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se mantiene estable o en descenso&#46; Este fen&#243;meno parece afectar tambi&#233;n a los casos infantiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de EII&#44; particularmente en este grupo etario&#44; puede representar un reto considerable por el solapamiento de los s&#237;ntomas con los de los trastornos funcionales y por la variabilidad de su expresi&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes adultos&#44; se ha descrito que la afectaci&#243;n ileal aislada en la EC y la toma de antiinflamatorios y el sexo masculino en la CU constituyen un factor de riesgo para retraso diagn&#243;stico &#40;RD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Existe poca informaci&#243;n al respecto de qu&#233; caracter&#237;sticas del paciente contribuyen a un mayor RD en ni&#241;os con EII&#46; Algunos an&#225;lisis basados en registros europeos concluyen que los ni&#241;os de menor edad&#44; y tambi&#233;n los que presentan enfermedad ileal en EC&#44; son los que m&#225;s tarde se diagnostican<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un grupo de enfermedades cr&#243;nicas e incurables y se ha demostrado que el retraso en el inicio del tratamiento implica una menor respuesta al mismo y una evoluci&#243;n hacia una mayor gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>&#46; Cerca del 20&#37; de los menores de 16 a&#241;os diagnosticados de EC presentan retraso en el crecimiento o talla baja&#46; En la CU&#44; la proporci&#243;n es de un 5-10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El tratamiento farmacol&#243;gico y nutricional permite recuperar peso y talla pero tambi&#233;n existen pruebas de que el RD prolongado puede influir en la talla final alcanzada por los ni&#241;os con EC y favorecer la extensi&#243;n proximal de la CU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el diagn&#243;stico de EII en un ni&#241;o o adolescente tiene un impacto negativo no solo en el aspecto f&#237;sico&#44; sino tambi&#233;n en el psicol&#243;gico&#44; el familiar y el social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estos motivos&#44; se considera que el diagn&#243;stico precoz es un elemento crucial del buen manejo de la EII pedi&#225;trica&#46; Nos proponemos estudiar el tiempo de RD en los pacientes de nuestro medio con el objetivo de describir sus principales etapas&#44; identificar los principales factores que lo condicionan y proponer actitudes correctoras&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plantea un estudio retrospectivo con el objetivo principal de describir el RD de la EII-P en nuestro medio&#46; Pretendemos definir la brecha temporal entre los principales hitos asistenciales&#58; T1&#44; tiempo entre el inicio de la sintomatolog&#237;a y la primera consulta m&#233;dica&#59; T2&#44; tiempo entre derivaci&#243;n al hospital y primera visita por un m&#233;dico especialista en gastroenterolog&#237;a infantil&#59; T3&#44; tiempo entre primera visita en el hospital y la primera endoscopia digestiva&#44; y T4&#44; tiempo entre primera visita m&#233;dica y diagn&#243;stico referido expl&#237;citamente en la historia cl&#237;nica &#40;HC&#41; y apoyado por presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; datos de laboratorio&#44; endoscopia digestiva e histopatolog&#237;a&#46; Se defini&#243; RD como equivalente a T4 y se consider&#243; que el RD fue relevante si el T4 era superior al percentil 75 de cada grupo diagn&#243;stico&#58; CU&#44; EC y colitis EII no clasificada &#40;EII-noC&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos secundarios fueron identificar el &#225;mbito de trabajo y el nivel de especializaci&#243;n del primer m&#233;dico al que se consulta y el del m&#233;dico que hizo la derivaci&#243;n al especialista&#44; as&#237; como detectar factores de riesgo para presentar un RD significativo&#46; Se recuper&#243; informaci&#243;n al respecto de la presentaci&#243;n cl&#237;nica inicial&#44; el consumo de recursos diagn&#243;sticos y la extensi&#243;n en el momento del diagn&#243;stico seg&#250;n la nueva clasificaci&#243;n de Par&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las sospechas de entesitis y artritis como manifestaci&#243;n extraintestinal de EII fueron confirmadas por un reumat&#243;logo pedi&#225;trico&#46; La gravedad de los brotes se evalu&#243; seg&#250;n los &#237;ndices <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index</span> &#40;PUCAI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Crohn&#39;s Disease Activity Index</span> &#40;PCDAI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recuper&#243; a los pacientes menores de 18 a&#241;os con diagn&#243;stico de EII de la base de datos del Servicio de Documentaci&#243;n Cl&#237;nica de nuestro centro&#46; La fuente de informaci&#243;n principal fue la HC en soporte papel&#44; ampliada con los ficheros de la HC electr&#243;nica&#44; tanto la implantada en nuestro hospital desde el 2010 como el sistema utilizado en atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41;&#44; lo que permiti&#243; una mejor descripci&#243;n de los periodos previos al primer contacto en el hospital&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron introducidos en una base de datos creada <span class="elsevierStyleItalic">ex profeso</span> &#40;Microsoft&#44; Access 2010&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el paquete SPSS 19&#46;0&#46; La descripci&#243;n de los datos cualitativos se realiz&#243; usando frecuencias y porcentajes&#46; El test de Kolmogorov-Smirnov demostr&#243; una distribuci&#243;n no normal de las variables cuantitativas incluidas&#44; de modo que se resumen como mediana con intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; el rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#41; y valores m&#225;ximos y m&#237;nimos&#46; El test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> se utiliz&#243; para evaluar la asociaci&#243;n entre variables cualitativas y el test U de Mann-Whitney &#40;no param&#233;trico&#41; para la comparaci&#243;n de datos cuantitativos&#44; principalmente para encontrar diferencias entre los subgrupos con EC y CU&#46; Se recurri&#243; <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> a la prueba de Bonferroni para comparaciones m&#250;ltiples en el enfoque univariante del estudio de factores de riesgo&#46; La distribuci&#243;n de los T4 de toda la muestra&#44; y de EC y CU por separado&#44; mostr&#243; una morfolog&#237;a con una cola derecha marcada&#44; que se normaliza con la transformaci&#243;n logar&#237;tmica&#46; Ello permiti&#243; el uso de t&#233;cnicas de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para la b&#250;squeda de condicionantes de RD&#46; La prueba de Kaplan-Meier para la variable principal se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> y la diferencia entre los tiempos seg&#250;n tipo de EII se examin&#243; con la prueba de Mantel-Cox <span class="elsevierStyleItalic">&#40;log rank test&#41;</span>&#44; basada en la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de equivalencia de curvas de supervivencia&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se fij&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se documentaron 53 casos entre enero del 2000 y enero del 2012&#46; La cohorte incluy&#243; a 31 ni&#241;os con EC &#40;58&#44;5&#37;&#41;&#44; 19 con diagn&#243;stico final de CU &#40;35&#44;8&#37;&#41; y 6 EII-noC al inicio del periodo de inclusi&#243;n&#44; 3 de los cuales se reclasificaron como CU durante el seguimiento y se incluyeron en el grupo de CU para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad mediana al diagn&#243;stico fue 10&#44;75 a&#241;os para la EC&#44; 7&#44;75 a&#241;os para la CU y 8&#44;83 a&#241;os para la EII-noC&#46; Observamos una prevalencia significativamente mayor del sexo masculino en las EC &#40;83&#44;9&#37;&#41; que en las CU &#40;47&#44;4&#37;&#41; y no detectamos diferencias en funci&#243;n del lugar de residencia de los ni&#241;os &#40;rural o urbano&#41; ni de la prevalencia del tabaquismo en el hogar&#46; No obstante&#44; s&#237; observamos una tendencia a una mayor frecuencia de antecedentes familiares de EII en los casos de CU frente a EC &#40;26&#44;3&#37;-13&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume los s&#237;ntomas cl&#237;nicos al inicio de la enfermedad&#46; Un aspecto que se debe destacar es que todos los pacientes mostraron s&#237;ntomas intestinales al diagn&#243;stico &#40;diarrea&#44; sangrado rectal o dolor abdominal&#41;&#44; identific&#225;ndose asimismo manifestaciones extraintestinales en 7 casos &#40;13&#44;2&#37;&#41;&#58; un eritema nudoso y una colangitis esclerosante entre los pacientes con CU&#44; y 5 artritis&#47;entesitis en el grupo de EC&#46; S&#237;ntomas constitucionales&#44; tales como p&#233;rdida de peso&#44; fiebre y astenia&#44; aparecieron con m&#225;s frecuencia&#44; aunque no de manera significativa&#44; en la EC que en la CU&#44; y siempre en combinaci&#243;n con s&#237;ntomas digestivos&#46; Solo un paciente con EC present&#243; dolor abdominal aislado al inicio&#46; Ninguno de los ni&#241;os mostr&#243; una sintomatolog&#237;a inicial de retraso del crecimiento como &#250;nica manifestaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete casos se diagnosticaron antes de los 5 a&#241;os de edad &#40;13&#44;2&#37;&#58; 4 CU&#44; 2 EC y una EII-noC&#41; y todos presentaron al inicio diarrea y dolor abdominal&#46; Cuando estratificamos por edad y consideramos la EC y la CU por separado&#44; no encontramos diferencias significativas en los s&#237;ntomas cl&#237;nicos al inicio&#44; aunque observamos una tendencia hacia un mayor retraso del crecimiento en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los ni&#241;os de la muestra fueron explorados por colonoscopia&#46; Por limitaciones t&#233;cnicas&#44; la ileoscopia solo se llev&#243; a cabo de forma satisfactoria en el 58&#44;1&#37; de los casos de EC&#46; Ning&#250;n