ORIGINAL BREVE
Dengue importado: arbovirosis emergente en España
Imported dengue: An emerging arbovirosis in Spain
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Aproximadamente, el 5,5% de la población mundial se infecta anualmente y uno de cada 4 presenta sintomatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agentes etiológicos, virus dengue (DENV), son virus ARN (familia <span class="elsevierStyleItalic">Flaviviridae)</span>, y son la causa más común de enfermedad arboviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los transmiten hembras infectadas de mosquitos <span class="elsevierStyleItalic">Aedes aegypti (vector primario)</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus (vector secundario)</span>, que se extienden intercontinentalmente con el comercio internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Hay reportes esporádicos de dengue, transmitidos por donantes, hemoderivados y transmisión vertical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros casos autóctonos europeos se detectaron en 2010 (Francia y Croacia) y en 2012 (Portugal). En España, no hay comunicados casos autóctonos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-9</span></a>, pero desde 2006 se declaran anualmente 30 casos importados. El mosquito <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span>, en el mediterráneo desde 2004, se identificó por primera vez en Cataluña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y sobrevive quiescente en zonas frías de Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentación de casos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 5 casos pediátricos de dengue importado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) durante el verano del 2013, diagnosticados en <span class="elsevierStyleItalic">el Servicio de Pediatría Hospitalaria y Enfermedades Infecciosas y Tropicales Pediátricas, Hospital Universitario Infantil La Paz, Hospital Carlos III, Madrid, España</span>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos procedían de áreas endémicas. De los 4 españoles, el caso 1 residió desde los 12 meses de edad en Kinshasa (República Democrática del Congo) por motivos laborales paternos y los 3 casos restantes eran turistas. El caso 5 era inmigrante de República Dominicana.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 niños se constató antecedente epidemiológico de contacto<span class="elsevierStyleCrossOut">s</span> con dengue.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la valoración, los casos 1, 2 y 5 estaban asintomáticos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó hemograma, bioquímica, ELISA y test de diagnóstico rápido ICT a todos los pacientes. El Ag NS-1 y la Rrt-PCR solo se hicieron a 2 menores. Los casos 3 y 4 presentaron hipertransaminasemia, leucopenia y trombocitopenia. En todos los pacientes, el test ELISA-IgM fue positivo y en 2 de ellos, además, el ELISA IgG. En 2 pacientes se descartaron malaria, fiebre tifoidea, hepatitis A/B y parásitos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso 4 requirió hospitalización por vómitos incoercibles, sin signos de hemoconcentración tras hidratación. Al tercer día de su ingreso, presentó exantema en el tórax y en las extremidades en «islas blancas en un mar rojo» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Alta al 5.° día, sin presentar complicaciones hemorrágicas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los menores sintomáticos fueron seguidos ambulatoriamente sin presentar complicaciones.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos presentados demuestran la existencia de dengue importado en España. Su dimensión no podemos conocerla, ya que la enfermedad puede ser asintomática o inespecífica, especialmente durante la infección primaria.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores virales, del huésped y epidemiológicos influyen en la severidad del dengue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La primoinfección produce inmunidad homóloga de por vida y protección cruzada a corto plazo (≤ 2 meses) contra otros serotipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En infecciones sucesivas, los anticuerpos de reacción cruzada pueden producir enfermedad más grave. Por ello, es importante identificar a los pacientes con infección primaria que acuden a nuestro país, pues el riesgo de dengue grave es elevado si viajan nuevamente a áreas endémicas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de incubación oscila entre 4-10 días. Se inicia con cuadro febril inespecífico 2-7 días <span class="elsevierStyleItalic">(fase febril)</span>, que puede progresar a enfermedad severa durante la fase de defervescencia <span class="elsevierStyleItalic">(fase crítica)</span>, para finalizar en la <span class="elsevierStyleItalic">fase de convalecencia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> La fiebre puede ser bifásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, asociando dolor osteoarticular y/o muscular, cefalea, dolor retroorbitario, eritema facial, rash macular o maculopapular, leucopenia y petequias u otras manifestaciones hemorrágicas. El rash pruriginoso referido como «islas blancas en un mar rojo» puede verse en la fase de convalecencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos de alarma de progresión a