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Espa&#241;a se ha situado en el tercer puesto respecto a los pa&#237;ses europeos&#44; afectando la obesidad al 19&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n infantil y el sobrepeso a un 26&#44;1&#37;&#59; seg&#250;n el Estudio de Alimentaci&#243;n&#44; Actividad f&#237;sica&#44; Desarrollo Infantil y Obesidad &#40;ALADINO 2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad infantil es una enfermedad multifactorial&#46; Se han descrito muchos factores de riesgo relacionados con ella&#44; uno de los cuales ser&#237;a la obesidad en los padres y el nivel sociocultural de los mismos&#46; Moraeus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en un estudio sueco hablan de la importante relaci&#243;n entre la obesidad en los padres y la futura obesidad en los hijos&#46; En el estudio espa&#241;ol de Santiago et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> tambi&#233;n se habla de la importancia de la obesidad de los padres&#44; siendo esta la variable predictiva m&#225;s importante para el sobrepeso infantil en ambos sexos&#46; Rodriguez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> informan de que en Espa&#241;a un gran porcentaje de los padres no perciben correctamente el estado del peso de sus hijos con sobrepeso&#44; especialmente en las edades m&#225;s tempranas&#46; Esta percepci&#243;n err&#243;nea de los padres con sobrepeso puede ser tambi&#233;n un factor de riesgo para la obesidad infantil&#46; En m&#250;ltiples trabajos se ha llegado a la conclusi&#243;n de que los progenitores influyen en el comportamiento alimentario de sus hijos&#44; en relaci&#243;n con la elecci&#243;n de la alimentaci&#243;n y el tipo&#44; cantidad y calidad de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece evidente que existe una relaci&#243;n importante entre la obesidad de los padres y la de los hijos&#46; Sin embargo&#44; se ha valorado poco si cuando el ni&#241;o ya tiene obesidad y los padres son obesos&#44; esta condici&#243;n de los progenitores puede influir en su respuesta y adherencia al tratamiento contra la obesidad&#46; Es conocido que principalmente la madre es la responsable de la transmisi&#243;n a los hijos de unas pautas alimentarias saludables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; pero no se sabe si es diferente la respuesta al tratamiento de la obesidad dependiendo de cu&#225;l de los progenitores es obeso&#46; Tambi&#233;n existe cierto grado de controversia sobre si los padres influyen en el estado nutricional de los hijos durante todo su desarrollo&#44; o bien si su influencia se ver&#237;a limitada hasta los 10 a&#241;os de edad o el inicio de la pubertad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El hecho de conocer esto nos ayudar&#237;a a la hora de aplicar estrategias terap&#233;uticas m&#225;s efectivas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es conocer si tener progenitores obesos influye en la respuesta y la adherencia al tratamiento en ni&#241;os obesos&#44; as&#237; como analizar la respuesta a los consejos higi&#233;nicos y diet&#233;ticos indicados en la consulta de endocrinolog&#237;a infantil a nuestra poblaci&#243;n de estudio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo&#44; longitudinal y anal&#237;tico&#46; El reclutamiento se realiz&#243; en ni&#241;os y adolescentes con edades comprendidas entre los 4 y 14 a&#241;os remitidos por su pediatra a la consulta de endocrinolog&#237;a infantil de un hospital terciario entre noviembre del 2010 y noviembre del 2012 para tratamiento de obesidad&#46; En dicha consulta a los ni&#241;os se les midieron peso &#40;kg&#41;&#44; talla &#40;cm&#41; y per&#237;metro abdominal &#40;cm&#41;&#44; y se calcul&#243; su &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; obteni&#233;ndose el Z-score de peso&#44; talla&#44; IMC y per&#237;metro abdominal para su edad y sexo &#40;gr&#225;ficas del estudio espa&#241;ol&#44; Carrascosa 2010 para peso&#44; talla&#44; IMC y estudio transversal fundaci&#243;n Orbegozo 2011 para per&#237;metro abdominal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Mediante la exploraci&#243;n f&#237;sica se estableci&#243; el grado de desarrollo sexual &#40;prepuberal&#58; estadio de Tanner 1&#44; y puberal&#58; estadio de Tanner mayor de 1&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron incluidos en el estudio seg&#250;n fueron remitidos a la consulta por su pediatra&#44; siendo el &#250;nico criterio de inclusi&#243;n que presentaran un Z-Score del IMC &#62; 2 para su edad y sexo&#46; Se excluyeron los casos de pacientes con alteraciones psiconeurol&#243;gicas&#44; como retraso neurol&#243;gico o autismo&#44; porque dichas patolog&#237;as influir&#237;an en la respuesta al tratamiento higi&#233;nico-diet&#233;tico&#44; y a aquellos en los que en el estudio anal&#237;tico inicial fueron diagnosticados de hipotiroidismo cl&#237;nico o hipercortisolismo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera consulta se dieron recomendaciones higi&#233;nico-diet&#233;ticas tanto a los padres como al ni&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">anexo 1</a>&#41;&#44; aconsej&#225;ndose que realizaran actividad f&#237;sica diaria y que recibieran una alimentaci&#243;n basada en alimentos libres y ligeros de acuerdo con la clasificaci&#243;n de alimentos recogida en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">anexo 2</a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; los pacientes siguieron controles cl&#237;nicos en la consulta de endocrinolog&#237;a infantil del hospital&#46; El primero al mes y los sucesivos cada 1-2 meses&#44; insisti&#233;ndose entonces en que siguieran las recomendaciones higi&#233;nico-diet&#233;ticas y que realizaran actividad f&#237;sica una hora al d&#237;a&#46; Pasados 6 meses de la primera consulta se les volvi&#243; a valorar recogi&#233;ndose de nuevo peso&#44; talla&#44; IMC y per&#237;metro abdominal calcul&#225;ndose otra vez el Z-score de todos los par&#225;metros&#46; Se defini&#243; como <span class="elsevierStyleItalic">&#233;xito</span> representativo un descenso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 del Z-score de IMC y como <span class="elsevierStyleItalic">adherencia</span> al tratamiento que los pacientes acudieran a la revisi&#243;n de los 6 meses&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera revisi&#243;n&#44; se recogieron el peso y la talla de ambos padres&#44; y se calcul&#243; su IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Seg&#250;n el valor del IMC&#44; los progenitores fueron clasificados como&#58; peso insuficiente &#40;&#60; 18&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; normopeso &#40;18&#44;5-24&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; sobrepeso grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;25&#44;0-26&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; o grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;27&#44;0-29&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; obesidad moderada &#40;30&#44;0-34&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; obesidad severa &#40;35&#44;0-39&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; obesidad m&#243;rbida &#40;40&#44;0-49&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y obesidad extrema &#40;&#62; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; utilizando la clasificaci&#243;n de la SEEDO 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Para conocer la relaci&#243;n entre la respuesta al tratamiento de los ni&#241;os y el peso de sus padres&#44; se dividi&#243; a los padres exclusivamente en obesos y no obesos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n estad&#237;stica de los resultados se realiz&#243; utilizando el programa estad&#237;stico SPSS V&#46;19&#46; Las variables cualitativas se expresaron como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y para compararlas se utiliz&#243; la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t de Student</span>&#44; comprobando que presentaban una distribuci&#243;n normal con la prueba Kolmogorov-Smirnov&#46; Para la comparaci&#243;n de variables categ&#243;ricas se utiliz&#243; el test de la <span class="elsevierStyleItalic">&#967;</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La significaci&#243;n se estableci&#243; con un intervalo de confianza del 95&#37; &#40;significativo&#58; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Para la valoraci&#243;n del riesgo&#44; se calcul&#243; la odds ratio &#40;OR&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres de los pacientes fueron informados y consultados sobre su inclusi&#243;n en el estudio cuando se observaba que cumpl&#237;an los criterios requeridos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; a un total de 100 ni&#241;os obesos&#44; 47 ni&#241;as y 53 ni&#241;os&#44; con una edad media &#177; DE de 9&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;73 a&#241;os&#46; Atendiendo al desarrollo sexual en el grupo de las ni&#241;as&#44; se incluy&#243; a 25 prep&#250;beres y 28 p&#250;beres&#44; y en el grupo de los ni&#241;os a 31 prep&#250;beres y 16 p&#250;beres&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Antropometr&#237;a de la muestra</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de obesidad de la muestra dividida seg&#250;n el Z-score del IMC en los 2 momentos en que fue valorada &#40;M1 y M2&#41; se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Un alto porcentaje de los ni&#241;os &#40;82&#37;&#41; ten&#237;a al inicio del estudio una obesidad de alto grado &#40;Z-score de IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas &#40;Z-score de talla&#44; peso e IMC&#41; de los pacientes en la primera medici&#243;n &#40;M1&#41; y en la segunda medici&#243;n &#40;M2&#41; se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 1</a>&#46; Se compararon las variables obtenidas en la M1 y M2 con la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t de Student</span> para muestras relacionas en cada grupo&#44; encontr&#225;ndose diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; siendo el grupo de los varones puberales el &#250;nico donde no hubo diferencia estad&#237;sticamente significativa entre el Z-score del IMC de la M1 y M2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Antropometr&#237;a de las madres</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la SEEDO&#44; el 27&#37; de las madres ten&#237;an normopeso&#44; el 36&#37; ten&#237;a sobrepeso grado 1 o grado 2&#44; y el 37&#37; ten&#237;a obesidad de alg&#250;n grado&#46; Al comparar las medias de IMC de las madres con la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t de Student</span> hay diferencia estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; entre las madres de los ni&#241;os p&#250;beres respecto los prep&#250;beres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>&#41;&#46; En los ni&#241;os p&#250;beres&#44; el 46&#37; de sus madres tienen obesidad y hasta un 13&#37; obesidad m&#243;rbida&#59; en el grupo de ni&#241;os prepuberales&#44; el 28&#37; de las madres son obesas de grado 1 o 2&#44; sin tener en ning&#250;n caso obesidad m&#243;rbida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Antropometr&#237;a de los padres</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 12&#37; de los padres ten&#237;an normopeso&#44; el 45&#37; ten&#237;a alg&#250;n grado de sobrepeso y hasta un 41&#37; ten&#237;a obesidad de alg&#250;n grado&#44; siendo obesidad m&#243;rbida en el 1&#37; y en un 1&#37; obesidad extrema&#46; Al comparar los datos antropom&#233;tricos de los padres en los distintos grupos&#44; no hay diferencias significativas entre ellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ten&#237;an los 2 padres obesos 19 pacientes&#44; 18 ten&#237;an solo la madre obesa&#44; 22 solo el padre obeso y en 41 casos ni el padre ni la madre eran obesos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Adherencia a las recomendaciones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la medici&#243;n semestral&#44; no acudieron a la consulta 25 pacientes&#46; De este grupo&#44; el 64&#37; &#40;16&#47;25&#41; ten&#237;an uno o ambos padres obesos&#44; 4 solo la madre&#44; 3 solo el padre y 9 ambos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3</a> se presentan las variables de los 2 grupos de pacientes&#44; los que no se adhirieron al tratamiento y los que s&#237; lo hicieron&#46; Las madres de los pacientes que no se adhirieron al tratamiento ten&#237;an un IMC mayor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Al comparar los padres&#44; no existen diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar con la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> los grupos seg&#250;n la adherencia al tratamiento y si ten&#237;an o la madre o el padre obeso&#44; o los 2 obesos o ninguno obeso&#44; se objetiv&#243; que si la madre no era obesa&#44; aunque el padre lo fuera&#44; la adherencia era mayor que si los 2 padres estaban obesos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41;&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; que la adherencia al tratamiento era peor si los 2 padres eran obesos que si no lo eran &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41;&#46; Si los 2 padres eran obesos&#44; los ni&#241;os ten&#237;an 3&#44;65 veces m&#225;s posibilidades &#40;IC 1&#44;3-10&#44;5&#41; de no adherirse a las recomendaciones que si no lo eran &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">&#201;xito del tratamiento</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 6 meses de seguimiento&#44; 23 pacientes perdieron m&#225;s de una unidad en el Z-score del IMC&#44; 17 perdieron entre 0&#44;5-1 y 20 perdieron entre 0&#44;1-0&#44;5 Z-score&#44; 11 ganaron entre 0-0&#44;5 Z-score y 4 ganaron m&#225;s de 0&#44;5&#46; Por lo tanto&#44; el 40&#37; del total de los pacientes que