Carta científica
Utilidad de la ecografía pulmonar a pie de cama en cuidados intensivos pediátricos
Bedside lung ultrasound in paediatric intensive care
A. Coca Pérez
, J.L. Vázquez Martínez, C. Pérez Caballero Macarrón, R. Tapia Moreno, S. Stanescu
Autor para correspondencia
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
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(d) Left hemithorax: lung parenchyma consolidation, with detection of tissue-like sign and shred sign (pattern of consolidation with an irregular lower border indicating where the consolidated parenchyma makes contact with the normal lung tissue [arrows]). <span class="elsevierStyleItalic">Case 3</span>: coalescing B lines in (a) anterior and superior (AS) regions of right hemithorax, (b) anterior and inferior (AI) right hemithorax, (c) AS left hemithorax, (d) AI left hemithorax. Diagnosis of bilateral diffuse interstitial syndrome. (e) Ideal areas for ultrasound examination for the diagnosis of diffuse interstitial lung syndrome. AS, AI, lateral superior (LS), lateral inferior (LI), right (D), left (I). <span class="elsevierStyleItalic">Case 4</span>: M-mode (a) Right diaphragm: maximal diaphragmatic excursion between inspiration and expiration of 0.88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (50% compared to contralateral excursion). (b) Left diaphragm: 1.63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. (c and d) Left and right diaphragm after resolution of paralysis (1.96 vs 1.92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Coca Pérez, J.L. Vázquez Martínez, C. Pérez Caballero Macarrón, R. Tapia Moreno, S. Stanescu" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Coca Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Vázquez Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Pérez Caballero Macarrón" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Tapia Moreno" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "S." 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Consolidación pulmonar, objetivándose signo <span class="elsevierStyleItalic">«tissue-like»</span> y broncograma regular y paralelo (líneas hiperecogénicas[^]) en región superior, media y lateral. (b) Exploración ecográfica con PEEP 8. Iguales hallazgos ecográficos. (c) Exploración ecográfica tras reclutamiento alveolar con PEEP 11. Signo de consolidación en región superior, con pulmón normalmente aireado en región media e inferior (se visualizan líneas A).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años está incrementándose el uso en niños de la ecografía clínica, entendida como la ecografía a pie de cama realizada por el clínico encargado de un paciente, para el estudio de la patología del pulmón, la pleura y del diafragma (EPPC), de manera análoga a los adultos que llevan más de una década desarrollándola, siendo la semiología ecográfica en pacientes adultos extrapolable de manera segura a la edad pediátrica. La falta de osificación de cartílagos costales y esternón, y la menor capa de tejido adiposo subcutáneo en los niños proporcionan una ventana acústica ideal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax tiene limitaciones, como mala calidad de imagen, artefactos, tiempo hasta su obtención y acúmulo de radiación ionizante. La TAC torácica, <span class="elsevierStyleItalic">gold-standar</span> para el diagnóstico de patología pulmonar, también tiene limitaciones evidentes, por su coste, falta de disponibilidad, mayor radiación y dificultad para el transporte del paciente fuera de la Unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por ello, la EPPC se perfila como la herramienta diagnóstica ideal en UCIP: rápida, no invasiva, en tiempo real, repetible y no radiante, alcanzando