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en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el diagn&#243;stico de los TGD en ni&#241;os y adolescentes se ha basado en la combinaci&#243;n de 2 instrumentos&#44; a saber&#44; el Autism Diagnostic Interview-Revised &#40;ADI-R&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> y el Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic &#40;ADOS-G&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Estos 2 instrumentos son universalmente admitidos como los m&#225;s adecuados y completos para detallar el perfil cl&#237;nico y el grado de severidad de la sintomatolog&#237;a autista&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un lado&#44; el ADI-R es una entrevista semiestructurada basada en la definici&#243;n de autismo de la CIE-10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Consta de 93 elementos que describen diferentes conductas caracter&#237;sticas en los TGD&#46; Dichos comportamientos se agrupan en 3 &#225;reas&#58; comunicaci&#243;n y lenguaje&#44; interacci&#243;n social y conductas restrictivas&#44; repetitivas o estereotipadas&#46; El procedimiento de administraci&#243;n consiste en entrevistar a los progenitores o cuidadores principales con el objetivo de recoger informaci&#243;n acerca de la historia de desarrollo del ni&#241;o y de su conducta actual&#46; El tiempo estimado de duraci&#243;n es de 1 h y media a 2 h y media&#46; El algoritmo del ADI-R diferencia entre la presencia o ausencia de autismo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el ADOS-G permite realizar una observaci&#243;n estandarizada de la conducta de la persona&#44; teniendo en cuenta no solo su edad&#44; sino tambi&#233;n su nivel de lenguaje&#46; Proporciona informaci&#243;n exhaustiva acerca del estado actual de las habilidades sociales y comunicativas del sujeto&#44; as&#237; como de la presencia de comportamientos repetitivos o estereotipados&#46; Incluye 4 m&#243;dulos&#44; de 30-45 min de duraci&#243;n&#46; El algoritmo del ADOS-G permite diferenciar entre autismo&#44; trastorno generalizado del desarrollo-no especificado &#40;TGD-NOS&#41; y ausencia de trastorno generalizado del desarrollo &#40;TGD&#41;&#44; de acuerdo con la conceptualizaci&#243;n del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay escalas e inventarios observacionales m&#225;s sencillos que los instrumentos precedentes&#44; y no menos &#250;tiles para perfilar la sintomatolog&#237;a aut&#237;stica y medir su gravedad en el curso de las consultas cl&#237;nicas sucesivas&#46; Uno de los instrumentos m&#225;s aplicados en la cl&#237;nica e investigaci&#243;n de los TGD es el Childhood Autism Rating Scale &#40;CARS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se trata de una escala observacional&#44; aplicada por un cl&#237;nico entrenado&#44; que eval&#250;a 14 dimensiones&#44; a las que se a&#241;ade una valoraci&#243;n global basada en la impresi&#243;n diagn&#243;stica general&#58; relaci&#243;n social&#44; imitaci&#243;n&#44; respuesta emocional&#44; uso del cuerpo&#44; uso de los objetos&#44; adaptaci&#243;n a los cambios&#44; respuesta visual&#44; respuesta auditiva&#44; respuesta y uso del gusto&#44; olor y tacto&#44; miedo o nerviosismo&#44; comunicaci&#243;n verbal&#44; comunicaci&#243;n no verbal&#44; nivel de actividad&#44; nivel y consistencia de la respuesta intelectual e impresi&#243;n general&#46; La puntuaci&#243;n total que se obtiene proporciona una buena medida de la severidad del autismo&#44; tanto desde una perspectiva taxon&#243;mica &#40;ausencia de autismo&#44; autismo leve a moderado o autismo severo&#41; como desde un punto de vista dimensional&#46; Las propiedades psicom&#233;tricas del CARS han sido ampliamente estudiadas&#46; Respecto a la fiabilidad&#44; se han documentado buenos niveles de consistencia interna&#44; concordancia entre observadores y estabilidad test-retest<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; Su validez de contenido se ha comprobado usando como referencia externa&#58; el