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como m&#237;nimo&#44; ocurren 1&#44;5 millones de acontecimientos adversos prevenibles al a&#241;o en dicho pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe una definici&#243;n normalizada y adoptada internacionalmente sobre qu&#233; es un error de medicaci&#243;n&#46; De ah&#237;&#44; que analizar los diferentes estudios publicados al respecto sea complejo&#46; Adem&#225;s&#44; al desconocer qu&#233; se debe comunicar&#44; estamos frente a una realidad notificada muy por debajo de su verdadera dimensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las m&#250;ltiples descripciones existentes&#44; destacan 3 conceptos que nos ayudan a comprender la naturaleza de los errores de medicaci&#243;n y siempre se repiten&#58; son prevenibles&#44; no siempre causan da&#241;o&#44; y su origen es multifactorial y multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Pero estos conceptos no resuelven las cuestiones pr&#225;cticas del problema&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un posible error de medicaci&#243;n&#44; la mayor&#237;a de los profesionales sanitarios ignoran las consecuencias m&#233;dico-legales de una notificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Si no ha habido da&#241;o&#44; &#191;para qu&#233; notificarlo&#63; Y si lo ha habido&#44;&#8230; &#171;lo que no est&#225; escrito&#44; no existe&#187;&#46; Y peor a&#250;n&#44; el m&#233;dico que se decide a notificarlo se introduce en un desilusionante bosque burocr&#225;tico en el que desconoce c&#243;mo&#44; d&#243;nde y a qui&#233;n dirigirse&#46; Es probable que su esfuerzo no surta ning&#250;n efecto&#46; As&#237; se cierra el c&#237;rculo vicioso&#46; Dado que los errores de medicaci&#243;n apenas se notifican&#44; no conocemos el alcance real del problema&#46; Sin embargo&#44; cualquier galeno conoce que los errores de medicaci&#243;n pueden ser fatales&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Errores en pediatr&#237;a&#58; m&#225;s frecuentes y peligrosos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pediatr&#237;a&#44; el an&#225;lisis de la seguridad del uso de medicamentos es todav&#237;a de mayor importancia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la necesidad de realizar c&#225;lculos de dosificaci&#243;n&#44; basados en el peso&#44; la edad o la superficie corporal&#44; y a las diferencias farmacocin&#233;ticas y farmacodin&#225;micas con respecto a los adultos&#44; los ni&#241;os son particularmente vulnerables a sufrir errores de medicaci&#243;n&#44; 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Igualmente grave es la existencia actual de m&#225;s de 170 desabastecimientos temporales o definitivos de diversos medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; de los que al menos el 10&#37; son formulaciones pedi&#225;tricas&#46; Estas carencias obligan a los pediatras a ingeni&#225;rselas para sustituir unos f&#225;rmacos por otros o para administrarlos a trav&#233;s de v&#237;as que no est&#225;n suficientemente probadas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Errores inevitables&#44; pero prevenibles</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los proyectos que han propiciado un aumento en la notificaci&#243;n de los errores de medicaci&#243;n&#44; y posteriormente una disminuci&#243;n de dichos errores&#44; coinciden en iniciativas similares que se basan fundamentalmente en crear y fomentar una cultura de seguridad del medicamento y facilitar nuevas herramientas de trabajo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de estas iniciativas son&#58; comisiones de seguridad multidisciplinares&#44; cursos de formaci&#243;n para todo el personal sanitario con difusi&#243;n de las normas de prescripci&#243;n y administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; sistemas de notificaci&#243;n confidenciales&#44; an&#243;nimos y no punitivos&#44; formularios amigables que permitan una comunicaci&#243;n r&#225;pida de los errores &#40;por ejemplo aplicaciones inform&#225;ticas&#41; y dise&#241;o de manuales y protocolos de administraci&#243;n de medicamentos&#46; Adem&#225;s&#44; es recomendable la doble o triple comprobaci&#243;n de las hojas de prescripci&#243;n &#40;por ejemplo pediatr&#237;a&#44; enfermer&#237;a y farmacia&#41;&#44; sobre todo en medicamentos que presentan mayor riesgo de causar da&#241;os graves en caso de error&#44; como