Cartas al editor
Bradicardia sinusal secundaria al uso de corticoides en bolo
Sinus bradycardia secondary to the use of pulse corticosteroids
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Su enfermedad no se controló adecuadamente hasta que se inició terapia antiinterleucina 1 (anakinra) en 2005. No volvió a presentar sintomatología sistémica durante años, aunque en noviembre del 2011 presentó una poliartritis con afectación de rodillas, tobillos y tarsos, tratada con infiltraciones y metotrexato subcutáneo, y que se controló adecuadamente con la adición de terapia antifactor de necrosis tumoral (adalimumab).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En noviembre del 2012, coincidiendo con una infección de vías respiratorias superiores, comenzó bruscamente con fiebre hasta 39,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, odinofagia intensa sin exudados, exantema macular evanescente en el tronco durante los picos febriles y poliartritis con afectación de codos, rodillas, muñecas y tarsos. Al ingreso, su peso era 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE), su talla 166<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (–0,75 DE), su presión arterial 112/70 y su frecuencia cardiaca 60 lpm. La analítica mostró leucocitosis (19.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), con neutrofilia (neutrófilos 86%, linfocitos 8%) y elevación de reactantes de fase aguda (proteína C reactiva 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Los hemocultivos y las serologías de virus hepatotropos, síndrome mononucleósico y <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> fueron negativos. Con el diagnóstico de brote de AIJ sistémica. se inició tratamiento con metilprednisolona, 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IV 3 días consecutivos, y anakinra 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, desapareciendo la fiebre y mejorando la sintomatología después del primer bolo. A las 36 h del inicio del tratamiento con corticoides, el paciente presentó bradicardia sinusal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) de hasta 47 lpm, que mantuvo hasta el alta, permaneciendo asintomático en todo momento. La bradicardia se resolvió espontáneamente en menos de 7 días. Este caso ha sido notificado al Centro de Farmacovigilancia correspondiente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pulsos IV de corticoides se han utilizado en el tratamiento de múltiples enfermedades, especialmente en afección oncológica, renal y reumatológica. Los tratamientos prolongados presentan unos efectos adversos a nivel metabólico, neuropsiquiátrico y sobre el sistema inmunitario, con aumento del riesgo de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, bien caracterizados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel cardiovascular, sin embargo, sus efectos sobre el ritmo cardiaco no son tan conocidos como los que presenta sobre la retención de líquidos o la presión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estos incluyen taquicardia y bradicardia sinusales, fibrilación auricular y taquicardia ventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, que pueden motivar fallo cardiaco o infarto agudo de miocardio. Estas alteraciones del ritmo se han descrito en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y, con menor frecuencia, en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, generalmente asociadas a la vía de administración IV, aunque también se han comunicado con su administración por vía oral o intramuscular. La incidencia de arritmias en estos pacientes es muy variable, oscilando entre el 1 y el 82%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo por el que se producen estas arritmias es desconocido, aunque se ha postulado que las dosis altas de metilprednisolona IV favorecen la hipocalemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y disminuyen el umbral de estímulo de las células miocárdicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, así como la excreción urinaria de sodio y potasio, facilitando la existencia de alteraciones en el intercambio iónico de dichas células.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en niños con enfermedad oncológica, se observó que hasta el 63,9% desarrolló en algún momento bradicardia (frecuencia cardiaca por debajo de 2 DE para su edad), encontrándose el nadir a las 72 h del inicio de la administración de tratamiento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes en los que se produce bradicardia como consecuencia de la administración de corticoides en bolo permanecen asintomáticos. Cuando aparecen síntomas, suele tratarse de palpitaciones, aunque en pacientes con afección cardiaca de base también se pueden presentar, de forma excepcional, arritmias malignas, pérdida de consciencia y parada cardiaca.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El electrocardiograma de la mayoría de los pacientes muestra una bradicardia sinusal. En algún caso, puede ponerse de manifiesto otras alteraciones como un QT largo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, aunque algunos autores interpretan dicho hallazgo como un síndrome de QT largo que se hace patente en el momento en que se administran los corticoides.