sensibilidades y especificidades muy similares a las de la TAC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 5 casos clínicos de enfermedad común en UCIP en los que la EPPC fue útil como herramienta diagnóstica y modificó la estrategia terapéutica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactante de 2 meses ingresado por bronquiolitis. Tras intubación presenta dificultad para la oxigenación y ventilación, sospechándose un neumotórax secundario. EPPC: signos ecográficos de neumotórax derecho (ausencia de deslizamiento pulmonar, signo de la estratosfera, ausencia de líneas B, localización del punto pulmón). Tras inserción de tubo de drenaje pleural se objetiva resolución ecográfica del neumotórax. La EEPC evitó demoras diagnósticas y terapéuticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño de 5 años con derrame pleural asociado a neumonía de todo el LID en el 5.° día de tratamiento antibiótico. EPPC: derrame pleural derecho (signo del cuadrado) y consolidación del parénquima pulmonar subyacente (signo <span class="elsevierStyleItalic">«tissue-like»</span> o hepatización y broncograma). Se coloca un tubo de drenaje pleural, saliendo líquido con características no complicadas. Ante estos hallazgos se realiza EPPC contralateral, objetivándose líquido pleural de escasa cuantía y consolidación del parénquima subyacente. Ante el diagnóstico mediante EPPC de neumonía bilateral, se solicita estudio de etiología atípica, siendo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> y adenovirus. La EPPC fue de utilidad para guiar la toracocentesis, orientar la etiología y evidenciar consolidación no diagnosticada en radiología convencional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso 3</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 17 años, con antecedente de tetralogía de Fallot intervenida, que ingresa desde planta por dificultad respiratoria y cianosis tras resección de pólipo nasal. Al ingreso presenta taquicardia leve, taquipnea, cianosis, tiraje sub-intercostal y supraesternal, y crepitantes gruesos. EPPC: patrón de líneas B coalescentes en regiones anteriores de ambos pulmones (síndrome intersticial difuso bilateral). Ante estos hallazgos se hace reevaluación de la taquicardia, diagnosticándose un <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular con conducción 2:1. La EPPC permitió el diagnóstico de edema agudo de pulmón secundario a arritmia en enfermo con ventriculotomía previa y ECG de difícil interpretación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Caso 4</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño de 7 años, con diagnóstico de anomalía de Ebstein severa, que ingresa tras cierre quirúrgico de CIA, plastia tricuspídea y Glenn bidireccional. Postoperatorio complicado con fracaso de extubación, precisando ventilación no invasiva de rescate. EPPC: disminución de la movilidad del diafragma derecho del 50% en comparación con el izquierdo (paresia frénica posquirúrgica). Ante la eventual necesidad de plicatura diafragmática por fisiología de corazón univentricular se realiza EPPC diaria, observándose mejoría progresiva hasta la normalización. La EPPC permitió monitorizar de forma inocua la función diafragmática y establecer una actitud quirúrgica conservadora (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Caso 5</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactante de un mes ingresado por bronquiolitis, en ventilación mecánica. Presenta episodio brusco de desaturación, PIP alta (ventilación en modalidad volumétrica) e hipoventilación en hemitórax izquierdo. EPPC: imagen de consolidación de todo el pulmón izquierdo (parte superior, media y basal), compatible con atelectasia por el contexto clínico, y