ORIGINAL
Urgencias dermatológicas pediátricas en un hospital de tercer nivel
Paediatric dermatology emergencies in a tertiary hospital
E. Baquero-Sánchez
, J. Bernabéu-Wittel, J.J. Dominguez-Cruz, J. Conejo-Mir
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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El creciente interés por este tema viene derivado principalmente del aumento progresivo en la demanda de asistencia en los servicios de urgencias hospitalarios, hasta el punto de que se calcula un crecimiento anual de la demanda asistencial urgente de entre el 10 y el 20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este crecimiento se debe preferentemente a enfermedad banal. De forma paralela, las consultas dermatológicas urgentes no han sido ajenas a esta tendencia creciente. Se estima que la demanda dermatológica urgente constituye un 8-10% del total de las urgencias atendidas en un hospital general, y hasta un 10,2% cuando se trata de población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores implicados en esta utilización inadecuada de la urgencia hospitalaria son la desconfianza en la atención primaria, la falta de educación sanitaria y las listas de espera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9,13–15</span></a>, con el aspecto sobreañadido en dermatología de la aparatosidad de los signos y síntomas cutáneos, que crean una gran ansiedad al paciente o, lo que es más frecuente en edad pediátrica, a sus familiares.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio fue describir el perfil del usuario que atendemos y determinar la frecuencia de los distintos diagnósticos dermatológicos derivados por el pediatra de guardia y atendidos en la consulta de dermatología pediátrica urgente, ya que la mayoría de los estudios previos están referidos a población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a> y no es posible extrapolar los resultados a este subgrupo, en el que sabemos se producen modificaciones en las frecuencias de los diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Como objetivo secundario nos planteamos analizar la capacidad resolutiva del dermatólogo de guardia, así como la rentabilidad de la consulta de dermatología pediátrica urgente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue llevado a cabo en un hospital de tercer nivel, con una capacidad de 1.200 camas, 115 de ellas en el Hospital Infantil, que cubre un área sanitaria de 554.981 habitantes, de la cual un 16% corresponde a población pediátrica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hospital dispone de un residente de guardia de la especialidad de Dermatología de lunes a viernes para cubrir la consulta de urgencias dermatológicas generales y el busca en horario de 15 a 20 horas, y 2 días de la semana, lunes y jueves, cuenta con el refuerzo de un segundo residente (de tercer o cuarto año) para llevar a cabo la asistencia en la consulta de urgencias dermatológicas pediátricas, también en horario de 15 a 20 horas. De este modo, todos los pacientes de entre 0-14 años que consultan en Urgencias por causa dermatológica son previamente valorados por el pediatra de guardia o residente de Pediatría, y si este lo cree conveniente, puede citarlo en nuestras consultas de urgencias.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio retrospectivo a partir de los datos recopilados de las historias clínicas realizadas a todos los pacientes atendidos en la consulta de urgencias dermatológicas pediátricas desde junio de 2010 hasta diciembre de 2013, incluyendo un total de 861 pacientes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como protocolo de trabajo se revisaron las hojas de asistencia de urgencias donde el paciente es dado de alta y derivado a la consulta de urgencias dermatológicas, y la anamnesis posterior en dicha consulta. Para cada paciente se recogieron los siguientes datos: nombre y apellidos, edad, sexo, fecha de asistencia, pruebas complementarias solicitadas, destino al alta y el diagnóstico, tanto el del pediatra en su informe de alta como el posterior emitido por el residente de Dermatología.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para facilitar el desarrollo del estudio los datos fueron agrupados como se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, se realizó un estudio descriptivo de las características estudiadas en los pacientes. Para las variables cualitativas se utilizó la frecuencia absoluta de cada categoría y los porcentajes; para las variables cuantitativas se usaron la media, la mediana, la desviación estándar y el rango. Para contrastar si las variables cuantitativas siguen una distribución normal se empleó el test de Kolmogorov-Smirnov. En segundo lugar, se realizó un estudio analítico mediante la elaboración de tablas de contingencia y el cálculo del índice kappa, para establecer la concordancia diagnóstica entre el diagnóstico al alta emitido previamente en urgencias pediátricas generales y el diagnóstico de Dermatología.