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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso cl&#237;nico de una ni&#241;a de 10 a&#241;os y 7 meses&#44; remitida a la consulta de cardiolog&#237;a infantil por presentar episodios de disnea y molestias centrotor&#225;cicas de 3 meses de evoluci&#243;n&#44; relacionados con ejercicio f&#237;sico intenso&#44; cediendo espont&#225;neamente en reposo despu&#233;s de 10-15 min&#46; No refer&#237;a mareos&#44; p&#233;rdida de conciencia ni palpitaciones&#46; La paciente estaba en tratamiento con atomoxetina por un TDAH desde hac&#237;a 2 a&#241;os&#44; sin presentar efectos secundarios con dicha medicaci&#243;n&#46; El embarazo&#44; el parto y el per&#237;odo neonatal hab&#237;an cursado sin incidencias&#46; No hab&#237;a presentado sintomatolog&#237;a respiratoria &#40;estridor&#44; sibilancias&#41; ni disfagia&#46; Carec&#237;a de antecedentes familiares de inter&#233;s&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; presentaba somatometr&#237;a adecuada a su edad &#40;peso&#58; 32&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; Pc&#58; 25-50&#44; talla&#58; 153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; Pc 90&#41;&#46; Presi&#243;n arterial&#58; 100&#47;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;Pc 25&#47;10-25&#41;&#46; Buen estado general&#46; Normocoloreada &#40;saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 99&#37;&#41;&#46; Sin rasgos dism&#243;rficos&#46; No edemas&#46; En la auscultaci&#243;n cardiopulmonar&#44; presentaba arritmia respiratoria&#44; frecuencia cardiaca de 70 lpm y un soplo sist&#243;lico <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> en borde esternal izquierdo&#46; No taquipnea&#46; No hepatomegalia&#46; Pulsos perif&#233;ricos presentes y sim&#233;tricos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente&#44; se le efectuaron un electrocardiograma&#44; que fue normal&#44; y una ecocardiograf&#237;a&#44; donde destacaba la ausencia de la rama pulmonar izquierda&#44; objetivando una v&#225;lvula pulmonar de 29&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;&#43;2&#44;06 DE&#41;&#44; normofuncionante&#44; que se continuaba &#250;nicamente con la rama pulmonar derecha de 12&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;&#43;1&#44;28 DE&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha ecocardiogr&#225;fica de un sling pulmonar&#44; se solicit&#243; una RMN cardiaca para confirmar el diagn&#243;stico&#44; constat&#225;ndose que la rama pulmonar izquierda nac&#237;a directamente de la rama pulmonar derecha&#44; dirigi&#233;ndose por un corto trayecto ascendente para atravesar al hemit&#243;rax contralateral por detr&#225;s del origen de los bronquios principales y por encima del bronquio principal izquierdo&#44; sin producir compresi&#243;n significativa de las estructuras que rodeaba &#40;tr&#225;quea y es&#243;fago&#41; y en ausencia de anomal&#237;as estructurales de la v&#237;a a&#233;rea asociadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Posteriormente&#44; se realizaron una gammagraf&#237;a pulmonar y una ergometr&#237;a para estudiar la perfusi&#243;n pulmonar y el grado de limitaci&#243;n de la actividad f&#237;sica&#44; resultando ambas pruebas normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la paciente permanece en seguimiento en la consulta de cardiolog&#237;a infantil y no ha vuelto a presentar sintomatolog&#237;a con el ejercicio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#171;sling pulmonar&#187; o &#171;cabestrillo vascular&#187; es una cardiopat&#237;a cong&#233;nita infrecuente &#40;1&#37;&#41;&#44; una forma rara de anillo vascular incompleto donde la arteria pulmonar izquierda &#40;API&#41; nace directamente de la rama derecha&#44; desde su parte posterior&#46; Origina un vaso hipopl&#225;sico que discurre sobre la porci&#243;n proximal del bronquio principal derecho&#44; rodeando por detr&#225;s la tr&#225;quea y cruzando entre ella y el es&#243;fago para alcanzar el hilio pulmonar izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su trayecto&#44; la API puede producir compresi&#243;n de las estructuras que rodea &#40;tr&#225;quea y&#47;o es&#243;fago&#41;&#44; ocasionando en un 90&#37; de los casos sintomatolog&#237;a respiratoria precoz &#40;estridor y sibilancias&#41; en los primeros meses de vida&#46; La compresi&#243;n puede ser extr&#237;nseca o intr&#237;nseca &#40;si asocia alteraciones del desarrollo traqueal&#44; conocidas como &#171;ring-sling complex&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41;&#46; Estos casos presentan una alta tasa de mortalidad sin cirug&#237;a correctiva precoz &#40;hasta un 