por la presencia de broncograma regular y paralelo. Se inician medidas de reclutamiento alveolar, con aumento de PEEP de 5 a 8. A la hora presenta mejoría clínica pero no ecográfica. Nuevo aumento de PEEP de 8 a 11. A la hora la EPPC objetiva una práctica resolución de la atelectasia, con signos ecográficos de pulmón normalmente aireado en parte media y basal, persistiendo consolidación solo en región apical. La EPPC permitió el diagnóstico rápido y diferencial de una complicación grave, además de guiar una maniobra complicada como es el reclutamiento alveolar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie evidencia la utilidad y seguridad de la EPPC realizada por el intensivista pediátrico, presentando un impacto diagnóstico y terapéutico en niños graves, condicionado a un entrenamiento estandarizado adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 3" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 4" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Caso 5" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3232 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 1074562 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1: (a) Modo M. Signo de la estratosfera: patrón lineal a ambos lados de la línea pleural (*), expresión de la ausencia de deslizamiento pulmonar. (b) Modo M. Punto pulmón: transición entre pulmón normal (a la derecha, patrón lineal granular) y pulmón con neumotórax (a la izquierda, patrón lineal). (c) Modo M tras resolución del neumotórax. Signo de la orilla de mar: patrón mixto lineal y granular a cada lado de la línea pleural (*), expresión del deslizamiento pulmonar normal. Caso 2: (a) Derrame pleural derecho (signo del cuadrado) con parénquima pulmonar subyacente consolidado (signo <span class="elsevierStyleItalic">«tissue-like»</span>) y con broncograma (focos hiperecogénicos [^]). (b) Resolución del derrame tras colocación de tubo torácico. Pulmón consolidado por encima del diafragma (*), difícilmente distinguible del hígado (flecha). (c) Hemitórax izquierdo: derrame pleural basal y pulmón subyacente consolidado (signo <span class="elsevierStyleItalic">«tissue-like»</span> y broncograma [^]). (d) Hemitórax izquierdo: consolidación del parénquima, objetivándose signo <span class="elsevierStyleItalic">«tissue-like»</span> y signo del desflecamiento (imagen de consolidación con límite inferior irregular expresión de la unión del parénquima consolidado con el pulmón normal [flechas]). Caso 3: líneas B coalescentes en (a) Hemitórax derecho región anterior y superior (AS). (b) Hemitórax derecho región anterior e inferior (AI). (c) Hemitórax izquierdo región AS. (d) Hemitórax izquierdo región AI. Diagnóstico de síndrome intersticial difuso bilateral. (e) Áreas ideales de exploración ecográfica para el diagnóstico de síndrome intersticial difuso. AS, AI, LS: lateral superior, LI: lateral inferior, D: derecho, I: izquierdo. Caso 4: Modo M (a) Diafragma derecho: excursión diafragmática máxima entre inspiración y espiración de 0,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (50% con respecto al contralateral). (b) Diafragma izquierdo: 1,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. (c y d) Diafragma derecho e izquierdo tras recuperación de la paresia (1,96 vs. 1,92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1364 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 285426 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 5: (a) Exploración ecográfica con PEEP 5. Consolidación pulmonar, objetivándose signo <span class="elsevierStyleItalic">«tissue-like»</span> y broncograma regular y paralelo (líneas hiperecogénicas[^]) en región superior, media y lateral. (b) Exploración ecográfica con PEEP 8. Iguales hallazgos ecográficos. (c) Exploración ecográfica tras reclutamiento alveolar con PEEP 11. Signo de consolidación en región superior, con pulmón normalmente aireado en región media e inferior (se visualizan líneas A).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasounds of the pediatric chest-the ins and outs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N. Supakul" 1 => "B. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 7 | 19 |
