Editorial
Reflujo vaginal, una causa frecuente de incontinencia urinaria
Vaginal reflux: A common cause of urinary incontinence
R.M. Romero Ruiz
Consultant Paediatric Urologist, Oxford University Hospital, Oxford, England
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Solo en ocasiones, cuando la incontinencia se asocia a otros síntomas de disfunción del tracto urinario inferior, es necesaria la realización de otras pruebas complementarias, destinadas a la caracterización de la anatomía y/o dinámica vesical como la urodinámica/videourodinámica e incluso, en ocasiones, la cistouretrografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incontinencia urinaria secundaria al reflujo vesicovaginal o uretrovaginal está considerada una causa marginal de incontinencia urinaria, afecta a niñas que tienen pérdidas de orina en los minutos posteriores a la micción y no se asocia con otros síntomas. Sin embargo, el paso de orina durante la micción a la vagina es un fenómeno conocido tanto en niñas como en adultas, y que no siempre es causa de síntomas en forma de incontinencia urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reflujo vaginal sintomático, o causante de incontinencia urinaria, se define como la incontinencia que aparece en niñas con control de esfínteres, en las cuales la fuga de orina aparece en los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min siguientes a la micción espontánea, siendo la micción normal y no encontrándose anomalías anatómicas en la exploración física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como muestra la revisión de los 3 casos descrita por Fernández Ibieta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en el presente número de la revista, siendo el reflujo vaginal una causa reconocida de incontinencia urinaria en niñas en edad prepuberal, en ocasiones pasa desapercibida. Como en los casos descritos por los autores, no es raro que se llegue al diagnóstico tras una serie de investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o tras historia de fracaso terapéutico del manejo de la incontinencia urinaria. De hecho, la incidencia real del reflujo vaginal como causa de incontinencia urinaria es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie presentada por Bernasconi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en la que se estudian 39 niñas con incontinencia urinaria diurna, la causa más frecuente de incontinencia diurna fue el reflujo vaginal. Las pacientes con reflujo vaginal presentaban, además, una mayor edad media al diagnóstico, un mayor índice de masa corporal y, en 2 casos, sinequia vulvar. Siendo la obesidad un factor de riesgo estadísticamente significativo en este grupo de niñas, hecho que ha sido documentado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la ausencia de anomalías anatómicas es uno de los criterios diagnósticos del reflujo vaginal, en mi propia experiencia y en la de otros autores, hay niñas que tienen anomalías menores, como uretras hipospádicas, sinequias vulvares o labios menores redundantes que hacen más fácil que la orina quede acumulada en la vagina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La herramienta fundamental para el diagnóstico es una adecuada historia clínica, que debe de ser dirigida idealmente basada en un cuestionario, ya que es común que los padres y las niñas ignoren o no expresen los síntomas de sus hijas adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Característicamente, estas niñas presentan goteo posmiccional, generalmente en los minutos siguientes a una micción normal, cuando se levantan del inodoro y empiezan a deambular. El reflujo vaginal de orina no ha sido identificado como causa de otros síntomas miccionales o locales como prurito vulvar o vulvovaginitis de repetición. Sin embargo, en mi experiencia estos 2 fenómenos están frecuentemente asociados, y en muchas ocasiones niñas con incontinencia posmiccional, presentan cuadros recurrentes de prurito vulvar y exudado que responden simplemente a las medidas recomendadas en pacientes con reflujo vaginal.