90&#37; de menores de un a&#241;o con tratamiento m&#233;dico&#41;&#46; En menor porcentaje&#44; producen disfagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> por compresi&#243;n esof&#225;gica&#44; desarrollando estancamiento pondero-estatural&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 30-50&#37; asocia malformaciones cardiacas mayores &#40;vena cava superior izquierda&#44; defectos septales y ductus arterioso persistente&#59; menos frecuentemente&#58; tetralog&#237;a de Fallot&#44; drenaje venoso pulmonar an&#243;malo&#44; estenosis mitroa&#243;rtica y ventana aortopulmonar&#41;&#44; constituyendo el principal factor pron&#243;stico de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente tomaba atomoxetina por un TDAH&#44; sin presentar sintomatolog&#237;a cardiovascular&#46; En la literatura&#44; este f&#225;rmaco se asocia a un aumento de la frecuencia cardiaca y de la presi&#243;n arterial&#44; y a prolongaci&#243;n del intervalo QT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado ecocardiogr&#225;fico y la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica mediante tomograf&#237;a computarizada o RMN cardiacos evita el uso de t&#233;cnicas invasivas &#40;angiograf&#237;a y&#47;o broncoscopia&#41;&#44; no exentas de riesgos y complicaciones&#44; por lo que actualmente son las t&#233;cnicas de imagen indicadas en su diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En adolescentes y adultos asintom&#225;ticos&#44; el diagn&#243;stico es incidental&#44; como en nuestro caso&#44; ya que no suelen asociar anomal&#237;as estructurales de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su forma de presentaci&#243;n y su asociaci&#243;n con anomal&#237;as traqueales&#44; cardiopat&#237;as mayores y edad inferior al a&#241;o condicionan la cl&#237;nica y el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#44; siendo fundamental una correcci&#243;n quir&#250;rgica precoz&#46; La cirug&#237;a consiste&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; en resecci&#243;n y anastomosis de la API al tronco arterial pulmonar y la correcci&#243;n de las alteraciones cardiorrespiratorias asociadas&#44; presentando una supervivencia del 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico en pacientes asintom&#225;ticos suele ser bueno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#44; no estando recomendada su correcci&#243;n quir&#250;rgica&#44; pero s&#237; un seguimiento para cribado de complicaciones evolutivas de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Por ello creemos importante aportar a la literatura un nuevo caso de esta alteraci&#243;n vascular&#44; que pensamos infradiagnosticada&#44; destacando la posibilidad de un diagn&#243;stico incruento f&#225;cilmente aceptable por pacientes asintom&#225;ticos&#44; siendo conveniente establecer un protocolo de seguimiento&#46;</p></span>"
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CARTA AL EDITOR
Sling pulmonar de diagnóstico casual
Pulmonary artery sling as a casual diagnosis
R. Garrote Molpeceresa,
Autor para correspondencia
rebecagm22@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Rellán Rodrígueza, E. Urbaneja Rodrígueza, M.A. Pino Vázqueza, J.J. Fuertes Alijab
a Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España
b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España
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presentaba somatometr&#237;a adecuada a su edad &#40;peso&#58; 32&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; Pc&#58; 25-50&#44; talla&#58; 153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; Pc 90&#41;&#46; Presi&#243;n arterial&#58; 100&#47;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;Pc 25&#47;10-25&#41;&#46; Buen estado general&#46; Normocoloreada &#40;saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 99&#37;&#41;&#46; Sin rasgos dism&#243;rficos&#46; No edemas&#46; En la auscultaci&#243;n cardiopulmonar&#44; presentaba arritmia respiratoria&#44; frecuencia cardiaca de 70 lpm y un soplo sist&#243;lico <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> en borde esternal izquierdo&#46; No taquipnea&#46; No hepatomegalia&#46; Pulsos perif&#233;ricos presentes y sim&#233;tricos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente&#44; se le efectuaron un electrocardiograma&#44; 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sin producir compresi&#243;n significativa de las estructuras que rodeaba &#40;tr&#225;quea y es&#243;fago&#41; y en ausencia de anomal&#237;as estructurales de la v&#237;a a&#233;rea asociadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Posteriormente&#44; se realizaron una gammagraf&#237;a pulmonar