opi&#225;ceos&#44; citost&#225;ticos&#44; insulinas&#44; anest&#233;sicos&#44; antibi&#243;ticos e incluso analg&#233;sicos menores como el paracetamol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Tambi&#233;n se recomienda la informatizaci&#243;n de las hojas de prescripci&#243;n y administraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los errores de medicaci&#243;n son inevitables&#44; no se pueden erradicar&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n son prevenibles y&#44; por tanto&#44; se puede reducir su n&#250;mero y su impacto&#46; Ocurre m&#225;s o menos como con las infecciones nosocomiales&#46; Al igual que esterilizamos manos y quir&#243;fanos&#44; es nuestro deber como pediatras&#44; y como m&#233;dicos&#44; tener siempre alguna neurona inquieta en nuestro cerebro que nos obligue a comprobar lo que prescribimos&#44; al menos 2 veces&#46; Y en caso de cometer o detectar un error&#44; notificarlo&#44; analizar las consecuencias&#44; examinar las causas que han conducido al mismo&#44; corregirlas y prevenir el mismo fallo en un futuro pr&#243;ximo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que un error no haya tenido consecuencias no quiere decir que el siguiente no las pueda tener&#46; Para que la notificaci&#243;n voluntaria funcione&#44; es fundamental que sea an&#243;nima&#44; y que en casos graves o fatales la responsabilidad recaiga sobre la Administraci&#243;n y no sobre un profesional en particular&#44; ya que es extra&#241;o que el error sea consecuencia del descuido o imprudencia de una sola persona&#46; No se trata de una propuesta de impunidad individual sino de compartir la responsabilidad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la notificaci&#243;n consciente por parte de los facultativos no es suficiente&#46; Es fundamental asegurar que los padres comprendan bien toda la informaci&#243;n oral y escrita que reciben&#46; Por ejemplo&#44; no toda la poblaci&#243;n tiene por qu&#233; conocer que un &#171;cc&#187; es lo mismo que un &#171;ml&#187; o entender el significado de las peque&#241;as rayas marcadas sobre la jeringa&#46; El prospecto&#44; en ocasiones dif&#237;cil de descifrar incluso por los propios m&#233;dicos&#44; ayuda poco&#46; No es raro que el pediatra haya prescrito seg&#250;n el peso mientras que la posolog&#237;a del prospecto indique la dosis seg&#250;n la edad&#46; Son aspectos de la comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente que&#44; sin duda&#44; deben ser revisados&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en todos los centros se deber&#237;an implementar comit&#233;s de seguridad multidisciplinares que controlen&#44; vigilen&#44; detecten&#44; notifiquen y corrijan los errores de medicaci&#243;n&#46; Son necesarios y exigibles&#44; programas inform&#225;ticos integrados con la historia cl&#237;nica del paciente que&#44; de forma autom&#225;tica&#44; alerten a los pediatras prescriptores ante interacciones medicamentosas&#44; tratamientos redundantes&#44; alergias&#44; contraindicaciones o dosis inadecuadas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Todo el mundo comete errores&#46; La clave est&#225; en cometerlos cuando nadie nos ve&#187;&#46; Esta frase&#44; del actor&#44; escritor y dramaturgo Peter Alexander Ustinov&#44; resume a la perfecci&#243;n la realidad que debemos cambiar&#46; El objetivo es precisamente que&#44; si cometemos un error&#44; alguien nos vea&#44; y si nadie nos ve&#44; sigamos el consejo de Benjamin Franklin&#58; &#171;solo el hombre &#237;ntegro es capaz de confesar sus faltas y de reconocer sus errores&#187;&#46; O mejor a&#250;n&#44; el mandato de Joseph Pulitzer&#58; &#171;Aqu&#237; no toleramos los errores y cuando los descubrimos no descansamos hasta corregirlos&#187;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tuvi&#233;ramos datos ciertos sobre el impacto de los errores de medicaci&#243;n en pediatr&#237;a&#44; probablemente equivaldr&#237;a&#44; como m&#237;nimo&#44; al de una enfermedad infecciosa com&#250;n como la varicela&#46; En nuestras manos tenemos la vacuna&#46; Y esta nadie nos la podr&#225; quitar&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Errores de medicación en pediatría: en busca de una nueva vacuna
Medication errors in paediatrics: In search of a new vaccine
R. Piñeiro Pérez
Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría (CM-AEP)
