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El paciente puede presentar masa en fosa il&#237;aca derecha &#40;material fecal en radiograf&#237;a&#41;&#44; junto con obstrucci&#243;n m&#225;s o menos establecida &#40;v&#243;mitos biliosos o fecaloideos&#44; dolor y distensi&#243;n abdominal&#41;&#46; El SOID debe distinguirse del estre&#241;imiento&#44; apendicitis&#44; invaginaci&#243;n intestinal&#44; cuadros adherenciales&#44; enfermedad de Crohn y colonopat&#237;a fibrosante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; La secreci&#243;n deficitaria de cloro y agua&#44; el tr&#225;nsito lento&#44; el d&#233;ficit de secreciones mucosas ileales y la malabsorci&#243;n de grasa&#44; son factores predisponentes&#46; No se ha relacionado este cuadro con un exceso de enzimas pancre&#225;ticas ex&#243;genas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Entre los factores de riesgo figuran&#58; genotipos graves &#40;DF508&#44; W1282X&#41;&#44; insuficiencia pancre&#225;tica&#44; deshidrataci&#243;n&#44; antecedente de &#237;leo meconial&#44; trasplante pulmonar y un episodio previo de SOID<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; Este cuadro se trata habitualmente de manera conservadora mediante lavados anter&#243;grados o retr&#243;grados con enemas de efecto laxante o surfactante&#44; como enemas fosfatados&#44; N-acetilciste&#237;na&#44; polietilenglicol &#40;PEG&#41;&#44; o diatrizoato de meglumina &#40;DM&#44; Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Schering&#44; Berl&#237;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; En este trabajo presentamos los casos de 3 pacientes con FQ que sufrieron varios episodios de SOID&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente var&#243;n con FQ DF508 de 11 a&#241;os&#44; 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Al 15&#46;&#176; d&#237;a se sustituye tubo de Kher por bot&#243;n de cecostom&#237;a tipo Chait &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; por el que se contin&#250;an los lavados&#44; que se retira a los 7 meses&#46; En los siguientes 4 a&#241;os&#44; la paciente ha presentado 2 nuevos episodios de SOID &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; que se han tratado precozmente con enemas rectales de Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> a ca&#237;da libre&#44; &#40;en planta de hospitalizaci&#243;n&#41; con resoluci&#243;n de ambos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo conservador del SOID mediante laxantes o surfactantes&#44; oralmente &#40;en cuadros no establecidos por completo&#41;&#44; o mediante enemas&#44; es eficaz en el 89-96&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#44; sobre todo si se instaura precozmente&#46; Se aconseja PEG a dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;o soluci&#243;n a 20-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#44; oral o con sonda nasog&#225;strica durante 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; o alternativamente enema de Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml disuelto en 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua en ni&#241;os hasta 6 a&#241;os y el doble en ni&#241;os mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Pueden repetirse estas pautas en d&#237;as sucesivos&#44; &#40;a mitad de dosis&#41;&#46; Se ha descrito&#44; tambi&#233;n&#44; la aplicaci&#243;n de lavado rectal con agua y&#47;o Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> directamente en el ciego mediante colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; 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Carta científica
Opciones de tratamiento del síndrome de obstrucción intestinal distal: ¿y si los enemas fallan?
Treatment options of distal intestinal obstruction syndrome: And if the enemas fail?
M. Fernández-Ibietaa,
Autor para correspondencia
mfndezibieta@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Ayuso-Gonzálezb, M.S. Fernández-Córdobac, Y. Argumosa-Salazarc, J. Gonzálvez-Piñerad
a Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
b Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Virgen del Camino, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
c Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital General Universitario de Albacete, Albacete, España
d Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital General de Alicante, Alicante, España
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El paciente puede presentar masa en fosa il&#237;aca derecha &#40;material fecal en radiograf&#237;a&#41;&#44; junto con obstrucci&#243;n m&#225;s o menos establecida &#40;v&#243;mitos biliosos o fecaloideos&#44; dolor y distensi&#243;n abdominal&#41;&#46; El SOID debe distinguirse del estre&#241;imiento&#44; apendicitis&#44; invaginaci&#243;n intestinal&#44; cuadros adherenciales&#44; enfermedad de Crohn y colonopat&#237;a fibrosante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; La secreci&#243;n deficitaria de cloro y agua&#44; el tr&#225;nsito lento&#44; el d&#233;ficit de secreciones mucosas ileales y la malabsorci&#243;n de grasa&#44; son factores predisponentes&#46; No se ha relacionado este cuadro con un exceso de enzimas pancre&#225;ticas ex&#243;genas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Entre los factores de riesgo figuran&#58; genotipos graves &#40;DF508&#44; W1282X&#41;&#44; insuficiencia pancre&#225;tica&#44; deshidrataci&#243;n&#44; antecedente de &#237;leo meconial&#44; trasplante pulmonar y un episodio previo de SOID<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; Este cuadro se trata habitualmente de manera conservadora mediante