ni&#241;o con CU fue candidato a endoscopia digestiva alta pero s&#237; que se les realiz&#243; un tr&#225;nsito intestinal con contraste a un 36&#44;8&#37; en alg&#250;n momento del seguimiento&#44; principalmente por colonoscopia incompleta en el proceso diagn&#243;stico&#46; Un 74&#44;2&#37; de los casos de EC fueron explorados por enterorresonancia magn&#233;tica&#44; sobre todo los casos diagnosticados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; frente a un 15&#44;8&#37; de las CU&#46; El estudio por c&#225;psula endosc&#243;pica tambi&#233;n fue mayoritario en las EC &#40;61&#44;3&#37;&#41;&#46; Solo a un paciente con diagn&#243;stico final de CU se le someti&#243; a este estudio&#44; mientras ten&#237;a un diagn&#243;stico provisional de EII-noC&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la distribuci&#243;n de casos de CU y EC de acuerdo con los subgrupos contemplados en la nueva clasificaci&#243;n de Par&#237;s&#46; Se pudo recuperar informaci&#243;n sobre la localizaci&#243;n de la enfermedad en todos los pacientes de EC y CU&#46; Solo en 2 casos de CU remitidos desde otros centros no se encontraron datos suficientes para establecer la gravedad del primer brote&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuentaci&#243;n por paciente de los Servicios de Urgencias por cl&#237;nica atribuible a la EII previo al diagn&#243;stico fue baja&#44; con una mediana de solo una consulta para la EC y la UC&#46; Sin embargo&#44; un 71&#44;4&#37; de los ni&#241;os fueron atendidos al menos una vez en Urgencias hospitalarias&#44; desde donde se generaron el 26&#37; de las interconsultas a la Unidad de Gastroenterolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; La mayor&#237;a de las derivaciones al especialista tuvieron lugar desde AP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El primer m&#233;dico fue un gastroenter&#243;logo pedi&#225;trico en un solo caso&#46; A pesar de que los pediatras hospitalarios no especializados en gastroenterolog&#237;a solo atendieron por primera vez a un 6&#37; de los ni&#241;os&#44; fueron responsables de la derivaci&#243;n del 22&#37; de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os cuya primera visita por s&#237;ntomas de EII tuvo lugar en AP presentaron un tiempo de RD mayor que aquellos que fueron valorados por primera vez en un Servicio de Urgencias hospitalario&#44; con una mediana de 26 semanas &#40;RIC 11&#44;5-78&#41; frente a 3 &#40;1&#44;5-5&#41;&#46; Sin embargo&#44; los pacientes vistos por primera vez en AP presentaron menor proporci&#243;n de retraso de crecimiento &#40;37&#44;5&#37; frente a 69&#37;&#41;&#44; una cl&#237;nica m&#225;s inespec&#237;fica y unos T2 mayores&#46; As&#237;&#44; si el paciente se remiti&#243; desde AP&#44; se tardaron 2 semanas de mediana&#44; con RIC 1-4 y un m&#225;ximo de 10&#44; y si fue desde urgencias &#40;en todos los casos desde nuestro mismo centro&#41;&#44; en ning&#250;n caso se tard&#243; m&#225;s de una semana&#46; La distribuci&#243;n por edades fue similar en ambos grupos &#40;7&#44;5-11&#44;7 a&#241;os de RIC en los de AP y 8&#44;6-11&#44;4 a&#241;os en los de Urgencias&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana del intervalo transcurrido desde los primeros s&#237;ntomas de EII a la primera consulta con un m&#233;dico fue de 2 semanas &#40;IC del 95&#37;&#44; 1-2&#44; con un RIC de 1-3 semanas&#41;&#46; Hubo un retraso mediano de 12 semanas entre esta primera visita y el diagn&#243;stico definitivo &#40;IC del 95&#37;&#44; 5-24&#59; RIC&#58; 3-48&#41;&#46; El resto de los intervalos temporales se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; No encontramos diferencias en ninguno de los 4 intervalos estudiados cuando consideramos la CU y la EC por separado&#46; No hubo diferencia en el RD de la CU y la EC al aplicar m&#233;todos de an&#225;lisis de supervivencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El RD se estableci&#243; como relevante si era superior a las 38 semanas en las CU y desde las 51 semanas en la EC&#46; Un 26&#44;3&#37; de las CU y un 25&#44;8&#37; de las EC presentaron un RD mayor de un a&#241;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis univariante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; indic&#243; que la edad inferior a 5 a&#241;os es el &#250;nico factor con una influencia relevante en el RD en la EII-P&#46; En cualquier caso&#44; esta relaci&#243;n significativa desapareci&#243; al aplicar las correcciones de Bonferroni&#46; Por regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple no se encontr&#243; ninguna variable que se asociara significativamente con el tiempo de RD ni ning&#250;n modelo satisfactorio para su predicci&#243;n&#46; Tampoco observamos ninguna relaci&#243;n cuando el T4 mediano se utiliz&#243; para definir el RD&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de 53 pacientes con caracter&#237;sticas similares a las descritas en la literatura para la EII-P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Encontramos una proporci&#243;n de varones con EC &#40;83&#44;9&#37;&#41; mayor que la descrita previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En l&#237;neas generales&#44; se confirma el predominio en la edad pedi&#225;trica de presentaci&#243;n inicial como dolor abdominal&#44; a diferencia de las formas de comienzo en el adulto&#44; en las que es m&#225;s frecuente la diarrea aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El retraso de crecimiento previo al diagn&#243;stico de EII se present&#243; en un 45&#44;2&#37; de los casos de EC&#44; reflejado en un descenso de una o m&#225;s desviaciones est&#225;ndar con respecto a la talla previa&#46; La causa del mismo es multifactorial y guarda una relaci&#243;n estrecha con la actividad inflamatoria de la enfermedad lo que explica que fuera m&#225;s probable encontrarlo en los casos de mayor RD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La observaci&#243;n en nuestra poblaci&#243;n de una mayor frecuencia de retraso del crecimiento en ni&#241;os diagnosticados antes de los 5 a&#241;os de edad apoya este hecho&#46; La problem&#225;tica derivada del mismo&#44; incluida la repercusi&#243;n psicosocial&#44; obliga a valorar la posibilidad de tratamiento hormonal espec&#237;fico por el endocrin&#243;logo pedi&#225;trico&#44; de acuerdo con las recomendaciones espec&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes familiares de EII se constataron en m&#225;s casos de CU que de EC y solo uno de los 9 casos con familiares de primer grado afectados tuvo RD relevante&#44; lo que apunta a que la presencia de antecedentes puede aumentar el grado de sospecha de EII&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendencia a un mayor retraso de crecimiento en los casos con RD relevante apunta en favor de la importancia del diagn&#243;stico precoz de los ni&#241;os con EII&#46; Este problema afect&#243; al 50&#37; de los ni&#241;os con EC&#44; que tardaron m&#225;s de 6 meses en diagnosticarse&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoscopia es la exploraci&#243;n inicial de elecci&#243;n ante la sospecha de EII seg&#250;n el protocolo establecido por la Sociedad Europea de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Seg&#250;n los criterios de Oporto&#44; adem&#225;s de la ileocolonoscopia&#44; deber&#237;a hacerse una endoscopia digestiva alta &#40;EDA&#41; con biopsias m&#250;ltiples para una definici&#243;n de la extensi&#243;n m&#225;s precisa y minimizar la posibilidad de diagnosticar una EII-noC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; A pesar de haberse recurrido a la EDA en solo 5 casos&#44; nuestra proporci&#243;n de casos de EII-noC es equiparable a la publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La limitaci&#243;n principal de nuestro estudio es el diagn&#243;stico incompleto seg&#250;n los criterios de Oporto&#44; lo que puede dar lugar a un sesgo en la subclasificaci&#243;n de la extensi&#243;n y el patr&#243;n de la enfermedad&#44; y&#44; por lo tanto&#44; en la evaluaci&#243;n de factores de riesgo para el RD&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han mostrado tiempos de RD muy variables y&#44; en general&#44; mayores que los de este estudio&#46; En el registro EPIMAD&#44; en algunas regiones del norte de Francia&#44; se describe una latencia entre el inicio de los s&#237;ntomas y el diagn&#243;stico de 2 meses de mediana para la CU y de 4 meses para la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En un estudio prospectivo poblacional noruego&#44; el RD super&#243; los 4 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Entre 4 &#40;CU&#41; y 5 meses &#40;EC&#41; de RD medio se ha comunicado en una publicaci&#243;n sobre ni&#241;os brit&#225;nicos con EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En los datos del registro nacional de Italia de EII pedi&#225;trica&#44; el RD es de 6 meses para la CU y de 10 meses para la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En el registro CEDATA&#44; de Alemania y Austria&#44; que incluye informaci&#243;n retrospectiva y prospectiva de 2&#46;604 ni&#241;os desde antes de 1995 hasta agosto del 2009&#44; se encontr&#243; una tendencia a un RD cada vez menor en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; llegando a 2&#44;5 meses de mediana entre 2008 y 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este estudio epidemiol&#243;gico concluy&#243; que el RD es mayor en pacientes de menor edad y en los que presentan EC del intestino delgado&#46; Estos datos concuerdan con lo indicado en otros trabajos no dise&#241;ados espec&#237;ficamente para evaluar el RD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo mediano de RD en los ni&#241;os con EII es de 12 semanas&#46; El valor medio&#44; por otro lado&#44; fue de 31&#44;6 semanas&#44; lo que traduce la influencia de los valores excepcionalmente largos en su distribuci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EC las presentaciones estenosantes o fistulizantes