Editorial
Consideraciones en relación con la seguridad del contacto precoz piel con piel tras el parto
Factors associated with the safety of early skin-to-skin contact after delivery
C.R. Pallás Alonso
, J. Rodríguez López, Comité de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología ◊
Autor para correspondencia
Servicio de Neonatología, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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Esta recomendación ha sido apoyada por la Sociedad Española de Neonatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> de UNICEF y el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. También queda recogida en las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y en las guías clínicas australiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, canadiense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y británica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son numerosas las razones que sustentan esta recomendación. El vínculo afectivo entre padres e hijo es crucial para la supervivencia y el desarrollo del recién nacido, y para que aparezca es preciso el contacto físico y la interacción entre los padres y el recién nacido. El establecimiento del vínculo y el apego van a condicionar las respuestas emocionales de los niños durante sus primeros años. El contacto piel con piel precoz entre la madre y el niño mejora las percepciones de su hijo, las habilidades maternas, su comportamiento, los resultados en cuanto a lactancia materna y reduce el tiempo de llanto del recién nacido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la publicación de los trabajos que mostraban los beneficios del contacto piel con piel inmediatamente tras el parto, esta práctica se fue extendiendo. Desafortunadamente, y coincidiendo con la aplicación cada vez más generalizada del contacto piel con piel entre la madre y su hijo en la sala de partos y en las maternidades, han comenzado a describirse casos en la literatura médica de recién nacidos que han presentado episodios aparentemente letales y muertes súbitas durante este procedimiento. Acontecen sobre todo en las 24 h posteriores al parto, en especial en las 2 primeras horas y con frecuencia alrededor de la primera toma al pecho. Se trata de niños aparentemente sanos, nacidos por vía vaginal y cuya historia prenatal no hacía sospechar afección alguna.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos eventos se han descrito en diferentes países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–25</span></a>. La incidencia global parece estar entre 2,5-3,2/100.000 nacimientos y la mortalidad entre 0,8-1,8/100.000 nacimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,17</span></a>, aunque todavía no se dispone de registros adecuados que puedan informar sobre la frecuencia real de este problema y probablemente está subestimado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de estos episodios es desconocida. Algunos investigadores emiten diferentes hipótesis, ninguna de ellas confirmada. Las 2 primeras horas tras el parto es un período crítico para los recién nacidos; en este tiempo, serían más vulnerables a un factor estresante de tipo hipóxico que podría precipitarse, por ejemplo, por una obstrucción de la vía aérea cuando el niño está en prono sobre el cuerpo materno o cuando está mamando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12,14,18,22–24</span></a>. Para otros, estos niños tendrían un compromiso prenatal, aunque no lo manifiesten inicialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Algún investigador lo relaciona con un aumento del tono vagal durante el amamantamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,23</span></a> o con menor experiencia en madres primíparas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Dada la similitud con el síndrome de muerte súbita del lactante, otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a> sostienen que estos eventos pueden estar en relación con la posición prona del recién nacido, con la cara hacia abajo sobre el cuerpo materno y con sobrecalentamiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los diferentes casos se observa que con frecuencia se repiten ciertas circunstancias. Así fueron más frecuentes en mujeres sin acompañante, primíparas, que se encontraban cansadas o adormiladas tras el parto, sin una vigilancia adecuada durante el contacto piel con piel o mientras daban de mamar, encontrándose el niño colocado en una postura potencialmente asfixiante (tumbado en prono sobre el abdomen o sobre el pecho de su madre)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–15,17–19,21,23–26</span></a>. Por otro lado, los niños que sobreviven a estos eventos con frecuencia presentan secuelas neurológicas graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13,21–23,27</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajos publicados hasta el momento son únicamente series de casos, actualmente no se dispone de ninguna otra información. Los autores de los principales trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,14,25–27</span></a> realizan un minucioso análisis de los casos y de sus circunstancias, y algunos hacen algunas sugerencias con objeto de evitar estos episodios. Recogiendo las conclusiones y la opinión de estos autores, y mientras no exista nueva evidencia médica, es prudente establecer unas recomendaciones, basadas únicamente en opiniones de experto, que quizás puedan ayudar a prevenir estos episodios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales sanitarios que trabajan en las salas de parto y en las maternidades de los hospitales deben conocer la existencia de estos episodios y los factores de riesgo implicados. Los profesionales sanitarios informarán y enseñarán a la madre y al acompañante cómo evitar que la boca y la nariz del recién nacido se obstruyan durante el contacto piel con piel, mientras está acostado en la cama junto a su madre y cuando esté tomando del pecho. Es fundamental que los profesionales se aseguren de que dicha información ha sido entendida.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente, las mujeres tras el parto no solían quedarse solas, sino que estaban acompañadas de otras mujeres que las ayudaban a vigilar y cuidar el recién nacido. Por tanto, parece natural que las mujeres recién paridas, en especial cuando tienen a su hijo en posición piel con piel, deban estar acompañadas por quien ellas deseen para, entre otras cosas, garantizar la seguridad del recién nacido. El acompañante puede ayudarla o incluso suplirla, si está muy cansada, en la función de vigilancia del recién nacido.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la madre esté despierta, ha de comprender la necesidad de observar la actividad y el color, y de prevenir la obstrucción de la nariz del recién nacido. Si la madre está muy cansada o adormilada, se aconsejará que el padre mantenga el contacto piel con piel o que otro adulto vigile al recién nacido. En esta circunstancia de somnolencia o cansancio materno, si no hay ningún acompañante cercano para poder vigilar al neonato, no se dejará al recién nacido en decúbito prono sobre el abdomen o el pecho de la madre, sino en una cuna y en decúbito supino.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es deseable que la madre no se distraiga (llamadas por teléfono, envío de mensajes, etc.) mientras esté en contacto piel con piel con su hijo o el niño esté acostado en la cama junto a ella o mamando, sobre todo si no dispone de un acompañante que vigile al niño mientras ella realiza actividades que puedan reducir la atención hacia su hijo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque solo se refiere en uno de los trabajos consultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, probablemente la posición ideal de la madre será semiincorporada entre 30 y 45°, con una almohada bajo la cabeza. Aparentemente, en esta posición de la madre, es más difícil que se den situaciones de obstrucción de la vía área.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia descrita en estos episodios es apnea, seguido de hipotonía y cambio de color. Se advertirá a los padres que si notan cambios de coloración o respiración irregular o ausente avisen rápidamente<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales también valorarán de forma intermitente al niño y a la madre. Comprobarán que el acompañante está ayudando a la madre a vigilar al niño. Si la madre no dispone de acompañante, serán los profesionales los que deban asumir esta función siempre que sea posible. Si en algún momento no es posible esta vigilancia debería valorarse suspender el piel con piel de forma transitoria, considerando además otros factores de riesgo adicionales (madre primípara, muy cansada, con sedación, eventos perinatales, etc.).</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable que se creen grupos de trabajo multidisciplinares que analicen la correcta práctica del contacto piel con piel en el periodo posnatal inmediato y que vigilen que se sigan las recomendaciones para la prevención de cualquier complicación relacionada con la misma.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los trabajos revisados se cuestiona la práctica del contacto piel con piel precoz. Sin embargo, al menos hasta que se identifiquen con claridad las causas de estos episodios de muerte de súbita neonatal, los equipos de neonatología y obstetricia deberían minimizar las situaciones que aparentemente incrementan el riesgo. Que la mujer esté acompañada y que tanto ella como su acompañante estén adecuadamente informados de lo que tienen que vigilar durante las primeras horas tras el parto son medidas fáciles de aplicar que no incrementan el gasto sanitario y que probablemente aumenten la seguridad del recién nacido.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los miembros del Comité de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología se presentan en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0005">anexo 1</a>.