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Si son muy abundantes&#44; grandes o seg&#250;n la localizaci&#243;n que tengan&#44; pueden ocasionar dificultad para comer&#46; La enfermedad es benigna y las complicaciones son raras&#44; la m&#225;s frecuente es la p&#233;rdida de las u&#241;as de las manos y los pies&#44; principalmente en ni&#241;os&#44; entre las 4 y 8 semanas siguientes al comienzo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La onicomadesis consiste en la separaci&#243;n o el despegamiento indoloro y sin inflamaci&#243;n de la l&#225;mina del lecho ungueal en la zona proximal&#44; apareciendo por debajo una u&#241;a nueva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n tiene etiolog&#237;a viral y los virus causantes pertenecen a la familia <span class="elsevierStyleItalic">Enteroviridae</span>&#44; siendo los m&#225;s prevalentes el virus de <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span> A16 &#40;causa m&#225;s com&#250;n&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">Enterovirus</span> 71 &#40;mayor morbimortalidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; En muchos brotes&#44; no se consigue establecer el agente causal&#44; siendo determinado simplemente por caracter&#237;sticas dermatol&#243;gicas y epidemiol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad se presenta generalmente en verano y en oto&#241;o&#44; en forma de brotes y afectando a los ni&#241;os peque&#241;os entre 6 meses y 4 a&#241;os&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n es de 4 a 6 d&#237;as&#46; El car&#225;cter epid&#233;mico se debe a la facilidad con la que los enterovirus se trasmiten de persona a persona a trav&#233;s del contacto directo&#44; v&#237;a a&#233;rea y especialmente por v&#237;a orofecal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Las personas que contraen la enfermedad desarrollan inmunidad al virus espec&#237;fico que caus&#243; la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n es complicada por el gran n&#250;mero de infecciones que cursan asintom&#225;ticas y debido a la naturaleza biol&#243;gica de los enterovirus&#58; los pacientes infectados excretan part&#237;culas virales por las heces durante semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EBMP&#44; seguida de onicomadesis como complicaci&#243;n&#44; fue descrita por primera vez en el a&#241;o 2000 en 5 ni&#241;os en Chicago &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En 2001&#44; un informe similar se describe en 4 ni&#241;os en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Casos de onicomadesis&#44; en el contexto de un brote&#44; tambi&#233;n fueron descritos en Finlandia en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Desde 2008&#44; varios brotes de la EBMP seguidos por onicomadesis fueron descritos en distintos lugares de Espa&#241;a&#58; Zaragoza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; Valencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; Mallorca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; A Coru&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y Valladolid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El brote de Valencia en 2008 estableci&#243; una clara relaci&#243;n entre el EBMP y la onicomadesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En febrero del 2012&#44; las pediatras de la zona b&#225;sica de salud &#40;ZBS&#41; de Peligros &#40;Granada&#41; comunicaron una situaci&#243;n de alarma social creada por la p&#233;rdida de las u&#241;as entre algunos preescolares&#44; tras una agrupaci&#243;n de casos de EBMP ocurridos durante octubre y noviembre del 2011&#46; Se declar&#243; en la Red de Alerta de Salud P&#250;blica de Andaluc&#237;a&#46; Se env&#237;o un documento con medidas preventivas para evitar la aparici&#243;n de casos nuevos&#46; Se realiz&#243; una b&#250;squeda retrospectiva de casos y se recogi&#243; informaci&#243;n sobre casos incidentes&#44; que consultaron por este motivo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estas premisas&#44; se plantearon sendas hip&#243;tesis&#58; un aumento de la incidencia de la EBMP y onicomadesis posviral entre el grupo de pacientes que acud&#237;an a centros infantiles en la ZBS&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia&#44; nuestro objetivo fue describir el brote epid&#233;mico de enfermedad EBMP en la ZBS de Peligros entre los meses de septiembre del 2011 y febrero del 2012 y analizar los factores de riesgo de enfermar y de presentar onicomadesis como complicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;mbito de estudio se situ&#243; en los municipios de Peligros y Pulianas en Granada&#46; La poblaci&#243;n que se estudi&#243; fueron los ni&#241;os y ni&#241;as entre 6 meses y 3 a&#241;os de edad&#44; adscritos durante el per&#237;odo del estudio a pediatr&#237;a de la Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica &#40;UGC&#41; de Atenci&#243;n Primaria de Peligros&#46; El n&#250;mero de pacientes obtenido de la base de datos de usuario de Andaluc&#237;a en este rango de edad fue de 376&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el objetivo de analizar factores de riesgo de enfermar&#44; se dise&#241;&#243; un estudio de casos y controles&#46; Se utiliz&#243; la prueba estad&#237;stica de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; test de la t de Student y un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante con c&#225;lculo de la odds ratio cruda &#40;ORc&#41; y la OR ajustada y su intervalo de confianza del 95&#37;&#46; El programa estad&#237;stico utilizado fue R versi&#243;n 2&#46;12&#46;1&#46; Para el objetivo de an&#225;lisis de la ca&#237;da de las u&#241;as&#44; se utilizaron los casos que la presentaron y los que no&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tom&#243; como definici&#243;n de caso sospechoso de EBMP&#58; ni&#241;o de entre 6 meses y 3 a&#241;os&#44; que present&#243; alguno de estos s&#237;ntomas y signos&#58; fiebre&#44; dolor de garganta&#44; catarro de v&#237;as altas y p&#233;rdida de apetito&#46; Y adem&#225;s en la exploraci&#243;n se objetiv&#243; alguno de estos signos&#58; erupci&#243;n con ves&#237;culas en las manos&#44; los pies&#44; en el &#225;rea del pa&#241;al o la boca&#44; acompa&#241;ada de &#250;lceras &#40;ves&#237;culas ulceradas&#41; en la garganta y cavidad oral&#46; Por tanto&#44; los casos de nuestro estudio fueron aquellos pacientes incluidos en la definici&#243;n de caso de EBMP&#44; cuyos