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sobre todo la videotoracoscopia&#46; La mayor&#237;a de las gu&#237;as consideran que el derrame pleural paraneum&#243;nico complicado &#40;DPC&#41; no debe tratarse solamente con antibi&#243;ticos y recomiendan el drenaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>&#59; sin embargo&#44; algunas instituciones han observado buenos resultados en muchos de los ni&#241;os afectados sin necesidad de recurrir a la inserci&#243;n de un tubo tor&#225;cico o la cirug&#237;a&#44; lo que sugiere que puede ser conveniente un abordaje m&#225;s individualizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital es el centro de referencia para una poblaci&#243;n de casi 250&#46;000 ni&#241;os menores de 15 a&#241;os cuando se requieren cuidados intensivos o cirug&#237;a pedi&#225;trica&#46; Muchos ni&#241;os diagnosticados de DPC son transferidos desde otros hospitales para su evaluaci&#243;n y diagn&#243;stico&#46; En 2010&#44; a resultas de nuestra experiencia y de un estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; pasamos de nuestra adherencia anterior a las gu&#237;as acreditadas&#44; que conllevaba el drenaje de casi todos los casos de DPC&#44; a un manejo m&#225;s conservador e individualizado&#46; En este art&#237;culo informamos de nuestra experiencia en los &#250;ltimos 9 a&#241;os&#44; comparando las caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; los tratamientos y la evoluci&#243;n de los ni&#241;os atendidos en nuestro hospital entre 2005 y 2009&#44; cuando se sol&#237;a insertar un tubo tor&#225;cico sobre la base de las caracter&#237;sticas del derrame&#44; frente a los de los ni&#241;os atendidos entre el a&#241;o 2010 y el 2013&#44; cuyo manejo se llev&#243; a cabo de acuerdo con criterios cl&#237;nicos integrales&#44; especialmente la gravedad del estado general y la dificultad respiratoria observadas en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Selecci&#243;n de los pacientes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n de los pacientes menores de 15 a&#241;os ingresados entre los a&#241;os 2005 y 2013 inclusive y con diagn&#243;stico al alta de derrame pleural o empiema se obtuvo de la base de datos electr&#243;nica de nuestro hospital&#46; Se revisaron retrospectivamente las historias cl&#237;nicas de estos pacientes para seleccionar a aquellos que desarrollaron derrames pleurales asociados a un diagn&#243;stico de neumon&#237;a adquirida en la comunidad&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con derrames pleurales asociados a tuberculosis u otras enfermedades&#46; Los derrames paraneum&#243;nicos se consideraron DPC si el espacio pleural medido en la radiograf&#237;a simple de t&#243;rax era mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y se observaban loculaciones o detritus en la ecograf&#237;a pleural&#46; El an&#225;lisis solo incluy&#243; a pacientes con DPC&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Manejo hospitalario</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron ingresados desde el servicio de urgencias de nuestro hospital o transferidos desde otros hospitales&#46; Comparamos 2 grupos de pacientes&#58; aquellos ingresados entre 2005 y 2009 &#40;grupo 1&#41;&#44; cuya atenci&#243;n se llev&#243; a cabo conforme a las gu&#237;as de la British Thoracic Society para el tratamiento de la infecci&#243;n pleural en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y los ingresados entre 2010 y 2013 &#40;grupo 2&#41;&#44; que fueron tratados de acuerdo con el juicio cl&#237;nico de los pediatras responsables&#46; Los hallazgos cl&#237;nicos que llevaron a la decisi&#243;n de drenar el empiema en pacientes del grupo 2 incluyeron el aumento del esfuerzo respiratorio y la sepsis grave o persistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La fiebre persistente no se consider&#243; raz&#243;n suficiente para drenar el derrame al haberse descrito que su duraci&#243;n es larga&#44; se practique o no el drenaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; la inserci&#243;n del tubo tor&#225;cico fue llevada a cabo por un radi&#243;logo intervencionista asistido por un anestesista&#46; Los tubos&#44; de tipo pigtail y calibre peque&#241;o&#44; se insertaron mediante la t&#233;cnica de Seldinger&#44; con gu&#237;a ecogr&#225;fica en pacientes sometidos a sedaci&#243;n profunda&#46; En menos ocasiones&#44; especialmente en ni&#241;os ingresados en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; el tubo fue insertado por un cirujano pedi&#225;trico&#46; Por