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como m&#237;nimo&#44; ocurren 1&#44;5 millones de acontecimientos adversos prevenibles al a&#241;o en dicho pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe una definici&#243;n normalizada y adoptada internacionalmente sobre qu&#233; es un error de medicaci&#243;n&#46; De ah&#237;&#44; que analizar los diferentes estudios publicados al respecto sea complejo&#46; Adem&#225;s&#44; al desconocer qu&#233; se debe comunicar&#44; estamos frente a una realidad notificada muy por debajo de su verdadera dimensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las m&#250;ltiples descripciones existentes&#44; destacan 3 conceptos que nos ayudan a comprender la naturaleza de los errores de medicaci&#243;n y siempre se repiten&#58; son prevenibles&#44; no siempre causan da&#241;o&#44; y su origen es multifactorial y multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Pero estos conceptos no resuelven las cuestiones pr&#225;cticas del problema&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un posible error de medicaci&#243;n&#44; la mayor&#237;a de los profesionales sanitarios ignoran las consecuencias m&#233;dico-legales de una notificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Si no ha habido da&#241;o&#44; &#191;para qu&#233; notificarlo&#63; Y si lo ha habido&#44;&#8230; &#171;lo que no est&#225; escrito&#44; no existe&#187;&#46; Y peor a&#250;n&#44; el m&#233;dico que se decide a notificarlo se introduce en un desilusionante bosque burocr&#225;tico en el que desconoce c&#243;mo&#44; d&#243;nde y a qui&#233;n dirigirse&#46; Es probable que su esfuerzo no surta ning&#250;n efecto&#46; As&#237; se cierra el c&#237;rculo vicioso&#46; Dado que los errores de medicaci&#243;n apenas se notifican&#44; no conocemos el alcance real del problema&#46; Sin embargo&#44; cualquier galeno conoce que los errores de medicaci&#243;n pueden ser fatales&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Errores en pediatr&#237;a&#58; m&#225;s frecuentes y peligrosos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pediatr&#237;a&#44; el an&#225;lisis de la seguridad del uso de medicamentos es todav&#237;a de mayor importancia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la necesidad de realizar c&#225;lculos de dosificaci&#243;n&#44; basados en el peso&#44; la edad o la superficie corporal&#44; y a las diferencias farmacocin&#233;ticas y farmacodin&#225;micas con respecto a los adultos&#44; los ni&#241;os son particularmente vulnerables a sufrir errores de medicaci&#243;n&#44; 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Igualmente grave es la existencia actual de m&#225;s de 170 desabastecimientos temporales o definitivos de diversos medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; de los que al menos el 10&#37; son formulaciones pedi&#225;tricas&#46; Estas carencias obligan a los pediatras a ingeni&#225;rselas para sustituir unos f&#225;rmacos por otros o para administrarlos a trav&#233;s de v&#237;as que no est&#225;n suficientemente probadas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Errores inevitables&#44; pero prevenibles</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los proyectos que han propiciado un aumento en la notificaci&#243;n de los errores de medicaci&#243;n&#44; y posteriormente una disminuci&#243;n de dichos errores&#44; coinciden en iniciativas similares que se basan fundamentalmente en crear y fomentar una cultura de seguridad del medicamento y facilitar nuevas herramientas de trabajo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de estas iniciativas son&#58; comisiones de seguridad multidisciplinares&#44; cursos de formaci&#243;n para todo el personal sanitario con difusi&#243;n de las normas de prescripci&#243;n y administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; sistemas de notificaci&#243;n confidenciales&#44; an&#243;nimos y no punitivos&#44; formularios amigables que permitan una comunicaci&#243;n r&#225;pida de los errores &#40;por ejemplo aplicaciones inform&#225;ticas&#41; y dise&#241;o de manuales y protocolos de administraci&#243;n de medicamentos&#46; Adem&#225;s&#44; es recomendable la doble o triple comprobaci&#243;n de las hojas de prescripci&#243;n &#40;por ejemplo pediatr&#237;a&#44; enfermer&#237;a y farmacia&#41;&#44; sobre todo en medicamentos que presentan mayor riesgo de causar da&#241;os graves en caso de error&#44; como