Original breve
Confusión como síntoma de presentación de una pseudomigraña con pleocitosis en un paciente pediátrico
Confusion as a presentation symptom of pseudomigraine with pleocytosis in a paediatric patient
V. Soto-Insuga
, L. López-Villanueva, M. Rodrigo, I. Mois Aroyo, R. Losada, L. Soriano-Guillén
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
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Aun siendo una entidad poco frecuente, cada vez se identifican más casos en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se caracteriza por episodios de cefalea intensa acompañados de déficits neurológicos transitorios y pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo (LCR) durante un periodo menor de 3 meses. El paciente permanece asintomático entre los episodios. En el electroencefalograma (EEG) es frecuente encontrar ritmos lentos focales no epileptiformes. Los estudios de neuroimagen convencionales y el resto de estudios etiológicos suelen ser normales. No es una entidad infrecuente en la edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Así lo recoge la <span class="elsevierStyleItalic">International Classification of Headache Disorders</span> (ICHD) en 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, donde se describen los criterios diagnósticos de HaNDL (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los déficits neurológicos asociados suelen ser secundarios a una afectación cortical, siendo los más frecuentes los de sintomatología sensitiva (78%), afasia (66%), sintomatología motora (56%) y sintomatología visual (18%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La afectación basilar es rara, solo presente en un 6% de los casos en los que suelen presentar síntomas de vértigo, alteración oculomotora, ataxia y alteración de la conciencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente en la que el síntoma principal de HaNDL fue el estado confusional.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 14 años sin cefaleas previas, con antecedente familiar de madre migrañosa, que acude al servicio de urgencias de nuestro centro por un cuadro de cefalea intensa que le limita la realización de las actividades de su vida habitual y vómitos de 4 días de evolución. En las últimas 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, tras un episodio vital estresante, la paciente refiere disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo y febrícula. En la exploración inicial llama la atención un estado confusional (Glasgow 11/15), agitación y afasia expresiva junto con hipoestesia del hemicuerpo derecho, paresia facial periférica derecha y ataxia (marcha con aumento de la base de sustentación).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó analítica de sangre que incluyó hemograma, función renal, amonio, función hepática, ionograma, glucemia y reactantes de fase aguda que fueron normales; al igual que la determinación de tóxicos en orina que fue negativa. La resonancia craneal (RM) no mostró ninguna lesión. Se realizó punción lumbar, donde se objetivó una presión de apertura de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, 110 leucocitos/ml (85% mononucleares), leve proteinorraquia (87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) con glucosa normal y bandas oligoclonales negativas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresó en nuestro centro recibiendo inicialmente tratamiento con aciclovir intravenoso (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) y ceftriaxona intravenosa (80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día). Se determinaron serologías de citomegalovirus, virus Epstein Barr, virus herpes simple 1 y 2, virus del sarampión, de parotiditis, <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Brucella melitensis, Mycoplasma pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span>, así como cultivo de bacterias en el LCR y determinación mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en el LCR de virus herpes simple 1 y 2, enterovirus y determinación de anticuerpos en el LCR de <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> que resultaron negativos, por lo que se retiró el tratamiento antimicrobiano.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desaparecieron los déficits neurológicos; desde las 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h la paciente permaneció afebril y la cefalea persistió hasta el séptimo día.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se volvió a repetir la punción lumbar al sexto día hallando 250 leucocitos/ml (90% mononucleares) con glucosa y proteinorraquia (152 md/dl). La pleocitosis de LCR fue disminuyendo; a los 29 días una nueva punción lumbar mostró 90 leucocitos/ml (90% mononucleares) con proteínas y glucosa normales. Se volvió a repetir una resonancia con contraste a los 7 días que no mostró ninguna lesión.