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como la aparici&#243;n de un gran n&#250;mero de estudios sobre el dolor neonatal&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquella investigaci&#243;n temprana dio a conocer las graves consecuencias del dolor no tratado en neonatos&#44; que se manifiestan en cambios cardiorrespiratorios&#44; hormonales y metab&#243;licos y que aumentan el riesgo de hemorragia cerebral y morbilidad postoperatoria <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigaciones realizadas en a&#241;os posteriores apuntan tambi&#233;n a la posibilidad de que el dolor neonatal no tratado genere efectos a largo plazo&#44; como alteraciones en la percepci&#243;n y el procesamiento del dolor en la primera infancia y ni&#241;ez de esas personas&#44; pero tambi&#233;n m&#225;s adelante&#44; en su adolescencia y edad adulta <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As&#237;&#44; los ni&#241;os circuncidados manifestaron m&#225;s dolor al ser vacunados entre cuatro y seis meses despu&#233;s&#44; y los adolescentes nacidos prematuramente ten&#237;an m&#225;s puntos dolorosos y un umbral m&#225;s bajo de dolor que los nacidos a t&#233;rmino&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n reciente de Valeri y colegas analiz&#243; trece estudios sobre los efectos a largo plazo del dolor en neonatos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> En reci&#233;n nacidos extremadamente pret&#233;rminos&#44; un mayor n&#250;mero de procedimientos dolorosos va asociado a retrasos del crecimiento postnatal&#44; un neurodesarrollo temprano pobre&#44; una elevada activaci&#243;n cortical y un desarrollo cerebral alterado&#46; En nacidos muy pret&#233;rmino&#44; un n&#250;mero mayor de experiencias dolorosas en el per&#237;odo neonatal se asocia a un pobre desarrollo motor y cognitivo al a&#241;o de vida y a alteraciones del grosor y de los ritmos corticales a los siete a&#241;os de edad&#46; El n&#250;mero de procedimientos dolorosos durante el per&#237;odo neonatal tambi&#233;n se relaciona con un coeficiente intelectual menor en la edad escolar&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podr&#237;amos hablar aqu&#237; de la imposibilidad &#8212;o irrelevancia&#8212; de distinguir entre los efectos del dolor y los de otros factores estresantes&#44; como la prematuridad y la enfermedad en s&#237; mismas&#44; o la separaci&#243;n de la madre&#46; Si bien se trata de algo cierto&#44; el mayor impacto de estos estudios recientes responde a que cuantifican los eventos dolorosos a los que se ha sometido al neonato y relacionan un mayor n&#250;mero de estos eventos con una evoluci&#243;n menos favorable&#46; Usando nuevas tecnolog&#237;as de neuroimagen&#44; como la resonancia magn&#233;tica funcional&#44; la espectrograf&#237;a de infrarrojo cercano y las im&#225;genes con tensor de difusi&#243;n&#44; demuestran tambi&#233;n con claridad la existencia de cambios estructurales y funcionales en el cerebro <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos principales de la investigaci&#243;n en este campo ha sido en todo momento el de encontrar m&#233;todos para prevenir y aliviar el dolor&#44; lo que puede llevarse a cabo con intervenciones ambientales&#44; conductuales y farmacol&#243;gicas en combinaci&#243;n con una evaluaci&#243;n adecuada del dolor <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En ese sentido&#44; el mensaje tanto de las gu&#237;as internacionales como de las nacionales o regionales coincide&#58; reducir todo lo posible la intensidad de la luz&#44; el sonido y la actividad alrededor de las cunas&#46; Los procedimientos dolorosos s&#243;lo deber&#237;an implementarse si son absolutamente necesarios&#44; y el reci&#233;n nacido deber&#237;a colocarse de manera que pueda contenerse y regularse a s&#237; mismo&#44; por ejemplo arrop&#225;ndole&#44; d&#225;ndole la oportunidad de chupetear y administrando una soluci&#243;n dulce en la boca antes de