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dependiendo de la naturaleza de la enfermedad subyacente y la gravedad de la insuficiencia renal&#44; siendo superior en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a del DRA difiere en adultos y ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las causas m&#225;s comunes de DRA en ni&#241;os son la necrosis tubular secundaria a cirug&#237;a cardiaca&#44; a shock y&#47;o sepsis&#44; el s&#237;ndrome ur&#233;mico hemol&#237;tico y&#44; con menor frecuencia&#44; la glomerulonefritis aguda&#44; la obstrucci&#243;n del tracto urinario&#44; las toxinas &#40;incluyendo medicamentos&#41; y la enfermedad primaria del par&#233;nquima renal o secundaria a complicaciones de enfermedades sist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En adultos en estado cr&#237;tico un 9&#44;2&#37; de los pacientes que presentan DRA y precisan t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal &#40;TDE&#41; quedan en insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; o la desarrollan durante la evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los resultados de los estudios en adultos no pueden ser extrapolados a ni&#241;os&#44; entre otros motivos&#44; porque los adultos tienen m&#225;s comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de la insuficiencia renal&#44; la necesidad de TDE y el n&#250;mero de episodios de DRA se asocian a una peor evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se ha observado que peque&#241;os cambios agudos en la funci&#243;n renal pueden dar lugar a complicaciones a corto y largo plazo como IRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy pocos estudios han analizado la evoluci&#243;n a largo plazo del DRA en el ni&#241;o y algunos de ellos han analizado solamente el pron&#243;stico de los ni&#241;os con enfermedad renal primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar el pron&#243;stico a largo plazo y la funci&#243;n renal en ni&#241;os que han requerido TDEC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional retrospectivo mediante revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas de los pacientes incluidos en una base de datos prospectiva de ni&#241;os que requirieron TDEC durante su ingreso en la UCIP durante los a&#241;os 2006 a 2012&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica local&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccion&#243; a todos los pacientes de edades entre 1 mes y 18 a&#241;os diagnosticados de DRA en el ni&#241;o de acuerdo con los criterios KDIGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y tratados con TDEC y que sobrevivieron al alta de la UCIP&#46; Se analizaron los datos demogr&#225;ficos&#44; las puntuaciones de gravedad cl&#237;nica Pediatric Risk Mortality 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; Paediatric Index of Mortality 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Pediatric Logistic Organ Dysfunction<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y las caracter&#237;sticas de la TDEC durante su ingreso en la UCIP y la evoluci&#243;n tras el alta de la UCIP&#46; En cada revisi&#243;n cl&#237;nica se recogieron las siguientes variables&#58; hemograma &#40;hemoglobina&#44; leucocitos&#44; plaquetas&#41;&#44; bioqu&#237;mica &#40;urea&#44; creatinina&#44; alb&#250;mina&#44; sodio&#44; potasio&#44; cloro&#44; calcio&#44; fosfato&#44; magnesio&#41;&#44; cistatina&#44; filtrado glomerular estimado a partir de los valores de cistatina &#40;filtrado glomerular estimado&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; vitamina D&#44; parathormona&#44; gasometr&#237;a &#40;pH&#44; bicarbonato&#44; exceso de bases&#41;&#44; &#225;cido l&#225;ctico&#44; ecograf&#237;a renal&#44; n&#250;mero de reingresos y sus caracter&#237;sticas &#40;causa&#44; necesidad y tipo de depuraci&#243;n extrarrenal&#41; y tratamiento durante la evoluci&#243;n &#40;bicarbonato&#44; calcio y restricci&#243;n proteica&#41; y mortalidad &#40;causa y fecha&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio estad&#237;stico descriptivo con el programa SPSS 21&#46;0&#46; Las variables cualitativas se presentan en porcentajes y las cuantitativas en medianas y el rango intercuartil &#40;RIQ&#41; &#40;percentil 25 y 75&#41;&#44; debido a que la poblaci&#243;n no mostr&#243; una distribuci&#243;n normal&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; a 128 pacientes tratados con TDEC entre los a&#241;os 2006 y 2012&#46; Cincuenta y siete pacientes &#40;44&#44;5&#37;&#41; fallecieron durante su estancia en la UCIP&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> resume la evoluci&#243;n de los pacientes&#46; De los 71 pacientes que sobrevivieron al alta hospitalaria&#44; 9 fallecieron posteriormente&#44; 6 &#40;66&#44;7&#37;&#41; por causa cardiaca&#44; 2 &#40;22&#44;2&#37;&#41; por fallo multiorg&#225;nico y 1 &#40;11&#44;1&#37;&#41; por muerte cerebral&#44; y 57 contin&#250;an vivos en el momento actual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En ninguno de los 9 casos que fallecieron la causa del fallecimiento fue la alteraci&#243;n renal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demogr&#225;ficos y de la TDEC de los 71 pacientes vivos al alta de UCIP vienen reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Cuarenta y nueve &#40;69&#37;&#41; eran varones&#46; El diagn&#243;stico m&#225;s