padres adem&#225;s acudieron a la consulta de pediatr&#237;a de la UCG por este motivo&#44; durante el per&#237;odo de estudio&#46; El n&#250;mero de casos seleccionados fue un total de 28&#46; Se seleccion&#243; un control por cada caso&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n de los casos se realiz&#243; a partir de la historia de salud digital &#40;HSD&#41;&#44; del sistema de informaci&#243;n Diraya&#44; del que disponen los profesionales del Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a&#46; La selecci&#243;n de los controles se pare&#243; por edad y proximidad f&#237;sica al domicilio del caso y a los centros infantiles&#46; Para esto&#44; se utiliz&#243; Diraya&#44; el listado de ni&#241;os del Plan Andaluz de Vacunaci&#243;n y la herramienta Google Maps&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de los controles y la inclusi&#243;n de sus variables de estudio se realizaron en el mes de marzo del 2012&#46; En los controles tambi&#233;n se tuvo en cuenta el per&#237;odo epid&#233;mico considerado&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la recogida de informaci&#243;n se dise&#241;&#243; una encuesta epidemiol&#243;gica&#46; Previamente&#44; se realiz&#243; el pilotaje de la encuesta con los primeros casos y controles&#44; y se modificaron algunos &#237;tems para facilitar la comprensi&#243;n del cuestionario&#46; Las variables recogidas para el estudio fueron de lugar &#40;municipio y centro infantil&#41;&#44; de tiempo &#40;fecha de inicio de los s&#237;ntomas&#44; fecha de fin de los s&#237;ntomas&#44; fecha de la primera consulta&#44; fecha de presentaci&#243;n de la ca&#237;da de u&#241;as&#41; y de persona &#40;edad&#44; genero&#44; n&#250;mero de hermanos&#44; n&#250;mero hermanos enfermos&#44; contacto previo con casos enfermos&#44; acudi&#243; al pediatra entre septiembre del 2011 y febrero del 2012&#41;&#46; Se recogi&#243; la presencia de fiebre&#44; faringitis&#44; catarro de v&#237;as altas&#44; p&#233;rdida de apetito&#44; &#250;lceras en la garganta&#44; ves&#237;culas en manos&#44; boca&#44; pies&#44; y en el &#225;rea del pa&#241;al y lesiones ungueales&#46; Las encuestas se realizaron v&#237;a telef&#243;nica&#59; la informaci&#243;n cl&#237;nica se obtuvo a trav&#233;s de la HSD&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los &#250;ltimos casos detectados&#44; se enviaron 9 muestras de heces para identificar el virus responsable al laboratorio de referencia de Andaluc&#237;a para estudio de virus&#44; el Laboratorio de Microbiolog&#237;a del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada&#46; Las muestras se resuspendieron en medio esencial m&#237;nimo de Eagle y se centrifugaron a 2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Se tom&#243; el sobrenadante para cultivo y reacci&#243;n en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa &#40;RT-PCR&#41;&#46; Se procesaron 4 al&#237;cuotas de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l del sobrenadante en paralelo&#58; una para RT-PCR y las otras 3 para cultivo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras finalizar el per&#237;odo de incubaci&#243;n&#44; se realiz&#243; una RT-PCR de enterovirus del sobrenadante del cultivo para detectar crecimiento en tubos sin efecto citop&#225;tico&#46; Para determinar el serotipo de enterovirus en las muestras y&#47;o aislados&#44; se realiz&#243; RT-PCR anidada de un fragmento de la regi&#243;n 5&#8242;NC&#46; El producto de esta RT-PCR se someti&#243; a secuenciaci&#243;n en ambas direcciones&#46; El an&#225;lisis de las secuencias resultantes se realiz&#243; mediante rastreo&#44; alineamiento y comparaci&#243;n de secuencias con las disponibles en base de datos GenBank mediante la aplicaci&#243;n BLAST &#40;<a href="http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi">http&#58;&#47;&#47;blast&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;Blast&#46;cgi</a>&#41; y el programa MEGA5&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describe la cl&#237;nica llamativa&#44; prevaleci&#243; como s&#237;ntoma principal la fiebre &#40;75&#37;&#41;&#44; previa a la aparici&#243;n de las ves&#237;culas y no mayor de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Las ves&#237;culas se presentaron en mayor porcentaje en la mano&#44; &#225;rea del pa&#241;al y pie que en la boca y cavidad oral&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a> se observa la forma de presentaci&#243;n&#46; La duraci&#243;n media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de la enfermedad fue de 6&#44;14 &#177; 3&#44;84 d&#237;as&#44; con un m&#237;nimo de un d&#237;a y un m&#225;ximo de 20 d&#237;as&#44; sin contar la ca&#237;da de las u&#241;as&#46; La descripci&#243;n cl&#237;nica de la onicomadesis se observ&#243; en las u&#241;as de los dedos de las manos y de los pies&#46; Fue indolora y sin inflamaci&#243;n de la l&#225;mina del lecho ungueal en la zona proximal&#46; En un caso hubo una ca&#237;da total de la u&#241;a&#46; Las l&#237;neas de Beau estaban presentes y son surcos&#47;estr&#237;as transversales en la u&#241;a que van desde un pliegue lateral a otro&#44; resultado de la interrupci&#243;n temporal en la formaci&#243;n de la placa ungueal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se analizan los factores de riesgo considerados&#46; Encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ni&#241;os que acuden a la guarder&#237;a y los que no &#40;ORc 9&#44;75&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;92-49&#44;33&#41;&#46; En cuanto a la presencia de casos con EBMP en el entorno familiar&#44; no se observ&#243; mayor riesgo de enfermar&#46; El riesgo de enfermar es 11 veces mayor si hubo conocimiento de contacto con alg&#250;n caso conocido de enfermedad &#40;ORc 11&#44;11&#59; IC del 95&#37;&#44; 2&#44;7-45&#44;61&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas por edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;57&#41; ni por n&#250;mero de hermanos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el principio de parsimonia&#44; se eligieron las 2 variables que resultaron significativas en la regresi&#243;n log&#237;stica simple&#58; antecedentes de contacto con un caso conocido &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y ser alumno de una guarder&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; En el modelo final&#44; se introdujo la interacci&#243;n entre ambas&#44; por lo que el riesgo de enfermar por EBMP de aquellos pacientes