cualquier procedimiento doloroso&#46; Adem&#225;s&#44; ser&#237;a conveniente suministrar tratamiento farmacol&#243;gico cuando se considere necesario en base a la evaluaci&#243;n del dolor o del conocimiento de lo doloroso que puede resultar el procedimiento&#46; Cabe se&#241;alar aqu&#237; que la sedaci&#243;n no es suficiente&#44; pudiendo por el contrario entorpecer la capacidad para mostrar signos de dolor <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventilaci&#243;n mec&#225;nica en la asistencia a neonatos es un estresor tan frecuente como grave&#44; pues conlleva la colocaci&#243;n de un tubo endotraqueal y la aspiraci&#243;n de mucosidades a trav&#233;s de tubo y en torno a &#233;l y a menudo fuerza al neonato a respirar a un ritmo involuntario&#44; determinado por el ventilador y no por el beb&#233;&#46; De ah&#237; la importancia de proporcionar a los neonatos ventilados un alivio adecuado frente al dolor y el estr&#233;s&#46; Aunque se ha hablado de la conveniencia de administrar a los lactantes ventilados protecci&#243;n preventiva con infusi&#243;n de opi&#225;ceos reduciendo as&#237; el riesgo de secuelas neurol&#243;gicas&#44; el ensayo multic&#233;ntrico NEOPAIN no fue capaz de objetivar este efecto protector&#59; en cambio&#44; s&#237; se detect&#243; un riesgo mayor de hemorragia intraventricular&#44; leucomalacia periventricular o muerte neonatal en el grupo al que se hab&#237;a suministrado morfina <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estudios en animales apuntan al efecto endot&#243;xico de muchos analg&#233;sicos y en la actualidad no est&#225; justificado recomendar la prescripci&#243;n generalizada de opi&#225;ceos a todos los neonatos ventilados&#46; Deber&#237;a considerarse el tratamiento farmacol&#243;gico de manera individualizada y su dosis y duraci&#243;n reevaluarse con regularidad&#46; Frente a la administraci&#243;n generalizada de analg&#233;sicos habr&#237;a que hacer un mayor esfuerzo en facilitar apoyo ambiental y conductual y en llevar a cabo evaluaciones de dolor programadas en los lactantes sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero no obstante lo que ya sabemos acerca del impacto negativo del dolor y del uso excesivo de analg&#233;sicos&#44; varios estudios demuestran que a diario se realiza un gran n&#250;mero de procedimientos dolorosos en nuestras unidades de cuidados intensivos neonatales&#44; con frecuencia con alivio insuficiente del dolor&#46; El reciente estudio franc&#233;s EPPIPAIN muestra que los neonatos se ven sometidos a un promedio de 75 procedimientos dolorosos durante su estancia en la UCIN&#44; de los que el 80&#37; se llevaron a cabo sin analgesia espec&#237;fica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Esta situaci&#243;n tambi&#233;n se ha constatado en otros estudios epidemiol&#243;gicos en diversas partes del mundo&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas las cosas han mejorado&#44; pero queda camino por recorrer&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situaci&#243;n sirvi&#243; de punto de partida al proyecto NeoOpioid &#40;<a href="http://www.neoopioid.eu/">www&#46;neoopioid&#46;eu</a>&#41;&#44; apoyado por el S&#233;ptimo Programa Marco de Investigaci&#243;n y Desarrollo de la Comisi&#243;n Europea y coordinado por el Karolinska Institutet de Estocolmo&#44; Suecia&#46; Una buena parte de NeoOpioid consisti&#243; en el estudio EUROPAIN&#44; de dise&#241;o observacional&#44; longitudinal y prospectivo &#40;<a href="http://www.europainsurvey.eu/">www&#46;europainsurvey&#46;eu</a>&#41;&#46; EUROPAIN recogi&#243; datos de m&#225;s de 6000 neonatos en 18 pa&#237;ses europeos&#44; ofreciendo a pa&#237;ses y regiones la oportunidad de llevar a cabo estudios especificados por ellos mismos dentro del proyecto global&#46; En Espa&#241;a lo hicieron Alejandro Avila<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y cols&#46;&#44; y los resultados de una investigaci&#243;n pr&#225;cticamente