frecuente fue la cardiopat&#237;a cong&#233;nita 50 pacientes &#40;70&#44;4&#37;&#41; &#40;39 pacientes en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca y 7 de ellos tras trasplante cardiaco&#41;&#44; seguida por el shock s&#233;ptico en 7 &#40;9&#44;8&#37;&#41;&#46; Los 14 pacientes restantes &#40;19&#44;7&#37;&#41; ingresaron por otros motivos &#40;4 en el postoperatorio de cirug&#237;a abdominal&#44; uno en el postoperatorio de cirug&#237;a de la v&#237;a a&#233;rea&#44; uno por un s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico&#44; 2 con s&#237;ndrome de lisis tumoral&#44; 3 por enfermedades metab&#243;licas cong&#233;nitas&#44; uno por peritonitis en relaci&#243;n con el cat&#233;ter de di&#225;lisis peritoneal&#44; uno por trombosis masiva de una pr&#243;tesis mitral y uno por glomerulonefritis en un paciente con linfoma de Hodgkin&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia mediana en la UCIP fue 27 d&#237;as &#40;RIQ 16&#44;5-47&#44;5&#41; y la duraci&#243;n mediana de ventilaci&#243;n mec&#225;nica de 14 d&#237;as &#40;RIQ 7&#44;5-27&#44;5&#41;&#46; Veinte pacientes &#40;28&#44;1&#37;&#41; precisaron oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos anal&#237;ticos antes y despu&#233;s de la TDEC est&#225;n reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Solamente 2 pacientes &#40;2&#44;8&#37;&#41; precisaban t&#233;cnicas de di&#225;lisis al alta de la UCIP &#40;uno con un s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico y otro con una IRC previa&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Seguimiento posterior</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> resume la evoluci&#243;n de los pacientes&#46; Sesenta y seis de los pacientes &#40;92&#44;5&#37;&#41; fueron seguidos tras el alta hospitalaria&#44; con una mediana de tiempo de seguimiento de 40&#44;4 meses &#40;RIQ 18&#44;4-64&#44;8 meses&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes presentaron una alteraci&#243;n prolongada de la funci&#243;n renal &#40;mayor a un mes&#41; y otros 3 ni&#241;os reca&#237;das o nuevos episodios de DRA&#58; sus caracter&#237;sticas y evoluci&#243;n vienen reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Solo uno de ellos&#44; un lactante que comenz&#243; como una IRA y fue diagnosticado de s&#237;ndrome hemol&#237;tico-ur&#233;mico at&#237;pico qued&#243; en insuficiencia renal terminal&#44; dependiente de di&#225;lisis durante m&#225;s de 3 meses&#44; que requiri&#243; trasplante renal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres de los pacientes ten&#237;an antes del ingreso en la UCIP una IRC&#46; El primero presentaba un s&#237;ndrome u&#241;a-r&#243;tula con glomeruloesclerosis segmentaria y focal&#46; Posteriormente&#44; recibi&#243; un trasplante renal y requiri&#243; nuevamente TDEC en el postoperatorio&#44; con buena evoluci&#243;n posterior&#46; El segundo paciente reingres&#243; para un retrasplante cardiaco&#46; Tuvo buena evoluci&#243;n y no precis&#243; TDEC&#46; El tercer paciente&#44; diagnosticado de lupus eritematoso con nefropat&#237;a asociada&#44; ingres&#243; por una sepsis neumoc&#243;cica&#44; precisando TDEC&#46; La evoluci&#243;n fue buena y actualmente est&#225; asintom&#225;tico&#44; con tratamiento inmunosupresor&#46; Ninguno de los 3 pacientes presentaba al final del estudio empeoramiento de la funci&#243;n renal con respecto a su estado previo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los pacientes mantiene una funci&#243;n renal normal en el momento de la &#250;ltima revisi&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las anal&#237;ticas de la &#250;ltima revisi&#243;n se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; En 15 pacientes la urea era mayor de 40 pero solo 3 pacientes presentaban una creatinina mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;uno de los pacientes con IRC previa que presentaba una creatinina de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; un var&#243;n de 18 a&#241;os con creatinina de 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; normal para su edad&#44; y un var&#243;n de 23 a&#241;os con trasplante cardiaco en tratamiento inmunosupresor con tacrolim&#250;s que presentaba una creatinina de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> refleja la evoluci&#243;n de la creatinina durante la evoluci&#243;n&#46; No existieron cambios significativos en la creatinina tras el alta de la UCIP &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;892&#41;&#46; Ning&#250;n paciente presentaba hiperpotasemia y solo 4 pacientes presentaban acidosis metab&#243;lica leve&#46; El resto de los par&#225;metros anal&#237;ticos fueron normales&#46; En 52 &#40;78&#44;7&#37;&#41; de los pacientes en seguimiento se realiz&#243; una ecograf&#237;a renal&#44; que fue normal en 35 &#40;67&#44;3&#37;&#41;&#46; En 10 &#40;19&#44;2&#37;&#41; exist&#237;a una hiperecogenicidad cortical&#44; en 2 &#40;3&#44;8&#37;&#41; una uropat&#237;a asociada y en 5 &#40;9&#44;6&#37;&#41; otros hallazgos poco significativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento&#44; 59 &#40;89&#44;4&#37;&#41; pacientes requirieron ingreso en el hospital&#46; Del total de reingresos&#44; 180 &#40;43&#44;5&#37;&#41; fueron por causa cardiaca y 41 &#40;9&#44;9&#37;&#41; por causa renal &#40;la mayor&#237;a de reingresos fueron del paciente que qued&#243; en