lavados anter&#243;grados o retr&#243;grados con enemas de efecto laxante o surfactante&#44; como enemas fosfatados&#44; N-acetilciste&#237;na&#44; polietilenglicol &#40;PEG&#41;&#44; o diatrizoato de meglumina &#40;DM&#44; Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Schering&#44; Berl&#237;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; En este trabajo presentamos los casos de 3 pacientes con FQ que sufrieron varios episodios de SOID&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente var&#243;n con FQ DF508 de 11 a&#241;os&#44; afebril&#44; con dolor y distensi&#243;n abdominal&#44; estre&#241;imiento&#44; con v&#243;mitos biliosos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#46; En radiograf&#237;a abdominal&#44; se observa abundante material fecal en FID&#59; la ecograf&#237;a es anodina&#46; Ante la sospecha de SOID&#44; se pauta enema de N- acetilciste&#237;na&#44; con alivio parcial de s&#237;ntomas&#44; y aparici&#243;n de deposiciones escasas blandas&#46; A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; bajo control radiogr&#225;fico&#44; se realiza enema opaco con Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; con resoluci&#243;n del cuadro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 6 a&#241;os con FQ DF508&#44; con estre&#241;imiento&#44; v&#243;mitos biliosos y dolor abdominal de 2 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; 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Al 15&#46;&#176; d&#237;a se sustituye tubo de Kher por bot&#243;n de cecostom&#237;a tipo Chait &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; por el que se contin&#250;an los lavados&#44; que se retira a los 7 meses&#46; En los siguientes 4 a&#241;os&#44; la paciente ha presentado 2 nuevos episodios de SOID &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; que se han tratado precozmente con enemas rectales de Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> a ca&#237;da libre&#44; &#40;en planta de hospitalizaci&#243;n&#41; con resoluci&#243;n de ambos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo conservador del SOID mediante laxantes o surfactantes&#44; oralmente &#40;en cuadros no establecidos por completo&#41;&#44; o mediante enemas&#44; es eficaz en el 89-96&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#44; sobre todo si se instaura precozmente&#46; Se aconseja PEG a dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;o soluci&#243;n a 20-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#44; oral o con sonda nasog&#225;strica durante 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; o alternativamente enema de Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml disuelto en 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua en ni&#241;os hasta 6 a&#241;os y el doble en ni&#241;os mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Pueden repetirse estas pautas en d&#237;as sucesivos&#44; &#40;a mitad de dosis&#41;&#46; Se ha descrito&#44; tambi&#233;n&#44; la aplicaci&#243;n de lavado rectal con agua y&#47;o Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> directamente en el ciego mediante colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Si el tratamiento conservador falla&#44; o si la evoluci&#243;n es t&#243;rpida&#44; la cirug&#237;a debe basarse en la desimpactaci&#243;n y el lavado del &#225;rea ileocecal&#44; prefiriendo una enterostom&#237;a o cecostom&#237;a a la resecci&#243;n intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46; En nuestro paciente&#44; se opt&#243; por una cecostom&#237;a temporal con bot&#243;n&#44; por la imposibilidad de realizar una desimpactaci&#243;n completa y la presencia de peritonitis&#46; Esta opci&#243;n brind&#243; a la paciente la oportunidad de continuar lavados anter&#243;grados de manera eficaz durante su convalecencia&#46; Otra alternativa m&#225;s definitiva descrita en pacientes con FQ&#44; adultos&#44; con SOID de repetici&#243;n&#44; con fallo de tratamiento conservador y mala adherencia al tratamiento&#44; &#40;como &#250;ltimo eslab&#243;n de tratamiento&#44; tras enemas fallidos y tras descartar un procedimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Chait</span>&#41;&#44; 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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2021 Febrero 530 59 589
2021 Enero 561 89 650
2020 Diciembre 452 64 516
2020 Noviembre 459 57 516
2020 Octubre 406 44 450
2020 Septiembre 405 53 458
2020 Agosto 415 36 451
2020 Julio 475 50 525
2020 Junio 422 37 459
2020 Mayo 391 47 438
2020 Abril 377 41 418
2020 Marzo 325 29 354
2020 Febrero 349 33 382
2020 Enero 360 44 404
2019 Diciembre 271 25 296
2019 Noviembre 273 26 299
2019 Octubre 472 28 500
2019 Septiembre 320 41 361
2019 Agosto 277 32 309
2019 Julio 323 24 347
2019 Junio 273 38 311
2019 Mayo 529 53 582
2019 Abril 323 53 376
2019 Marzo 261 29 290
2019 Febrero 282 24 306
2019 Enero 230 41 271
2018 Diciembre 223 43 266
2018 Noviembre 251 31 282
2018 Octubre 331 30 361
2018 Septiembre 148 27 175
2018 Agosto 2 0 2
2018 Julio 2 0 2
2018 Junio 6 0 6
2018 Mayo 27 0 27
2018 Abril 130 0 130
2018 Marzo 117 0 117
2018 Febrero 122 0 122
2018 Enero 149 0 149
2017 Diciembre 113 0 113
2017 Noviembre 147 0 147
2017 Octubre 199 0 199
2017 Septiembre 124 0 124
2017 Agosto 152 0 152
2017 Julio 130 2 132
2017 Junio 127 11 138
2017 Mayo 182 15 197
2017 Abril 156 13 169
2017 Marzo 214 10 224
2017 Febrero 368 9 377
2017 Enero 173 9 182
2016 Diciembre 149 12 161
2016 Noviembre 180 15 195
2016 Octubre 205 22 227
2016 Septiembre 283 30 313
2016 Agosto 271 22 293
2016 Julio 114 26 140
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