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó con la versión 18.0 del programa estadístico <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span> (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.). Todos los intervalos de confianza calculados se construyeron al 95%, y todos los valores de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> se calcularon de forma bilateral, considerándose estadísticamente significativos valores inferiores a 0,05</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo estudiado se citaron en la consulta 861 pacientes, tras excluir las revisitas (pacientes que consultaban nuevamente por el mismo motivo por el que ya habían sido valorados en Urgencias y en la consulta de urgencias dermatológicas). Se atendió una media de 20 pacientes al mes, observando un mayor volumen de asistencia los meses de octubre (24,3 pacientes/mes), abril (24 pacientes/mes) y mayo (24 pacientes/mes).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 861 pacientes atendidos, 466 (54%) fueron niños y 395 (46%) niñas (no existen diferencias estadísticamente significativas). La edad media fue de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 años, la mediana, de 3 años, y la moda, de 0 años (desde el nacimiento a 11 meses) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En cuanto a la distribución por grupos de edad, la población con más demanda fue la de los preescolares (31%), seguida de las de los escolares (27%), los lactantes (18%), la primera infancia (15%) y los púberes (9%) en última instancia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por grupos diagnósticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), los eccemas (27%) y las infecciones (26%) fueron los principales motivos de consulta, constituyendo entre ambos más de la mitad de las consultas. Les seguían en frecuencia las dermatosis eritematodescamativas (7%), las picaduras/prurigo simple (7%), los tumores (6%) y el grupo de miscelánea (5%). En este último grupo se incluyeron diagnósticos diversos propios de la edad pediátrica, como mastocitosis, histiocitosis, acrodermatitis enteropática y eritema tóxico del recién nacido. Cuarenta y un pacientes (5%) no acudieron a su cita en la consulta de dermatología pediátrica urgente y en 3 pacientes no se pudo emitir ningún diagnóstico tras la asistencia.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del grupo de las infecciones, 111 (50%) fueron de origen vírico, 50 (22%) de origen fúngico, 40 (18%) de origen bacteriano, y, por último, 22 (10%) de origen parasitario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), mientras que en el grupo de los eccemas, 141 (62%) fueron debidos a dermatitis atópica, seguido en frecuencia por la dermatitis seborreica en 23 pacientes (10%) y la dermatitis de contacto en 20 (9%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, se analizaron también estos grupos de enfermedades en función de los grupos de edad, evidenciándose diferencias en las frecuencias de las enfermedades dentro de los distintos grupos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los diagnósticos realizados, el 66% de las consultas se debió a 18 enfermedades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Sin embargo, se emitieron un total de 108 diagnósticos diferentes. De entre todos ellos, los principales procesos individuales fueron: dermatitis atópica (16%), prurigo simple agudo (5%), tiña (5%), granuloma piógeno (4%), <span class="elsevierStyleItalic">molluscum contagiosum</span> (4%) e impétigo (4%).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta al consumo de pruebas complementarias, estas solo fueron requeridas en 166 pacientes (16%); la más frecuentemente solicitada fue el cultivo microbiológico (35%), seguida de analítica sanguínea con hemograma y bioquímica (22%), serología (10%), biopsia cutánea (10%), PCR para herpes virus (8%), estudio de inmunología (5%) y pruebas de imagen (4%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En el grupo denominado «Otros» se incluyeron electrocardiogramas y determinaciones analíticas específicas, como la cinquemia, la triptasa sérica, etc.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al destino tras la asistencia, el 48% de los pacientes fueron dados de alta directa sin necesidad de consultas posteriores; el 43% fue remitido a la consulta de dermatología pediátrica ordinaria; a un 6% de los pacientes se les recomendó, a través de su médico de atención primaria, una valoración posterior por su dermatólogo de zona. En «Otros destinos» (2%) se incluyeron las derivaciones a otros especialistas y a sus hospitales de referencia. La tasa de ingreso obtenida fue del 1% y correspondió a 5 niños que ingresaron con los siguientes diagnósticos: 2 por edema hemorrágico del lactante, 2 por eccema herpético y uno por herpes zóster diseminado en un paciente inmunocomprometido.