insuficiencia renal terminal y precis&#243; trasplante renal&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En adultos&#44; el DRA se asocia a un mayor riesgo de IRC y un elevado porcentaje de pacientes que requiere TDEC tras un episodio de DRA evoluciona a IRC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#44;14&#44;22-28</span></a>&#46; En un estudio realizado por Lowell en 703 pacientes con DRA y TDEC&#44; 65 de ellos &#40;9&#44;2&#37;&#41; desarrollaron IRC a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios factores parecen estar asociados a desarrollo de IRC tras un episodio de DRA&#58; la edad avanzada&#44; la presencia de comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;28</span></a>&#44; la duraci&#243;n y gravedad cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;26&#44;27</span></a>&#44; el n&#250;mero de episodios de DRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; la recuperaci&#243;n incompleta de la funci&#243;n renal tras el episodio agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; la etiolog&#237;a renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y la presencia de IRC previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy pocos estudios han analizado la evoluci&#243;n a largo plazo de los ni&#241;os que han presentado una IRA&#59; algunos de ellos han analizado todos los pacientes con DRA y&#44; otros como el nuestro&#44; solo a aquellos que han precisado TDE&#46; Nuestro trabajo es uno de los estudios que analiza la evoluci&#243;n a largo plazo de un mayor n&#250;mero de pacientes pedi&#225;tricos &#40;71 ni&#241;os&#41; que requirieron TDEC durante un periodo largo &#40;7 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Askenazi et al&#46; estudiaron a 174 ni&#241;os que sobrevivieron a un episodio de IRA durante 3-5 a&#241;os&#46; Diecis&#233;is de ellos quedaron en IRC tras el episodio agudo y de los 126 restantes solo pudo seguir a 29&#46; Seis de los 29 presentaron hiperfiltraci&#243;n y 2 de ellos microalbuminuria&#46; Estos 6 pacientes fueron los &#250;nicos que precisaron TDEC en el episodio agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mammen et al&#46; siguieron prospectivamente durante 3 a&#241;os la funci&#243;n renal de 126 ni&#241;os que hab&#237;an presentado un DRA&#44; aunque solo 22 hab&#237;an requerido TDE&#46; Todos los pacientes sobrevivieron al episodio de DRA recuperando la funci&#243;n renal previa&#44; salvo un paciente que qued&#243; dependiente de di&#225;lisis&#46; Durante el seguimiento&#44; un 10&#37; desarroll&#243; IRC y un 38&#37; present&#243; una disminuci&#243;n leve de la funci&#243;n renal&#46; Otro 3&#44;2&#37; desarroll&#243; hipertensi&#243;n arterial y un 8&#44;2&#37; hiperfiltraci&#243;n&#44; que son factores de riesgo de desarrollo a largo plazo de IRC&#46; En este estudio&#44; la necesidad de di&#225;lisis aguda se asoci&#243; de forma significativa a la aparici&#243;n de IRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Spizzirri et al&#46; analizaron la evoluci&#243;n de 118 ni&#241;os con s&#237;ndrome hemol&#237;tico-ur&#233;mico que fueron seguidos durante al menos 10 a&#241;os&#46; Un 3&#44;4&#37; de los pacientes desarrollaron insuficiencia renal terminal y otro 37&#37;&#44; disminuci&#243;n moderada del aclaramiento&#44; hipertensi&#243;n o proteinuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la mayor&#237;a de los ni&#241;os que requirieron TDEC recuperaron una buena funci&#243;n renal a largo plazo&#46; &#218;nicamente 6 pacientes presentaron una alteraci&#243;n prolongada o reca&#237;das&#44; pero solo uno de ellos&#44; con un s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico at&#237;pico&#44; qued&#243; en insuficiencia renal terminal&#46; Nuestros resultados no coinciden con los de otros estudios pedi&#225;tricos&#44; que encuentran que un mayor n&#250;mero de ni&#241;os con DRA evolucionan posteriormente a IRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esto podr&#237;a ser debido a que la mayor&#237;a de nuestros pacientes presentaron un DRA de origen no renal&#44; secundario a shock cardiog&#233;nico en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca o a shock s&#233;ptico&#46; Cuando estos pacientes desarrollan un fallo multiorg&#225;nico presentan una elevada mortalidad&#44; pero si sobreviven recuperan completamente la funci&#243;n renal&#46; Por el contrario&#44; los ni&#241;os con un DRA de causa renal presentan una mortalidad m&#225;s baja pero una peor evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal a largo plazo&#46; Ese hecho tambi&#233;n ha sido encontrado en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de reingresos en nuestro estudio es muy alto &#40;89&#44;4&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; hay que tener en cuenta que tanto el episodio inicial de DRA como los reingresos fueron secundarios a la patolog&#237;a de base del paciente&#44; la mayor&#237;a cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; y no al problema renal&#46; Solo 9 de nuestros pacientes fallecieron tras el alta hospitalaria y ninguna muerte fue debida a alteraciones renales&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#46; La fundamental es que se trata de un estudio retrospectivo y esto ha impedido obtener todos los par&#225;metros de funci&#243;n renal debido a que no se realiz&#243; un seguimiento programado de los