y la afectaci&#243;n de intestino grueso se asocian a un menor tiempo diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Aunque nuestros datos tambi&#233;n muestran una tendencia a un RD menor en dichas condiciones&#44; no hemos encontrado una diferencia significativa&#46; Nuestra serie incluye un 51&#44;6&#37; de formas inflamatorias puras&#44; en contraste con el 80-90&#37; que se describe en otros art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Esta mayor proporci&#243;n de formas m&#225;s avanzadas puede contribuir a una mayor expresi&#243;n cl&#237;nica y a un menor RD&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor que puede haber influido en el menor RD es que la mediana de edad de nuestros pacientes es algo mayor a la de otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#44; lo que puede llevar a que se establezca la presunci&#243;n diagn&#243;stica antes&#46; En este sentido&#44; los ni&#241;os con edad inferior a 5 a&#241;os mostraron una tendencia a presentar m&#225;s RD relevante en comparaci&#243;n con los ni&#241;os mayores&#44; posiblemente debido a un menor &#237;ndice de sospecha y a una presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s inespec&#237;fica&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que el 26&#37; de los pacientes derivados al especialista han sido remitidos desde los Servicios de Urgencias hospitalarias podr&#237;a explicarse por un mayor &#237;ndice de sospecha por ser&#44; en principio&#44; casos m&#225;s graves&#44; o por tratarse de un entorno m&#225;s pr&#243;ximo al pediatra especialista en gastroenterolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Por otro lado&#44; casi 3 cuartas partes de los pacientes acudieron al menos alguna vez a un hospital por motivo urgente&#44; lo que convierte a esta mayor&#237;a de casos en susceptibles de ser remitidos a atenci&#243;n especializada si previamente no se hab&#237;a hecho desde el centro de salud&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio multic&#233;ntrico basado en el registro CEDATA se inform&#243; de la influencia del centro de procedencia de los casos en los tiempos de RD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta observaci&#243;n parece ir a favor de que el RD no solo est&#225; condicionado por las caracter&#237;sticas del paciente&#44; sino tambi&#233;n por factores del m&#233;dico que lo atiende y por el contexto o las condiciones bajo las que trabaja&#46; En una serie de adultos&#44; el RD atribuido a factores del m&#233;dico fue m&#225;s acusado en EC que en CU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; sin embargo&#44; nuestro estudio muestra un impacto similar en ambas enfermedades&#46; Un mayor grado de sospecha frente a EC en nuestro medio podr&#237;a explicar esta observaci&#243;n&#46; El tiempo anterior a la primera consulta m&#233;dica estar&#237;a determinado por las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y sociales del paciente&#44; y en las posteriores act&#250;an elementos propios de los proveedores de salud&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n de la HC ha sido suficiente para llevar a cabo este trabajo&#44; aunque su naturaleza retrospectiva puede haber tenido alg&#250;n impacto sobre la correcta delimitaci&#243;n de los tiempos&#44; especialmente de la primera parte del T4&#59; esto es&#44; el tiempo transcurrido entre el primer contacto m&#233;dico-paciente y la sospecha de EII&#46; Adem&#225;s&#44; el tama&#241;o muestral ha limitado la posibilidad de identificar perfiles de riesgo para RD relevante&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusi&#243;n&#44; el tiempo de RD en nuestra serie ha resultado algo inferior al detectado en estudios previos&#44; lo que atribuimos a ser una muestra m&#225;s reciente y probablemente a un mayor conocimiento de la enfermedad en los Servicios de AP y Urgencias hospitalarias&#46; No obstante&#44; la existencia de un grupo numeroso de ni&#241;os con RD superior a un a&#241;o refleja que todav&#237;a existe margen para la mejora en los intervalos influidos por los proveedores de servicios de salud&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un m&#233;todo similar al empleado en un estudio reciente en adultos con carcinoma colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> podr&#237;a permitirnos reconocer oportunidades perdidas de diagn&#243;stico&#46; Un estudio observacional prospectivo multic&#233;ntrico&#44; como el que est&#225; en curso actualmente en la Sociedad Espa&#241;ola de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica&#44; podr&#237;a ser el dise&#241;o m&#225;s adecuado para identificar a pacientes de riesgo&#44; ofrecer una descripci&#243;n m&#225;s precisa del RD en una poblaci&#243;n m&#225;s amplia y conseguir el objetivo &#250;ltimo&#58; la implementaci&#243;n de medidas correctoras y la mejora de la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad de Crohn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colitis indeterminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor de la diferencia entre CU y EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#47;53 &#40;35&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#47;53 &#40;58&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;53 &#40;5&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad al diagn&#243;stico en a&#241;os</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;mediana&#44; P25-P75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;75 &#40;5&#44;25-11&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;75 &#40;9&#44;08-12&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;83 &#40;3&#44;08-12&#44;08&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#47;19 &#40;47&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#47;31 &#40;83&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;3 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lugar de residencia rural</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;19 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;29 &#40;3&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;3 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;322&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes familiares</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;19 &#40;26&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#47;30 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;3 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas cl&#237;nicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#47;19 &#40;94&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#47;31 &#40;64&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;3 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#233;rdida de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#47;19 &#40;52&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#47;31 &#40;61&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;3 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;547&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sangrado rectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#47;19 &#40;89&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#47;31 &#40;45&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;3 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#47;19 &#40;84&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#47;31 &#40;96&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;3 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;19 &#40;15&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#47;31 &#40;22&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;3 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Astenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#47;19 &#40;68&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#47;31 &#40;71&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;3 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;849&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#237;stula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;19 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;31 &#40;19&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;3 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fisura anal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;19 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;31 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;3 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Manifestaciones extraintestinales en el curso de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;19 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;31 &#40;16&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;3 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;579&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad de Crohn</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A1a&#44; menor de 10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#47;31 &#40;41&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A1b&#44; entre 10 y 17 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#47;31 &#40;58&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A2&#44; superior a 17 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;31 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L1&#44; ileal o ileocecal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#47;31 &#40;35&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L2&#44; col&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#47;31 &#40;12&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L3&#44; ileocol&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#47;31 &#40;32&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L1&#43;L4a&#44; afectaci&#243;n alta proximal al ligamento de Treitz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;31 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L1&#43;L4b&#44; afectaci&#243;n distal a Treitz y proximal al tercio distal del &#237;leo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;31 &#40;16&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Patr&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B1&#44; inflamatorio no estenosante&#44; no penetrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#47;31 &#40;51&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B2&#44; estenosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#47;31 &#40;29&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B2p&#44; estenosante con afectaci&#243;n perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;31 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B3&#44; penetrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;31 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B3p&#44; penetrante con afectaci&#243;n perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;31 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B2B3&#44; estenosante-penetrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;31 &#40;9&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Crecimiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G0&#44; sin evidencia de retraso del crecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#47;31 &#40;54&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G1&#44; retraso del crecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#47;31 &#40;45&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colitis ulcerosa</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E1&#44; proctitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;19 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E2&#44; colitis izquierda &#40;distal al &#225;ngulo espl&#233;nico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#47;19 &#40;21&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E3&#44; colitis extensa &#40;distal al &#225;ngulo hep&#225;tico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;19 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E4&#44; pancolitis &#40;proximal al &#225;ngulo hep&#225;tico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#47;19 &#40;68&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gravedad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S0&#44; nunca grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#47;17 &#40;64&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S1&#44; actividad grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;17&#40;35&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primer m&#233;dico en atender al paciente</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dico que deriva al especialista</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad de Crohn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad de Crohn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pediatra de atenci&#243;n primaria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#47;19 &#40;57&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#47;31 &#40;58&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;19 &#40;31&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#47;31 &#40;32&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Urgencias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#47;19 &#40;36&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#47;31 &#40;32&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;19 &#40;26&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#47;31 &#40;25&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pediatra hospitalario</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No especializado en gastroenterolog&#237;a pedi&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;19 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;31 &#40;9&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;19 &#40;26&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;31 &#40;19&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especializado en gastroenterolog&#237;a pedi&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;19 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;31 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;19 &#40;15&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#47;31 &#40;22&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Tiempo en semanas completas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo desde los primeros s&#237;ntomas hasta la primera visita al m&#233;dico</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo desde la derivaci&#243;n al hospital hasta la primera visita hospitalaria</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo desde la primera visita al hospital hasta la primera endoscopia</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo desde la primera visita al m&#233;dico hasta el diagn&#243;stico</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P50 &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5 &#40;0-1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;2-20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;4-24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;3-32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">113&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">116&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">103&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">208&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">208&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">0&#44;110</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">0&#44;243</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">0&#44;068</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">0&#44;877</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Retraso diagn&#243;stico &#60; P75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Retraso diagn&#243;stico &#62; P75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR retraso diagn&#243;stico &#62; P75 &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#47;38 &#40;52&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#47;15 &#40;73&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;168&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;48 &#40;0&#44;67-9&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad de inicio inferior a 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;38 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;15 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;00 &#40;1&#44;51-53&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antecedentes familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#47;37 &#40;21&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;15 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26 &#40;0&#44;03-2&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Manifestaciones extraintestinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;38 &#40;15&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;15 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;377&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;38 &#40;0&#44;04-3&#44;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patr&#243;n estenosante o penetrante en EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#47;23 &#40;52&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;8 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;474&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primera visita al m&#233;dico tras un mes o m&#225;s con s&#237;ntomas cl&#237;nicos de EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#47;23 &#40;78&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;8 &#40;75&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;849&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;83 &#40;0&#44;13-5&#44;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n de intestino delgado en EC &#40;L1 o L1 &#43; L4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#47;23 &#40;60&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;8 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;39 &#40;0&#44;07-2&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Afecci&#243;n ileal o ileocecal en EC &#40;L1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#47;23 &#40;43&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;8 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;19 &#40;0&#44;02-1&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presencia de f&#237;stula anal en el primer examen de EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;23 &#40;26&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;8 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;540&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;70 &#40;0&#44;31-9&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retraso del crecimiento en EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#47;23 &#40;39&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;8 &#40;62&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;59 &#40;0&#44;49-13&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primera visita al m&#233;dico tras un mes o m&#225;s con s&#237;ntomas cl&#237;nicos de CU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#47;13 &#40;92&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#47;6 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17 &#40;0&#44;01-2&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Brote grave al inicio de CU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;13 &#40;23&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;6 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;241&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;33 &#40;0&#44;43-26&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Original
Retraso diagnóstico en la enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica. Descripción y estudio de los factores de riesgo
Description and study of risk factors for the diagnostic delay of pediatric inflammatory bowel disease
J.V. Arcos-Machancoses, E. Donat-Aliaga, B. Polo-Miquel, E. Masip-Simó, C. Ribes-Koninckx, A. Pereda-Pérez
Autor para correspondencia
aperedap@outlook.com

Autor para correspondencia.