completa de las UCIN espa&#241;olas se presentan en este n&#250;mero de Anales de Pediatr&#237;a&#46; Los resultados muestran que casi la mitad de los neonatos ingresados en cuidados intensivos recibieron medicaci&#243;n sedante y&#47;o analg&#233;sica&#46; Tambi&#233;n se hace patente la presencia de una variabilidad significativa entre las unidades neonatales espa&#241;olas en lo concerniente a las pautas de sedaci&#243;n y de analgesia&#46; Aunque ser&#237;a preferible una proporci&#243;n mucho mayor&#44; los resultados son similares a los de otros estudios&#46; Por consiguiente&#44; estos hallazgos podr&#237;an servir de base para desarrollar gu&#237;as nacionales en Espa&#241;a que se ajusten a las internacionales <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y a un conocimiento actualizado del dolor y sus efectos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tomando todo eso en consideraci&#243;n&#44; el presente estudio&#44; una buena noticia &#8212;que no perfecta&#8212; para los neonatos espa&#241;oles&#44; abre tambi&#233;n las puertas a una futura investigaci&#243;n colaborativa en el marco de la red EUROPAIN&#46; Con Europa como base&#44; se pueden llevar a cabo ensayos y estudios epidemiol&#243;gicos de gran envergadura&#44; aprovechando mejor los recursos y alcanzando los objetivos del estudio con mayor celeridad&#46;</p></span>"
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Editorial
¡Buenas noticias para los neonatos españoles!
Good news for Spanish neonates
M. Eriksson
Facultad de Salud y Ciencias Médicas, Universidad de Örebro, Örebro, Suecia
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen hoy en d&#237;a dudas sobre las consecuencias adversas &#8212;inmediatas pero tambi&#233;n en el largo plazo&#8212; que padecen los neonatos enfermos&#44; y especialmente los nacidos prematuramente&#44; a causa del dolor y el estr&#233;s que experimentan durante su ingreso hospitalario&#46; A finales de los ochenta Anand et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> fueron los primeros en demostrar que la evoluci&#243;n de la cirug&#237;a de coraz&#243;n en neonatos mejoraba sensiblemente si se a&#241;ad&#237;a un opi&#225;ceo a la anestesia tradicional&#44; consistente &#250;nicamente en un relajante muscular y &#243;xido nitroso&#46; La constataci&#243;n dio como resultado&#44; tanto una concienciaci&#243;n sobre la necesidad de tratar y prevenir el dolor en neonatos para evitar complicaciones m&#233;dicas&#44; como la aparici&#243;n de un gran n&#250;mero de estudios sobre el dolor neonatal&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquella investigaci&#243;n temprana dio a conocer las graves consecuencias del dolor no tratado en neonatos&#44; que se manifiestan en cambios cardiorrespiratorios&#44; hormonales y metab&#243;licos y que aumentan el riesgo de hemorragia cerebral y morbilidad postoperatoria <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigaciones realizadas en a&#241;os posteriores apuntan tambi&#233;n a la posibilidad de que el dolor neonatal no tratado genere efectos a largo plazo&#44; como alteraciones en la percepci&#243;n y el procesamiento del dolor en la primera infancia y ni&#241;ez de esas personas&#44; pero tambi&#233;n m&#225;s adelante&#44; en su adolescencia y edad adulta <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As&#237;&#44; los ni&#241;os circuncidados manifestaron m&#225;s dolor al ser vacunados entre cuatro y seis meses despu&#233;s&#44; y los adolescentes nacidos prematuramente ten&#237;an m&#225;s puntos dolorosos y un umbral m&#225;s bajo de dolor que los nacidos a t&#233;rmino&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n reciente de Valeri y colegas analiz&#243; trece estudios sobre los efectos a largo plazo del dolor en neonatos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> En reci&#233;n nacidos extremadamente pret&#233;rminos&#44; un mayor n&#250;mero de procedimientos dolorosos va asociado a