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar todos los informes de alta de Urgencias de los pacientes que posteriormente serían derivados a nuestra consulta de dermatología urgente, se observó que en el 67% de las altas se emitía un juicio clínico específico por parte del pediatra, en el 20% un diagnóstico descriptivo basándose en las lesiones elementales, y en el 13% de los informes no se realizaba ningún diagnóstico dermatológico.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de establecer la concordancia diagnóstica entre aquellos casos en los que sí se llegó a un juicio clínico concreto en Urgencias y la posterior valoración en la consulta de dermatología pediátrica urgente se elaboró una tabla de contingencia con la que se obtuvo un índice kappa de 0,206 (IC 95%: 0,170-0,241).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque clásicamente la Dermatología ha sido considerada una especialidad sin guardias, es innegable que el número de pacientes que solicitan atención inmediata en los servicios de urgencias por motivos dermatológicos constituyen un porcentaje significativo del global, estimado en torno al 8-10%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Como cabía esperar, la mayoría de estas consultas no son motivadas por enfermedad realmente grave o que pueda poner en peligro la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a>. Sin embargo, este aumento en la demanda de asistencia en los servicios de urgencias hospitalarios debido preferentemente a enfermedad banal no es exclusivo de la especialidad de Dermatología, ya que se ha estimado que entre uno y dos tercios del total de consultas en los servicios de urgencias de Pediatría son debidas a enfermedad banal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, más allá de la gravedad o no de los procesos cutáneos, existen otros determinantes que hacen que el paciente (o el familiar, en este caso) consulte en Urgencias, como son: la aparatosidad de los signos y síntomas (sobre todo el prurito), la falta de información, dudas sobre la posible contagiosidad, etc.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las diferencias entre los sistemas sanitarios de los distintos países, hemos centrado la discusión sobre la base de estudios previos realizados en el sistema sanitario público de nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a>. Así pues, la edad media obtenida en nuestro estudio (4,5 años) fue inferior a la encontrada en el estudio de Roca Saurina et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y a la expresada por Colomés et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, quienes refieren el mayor volumen de asistencia en las edades comprendidas entre los 6 y 7 años. De hecho, los pacientes que más consultas generaron en nuestro caso fueron los de 0 a un año. Aunque los grupos de edad creados son heterogéneos en cuanto al periodo que incluyen (por ejemplo, el grupo de lactantes incluye de 0 a un año y el de escolares de 6 a 12 años), el conocimiento de la distribución de los pacientes en los distintos estadios nos parece de sumo interés, teniendo en cuenta la gran variabilidad clínica y fisiológica en estos periodos de tiempo relativamente cortos (son evidentes las diferencias entre, por ejemplo, un lactante y un escolar).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al sexo, estudios referidos a población general han comunicado un predominio del femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, sin embargo, en nuestro estudio, al igual que en el de Roca Saurina et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, en niños no se evidenciaron diferencias significativas en este sentido.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los principales grupos diagnósticos y compararlos con los obtenidos por otros autores observamos que las infecciones fueron el principal grupo diagnóstico en todos los trabajos, seguidas de los eccemas/dermatitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a>. En nuestro caso la frecuencia de ambos grupos fue muy similar, lo que atribuimos a que en nuestro estudio la edad media fue inferior y atendimos a un mayor número de lactantes, que a menudo consultan por dermatitis atópica y otros eccemas.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de picaduras/prurigo fue el tercero en frecuencia en los niños, como ya se había descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, mientras que en población general este puesto lo ocupa el grupo de urticaria/angioedema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1–4,6</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con las infecciones, las más prevalentes fueron las de origen vírico (50% del total), dato que concuerda con los obtenidos por Roca Saurina et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pero que, sin embargo, discrepa de los datos obtenidos en adultos, en los que predominan las bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1–4,6</span></a>. No obstante, en nuestro trabajo las infecciones fúngicas resultaron las segundas en frecuencia (22%), seguidas de las bacterianas (18%), mientras que en el de Roca Saurina et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> las bacterianas fueron las segundas en frecuencia