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un EEG de vigilia mientras la paciente presentaba los déficits neurológicos, en el que se apreciaba una actividad de fondo lenta generalizada sin elementos epileptiformes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los electroencefalogramas que se realizaron posteriormente los días 5, 22 y 36 mostraron enlentecimiento (brotes de ondas delta) localizado en el hemisferio izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A los 3 meses el trazado del EEG se normalizó.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con flunaricina (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg nocturnos) durante 3 meses, a pesar de lo cual durante 2 meses la paciente presentó 7 episodios de hipoestesia del hemicuerpo derecho de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duración, seguidas de cefalea intensa pulsátil bitemporal y náuseas. Posteriormente la paciente no ha vuelto a presentar nuevos episodios de cefalea ni déficits neurológicos (9 meses de seguimiento).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente cumple los criterios de HaNDL descritos por ICHD. A pesar de los últimos estudios de neuroimagen publicados, en los que se encuentran imágenes de hipoperfusión transitorias mediante TAC o RM de perfusión en el momento agudo del cuadro, el diagnóstico de HaNDL sigue siendo por exclusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, ante un cuadro de cefalea que asocia confusión y agitación debemos plantearnos un diagnóstico diferencial que incluya intoxicaciones, alteraciones metabólicas, meningoencefalitis, cuadros de isquemia del sistema nervioso central, cuadros psiquiátricos, así como entidades más infrecuentes como encefalopatías paraneoplásicas, encefalopatías autoinmunes, encefalomielitis aguda diseminada, estatus epiléptico no convulsivo, vasculitis, migraña basilar o migraña hemipléjica. Inicialmente en nuestra paciente decidimos tratar empíricamente con aciclovir y ceftriaxona ante una posible infección del sistema nervioso central por <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> o virus herpes simple. Posteriormente la rápida resolución de los déficits neurológicos, el estudio etiológico infeccioso negativo junto con la presencia de pleocitosis en el LCR y alteraciones focales en el EEG nos llevó al diagnóstico de HaNDL, por lo que se retiró el tratamiento antimicrobiano.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alteración de la conciencia es un síntoma infrecuente en el HaNDL, lo que dificulta aún más el diagnóstico en estos casos. Solo se han descrito 8 pacientes previamente que cursaron con confusión y/o agitación en el contexto de un cuadro de HaNDL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–13</span></a>. Esta es la paciente más joven de todos ellos; previamente solo había sido descrito en adultos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología del HaNDL es desconocida, habiéndose propuesto una hipótesis de etiología infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>, autoinmune o secundaria a canalopatías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Actualmente la teoría más aceptada es que este proceso sea secundario a una activación del sistema inmune por un proceso infeccioso/inflamatorio que activaría el sistema trigémino-vascular, lo cual a su vez provocaría la aparición de síntomas neurológicos focales mediante un mecanismo similar al de disfunción neuronal propagada de las migrañas con aura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EEG en el momento agudo del cuadro mostró un enlentecimiento generalizado del trazado de base, lo que es comparable a otros episodios de migraña con alteración de la conciencia o migraña hemipléjica familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, lo que apoya una probable fisiopatología común con la migraña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Posteriormente el trazado de EEG mostró el enlentecimiento focal típico de HaNDL hasta su normalización a los 3 meses de iniciado el cuadro. En ninguno de los casos de cuadros de HaNDL que se presenten con síntomas de confusión publicados previamente se describen alteraciones generalizadas como en nuestra paciente, seguramente por no haber sido realizados en el momento agudo del cuadro.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser un cuadro infrecuente, el diagnóstico de HaNDL en un paciente que presente cefalea y un cuadro confusional puede evitarle el inicio de tratamientos antimicrobianos prolongados o con potenciales efectos secundarios como la medicación trombolítica (por sospecha de accidente isquémico).