pacientes&#46; Por esta raz&#243;n&#44; no ha sido posible detectar alteraciones menores de la funci&#243;n renal&#44; como proteinuria&#44; microalbuminuria o hiperfiltraci&#243;n&#44; que pueden ser signos de riesgo de desarrollo de IRC a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en nuestra base de datos no se registr&#243; la diuresis previa al inicio de la TDEC&#44; ni el porcentaje de pacientes que cumpl&#237;an los criterios de DRA por alteraci&#243;n de la diuresis y&#47;o de los valores de creatinina&#46; Por tanto&#44; es posible que algunos de los pacientes incluidos en el estudio hayan sido tratados solamente por presentar una hipervolemia resistente a diur&#233;ticos&#46; Por tanto&#44; nuestro estudio solamente muestra la evoluci&#243;n de los pacientes que han requerido tratamiento con TDEC y no permite analizar la relaci&#243;n entre la evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal a largo plazo con la diuresis ni la severidad de la alteraci&#243;n renal previa al tratamiento&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; este es un estudio unic&#233;ntrico&#44; con un elevado porcentaje de ni&#241;os que presentaron DRA debido a shock cardiog&#233;nico en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#44; y puede no ser representativa de la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estas razones&#44; son precisos estudios multic&#233;ntricos prospectivos que analicen la evoluci&#243;n de los ni&#241;os que han presentado un DRA con protocolo espec&#237;fico de seguimiento de la funci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11&#44;29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los ni&#241;os que precisan TDEC y sobreviven al episodio agudo presentan una buena evoluci&#243;n posterior&#44; con baja mortalidad y recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal a medio plazo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PRISM 2 &#40;riesgo de mortalidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PIM 2&#37; &#40;riesgo de mortalidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PELOD &#37; &#40;riesgo de mortalidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L&#225;ctico &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n total de la t&#233;cnica &#40;h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">293&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor inicial</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor final</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urea &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#218;rico &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Potasio &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plaquetas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">156&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&#46;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">238&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">119&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">189&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome hemol&#237;tico-ur&#233;mico at&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IRT&#46; Trasplante renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nuevo DRA que requiri&#243; TDEC en otra cirug&#237;a&#46; Recuperaci&#243;n completa de la funci&#243;n renal&#46; Fallece un a&#241;o despu&#233;s tras una parada cardiaca debido a muerte cerebral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glomerulonefritis&#46; Linfoma de Hodgkin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nuevo DRA moderado por sepsis meningoc&#243;cica&#44; sin requerir TDEC&#46; Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sepsis meningoc&#243;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IR moderada durante 3 meses que no precisa t&#233;cnica de depuraci&#243;n&#46; Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reingreso por TEP requiriendo TDEC&#46; Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IR prolongada durante 7 meses requiriendo TDEC&#46; Recuperaci&#243;n completa tras trasplante cardiaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucocitos &#40;c&#233;lulas&#47;mcl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plaquetas &#40;c&#233;lulas&#47;mcl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">211&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">149&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">262&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bicarbonato &#40;mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#193;cido l&#225;ctico &#40;mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urea &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sodio &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Potasio &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cloro &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calcio &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#243;sforo &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Magnesio &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vitamina D &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Evolución a largo plazo de los niños tratados con técnicas de depuración extrarrenal continua
Long-term outcomes of children treated with continuous renal replacement therapy
S. Almarza, K. Bialobrzeska, M.M. Casellas, M.J. Santiago, J. López-Herce