Unidad de Gastroenterología y Hepatología Pediátrica, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
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se mantiene estable o en descenso&#46; Este fen&#243;meno parece afectar tambi&#233;n a los casos infantiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de EII&#44; particularmente en este grupo etario&#44; puede representar un reto considerable por el solapamiento de los s&#237;ntomas con los de los trastornos funcionales y por la variabilidad de su expresi&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes adultos&#44; se ha descrito que la afectaci&#243;n ileal aislada en la EC y la toma de antiinflamatorios y el sexo masculino en la CU constituyen un factor de riesgo para retraso diagn&#243;stico &#40;RD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Existe poca informaci&#243;n al respecto de qu&#233; caracter&#237;sticas del paciente contribuyen a un mayor RD en ni&#241;os con EII&#46; Algunos an&#225;lisis basados en registros europeos concluyen que los ni&#241;os de menor edad&#44; 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Adem&#225;s&#44; el diagn&#243;stico de EII en un ni&#241;o o adolescente tiene un impacto negativo no solo en el aspecto f&#237;sico&#44; sino tambi&#233;n en el psicol&#243;gico&#44; el familiar y el social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estos motivos&#44; se considera que el diagn&#243;stico precoz es un elemento crucial del buen manejo de la EII pedi&#225;trica&#46; Nos proponemos estudiar el tiempo de RD en los pacientes de nuestro medio con el objetivo de describir sus principales etapas&#44; identificar los principales factores que lo condicionan y proponer actitudes correctoras&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plantea un estudio retrospectivo con el objetivo principal de describir el RD de la EII-P en nuestro medio&#46; Pretendemos definir la brecha temporal entre los principales hitos asistenciales&#58; T1&#44; tiempo entre el inicio de la sintomatolog&#237;a y la primera consulta m&#233;dica&#59; T2&#44; tiempo entre derivaci&#243;n al hospital y primera visita por un m&#233;dico especialista en gastroenterolog&#237;a infantil&#59; T3&#44; tiempo entre primera visita en el hospital y la primera endoscopia digestiva&#44; y T4&#44; tiempo entre primera visita m&#233;dica y diagn&#243;stico referido expl&#237;citamente en la historia cl&#237;nica &#40;HC&#41; y apoyado por presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; datos de laboratorio&#44; endoscopia digestiva e histopatolog&#237;a&#46; Se defini&#243; RD como equivalente a T4 y se consider&#243; que el RD fue relevante si el T4 era superior al percentil 75 de cada grupo diagn&#243;stico&#58; CU&#44; EC y colitis EII no clasificada &#40;EII-noC&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos secundarios fueron identificar el &#225;mbito de trabajo y el nivel de especializaci&#243;n del primer m&#233;dico al que se consulta y el del m&#233;dico que hizo la derivaci&#243;n al especialista&#44; as&#237; como detectar factores de riesgo para presentar un RD significativo&#46; Se recuper&#243; informaci&#243;n al respecto de la presentaci&#243;n cl&#237;nica inicial&#44; el consumo de recursos diagn&#243;sticos y la extensi&#243;n en el momento del diagn&#243;stico seg&#250;n la nueva clasificaci&#243;n de Par&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las sospechas de entesitis y artritis como manifestaci&#243;n extraintestinal de EII fueron confirmadas por un reumat&#243;logo pedi&#225;trico&#46; La gravedad de los brotes se evalu&#243; seg&#250;n los &#237;ndices <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index</span> &#40;PUCAI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Crohn&#39;s Disease Activity Index</span> &#40;PCDAI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recuper&#243; a los pacientes menores de 18 a&#241;os con diagn&#243;stico de EII de la base de datos del Servicio de Documentaci&#243;n Cl&#237;nica de nuestro centro&#46; La fuente de informaci&#243;n principal fue la HC en soporte papel&#44; ampliada con los ficheros de la HC electr&#243;nica&#44; tanto la implantada en nuestro hospital desde el 2010 como el sistema utilizado en atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41;&#44; lo que permiti&#243; una mejor descripci&#243;n de los periodos previos al primer contacto en el hospital&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron introducidos en una base de datos creada <span class="elsevierStyleItalic">ex profeso</span> &#40;Microsoft&#44; Access 2010&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el paquete SPSS 19&#46;0&#46; La descripci&#243;n de los datos cualitativos se realiz&#243; usando frecuencias y porcentajes&#46; El test de Kolmogorov-Smirnov demostr&#243; una distribuci&#243;n no normal de las variables cuantitativas incluidas&#44; de modo que se resumen como mediana con intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; el rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#41; y valores m&#225;ximos y m&#237;nimos&#46; El test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> se utiliz&#243; para evaluar la asociaci&#243;n entre variables cualitativas y el test U de Mann-Whitney &#40;no param&#233;trico&#41; para la comparaci&#243;n de datos cuantitativos&#44; principalmente para encontrar diferencias entre los subgrupos con EC y CU&#46; Se recurri&#243; <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> a la prueba de Bonferroni para comparaciones m&#250;ltiples en el enfoque univariante del estudio de factores de riesgo&#46; La distribuci&#243;n de los T4 de toda la muestra&#44; y de EC y CU por separado&#44; mostr&#243; una morfolog&#237;a con una cola derecha marcada&#44; que se normaliza con la transformaci&#243;n logar&#237;tmica&#46; Ello permiti&#243; el uso de t&#233;cnicas de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para la b&#250;squeda de condicionantes de RD&#46; La prueba de Kaplan-Meier para la variable principal se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> y la diferencia entre los tiempos seg&#250;n tipo de EII se examin&#243; con la prueba de Mantel-Cox <span class="elsevierStyleItalic">&#40;log rank test&#41;</span>&#44; basada en la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de equivalencia de curvas de supervivencia&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se fij&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se documentaron 53 casos entre enero del 2000 y enero del 2012&#46; La cohorte incluy&#243; a 31 ni&#241;os con EC &#40;58&#44;5&#37;&#41;&#44; 19 con diagn&#243;stico final de CU &#40;35&#44;8&#37;&#41; y 6 EII-noC al inicio del periodo de inclusi&#243;n&#44; 3 de los cuales se reclasificaron como CU durante el seguimiento y se incluyeron en el grupo de CU para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad mediana al diagn&#243;stico fue 10&#44;75 a&#241;os para la EC&#44; 7&#44;75 a&#241;os para la CU y 8&#44;83 a&#241;os para la EII-noC&#46; Observamos una prevalencia significativamente mayor del sexo masculino en las EC &#40;83&#44;9&#37;&#41; que en las CU &#40;47&#44;4&#37;&#41; y no detectamos diferencias en funci&#243;n del lugar de residencia de los ni&#241;os &#40;rural o urbano&#41; ni de la prevalencia del tabaquismo en el hogar&#46; No obstante&#44; s&#237; observamos una tendencia a una mayor frecuencia de antecedentes familiares de EII en los casos de CU frente a EC &#40;26&#44;3&#37;-13&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume los s&#237;ntomas cl&#237;nicos al inicio de la enfermedad&#46; Un aspecto que se debe destacar es que todos los pacientes mostraron s&#237;ntomas intestinales al diagn&#243;stico &#40;diarrea&#44; sangrado rectal o dolor abdominal&#41;&#44; identific&#225;ndose asimismo manifestaciones extraintestinales en 7 casos &#40;13&#44;2&#37;&#41;&#58; un eritema nudoso y una colangitis esclerosante entre los pacientes con CU&#44; y 5 artritis&#47;entesitis en el grupo de EC&#46; S&#237;ntomas constitucionales&#44; tales como p&#233;rdida de peso&#44; fiebre y astenia&#44; aparecieron con m&#225;s frecuencia&#44; aunque no de manera significativa&#44; en la EC que en la CU&#44; y siempre en combinaci&#243;n con s&#237;ntomas digestivos&#46; Solo un paciente con EC present&#243; dolor abdominal aislado al inicio&#46; Ninguno de los ni&#241;os mostr&#243; una sintomatolog&#237;a inicial de retraso del crecimiento como &#250;nica manifestaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete casos se diagnosticaron antes de los 5 a&#241;os de edad &#40;13&#44;2&#37;&#58; 4 CU&#44; 2 EC y una EII-noC&#41; y todos presentaron al inicio diarrea y dolor abdominal&#46; Cuando estratificamos por edad y consideramos la EC y la CU por separado&#44; no encontramos diferencias significativas en los s&#237;ntomas cl&#237;nicos al inicio&#44; aunque observamos una tendencia hacia un mayor retraso del crecimiento en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los ni&#241;os de la muestra fueron explorados por colonoscopia&#46; Por limitaciones t&#233;cnicas&#44; la ileoscopia solo se llev&#243; a cabo de forma satisfactoria en el 58&#44;1&#37; de los casos de EC&#46; Ning&#250;n ni&#241;o con CU fue candidato a endoscopia digestiva alta pero s&#237; que se les realiz&#243; un tr&#225;nsito intestinal con contraste a un 36&#44;8&#37; en alg&#250;n momento del seguimiento&#44; principalmente por colonoscopia incompleta en el proceso diagn&#243;stico&#46; Un 