retrasos del crecimiento postnatal&#44; un neurodesarrollo temprano pobre&#44; una elevada activaci&#243;n cortical y un desarrollo cerebral alterado&#46; En nacidos muy pret&#233;rmino&#44; un n&#250;mero mayor de experiencias dolorosas en el per&#237;odo neonatal se asocia a un pobre desarrollo motor y cognitivo al a&#241;o de vida y a alteraciones del grosor y de los ritmos corticales a los siete a&#241;os de edad&#46; El n&#250;mero de procedimientos dolorosos durante el per&#237;odo neonatal tambi&#233;n se relaciona con un coeficiente intelectual menor en la edad escolar&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podr&#237;amos hablar aqu&#237; de la imposibilidad &#8212;o irrelevancia&#8212; de distinguir entre los efectos del dolor y los de otros factores estresantes&#44; como la prematuridad y la enfermedad en s&#237; mismas&#44; o la separaci&#243;n de la madre&#46; Si bien se trata de algo cierto&#44; el mayor impacto de estos estudios recientes responde a que cuantifican los eventos dolorosos a los que se ha sometido al neonato y relacionan un mayor n&#250;mero de estos eventos con una evoluci&#243;n menos favorable&#46; Usando nuevas tecnolog&#237;as de neuroimagen&#44; como la resonancia magn&#233;tica funcional&#44; la espectrograf&#237;a de infrarrojo cercano y las im&#225;genes con tensor de difusi&#243;n&#44; demuestran tambi&#233;n con claridad la existencia de cambios estructurales y funcionales en el cerebro <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos principales de la investigaci&#243;n en este campo ha sido en todo momento el de encontrar m&#233;todos para prevenir y aliviar el dolor&#44; lo que puede llevarse a cabo con intervenciones ambientales&#44; conductuales y farmacol&#243;gicas en combinaci&#243;n con una evaluaci&#243;n adecuada del dolor <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En ese sentido&#44; el mensaje tanto de las gu&#237;as internacionales como de las nacionales o regionales coincide&#58; reducir todo lo posible la intensidad de la luz&#44; el sonido y la actividad alrededor de las cunas&#46; Los procedimientos dolorosos s&#243;lo deber&#237;an implementarse si son absolutamente necesarios&#44; y el reci&#233;n nacido deber&#237;a colocarse de manera que pueda contenerse y regularse a s&#237; mismo&#44; por ejemplo arrop&#225;ndole&#44; d&#225;ndole la oportunidad de chupetear y administrando una soluci&#243;n dulce en la boca antes de cualquier procedimiento doloroso&#46; Adem&#225;s&#44; ser&#237;a conveniente suministrar tratamiento farmacol&#243;gico cuando se considere necesario en base a la evaluaci&#243;n del dolor o del conocimiento de lo doloroso que puede resultar el procedimiento&#46; Cabe se&#241;alar aqu&#237; que la sedaci&#243;n no es suficiente&#44; pudiendo por el contrario entorpecer la capacidad para mostrar signos de dolor <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventilaci&#243;n mec&#225;nica en la asistencia a neonatos es un estresor tan frecuente como grave&#44; pues conlleva la colocaci&#243;n de un tubo endotraqueal y la aspiraci&#243;n de mucosidades a trav&#233;s de tubo y en torno a &#233;l y a menudo fuerza al neonato a respirar a un ritmo involuntario&#44; determinado por el ventilador y no por el beb&#233;&#46; De ah&#237; la importancia de proporcionar a los neonatos ventilados un alivio adecuado frente al dolor y el estr&#233;s&#46; Aunque se ha hablado de la conveniencia de administrar a los lactantes ventilados protecci&#243;n preventiva con infusi&#243;n de opi&#225;ceos reduciendo as&#237; el riesgo de secuelas neurol&#243;gicas&#44; el ensayo multic&#233;ntrico NEOPAIN no fue capaz de objetivar este efecto protector&#59; en cambio&#44; s&#237; se detect&#243; un riesgo mayor de hemorragia intraventricular&#44; leucomalacia periventricular o muerte neonatal en el grupo al que se hab&#237;a suministrado morfina <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estudios en animales apuntan al efecto