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes asintomáticos no precisan ningún tratamiento, resolviéndose el cuadro de forma espontánea en varios días, como sucedió en nuestro caso. Los pacientes sintomáticos pueden requerir otras medidas terapéuticas, incluyendo la administración de fármacos cronotrópicos o antiarrítmicos, o la colocación de un marcapasos transitorio.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la administración de corticoides en bolo puede favorecer el desarrollo de bradicardia sinusal y de otras arritmias, lo que destaca la importancia de monitorizar estrechamente a estos pacientes durante el tratamiento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 997 "Ancho" => 2499 "Tamanyo" => 818049 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ekg.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bolus de corticoïds: effets secondaires et précautions d’emploi" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 152 | 17 | 169 |
| 2024 Octubre | 1159 | 64 | 1223 |
| 2024 Septiembre | 1652 | 60 | 1712 |
| 2024 Agosto | 1735 | 85 | 1820 |
| 2024 Julio | 1997 | 46 | 2043 |
| 2024 Junio | 1903 | 58 | 1961 |
| 2024 Mayo | 2000 | 73 | 2073 |
| 2024 Abril | 2175 | 86 | 2261 |
| 2024 Marzo | 1806 | 64 | 1870 |
| 2024 Febrero | 1929 | 90 | 2019 |
| 2024 Enero | 2289 | 70 | 2359 |
| 2023 Diciembre | 2028 | 59 | 2087 |
| 2023 Noviembre | 1923 | 58 | 1981 |
| 2023 Octubre | 1233 | 74 | 1307 |
| 2023 Septiembre | 1351 | 89 | 1440 |
| 2023 Agosto | 1089 | 59 | 1148 |
| 2023 Julio | 1155 | 76 | 1231 |
| 2023 Junio | 1041 | 75 | 1116 |
| 2023 Mayo | 1051 | 85 | 1136 |
| 2023 Abril | 652 | 50 | 702 |
| 2023 Marzo | 1023 | 71 | 1094 |
| 2023 Febrero | 963 | 58 | 1021 |
| 2023 Enero | 819 | 53 | 872 |
| 2022 Diciembre | 607 | 63 | 670 |
| 2022 Noviembre | 1144 | 73 | 1217 |
| 2022 Octubre | 1112 | 89 | 1201 |
| 2022 Septiembre | 1241 | 73 | 1314 |
| 2022 Agosto | 978 | 81 | 1059 |
| 2022 Julio | 976 | 55 | 1031 |
| 2022 Junio | 703 | 50 | 753 |
| 2022 Mayo | 644 | 57 | 701 |
| 2022 Abril | 700 | 64 | 764 |
| 2022 Marzo | 731 | 102 | 833 |
| 2022 Febrero | 725 | 95 | 820 |
| 2022 Enero | 946 | 126 | 1072 |
| 2021 Diciembre | 618 | 112 | 730 |
| 2021 Noviembre | 678 | 98 | 776 |
| 2021 Octubre | 717 | 114 | 831 |
| 2021 Septiembre | 711 | 87 | 798 |
| 2021 Agosto | 880 | 82 | 962 |
| 2021 Julio | 881 | 51 | 932 |
| 2021 Junio | 803 | 50 | 853 |
| 2021 Mayo | 779 | 43 | 822 |
| 2021 Abril | 1843 | 136 | 1979 |
| 2021 Marzo | 932 | 39 | 971 |
| 2021 Febrero | 797 | 40 | 837 |
| 2021 Enero | 806 | 35 | 841 |
| 2020 Diciembre | 616 | 27 | 643 |
| 2020 Noviembre | 671 | 23 | 694 |
| 2020 Octubre | 488 | 28 | 516 |
| 2020 Septiembre | 511 | 26 | 537 |
| 2020 Agosto | 499 | 25 | 524 |
| 2020 Julio | 379 | 26 | 405 |
| 2020 Junio | 372 | 29 | 401 |
| 2020 Mayo | 416 | 28 | 444 |
| 2020 Abril | 419 | 21 | 440 |
| 2020 Marzo | 320 | 24 | 344 |
| 2020 Febrero | 371 | 15 | 386 |
| 2020 Enero | 338 | 20 | 358 |
| 2019 Diciembre | 346 | 24 | 370 |
| 2019 Noviembre | 301 | 25 | 326 |
| 2019 Octubre | 390 | 17 | 407 |
| 2019 Septiembre | 362 | 39 | 401 |
| 2019 Agosto | 311 | 18 | 329 |
| 2019 Julio | 276 | 28 | 304 |
| 2019 Junio | 319 | 24 | 343 |
| 2019 Mayo | 411 | 19 | 430 |
| 2019 Abril | 295 | 35 | 330 |
| 2019 Marzo | 207 | 23 | 230 |
| 2019 Febrero | 186 | 12 | 198 |
| 2019 Enero | 221 | 27 | 248 |
| 2018 Diciembre | 195 | 27 | 222 |
| 2018 Noviembre | 231 | 31 | 262 |
| 2018 Octubre | 252 | 37 | 289 |
| 2018 Septiembre | 146 | 13 | 159 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Mayo | 56 | 0 | 56 |
| 2018 Abril | 159 | 0 | 159 |
| 2018 Marzo | 123 | 0 | 123 |
| 2018 Febrero | 102 | 0 | 102 |
| 2018 Enero | 84 | 1 | 85 |
| 2017 Diciembre | 101 | 0 | 101 |
| 2017 Noviembre | 136 | 0 | 136 |
| 2017 Octubre | 104 | 0 | 104 |
| 2017 Septiembre | 145 | 0 | 145 |
| 2017 Agosto | 102 | 0 | 102 |
| 2017 Julio | 160 | 1 | 161 |
| 2017 Junio | 160 | 35 | 195 |
| 2017 Mayo | 181 | 12 | 193 |
| 2017 Abril | 134 | 16 | 150 |
| 2017 Marzo | 244 | 20 | 264 |
| 2017 Febrero | 342 | 3 | 345 |
| 2017 Enero | 93 | 11 | 104 |
| 2016 Diciembre | 129 | 20 | 149 |
| 2016 Noviembre | 184 | 9 | 193 |
| 2016 Octubre | 239 | 16 | 255 |
| 2016 Septiembre | 245 | 11 | 256 |
| 2016 Agosto | 228 | 8 | 236 |
| 2016 Julio | 91 | 16 | 107 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 0 | 18 | 18 |
| 2015 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Abril | 1 | 6 | 7 |
| 2015 Marzo | 1 | 3 | 4 |
| 2015 Febrero | 1 | 4 | 5 |
| 2015 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2014 Diciembre | 12 | 3 | 15 |
| 2014 Noviembre | 6 | 3 | 9 |
| 2014 Octubre | 9 | 3 | 12 |
| 2014 Septiembre | 9 | 3 | 12 |
| 2014 Agosto | 14 | 5 | 19 |
| 2014 Julio | 17 | 3 | 20 |
| 2014 Junio | 33 | 8 | 41 |
| 2014 Mayo | 265 | 98 | 363 |
| 2014 Abril | 8 | 3 | 11 |
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