Autor para correspondencia
, B. Toledo, Á. Carrillo
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, Universidad Complutense de Madrid, Red de salud Maternoinfantil y del Desarrollo (Red SAMID), Madrid, España
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dependiendo de la naturaleza de la enfermedad subyacente y la gravedad de la insuficiencia renal&#44; siendo superior en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a del DRA difiere en adultos y ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las causas m&#225;s comunes de DRA en ni&#241;os son la necrosis tubular secundaria a cirug&#237;a cardiaca&#44; a shock y&#47;o sepsis&#44; el s&#237;ndrome ur&#233;mico hemol&#237;tico y&#44; con menor frecuencia&#44; la glomerulonefritis aguda&#44; la obstrucci&#243;n del tracto urinario&#44; las toxinas &#40;incluyendo medicamentos&#41; y la enfermedad primaria del par&#233;nquima renal o secundaria a complicaciones de enfermedades sist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En adultos en estado cr&#237;tico un 9&#44;2&#37; de los pacientes que presentan DRA y precisan t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal &#40;TDE&#41; quedan en insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; o la desarrollan durante la evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los resultados de los estudios en adultos no pueden ser extrapolados a ni&#241;os&#44; entre otros motivos&#44; porque los adultos tienen m&#225;s comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de la insuficiencia renal&#44; la necesidad de TDE y el n&#250;mero de episodios de DRA se asocian a una peor evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se ha observado que peque&#241;os cambios agudos en la funci&#243;n renal pueden dar lugar a complicaciones a corto y largo plazo como IRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy pocos estudios han analizado la evoluci&#243;n a largo plazo del DRA en el ni&#241;o y algunos de ellos han analizado solamente el pron&#243;stico de los ni&#241;os con enfermedad renal primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar el pron&#243;stico a largo plazo y la funci&#243;n renal en ni&#241;os que han requerido TDEC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional retrospectivo mediante revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas de los pacientes incluidos en una base de datos prospectiva de ni&#241;os que requirieron TDEC durante su ingreso en la UCIP durante los a&#241;os 2006 a 2012&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica local&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccion&#243; a todos los pacientes de edades entre 1 mes y 18 a&#241;os diagnosticados de DRA en el ni&#241;o de acuerdo con los criterios KDIGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y tratados con TDEC y que sobrevivieron al alta de la UCIP&#46; Se analizaron los datos demogr&#225;ficos&#44; las puntuaciones de gravedad cl&#237;nica Pediatric Risk Mortality 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; Paediatric Index of Mortality 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Pediatric Logistic Organ Dysfunction<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y las caracter&#237;sticas de la TDEC durante su ingreso en la UCIP y la evoluci&#243;n tras el alta de la UCIP&#46; En cada revisi&#243;n cl&#237;nica se recogieron las siguientes variables&#58; hemograma &#40;hemoglobina&#44; leucocitos&#44; plaquetas&#41;&#44; bioqu&#237;mica &#40;urea&#44; creatinina&#44; alb&#250;mina&#44; sodio&#44; potasio&#44; cloro&#44; calcio&#44; fosfato&#44; magnesio&#41;&#44; cistatina&#44; filtrado glomerular estimado a partir de los valores de cistatina &#40;filtrado glomerular estimado&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; vitamina D&#44; parathormona&#44; gasometr&#237;a &#40;pH&#44; bicarbonato&#44; exceso de bases&#41;&#44; &#225;cido l&#225;ctico&#44; ecograf&#237;a renal&#44; n&#250;mero de reingresos y sus caracter&#237;sticas &#40;causa&#44; necesidad y tipo de depuraci&#243;n extrarrenal&#41; y tratamiento durante la evoluci&#243;n &#40;bicarbonato&#44; calcio y restricci&#243;n proteica&#41; y mortalidad &#40;causa y fecha&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio estad&#237;stico descriptivo con el programa SPSS 21&#46;0&#46; Las variables cualitativas se presentan en porcentajes y las cuantitativas en medianas y el rango intercuartil &#40;RIQ&#41; &#40;percentil 25 y 75&#41;&#44; debido a que la poblaci&#243;n no mostr&#243; una distribuci&#243;n normal&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; a 128 pacientes tratados con TDEC entre los a&#241;os 2006 y 2012&#46; Cincuenta y siete pacientes &#40;44&#44;5&#37;&#41; fallecieron durante su estancia en la UCIP&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> resume la evoluci&#243;n de los pacientes&#46; De los 71 pacientes que sobrevivieron al alta hospitalaria&#44; 9 fallecieron posteriormente&#44; 6 &#40;66&#44;7&#37;&#41; por causa cardiaca&#44; 2 &#40;22&#44;2&#37;&#41; por fallo multiorg&#225;nico y 1 &#40;11&#44;1&#37;&#41; por muerte cerebral&#44; y 57 contin&#250;an vivos en el momento actual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En ninguno de los 9 casos que fallecieron la causa del fallecimiento fue la alteraci&#243;n renal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demogr&#225;ficos