que acuden a la guarder&#237;a y adem&#225;s tuvieron contacto con alg&#250;n enfermo fue 14 veces mayor &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#44; 3&#44;79-50&#44;18&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 46&#44;6&#37; de los casos de EBMP present&#243; ca&#237;da de u&#241;as&#44; el tiempo medio transcurrido entre la cl&#237;nica y la aparici&#243;n de onicomadesis fue de 56 d&#237;as&#44; con un m&#237;nimo de 12 y un m&#225;ximo de 123 d&#237;as&#46; Se realiz&#243; una b&#250;squeda de factores para dar explicaci&#243;n a la aparici&#243;n de esta complicaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Se encontr&#243; asociaci&#243;n entre onicomadesis y &#250;lceras bucales &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;53&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;19-3&#44;38&#41;&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas por g&#233;nero &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&#41; y edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RT-PCR para secuenciaci&#243;n fue positiva solo en 6 casos&#46; Se analizaron las secuencias de fragmentos de entre 268 y 507 pb de estos 6 casos&#46; En 5&#44; el an&#225;lisis demostr&#243; que se trataba de enterovirus <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span> A16&#46; La homolog&#237;a de secuencias de los enterovirus del brote compar&#225;ndolos entre s&#237; fue del 99-100&#37;&#44; y la homolog&#237;a entre estos y las secuencias disponibles en GenBank de virus <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span> A16 fue del 97&#37;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos como principal sesgo del estudio el de memoria&#44; pues los primeros casos surgieron en septiembre del 2011 y las encuestas se realizaron en marzo del 2012&#46; A favor puede estar la propia alarma que cre&#243; en las familias&#44; lo que contribuy&#243; a precisar la cl&#237;nica presentada por sus hijos&#46; Por otra parte&#44; pudo haber una infravaloraci&#243;n de casos&#44; pues no estaban incluidos aquellos casos que no visitaron a su pediatra en la UGC de Peligros o lo hicieron en otra UGC de Atenci&#243;n Primaria&#44; en un Servicio de Urgencias o en consulta privada&#46; Por ello&#44; no se pudo calcular tasas de incidencia que nos indicaran si hubo un aumento de casos por encima de lo esperado&#44; aunque hay que tener en cuenta que la EBMP no es enfermedad de declaraci&#243;n obligatoria&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este brote coincidi&#243; con la &#233;poca del a&#241;o en que suelen acontecer dichos brotes en guarder&#237;as y el resto de la comunidad&#46; Los pediatras detectaron el incremento de casos y se consider&#243; por encima de lo esperado ya que llevan varios a&#241;os trabajando en la ZBS&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cl&#237;nica descrita fue t&#237;pica de la EBMP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; No se recogieron s&#237;ntomas gastrointestinales&#44; lo que no quiere decir que no hubiesen existido&#46; La duraci&#243;n media de la enfermedad fue de 6 d&#237;as&#46; La edad media de los afectados fue de 20&#44;8 meses&#44; sin diferencias significativas con el grupo de los controles&#46; Toda esta informaci&#243;n coincide con lo publicado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En cuanto a la edad de los ni&#241;os afectados&#44; existi&#243; una mayor agrupaci&#243;n de casos &#40;75&#37;&#41; entre pacientes mayores de 12 meses&#44; lo que parece l&#243;gico debido a que la deambulaci&#243;n comienza sobre esta edad y favorece la transmisi&#243;n de la enfermedad&#46; La edad m&#225;xima se acorta en relaci&#243;n con lo que nos dice la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; esto explica los factores de riesgo detectados&#44; el asistir a guarder&#237;as&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo final de enfermar por la EBMP se presentaron 2 circunstancias de enfermar&#44; que son tener contacto con casos conocidos y asistir a un centro infantil&#46; Parece l&#243;gico pensar que estas 2 circunstancias desencadenaron la alarma social&#46; Signific&#243; que la mayor&#237;a conoc&#237;an ni&#241;os con el problema y que lo hab&#237;an adquirido en el centro y no en domicilio&#46; Quiz&#225;s habr&#237;a sido deseable profundizar en el ambiente de los centros&#44; como el hacinamiento&#44; formaci&#243;n del personal y la falta de higiene que explican la transmisi&#243;n directa e indirecta&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la onicomadesis&#44; la proporci&#243;n de casos fue muy elevada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La media de tiempo entre el inicio de los s&#237;ntomas y la p&#233;rdida de las u&#241;as quiz&#225;s fue algo menos por el sesgo que supone recordar exactamente las fechas retrospectivamente&#46; Trat&#225;ndose de ni&#241;os peque&#241;os y la resistencia a la infecci&#243;n que pueden presentar las u&#241;as &#40;si la complicaci&#243;n es por la infecci&#243;n localizada&#41;&#44; parece l&#243;gico pensar que las &#250;lceras en la boca act&#250;en como factor de riesgo&#44; dada la tendencia de los peque&#241;os a introducirse las manos en la boca&#46; Durante la fecha de la encuesta en la primera y la segunda semana de marzo&#44; algunos casos continuaban dentro del intervalo para presentar esta complicaci&#243;n&#44; por lo que la prevalencia de onicomadesis podr&#237;a aumentar si hubi&#233;semos encuestado a las familias hasta 18 semanas despu&#233;s del inicio de los s&#237;ntomas&#44; aunque ser&#237;a menos probable pues ya habr&#237;a pasado el per&#237;odo mediano&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus aislado <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span> A16 ha sido el m&#225;s prevalente junto con el <span class="elsevierStyleItalic">Enterovirus</span> 71 en algunos brotes de EBMP descritos durante el 2010 en el sudeste asi&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n estuvo implicado en brotes ocurridos en otros pa&#237;ses del entorno europeo&#44; como Hungr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Durante 2011&#44; estuvo implicado en un peque&#241;o brote ocurrido en una guarder&#237;a de Croacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Habr&#237;a sido deseable disponer de muestras en todos los pacientes a efectos de poder confirmar si hab&#237;a o no coinfecci&#243;n&#44; sobre todo en los que presentaron la