Carta al editor
Absceso del músculo obturador interno: presentación de 2 casos
Internus obturator muscle abscess: Presentation of 2 cases
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La PM o absceso del músculo obturador interno (MOI) es una entidad muy rara y en muchas ocasiones infradiagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. A continuación, presentamos 2 casos clínicos que ponen de manifiesto el reto diagnóstico que plantea esta entidad, describiendo sus características clínico-radiológicas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso fue un varón de 13 años previamente sano, que en el mes de agosto consultó por fiebre, dolor en la cadera izquierda irradiado a muslo y cojera de 7 días de evolución, refiriendo caída jugando al fútbol 4 días antes del inicio del cuadro. En la exploración física se objetivaron fiebre, flexión y rotación interna de la cadera izquierda con dolor a la movilización. Además existía dolor selectivo a la palpación del glúteo izquierdo, acompañado de inflamación y aumento de calor en la zona, objetivándose desplazamiento de la línea interglútea hacia la derecha. En la analítica sanguínea se apreció: velocidad de sedimentación globular (VSG) de 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h y proteína C reactiva (PCR) de 13,70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Las radiografías de cadera y fémur izquierdo fueron normales. Se realizó una ecografía abdominopélvica que describió una imagen hipoecogénica con refuerzo posterior adyacente al isquion izquierdo. La resonancia magnética nuclear (RMN) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) evidenció una colección de 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con contenido líquido hiperintenso compatible con absceso del MOI y osteomielitis del coxal, con afectación del cartílago trirradiado. Se inició tratamiento con antibioterapia por vía intravenosa (cloxacilina y cefotaxima), requiriendo drenaje quirúrgico a la semana del ingreso por aumento del tamaño de la colección, con buena evolución posterior.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso fue un varón de 14 años sin antecedentes de interés, que en el mes de julio consultó por cojera de 3 semanas de evolución, con antecedente de caída jugando al fútbol. En la exploración física se objetivaron fiebre, actitud antiálgica de cadera izquierda y flexo de rodilla izquierda con dolor a la movilización. En la analítica sanguínea se apreció: leucocitosis (12.100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) con desviación izquierda (83% de neutrófilos), VSG de 79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h y PCR de 4,80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En la radiografía de fémur izquierdo se objetivó un aumento de partes blandas a nivel de vasto interno del cuadríceps. La RMN (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) demostró la presencia de un absceso del MOI que se extendía a través del agujero obturador por el muslo hasta la rodilla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El tratamiento consistió en el drenaje quirúrgico urgente del absceso y la administración posterior de antibioterapia por vía intravenosa (cloxacilina).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos pacientes fueron dados de alta con antibioterapia por vía oral y reposo en domicilio, encontrándose totalmente asintomáticos en la actualidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PM es endémica de los países tropicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, sin embargo, en la última década, se ha objetivado un incremento de su incidencia en los países de clima templado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Cabe destacar que nuestros 2 pacientes se diagnosticaron en los meses más calurosos del año. Los músculos afectados con más frecuencia son el cuádriceps, el iliopsoas y los glúteos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo la afectación del MOI muy rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. La fisiopatología de la PM es incierta pero se ha indicado que es resultado de una bacteriemia transitoria en la mayoría de los pacientes, habiéndose descrito el daño muscular previo como un factor predisponente pero no estrictamente necesario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En nuestros 2 pacientes existía antecedente de traumatismo. El microorganismo que se aisló en ambos pacientes fue <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, que representa el germen causal más frecuente según la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia del absceso del MOI reside en el diagnóstico diferencial, ya que debido a su sintomatología inicial puede confundirse con otros procesos agudos como son: artritis séptica, sinovitis