iniciaron el estudio tuvieron un &#233;xito representativo tras las recomendaciones higi&#233;nico-diet&#233;ticas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del grupo de los 40 pacientes que tuvieron &#233;xito representativo&#44; 19 &#40;47&#44;5&#37;&#41; no ten&#237;an ning&#250;n padre obeso y 3 &#40;7&#44;5&#37;&#41; ten&#237;an solo la madre obesa&#46; Analizando el &#233;xito de los pacientes seg&#250;n si exist&#237;a obesidad en los padres mediante la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; se comprob&#243; que si era la madre la &#250;nica que estaba obesa en la familia la posibilidad de no tener &#233;xito era significativamente mucho mayor OR 5&#44;65 &#40;1&#44;4-22&#44;4&#41;&#44; p &#61; 0&#44;008 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se valora el porcentaje de adherencia a las recomendaciones entre los ni&#241;os de este estudio&#44; puede considerarse bajo&#44; puesto que &#250;nicamente acudieron a la revisi&#243;n de los 6 meses el 75&#37;&#46; En el estudio de Feliu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; la adherencia fue de un 78&#44;2&#37; a los 12 meses&#44; e incluso existen trabajos en los que las p&#233;rdidas son tan solo del 9 y el 7&#37; a los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; pero en estos los controles se hac&#237;an a domicilio o en la escuela&#46; En nuestro caso&#44; los controles se realizaron en la consulta de un hospital de tercer nivel al que ten&#237;an que desplazarse&#44; incluso desde pueblos localizados a m&#225;s de una hora del hospital y por monta&#241;a&#46; El tiempo del que se dispon&#237;a para la primera consulta era de 20 min y para las sucesivas solo era de 5 min&#46; En alg&#250;n trabajo se ha se&#241;alado que incluso un tiempo menor de 15 min en cada consulta podr&#237;a ser suficiente para los tratamientos motivacionales frente a la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Tiene inter&#233;s&#44; en cualquier caso&#44; evaluar la tarea asistencial con los medios y el tiempo disponibles en la consulta de endocrinolog&#237;a infantil de un hospital p&#250;blico de tercer nivel&#44; para poder valorar posibles cambios en las estrategias terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de &#233;xito en este trabajo es del 40&#37;&#44; tambi&#233;n menor que en otros estudios debido a que en ellos se valora como &#233;xito cualquier descenso del Z-score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Si en este estudio se valorase como &#233;xito cualquier descenso del Z-score&#44; el &#233;xito llegar&#237;a al 60&#37; del total de pacientes que comenzaron el tratamiento y el 80&#37; de los que lo terminaron&#44; similares a los resultados de otros estudios con otras medidas terap&#233;uticas m&#225;s exhaustivas&#46; No hay consenso para determinar el tiempo necesario para valorar respuesta a un tratamiento contra la obesidad&#44; pero el m&#237;nimo ser&#237;an 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En algunos estudios se analizan periodos de 12 y hasta 24 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; por lo que los datos no pueden ser comparados&#46; Sin embargo&#44; la respuesta inicial es un buen factor pron&#243;stico y aquellos que no responden inicialmente probablemente no lo har&#225;n despu&#233;s&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los antecedentes familiares&#44; el porcentaje de pacientes que tiene uno de los padres obesos es alto&#46; El promedio del IMC de las madres est&#225; entre 27&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en las madres de los ni&#241;os prep&#250;beres y 31&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en las de los ni&#241;os puberales&#44; rangos de sobrepeso y obesidad&#44; respectivamente&#46; El promedio del IMC de los padres est&#225; entre 28&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 30&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; tambi&#233;n en rango de sobrepeso y obesidad&#46; Esto mismo se observa en el trabajo de Feliu Rovira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Parece claro que existe un alto porcentaje de casos en los que los ni&#241;os con gran obesidad tienen padres obesos&#44; dejando patente que la familia tiene un papel fundamental en la prevenci&#243;n de la obesidad en los ni&#241;os&#46; Esta asociaci&#243;n entre padres e hijos con obesidad puede ser explicada no solo por factores ambientales o conductuales&#44; pues comparten h&#225;bitos alimentarios y de actividad f&#237;sica&#44; sino tambi&#233;n por factores gen&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al valorar la respuesta a las indicaciones higi&#233;nico-diet&#233;ticas seg&#250;n si los padres eran o no obesos&#44; llama la atenci&#243;n el papel tan importante que tiene la madre&#44; puesto que si la madre es obesa&#44; independientemente que el padre lo sea o no&#44; la respuesta va a ser mucho peor al tratamiento&#46; Este hecho puede estar relacionado con que la madre es la principal responsable de las pautas alimentarias&#46; Si ella tiene obesidad&#44; probablemente su forma de alimentarse no sea saludable y&#44; por lo tanto&#44; le resulte m&#225;s dif&#237;cil cambiar su propia forma de alimentaci&#243;n&#44; estando los padres&#44; probablemente&#44; menos implicados en los h&#225;bitos alimentarios de sus hijos&#46; En otros trabajos se ha expuesto que el grupo familiar m&#225;s directo&#44; especialmente las madres&#44; tienen una influencia importante en la forma en la que el ni&#241;o se comporta en relaci&#243;n con la alimentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a> y en este estudio se ratifica el papel de la madre&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece&#44; por tanto&#44; muy importante implicar m&#225;s a los padres en la alimentaci&#243;n de sus hijos e intentar cambiar los h&#225;bitos de la madre si est&#225; obesa&#44; pues si no&#44; como se deduce de nuestro estudio&#44; los resultados en el ni&#241;o ser&#225;n peores&#46; Los hallazgos de otros estudios ponen de manifiesto que la terapia contra la obesidad y el sobrepeso en la infancia ha de tener como pilar fundamental la adopci&#243;n de h&#225;bitos saludables y la promoci&#243;n del ejercicio f&#237;sico&#44; donde la toma de conciencia y el nivel de implicaci&#243;n de la familia constituyen aspectos cruciales para que los m&#225;s j&#243;venes adopten estilos de vida saludables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato rese&#241;able es que el papel de la madre es clave respecto al seguimiento de los controles en el pediatra y&#44; por lo tanto&#44; en la adherencia al tratamiento&#46; Las madres de los ni&#241;os que abandonan los controles son m&#225;s obesas&#46; Las madres obesas se adhieren peor al tratamiento probablemente porque no ven la obesidad como un problema de salud&#46; Quiz&#225;s ser&#237;a aconsejable hacer terapias en las que se impliquen tanto a la madre como al