74&#44;2&#37; de los casos de EC fueron explorados por enterorresonancia magn&#233;tica&#44; sobre todo los casos diagnosticados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; frente a un 15&#44;8&#37; de las CU&#46; El estudio por c&#225;psula endosc&#243;pica tambi&#233;n fue mayoritario en las EC &#40;61&#44;3&#37;&#41;&#46; Solo a un paciente con diagn&#243;stico final de CU se le someti&#243; a este estudio&#44; mientras ten&#237;a un diagn&#243;stico provisional de EII-noC&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la distribuci&#243;n de casos de CU y EC de acuerdo con los subgrupos contemplados en la nueva clasificaci&#243;n de Par&#237;s&#46; Se pudo recuperar informaci&#243;n sobre la localizaci&#243;n de la enfermedad en todos los pacientes de EC y CU&#46; Solo en 2 casos de CU remitidos desde otros centros no se encontraron datos suficientes para establecer la gravedad del primer brote&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuentaci&#243;n por paciente de los Servicios de Urgencias por cl&#237;nica atribuible a la EII previo al diagn&#243;stico fue baja&#44; con una mediana de solo una consulta para la EC y la UC&#46; Sin embargo&#44; un 71&#44;4&#37; de los ni&#241;os fueron atendidos al menos una vez en Urgencias hospitalarias&#44; desde donde se generaron el 26&#37; de las interconsultas a la Unidad de Gastroenterolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; La mayor&#237;a de las derivaciones al especialista tuvieron lugar desde AP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El primer m&#233;dico fue un gastroenter&#243;logo pedi&#225;trico en un solo caso&#46; A pesar de que los pediatras hospitalarios no especializados en gastroenterolog&#237;a solo atendieron por primera vez a un 6&#37; de los ni&#241;os&#44; fueron responsables de la derivaci&#243;n del 22&#37; de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os cuya primera visita por s&#237;ntomas de EII tuvo lugar en AP presentaron un tiempo de RD mayor que aquellos que fueron valorados por primera vez en un Servicio de Urgencias hospitalario&#44; con una mediana de 26 semanas &#40;RIC 11&#44;5-78&#41; frente a 3 &#40;1&#44;5-5&#41;&#46; Sin embargo&#44; los pacientes vistos por primera vez en AP presentaron menor proporci&#243;n de retraso de crecimiento &#40;37&#44;5&#37; frente a 69&#37;&#41;&#44; una cl&#237;nica m&#225;s inespec&#237;fica y unos T2 mayores&#46; As&#237;&#44; si el paciente se remiti&#243; desde AP&#44; se tardaron 2 semanas de mediana&#44; con RIC 1-4 y un m&#225;ximo de 10&#44; y si fue desde urgencias &#40;en todos los casos desde nuestro mismo centro&#41;&#44; en ning&#250;n caso se tard&#243; m&#225;s de una semana&#46; La distribuci&#243;n por edades fue similar en ambos grupos &#40;7&#44;5-11&#44;7 a&#241;os de RIC en los de AP y 8&#44;6-11&#44;4 a&#241;os en los de Urgencias&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana del intervalo transcurrido desde los primeros s&#237;ntomas de EII a la primera consulta con un m&#233;dico fue de 2 semanas &#40;IC del 95&#37;&#44; 1-2&#44; con un RIC de 1-3 semanas&#41;&#46; Hubo un retraso mediano de 12 semanas entre esta primera visita y el diagn&#243;stico definitivo &#40;IC del 95&#37;&#44; 5-24&#59; RIC&#58; 3-48&#41;&#46; El resto de los intervalos temporales se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; No encontramos diferencias en ninguno de los 4 intervalos estudiados cuando consideramos la CU y la EC por separado&#46; No hubo diferencia en el RD de la CU y la EC al aplicar m&#233;todos de an&#225;lisis de supervivencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El RD se estableci&#243; como relevante si era superior a las 38 semanas en las CU y desde las 51 semanas en la EC&#46; Un 26&#44;3&#37; de las CU y un 25&#44;8&#37; de las EC presentaron un RD mayor de un a&#241;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis univariante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; indic&#243; que la edad inferior a 5 a&#241;os es el &#250;nico factor con una influencia relevante en el RD en la EII-P&#46; En cualquier caso&#44; esta relaci&#243;n significativa desapareci&#243; al aplicar las correcciones de Bonferroni&#46; Por regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple no se encontr&#243; ninguna variable que se asociara significativamente con el tiempo de RD ni ning&#250;n modelo satisfactorio para su predicci&#243;n&#46; Tampoco observamos ninguna relaci&#243;n cuando el T4 mediano se utiliz&#243; para definir el RD&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de 53 pacientes con caracter&#237;sticas similares a las descritas en la literatura para la EII-P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Encontramos una proporci&#243;n de varones con EC &#40;83&#44;9&#37;&#41; mayor que la descrita previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En l&#237;neas generales&#44; se confirma el predominio en la edad pedi&#225;trica de presentaci&#243;n inicial como dolor abdominal&#44; a diferencia de las formas de comienzo en el adulto&#44; en las que es m&#225;s frecuente la diarrea aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El retraso de crecimiento previo al diagn&#243;stico de EII se present&#243; en un 45&#44;2&#37; de los casos de EC&#44; reflejado en un descenso de una o m&#225;s desviaciones est&#225;ndar con respecto a la talla previa&#46; La causa del mismo es multifactorial y guarda una relaci&#243;n estrecha con la actividad inflamatoria de la enfermedad lo que explica que fuera m&#225;s probable encontrarlo en los casos de mayor RD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La observaci&#243;n en nuestra poblaci&#243;n de una mayor frecuencia de retraso del crecimiento en ni&#241;os diagnosticados antes de los 5 a&#241;os de edad apoya este hecho&#46; La problem&#225;tica derivada del mismo&#44; incluida la repercusi&#243;n psicosocial&#44; obliga a valorar la posibilidad de tratamiento hormonal espec&#237;fico por el endocrin&#243;logo pedi&#225;trico&#44; de acuerdo con las recomendaciones espec&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes familiares de EII se constataron en m&#225;s casos de CU que de EC y solo uno de los 9 casos con familiares de primer grado afectados tuvo RD relevante&#44; lo que apunta a que la presencia de antecedentes puede aumentar el grado de sospecha de EII&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendencia a un mayor retraso de crecimiento en los casos con RD relevante apunta en favor de la importancia del diagn&#243;stico precoz de los ni&#241;os con EII&#46; Este problema afect&#243; al 50&#37; de los ni&#241;os con EC&#44; que tardaron m&#225;s de 6 meses en diagnosticarse&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoscopia es la exploraci&#243;n inicial de elecci&#243;n ante la sospecha de EII seg&#250;n el protocolo establecido por la Sociedad Europea de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Seg&#250;n los criterios de Oporto&#44; adem&#225;s de la ileocolonoscopia&#44; deber&#237;a hacerse una endoscopia digestiva alta &#40;EDA&#41; con biopsias m&#250;ltiples para una definici&#243;n de la extensi&#243;n m&#225;s precisa y minimizar la posibilidad de diagnosticar una EII-noC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; A pesar de haberse recurrido a la EDA en solo 5 casos&#44; nuestra proporci&#243;n de casos de EII-noC es equiparable a la publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La limitaci&#243;n principal de nuestro estudio es el diagn&#243;stico incompleto seg&#250;n los criterios de Oporto&#44; lo que puede dar lugar a un sesgo en la subclasificaci&#243;n de la extensi&#243;n y el patr&#243;n de la enfermedad&#44; y&#44; por lo tanto&#44; en la evaluaci&#243;n de factores de riesgo para el RD&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han mostrado tiempos de RD muy variables y&#44; en general&#44; mayores que los de este estudio&#46; En el registro EPIMAD&#44; en algunas regiones del norte de Francia&#44; se describe una latencia entre el inicio de los s&#237;ntomas y el diagn&#243;stico de 2 meses de mediana para la CU y de 4 meses para la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En un estudio prospectivo poblacional noruego&#44; el RD super&#243; los 4 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Entre 4 &#40;CU&#41; y 5 meses &#40;EC&#41; de RD medio se ha comunicado en una publicaci&#243;n sobre ni&#241;os brit&#225;nicos con EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En los datos del registro nacional de Italia de EII pedi&#225;trica&#44; el RD es de 6 meses para la CU y de 10 meses para la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En el registro CEDATA&#44; de Alemania y Austria&#44; que incluye informaci&#243;n retrospectiva y prospectiva de 2&#46;604 ni&#241;os desde antes de 1995 hasta agosto del 2009&#44; se encontr&#243; una tendencia a un RD cada vez menor en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; llegando a 2&#44;5 meses de mediana entre 2008 y 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este estudio epidemiol&#243;gico concluy&#243; que el RD es mayor en pacientes de menor edad y en los que presentan EC del intestino delgado&#46; Estos datos concuerdan con lo indicado en otros trabajos no dise&#241;ados espec&#237;ficamente para evaluar el RD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo mediano de RD en los ni&#241;os con EII es de 12 semanas&#46; El valor medio&#44; por otro lado&#44; fue de 31&#44;6 semanas&#44; lo