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Julio Moreno Hernando. Servicio de Neonatología, Hospital San Joan de Déu, Barcelona, España: Julio Moreno Hernando: <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="mailto:Jmoreno@hsjdbcn.org">Jmoreno@hsjdbcn.org</a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francesc Botet Mussons. Servicio de Neonatología, Hospital Clínic, Barcelona, España: <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0010" href="mailto:fbotet@clinic.ub.es">fbotet@clinic.ub.es</a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Ramón Fernández Lorenzo. Servicio de Pediatría, Hospital Xeral, Vigo, España: <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0015" href="mailto:jrfl213@mundo-r.com">jrfl213@mundo-r.com</a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gloria Herranz Carrillo. Servicio de Neonatología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España: <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0020" href="mailto:gloria.herranz@salud.madrid.org">gloria.herranz@salud.madrid.org</a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo Rite Gracia. Unidad de Neonatología, Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España: <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0025" href="mailto:sriteg@salud.aragon.es">sriteg@salud.aragon.es</a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enrique Salguero García. Unidad de Gestión Clínica de Neonatología, Hospital Carlos Haya, Málaga, España: <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0030" href="mailto:enrique.salguero.sspa@juntadeandalucia.es">enrique.salguero.sspa@juntadeandalucia.es</a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iñigo Echaniz Urcelay. 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Servicio de Neonatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España: <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0040" href="mailto:msluna@salud.madrid.org">msluna@salud.madrid.org</a></p></li></ul></p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Miembros del Comité de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología" "identificador" => "sec0005" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones para el cuidado y atención del recién nacido sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Comisión de Estándares de la Sociedad Española de neonatología" "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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| 2024 Octubre | 199 | 40 | 239 |
| 2024 Septiembre | 240 | 42 | 282 |
| 2024 Agosto | 251 | 56 | 307 |
| 2024 Julio | 229 | 41 | 270 |
| 2024 Junio | 230 | 43 | 273 |
| 2024 Mayo | 255 | 54 | 309 |
| 2024 Abril | 208 | 50 | 258 |
| 2024 Marzo | 212 | 46 | 258 |
| 2024 Febrero | 167 | 55 | 222 |
| 2024 Enero | 184 | 44 | 228 |
| 2023 Diciembre | 151 | 28 | 179 |
| 2023 Noviembre | 200 | 58 | 258 |
| 2023 Octubre | 225 | 67 | 292 |
| 2023 Septiembre | 153 | 43 | 196 |
| 2023 Agosto | 146 | 29 | 175 |
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| 2023 Marzo | 139 | 55 | 194 |
| 2023 Febrero | 107 | 35 | 142 |
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| 2022 Noviembre | 151 | 68 | 219 |
| 2022 Octubre | 103 | 72 | 175 |
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| 2022 Julio | 106 | 63 | 169 |
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| 2021 Diciembre | 108 | 64 | 172 |
| 2021 Noviembre | 100 | 74 | 174 |
| 2021 Octubre | 136 | 84 | 220 |
| 2021 Septiembre | 150 | 106 | 256 |
| 2021 Agosto | 121 | 98 | 219 |
| 2021 Julio | 113 | 53 | 166 |
| 2021 Junio | 128 | 85 | 213 |
| 2021 Mayo | 119 | 57 | 176 |
| 2021 Abril | 262 | 134 | 396 |
| 2021 Marzo | 206 | 87 | 293 |
| 2021 Febrero | 127 | 38 | 165 |
| 2021 Enero | 131 | 45 | 176 |
| 2020 Diciembre | 162 | 63 | 225 |
| 2020 Noviembre | 238 | 48 | 286 |
| 2020 Octubre | 111 | 38 | 149 |
| 2020 Septiembre | 119 | 25 | 144 |
| 2020 Agosto | 121 | 33 | 154 |
| 2020 Julio | 107 | 30 | 137 |
| 2020 Junio | 154 | 28 | 182 |
| 2020 Mayo | 148 | 37 | 185 |
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| 2017 Abril | 69 | 17 | 86 |
| 2017 Marzo | 53 | 16 | 69 |
| 2017 Febrero | 94 | 12 | 106 |
| 2017 Enero | 52 | 15 | 67 |
| 2016 Diciembre | 49 | 20 | 69 |
| 2016 Noviembre | 102 | 19 | 121 |
| 2016 Octubre | 113 | 18 | 131 |
| 2016 Septiembre | 110 | 38 | 148 |
| 2016 Agosto | 80 | 13 | 93 |
| 2016 Julio | 47 | 14 | 61 |
| 2016 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2016 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2016 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Septiembre | 10 | 27 | 37 |
| 2015 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Julio | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Marzo | 18 | 18 | 36 |
| 2015 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Diciembre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Octubre | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Septiembre | 26 | 8 | 34 |
| 2014 Agosto | 30 | 5 | 35 |
| 2014 Julio | 40 | 3 | 43 |
| 2014 Junio | 61 | 5 | 66 |
| 2014 Mayo | 185 | 33 | 218 |
| 2014 Abril | 1175 | 234 | 1409 |
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