ni&#241;o&#46; Probablemente&#44; la mejor&#237;a del IMC de los ni&#241;os va a depender de conseguir una mejor&#237;a del IMC de la madre&#44; como rese&#241;aban Limbers et al&#46; &#40;2008&#41; y Nyberg et al&#46; &#40;2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Desgraciadamente&#44; en el presente estudio no se dispone del valor del IMC de ambos padres tras el periodo de seguimiento del ni&#241;o&#46; Este dato nos habr&#237;a dado informaci&#243;n sobre si se hab&#237;a producido un cambio en los h&#225;bitos higi&#233;nico diet&#233;ticos de toda la familia&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; la respuesta a las pautas higi&#233;nico-diet&#233;ticas es peor en los ni&#241;os puberales&#46; Esto puede estar en relaci&#243;n con que las madres de los ni&#241;os puberales son las madres m&#225;s obesas y hemos visto que la madre tiene un papel fundamental en el &#233;xito del tratamiento&#46; Este hecho tambi&#233;n parece interesante porque indicar&#237;a que la madre sigue influyendo a la hora de conseguir adecuados h&#225;bitos diet&#233;ticos tambi&#233;n en los ni&#241;os puberales&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los factores que puede influir en la respuesta y la adherencia al tratamiento es el grado de obesidad de los ni&#241;os estudiados&#46; Tal como se&#241;alan Feliu et al&#46;&#44; los ni&#241;os con mayor IMC tienen peor adherencia y respuesta al tratamiento de la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Un porcentaje alto de la muestra analizada en el presente estudio ten&#237;a obesidad severa por tratarse de pacientes recibidos en una consulta especializada&#59; por eso los resultados de este trabajo solo deben ser asumidos para ni&#241;os con estas mismas caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas&#46; Queda por demostrar&#44; por tanto&#44; si el IMC de los padres influye de manera similar en la respuesta al tratamiento de la obesidad de ni&#241;os con una obesidad menos severa&#44; que probablemente son controlados mayoritariamente por pediatras de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el presente trabajo vuelve a confirmar que un alto porcentaje de ni&#241;os que son grandes obesos tienen padres obesos y que la madre tiene una gran influencia en la adherencia y la respuesta al tratamiento frente a la obesidad de sus hijos&#44; al menos si su grado de obesidad es importante&#46; Por todo ello&#44; este estudio debe hacer pensar en la necesidad de nuevas actitudes terap&#233;uticas contra la obesidad en las que se implique a todo el grupo familiar con la colaboraci&#243;n entre endocrin&#243;logos y pediatras endocrin&#243;logos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prepuberales</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puberales</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prepuberales</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puberales</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z-scoretalla &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z-scoreP&#46; abdominal &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ni&#241;as</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ni&#241;os</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prep&#250;ber&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&#250;ber&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prep&#250;ber&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&#250;ber&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso madre &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Talla madre &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso padre &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Talla padre &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC padre &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC madre &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No adheridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adheridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso madre &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Talla madre &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC madre &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso padre &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Talla padre &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC padre &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC paciente &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z-score IMC paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z-score talla paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z-score peso paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; Hacer 5 comidas al d&#237;a sin comer a deshoras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46; No saltar comidas&#44; desayunar todos los d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46; Cinco piezas entre fruta y verduras diarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46; Beber agua&#44; no bebidas azucaradas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46; Hacer ejercicio una hora al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46; Restringir horas de TV y videojuegos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46; Basar la alimentaci&#243;n en alimentos libres y ligeros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46; Evitar alimentos megapesados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alimentos ligeros&#58;</span> marisco&#44; guisante verde&#44; pasta hervida&#44; pan de pita o de barra o de molde&#44; biscotes&#44; patata &#40;horno&#44; hervida&#44; asada&#41;&#44; frutas frescas&#44; zumo natural de frutas&#44; pavo &#40;sin piel&#41;&#44; arroz &#40;hervido&#41;&#44; huevo&#44; at&#250;n en agua&#44; jam&#243;n serrano&#44; jam&#243;n cocido&#44; pescado fresco o congelado&#44; calamar &#40;sin aceite&#41;&#44; leche desnatada y semidesnatada&#44; pollo sin piel&#44; cabrito&#44; lenteja&#44; cereales sin az&#250;car&#44; lomo de cerdo&#44; queso bajo en calor&#237;as y fresco&#44; cereza&#44; ma&#237;z fresco&#44; remolacha&#44; reques&#243;n no graso&#44; conejo&#44; mango&#44; crema de verduras&#44; sopa magra&#44; ensalada de arroz&#44; magro de ternera&#44; ensalada de pasta&#44; yogur desnatado&#44; galletas de arroz&#44; galletas tipo mar&#237;a&#44; garbanzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alimentos pesados&#58;</span> aguacate&#44; crema catalana&#44; pato&#44; alitas de pollo fritas&#44; salchichas frankfurt&#44; pescado frito o empanado&#44; arroz con leche entera azucarado&#44; frutas con alm&#237;bar&#44; arroz frito&#44; h&#237;gado de cerdo y ternera&#44; pata de cordero&#44; pipas de girasol&#44; barritas de pescado&#44; huevo frito&#44; pizza&#44; bizcocho&#44; l&#225;cteos enteros&#44; calamares a la romana&#44; pollo frito o empanado o con piel&#44; canelones&#44; salsa de crema o nata&#44; carne picada grasa&#44; magdalenas&#44; queso seco o cremoso&#44; paletilla de cerdo&#44; natillas y