onicomadesis&#44; como se encontr&#243; en otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; No obstante&#44; el hecho de no encontrar en ninguna muestra una coinfecci&#243;n implica que solo fue este virus&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras registrar el &#250;ltimo caso a finales de febrero del 2012 en las guarder&#237;as y transcurrir 2 veces el per&#237;odo m&#225;ximo de incubaci&#243;n sin aparecer nuevos casos&#44; se cerr&#243; el brote&#46; Posteriormente&#44; aparecieron nuevos casos pero se consideraron dentro de la endemia&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; se puede decir que existi&#243; un brote de EBMP detectado por los propios pediatras y familiares con una cl&#237;nica llamativa y presencia de onicomadesis que fue la que gener&#243; la alarma social&#46; La causa del brote fue un enterovirus <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span> A16 transmitido entre casos conocidos con la enfermedad y en guarder&#237;as&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deber&#237;a profundizar en las medidas higi&#233;nico-sanitarias en las guarder&#237;as&#44; como la limpieza del centro o limpieza de objetos contaminados con heces o secreciones&#44; lavado de manos&#44; etc&#46;&#44; ante la aparici&#243;n de los primeros casos de EBMP&#46; Analizar la historia natural de la EBMP&#44; sobre todo en cuanto a los mecanismos de contagio en instituciones cerradas y la onicomadesis&#58; evitar en lo posible que los pacientes se puedan &#171;chupar los dedos&#187;&#44; la exclusi&#243;n de los pacientes con sospecha de EBMP de la guarder&#237;a desde que inicia el proceso febril mientras dure la enfermedad&#44; evitar el hacinamiento en el centro y a las cuidadoras&#44; padres y madres informarles bien sobre los mecanismos de transmisi&#243;n de la EBMP y sobre la enfermedad en general&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para prevenir y controlar los brotes de EBMP en las guarder&#237;as&#44; se deber&#237;an implementar precozmente medidas higi&#233;nico-sanitarias&#44; como aumento en la frecuencia de la limpieza de superficies que pudieran contaminarse con heces o secreciones&#44; lavado de manos&#44; evitar en lo posible que los menores se chupen los dedos&#44; evitar el hacinamiento y exclusi&#243;n del centro de los casos sospechosos durante la fase contagiosa&#46; Es muy importante informar a las familias y al personal de los centros&#44; sobre las caracter&#237;sticas de la enfermedad y sus mecanismos de transmisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fiebre</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Faringitis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Catarro v&#237;as altas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en cavidad oral</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en boca</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en mano</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en pie</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en &#225;rea pa&#241;al</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Onicomadesis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">ORc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Guarder&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;92-49&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ni&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ni&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14-1&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hermanos enfermos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;36-12&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Contacto con caso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7-45&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Acude al centro de salud</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;24-117&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Onicomadesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fiebre</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21-6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anorexia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;42-11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Faringitis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;78-29&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Catarro v&#237;as altas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05-1&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en garganta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;73-69&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en mano</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;15-4&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en pie</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;78-29&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en pa&#241;al</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;31-8&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Brote de enfermedad boca-mano-pie y onicomadesis causado por el virus Coxsackie A16, Granada
Outbreak of hand, foot and mouth disease with onychomadesis caused by Coxsackie virus A16 in Granada
E. Navarro Morenoa, D. Almagro Lópezb,
Autor para correspondencia
diego.almagro.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
, R. Jaldo Jiménezc, M.C. del Moral Campañad, G. Árbol Fernándezc, M. Pérez Ruize, D. Almagro Nievasa
a Unidad de Gestión Clínica (UGC) Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
b Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Granada, Granada, España
c UGC de Peligros, Distrito Sanitario Granada-Metropolitano, Granada, España