endot&#243;xico de muchos analg&#233;sicos y en la actualidad no est&#225; justificado recomendar la prescripci&#243;n generalizada de opi&#225;ceos a todos los neonatos ventilados&#46; Deber&#237;a considerarse el tratamiento farmacol&#243;gico de manera individualizada y su dosis y duraci&#243;n reevaluarse con regularidad&#46; Frente a la administraci&#243;n generalizada de analg&#233;sicos habr&#237;a que hacer un mayor esfuerzo en facilitar apoyo ambiental y conductual y en llevar a cabo evaluaciones de dolor programadas en los lactantes sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero no obstante lo que ya sabemos acerca del impacto negativo del dolor y del uso excesivo de analg&#233;sicos&#44; varios estudios demuestran que a diario se realiza un gran n&#250;mero de procedimientos dolorosos en nuestras unidades de cuidados intensivos neonatales&#44; con frecuencia con alivio insuficiente del dolor&#46; El reciente estudio franc&#233;s EPPIPAIN muestra que los neonatos se ven sometidos a un promedio de 75 procedimientos dolorosos durante su estancia en la UCIN&#44; de los que el 80&#37; se llevaron a cabo sin analgesia espec&#237;fica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Esta situaci&#243;n tambi&#233;n se ha constatado en otros estudios epidemiol&#243;gicos en diversas partes del mundo&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas las cosas han mejorado&#44; pero queda camino por recorrer&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situaci&#243;n sirvi&#243; de punto de partida al proyecto NeoOpioid &#40;<a href="http://www.neoopioid.eu/">www&#46;neoopioid&#46;eu</a>&#41;&#44; apoyado por el S&#233;ptimo Programa Marco de Investigaci&#243;n y Desarrollo de la Comisi&#243;n Europea y coordinado por el Karolinska Institutet de Estocolmo&#44; Suecia&#46; Una buena parte de NeoOpioid consisti&#243; en el estudio EUROPAIN&#44; de dise&#241;o observacional&#44; longitudinal y prospectivo &#40;<a href="http://www.europainsurvey.eu/">www&#46;europainsurvey&#46;eu</a>&#41;&#46; EUROPAIN recogi&#243; datos de m&#225;s de 6000 neonatos en 18 pa&#237;ses europeos&#44; ofreciendo a pa&#237;ses y regiones la oportunidad de llevar a cabo estudios especificados por ellos mismos dentro del proyecto global&#46; En Espa&#241;a lo hicieron Alejandro Avila<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y cols&#46;&#44; y los resultados de una investigaci&#243;n pr&#225;cticamente completa de las UCIN espa&#241;olas se presentan en este n&#250;mero de Anales de Pediatr&#237;a&#46; Los resultados muestran que casi la mitad de los neonatos ingresados en cuidados intensivos recibieron medicaci&#243;n sedante y&#47;o analg&#233;sica&#46; Tambi&#233;n se hace patente la presencia de una variabilidad significativa entre las unidades neonatales espa&#241;olas en lo concerniente a las pautas de sedaci&#243;n y de analgesia&#46; Aunque ser&#237;a preferible una proporci&#243;n mucho mayor&#44; los resultados son similares a los de otros estudios&#46; Por consiguiente&#44; estos hallazgos podr&#237;an servir de base para desarrollar gu&#237;as nacionales en Espa&#241;a que se ajusten a las internacionales <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y a un conocimiento actualizado del dolor y sus efectos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tomando todo eso en consideraci&#243;n&#44; el presente estudio&#44; una buena noticia &#8212;que no perfecta&#8212; para los neonatos espa&#241;oles&#44; abre tambi&#233;n las puertas a una futura investigaci&#243;n colaborativa en el marco de la red EUROPAIN&#46; Con Europa como base&#44; se pueden llevar a cabo ensayos y estudios epidemiol&#243;gicos de gran envergadura&#44; aprovechando mejor los recursos y alcanzando los objetivos del estudio con mayor celeridad&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 54 31 85
2024 Septiembre 62 19 81
2024 Agosto 82 40 122
2024 Julio 57 31 88
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