flanes&#44; cereales con az&#250;car o chocolate&#44; palomitas de ma&#237;z&#44; refrescos&#44; panceta de cerdo&#44; rollitos de primavera&#44; chuletas&#44; coco&#44; pasteles&#44; costillas&#44; empanadillas&#44; zumos azucarados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alimentos megapesados&#58;</span> embutido &#40;chorizo&#44; salami&#41;&#44; miel&#44; aceite de girasol&#44; ensaimada&#44; morcilla&#44; almendra&#44; galletas de chocolate&#44; crema de cacao&#44; avellana&#44; galletas de mantequilla&#44; olivas&#44; az&#250;car&#44; helados&#44; bacon&#44; bomb&#243;n helado o parecidos&#44; pasteles&#44; cacahuetes&#44; manteca de cerdo&#44; patatas fritas&#44; chocolate con leche&#44; mantequilla&#44; patatas chips&#44; margarina&#44; pat&#233;s&#44; crema de cacahuate&#44; mayonesa&#44; salsa alioli&#44; queso crema&#44; crema de leche&#44; mazap&#225;n&#44; tartas&#44; crema de queso&#44; mermelada&#44; ketchup&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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ORIGINAL
Tratamiento de la obesidad en la consulta de endocrinología de un hospital. Influencia del índice de masa corporal de los padres
Treatment of obesity in a hospital endocrinology clinic. Influence of parental body mass index
L. Regueras Santosa,
Autor para correspondencia
lregsan@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Díaz Moroa, C. Iglesias Blázqueza, C. Rodríguez Fernándeza, R. Quiroga Gonzáleza, J.A. de Paz Fernándezb, L.M. Rodríguez Fernándeza,b
a Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE), León, España
b Instituto de Biomedicina (IBIOMED), Universidad de León, León, España
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Espa&#241;a se ha situado en el tercer puesto respecto a los pa&#237;ses europeos&#44; afectando la obesidad al 19&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n infantil y el sobrepeso a un 26&#44;1&#37;&#59; seg&#250;n el Estudio de Alimentaci&#243;n&#44; Actividad f&#237;sica&#44; Desarrollo Infantil y Obesidad &#40;ALADINO 2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad infantil es una enfermedad multifactorial&#46; Se han descrito muchos factores de riesgo relacionados con ella&#44; uno de los cuales ser&#237;a la obesidad en los padres y el nivel sociocultural de los mismos&#46; Moraeus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en un estudio sueco hablan de la importante relaci&#243;n entre la obesidad en los padres y la futura obesidad en los hijos&#46; En el estudio espa&#241;ol de Santiago et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> tambi&#233;n se habla de la importancia de la obesidad de los padres&#44; siendo esta la variable predictiva m&#225;s importante para el sobrepeso infantil en ambos sexos&#46; Rodriguez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> informan de que en Espa&#241;a un gran porcentaje de los padres no perciben correctamente el estado del peso de sus hijos con sobrepeso&#44; especialmente en las edades m&#225;s tempranas&#46; Esta percepci&#243;n err&#243;nea de los padres con sobrepeso puede ser tambi&#233;n un factor de riesgo para la obesidad infantil&#46; En m&#250;ltiples trabajos se ha llegado a la conclusi&#243;n de que los progenitores influyen en el comportamiento alimentario de sus hijos&#44; en relaci&#243;n con la elecci&#243;n de la alimentaci&#243;n y el tipo&#44; cantidad y calidad de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece evidente que existe una relaci&#243;n importante entre la obesidad de los padres y la de los hijos&#46; Sin embargo&#44; se ha valorado poco si cuando el ni&#241;o ya tiene obesidad y los padres son obesos&#44; esta condici&#243;n de los progenitores puede influir en su respuesta y adherencia al tratamiento contra la obesidad&#46; Es conocido que principalmente la madre es la responsable de la transmisi&#243;n a los hijos de unas pautas alimentarias saludables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; pero no se sabe si es diferente la respuesta al tratamiento de la obesidad dependiendo de cu&#225;l de los progenitores es obeso&#46; Tambi&#233;n existe cierto grado de controversia sobre si los padres influyen en el estado nutricional de los hijos durante todo su desarrollo&#44; o bien si su influencia se ver&#237;a limitada hasta los 10 a&#241;os de edad o el inicio de la pubertad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El hecho de conocer esto nos ayudar&#237;a a la hora de aplicar estrategias terap&#233;uticas m&#225;s efectivas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es conocer si tener progenitores obesos influye en la respuesta y la adherencia al tratamiento en ni&#241;os obesos&#44; as&#237; como analizar la respuesta a los consejos higi&#233;nicos y diet&#233;ticos indicados en la consulta de endocrinolog&#237;a infantil a nuestra poblaci&#243;n de estudio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo&#44; longitudinal y anal&#237;tico&#46; El reclutamiento se realiz&#243; en ni&#241;os y adolescentes con edades comprendidas entre los 4 y 14 a&#241;os remitidos por su pediatra a la consulta de endocrinolog&#237;a infantil de un hospital terciario entre noviembre del 2010 y noviembre del 2012 para tratamiento de obesidad&#46; En dicha consulta a los ni&#241;os se les midieron peso &#40;kg&#41;&#44; talla &#40;cm&#41; y per&#237;metro abdominal &#40;cm&#41;&#44; y se calcul&#243; su &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; obteni&#233;ndose el Z-score de peso&#44; talla&#44; IMC y per&#237;metro abdominal para su edad y sexo &#40;gr&#225;ficas del estudio espa&#241;ol&#44; Carrascosa 2010 para peso&#44; talla&#44; IMC y estudio transversal fundaci&#243;n Orbegozo 2011 para per&#237;metro abdominal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Mediante la exploraci&#243;n f&#237;sica se estableci&#243; el grado de desarrollo sexual &#40;prepuberal&#58; estadio de Tanner 1&#44; y puberal&#58; estadio de Tanner mayor de 1&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron incluidos en el estudio seg&#250;n fueron remitidos a la consulta por su pediatra&#44; siendo el &#250;nico criterio de inclusi&#243;n que presentaran un Z-Score del IMC &#62; 2 para su edad y sexo&#46; Se excluyeron los casos de pacientes con alteraciones psiconeurol&#243;gicas&#44; como retraso neurol&#243;gico o autismo&#44; porque dichas patolog&#237;as influir&#237;an en la respuesta al tratamiento higi&#233;nico-diet&#233;tico&#44; y a aquellos en los que en el estudio anal&#237;tico inicial fueron diagnosticados de hipotiroidismo cl&#237;nico o hipercortisolismo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera consulta se dieron recomendaciones higi&#233;nico-diet&#233;ticas tanto a los padres como al ni&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">anexo 1</a>&#41;&#44; aconsej&#225;ndose que realizaran actividad f&#237;sica diaria y que recibieran una alimentaci&#243;n basada en alimentos libres y ligeros de acuerdo