d UGC Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud, Distrito Sanitario Granada-Metropolitano, Granada, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad boca-mano-pie &#40;EBMP&#41; comienza con fiebre y aproximadamente 2 d&#237;as despu&#233;s aparecen numerosas ves&#237;culas en la boca y la lengua&#46; Posteriormente&#44; estas lesiones brotan en manos y pies en forma de peque&#241;as ves&#237;culas de aproximadamente 3 a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#46; Puede haber adem&#225;s malestar general&#44; poco apetito&#44; dolor de garganta&#44; catarro&#44; tos&#44; diarrea&#44; v&#243;mitos&#44; as&#237; como adenopat&#237;as&#46; La fiebre suele mantenerse 3 o 4 d&#237;as&#44; las lesiones de la boca unos 7 d&#237;as y las de las manos y pies unos 10 d&#237;as&#46; Si las ves&#237;culas de la zona oral se rompen&#44; originan lesiones similares a las aftas que son dolorosas&#46; Si son muy abundantes&#44; grandes o seg&#250;n la localizaci&#243;n que tengan&#44; pueden ocasionar dificultad para comer&#46; La enfermedad es benigna y las complicaciones son raras&#44; la m&#225;s frecuente es la p&#233;rdida de las u&#241;as de las manos y los pies&#44; principalmente en ni&#241;os&#44; entre las 4 y 8 semanas siguientes al comienzo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La onicomadesis consiste en la separaci&#243;n o el despegamiento indoloro y sin inflamaci&#243;n de la l&#225;mina del lecho ungueal en la zona proximal&#44; apareciendo por debajo una u&#241;a nueva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n tiene etiolog&#237;a viral y los virus causantes pertenecen a la familia <span class="elsevierStyleItalic">Enteroviridae</span>&#44; siendo los m&#225;s prevalentes el virus de <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span> A16 &#40;causa m&#225;s com&#250;n&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">Enterovirus</span> 71 &#40;mayor morbimortalidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; En muchos brotes&#44; no se consigue establecer el agente causal&#44; siendo determinado simplemente por caracter&#237;sticas dermatol&#243;gicas y epidemiol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad se presenta generalmente en verano y en oto&#241;o&#44; en forma de brotes y afectando a los ni&#241;os peque&#241;os entre 6 meses y 4 a&#241;os&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n es de 4 a 6 d&#237;as&#46; El car&#225;cter epid&#233;mico se debe a la facilidad con la que los enterovirus se trasmiten de persona a persona a trav&#233;s del contacto directo&#44; v&#237;a a&#233;rea y especialmente por v&#237;a orofecal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Las personas que contraen la enfermedad desarrollan inmunidad al virus espec&#237;fico que caus&#243; la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n es complicada por el gran n&#250;mero de infecciones que cursan asintom&#225;ticas y debido a la naturaleza biol&#243;gica de los enterovirus&#58; los pacientes infectados excretan part&#237;culas virales por las heces durante semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EBMP&#44; seguida de onicomadesis como complicaci&#243;n&#44; fue descrita por primera vez en el a&#241;o 2000 en 5 ni&#241;os en Chicago &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En 2001&#44; un informe similar se describe en 4 ni&#241;os en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Casos de onicomadesis&#44; en el contexto de un brote&#44; tambi&#233;n fueron descritos en Finlandia en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Desde 2008&#44; varios brotes de la EBMP seguidos por onicomadesis fueron descritos en distintos lugares de Espa&#241;a&#58; Zaragoza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; Valencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; Mallorca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; A Coru&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y Valladolid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El brote de Valencia en 2008 estableci&#243; una clara relaci&#243;n entre el EBMP y la onicomadesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En febrero del 2012&#44; las pediatras de la zona b&#225;sica de salud &#40;ZBS&#41; de Peligros &#40;Granada&#41; comunicaron una situaci&#243;n de alarma social creada por la p&#233;rdida de las u&#241;as entre algunos preescolares&#44; tras una agrupaci&#243;n de casos de EBMP ocurridos durante octubre y noviembre del 2011&#46; Se declar&#243; en la Red de Alerta de Salud P&#250;blica de Andaluc&#237;a&#46; Se env&#237;o un documento con medidas preventivas para evitar la aparici&#243;n de casos nuevos&#46; Se realiz&#243; una b&#250;squeda retrospectiva de casos y se recogi&#243; informaci&#243;n sobre casos incidentes&#44; que consultaron por este motivo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estas premisas&#44; se plantearon sendas hip&#243;tesis&#58; un aumento de la incidencia de la EBMP y onicomadesis posviral entre el grupo de pacientes que acud&#237;an a centros infantiles en la ZBS&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia&#44; nuestro objetivo fue describir el brote epid&#233;mico de enfermedad EBMP en la ZBS de Peligros entre los meses de septiembre del 2011 y febrero del 2012 y analizar los factores de riesgo de enfermar y de presentar onicomadesis como complicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;mbito de estudio se situ&#243; en los municipios de Peligros y Pulianas en Granada&#46; La poblaci&#243;n que se estudi&#243; fueron los ni&#241;os y ni&#241;as entre 6 meses y 3 a&#241;os de edad&#44; adscritos durante el per&#237;odo del estudio a pediatr&#237;a de la Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica &#40;UGC&#41; de Atenci&#243;n Primaria de Peligros&#46; El n&#250;mero de pacientes obtenido de la base de datos de usuario de Andaluc&#237;a en este rango de edad fue de 376&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el objetivo de analizar factores de riesgo de enfermar&#44; se dise&#241;&#243; un estudio de casos y controles&#46; Se utiliz&#243; la prueba estad&#237;stica de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; test de la t de Student y un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante con c&#225;lculo de la odds ratio cruda &#40;ORc&#41; y la OR ajustada y su intervalo de confianza del 95&#37;&#46; El programa estad&#237;stico utilizado fue R versi&#243;n 2&#46;12&#46;1&#46; Para el objetivo de an&#225;lisis de la ca&#237;da de las u&#241;as&#44; se utilizaron los casos que la presentaron y los que no&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tom&#243; como definici&#243;n de caso sospechoso de EBMP&#58; ni&#241;o de entre 6 meses y 3 a&#241;os&#44; que present&#243; alguno de estos s&#237;ntomas y signos&#58; fiebre&#44; dolor de garganta&#44; catarro de v&#237;as altas y p&#233;rdida de apetito&#46; Y adem&#225;s en la exploraci&#243;n se objetiv&#243; alguno de estos signos&#58; erupci&#243;n con ves&#237;culas en las manos&#44; los pies&#44; en el &#225;rea del pa&#241;al o la boca&#44; acompa&#241;ada de &#250;lceras &#40;ves&#237;culas ulceradas&#41; en la garganta y cavidad oral&#46; Por tanto&#44; los casos de nuestro estudio fueron aquellos pacientes incluidos en la definici&#243;n de caso de EBMP&#44; cuyos