seguidas de las fúngicas. Esta diferencia puede deberse a que en nuestro caso el dermatólogo no está diariamente en Urgencias, sino que es necesario citar al paciente, de forma que el pediatra asume parte de la enfermedad dermatológica más frecuente. En el caso de los eccemas, tanto nuestro estudio como el de Roca Saurina et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> coinciden en que la causa más frecuente de consulta es la dermatitis atópica, mientras que en adultos es la dermatitis de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la distribución de los grupos diagnósticos, llama la atención cómo las frecuencias de las enfermedades se modifican en los distintos intervalos, de tal forma que la del grupo del lactante fue la que más difirió de la población general, y a medida que aumenta la edad del paciente los diagnósticos se asemejaron más a los de la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De hecho, en el grupo de lactantes, el porcentaje de eccemas fue mucho mayor que en el resto de los grupos (36% del total frente al 16% en púberes), debido principalmente a la mayor frecuencia de dermatitis atópica en dicha población. Es de destacar que un 12% de las consultas en lactantes fueron debidas a anomalías vasculares. En nuestro estudio, a diferencia de los anteriores, decidimos diferenciar este grupo, donde se incluyen malformaciones vasculares y tumores vasculares, predominantemente hemangiomas infantiles y sus complicaciones, del grupo de tumores debido a que difieren en su manejo del resto de los tumores y a que el centro cuenta con una unidad específica de Anomalías Vasculares Infantiles. El grupo miscelánea fue el tercero en frecuencia en este grupo, y en él se incluyeron enfermedades propias de la edad pediátrica, como se mencionó previamente.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera infancia (1-2 años) se mantiene, aunque menos marcado, el predominio de los eccemas (31% del total), y prácticamente se duplicaron las consultas por motivos infecciosos (23%). Aumentaron significativamente también en este grupo las consultas por picaduras y prurigo (11%), y cayeron a un 2% las realizadas por anomalías vasculares, como cabía esperar.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En preescolares y escolares las infecciones y los eccemas seguían siendo las principales causas de demanda asistencial, pero las infecciones pasan a ser más frecuentes que los eccemas. Esta inversión se debe, por un lado, al descenso de algunos tipos de eccemas, como la dermatitis seborreica y la dermatitis atópica, y, por otro lado, al aumento en las infecciones, especialmente las de origen vírico. Además de esto, destaca el aumento de consultas por otras causas, como las dermatosis eritematoescamosas, con frecuencias más de 4 veces superiores a las observadas en los grupos anteriores.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, en los púberes las infecciones continuaron predominando con respecto a los eccemas, pero la frecuencia en ambos grupos disminuyó y toman importancia otros grupos, como el de tumores (8% del total), siendo gran parte de estas consultas motivadas por granulomas piogénicos que pueden ocasionar clínica llamativa, como el sangrado y el rápido crecimiento. Cabe destacar la importante diferencia obtenida al comparar las frecuencias de la categoría urticaria y angioedema en el grupo de púberes según los datos publicados por Roca Saurina et al..<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y los nuestros. En su caso, las urticarias/angioedema constituyeron un 30% de las consultas urgentes en este grupo de edad, mientras que en nuestro caso fue de un 3%. Esta marcada diferencia la atribuimos nuevamente al sistema de citación y el papel de filtro del pediatra, que salvo en casos atípicos o de evolución tórpida no suele tener problemas para el diagnóstico y manejo inicial de esta enfermedad.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a la capacidad resolutiva del dermatólogo de guardia, observamos cómo en nuestro estudio el consumo de pruebas complementarias fue bajo, datos similares a los encontrados por Grillo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, la prueba más solicitada fue el cultivo microbiológico, prueba fácil de realizar, económica y nada agresiva. El porcentaje de biopsias cutáneas fue muy inferior al de las realizadas en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Casi la mitad de los pacientes fueron altas directas sin necesidad de pruebas complementarias. La mayoría de los casos derivados a consultas de Dermatología infantil se realizaron con un diagnóstico y una línea de tratamiento ya iniciada.