con la clasificaci&#243;n de alimentos recogida en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">anexo 2</a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; los pacientes siguieron controles cl&#237;nicos en la consulta de endocrinolog&#237;a infantil del hospital&#46; El primero al mes y los sucesivos cada 1-2 meses&#44; insisti&#233;ndose entonces en que siguieran las recomendaciones higi&#233;nico-diet&#233;ticas y que realizaran actividad f&#237;sica una hora al d&#237;a&#46; Pasados 6 meses de la primera consulta se les volvi&#243; a valorar recogi&#233;ndose de nuevo peso&#44; talla&#44; IMC y per&#237;metro abdominal calcul&#225;ndose otra vez el Z-score de todos los par&#225;metros&#46; Se defini&#243; como <span class="elsevierStyleItalic">&#233;xito</span> representativo un descenso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 del Z-score de IMC y como <span class="elsevierStyleItalic">adherencia</span> al tratamiento que los pacientes acudieran a la revisi&#243;n de los 6 meses&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera revisi&#243;n&#44; se recogieron el peso y la talla de ambos padres&#44; y se calcul&#243; su IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Seg&#250;n el valor del IMC&#44; los progenitores fueron clasificados como&#58; peso insuficiente &#40;&#60; 18&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; normopeso &#40;18&#44;5-24&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; sobrepeso grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;25&#44;0-26&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; o grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;27&#44;0-29&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; obesidad moderada &#40;30&#44;0-34&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; obesidad severa &#40;35&#44;0-39&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; obesidad m&#243;rbida &#40;40&#44;0-49&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y obesidad extrema &#40;&#62; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; utilizando la clasificaci&#243;n de la SEEDO 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Para conocer la relaci&#243;n entre la respuesta al tratamiento de los ni&#241;os y el peso de sus padres&#44; se dividi&#243; a los padres exclusivamente en obesos y no obesos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n estad&#237;stica de los resultados se realiz&#243; utilizando el programa estad&#237;stico SPSS V&#46;19&#46; Las variables cualitativas se expresaron como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y para compararlas se utiliz&#243; la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t de Student</span>&#44; comprobando que presentaban una distribuci&#243;n normal con la prueba Kolmogorov-Smirnov&#46; Para la comparaci&#243;n de variables categ&#243;ricas se utiliz&#243; el test de la <span class="elsevierStyleItalic">&#967;</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La significaci&#243;n se estableci&#243; con un intervalo de confianza del 95&#37; &#40;significativo&#58; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Para la valoraci&#243;n del riesgo&#44; se calcul&#243; la odds ratio &#40;OR&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres de los pacientes fueron informados y consultados sobre su inclusi&#243;n en el estudio cuando se observaba que cumpl&#237;an los criterios requeridos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; a un total de 100 ni&#241;os obesos&#44; 47 ni&#241;as y 53 ni&#241;os&#44; con una edad media &#177; DE de 9&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;73 a&#241;os&#46; Atendiendo al desarrollo sexual en el grupo de las ni&#241;as&#44; se incluy&#243; a 25 prep&#250;beres y 28 p&#250;beres&#44; y en el grupo de los ni&#241;os a 31 prep&#250;beres y 16 p&#250;beres&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Antropometr&#237;a de la muestra</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de obesidad de la muestra dividida seg&#250;n el Z-score del IMC en los 2 momentos en que fue valorada &#40;M1 y M2&#41; se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Un alto porcentaje de los ni&#241;os &#40;82&#37;&#41; ten&#237;a al inicio del estudio una obesidad de alto grado &#40;Z-score de IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas &#40;Z-score de talla&#44; peso e IMC&#41; de los pacientes en la primera medici&#243;n &#40;M1&#41; y en la segunda medici&#243;n &#40;M2&#41; se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 1</a>&#46; Se compararon las variables obtenidas en la M1 y M2 con la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t de Student</span> para muestras relacionas en cada grupo&#44; encontr&#225;ndose diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; siendo el grupo de los varones puberales el &#250;nico donde no hubo diferencia estad&#237;sticamente significativa entre el Z-score del IMC de la M1 y M2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Antropometr&#237;a de las madres</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la SEEDO&#44; el 27&#37; de las madres ten&#237;an normopeso&#44; el 36&#37; ten&#237;a sobrepeso grado 1 o grado 2&#44; y el 37&#37; ten&#237;a obesidad de alg&#250;n grado&#46; Al comparar las medias de IMC de las madres con la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t de Student</span> hay diferencia estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; entre las madres de los ni&#241;os p&#250;beres respecto los prep&#250;beres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>&#41;&#46; En los ni&#241;os p&#250;beres&#44; el 46&#37; de sus madres tienen obesidad y hasta un 13&#37; obesidad m&#243;rbida&#59; en el grupo de ni&#241;os prepuberales&#44; el 28&#37; de las madres son obesas de grado 1 o 2&#44; sin tener en ning&#250;n caso obesidad m&#243;rbida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Antropometr&#237;a de los padres</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 12&#37; de los padres ten&#237;an normopeso&#44; el 45&#37; ten&#237;a alg&#250;n grado de sobrepeso y hasta un 41&#37; ten&#237;a obesidad de alg&#250;n grado&#44; siendo obesidad m&#243;rbida en el 1&#37; y en un 1&#37; obesidad extrema&#46; Al comparar los datos antropom&#233;tricos de los padres en los distintos grupos&#44; no hay diferencias significativas entre ellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ten&#237;an los 2 padres obesos 19 pacientes&#44; 18 ten&#237;an solo la madre obesa&#44; 22 solo el padre obeso y en 41 casos ni el padre ni la madre eran obesos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Adherencia a las recomendaciones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la medici&#243;n semestral&#44; no acudieron a la consulta 25 pacientes&#46; De este grupo&#44; el 64&#37; &#40;16&#47;25&#41; ten&#237;an uno o ambos padres obesos&#44; 4 solo la madre&#44; 3 solo el padre y 9 