que traduce la influencia de los valores excepcionalmente largos en su distribuci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EC las presentaciones estenosantes o fistulizantes y la afectaci&#243;n de intestino grueso se asocian a un menor tiempo diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Aunque nuestros datos tambi&#233;n muestran una tendencia a un RD menor en dichas condiciones&#44; no hemos encontrado una diferencia significativa&#46; Nuestra serie incluye un 51&#44;6&#37; de formas inflamatorias puras&#44; en contraste con el 80-90&#37; que se describe en otros art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Esta mayor proporci&#243;n de formas m&#225;s avanzadas puede contribuir a una mayor expresi&#243;n cl&#237;nica y a un menor RD&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor que puede haber influido en el menor RD es que la mediana de edad de nuestros pacientes es algo mayor a la de otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#44; lo que puede llevar a que se establezca la presunci&#243;n diagn&#243;stica antes&#46; En este sentido&#44; los ni&#241;os con edad inferior a 5 a&#241;os mostraron una tendencia a presentar m&#225;s RD relevante en comparaci&#243;n con los ni&#241;os mayores&#44; posiblemente debido a un menor &#237;ndice de sospecha y a una presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s inespec&#237;fica&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que el 26&#37; de los pacientes derivados al especialista han sido remitidos desde los Servicios de Urgencias hospitalarias podr&#237;a explicarse por un mayor &#237;ndice de sospecha por ser&#44; en principio&#44; casos m&#225;s graves&#44; o por tratarse de un entorno m&#225;s pr&#243;ximo al pediatra especialista en gastroenterolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Por otro lado&#44; casi 3 cuartas partes de los pacientes acudieron al menos alguna vez a un hospital por motivo urgente&#44; lo que convierte a esta mayor&#237;a de casos en susceptibles de ser remitidos a atenci&#243;n especializada si previamente no se hab&#237;a hecho desde el centro de salud&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio multic&#233;ntrico basado en el registro CEDATA se inform&#243; de la influencia del centro de procedencia de los casos en los tiempos de RD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta observaci&#243;n parece ir a favor de que el RD no solo est&#225; condicionado por las caracter&#237;sticas del paciente&#44; sino tambi&#233;n por factores del m&#233;dico que lo atiende y por el contexto o las condiciones bajo las que trabaja&#46; En una serie de adultos&#44; el RD atribuido a factores del m&#233;dico fue m&#225;s acusado en EC que en CU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; sin embargo&#44; nuestro estudio muestra un impacto similar en ambas enfermedades&#46; Un mayor grado de sospecha frente a EC en nuestro medio podr&#237;a explicar esta observaci&#243;n&#46; El tiempo anterior a la primera consulta m&#233;dica estar&#237;a determinado por las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y sociales del paciente&#44; y en las posteriores act&#250;an elementos propios de los proveedores de salud&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n de la HC ha sido suficiente para llevar a cabo este trabajo&#44; aunque su naturaleza retrospectiva puede haber tenido alg&#250;n impacto sobre la correcta delimitaci&#243;n de los tiempos&#44; especialmente de la primera parte del T4&#59; esto es&#44; el tiempo transcurrido entre el primer contacto m&#233;dico-paciente y la sospecha de EII&#46; Adem&#225;s&#44; el tama&#241;o muestral ha limitado la posibilidad de identificar perfiles de riesgo para RD relevante&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusi&#243;n&#44; el tiempo de RD en nuestra serie ha resultado algo inferior al detectado en estudios previos&#44; lo que atribuimos a ser una muestra m&#225;s reciente y probablemente a un mayor conocimiento de la enfermedad en los Servicios de AP y Urgencias hospitalarias&#46; No obstante&#44; la existencia de un grupo numeroso de ni&#241;os con RD superior a un a&#241;o refleja que todav&#237;a existe margen para la mejora en los intervalos influidos por los proveedores de servicios de salud&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un m&#233;todo similar al empleado en un estudio reciente en adultos con carcinoma colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> podr&#237;a permitirnos reconocer oportunidades perdidas de diagn&#243;stico&#46; Un estudio observacional prospectivo multic&#233;ntrico&#44; como el que est&#225; en curso actualmente en la Sociedad Espa&#241;ola de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica&#44; podr&#237;a ser el dise&#241;o m&#225;s adecuado para identificar a pacientes de riesgo&#44; ofrecer una descripci&#243;n m&#225;s precisa del RD en una poblaci&#243;n m&#225;s amplia y conseguir el objetivo &#250;ltimo&#58; la implementaci&#243;n de medidas correctoras y la mejora de la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colitis indeterminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor de la diferencia entre CU y EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#47;53 &#40;35&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#47;53 &#40;58&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad al diagn&#243;stico en a&#241;os</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;mediana&#44; P25-P75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;75 &#40;5&#44;25-11&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#47;19 &#40;47&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lugar de residencia rural</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;19 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;3 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;322&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes familiares</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;19 &#40;26&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#47;30 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;3 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas cl&#237;nicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#47;19 &#40;94&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#47;31 &#40;64&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;3 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#233;rdida de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#47;19 &#40;52&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;3 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;547&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sangrado rectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#47;19 &#40;89&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#47;31 &#40;45&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;3 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#47;19 &#40;84&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#47;31 &#40;96&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;3 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;19 &#40;15&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#47;31 &#40;22&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;3 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Astenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#47;19 &#40;68&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#47;31 &#40;71&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;3 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;849&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#237;stula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;19 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;31 &#40;19&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;3 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fisura anal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;19 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;31 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;3 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Manifestaciones extraintestinales en el curso de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;19 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;31 &#40;16&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;3 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;579&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad de Crohn</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A1a&#44; menor de 10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#47;31 &#40;41&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A1b&#44; entre 10 y 17 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#47;31 &#40;58&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A2&#44; superior a 17 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;31 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L1&#44; ileal o ileocecal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#47;31 &#40;35&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L2&#44; col&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#47;31 &#40;12&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L3&#44; ileocol&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#47;31 &#40;32&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L1&#43;L4a&#44; afectaci&#243;n alta proximal al ligamento de Treitz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;31 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L1&#43;L4b&#44; afectaci&#243;n