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia global entre los diagnósticos emitidos por el médico de familia y el dermatólogo se sitúa, según algunos estudios, entre el 40 y el 60%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. En nuestro estudio el porcentaje de concordancia fue del 57% y el índice kappa de 0,206 (IC 95%: 0,170-0,241), reflejando una escasa correlación. La interpretación de estos datos tiene una serie de limitaciones, como son que solo se pueden incluir aquellos casos en los que tanto el pediatra como el dermatólogo hayan llegado a emitir un diagnóstico, y que solo estamos contabilizando aquellos casos que llegan a la consulta de dermatología pediátrica urgente y que, por tanto, han planteado algún problema o duda al pediatra, y no todos los que realmente han sido valorados en Urgencias.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado ampliamente que los procesos patológicos dermatológicos generan una importante demanda asistencial en los servicios de urgencias de manera global, y particularmente elevada en la edad pediátrica. Si bien la mayoría de las consultas no fueron motivadas por enfermedad grave, estas eran percibidas por los padres de forma alarmante, y existe un pequeño porcentaje de enfermedades que sí conllevaban un peligro real para la vida del menor a corto plazo, como pueden ser los eccemas herpéticos o las vasculitis, donde el dermatólogo de guardia juega un papel importante tanto para el diagnóstico como para el manejo. Por otra parte, el dermatólogo de guardia presentó una alta capacidad resolutiva en cuanto al bajo porcentaje de pruebas complementarias solicitadas y el número de altas directas. Por último, la realización de estudios epidemiológicos como el que se presenta nos permitirá conocer mejor la realidad de la clínica dermatológica que atendemos y nos permitirá llevar a cabo planes de formación dirigidos a residentes y pediatras con el fin último de mejorar la calidad asistencial.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres586142" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec602011" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres586141" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objectives" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec602010" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-10-02" "fechaAceptado" => "2015-01-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec602011" "palabras" => array:3 [ 0 => "Urgencias" 1 => "Dermatología pediátrica" 2 => "Epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec602010" "palabras" => array:3 [ 0 => "Emergencies" 1 => "Paediatric dermatology" 2 => "Epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los últimos años, la elevada demanda de asistencia en los servicios de urgencias por enfermedad cutánea ha motivado la realización de diversos estudios al respecto. Sin embargo, la mayoría están referidos a población general, sin tener en cuenta las modificaciones en las frecuencias de las enfermedades que se producen en edad pediátrica.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la frecuencia de los distintos diagnósticos dermatológicos derivados por el pediatra de guardia y atendidos en la consulta de dermatología pediátrica urgente.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo descriptivo que incluyó todos los pacientes de 0 a 14 años atendidos tras citación por el pediatra de guardia en las consultas de dermatología infantil urgente desde junio de 2010 hasta diciembre de 2013. En segundo lugar, se realizó un estudio analítico que consistía en el cálculo del índice kappa para establecer la concordancia diagnóstica entre el diagnóstico del pediatra de Urgencias y el de Dermatología.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se atendió a un total de 861 pacientes con una edad media de 4,5 años. Más de la mitad de toda la enfermedad atendida se debió a eccemas (27%) e infecciones (26%). Los 5 diagnósticos principales fueron: dermatitis atópica (16%), prurigo simple agudo (5%), tiña (5%), granuloma piógeno (4%) y <span class="elsevierStyleItalic">molluscum contagiosum</span> (4%). Solo en un 16% de los casos se solicitaron pruebas complementarias. El índice kappa obtenido fue de 0,206 (IC 95%: 0,170-0,241).</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las consultas en urgencias pediátricas por motivos dermatológicos son frecuentes y gran parte está motivada por enfermedad banal. La colaboración entre pediatras y dermatólogos permitió una alta capacidad resolutiva, lo que se tradujo en un bajo porcentaje de pruebas complementarias solicitadas y un elevado número de altas directas.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In recent years, the increasing demand for dermatological consultations in the Emergency department has resulted in the publication of a variety of studies on this subject. However, most of them deal with the general population, without taking into account the changes in frequencies found in young children (ages 0-14).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objectives</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the frequency of various dermatological diagnoses made by the on-call paediatrician in the Emergency Department, and after referral to Paediatric Dermatology.