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres343093" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec324728" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres343094" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec324729" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-04-23" "fechaAceptado" => "2013-10-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec324728" "palabras" => array:6 [ 0 => "Cefalea con déficits neurológicos transitorios con pleocitosis linfocitaria" 1 => "Pseudomigraña con pleocitosis" 2 => "Migraña" 3 => "Estado confusional" 4 => "Agitación" 5 => "Electroencefalograma" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec324729" "palabras" => array:6 [ 0 => "Headache and neurologic deficits with CSF Lymphocytosis" 1 => "Pseudomigraine with pleocytosis" 2 => "Migraine" 3 => "Confusional syndrome" 4 => "Agitation" 5 => "Electroencephalogram" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cefalea con déficits neurológicos transitorios con pleocitosis linfocitaria en el líquido cefalorraquídeo (HaNDL) es una entidad poco frecuente y de etiología desconocida caracterizada por episodios de cefalea intensa, déficits neurológicos transitorios recurrentes durante 3 meses y pleocitosis linfocitaria.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una niña de 14 años con cefalea y vómitos de 4 días de evolución, asociando posteriormente confusión, disminución de conciencia, afasia, paresia facial periférica, ataxia y febrícula durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El análisis del LCR mostró pleocitosis (110 leucocitos/ml) y proteinorraquia (87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). El electroencefalograma mostraba enlentecimiento generalizado en el momento agudo y posteriormente actividad lenta focalizada izquierda. En los siguientes 2 meses presentó 7 nuevos episodios de cefalea migrañosa permaneciendo asintomática después.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es el primer caso pediátrico de HaNDL que se presenta como agitación y/o estado confusional. Esta entidad debe incluirse en el diagnóstico diferencial ante cuadros de cefalea y alteración de conciencia para evitar tratamientos prolongados o pruebas invasivas innecesarias.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transient headache and neurological deficits with cerebrospinal fluid lymphocytic pleocytosis (Handl) syndrome is a rare condition of unknown origin that is characterized by episodes of severe headache, transient neurological deficits that recur over less than 3 months, and lymphocytic pleocytosis in CSF.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report the case of a 14 year-old girl who presented with headache and vomiting that lasted 4 days, later combined with a clinical presentation of confusion, with a decrease in the level of consciousness, aphasia, peripheral facial paralysis, ataxia and fever for 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours. CSF analysis showed pleocytosis (110 cells/ml) and proteinorrachia (87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Electroencephalogram in the acute time showed generalized slowing, and later a focal slowing in the left hemisphere. She suffered 7 episodes of migraine (severe headache and vomiting) in the following two months, remaining asymptomatic thereafter.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is the first pediatric case published in the literature that presents with an agitated and/or confused state. This condition must be considered in the differential diagnosis of patients with headache and acute altered level of consciousness, in order to avoid prolonged treatments or unnecessary invasive testing.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1048 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 303608 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EEG en el momento agudo (día 1 del cuadro) que muestra enlentecimiento generalizado.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1021 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 315684 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EEG en el momento intercrítico (día 22 del cuadro) que muestra enlentecimiento localizado en hemisferio izquierdo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagnósticos de la <span class="elsevierStyleItalic">International Classification of Headache Disorders</span>, 21 edición, propuestos por la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A. Episodios de cefalea moderada o intensa de horas de duración que se resuelven completamente y cumplen los criterios C y D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B. Pleocitosis de LCR de predominio linfocitario (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 cél/ml) y neuroimagen normal, cultivo de LCR normal y otros test etiológicos normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C. Los episodios de cefalea están acompañados o se siguen en un corto periodo por déficit neurológico transitorio y comienzan en estrecha relación temporal con el desarrollo de pleocitosis de LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D. Episodios de cefalea y déficits neurológicos recurrentes en un tiempo inferior a 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab509401.