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El paciente puede presentar masa en fosa ilíaca derecha (material fecal en radiografía), junto con obstrucción más o menos establecida (vómitos biliosos o fecaloideos, dolor y distensión abdominal). El SOID debe distinguirse del estreñimiento, apendicitis, invaginación intestinal, cuadros adherenciales, enfermedad de Crohn y colonopatía fibrosante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. La secreción deficitaria de cloro y agua, el tránsito lento, el déficit de secreciones mucosas ileales y la malabsorción de grasa, son factores predisponentes. No se ha relacionado este cuadro con un exceso de enzimas pancreáticas exógenas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Entre los factores de riesgo figuran: genotipos graves (DF508, W1282X), insuficiencia pancreática, deshidratación, antecedente de íleo meconial, trasplante pulmonar y un episodio previo de SOID<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Este cuadro se trata habitualmente de manera conservadora mediante lavados anterógrados o retrógrados con enemas de efecto laxante o surfactante, como enemas fosfatados, N-acetilcisteína, polietilenglicol (PEG), o diatrizoato de meglumina (DM, Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Schering, Berlín)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. En este trabajo presentamos los casos de 3 pacientes con FQ que sufrieron varios episodios de SOID.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón con FQ DF508 de 11 años, afebril, con dolor y distensión abdominal, estreñimiento, con vómitos biliosos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. En radiografía abdominal, se observa abundante material fecal en FID; la ecografía es anodina. Ante la sospecha de SOID, se pauta enema de N- acetilcisteína, con alivio parcial de síntomas, y aparición de deposiciones escasas blandas. A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, bajo control radiográfico, se realiza enema opaco con Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">®</span>, con resolución del cuadro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 6 años con FQ DF508, con estreñimiento, vómitos biliosos y dolor abdominal de 2 días de evolución. Ante la sospecha de SOID, se instaura tratamiento con enemas fosfatados y, posteriormente, de N-acetilcisteína, repitiéndose a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, presentando deposiciones blandas y desapareciendo los síntomas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso 3</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 5 años con FQ DF508, presenta SOID de 4 días de evolución, que empeora súbitamente tras manejo conservador. Se decide laparotomía, encontrando peritonitis plástica e impactación de material fecal en íleon distal y colon. Tras desimpactación manual se realiza cecostomía con tubo de Kher (procedimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Chait</span>) por el que en los siguientes días se inician lavados anterógrados con N-acetilcisteína y PEG. Al 15.° día se sustituye tubo de Kher por botón de cecostomía tipo Chait (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), por el que se continúan los lavados, que se retira a los 7 meses. En los siguientes 4 años, la paciente ha presentado 2 nuevos episodios de SOID (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), que se han tratado precozmente con enemas rectales de Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">®</span> a caída libre, (en planta de hospitalización) con resolución de ambos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo conservador del SOID mediante laxantes o surfactantes, oralmente (en cuadros no establecidos por completo), o mediante enemas, es eficaz en el 89-96% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>, sobre todo si se instaura precozmente. Se aconseja PEG a dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg/día (o solución a 20-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h, oral o con sonda nasogástrica durante 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), o alternativamente enema de Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">®</span> de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml disuelto en 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua en niños hasta 6 años y el doble en niños mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Pueden repetirse estas pautas en días sucesivos, (a mitad de dosis). Se ha descrito, también, la aplicación de lavado rectal con agua y/o Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">®</span> directamente en el ciego mediante colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Si el tratamiento conservador falla, o si la evolución es tórpida, la