distal a Treitz y proximal al tercio distal del &#237;leo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;31 &#40;16&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Patr&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B1&#44; inflamatorio no estenosante&#44; no penetrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#47;31 &#40;51&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B2&#44; estenosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#47;31 &#40;29&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B2p&#44; estenosante con afectaci&#243;n perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;31 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B3&#44; penetrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;31 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B3p&#44; penetrante con afectaci&#243;n perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;31 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B2B3&#44; estenosante-penetrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;31 &#40;9&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Crecimiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G0&#44; sin evidencia de retraso del crecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#47;31 &#40;54&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G1&#44; retraso del crecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#47;31 &#40;45&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;19 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E2&#44; colitis izquierda &#40;distal al &#225;ngulo espl&#233;nico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#47;19 &#40;21&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E3&#44; colitis extensa &#40;distal al &#225;ngulo hep&#225;tico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;19 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E4&#44; pancolitis &#40;proximal al &#225;ngulo hep&#225;tico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#47;19 &#40;68&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gravedad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S0&#44; nunca grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#47;17 &#40;64&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S1&#44; actividad grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;17&#40;35&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primer m&#233;dico en atender al paciente</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dico que deriva al especialista</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad de Crohn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad de Crohn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pediatra de atenci&#243;n primaria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#47;19 &#40;57&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#47;31 &#40;58&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;19 &#40;31&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#47;31 &#40;32&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Urgencias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#47;19 &#40;36&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#47;31 &#40;32&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;19 &#40;26&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#47;31 &#40;25&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pediatra hospitalario</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No especializado en gastroenterolog&#237;a pedi&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;19 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;31 &#40;9&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;19 &#40;26&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;31 &#40;19&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especializado en gastroenterolog&#237;a pedi&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;19 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;31 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;19 &#40;15&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#47;31 &#40;22&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Tiempo en semanas completas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo desde los primeros s&#237;ntomas hasta la primera visita al m&#233;dico</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo desde la derivaci&#243;n al hospital hasta la primera visita hospitalaria</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo desde la primera visita al hospital hasta la primera endoscopia</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo desde la primera visita al m&#233;dico hasta el diagn&#243;stico</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P50 &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5 &#40;0-1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;2-20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;4-24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;3-32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">113&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">116&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">103&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">208&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">208&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">0&#44;110</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">0&#44;243</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">0&#44;068</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">0&#44;877</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Retraso diagn&#243;stico &#60; P75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Retraso diagn&#243;stico &#62; P75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR retraso diagn&#243;stico &#62; P75 &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#47;38 &#40;52&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#47;15 &#40;73&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;168&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;48 &#40;0&#44;67-9&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad de inicio inferior a 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;38 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;15 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;00 &#40;1&#44;51-53&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antecedentes familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#47;37 &#40;21&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;15 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26 &#40;0&#44;03-2&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Manifestaciones extraintestinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;38 &#40;15&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;15 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;377&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;38 &#40;0&#44;04-3&#44;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patr&#243;n estenosante o penetrante en EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#47;23 &#40;52&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;8 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;474&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;55 &#40;0&#44;11-2&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primera visita al m&#233;dico tras un mes o m&#225;s con s&#237;ntomas cl&#237;nicos de EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#47;23 &#40;78&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;8 &#40;75&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;849&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;83 &#40;0&#44;13-5&#44;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n de intestino delgado en EC &#40;L1 o L1 &#43; L4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#47;23 &#40;60&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;8 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;39 &#40;0&#44;07-2&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Afecci&#243;n ileal o ileocecal en EC &#40;L1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#47;23 &#40;43&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;8 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;19 &#40;0&#44;02-1&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presencia de f&#237;stula anal en el primer examen de EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;23 &#40;26&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;8 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;540&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;70 &#40;0&#44;31-9&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retraso del crecimiento en EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#47;23 &#40;39&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;8 &#40;62&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primera visita al m&#233;dico tras un mes o m&#225;s con s&#237;ntomas cl&#237;nicos de CU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#47;13 &#40;92&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#47;6 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17 &#40;0&#44;01-2&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Brote grave al inicio de CU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;13 &#40;23&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;6 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;241&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
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