Tumor edematoso de Pott, ¿una entidad olvidada?

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Explican un traumatismo frontal banal un mes antes; a los pocos días, aparece una tumoración frontal con edema bipalpebral progresivo y se realiza una tomografía computarizada (TC) craneal que no muestra fracturas, pero sí una sinusitis frontal y etmoidal importante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se inicia amoxicilina-clavulánico por vía oral, con buena respuesta; a los pocos días de finalizar el tratamiento, reaparece la tumoración frontal, más extensa, y el paciente recibe antibiótico y corticoides por vía intravenosa. Presenta evolución favorable se remite a domicilio, con el mismo tratamiento oral. De nuevo, tras finalizar dicho tratamiento, reaparece la sintomatología y se deriva a nuestro hospital. En todo momento permanece afebril, sin otros síntomas.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En la exploración presenta buen estado general, temperatura de 37,3°C y constantes estables. Se aprecia una tumoración fluctuante de 4×3cm en la región frontal, con extensión a la raíz nasal, edema y eritema de la piel suprayacente, con tumefacción y eritema palpebral bilateral que dificulta la apertura ocular. Resto de exploración, normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).Ante la sospecha de tumor de Pott, se solicita una nueva TC craneal; muestra un absceso de partes blandas y una colección epidural, resultado de la fistulización posterior desde el seno frontal, con importante efecto masa sobre el lóbulo frontal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A y B).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Se inician antibióticos por vía intravenosa (vancomicina y meropenem) y se practica una craneotomía frontal con resección de la colección subcutánea, curetaje del hueso osteomielítico y evacuación del absceso epidural. En el cultivo del empiema, se aísla Streptococcus intermedius (S. intermedius) resistente a metronidazol y sensible al resto de antibióticos. Se continua con el mismo tratamiento, pero al detectarse neutropenia como efecto secundario del meropenem, se cambia a vancomicina y cefotaxima. La evolución es excelente; se da de alta tras 30 días de tratamiento antibiótico por vía intravenosa, sin secuelas neurológicas y con amoxicilina-clavulánico por vía oral durante 3 semanas.El tumor edematoso de Pott es una entidad clínica rara, descrita por primera vez en 1760 por Percival Pott<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,3</a>. Se trata de un absceso subperióstico del hueso frontal; se manifiesta como una tumefacción localizada de la región frontal suprayacente, con osteomielitis frontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,4</a>. Suele existir un antecedente de sinusitis frontal o traumatismo.En la era postantibiótica, se han publicado unos 40 casos pediátricos. Afecta sobre todo a adolescentes; la neumatización del seno frontal empieza a los 6 años y termina en la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.La extensión de la infección de los senos paranasales a la cavidad intracraneal puede ocurrir por: a) tromboflebitis retrógrada de las venas diploicas avalvulares del cráneo y del hueso etmoides, o b) extensión directa de la enfermedad por erosión de la pared del seno o a través de dehiscencias traumáticas o congénitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. La diseminación de la infección desde el seno frontal lleva a la perforación de la pared anterior del mismo, originando una colección de pus subperióstica y la formación de tejido de granulación, conocido como tumor edematoso de Pott<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La erosión y la perforación de la pared posterior causan un absceso epidural o empiema subdural.Los microorganismos más frecuentemente aislados son los estreptococos (α y β-hemolíticos y peptoestreptococos), Haemophilus influenzae, anaerobios, como Fusobacterium spp. y Bacteroides spp., y con menor frecuencia Staphyloccocus aureus y Enterococci spp.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. El S. intermedius aislado es una especie de estreptococo viridans, junto a S. constellatus y S. anginosus forma el grupo S. anginosus. Deutschmann et al. presentan a pacientes con complicaciones intracraneales secundarias a rinosinusitis aguda, donde el S. anginosus es el patógeno más frecuentemente implicado, relacionado con complicaciones intracraneales más graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.La clínica habitual es cefalea, rinorrea, fiebre, edema periorbitario y masa fluctuante en la región frontal con edema y eritema de la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,5</a>.En la evaluación de la sinusitis y sus complicaciones intracraneales, la TC y la resonancia magnética son las pruebas de imagen indicadas. La TC es de elección cuando se sospecha sinusitis complicada o se considera la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.El tratamiento incluye la administración por vía intravenosa de antibióticos de amplio espectro con intervención quirúrgica mediante evacuación del absceso subperióstico, retirada del hueso osteomielítico y del tejido de granulación epidural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>. Tras la cirugía, se recomienda mantener el tratamiento antibiótico durante 6 a 8 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.A pesar de que el tumor edematoso de Pott es una entidad rara hoy en día, continua tratándose de una complicación grave de la sinusitis frontal. Reconocer de forma temprana y tratar adecuadamente la sinusitis frontal es esencial para evitar esta complicación." 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