lo general&#44; no se practicaron toracocentesis ni tomograf&#237;a computarizada&#46; Las decisiones restantes &#40;retirada del tubo&#44; duraci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico&#44; alta hospitalaria&#44; etc&#46;&#41; se tomaron de acuerdo con el juicio cl&#237;nico de los m&#233;dicos responsables&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida de datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las historias cl&#237;nicas de los pacientes seleccionados se revisaron meticulosamente&#44; extray&#233;ndose para cada paciente datos tales como el sexo&#44; la edad&#44; la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria &#40;DEH&#41;&#44; las comorbilidades&#44; los signos y s&#237;ntomas&#44; la duraci&#243;n de la fiebre&#44; los resultados de anal&#237;tica y cultivo de sangre y l&#237;quido pleural&#44; los antibi&#243;ticos administrados&#44; la duraci&#243;n de tratamiento antibi&#243;tico&#44; la oxigenoterapia&#44; el ingreso en la UCI&#44; la colocaci&#243;n de tubo de drenaje&#44; las intervenciones quir&#250;rgicas y las complicaciones&#46; No fue posible analizar el estado de vacunaci&#243;n contra neumococo por ser un dato generalmente no registrado&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evoluci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales variables para la comparaci&#243;n de los grupos 1 y 2 fueron&#59; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la proporci&#243;n de ni&#241;os en los que se coloc&#243; un tubo tor&#225;cico en nuestro hospital&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la DEH&#46; Las variables secundarias analizadas fueron los tratamientos empleados&#44; la duraci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico y la duraci&#243;n de la fiebre&#46; La duraci&#243;n de la fiebre primaria se calcul&#243; como la suma del n&#250;mero de d&#237;as con fiebre antes del ingreso y el tiempo transcurrido hasta la defervescencia&#44; definido como los d&#237;as transcurridos entre el ingreso y el primer d&#237;a con una temperatura menor de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C sostenida durante 24 h&#46; La fiebre recurri&#243; en algunos pacientes tras la defervescencia&#46; En estos casos&#44; se calcularon tanto el n&#250;mero total de d&#237;as con fiebre durante la estancia hospitalaria como el n&#250;mero total de d&#237;as desde el ingreso hasta la desaparici&#243;n definitiva de la fiebre&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se transfirieron los datos al programa SPSS &#40;v17&#46;0 SPSS&#44; Chicago&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El an&#225;lisis descriptivo incluy&#243; frecuencias y porcentajes para las variables categ&#243;ricas&#44; y la media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y el rango para variables cuantitativas con una distribuci&#243;n normal&#44; o la mediana&#44; el rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#44; P25-P75&#41; y el rango para las variables cuantitativas con distribuci&#243;n no normal&#46; Las variables categ&#243;ricas se compararon mediante el test exacto de Fisher o el de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de tendencia lineal&#46; Las variables continuas se compararon mediante la prueba de la t de Student &#40;variables con distribuciones normales&#41; o la prueba U de Mann-Whitney &#40;no normales&#41;&#46; Los valores de p fueron calculados a 2 colas y el nivel de significaci&#243;n utilizado fue de 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">&#201;tica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de nuestro hospital&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Selecci&#243;n de pacientes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doscientos ni&#241;os fueron dados de alta de nuestro hospital con un diagn&#243;stico de derrame pleural entre 2005 y 2013&#46; Veinticuatro de ellos no presentaron etiolog&#237;a infecciosa y 5 recibieron un diagn&#243;stico de tuberculosis&#46; Los 171 ni&#241;os restantes tuvieron derrames pleurales paraneum&#243;nicos y fueron seleccionados para un an&#225;lisis detallado de sus historias cl&#237;nicas&#46; Sesenta y dos tuvieron derrames simples y peque&#241;os&#44; y no se consider&#243; que requiriesen una intervenci&#243;n de drenaje&#46; Los otros 109 presentaron derrames grandes y complicados en los que el drenaje estaba indicado seg&#250;n las gu&#237;as principales&#46; Se consider&#243; que estos 109 pacientes ten&#237;an DPC y constituyeron la muestra de nuestro