cirugía debe basarse en la desimpactación y el lavado del área ileocecal, prefiriendo una enterostomía o cecostomía a la resección intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. En nuestro paciente, se optó por una cecostomía temporal con botón, por la imposibilidad de realizar una desimpactación completa y la presencia de peritonitis. Esta opción brindó a la paciente la oportunidad de continuar lavados anterógrados de manera eficaz durante su convalecencia. Otra alternativa más definitiva descrita en pacientes con FQ, adultos, con SOID de repetición, con fallo de tratamiento conservador y mala adherencia al tratamiento, (como último eslabón de tratamiento, tras enemas fallidos y tras descartar un procedimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Chait</span>), es la realización de un procedimiento <span class="elsevierStyleItalic">Antegrade Continence Enema</span> (ACE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, abocando el apéndice a la pared abdominal, como estoma permanente, por el cual se pueden realizar lavados intestinales periódicos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 3" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1575 "Ancho" => 1502 "Tamanyo" => 102882 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cecostomía con sonda tipo Chait.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1030 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 76875 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de SOID incipiente, donde se objetiva imágenes de miga de pan en ciego, y fosa ilíaca derecha, así como rectosigma. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 33 | 10 | 43 |
2024 Octubre | 448 | 68 | 516 |
2024 Septiembre | 444 | 50 | 494 |
2024 Agosto | 480 | 79 | 559 |
2024 Julio | 518 | 52 | 570 |
2024 Junio | 484 | 58 | 542 |
2024 Mayo | 528 | 47 | 575 |
2024 Abril | 531 | 66 | 597 |
2024 Marzo | 550 | 56 | 606 |
2024 Febrero | 757 | 66 | 823 |
2024 Enero | 678 | 47 | 725 |
2023 Diciembre | 642 | 68 | 710 |
2023 Noviembre | 724 | 67 | 791 |
2023 Octubre | 618 | 60 | 678 |
2023 Septiembre | 564 | 56 | 620 |
2023 Agosto | 563 | 37 | 600 |
2023 Julio | 528 | 64 | 592 |
2023 Junio | 497 | 52 | 549 |
2023 Mayo | 516 | 34 | 550 |
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2023 Marzo | 622 | 45 | 667 |
2023 Febrero | 534 | 57 | 591 |
2023 Enero | 448 | 40 | 488 |
2022 Diciembre | 404 | 86 | 490 |
2022 Noviembre | 528 | 60 | 588 |
2022 Octubre | 512 | 64 | 576 |
2022 Septiembre | 444 | 91 | 535 |
2022 Agosto | 422 | 75 | 497 |
2022 Julio | 343 | 59 | 402 |
2022 Junio | 356 | 60 | 416 |
2022 Mayo | 421 | 68 | 489 |
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2022 Marzo | 533 | 90 | 623 |
2022 Febrero | 469 | 73 | 542 |
2022 Enero | 530 | 85 | 615 |
2021 Diciembre | 387 | 76 | 463 |
2021 Noviembre | 424 | 81 | 505 |
2021 Octubre | 507 | 97 | 604 |
2021 Septiembre | 401 | 80 | 481 |
2021 Agosto | 409 | 70 | 479 |
2021 Julio | 454 | 68 | 522 |
2021 Junio | 454 | 85 | 539 |
2021 Mayo | 506 | 66 | 572 |
2021 Abril | 1067 | 135 | 1202 |
2021 Marzo | 695 | 95 | 790 |
2021 Febrero | 530 | 59 | 589 |
2021 Enero | 561 | 89 | 650 |
2020 Diciembre | 452 | 64 | 516 |
2020 Noviembre | 459 | 57 | 516 |
2020 Octubre | 406 | 44 | 450 |
2020 Septiembre | 405 | 53 | 458 |
2020 Agosto | 415 | 36 | 451 |
2020 Julio | 475 | 50 | 525 |
2020 Junio | 422 | 37 | 459 |
2020 Mayo | 391 | 47 | 438 |
2020 Abril | 377 | 41 | 418 |
2020 Marzo | 325 | 29 | 354 |
2020 Febrero | 349 | 33 | 382 |
2020 Enero | 360 | 44 | 404 |
2019 Diciembre | 271 | 25 | 296 |
2019 Noviembre | 273 | 26 | 299 |
2019 Octubre | 472 | 28 | 500 |
2019 Septiembre | 320 | 41 | 361 |
2019 Agosto | 277 | 32 | 309 |
2019 Julio | 323 | 24 | 347 |
2019 Junio | 273 | 38 | 311 |
2019 Mayo | 529 | 53 | 582 |
2019 Abril | 323 | 53 | 376 |
2019 Marzo | 261 | 29 | 290 |
2019 Febrero | 282 | 24 | 306 |
2019 Enero | 230 | 41 | 271 |
2018 Diciembre | 223 | 43 | 266 |
2018 Noviembre | 251 | 31 | 282 |
2018 Octubre | 331 | 30 | 361 |
2018 Septiembre | 148 | 27 | 175 |
2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
2018 Mayo | 27 | 0 | 27 |
2018 Abril | 130 | 0 | 130 |
2018 Marzo | 117 | 0 | 117 |
2018 Febrero | 122 | 0 | 122 |
2018 Enero | 149 | 0 | 149 |
2017 Diciembre | 113 | 0 | 113 |
2017 Noviembre | 147 | 0 | 147 |
2017 Octubre | 199 | 0 | 199 |
2017 Septiembre | 124 | 0 | 124 |
2017 Agosto | 152 | 0 | 152 |
2017 Julio | 130 | 2 | 132 |
2017 Junio | 127 | 11 | 138 |
2017 Mayo | 182 | 15 | 197 |
2017 Abril | 156 | 13 | 169 |
2017 Marzo | 214 | 10 | 224 |
2017 Febrero | 368 | 9 | 377 |
2017 Enero | 173 | 9 | 182 |
2016 Diciembre | 149 | 12 | 161 |
2016 Noviembre | 180 | 15 | 195 |
2016 Octubre | 205 | 22 | 227 |
2016 Septiembre | 283 | 30 | 313 |
2016 Agosto | 271 | 22 | 293 |
2016 Julio | 114 | 26 | 140 |