transitoria, osteomielitis, apendicitis, etc. Este hecho retrasa el inicio del tratamiento adecuado. Consideramos que esta entidad debería tenerse en cuenta ante todo paciente con fiebre, dolor en cadera y cojera; sobre todo si existe el antecedente de traumatismo previo. En la mayoría de los casos, en la exploración se aprecian dolor a la palpación de la región inguinal, disminución del balance articular y la extremidad afectada se encuentra en actitud antiálgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4,8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica diagnóstica de elección es la RMN (97% sensibilidad y 92% de especificidad), teniendo la ventaja sobre la tomografía computarizada (TAC) de no exponer a pacientes jóvenes a radiaciones ionizantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento debe iniciarse de forma precoz con antibioterapia empírica por vía intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>. Si no se aprecia una mejoría clínica evidente en 48-72 h, podría estar indicado el drenaje percutáneo de la colección, guiado por ecografía o TAC. El drenaje quirúrgico se reservaría para aquellos casos con abscesos de larga evolución o si existe osteomielitis asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1126 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 115201 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) RMN al ingreso en la que se objetiva absceso del MOI y osteomielitis del hueso coxal izquierdos. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 35 | 12 | 47 |
| 2024 Octubre | 300 | 68 | 368 |
| 2024 Septiembre | 330 | 62 | 392 |
| 2024 Agosto | 347 | 79 | 426 |
| 2024 Julio | 363 | 60 | 423 |
| 2024 Junio | 270 | 62 | 332 |
| 2024 Mayo | 315 | 41 | 356 |
| 2024 Abril | 340 | 43 | 383 |
| 2024 Marzo | 287 | 47 | 334 |
| 2024 Febrero | 285 | 50 | 335 |
| 2024 Enero | 386 | 47 | 433 |
| 2023 Diciembre | 294 | 50 | 344 |
| 2023 Noviembre | 339 | 83 | 422 |
| 2023 Octubre | 334 | 72 | 406 |
| 2023 Septiembre | 317 | 60 | 377 |
| 2023 Agosto | 297 | 41 | 338 |
| 2023 Julio | 347 | 47 | 394 |
| 2023 Junio | 263 | 62 | 325 |
| 2023 Mayo | 327 | 53 | 380 |
| 2023 Abril | 195 | 45 | 240 |
| 2023 Marzo | 335 | 47 | 382 |
| 2023 Febrero | 279 | 40 | 319 |
| 2023 Enero | 239 | 44 | 283 |
| 2022 Diciembre | 214 | 47 | 261 |
| 2022 Noviembre | 348 | 47 | 395 |
| 2022 Octubre | 303 | 77 | 380 |
| 2022 Septiembre | 305 | 46 | 351 |
| 2022 Agosto | 269 | 65 | 334 |
| 2022 Julio | 221 | 61 | 282 |
| 2022 Junio | 239 | 50 | 289 |
| 2022 Mayo | 247 | 49 | 296 |
| 2022 Abril | 222 | 47 | 269 |
| 2022 Marzo | 253 | 78 | 331 |
| 2022 Febrero | 235 | 50 | 285 |
| 2022 Enero | 246 | 49 | 295 |
| 2021 Diciembre | 212 | 77 | 289 |
| 2021 Noviembre | 236 | 67 | 303 |
| 2021 Octubre | 270 | 64 | 334 |
| 2021 Septiembre | 176 | 47 | 223 |
| 2021 Agosto | 274 | 79 | 353 |
| 2021 Julio | 186 | 51 | 237 |
| 2021 Junio | 233 | 54 | 287 |
| 2021 Mayo | 252 | 74 | 326 |
| 2021 Abril | 528 | 140 | 668 |
| 2021 Marzo | 395 | 64 | 459 |
| 2021 Febrero | 272 | 28 | 300 |
| 2021 Enero | 330 | 33 | 363 |
| 2020 Diciembre | 286 | 20 | 306 |
| 2020 Noviembre | 310 | 37 | 347 |
| 2020 Octubre | 262 | 27 | 289 |
| 2020 Septiembre | 211 | 23 | 234 |
| 2020 Agosto | 219 | 34 | 253 |
| 2020 Julio | 253 | 30 | 283 |
| 2020 Junio | 254 | 32 | 286 |
| 2020 Mayo | 244 | 32 | 276 |
| 2020 Abril | 265 | 35 | 300 |
| 2020 Marzo | 253 | 34 | 287 |
| 2020 Febrero | 264 | 19 | 283 |
| 2020 Enero | 207 | 27 | 234 |
| 2019 Diciembre | 238 | 31 | 269 |
| 2019 Noviembre | 236 | 18 | 254 |
| 2019 Octubre | 278 | 14 | 292 |
| 2019 Septiembre | 308 | 24 | 332 |
| 2019 Agosto | 206 | 17 | 223 |
| 2019 Julio | 183 | 29 | 212 |
| 2019 Junio | 202 | 29 | 231 |
| 2019 Mayo | 282 | 46 | 328 |
| 2019 Abril | 330 | 44 | 374 |
| 2019 Marzo | 241 | 27 | 268 |
| 2019 Febrero | 168 | 17 | 185 |
| 2019 Enero | 172 | 28 | 200 |
| 2018 Diciembre | 144 | 37 | 181 |
| 2018 Noviembre | 187 | 33 | 220 |
| 2018 Octubre | 203 | 30 | 233 |
| 2018 Septiembre | 111 | 23 | 134 |
| 2018 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Abril | 71 | 0 | 71 |
| 2018 Marzo | 91 | 0 | 91 |
| 2018 Febrero | 56 | 0 | 56 |
| 2018 Enero | 52 | 1 | 53 |
| 2017 Diciembre | 48 | 0 | 48 |
| 2017 Noviembre | 60 | 0 | 60 |
| 2017 Octubre | 74 | 0 | 74 |
| 2017 Septiembre | 47 | 0 | 47 |
| 2017 Agosto | 49 | 0 | 49 |
| 2017 Julio | 72 | 2 | 74 |
| 2017 Junio | 58 | 13 | 71 |
| 2017 Mayo | 81 | 13 | 94 |
| 2017 Abril | 53 | 26 | 79 |
| 2017 Marzo | 49 | 27 | 76 |
| 2017 Febrero | 102 | 3 | 105 |
| 2017 Enero | 84 | 11 | 95 |
| 2016 Diciembre | 79 | 10 | 89 |
| 2016 Noviembre | 88 | 16 | 104 |
| 2016 Octubre | 110 | 16 | 126 |
| 2016 Septiembre | 119 | 16 | 135 |
| 2016 Agosto | 70 | 5 | 75 |
| 2016 Julio | 37 | 12 | 49 |
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