121 | 28 | 149 |
| 2024 Febrero | 230 | 36 | 266 |
| 2024 Enero | 143 | 23 | 166 |
| 2023 Diciembre | 152 | 26 | 178 |
| 2023 Noviembre | 111 | 24 | 135 |
| 2023 Octubre | 178 | 27 | 205 |
| 2023 Septiembre | 145 | 24 | 169 |
| 2023 Agosto | 112 | 30 | 142 |
| 2023 Julio | 113 | 24 | 137 |
| 2023 Junio | 104 | 28 | 132 |
| 2023 Mayo | 182 | 21 | 203 |
| 2023 Abril | 86 | 13 | 99 |
| 2023 Marzo | 84 | 29 | 113 |
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| 2023 Enero | 79 | 22 | 101 |
| 2022 Diciembre | 110 | 32 | 142 |
| 2022 Noviembre | 133 | 50 | 183 |
| 2022 Octubre | 93 | 50 | 143 |
| 2022 Septiembre | 98 | 47 | 145 |
| 2022 Agosto | 103 | 53 | 156 |
| 2022 Julio | 72 | 40 | 112 |
| 2022 Junio | 69 | 43 | 112 |
| 2022 Mayo | 80 | 40 | 120 |
| 2022 Abril | 97 | 46 | 143 |
| 2022 Marzo | 109 | 62 | 171 |
| 2022 Febrero | 98 | 26 | 124 |
| 2022 Enero | 99 | 40 | 139 |
| 2021 Diciembre | 101 | 46 | 147 |
| 2021 Noviembre | 89 | 41 | 130 |
| 2021 Octubre | 120 | 51 | 171 |
| 2021 Septiembre | 82 | 50 | 132 |
| 2021 Agosto | 75 | 36 | 111 |
| 2021 Julio | 85 | 41 | 126 |
| 2021 Junio | 121 | 50 | 171 |
| 2021 Mayo | 87 | 35 | 122 |
| 2021 Abril | 189 | 70 | 259 |
| 2021 Marzo | 164 | 22 | 186 |
| 2021 Febrero | 76 | 37 | 113 |
| 2021 Enero | 84 | 21 | 105 |
| 2020 Diciembre | 91 | 25 | 116 |
| 2020 Noviembre | 117 | 27 | 144 |
| 2020 Octubre | 71 | 21 | 92 |
| 2020 Septiembre | 84 | 18 | 102 |
| 2020 Agosto | 88 | 24 | 112 |
| 2020 Julio | 72 | 16 | 88 |
| 2020 Junio | 72 | 6 | 78 |
| 2020 Mayo | 72 | 21 | 93 |
| 2020 Abril | 55 | 19 | 74 |
| 2020 Marzo | 80 | 15 | 95 |
| 2020 Febrero | 65 | 16 | 81 |
| 2020 Enero | 57 | 15 | 72 |
| 2019 Diciembre | 83 | 16 | 99 |
| 2019 Noviembre | 52 | 13 | 65 |
| 2019 Octubre | 61 | 12 | 73 |
| 2019 Septiembre | 76 | 28 | 104 |
| 2019 Agosto | 73 | 19 | 92 |
| 2019 Julio | 66 | 12 | 78 |
| 2019 Junio | 112 | 14 | 126 |
| 2019 Mayo | 176 | 44 | 220 |
| 2019 Abril | 121 | 29 | 150 |
| 2019 Marzo | 76 | 22 | 98 |
| 2019 Febrero | 74 | 12 | 86 |
| 2019 Enero | 71 | 15 | 86 |
| 2018 Diciembre | 71 | 21 | 92 |
| 2018 Noviembre | 99 | 24 | 123 |
| 2018 Octubre | 118 | 20 | 138 |
| 2018 Septiembre | 46 | 12 | 58 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Abril | 77 | 0 | 77 |
| 2018 Marzo | 77 | 0 | 77 |
| 2018 Febrero | 46 | 0 | 46 |
| 2018 Enero | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Noviembre | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Octubre | 37 | 0 | 37 |
| 2017 Septiembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Agosto | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Julio | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Junio | 35 | 7 | 42 |
| 2017 Mayo | 38 | 15 | 53 |
| 2017 Abril | 38 | 7 | 45 |
| 2017 Marzo | 41 | 3 | 44 |
| 2017 Febrero | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Enero | 28 | 0 | 28 |
| 2016 Diciembre | 43 | 12 | 55 |
| 2016 Noviembre | 64 | 6 | 70 |
| 2016 Octubre | 55 | 10 | 65 |
| 2016 Septiembre | 55 | 11 | 66 |
| 2016 Agosto | 54 | 11 | 65 |
| 2016 Julio | 36 | 16 | 52 |
| 2016 Marzo | 3 | 77 | 80 |
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