y de la TDEC de los 71 pacientes vivos al alta de UCIP vienen reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Cuarenta y nueve &#40;69&#37;&#41; eran varones&#46; El diagn&#243;stico m&#225;s frecuente fue la cardiopat&#237;a cong&#233;nita 50 pacientes &#40;70&#44;4&#37;&#41; &#40;39 pacientes en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca y 7 de ellos tras trasplante cardiaco&#41;&#44; seguida por el shock s&#233;ptico en 7 &#40;9&#44;8&#37;&#41;&#46; Los 14 pacientes restantes &#40;19&#44;7&#37;&#41; ingresaron por otros motivos &#40;4 en el postoperatorio de cirug&#237;a abdominal&#44; uno en el postoperatorio de cirug&#237;a de la v&#237;a a&#233;rea&#44; uno por un s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico&#44; 2 con s&#237;ndrome de lisis tumoral&#44; 3 por enfermedades metab&#243;licas cong&#233;nitas&#44; uno por peritonitis en relaci&#243;n con el cat&#233;ter de di&#225;lisis peritoneal&#44; uno por trombosis masiva de una pr&#243;tesis mitral y uno por glomerulonefritis en un paciente con linfoma de Hodgkin&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia mediana en la UCIP fue 27 d&#237;as &#40;RIQ 16&#44;5-47&#44;5&#41; y la duraci&#243;n mediana de ventilaci&#243;n mec&#225;nica de 14 d&#237;as &#40;RIQ 7&#44;5-27&#44;5&#41;&#46; Veinte pacientes &#40;28&#44;1&#37;&#41; precisaron oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos anal&#237;ticos antes y despu&#233;s de la TDEC est&#225;n reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Solamente 2 pacientes &#40;2&#44;8&#37;&#41; precisaban t&#233;cnicas de di&#225;lisis al alta de la UCIP &#40;uno con un s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico y otro con una IRC previa&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Seguimiento posterior</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> resume la evoluci&#243;n de los pacientes&#46; Sesenta y seis de los pacientes &#40;92&#44;5&#37;&#41; fueron seguidos tras el alta hospitalaria&#44; con una mediana de tiempo de seguimiento de 40&#44;4 meses &#40;RIQ 18&#44;4-64&#44;8 meses&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes presentaron una alteraci&#243;n prolongada de la funci&#243;n renal &#40;mayor a un mes&#41; y otros 3 ni&#241;os reca&#237;das o nuevos episodios de DRA&#58; sus caracter&#237;sticas y evoluci&#243;n vienen reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Solo uno de ellos&#44; un lactante que comenz&#243; como una IRA y fue diagnosticado de s&#237;ndrome hemol&#237;tico-ur&#233;mico at&#237;pico qued&#243; en insuficiencia renal terminal&#44; dependiente de di&#225;lisis durante m&#225;s de 3 meses&#44; que requiri&#243; trasplante renal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres de los pacientes ten&#237;an antes del ingreso en la UCIP una IRC&#46; El primero presentaba un s&#237;ndrome u&#241;a-r&#243;tula con glomeruloesclerosis segmentaria y focal&#46; Posteriormente&#44; recibi&#243; un trasplante renal y requiri&#243; nuevamente TDEC en el postoperatorio&#44; con buena evoluci&#243;n posterior&#46; El segundo paciente reingres&#243; para un retrasplante cardiaco&#46; Tuvo buena evoluci&#243;n y no precis&#243; TDEC&#46; El tercer paciente&#44; diagnosticado de lupus eritematoso con nefropat&#237;a asociada&#44; ingres&#243; por una sepsis neumoc&#243;cica&#44; precisando TDEC&#46; La evoluci&#243;n fue buena y actualmente est&#225; asintom&#225;tico&#44; con tratamiento inmunosupresor&#46; Ninguno de los 3 pacientes presentaba al final del estudio empeoramiento de la funci&#243;n renal con respecto a su estado previo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los pacientes mantiene una funci&#243;n renal normal en el momento de la &#250;ltima revisi&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las anal&#237;ticas de la &#250;ltima revisi&#243;n se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; En 15 pacientes la urea era mayor de 40 pero solo 3 pacientes presentaban una creatinina mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;uno de los pacientes con IRC previa que presentaba una creatinina de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; un var&#243;n de 18 a&#241;os con creatinina de 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; normal para su edad&#44; y un var&#243;n de 23 a&#241;os con trasplante cardiaco en tratamiento inmunosupresor con tacrolim&#250;s que presentaba una creatinina de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> refleja la evoluci&#243;n de la creatinina durante la evoluci&#243;n&#46; No existieron cambios significativos en la creatinina tras el alta de la UCIP &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;892&#41;&#46; Ning&#250;n paciente presentaba hiperpotasemia y solo 4 pacientes presentaban acidosis metab&#243;lica leve&#46; El resto de los par&#225;metros anal&#237;ticos fueron normales&#46; En 52 &#40;78&#44;7&#37;&#41; de los pacientes en seguimiento se realiz&#243; una ecograf&#237;a renal&#44; que fue normal en 35 &#40;67&#44;3&#37;&#41;&#46; En 10 &#40;19&#44;2&#37;&#41; exist&#237;a una hiperecogenicidad cortical&#44; en 2 &#40;3&#44;8&#37;&#41; una uropat&#237;a asociada y en 5 &#40;9&#44;6&#37;&#41; otros hallazgos poco significativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento&#44; 59 &#40;89&#44;4&#37;&#41; pacientes requirieron ingreso en el hospital&#46; Del