estudio&#46; Sesenta y cuatro ni&#241;os ingresaron entre 2005 y 2009 &#40;12&#44;8&#47;a&#241;o&#41; y 45 entre 2010 y 2013 &#40;11&#44;3&#47;a&#241;o&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas principales de los pacientes ingresados se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El 10&#37; de los pacientes ten&#237;a antecedentes de asma o sibilancias recurrentes&#44; una prevalencia muy cercana a la de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica general en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Un paciente ten&#237;a par&#225;lisis cerebral&#59; 2&#44; epilepsia&#44; y otros 2&#44; s&#237;ndrome de Down&#46; Dos mostraban lesiones de varicela&#46; La mayor&#237;a de los pacientes&#44; o bien estaban sanos con anterioridad&#44; o bien hab&#237;an tenido problemas de salud no relacionados con el desarrollo de la neumon&#237;a o del derrame pleural&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes tuvieron fiebre en alg&#250;n momento de la enfermedad&#46; Antes del ingreso&#44; 2 pacientes tuvieron fiebre de bajo grado &#40;&#60; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; que dur&#243; solo un d&#237;a&#46; En los otros 107&#44; la fiebre &#40;&#8805; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; dur&#243; entre 1 y 10 d&#237;as&#46; La frecuencia de la tos&#44; la dificultad respiratoria y el dolor tor&#225;cico se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Otros signos y s&#237;ntomas frecuentes fueron &#40;n&#41;&#58; v&#243;mitos &#40;28&#41;&#44; dolor abdominal &#40;23&#41;&#44; diarrea &#40;13&#41;&#44; cefalea &#40;6&#41; y convulsi&#243;n febril &#40;2&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes drenados&#44; los valores medianos &#40;RIC&#41; del l&#237;quido pleural fueron&#58; prote&#237;na 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l &#40;4-5&#41;&#44; glucosa 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;2-31&#41;&#44; leucocitos 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;L &#40;0&#44;6-22&#44;8&#41;&#46; Los cultivos bacterianos fueron positivos en 30 pacientes &#40;28&#37;&#41;&#58; se recuper&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> en 17 pacientes &#40;16&#37;&#58; 9 de la sangre&#44; 8 del l&#237;quido pleural&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> en 4 &#40;3 sangre&#44; 1 l&#237;quido pleural&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> en 3 &#40;1 sangre&#44; 3 l&#237;quido pleural&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> en 2 &#40;1 sangre&#44; 1 l&#237;quido pleural&#41; y otras bacterias en 4 pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Tratamiento general</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> compara los tratamientos&#46; Por lo general&#44; se suministr&#243; m&#225;s de un antibi&#243;tico a los pacientes&#44; incluyendo antibi&#243;ticos por v&#237;a oral antes y&#47;o despu&#233;s de la estancia hospitalaria&#46; Los antibi&#243;ticos se administraron por un per&#237;odo de 7 a 34 d&#237;as&#44; con una media de 2 d&#237;as m&#225;s en el segundo grupo&#44; y se administraron por v&#237;a intravenosa de 0 a 26 d&#237;as&#46; Cincuenta y cuatro pacientes requirieron ox&#237;geno por una mediana de 4 d&#237;as &#40;RIC 3-7 d&#237;as&#59; rango 1-15 d&#237;as&#41;&#46; Trece pacientes fueron ingresados en la UCI pedi&#225;trica por una media &#177; DE de 8&#44;3 &#177; 6&#44;9 d&#237;as &#40;rango 1-23 d&#237;as&#41;&#44; pero solo 2 necesitaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tratamiento con drenaje pleural</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloc&#243; un tubo tor&#225;cico en 74 pacientes &#40;68&#37;&#41; en nuestro hospital&#44; el 83&#37; de los pacientes del grupo 1 y el 47&#37; de los del grupo 2&#44; lo que constituy&#243; la mayor diferencia en el tratamiento de ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se administr&#243; uroquinasa al 85&#37; de los pacientes drenados &#40;91&#37; en el grupo 1 y 71&#37; en el grupo 2&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&#46; No encontramos ninguna tendencia significativa en el porcentaje de pacientes drenados entre 2005 y 2009 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;91&#41;&#44; pero s&#237; observamos una reducci&#243;n progresiva en la colocaci&#243;n de tubos tor&#225;cicos entre 2009 y 2013 tras el cambio en el criterio de tratamiento del empiema &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; toracoscopia en un &#250;nico paciente por fracaso terap&#233;utico