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagnósticos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pseudomigraña con pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo o síndrome de cefalea y déficit neurológico transitorios con pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo. Revisión histórica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Martín-Balbuena" 1 => "F.J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 11 | 18 |
| 2024 Octubre | 116 | 37 | 153 |
| 2024 Septiembre | 120 | 38 | 158 |
| 2024 Agosto | 117 | 60 | 177 |
| 2024 Julio | 97 | 35 | 132 |
| 2024 Junio | 135 | 32 | 167 |
| 2024 Mayo | 100 | 38 | 138 |
| 2024 Abril | 112 | 33 | 145 |
| 2024 Marzo | 128 | 24 | 152 |
| 2024 Febrero | 128 | 29 | 157 |
| 2024 Enero | 87 | 16 | 103 |
| 2023 Diciembre | 136 | 27 | 163 |
| 2023 Noviembre | 103 | 26 | 129 |
| 2023 Octubre | 90 | 25 | 115 |
| 2023 Septiembre | 82 | 46 | 128 |
| 2023 Agosto | 90 | 15 | 105 |
| 2023 Julio | 115 | 28 | 143 |
| 2023 Junio | 83 | 40 | 123 |
| 2023 Mayo | 100 | 25 | 125 |
| 2023 Abril | 105 | 24 | 129 |
| 2023 Marzo | 140 | 26 | 166 |
| 2023 Febrero | 98 | 19 | 117 |
| 2023 Enero | 91 | 31 | 122 |
| 2022 Diciembre | 132 | 29 | 161 |
| 2022 Noviembre | 179 | 33 | 212 |
| 2022 Octubre | 132 | 39 | 171 |
| 2022 Septiembre | 119 | 34 | 153 |
| 2022 Agosto | 117 | 57 | 174 |
| 2022 Julio | 123 | 34 | 157 |
| 2022 Junio | 158 | 37 | 195 |
| 2022 Mayo | 139 | 37 | 176 |
| 2022 Abril | 191 | 47 | 238 |
| 2022 Marzo | 233 | 57 | 290 |
| 2022 Febrero | 236 | 33 | 269 |
| 2022 Enero | 250 | 58 | 308 |
| 2021 Diciembre | 139 | 61 | 200 |
| 2021 Noviembre | 168 | 49 | 217 |
| 2021 Octubre | 134 | 69 | 203 |
| 2021 Septiembre | 115 | 58 | 173 |
| 2021 Agosto | 112 | 38 | 150 |
| 2021 Julio | 149 | 54 | 203 |
| 2021 Junio | 123 | 53 | 176 |
| 2021 Mayo | 164 | 29 | 193 |
| 2021 Abril | 352 | 94 | 446 |
| 2021 Marzo | 219 | 37 | 256 |
| 2021 Febrero | 152 | 34 | 186 |
| 2021 Enero | 121 | 28 | 149 |
| 2020 Diciembre | 141 | 22 | 163 |
| 2020 Noviembre | 162 | 24 | 186 |
| 2020 Octubre | 188 | 26 | 214 |
| 2020 Septiembre | 173 | 12 | 185 |
| 2020 Agosto | 150 | 6 | 156 |
| 2020 Julio | 165 | 15 | 180 |
| 2020 Junio | 206 | 13 | 219 |
| 2020 Mayo | 172 | 13 | 185 |
| 2020 Abril | 190 | 20 | 210 |
| 2020 Marzo | 161 | 16 | 177 |
| 2020 Febrero | 189 | 15 | 204 |
| 2020 Enero | 140 | 15 | 155 |
| 2019 Diciembre | 139 | 20 | 159 |
| 2019 Noviembre | 139 | 15 | 154 |
| 2019 Octubre | 143 | 11 | 154 |
| 2019 Septiembre | 164 | 15 | 179 |
| 2019 Agosto | 104 | 14 | 118 |
| 2019 Julio | 85 | 18 | 103 |
| 2019 Junio | 93 | 26 | 119 |
| 2019 Mayo | 159 | 28 | 187 |
| 2019 Abril | 177 | 17 | 194 |
| 2019 Marzo | 97 | 17 | 114 |
| 2019 Febrero | 89 | 22 | 111 |
| 2019 Enero | 81 | 26 | 107 |
| 2018 Diciembre | 54 | 17 | 71 |
| 2018 Noviembre | 125 | 18 | 143 |
| 2018 Octubre | 166 | 12 | 178 |
| 2018 Septiembre | 90 | 16 | 106 |
| 2018 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 44 | 0 | 44 |
| 2018 Marzo | 64 | 0 | 64 |
| 2018 Febrero | 37 | 0 | 37 |
| 2018 Enero | 55 | 1 | 56 |
| 2017 Diciembre | 60 | 0 | 60 |
| 2017 Noviembre | 62 | 0 | 62 |
| 2017 Octubre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Septiembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Agosto | 51 | 0 | 51 |
| 2017 Julio | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Junio | 54 | 9 | 63 |
| 2017 Mayo | 74 | 10 | 84 |
| 2017 Abril | 39 | 10 | 49 |
| 2017 Marzo | 59 | 2 | 61 |
| 2017 Febrero | 195 | 2 | 197 |
| 2017 Enero | 66 | 3 | 69 |
| 2016 Diciembre | 73 | 12 | 85 |
| 2016 Noviembre | 107 | 11 | 118 |
| 2016 Octubre | 125 | 10 | 135 |
| 2016 Septiembre | 136 | 6 | 142 |
| 2016 Agosto | 77 | 11 | 88 |
| 2016 Julio | 43 | 13 | 56 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 2 | 11 | 13 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 0 | 32 | 32 |
| 2015 Julio | 1 | 14 | 15 |
| 2015 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Mayo | 2 | 11 | 13 |
| 2015 Abril | 1 | 7 | 8 |
| 2015 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Febrero | 1 | 12 | 13 |
| 2015 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Diciembre | 5 | 4 | 9 |
| 2014 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2014 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Agosto | 5 | 2 | 7 |
| 2014 Julio | 9 | 5 | 14 |
| 2014 Junio | 84 | 44 | 128 |
| 2014 Mayo | 9 | 3 | 12 |
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