opi&#225;ceos&#44; citost&#225;ticos&#44; insulinas&#44; anest&#233;sicos&#44; antibi&#243;ticos e incluso analg&#233;sicos menores como el paracetamol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Tambi&#233;n se recomienda la informatizaci&#243;n de las hojas de prescripci&#243;n y administraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los errores de medicaci&#243;n son inevitables&#44; no se pueden erradicar&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n son prevenibles y&#44; por tanto&#44; se puede reducir su n&#250;mero y su impacto&#46; Ocurre m&#225;s o menos como con las infecciones nosocomiales&#46; Al igual que esterilizamos manos y quir&#243;fanos&#44; es nuestro deber como pediatras&#44; y como m&#233;dicos&#44; tener siempre alguna neurona inquieta en nuestro cerebro que nos obligue a comprobar lo que prescribimos&#44; al menos 2 veces&#46; Y en caso de cometer o detectar un error&#44; notificarlo&#44; analizar las consecuencias&#44; examinar las causas que han conducido al mismo&#44; corregirlas y prevenir el mismo fallo en un futuro pr&#243;ximo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que un error no haya tenido consecuencias no quiere decir que el siguiente no las pueda tener&#46; Para que la notificaci&#243;n voluntaria funcione&#44; es fundamental que sea an&#243;nima&#44; y que en casos graves o fatales la responsabilidad recaiga sobre la Administraci&#243;n y no sobre un profesional en particular&#44; ya que es extra&#241;o que el error sea consecuencia del descuido o imprudencia de una sola persona&#46; No se trata de una propuesta de impunidad individual sino de compartir la responsabilidad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la notificaci&#243;n consciente por parte de los facultativos no es suficiente&#46; Es fundamental asegurar que los padres comprendan bien toda la informaci&#243;n oral y escrita que reciben&#46; Por ejemplo&#44; no toda la poblaci&#243;n tiene por qu&#233; conocer que un &#171;cc&#187; es lo mismo que un &#171;ml&#187; o entender el significado de las peque&#241;as rayas marcadas sobre la jeringa&#46; El prospecto&#44; en ocasiones dif&#237;cil de descifrar incluso por los propios m&#233;dicos&#44; ayuda poco&#46; No es raro que el pediatra haya prescrito seg&#250;n el peso mientras que la posolog&#237;a del prospecto indique la dosis seg&#250;n la edad&#46; Son aspectos de la comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente que&#44; sin duda&#44; deben ser revisados&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en todos los centros se deber&#237;an implementar comit&#233;s de seguridad multidisciplinares que controlen&#44; vigilen&#44; detecten&#44; notifiquen y corrijan los errores de medicaci&#243;n&#46; Son necesarios y exigibles&#44; programas inform&#225;ticos integrados con la historia cl&#237;nica del paciente que&#44; de forma autom&#225;tica&#44; alerten a los pediatras prescriptores ante interacciones medicamentosas&#44; tratamientos redundantes&#44; alergias&#44; contraindicaciones o dosis inadecuadas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Todo el mundo comete errores&#46; La clave est&#225; en cometerlos cuando nadie nos ve&#187;&#46; Esta frase&#44; del actor&#44; escritor y dramaturgo Peter Alexander Ustinov&#44; resume a la perfecci&#243;n la realidad que debemos cambiar&#46; El objetivo es precisamente que&#44; si cometemos un error&#44; alguien nos vea&#44; y si nadie nos ve&#44; sigamos el consejo de Benjamin Franklin&#58; &#171;solo el hombre &#237;ntegro es capaz de confesar sus faltas y de reconocer sus errores&#187;&#46; O mejor a&#250;n&#44; el mandato de Joseph Pulitzer&#58; &#171;Aqu&#237; no toleramos los errores y cuando los descubrimos no descansamos hasta corregirlos&#187;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tuvi&#233;ramos datos ciertos sobre el impacto de los errores de medicaci&#243;n en pediatr&#237;a&#44; probablemente equivaldr&#237;a&#44; como m&#237;nimo&#44; al de una enfermedad infecciosa com&#250;n como la varicela&#46; En nuestras manos tenemos la vacuna&#46; Y esta nadie nos la podr&#225; quitar&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2017 Mayo 90 24 114
2017 Abril 85 18 103
2017 Marzo 55 60 115
2017 Febrero 145 14 159
2017 Enero 51 11 62
2016 Diciembre 78 13 91
2016 Noviembre 161 19 180
2016 Octubre 109 22 131
2016 Septiembre 153 33 186
2016 Agosto 98 21 119
2016 Julio 56 30 86
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