tras 9 d&#237;as con un tubo tor&#225;cico&#46; Dos pacientes ingresados en nuestro centro en el a&#241;o 2009 hab&#237;an sido drenados en el hospital de origen antes de su traslado&#46; La exclusi&#243;n de estos 2 pacientes no dio lugar a diferencias en las comparaciones de los tratamientos y los resultados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Evoluci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados principales se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; En 2005 se insert&#243; un tubo tor&#225;cico en una ni&#241;a de un a&#241;o transferida a nuestro centro&#44; pero al d&#237;a siguiente fue trasladada debido a un derrame peric&#225;rdico a otro centro especializado&#44; donde fue tratada con &#233;xito&#46; Se excluy&#243; a esta paciente del an&#225;lisis de la duraci&#243;n de la antibioterapia y de los resultados&#46; La DEH &#40;media &#177; DE&#44; 11&#44;8 &#177; 6&#44;1 d&#237;as&#59; rango 3-32 d&#237;as&#41; no difiri&#243; significativamente en ambos grupos&#44; ni siquiera al excluirse a los 2 pacientes drenados en otro hospital&#46; La fiebre primaria dur&#243; 11&#44;6 &#177; 5&#44;0 d&#237;as &#40;rango 1-25 d&#237;as&#41; y el tiempo transcurrido desde el ingreso hasta la defervescencia oscil&#243; entre 0 y 21 d&#237;as&#46; La fiebre recurri&#243; tras la defervescencia durante la estancia hospitalaria en 22 pacientes tras un per&#237;odo afebril de 1 a 8 d&#237;as y el nuevo episodio febril dur&#243; de 1 a 12 d&#237;as&#46; No hubo diferencias entre los grupos en el n&#250;mero total de d&#237;as con fiebre durante la estancia hospitalaria &#40;media de 7&#44;7 d&#237;as&#41; ni en el n&#250;mero total de d&#237;as transcurridos desde el ingreso hasta la desaparici&#243;n total de la fiebre &#40;media de 8&#44;4 d&#237;as&#41;&#46; Un &#250;nico paciente present&#243; neumot&#243;rax antes de la inserci&#243;n del tubo tor&#225;cico&#46; La DEH media fue m&#225;s larga en ni&#241;os con neumot&#243;rax &#40;18&#44;0 vs&#46; 10&#44;6 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; incluso cuando el an&#225;lisis incluy&#243; &#250;nicamente a los pacientes drenados &#40;18&#44;0 vs&#46; 12&#44;1 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Aunque la evoluci&#243;n a largo plazo no se document&#243; sistem&#225;ticamente&#44; todos los pacientes se recuperaron y no se observaron da&#241;os permanentes en el seguimiento&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra las radiograf&#237;as inicial y final de 2 pacientes representativos con DPC masivos que no se drenaron&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Comparaci&#243;n de pacientes drenados y no drenados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas principales de los pacientes drenados y de los no drenados fueron similares al ingreso&#44; aunque los derrames del lado derecho fueron drenados m&#225;s frecuentemente que los del izquierdo &#40;80&#37; vs&#46; 59&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46; No hubo diferencias en los antibi&#243;ticos empleados ni en la duraci&#243;n total de la antibioterapia&#44; si bien los pacientes drenados recibieron antibi&#243;ticos por v&#237;a intravenosa durante m&#225;s tiempo &#40;12&#44;5 vs&#46; 9&#44;8 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41; y requirieron con mayor frecuencia tanto ox&#237;geno &#40;59&#37; vs&#46; 29&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41; como el ingreso en la UCI &#40;18&#37; vs&#46; 0&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46; La DEH fue m&#225;s larga en pacientes drenados &#40;13&#44;5 vs&#46; 8&#44;1 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; incluso excluyendo a los pacientes con neumot&#243;rax del an&#225;lisis &#40;11&#44;1 vs&#46; 8&#44;1 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico y el tratamiento del derrame pleural para neum&#243;nico y el empiema sigue siendo un tema controvertido&#46; La infecci&#243;n pleural constituye un espectro que tradicionalmente se ha dividido en fases&#46; Siguiendo las recomendaciones de la BTS y de otros autores&#44; se diagnostic&#243; el DPC &#40;incluyendo el empiema&#41; cuando la fase fibropurulenta se evidenci&#243; por la presencia de un derrame grande &#40;&#62; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; con signos ecogr&#225;ficos de organizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46; Al no estar demostrada la utilidad del an&#225;lisis bioqu&#237;mico en el manejo cl&#237;nico de los ni&#241;os con derrame pleural paraneum&#243;nico&#44; la