dengue severo ocurren en la fase febril tardía: vómitos persistentes, dolor abdominal, hemorragia mucosa, dificultad respiratoria, shock y trombocitopenia con hemoconcentración superior al 20% (o caída del 20% tras la rehidratación)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,13</span></a>. Los pacientes con dengue no grave inician mejoría en la fase crítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hepatomegalia y la citólisis, frecuentes en niños y adultos, se deberían al efecto viral directo sobre los hepatocitos, asociado a una alterada respuesta inmunitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Puede aparecer ictericia y asociarse a insuficiencia hepática fulminante. El dengue es causa frecuente de hospitalización, insuficiencia hepática y muerte en India, Indonesia y Tailandia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. El caso 4, procedente de Tailandia, necesitó ingreso, hidratación por vía intravenosa y tuvo transaminasas alteradas, sin signos de extravasación plasmática ni hemorragias, posiblemente por ser primoinfección (IgG negativa inicial) y por rápido y adecuado tratamiento.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en criterios clínicos y epidemiológicos, y las técnicas microbiológicas lo confirman. Todos nuestros casos fueron diagnosticados por ELISA y catalogados como dengue «no grave», siguiendo la clasificación OMS-2009 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de dengue se confirma mediante aislamiento viral, detección de antígenos virales, técnicas serológicas o amplificación del ácido nucleico.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test de diagnóstico rápido para antígeno no estructural-1 (Ag NS-1): sensibilidad 45-57%, que depende de la carga viral y del tiempo transcurrido entre el inicio de la replicación y la toma de la muestra. La carga viral es menor en infecciones por DENV-2 que por DENV-1 y DENV-3. En infecciones secundarias, la sensibilidad del test disminuye<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El DENV desaparece de la sangre 5 días después de iniciada la enfermedad, coincidiendo con la aparición de anticuerpos específicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, por lo que esta técnica solo es útil en la primera fase del cuadro. Lamentablemente, en los casos 3 y 5, que se presentaron en la etapa aguda, no se realizó este test.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios serológicos: la ICT se basa en la reacción colorimétrica que se presenta entre los antígenos del dengue y los anticuerpos monoclonales antidengue marcados.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El test ELISA detecta los anticuerpos IgM/IgG presentes en suero mediante adición de un complejo antígeno-dengue-anticuerpo monoclonal anti-<span class="elsevierStyleItalic">Flavivirus</span> conjugado a una enzima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La IgM presenta un 70% de positividad en los primeros 5 días de la enfermedad, un 93% después del 5.° día, un 99% después del 10.° día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y puede permanecer positiva hasta 3 meses tras la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IgG suele positivizarse a partir del 7.° día de enfermedad; una IgG positiva en fase precoz (febril) significa que el paciente estuvo expuesto a otro serotipo y tendrá más riesgo para dengue hemorrágico. Están descritas reacciones cruzadas entre diferentes <span class="elsevierStyleItalic">Flavivirus</span>, por ello una IgG precoz acompañada de respuesta mínima de IgM es inespecífica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El <span class="elsevierStyleItalic">caso 1</span> tuvo IgG negativa a los 8 días de enfermedad, que se explicaría porque suele aparecer en sangre a la semana de enfermedad, con un incremento muy lento, dependiendo de la sensibilidad del test<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">caso 2</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">caso 5</span>, que fueron valorados a los 8 y 60 días de enfermedad, respectivamente, tuvieron ELISA IgM e IgG positivos, con predominio de IgM en el caso 2 y de IgG en el caso 5, siendo hallazgos que confirman lo mencionado previamente.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Combinando el Ag NS-1 y la detección de IgM, la sensibilidad y la especificidad es del 87 y 96%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tests de diagnóstico molecular (PCR): amplifican el genoma viral (ARN) tanto por método tradicional (RT-PCR) como en tiempo real (real time RT-PCR). Son más sensibles que el aislamiento viral y la inmunohistología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y pueden detectar el virus hasta los 10 días de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La RT-PCR tiene sensibilidad 80-100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Los casos 2 y 5 tuvieron PCR negativa, por la tardía realización del test.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del dengue es inespecífico, con medidas de sostén e hidratación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,20</span></a>, recomendándose evitar antiinflamatorios no esteroideos por riesgo de hemorragia.