ambos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3</a> se presentan las variables de los 2 grupos de pacientes&#44; los que no se adhirieron al tratamiento y los que s&#237; lo hicieron&#46; Las madres de los pacientes que no se adhirieron al tratamiento ten&#237;an un IMC mayor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Al comparar los padres&#44; no existen diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar con la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> los grupos seg&#250;n la adherencia al tratamiento y si ten&#237;an o la madre o el padre obeso&#44; o los 2 obesos o ninguno obeso&#44; se objetiv&#243; que si la madre no era obesa&#44; aunque el padre lo fuera&#44; la adherencia era mayor que si los 2 padres estaban obesos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41;&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; que la adherencia al tratamiento era peor si los 2 padres eran obesos que si no lo eran &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41;&#46; Si los 2 padres eran obesos&#44; los ni&#241;os ten&#237;an 3&#44;65 veces m&#225;s posibilidades &#40;IC 1&#44;3-10&#44;5&#41; de no adherirse a las recomendaciones que si no lo eran &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">&#201;xito del tratamiento</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 6 meses de seguimiento&#44; 23 pacientes perdieron m&#225;s de una unidad en el Z-score del IMC&#44; 17 perdieron entre 0&#44;5-1 y 20 perdieron entre 0&#44;1-0&#44;5 Z-score&#44; 11 ganaron entre 0-0&#44;5 Z-score y 4 ganaron m&#225;s de 0&#44;5&#46; Por lo tanto&#44; el 40&#37; del total de los pacientes que iniciaron el estudio tuvieron un &#233;xito representativo tras las recomendaciones higi&#233;nico-diet&#233;ticas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del grupo de los 40 pacientes que tuvieron &#233;xito representativo&#44; 19 &#40;47&#44;5&#37;&#41; no ten&#237;an ning&#250;n padre obeso y 3 &#40;7&#44;5&#37;&#41; ten&#237;an solo la madre obesa&#46; Analizando el &#233;xito de los pacientes seg&#250;n si exist&#237;a obesidad en los padres mediante la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; se comprob&#243; que si era la madre la &#250;nica que estaba obesa en la familia la posibilidad de no tener &#233;xito era significativamente mucho mayor OR 5&#44;65 &#40;1&#44;4-22&#44;4&#41;&#44; p &#61; 0&#44;008 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se valora el porcentaje de adherencia a las recomendaciones entre los ni&#241;os de este estudio&#44; puede considerarse bajo&#44; puesto que &#250;nicamente acudieron a la revisi&#243;n de los 6 meses el 75&#37;&#46; En el estudio de Feliu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; la adherencia fue de un 78&#44;2&#37; a los 12 meses&#44; e incluso existen trabajos en los que las p&#233;rdidas son tan solo del 9 y el 7&#37; a los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; pero en estos los controles se hac&#237;an a domicilio o en la escuela&#46; En nuestro caso&#44; los controles se realizaron en la consulta de un hospital de tercer nivel al que ten&#237;an que desplazarse&#44; incluso desde pueblos localizados a m&#225;s de una hora del hospital y por monta&#241;a&#46; El tiempo del que se dispon&#237;a para la primera consulta era de 20 min y para las sucesivas solo era de 5 min&#46; En alg&#250;n trabajo se ha se&#241;alado que incluso un tiempo menor de 15 min en cada consulta podr&#237;a ser suficiente para los tratamientos motivacionales frente a la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Tiene inter&#233;s&#44; en cualquier caso&#44; evaluar la tarea asistencial con los medios y el tiempo disponibles en la consulta de endocrinolog&#237;a infantil de un hospital p&#250;blico de tercer nivel&#44; para poder valorar posibles cambios en las estrategias terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de &#233;xito en este trabajo es del 40&#37;&#44; tambi&#233;n menor que en otros estudios debido a que en ellos se valora como &#233;xito cualquier descenso del Z-score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Si en este estudio se valorase como &#233;xito cualquier descenso del Z-score&#44; el &#233;xito llegar&#237;a al 60&#37; del total de pacientes que comenzaron el tratamiento y el 80&#37; de los que lo terminaron&#44; similares a los resultados de otros estudios con otras medidas terap&#233;uticas m&#225;s exhaustivas&#46; No hay consenso para determinar el tiempo necesario para valorar respuesta a un tratamiento contra la obesidad&#44; pero el m&#237;nimo ser&#237;an 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En algunos estudios se analizan periodos de 12 y hasta 24 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; por lo que los datos no pueden ser comparados&#46; Sin embargo&#44; la respuesta inicial es un buen factor pron&#243;stico y aquellos que no responden inicialmente probablemente no lo har&#225;n despu&#233;s&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los antecedentes familiares&#44; el porcentaje de pacientes que tiene uno de los padres obesos es alto&#46; El promedio del IMC de las madres est&#225; entre 27&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en las madres de los ni&#241;os prep&#250;beres y 31&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en las de los ni&#241;os puberales&#44; rangos de sobrepeso y obesidad&#44; respectivamente&#46; El promedio del IMC de los padres est&#225; entre 28&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 30&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; tambi&#233;n en rango de sobrepeso y obesidad&#46; Esto mismo se observa en el trabajo de Feliu Rovira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Parece claro que existe un alto porcentaje de casos en los que los ni&#241;os con gran obesidad tienen padres obesos&#44; dejando patente que la familia tiene un papel fundamental en la prevenci&#243;n de la obesidad en los ni&#241;os&#46; Esta asociaci&#243;n entre padres e hijos con obesidad puede ser explicada no solo por factores ambientales o conductuales&#44; pues comparten h&#225;bitos alimentarios y de actividad f&#237;sica&#44; sino tambi&#233;n por factores gen&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al valorar la respuesta a las indicaciones higi&#233;nico-diet&#233;ticas seg&#250;n si los padres eran o no obesos&#44; llama la atenci&#243;n el papel tan importante que tiene la madre&#44; puesto que si la madre es obesa&#44; independientemente que el padre lo sea o no&#44; la respuesta va a ser mucho peor al tratamiento&#46; Este hecho puede estar relacionado con que la madre es la principal responsable de las pautas alimentarias&#46; Si ella tiene obesidad&#44; probablemente su forma de alimentarse no sea saludable y&#44; por lo tanto&#44; le resulte m&#225;s dif&#237;cil cambiar su propia forma de alimentaci&#243;n&#44; estando los padres&#44; probablemente&#44; menos implicados en los h&#225;bitos