aspiraci&#243;n de l&#237;quido pleural no se realiz&#243; por lo general con este &#250;nico fin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a>&#46; En los casos en los que se dispuso de l&#237;quido pleural&#44; los resultados de los estudios bioqu&#237;micos y bacteriol&#243;gicos mostraron claramente que nuestros pacientes estaban afectados de derrame complicado y empiema&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrario de otros estudios cuyo objeto era establecer el mejor procedimiento de drenaje&#44; el nuestro sugiere que el manejo conservador con el uso exclusivo de antibi&#243;ticos es un tratamiento adecuado para muchos ni&#241;os con DPC&#46; Nuestro estudio se suma a otros recientes con observaciones similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> y alimenta el debate sobre el mejor tratamiento para el DPC&#44; un debate que se debe&#44; fundamentalmente&#44; a la falta de ensayos cl&#237;nicos que den respuesta a la cuesti&#243;n&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica reciente solo encontr&#243; 4 ensayos aleatorizados y concluy&#243; que el tratamiento fibrinol&#237;tico puede ser tan efectivo como la videotoracoscopia y m&#225;s efectivo que el placebo para reducir la DEH en ni&#241;os que requieren drenaje pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otra revisi&#243;n sistem&#225;tica de estudios que comparan la videotoracoscopia y el drenaje tor&#225;cico con fibrinol&#237;ticos lleg&#243; a conclusiones similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; De acuerdo con estos resultados&#44; y con la mayor&#237;a de las gu&#237;as&#44; se administraron fibrinol&#237;ticos a casi todos nuestros pacientes drenados&#46; Sin embargo&#44; no se ha llevado a cabo ning&#250;n ensayo que compare el tratamiento conservador e invasivo del DPC&#46; Por lo general&#44; las gu&#237;as actuales para el DPC no recomiendan el tratamiento exclusivo con antibi&#243;ticos&#44; si bien esta recomendaci&#243;n se basa en el menor nivel de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El DPC es una condici&#243;n temida por el riesgo de muerte o de secuelas&#44; debido a experiencias del pasado o con pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46; No obstante&#44; la mortalidad en ni&#241;os sanos es extraordinariamente baja y la evidencia muestra una excelente evoluci&#243;n funcional y radiol&#243;gica a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18-24</span></a>&#46; En consecuencia&#44; el manejo del DPC deber&#237;a dirigirse a reducir la morbilidad a corto plazo&#44; las molestias del paciente&#44; la DEH y el coste del tratamiento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Epaud et al&#46; analizaron la evoluci&#243;n de 65 pacientes con derrame pleural de origen infeccioso&#46; Durante los primeros 15 meses&#44; se insert&#243; un tubo de drenaje sobre la base de las caracter&#237;sticas del derrame pleural &#40;grupo cl&#225;sico&#41;&#46; Durante los siguientes 15 meses&#44; los pacientes fueron sometidos a drenaje sobre la base de los criterios cl&#237;nicos &#40;grupo conservador&#41;&#46; Se coloc&#243; un n&#250;mero significativamente menor de tubos tor&#225;cicos en el grupo conservador &#40;25&#37; vs&#46; 52&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; La duraci&#243;n de la temperatura corporal superior a 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C fue menor en el grupo conservador con respecto al cl&#225;sico &#40;10 vs&#46; 14 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; sin diferencias significativas en la DEH &#40;16 d&#237;as vs&#46; 20&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; Carter et al&#46; publicaron su experiencia de 12 a&#241;os con el tratamiento conservador del empiema en ni&#241;os&#46; En pacientes cl&#237;nicamente estables se inici&#243; el tratamiento exclusivo con antibi&#243;ticos por v&#237;a intravenosa&#46; Si el estado cl&#237;nico del paciente no mejoraba en 48-72 h&#44; se llevaba a cabo un procedimiento de drenaje&#46; Noventa y cinco de los 182 pacientes &#40;52&#37;&#41; fueron tratados exclusivamente con antibi&#243;ticos&#44; mientras que el 48&#37; de ellos&#44; principalmente aquellos con derrames pleurales grandes o que requirieron cuidados intensivos&#44; fueron sometidos a procedimientos de drenaje&#46; Los pacientes tratados exclusivamente con antibi&#243;ticos tuvieron una DEH menor&#44; un menor n&#250;mero de d&#237;as de estancia hospitalaria con fiebre y una duraci&#243;n menor de tratamiento antibi&#243;tico