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de riesgo (fase crítica), tras 4-7 días del inicio de la fiebre, es de 48-72 h. Si el paciente se trata con reemplazo de fluidos (cristaloides o coloides), estricto balance hídrico, monitorización de parámetros vitales (presión arterial y frecuencia cardiaca) y de laboratorio (plaquetas y hematocrito), así como con una valoración clínica intensiva, la posibilidad de una evolución fatal es mínima. Las pautas de hidratación se detallan en el Protocolo del Dengue (OMS-2009)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Si el paciente se recupera, usualmente no hay secuelas. Raramente aparecen complicaciones: orquitis, ooforitis, queratitis y encefalitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,17</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha clínica es fundamental para el correcto tratamiento. El dengue debe considerarse en el diagnóstico diferencial del viajero internacional con fiebre dentro de los 14 días de volver de área endémica. Ante la sospecha clínica, se recomienda realizar el test de diagnóstico rápido para el Ag NS-1 y PCR en los primeros 5 días de enfermedad, y estudio serológico (ICT y confirmación por ELISA) tras los 5 días del inicio del cuadro.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres405604" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec381884" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres405605" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec381883" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación de casos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-02-19" "fechaAceptado" => "2014-04-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec381884" "palabras" => array:9 [ 0 => "Fiebre hemorrágica por dengue" 1 => "Dengue severo" 2 => "Familia <span class="elsevierStyleItalic">Flaviviridae</span>" 3 => "Arbovirus" 4 => "<span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span> spp." 5 => "Test ELISA" 6 => "Dengue importado" 7 => "Viajero internacional" 8 => "Área endémica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec381883" "palabras" => array:9 [ 0 => "Haemorrhagic dengue fever" 1 => "Severe dengue" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Flaviviridae</span> family" 3 => "Arbovirus" 4 => "<span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span> spp." 5 => "ELISA" 6 => "Imported dengue" 7 => "International traveller" 8 => "Endemic area" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El dengue es causado por uno de 4 serotipos del virus dengue. En España, solo se han comunicado casos importados. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son fiebre y exantema, aunque puede haber formas graves, especialmente en infecciones secundarias. Presentamos a 5 niños con dengue no grave, infección primaria, diagnosticados por sospecha clínica y antecedente epidemiológico mediante inmunocromatografía y ELISA. Evolución favorable en todos los casos. Es importante considerar este diagnóstico en todo viajero internacional que presenta fiebre dentro de los 14 días tras volver de un área endémica, para un diagnóstico precoz, un adecuado tratamiento y un buen pronóstico.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dengue is caused by one of 4 serotypes of dengue virus. Only imported cases have been reported in Spain. The main clinical findings are fever and exanthema, although there may be severe forms, particularly in secondary infections. Five children with a primary, non severe dengue infection are presented. The diagnosis was based on clinical suspicion and epidemiological history, and confirmed by immunochromatography and ELISA tests. The outcome was favourable in all cases. It is important to consider this diagnosis in international travellers that present with fever within the 14 days of returning from an endemic area, in order to get an early diagnosis, adequate treatment and a good prognosis.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 141916 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rash del dengue «islas blancas en un mar rojo», caso 4.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1527 "Ancho" => 2624 "Tamanyo" => 443629 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de casos de dengue sugerida y niveles de gravedad.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">M:</span> Masculino<span class="elsevierStyleBold">; F:</span> Femenino<span class="elsevierStyleBold">; ICT</span>: Inmunocromatografía; <span class="elsevierStyleBold">Ag NS-1</span>: Antígeno no estructural-1; <span class="elsevierStyleBold">NR</span>: no realizado. <span class="elsevierStyleBold">Rrt-PCR</span>: Real time Polimerase Chain Reaction; <span class="elsevierStyleBold">AST</span>: Aspártico transaminasa; <span class="elsevierStyleBold">ALT</span>: Alanino transaminasa, <span class="elsevierStyleBold">NR</span>: No realizado.