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía, aunque no es esencial para el diagnóstico, mostrará un tracto urinario normal, y es requisito un residuo posmiccional no significativo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, se han descrito también la presencia de hidrocolpos, en ausencia de obstrucción u otra anomalía anatómica, consistente en el acúmulo de orina en la vagina, identificable en la ecografía, y que se vacía completamente con una micción adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La flujometría con o sin EMG es normal, y en los casos en los que se realiza una videourodinámica o una cistografía miccional, el paso de orina a la vagina durante la micción se identifica fácilmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como mencionan los autores de esta carta científica, el resultado del tratamiento es muy gratificante y consiste en adoptar un hábito postural correcto, separando las piernas durante la micción, para evitar el paso de orina durante la misma hacia la vagina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la mayoría de los casos es importante explicar estrategias como sentarse a horcajadas en el inodoro, para que las niñas puedan llevar a cabo estas medidas posturales con éxito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, es recomendable que las pacientes tengan una buena higiene miccional, con horario miccional y enseñándoles a estar sentadas en el inodoro el tiempo suficiente para que vacíen adecuadamente tanto la vejiga como la vagina.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reflujo vaginal es una alteración menor de la micción, que debe de ser incluida en el algoritmo diagnóstico de la incontinencia urinaria diurna, para evitar pruebas innecesarias y retrasos en el diagnóstico que pueden causar estrés significativo tanto en las niñas como en sus familias. El tratamiento es extremadamente satisfactorio, y cuando tiene éxito, confirma el diagnóstico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vaginal voiding: a common cause of daytime urinary leakage in girls" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Bernasconi" 1 => "A. Borsari" 2 => "L. Garzoni" 3 => "G. Siegenthaler" 4 => "M.G. Bianchetti" 5 => "M. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 1246 | 44 | 1290 |
| 2024 Septiembre | 1414 | 35 | 1449 |
| 2024 Agosto | 1621 | 46 | 1667 |
| 2024 Julio | 1444 | 35 | 1479 |
| 2024 Junio | 1120 | 37 | 1157 |
| 2024 Mayo | 1390 | 37 | 1427 |
| 2024 Abril | 1633 | 34 | 1667 |
| 2024 Marzo | 1508 | 35 | 1543 |
| 2024 Febrero | 1487 | 40 | 1527 |
| 2024 Enero | 1509 | 20 | 1529 |
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| 2023 Noviembre | 1618 | 36 | 1654 |
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| 2023 Agosto | 1450 | 26 | 1476 |
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| 2023 Mayo | 1418 | 34 | 1452 |
| 2023 Abril | 876 | 17 | 893 |
| 2023 Marzo | 1178 | 32 | 1210 |
| 2023 Febrero | 1246 | 30 | 1276 |
| 2023 Enero | 1207 | 28 | 1235 |
| 2022 Diciembre | 839 | 30 | 869 |
| 2022 Noviembre | 1426 | 46 | 1472 |
| 2022 Octubre | 1244 | 69 | 1313 |
| 2022 Septiembre | 1404 | 45 | 1449 |
| 2022 Agosto | 1212 | 54 | 1266 |
| 2022 Julio | 1272 | 45 | 1317 |
| 2022 Junio | 1017 | 62 | 1079 |
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| 2022 Abril | 1048 | 64 | 1112 |
| 2022 Marzo | 1144 | 69 | 1213 |
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| 2022 Enero | 1036 | 48 | 1084 |
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| 2021 Noviembre | 973 | 48 | 1021 |
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| 2019 Marzo | 813 | 32 | 845 |
| 2019 Febrero | 705 | 13 | 718 |
| 2019 Enero | 597 | 25 | 622 |
| 2018 Diciembre | 509 | 49 | 558 |
| 2018 Noviembre | 592 | 38 | 630 |
| 2018 Octubre | 528 | 31 | 559 |
| 2018 Septiembre | 303 | 13 | 316 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 78 | 0 | 78 |
| 2018 Abril | 327 | 0 | 327 |
| 2018 Marzo | 317 | 0 | 317 |
| 2018 Febrero | 331 | 0 | 331 |
| 2018 Enero | 308 | 0 | 308 |
| 2017 Diciembre | 218 | 0 | 218 |
| 2017 Noviembre | 289 | 0 | 289 |
| 2017 Octubre | 244 | 0 | 244 |
| 2017 Septiembre | 291 | 0 | 291 |
| 2017 Agosto | 203 | 0 | 203 |
| 2017 Julio | 246 | 2 | 248 |
| 2017 Junio | 253 | 26 | 279 |
| 2017 Mayo | 316 | 31 | 347 |
| 2017 Abril | 298 | 38 | 336 |
| 2017 Marzo | 360 | 8 | 368 |
| 2017 Febrero | 504 | 14 | 518 |
| 2017 Enero | 189 | 8 | 197 |
| 2016 Diciembre | 187 | 11 | 198 |
| 2016 Noviembre | 221 | 25 | 246 |
| 2016 Octubre | 192 | 14 | 206 |
| 2016 Septiembre | 226 | 24 | 250 |
| 2016 Agosto | 189 | 16 | 205 |
| 2016 Julio | 78 | 18 | 96 |
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