por v&#237;a intravenosa que los pacientes sometidos a procedimientos de drenaje&#46; Se presentaron 6 complicaciones de procedimientos de drenaje&#58; un paciente tuvo una laceraci&#243;n hep&#225;tica y 5 desarrollaron neumot&#243;rax&#46; Sus resultados indican que algunos ni&#241;os con derrames paraneum&#243;nicos moderados o grandes pueden ser tratados eficazmente mediante la antibioterapia exclusiva&#58; hasta el 23&#37; de los pacientes con desplazamiento mediast&#237;nico fueron tratados con &#233;xito de esta manera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se han observado resultados similares en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Una revisi&#243;n retrospectiva reciente de casi 15&#46;000 ni&#241;os ingresados con derrame pleural paraneum&#243;nico y empiema mostr&#243; una variaci&#243;n significativa en las intervenciones principales empleadas en 40 hospitales infantiles de EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La antibioterapia exclusiva fue la intervenci&#243;n principal en el 52&#37; de los pacientes&#44; oscilando entre el 30 y el 75&#37; seg&#250;n el hospital&#46; Curiosamente&#44; la DEH y los costes fueron m&#225;s bajos en pacientes tratados solamente con antibi&#243;ticos que en pacientes sometidos a procedimientos invasivos&#44; a pesar de que la gravedad de su enfermedad era similar sobre la base de la necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y de ingreso en la UCI&#46; Estos hallazgos subrayan la importancia de establecer qu&#233; pacientes requieren realmente ser drenados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto&#44; este y otros estudios indican claramente que la historia natural del DPC en ni&#241;os tratados con antibi&#243;ticos y medidas de soporte suele resultar en una recuperaci&#243;n completa&#46; La fiebre es un mal indicador de mejor&#237;a&#44; ya que suele persistir durante muchos d&#237;as antes de remitir&#44; con independencia de la colocaci&#243;n o no de un tubo tor&#225;cico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;27</span></a>&#46; No es la remisi&#243;n de la fiebre&#44; sino una recuperaci&#243;n muy lenta &#40;o simplemente la falta de empeoramiento en los primeros d&#237;as&#41;&#44; lo que apunta a una evoluci&#243;n favorable y precede a la remisi&#243;n de la fiebre y a la recuperaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los tratamientos invasivos tienen riesgos asociados&#44; son m&#225;s dolorosos y caros&#44; y requieren destreza t&#233;cnica y recursos adecuados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Observamos la presencia de neumot&#243;rax en varios pacientes tras la colocaci&#243;n del tubo tor&#225;cico&#44; lo que result&#243; en una DEH significativamente m&#225;s larga&#46; Desconocemos en qu&#233; grado el neumot&#243;rax estaba relacionado con la enfermedad o era una complicaci&#243;n iatrog&#233;nica de la inserci&#243;n del tubo tor&#225;cico&#44; ya que se han descrito ambas posibilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo comparte las limitaciones de casi todos los estudios observacionales en este campo&#44; habi&#233;ndose realizado en un solo centro con un tama&#241;o muestral reducido&#46; No obstante&#44; los pacientes de ambos per&#237;odos de estudio fueron pr&#225;cticamente iguales al ingreso y la &#250;nica diferencia en su tratamiento fue el criterio empleado para el drenaje del derrame&#44; que result&#243; en una menor proporci&#243;n de colocaci&#243;n de tubos tor&#225;cicos&#44; una duraci&#243;n total de la antibioterapia &#40;fundamentalmente oral&#41; ligeramente mayor y evoluciones similares&#46; Los pacientes drenados en el grupo 2 posiblemente estaban m&#225;s graves o no mejoraron con antibi&#243;ticos&#46; No intentamos establecer en qu&#233; pacientes estaba o no indicado el drenaje o las razones complejas en que se basaba esta decisi&#243;n&#46; La determinaci&#243;n de la intervenci&#243;n a efectuar bas&#225;ndose en el juicio cl&#237;nico se ha utilizado tambi&#233;n en ensayos cl&#237;nicos en otras enfermedades respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Lo que hemos comprobado es que algunos pacientes con DPC pueden ser tratados sin procedimientos invasivos con buenos resultados&#46; Debemos se&#241;alar que el cambio de enfoque en relaci&#243;n con el drenaje de pacientes con DPC&#44; de criterios radiol&#243;gicos a criterios cl&#237;nicos&#44; no llev&#243; a un cambio r&#225;pido sino progresivo en el n&#250;mero de pacientes no drenados&#46; Dado que la interpretaci&#243;n