padres adem&#225;s acudieron a la consulta de pediatr&#237;a de la UCG por este motivo&#44; durante el per&#237;odo de estudio&#46; El n&#250;mero de casos seleccionados fue un total de 28&#46; Se seleccion&#243; un control por cada caso&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n de los casos se realiz&#243; a partir de la historia de salud digital &#40;HSD&#41;&#44; del sistema de informaci&#243;n Diraya&#44; del que disponen los profesionales del Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a&#46; La selecci&#243;n de los controles se pare&#243; por edad y proximidad f&#237;sica al domicilio del caso y a los centros infantiles&#46; Para esto&#44; se utiliz&#243; Diraya&#44; el listado de ni&#241;os del Plan Andaluz de Vacunaci&#243;n y la herramienta Google Maps&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de los controles y la inclusi&#243;n de sus variables de estudio se realizaron en el mes de marzo del 2012&#46; En los controles tambi&#233;n se tuvo en cuenta el per&#237;odo epid&#233;mico considerado&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la recogida de informaci&#243;n se dise&#241;&#243; una encuesta epidemiol&#243;gica&#46; Previamente&#44; se realiz&#243; el pilotaje de la encuesta con los primeros casos y controles&#44; y se modificaron algunos &#237;tems para facilitar la comprensi&#243;n del cuestionario&#46; Las variables recogidas para el estudio fueron de lugar &#40;municipio y centro infantil&#41;&#44; de tiempo &#40;fecha de inicio de los s&#237;ntomas&#44; fecha de fin de los s&#237;ntomas&#44; fecha de la primera consulta&#44; fecha de presentaci&#243;n de la ca&#237;da de u&#241;as&#41; y de persona &#40;edad&#44; genero&#44; n&#250;mero de hermanos&#44; n&#250;mero hermanos enfermos&#44; contacto previo con casos enfermos&#44; acudi&#243; al pediatra entre septiembre del 2011 y febrero del 2012&#41;&#46; Se recogi&#243; la presencia de fiebre&#44; faringitis&#44; catarro de v&#237;as altas&#44; p&#233;rdida de apetito&#44; &#250;lceras en la garganta&#44; ves&#237;culas en manos&#44; boca&#44; pies&#44; y en el &#225;rea del pa&#241;al y lesiones ungueales&#46; Las encuestas se realizaron v&#237;a telef&#243;nica&#59; la informaci&#243;n cl&#237;nica se obtuvo a trav&#233;s de la HSD&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los &#250;ltimos casos detectados&#44; se enviaron 9 muestras de heces para identificar el virus responsable al laboratorio de referencia de Andaluc&#237;a para estudio de virus&#44; el Laboratorio de Microbiolog&#237;a del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada&#46; Las muestras se resuspendieron en medio esencial m&#237;nimo de Eagle y se centrifugaron a 2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Se tom&#243; el sobrenadante para cultivo y reacci&#243;n en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa &#40;RT-PCR&#41;&#46; Se procesaron 4 al&#237;cuotas de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l del sobrenadante en paralelo&#58; una para RT-PCR y las otras 3 para cultivo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras finalizar el per&#237;odo de incubaci&#243;n&#44; se realiz&#243; una RT-PCR de enterovirus del sobrenadante del cultivo para detectar crecimiento en tubos sin efecto citop&#225;tico&#46; Para determinar el serotipo de enterovirus en las muestras y&#47;o aislados&#44; se realiz&#243; RT-PCR anidada de un fragmento de la regi&#243;n 5&#8242;NC&#46; El producto de esta RT-PCR se someti&#243; a secuenciaci&#243;n en ambas direcciones&#46; El an&#225;lisis de las secuencias resultantes se realiz&#243; mediante rastreo&#44; alineamiento y comparaci&#243;n de secuencias con las disponibles en base de datos GenBank mediante la aplicaci&#243;n BLAST &#40;<a href="http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi">http&#58;&#47;&#47;blast&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;Blast&#46;cgi</a>&#41; y el programa MEGA5&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describe la cl&#237;nica llamativa&#44; prevaleci&#243; como s&#237;ntoma principal la fiebre &#40;75&#37;&#41;&#44; previa a la aparici&#243;n de las ves&#237;culas y no mayor de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Las ves&#237;culas se presentaron en mayor porcentaje en la mano&#44; &#225;rea del pa&#241;al y pie que en la boca y cavidad oral&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a> se observa la forma de presentaci&#243;n&#46; La duraci&#243;n media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de la enfermedad fue de 6&#44;14 &#177; 3&#44;84 d&#237;as&#44; con un m&#237;nimo de un d&#237;a y un m&#225;ximo de 20 d&#237;as&#44; sin contar la ca&#237;da de las u&#241;as&#46; La descripci&#243;n cl&#237;nica de la onicomadesis se observ&#243; en las u&#241;as de los dedos de las manos y de los pies&#46; Fue indolora y sin inflamaci&#243;n de la l&#225;mina del lecho ungueal en la zona proximal&#46; En un caso hubo una ca&#237;da total de la u&#241;a&#46; Las l&#237;neas de Beau estaban presentes y son surcos&#47;estr&#237;as transversales en la u&#241;a que van desde un pliegue lateral a otro&#44; resultado de la interrupci&#243;n temporal en la formaci&#243;n de la placa ungueal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se analizan los factores de riesgo considerados&#46; Encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ni&#241;os que acuden a la guarder&#237;a y los que no &#40;ORc 9&#44;75&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;92-49&#44;33&#41;&#46; En cuanto a la presencia de casos con EBMP en el entorno familiar&#44; no se observ&#243; mayor riesgo de enfermar&#46; El riesgo de enfermar es 11 veces mayor si hubo conocimiento de contacto con alg&#250;n caso conocido de enfermedad &#40;ORc 11&#44;11&#59; IC del 95&#37;&#44; 2&#44;7-45&#44;61&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas por edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;57&#41; ni por n&#250;mero de hermanos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el principio de parsimonia&#44; se eligieron las 2 variables que resultaron significativas en la regresi&#243;n log&#237;stica simple&#58; antecedentes de contacto con un caso conocido &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y ser alumno de una guarder&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; En el modelo final&#44; se introdujo la interacci&#243;n entre ambas&#44; por lo que el riesgo de enfermar por EBMP de aquellos pacientes