| 2024 Octubre | 123 | 55 | 178 |
| 2024 Septiembre | 133 | 34 | 167 |
| 2024 Agosto | 133 | 53 | 186 |
| 2024 Julio | 120 | 25 | 145 |
| 2024 Junio | 129 | 39 | 168 |
| 2024 Mayo | 118 | 31 | 149 |
| 2024 Abril | 99 | 23 | 122 |
| 2024 Marzo | 83 | 25 | 108 |
| 2024 Febrero | 121 | 35 | 156 |
| 2024 Enero | 131 | 22 | 153 |
| 2023 Diciembre | 165 | 22 | 187 |
| 2023 Noviembre | 145 | 51 | 196 |
| 2023 Octubre | 100 | 33 | 133 |
| 2023 Septiembre | 90 | 24 | 114 |
| 2023 Agosto | 84 | 14 | 98 |
| 2023 Julio | 100 | 40 | 140 |
| 2023 Junio | 84 | 39 | 123 |
| 2023 Mayo | 124 | 32 | 156 |
| 2023 Abril | 55 | 15 | 70 |
| 2023 Marzo | 114 | 21 | 135 |
| 2023 Febrero | 108 | 30 | 138 |
| 2023 Enero | 108 | 35 | 143 |
| 2022 Diciembre | 131 | 31 | 162 |
| 2022 Noviembre | 131 | 41 | 172 |
| 2022 Octubre | 128 | 44 | 172 |
| 2022 Septiembre | 150 | 43 | 193 |
| 2022 Agosto | 104 | 72 | 176 |
| 2022 Julio | 90 | 64 | 154 |
| 2022 Junio | 116 | 39 | 155 |
| 2022 Mayo | 99 | 27 | 126 |
| 2022 Abril | 87 | 48 | 135 |
| 2022 Marzo | 110 | 46 | 156 |
| 2022 Febrero | 103 | 35 | 138 |
| 2022 Enero | 136 | 55 | 191 |
| 2021 Diciembre | 97 | 47 | 144 |
| 2021 Noviembre | 106 | 48 | 154 |
| 2021 Octubre | 125 | 69 | 194 |
| 2021 Septiembre | 116 | 52 | 168 |
| 2021 Agosto | 121 | 72 | 193 |
| 2021 Julio | 108 | 47 | 155 |
| 2021 Junio | 130 | 50 | 180 |
| 2021 Mayo | 78 | 37 | 115 |
| 2021 Abril | 347 | 104 | 451 |
| 2021 Marzo | 170 | 44 | 214 |
| 2021 Febrero | 144 | 45 | 189 |
| 2021 Enero | 105 | 35 | 140 |
| 2020 Diciembre | 105 | 32 | 137 |
| 2020 Noviembre | 77 | 23 | 100 |
| 2020 Octubre | 105 | 20 | 125 |
| 2020 Septiembre | 83 | 28 | 111 |
| 2020 Agosto | 90 | 14 | 104 |
| 2020 Julio | 93 | 18 | 111 |
| 2020 Junio | 89 | 29 | 118 |
| 2020 Mayo | 107 | 34 | 141 |
| 2020 Abril | 91 | 19 | 110 |
| 2020 Marzo | 86 | 23 | 109 |
| 2020 Febrero | 89 | 24 | 113 |
| 2020 Enero | 64 | 13 | 77 |
| 2019 Diciembre | 77 | 22 | 99 |
| 2019 Noviembre | 67 | 10 | 77 |
| 2019 Octubre | 56 | 14 | 70 |
| 2019 Septiembre | 90 | 21 | 111 |
| 2019 Agosto | 86 | 27 | 113 |
| 2019 Julio | 90 | 28 | 118 |
| 2019 Junio | 92 | 28 | 120 |
| 2019 Mayo | 277 | 31 | 308 |
| 2019 Abril | 215 | 24 | 239 |
| 2019 Marzo | 93 | 22 | 115 |
| 2019 Febrero | 99 | 27 | 126 |
| 2019 Enero | 87 | 28 | 115 |
| 2018 Diciembre | 117 | 37 | 154 |
| 2018 Noviembre | 185 | 46 | 231 |
| 2018 Octubre | 159 | 33 | 192 |
| 2018 Septiembre | 71 | 19 | 90 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Abril | 62 | 0 | 62 |
| 2018 Marzo | 72 | 0 | 72 |
| 2018 Febrero | 50 | 0 | 50 |
| 2018 Enero | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Diciembre | 70 | 0 | 70 |
| 2017 Noviembre | 100 | 0 | 100 |
| 2017 Octubre | 171 | 0 | 171 |
| 2017 Septiembre | 49 | 0 | 49 |
| 2017 Agosto | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Julio | 56 | 1 | 57 |
| 2017 Junio | 56 | 13 | 69 |
| 2017 Mayo | 76 | 17 | 93 |
| 2017 Abril | 60 | 15 | 75 |
| 2017 Marzo | 54 | 19 | 73 |
| 2017 Febrero | 61 | 12 | 73 |
| 2017 Enero | 51 | 13 | 64 |
| 2016 Diciembre | 53 | 24 | 77 |
| 2016 Noviembre | 66 | 11 | 77 |
| 2016 Octubre | 121 | 28 | 149 |
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| 2016 Agosto | 96 | 30 | 126 |
| 2016 Julio | 48 | 23 | 71 |
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