total de reingresos&#44; 180 &#40;43&#44;5&#37;&#41; fueron por causa cardiaca y 41 &#40;9&#44;9&#37;&#41; por causa renal &#40;la mayor&#237;a de reingresos fueron del paciente que qued&#243; en insuficiencia renal terminal y precis&#243; trasplante renal&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En adultos&#44; el DRA se asocia a un mayor riesgo de IRC y un elevado porcentaje de pacientes que requiere TDEC tras un episodio de DRA evoluciona a IRC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#44;14&#44;22-28</span></a>&#46; En un estudio realizado por Lowell en 703 pacientes con DRA y TDEC&#44; 65 de ellos &#40;9&#44;2&#37;&#41; desarrollaron IRC a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios factores parecen estar asociados a desarrollo de IRC tras un episodio de DRA&#58; la edad avanzada&#44; la presencia de comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;28</span></a>&#44; la duraci&#243;n y gravedad cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;26&#44;27</span></a>&#44; el n&#250;mero de episodios de DRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; la recuperaci&#243;n incompleta de la funci&#243;n renal tras el episodio agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; la etiolog&#237;a renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y la presencia de IRC previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy pocos estudios han analizado la evoluci&#243;n a largo plazo de los ni&#241;os que han presentado una IRA&#59; algunos de ellos han analizado todos los pacientes con DRA y&#44; otros como el nuestro&#44; solo a aquellos que han precisado TDE&#46; Nuestro trabajo es uno de los estudios que analiza la evoluci&#243;n a largo plazo de un mayor n&#250;mero de pacientes pedi&#225;tricos &#40;71 ni&#241;os&#41; que requirieron TDEC durante un periodo largo &#40;7 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Askenazi et al&#46; estudiaron a 174 ni&#241;os que sobrevivieron a un episodio de IRA durante 3-5 a&#241;os&#46; Diecis&#233;is de ellos quedaron en IRC tras el episodio agudo y de los 126 restantes solo pudo seguir a 29&#46; Seis de los 29 presentaron hiperfiltraci&#243;n y 2 de ellos microalbuminuria&#46; Estos 6 pacientes fueron los &#250;nicos que precisaron TDEC en el episodio agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mammen et al&#46; siguieron prospectivamente durante 3 a&#241;os la funci&#243;n renal de 126 ni&#241;os que hab&#237;an presentado un DRA&#44; aunque solo 22 hab&#237;an requerido TDE&#46; Todos los pacientes sobrevivieron al episodio de DRA recuperando la funci&#243;n renal previa&#44; salvo un paciente que qued&#243; dependiente de di&#225;lisis&#46; Durante el seguimiento&#44; un 10&#37; desarroll&#243; IRC y un 38&#37; present&#243; una disminuci&#243;n leve de la funci&#243;n renal&#46; Otro 3&#44;2&#37; desarroll&#243; hipertensi&#243;n arterial y un 8&#44;2&#37; hiperfiltraci&#243;n&#44; que son factores de riesgo de desarrollo a largo plazo de IRC&#46; En este estudio&#44; la necesidad de di&#225;lisis aguda se asoci&#243; de forma significativa a la aparici&#243;n de IRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Spizzirri et al&#46; analizaron la evoluci&#243;n de 118 ni&#241;os con s&#237;ndrome hemol&#237;tico-ur&#233;mico que fueron seguidos durante al menos 10 a&#241;os&#46; Un 3&#44;4&#37; de los pacientes desarrollaron insuficiencia renal terminal y otro 37&#37;&#44; disminuci&#243;n moderada del aclaramiento&#44; hipertensi&#243;n o proteinuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la mayor&#237;a de los ni&#241;os que requirieron TDEC recuperaron una buena funci&#243;n renal a largo plazo&#46; &#218;nicamente 6 pacientes presentaron una alteraci&#243;n prolongada o reca&#237;das&#44; pero solo uno de ellos&#44; con un s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico at&#237;pico&#44; qued&#243; en insuficiencia renal terminal&#46; Nuestros resultados no coinciden con los de otros estudios pedi&#225;tricos&#44; que encuentran que un mayor n&#250;mero de ni&#241;os con DRA evolucionan posteriormente a IRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esto podr&#237;a ser debido a que la mayor&#237;a de nuestros pacientes presentaron un DRA de origen no renal&#44; secundario a shock cardiog&#233;nico en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca o a shock s&#233;ptico&#46; Cuando estos pacientes desarrollan un fallo multiorg&#225;nico presentan una elevada mortalidad&#44; pero si sobreviven recuperan completamente la funci&#243;n renal&#46; Por el contrario&#44; los ni&#241;os con un DRA de causa renal presentan una mortalidad m&#225;s baja pero una peor evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal a largo plazo&#46; Ese hecho tambi&#233;n ha sido encontrado en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de reingresos en nuestro estudio es muy alto &#40;89&#44;4&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; hay que tener en cuenta que tanto el episodio inicial de DRA como los reingresos fueron secundarios a la patolog&#237;a de base del paciente&#44; la mayor&#237;a cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; y no al problema renal&#46; Solo 9 de nuestros pacientes fallecieron tras el alta hospitalaria y ninguna muerte fue debida a alteraciones renales&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#46; La