que acuden a la guarder&#237;a y adem&#225;s tuvieron contacto con alg&#250;n enfermo fue 14 veces mayor &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#44; 3&#44;79-50&#44;18&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 46&#44;6&#37; de los casos de EBMP present&#243; ca&#237;da de u&#241;as&#44; el tiempo medio transcurrido entre la cl&#237;nica y la aparici&#243;n de onicomadesis fue de 56 d&#237;as&#44; con un m&#237;nimo de 12 y un m&#225;ximo de 123 d&#237;as&#46; Se realiz&#243; una b&#250;squeda de factores para dar explicaci&#243;n a la aparici&#243;n de esta complicaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Se encontr&#243; asociaci&#243;n entre onicomadesis y &#250;lceras bucales &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;53&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;19-3&#44;38&#41;&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas por g&#233;nero &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&#41; y edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RT-PCR para secuenciaci&#243;n fue positiva solo en 6 casos&#46; Se analizaron las secuencias de fragmentos de entre 268 y 507 pb de estos 6 casos&#46; En 5&#44; el an&#225;lisis demostr&#243; que se trataba de enterovirus <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span> A16&#46; La homolog&#237;a de secuencias de los enterovirus del brote compar&#225;ndolos entre s&#237; fue del 99-100&#37;&#44; y la homolog&#237;a entre estos y las secuencias disponibles en GenBank de virus <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span> A16 fue del 97&#37;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos como principal sesgo del estudio el de memoria&#44; pues los primeros casos surgieron en septiembre del 2011 y las encuestas se realizaron en marzo del 2012&#46; A favor puede estar la propia alarma que cre&#243; en las familias&#44; lo que contribuy&#243; a precisar la cl&#237;nica presentada por sus hijos&#46; Por otra parte&#44; pudo haber una infravaloraci&#243;n de casos&#44; pues no estaban incluidos aquellos casos que no visitaron a su pediatra en la UGC de Peligros o lo hicieron en otra UGC de Atenci&#243;n Primaria&#44; en un Servicio de Urgencias o en consulta privada&#46; Por ello&#44; no se pudo calcular tasas de incidencia que nos indicaran si hubo un aumento de casos por encima de lo esperado&#44; aunque hay que tener en cuenta que la EBMP no es enfermedad de declaraci&#243;n obligatoria&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este brote coincidi&#243; con la &#233;poca del a&#241;o en que suelen acontecer dichos brotes en guarder&#237;as y el resto de la comunidad&#46; Los pediatras detectaron el incremento de casos y se consider&#243; por encima de lo esperado ya que llevan varios a&#241;os trabajando en la ZBS&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cl&#237;nica descrita fue t&#237;pica de la EBMP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; No se recogieron s&#237;ntomas gastrointestinales&#44; lo que no quiere decir que no hubiesen existido&#46; La duraci&#243;n media de la enfermedad fue de 6 d&#237;as&#46; La edad media de los afectados fue de 20&#44;8 meses&#44; sin diferencias significativas con el grupo de los controles&#46; Toda esta informaci&#243;n coincide con lo publicado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En cuanto a la edad de los ni&#241;os afectados&#44; existi&#243; una mayor agrupaci&#243;n de casos &#40;75&#37;&#41; entre pacientes mayores de 12 meses&#44; lo que parece l&#243;gico debido a que la deambulaci&#243;n comienza sobre esta edad y favorece la transmisi&#243;n de la enfermedad&#46; La edad m&#225;xima se acorta en relaci&#243;n con lo que nos dice la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; esto explica los factores de riesgo detectados&#44; el asistir a guarder&#237;as&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo final de enfermar por la EBMP se presentaron 2 circunstancias de enfermar&#44; que son tener contacto con casos conocidos y asistir a un centro infantil&#46; Parece l&#243;gico pensar que estas 2 circunstancias desencadenaron la alarma social&#46; Signific&#243; que la mayor&#237;a conoc&#237;an ni&#241;os con el problema y que lo hab&#237;an adquirido en el centro y no en domicilio&#46; Quiz&#225;s habr&#237;a sido deseable profundizar en el ambiente de los centros&#44; como el hacinamiento&#44; formaci&#243;n del personal y la falta de higiene que explican la transmisi&#243;n directa e indirecta&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la onicomadesis&#44; la proporci&#243;n de casos fue muy elevada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La media de tiempo entre el inicio de los s&#237;ntomas y la p&#233;rdida de las u&#241;as quiz&#225;s fue algo menos por el sesgo que supone recordar exactamente las fechas retrospectivamente&#46; Trat&#225;ndose de ni&#241;os peque&#241;os y la resistencia a la infecci&#243;n que pueden presentar las u&#241;as &#40;si la complicaci&#243;n es por la infecci&#243;n localizada&#41;&#44; parece l&#243;gico pensar que las &#250;lceras en la boca act&#250;en como factor de riesgo&#44; dada la tendencia de los peque&#241;os a introducirse las manos en la boca&#46; Durante la fecha de la encuesta en la primera y la segunda semana de marzo&#44; algunos casos continuaban dentro del intervalo para presentar esta complicaci&#243;n&#44; por lo que la prevalencia de onicomadesis podr&#237;a aumentar si hubi&#233;semos encuestado a las familias hasta 18 semanas despu&#233;s del inicio de los s&#237;ntomas&#44; aunque ser&#237;a menos probable pues ya habr&#237;a pasado el per&#237;odo mediano&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus aislado <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span> A16 ha sido el m&#225;s prevalente junto con el <span class="elsevierStyleItalic">Enterovirus</span> 71 en algunos brotes de EBMP descritos durante el 2010 en el sudeste asi&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n estuvo implicado en brotes ocurridos en otros pa&#237;ses del entorno europeo&#44; como Hungr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Durante 2011&#44; estuvo implicado en un peque&#241;o brote ocurrido en una guarder&#237;a de Croacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Habr&#237;a sido deseable disponer de muestras en todos los pacientes a efectos de poder confirmar si hab&#237;a o no coinfecci&#243;n&#44; sobre todo en los que presentaron