de los hallazgos cl&#237;nicos es de naturaleza subjetiva&#44; la confianza de los cl&#237;nicos en el tratamiento conservador aument&#243; conforme los resultados con este nuevo criterio fueron satisfactorios&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; muchos ni&#241;os con DPC podr&#237;an ser tratados con antibi&#243;ticos&#44; evitando procedimientos invasivos arriesgados&#44; caros y molestos&#46; Son necesarios ensayos cl&#237;nicos aleatorios para saber en qu&#233; circunstancias el drenaje del derrame beneficia realmente a un ni&#241;o afecto de DPC&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">2005-2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">2010-2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo masculino&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad en a&#241;os&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2 &#40;2&#44;1-5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4 &#40;1&#44;8-4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ni&#241;os de 1-5 a&#241;os de edad&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transferidos de otro hospital&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antecedentes de asma&#47;sibilancias&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre previa al ingreso en d&#237;as&#44; media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;2 &#177; 2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;7 &#177; 2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dificultad respiratoria&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor tor&#225;cico&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucocitos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;sangre&#41;&#44; media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;1 &#177; 8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;4 &#177; 8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neutr&#243;filos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;L &#40;sangre&#41;&#44; media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;5 &#177; 8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;8 &#177; 7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prote&#237;na C reactiva&#44; mg&#47;dl&#44; media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4 &#177; 11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;7 &#177; 12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n lado derecho&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">2005-2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">2010-2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cefotaxima&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vancomicina&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Macr&#243;lido&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n total de antibioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; d&#237;as&#44; media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;6 &#177; 5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;9 &#177; 4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n de antibioterapia intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; d&#237;as&#44; media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;4 &#177; 4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;0 &#177; 4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Administraci&#243;n de ox&#237;geno&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estancia en cuidados intensivos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tubo tor&#225;cico&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">2005-2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">2010-2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n de estancia hospitalaria&#44; d&#237;as&#44; media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;4 &#177; 5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3 &#177; 6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo transcurrido hasta la defervescencia desde el ingreso&#44; d&#237;as&#44; media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;8 &#177; 4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;9 &#177; 4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo transcurrido hasta la defervescencia desde el ingreso mayor de 12 d&#237;as&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recurrencia de la fiebre tras la defervescencia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neumot&#243;rax&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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