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Firstly, a descriptive retrospective study was performed that included all patients aged between 0 and 14 years old who were seen after being referred to the emergency paediatric dermatologist by the on-call paediatrician from June 2010 to December 2013. Secondly, an analytical study was carried by calculating the kappa index calculus, in order to establish the diagnostic concordance between the emergency paediatrician and the paediatric dermatologist.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 861 patients, with a mean age of 4.5 years were included. More than half of the skin disorders analysed were eczema (27%) and infections (26%). The 5 main diagnoses were: atopic dermatitis (16%), acute prurigo simplex (5%), tinea (5%), pyogenic granuloma (4%), and <span class="elsevierStyleItalic">molluscum contagiosum</span> (4%). Additional tests were only required in 16% of the cases. The kappa index obtained was 0.206 (95% <span class="elsevierStyleSmallCaps">CI</span>: 0.170-0.241).</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The dermatology consultations in the Emergency Department were shown to be frequent and mostly involved minor diseases. Collaboration between paediatricians and dermatologists resulted in a high treatment success rate, leading to a low percentage of additional tests required and a high rate of discharges.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objectives" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este trabajo fue presentado en la Reunión Anual de la Sección Andaluza de Dermatología en 2014, en Huelva, donde recibió el premio al segundo mejor estudio.</p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => 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"descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los eccemas.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 955 "Ancho" => 1578 "Tamanyo" => 94116 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de cada prueba complementaria respecto al total de pruebas solicitadas.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Por edades</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lactantes: de 0 a un año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primera infancia: de uno a 2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preescolares: de 2 a 6 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escolares: de 6 a 12 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Púberes: de 12 a 14 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Por enfermedades</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diecisiete grupos de enfermedades afines \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Un grupo de afecciones de baja prevalencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Un grupo donde se incluyeron pacientes sin diagnóstico tras la asistencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otro grupo donde se incluyeron los pacientes que no acudieron a su cita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab957152.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Agrupación de los datos según edad y grupos de enfermedades</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos expresados como n (%).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lactantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preescolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Púberes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eccemas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58 (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">72 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">229 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infecciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">227 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Picaduras. Prurigo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dermatosis eritematoescamosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Miscelánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No acude \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedades de los anejos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anomalías vasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria/angioedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alteraciones de la pigmentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vasculitis y paniculitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fotodermatosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dermatosis reactivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Toxicodermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dermatosis por agentes físicos o mecánicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedades de la boca y labios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Genodermatosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnóstico desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dermatosis ampollosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">159 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">126 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">268 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">232 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">861 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab957151.