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sexo</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Edad</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Lugar procedencia</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">República del Congo(Kinshasa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Honduras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">República Dominicana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tailandia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">República Dominicana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ingreso hospitalario(España)</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Entorno afectado por Dengue</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Familiares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hermano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Familiares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Días de fiebre/ Días hasta primera valoración</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Signos y síntomas</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FiebreDecaimiento Rash facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre Exantema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre Mialgia Rash malar Síntomas catarrales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre Astenia Hiperemia conjuntival Vómitos Exantema en tórax y extremidades (“islas blancas en un mar rojo”) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre Decaimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Resultados de análisis: Hemograma Perfil Hepático</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucopenia Plaquetopenia Leve aumento de AST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertransaminasemia (predominio AST) Leucopenia Plaquetopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Serología Dengue</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Test de Diagnóstico Rápido (TDR)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ag NS-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ig M (ICT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insinuación banda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ig G (ICT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insinuación banda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ELISA</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ig M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ig G \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Rrt-PCR Dengue</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Otros Tests</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serología hepatitis(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR Malaria(-) Gota gruesa Malaria(-) Test de Widal(-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab631071.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de los casos con Dengue</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "European Centre for Disease Prevention and Control(ECDC). 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 15 | 33 |
| 2024 Octubre | 110 | 87 | 197 |
| 2024 Septiembre | 177 | 79 | 256 |
| 2024 Agosto | 184 | 96 | 280 |
| 2024 Julio | 171 | 49 | 220 |
| 2024 Junio | 153 | 69 | 222 |
| 2024 Mayo | 191 | 66 | 257 |
| 2024 Abril | 252 | 55 | 307 |
| 2024 Marzo | 247 | 53 | 300 |
| 2024 Febrero | 452 | 67 | 519 |
| 2024 Enero | 337 | 34 | 371 |
| 2023 Diciembre | 391 | 30 | 421 |
| 2023 Noviembre | 504 | 60 | 564 |
| 2023 Octubre | 535 | 77 | 612 |
| 2023 Septiembre | 464 | 59 | 523 |
| 2023 Agosto | 304 | 47 | 351 |
| 2023 Julio | 433 | 42 | 475 |
| 2023 Junio | 279 | 49 | 328 |
| 2023 Mayo | 299 | 47 | 346 |
| 2023 Abril | 218 | 28 | 246 |
| 2023 Marzo | 282 | 42 | 324 |
| 2023 Febrero | 236 | 44 | 280 |
| 2023 Enero | 184 | 37 | 221 |
| 2022 Diciembre | 139 | 47 | 186 |
| 2022 Noviembre | 273 | 59 | 332 |
| 2022 Octubre | 301 | 84 | 385 |
| 2022 Septiembre | 271 | 53 | 324 |
| 2022 Agosto | 239 | 68 | 307 |
| 2022 Julio | 214 | 62 | 276 |
| 2022 Junio | 171 | 55 | 226 |
| 2022 Mayo | 179 | 58 | 237 |
| 2022 Abril | 196 | 53 | 249 |
| 2022 Marzo | 181 | 59 | 240 |
| 2022 Febrero | 207 | 40 | 247 |
| 2022 Enero | 214 | 43 | 257 |
| 2021 Diciembre | 152 | 60 | 212 |
| 2021 Noviembre | 136 | 55 | 191 |
| 2021 Octubre | 148 | 58 | 206 |
| 2021 Septiembre | 127 | 65 | 192 |
| 2021 Agosto | 113 | 59 | 172 |
| 2021 Julio | 94 | 44 | 138 |
| 2021 Junio | 110 | 65 | 175 |
| 2021 Mayo | 133 | 76 | 209 |
| 2021 Abril | 372 | 142 | 514 |
| 2021 Marzo | 221 | 46 | 267 |
| 2021 Febrero | 154 | 35 | 189 |
| 2021 Enero | 143 | 54 | 197 |
| 2020 Diciembre | 141 | 50 | 191 |
| 2020 Noviembre | 162 | 59 | 221 |
| 2020 Octubre | 208 | 38 | 246 |
| 2020 Septiembre | 198 | 28 | 226 |
| 2020 Agosto | 138 | 16 | 154 |
| 2020 Julio | 166 | 25 | 191 |
| 2020 Junio | 169 | 22 | 191 |
| 2020 Mayo | 173 | 22 | 195 |
| 2020 Abril | 291 | 25 | 316 |
| 2020 Marzo | 334 | 20 | 354 |
| 2020 Febrero | 158 | 14 | 172 |
| 2020 Enero | 137 | 30 | 167 |
| 2019 Diciembre | 152 | 58 | 210 |
| 2019 Noviembre | 114 | 13 | 127 |
| 2019 Octubre | 145 | 22 | 167 |
| 2019 Septiembre | 163 | 28 | 191 |
| 2019 Agosto | 109 | 19 | 128 |
| 2019 Julio | 117 | 25 | 142 |
| 2019 Junio | 133 | 26 | 159 |
| 2019 Mayo | 137 | 27 | 164 |
| 2019 Abril | 165 | 30 | 195 |
| 2019 Marzo | 84 | 21 | 105 |
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| 2018 Diciembre | 63 | 23 | 86 |
| 2018 Noviembre | 130 | 21 | 151 |
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| 2017 Marzo | 76 | 11 | 87 |
| 2017 Febrero | 120 | 6 | 126 |
| 2017 Enero | 64 | 7 | 71 |
| 2016 Diciembre | 71 | 5 | 76 |
| 2016 Noviembre | 165 | 14 | 179 |
| 2016 Octubre | 133 | 19 | 152 |
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| 2016 Agosto | 191 | 19 | 210 |
| 2016 Julio | 48 | 23 | 71 |
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