la onicomadesis&#44; como se encontr&#243; en otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; No obstante&#44; el hecho de no encontrar en ninguna muestra una coinfecci&#243;n implica que solo fue este virus&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras registrar el &#250;ltimo caso a finales de febrero del 2012 en las guarder&#237;as y transcurrir 2 veces el per&#237;odo m&#225;ximo de incubaci&#243;n sin aparecer nuevos casos&#44; se cerr&#243; el brote&#46; Posteriormente&#44; aparecieron nuevos casos pero se consideraron dentro de la endemia&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; se puede decir que existi&#243; un brote de EBMP detectado por los propios pediatras y familiares con una cl&#237;nica llamativa y presencia de onicomadesis que fue la que gener&#243; la alarma social&#46; La causa del brote fue un enterovirus <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span> A16 transmitido entre casos conocidos con la enfermedad y en guarder&#237;as&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deber&#237;a profundizar en las medidas higi&#233;nico-sanitarias en las guarder&#237;as&#44; como la limpieza del centro o limpieza de objetos contaminados con heces o secreciones&#44; lavado de manos&#44; etc&#46;&#44; ante la aparici&#243;n de los primeros casos de EBMP&#46; Analizar la historia natural de la EBMP&#44; sobre todo en cuanto a los mecanismos de contagio en instituciones cerradas y la onicomadesis&#58; evitar en lo posible que los pacientes se puedan &#171;chupar los dedos&#187;&#44; la exclusi&#243;n de los pacientes con sospecha de EBMP de la guarder&#237;a desde que inicia el proceso febril mientras dure la enfermedad&#44; evitar el hacinamiento en el centro y a las cuidadoras&#44; padres y madres informarles bien sobre los mecanismos de transmisi&#243;n de la EBMP y sobre la enfermedad en general&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para prevenir y controlar los brotes de EBMP en las guarder&#237;as&#44; se deber&#237;an implementar precozmente medidas higi&#233;nico-sanitarias&#44; como aumento en la frecuencia de la limpieza de superficies que pudieran contaminarse con heces o secreciones&#44; lavado de manos&#44; evitar en lo posible que los menores se chupen los dedos&#44; evitar el hacinamiento y exclusi&#243;n del centro de los casos sospechosos durante la fase contagiosa&#46; Es muy importante informar a las familias y al personal de los centros&#44; sobre las caracter&#237;sticas de la enfermedad y sus mecanismos de transmisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas&#47;signos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">P&#233;rdida apetito</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fiebre</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Faringitis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Catarro v&#237;as altas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en cavidad oral</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en boca</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en mano</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en pie</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en &#225;rea pa&#241;al</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Onicomadesis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">ORc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Guarder&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;92-49&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ni&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ni&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14-1&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hermanos enfermos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;36-12&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Contacto con caso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7-45&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Acude al centro de salud</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;24-117&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Onicomadesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fiebre</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21-6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anorexia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;42-11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Faringitis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;78-29&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Catarro v&#237;as altas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05-1&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en garganta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;73-69&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en mano</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;15-4&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en pie</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;78-29&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ves&#237;culas&#47;&#250;lceras en pa&#241;al</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;31-8&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2021 Enero 308 31 339
2020 Diciembre 301 28 329
2020 Noviembre 284 28 312
2020 Octubre 251 46 297
2020 Septiembre 299 59 358
2020 Agosto 382 49 431
2020 Julio 358 53 411
2020 Junio 342 34 376
2020 Mayo 604 53 657
2020 Abril 941 33 974
2020 Marzo 825 35 860
2020 Febrero 981 44 1025
2020 Enero 1236 36 1272
2019 Diciembre 1412 69 1481
2019 Noviembre 1405 103 1508
2019 Octubre 1261 113 1374
2019 Septiembre 890 110 1000
2019 Agosto 1117 108 1225
2019 Julio 1531 69 1600
2019 Junio 1440 83 1523
2019 Mayo 1502 176 1678
2019 Abril 1034 147 1181
2019 Marzo 1025 62 1087
2019 Febrero 1222 38 1260
2019 Enero 1649 65 1714
2018 Diciembre 1864 83 1947
2018 Noviembre 2145 102 2247
2018 Octubre 1504 49 1553
2018 Septiembre 798 38 836
2018 Agosto 4 0 4
2018 Julio 2 0 2
2018 Junio 8 0 8
2018 Mayo 177 0 177
2018 Abril 547 0 547
2018 Marzo 335 0 335
2018 Febrero 290 0 290
2018 Enero 572 0 572
2017 Diciembre 527 0 527
2017 Noviembre 515 0 515
2017 Octubre 162 0 162
2017 Septiembre 57 0 57
2017 Agosto 50 0 50
2017 Julio 96 34 130
2017 Junio 85 278 363
2017 Mayo 190 123 313
2017 Abril 358 75 433
2017 Marzo 250 140 390
2017 Febrero 404 141 545
2017 Enero 376 54 430
2016 Diciembre 490 105 595
2016 Noviembre 877 139 1016
2016 Octubre 653 131 784
2016 Septiembre 680 162 842
2016 Agosto 864 133 997
2016 Julio 437 125 562
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