fundamental es que se trata de un estudio retrospectivo y esto ha impedido obtener todos los par&#225;metros de funci&#243;n renal debido a que no se realiz&#243; un seguimiento programado de los pacientes&#46; Por esta raz&#243;n&#44; no ha sido posible detectar alteraciones menores de la funci&#243;n renal&#44; como proteinuria&#44; microalbuminuria o hiperfiltraci&#243;n&#44; que pueden ser signos de riesgo de desarrollo de IRC a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en nuestra base de datos no se registr&#243; la diuresis previa al inicio de la TDEC&#44; ni el porcentaje de pacientes que cumpl&#237;an los criterios de DRA por alteraci&#243;n de la diuresis y&#47;o de los valores de creatinina&#46; Por tanto&#44; es posible que algunos de los pacientes incluidos en el estudio hayan sido tratados solamente por presentar una hipervolemia resistente a diur&#233;ticos&#46; Por tanto&#44; nuestro estudio solamente muestra la evoluci&#243;n de los pacientes que han requerido tratamiento con TDEC y no permite analizar la relaci&#243;n entre la evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal a largo plazo con la diuresis ni la severidad de la alteraci&#243;n renal previa al tratamiento&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; este es un estudio unic&#233;ntrico&#44; con un elevado porcentaje de ni&#241;os que presentaron DRA debido a shock cardiog&#233;nico en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#44; y puede no ser representativa de la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estas razones&#44; son precisos estudios multic&#233;ntricos prospectivos que analicen la evoluci&#243;n de los ni&#241;os que han presentado un DRA con protocolo espec&#237;fico de seguimiento de la funci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11&#44;29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los ni&#241;os que precisan TDEC y sobreviven al episodio agudo presentan una buena evoluci&#243;n posterior&#44; con baja mortalidad y recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal a medio plazo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PRISM 2 &#40;riesgo de mortalidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PIM 2&#37; &#40;riesgo de mortalidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PELOD &#37; &#40;riesgo de mortalidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L&#225;ctico &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n total de la t&#233;cnica &#40;h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">293&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor inicial</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor final</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urea &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#218;rico &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Potasio &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plaquetas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">156&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&#46;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">238&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">119&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">189&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome hemol&#237;tico-ur&#233;mico at&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IRT&#46; Trasplante renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nuevo DRA que requiri&#243; TDEC en otra cirug&#237;a&#46; Recuperaci&#243;n completa de la funci&#243;n renal&#46; Fallece un a&#241;o despu&#233;s tras una parada cardiaca debido a muerte cerebral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glomerulonefritis&#46; Linfoma de Hodgkin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nuevo DRA moderado por sepsis meningoc&#243;cica&#44; sin requerir TDEC&#46; Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sepsis meningoc&#243;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IR moderada durante 3 meses que no precisa t&#233;cnica de depuraci&#243;n&#46; Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reingreso por TEP requiriendo TDEC&#46; Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IR prolongada durante 7 meses requiriendo TDEC&#46; Recuperaci&#243;n completa tras trasplante cardiaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucocitos &#40;c&#233;lulas&#47;mcl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plaquetas &#40;c&#233;lulas&#47;mcl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">211&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">149&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">262&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bicarbonato &#40;mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#193;cido l&#225;ctico &#40;mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urea &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sodio &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Potasio &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cloro &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calcio &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#243;sforo &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Magnesio &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vitamina D &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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