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los grupos de enfermedades según los grupos de edad</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dermatitis atópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">142 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prurigo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Granuloma piogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Molluscum contagiosum</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Impétigo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome Gianotti-Crosti \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dermatitis seborreica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escabiosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dermatitis de contacto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Picaduras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pitiriasis rosada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemangioma infantil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eccema dishidrótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Herpes zóster \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dermatitis del pañal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab957153.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales diagnósticos emitidos en Urgencias en población pediátrica general</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Análisis de las urgencias dermatológicas en el servicio de urgencias de un hospital comarcal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.P. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 8 | 25 |
| 2024 Octubre | 122 | 61 | 183 |
| 2024 Septiembre | 136 | 66 | 202 |
| 2024 Agosto | 114 | 70 | 184 |
| 2024 Julio | 92 | 35 | 127 |
| 2024 Junio | 128 | 40 | 168 |
| 2024 Mayo | 98 | 47 | 145 |
| 2024 Abril | 109 | 46 | 155 |
| 2024 Marzo | 83 | 44 | 127 |
| 2024 Febrero | 105 | 51 | 156 |
| 2024 Enero | 106 | 42 | 148 |
| 2023 Diciembre | 85 | 34 | 119 |
| 2023 Noviembre | 104 | 36 | 140 |
| 2023 Octubre | 113 | 53 | 166 |
| 2023 Septiembre | 102 | 42 | 144 |
| 2023 Agosto | 81 | 22 | 103 |
| 2023 Julio | 105 | 44 | 149 |
| 2023 Junio | 90 | 33 | 123 |
| 2023 Mayo | 126 | 32 | 158 |
| 2023 Abril | 83 | 16 | 99 |
| 2023 Marzo | 172 | 38 | 210 |
| 2023 Febrero | 99 | 17 | 116 |
| 2023 Enero | 92 | 35 | 127 |
| 2022 Diciembre | 80 | 42 | 122 |
| 2022 Noviembre | 118 | 57 | 175 |
| 2022 Octubre | 96 | 42 | 138 |
| 2022 Septiembre | 100 | 63 | 163 |
| 2022 Agosto | 88 | 63 | 151 |
| 2022 Julio | 64 | 64 | 128 |
| 2022 Junio | 69 | 54 | 123 |
| 2022 Mayo | 78 | 66 | 144 |
| 2022 Abril | 95 | 75 | 170 |
| 2022 Marzo | 123 | 64 | 187 |
| 2022 Febrero | 78 | 47 | 125 |
| 2022 Enero | 123 | 60 | 183 |
| 2021 Diciembre | 79 | 54 | 133 |
| 2021 Noviembre | 127 | 70 | 197 |
| 2021 Octubre | 103 | 93 | 196 |
| 2021 Septiembre | 77 | 64 | 141 |
| 2021 Agosto | 76 | 79 | 155 |
| 2021 Julio | 88 | 61 | 149 |
| 2021 Junio | 78 | 72 | 150 |
| 2021 Mayo | 115 | 58 | 173 |
| 2021 Abril | 230 | 156 | 386 |
| 2021 Marzo | 175 | 78 | 253 |
| 2021 Febrero | 184 | 59 | 243 |
| 2021 Enero | 141 | 65 | 206 |
| 2020 Diciembre | 104 | 57 | 161 |
| 2020 Noviembre | 106 | 49 | 155 |
| 2020 Octubre | 115 | 51 | 166 |
| 2020 Septiembre | 90 | 50 | 140 |
| 2020 Agosto | 67 | 42 | 109 |
| 2020 Julio | 93 | 29 | 122 |
| 2020 Junio | 100 | 31 | 131 |
| 2020 Mayo | 81 | 39 | 120 |
| 2020 Abril | 67 | 24 | 91 |
| 2020 Marzo | 87 | 51 | 138 |
| 2020 Febrero | 90 | 33 | 123 |
| 2020 Enero | 106 | 41 | 147 |
| 2019 Diciembre | 117 | 33 | 150 |
| 2019 Noviembre | 125 | 27 | 152 |
| 2019 Octubre | 115 | 69 | 184 |
| 2019 Septiembre | 128 | 101 | 229 |
| 2019 Agosto | 98 | 87 | 185 |
| 2019 Julio | 80 | 104 | 184 |
| 2019 Junio | 92 | 91 | 183 |
| 2019 Mayo | 147 | 123 | 270 |
| 2019 Abril | 143 | 122 | 265 |
| 2019 Marzo | 86 | 102 | 188 |
| 2019 Febrero | 81 | 95 | 176 |
| 2019 Enero | 60 | 74 | 134 |
| 2018 Diciembre | 68 | 97 | 165 |
| 2018 Noviembre | 117 | 110 | 227 |
| 2018 Octubre | 162 | 108 | 270 |
| 2018 Septiembre | 145 | 63 | 208 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Abril | 61 | 0 | 61 |
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| 2018 Enero | 34 | 1 | 35 |
| 2017 Diciembre | 35 | 1 | 36 |
| 2017 Noviembre | 40 | 0 | 40 |
| 2017 Octubre | 45 | 0 | 45 |
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| 2017 Junio | 52 | 40 | 92 |
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| 2017 Abril | 69 | 36 | 105 |
| 2017 Marzo | 75 | 47 | 122 |
| 2017 Febrero | 94 | 32 | 126 |
| 2017 Enero | 43 | 22 | 65 |
| 2016 Diciembre | 72 | 26 | 98 |
| 2016 Noviembre | 140 | 21 | 161 |
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| 2016 Septiembre | 137 | 49 | 186 |
| 2016 Agosto | 98 | 20 | 118 |
| 2016 Julio | 67 | 42 | 109 |
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