y una ergometr&#237;a para estudiar la perfusi&#243;n pulmonar y el grado de limitaci&#243;n de la actividad f&#237;sica&#44; resultando ambas pruebas normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la paciente permanece en seguimiento en la consulta de cardiolog&#237;a infantil y no ha vuelto a presentar sintomatolog&#237;a con el ejercicio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#171;sling pulmonar&#187; o &#171;cabestrillo vascular&#187; es una cardiopat&#237;a cong&#233;nita infrecuente &#40;1&#37;&#41;&#44; una forma rara de anillo vascular incompleto donde la arteria pulmonar izquierda &#40;API&#41; nace directamente de la rama derecha&#44; desde su parte posterior&#46; Origina un vaso hipopl&#225;sico que discurre sobre la porci&#243;n proximal del bronquio principal derecho&#44; rodeando por detr&#225;s la tr&#225;quea y cruzando entre ella y el es&#243;fago para alcanzar el hilio pulmonar izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su trayecto&#44; la API puede producir compresi&#243;n de las estructuras que rodea &#40;tr&#225;quea y&#47;o es&#243;fago&#41;&#44; ocasionando en un 90&#37; de los casos sintomatolog&#237;a respiratoria precoz &#40;estridor y sibilancias&#41; en los primeros meses de vida&#46; La compresi&#243;n puede ser extr&#237;nseca o intr&#237;nseca &#40;si asocia alteraciones del desarrollo traqueal&#44; conocidas como &#171;ring-sling complex&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41;&#46; Estos casos presentan una alta tasa de mortalidad sin cirug&#237;a correctiva precoz &#40;hasta un 90&#37; de menores de un a&#241;o con tratamiento m&#233;dico&#41;&#46; En menor porcentaje&#44; producen disfagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> por compresi&#243;n esof&#225;gica&#44; desarrollando estancamiento pondero-estatural&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 30-50&#37; asocia malformaciones cardiacas mayores &#40;vena cava superior izquierda&#44; defectos septales y ductus arterioso persistente&#59; menos frecuentemente&#58; tetralog&#237;a de Fallot&#44; drenaje venoso pulmonar an&#243;malo&#44; estenosis mitroa&#243;rtica y ventana aortopulmonar&#41;&#44; constituyendo el principal factor pron&#243;stico de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente tomaba atomoxetina por un TDAH&#44; sin presentar sintomatolog&#237;a cardiovascular&#46; En la literatura&#44; este f&#225;rmaco se asocia a un aumento de la frecuencia cardiaca y de la presi&#243;n arterial&#44; y a prolongaci&#243;n del intervalo QT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado ecocardiogr&#225;fico y la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica mediante tomograf&#237;a computarizada o RMN cardiacos evita el uso de t&#233;cnicas invasivas &#40;angiograf&#237;a y&#47;o broncoscopia&#41;&#44; no exentas de riesgos y complicaciones&#44; por lo que actualmente son las t&#233;cnicas de imagen indicadas en su diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En adolescentes y adultos asintom&#225;ticos&#44; el diagn&#243;stico es incidental&#44; como en nuestro caso&#44; ya que no suelen asociar anomal&#237;as estructurales de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su forma de presentaci&#243;n y su asociaci&#243;n con anomal&#237;as traqueales&#44; cardiopat&#237;as mayores y edad inferior al a&#241;o condicionan la cl&#237;nica y el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#44; siendo fundamental una correcci&#243;n quir&#250;rgica precoz&#46; La cirug&#237;a consiste&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; en resecci&#243;n y anastomosis de la API al tronco arterial pulmonar y la correcci&#243;n de las alteraciones cardiorrespiratorias asociadas&#44; presentando una supervivencia del 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico en pacientes asintom&#225;ticos suele ser bueno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#44; no estando recomendada su correcci&#243;n quir&#250;rgica&#44; pero s&#237; un seguimiento para cribado de complicaciones evolutivas de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Por ello creemos importante aportar a la literatura un nuevo caso de esta alteraci&#243;n vascular&#44; que pensamos infradiagnosticada&#44; destacando la posibilidad de un diagn&#243;stico incruento f&#225;cilmente aceptable por pacientes asintom&#225;ticos&#44; siendo conveniente establecer un protocolo de seguimiento&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 127 39 166
2024 Septiembre 148 29 177
2024 Agosto 129 44 173
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2024 Junio 107 22 129
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