alimentarios de sus hijos&#46; En otros trabajos se ha expuesto que el grupo familiar m&#225;s directo&#44; especialmente las madres&#44; tienen una influencia importante en la forma en la que el ni&#241;o se comporta en relaci&#243;n con la alimentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a> y en este estudio se ratifica el papel de la madre&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece&#44; por tanto&#44; muy importante implicar m&#225;s a los padres en la alimentaci&#243;n de sus hijos e intentar cambiar los h&#225;bitos de la madre si est&#225; obesa&#44; pues si no&#44; como se deduce de nuestro estudio&#44; los resultados en el ni&#241;o ser&#225;n peores&#46; Los hallazgos de otros estudios ponen de manifiesto que la terapia contra la obesidad y el sobrepeso en la infancia ha de tener como pilar fundamental la adopci&#243;n de h&#225;bitos saludables y la promoci&#243;n del ejercicio f&#237;sico&#44; donde la toma de conciencia y el nivel de implicaci&#243;n de la familia constituyen aspectos cruciales para que los m&#225;s j&#243;venes adopten estilos de vida saludables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato rese&#241;able es que el papel de la madre es clave respecto al seguimiento de los controles en el pediatra y&#44; por lo tanto&#44; en la adherencia al tratamiento&#46; Las madres de los ni&#241;os que abandonan los controles son m&#225;s obesas&#46; Las madres obesas se adhieren peor al tratamiento probablemente porque no ven la obesidad como un problema de salud&#46; Quiz&#225;s ser&#237;a aconsejable hacer terapias en las que se impliquen tanto a la madre como al ni&#241;o&#46; Probablemente&#44; la mejor&#237;a del IMC de los ni&#241;os va a depender de conseguir una mejor&#237;a del IMC de la madre&#44; como rese&#241;aban Limbers et al&#46; &#40;2008&#41; y Nyberg et al&#46; &#40;2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Desgraciadamente&#44; en el presente estudio no se dispone del valor del IMC de ambos padres tras el periodo de seguimiento del ni&#241;o&#46; Este dato nos habr&#237;a dado informaci&#243;n sobre si se hab&#237;a producido un cambio en los h&#225;bitos higi&#233;nico diet&#233;ticos de toda la familia&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; la respuesta a las pautas higi&#233;nico-diet&#233;ticas es peor en los ni&#241;os puberales&#46; Esto puede estar en relaci&#243;n con que las madres de los ni&#241;os puberales son las madres m&#225;s obesas y hemos visto que la madre tiene un papel fundamental en el &#233;xito del tratamiento&#46; Este hecho tambi&#233;n parece interesante porque indicar&#237;a que la madre sigue influyendo a la hora de conseguir adecuados h&#225;bitos diet&#233;ticos tambi&#233;n en los ni&#241;os puberales&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los factores que puede influir en la respuesta y la adherencia al tratamiento es el grado de obesidad de los ni&#241;os estudiados&#46; Tal como se&#241;alan Feliu et al&#46;&#44; los ni&#241;os con mayor IMC tienen peor adherencia y respuesta al tratamiento de la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Un porcentaje alto de la muestra analizada en el presente estudio ten&#237;a obesidad severa por tratarse de pacientes recibidos en una consulta especializada&#59; por eso los resultados de este trabajo solo deben ser asumidos para ni&#241;os con estas mismas caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas&#46; Queda por demostrar&#44; por tanto&#44; si el IMC de los padres influye de manera similar en la respuesta al tratamiento de la obesidad de ni&#241;os con una obesidad menos severa&#44; que probablemente son controlados mayoritariamente por pediatras de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el presente trabajo vuelve a confirmar que un alto porcentaje de ni&#241;os que son grandes obesos tienen padres obesos y que la madre tiene una gran influencia en la adherencia y la respuesta al tratamiento frente a la obesidad de sus hijos&#44; al menos si su grado de obesidad es importante&#46; Por todo ello&#44; este estudio debe hacer pensar en la necesidad de nuevas actitudes terap&#233;uticas contra la obesidad en las que se implique a todo el grupo familiar con la colaboraci&#243;n entre endocrin&#243;logos y pediatras endocrin&#243;logos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z-scoreIMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z-scorepeso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z-scoretalla &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z-scoreP&#46; abdominal &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ni&#241;as</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ni&#241;os</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prep&#250;ber&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&#250;ber&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prep&#250;ber&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&#250;ber&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso madre &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Talla madre &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso padre &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Talla padre &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC padre &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC madre &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No adheridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adheridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso madre &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Talla madre &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC madre &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso padre &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Talla padre &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC padre &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC paciente &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z-score IMC paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z-score talla paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Z-score peso paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; Hacer 5 comidas al d&#237;a sin comer a deshoras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46; No saltar comidas&#44; desayunar todos los d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46; Cinco piezas entre fruta y verduras diarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46; Beber agua&#44; no bebidas azucaradas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46; Hacer ejercicio una hora al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46; Restringir horas de TV y videojuegos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46; Basar la alimentaci&#243;n en alimentos libres y ligeros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46; Evitar alimentos megapesados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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