diagn&#243;stico emitido por cl&#237;nicos expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; los criterios nosot&#225;xicos del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y la entrevista semiestructurada ADI-R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; en 1999&#44; Rivi&#232;re construy&#243; el Inventario del Espectro Autista &#40;IDEA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; cuya naturaleza es la misma que la de las escalas de observaci&#243;n conductual y cuyos objetivos son los siguientes&#59; en primer lugar&#44; estimar&#44; a lo largo del proceso diagn&#243;stico&#44; la severidad de los rasgos autistas&#59; en segundo lugar&#44; proporcionar un punto de partida para el establecimiento de objetivos de intervenci&#243;n&#44; y&#44; por &#250;ltimo&#44; disponer de una medida de cambio a medio y largo plazo&#44; que permita monitorizar la evoluci&#243;n del sujeto y replantear objetivos de intervenci&#243;n&#46; Consta de 12 dimensiones&#58; relaci&#243;n social&#44; referencia conjunta&#44; capacidades intersubjetivas y mentalistas&#44; habilidades comunicativas&#44; lenguaje receptivo&#44; lenguaje expresivo&#44; anticipaci&#243;n&#44; flexibilidad&#44; sentido de la actividad propia&#44; ficci&#243;n&#44; imitaci&#243;n y capacidad de suspensi&#243;n&#46; Estas dimensiones se agrupan en 4 &#225;reas funcionales&#58; social&#44; comunicaci&#243;n&#44; flexibilidad e imaginaci&#243;n-ficci&#243;n&#46; La valoraci&#243;n se realiza&#44; siempre teniendo en cuenta la edad mental del sujeto&#44; a partir de los datos de anamnesis y de la observaci&#243;n cl&#237;nica directa&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del presente trabajo son&#44; por un lado&#44; analizar la concordancia entre los diagn&#243;sticos basados en el IDEA y el CARS&#44; respecto a los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR&#44; en ni&#241;os y adolescentes con sospecha TGD y&#44; por otro&#44; estudiar la capacidad de ambas escalas para discriminar entre diferentes diagn&#243;sticos cl&#237;nicos situados dentro de los TGD&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Participantes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra est&#225; formada por 56 sujetos&#44; 11 ni&#241;as y 45 ni&#241;os&#44; con edades comprendidas entre 2 y 20 a&#241;os &#40;media&#58; 6&#44;1&#59; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#58; 4&#44;2&#41; que acudieron a la unidad de neuropediatr&#237;a de nuestro centro hospitalario para valoraci&#243;n del desarrollo&#44; con sospecha de TGD por parte del pediatra generalista y&#47;o de sus profesoras&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad mental verbal y no verbal media de los participantes fue 4&#44;35 a&#241;os &#40;DE&#58; 3&#44;56&#41; y 4&#44;42 a&#241;os &#40;DE&#58; 3&#44;37&#41;&#44; respectivamente&#46; Por su parte&#44; la media del desarrollo cognitivo no verbal de la muestra fue 70 &#40;DE&#58; 25&#44;75&#41; y la verbal 67 &#40;DE&#58; 32&#44;61&#41;&#44; tomando como referencia puntuaciones CI &#40;media&#58; 100&#59; DE&#58; 15&#41;&#46; Las pruebas aplicadas fueron elegidas seg&#250;n la edad cronol&#243;gica y la capacidad de cooperaci&#243;n de cada paciente&#58; Brunet-L&#233;zine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; Mac Carthy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; Peabody<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; Raven<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Leiter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 61&#37; de los pacientes no estaba recibiendo tratamiento farmacol&#243;gico en el momento de la evaluaci&#243;n&#44; mientras que un 39&#37; segu&#237;a una pauta de medicaci&#243;n para el tratamiento de alguno de los s&#237;ntomas derivados del cuadro de TGD &#40;risperidona&#44; metilfenidato y melatonina&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la mayor&#237;a de pacientes estaba recibiendo alg&#250;n tipo apoyo escolar o intervenci&#243;n psicopedag&#243;gica en el momento de la valoraci&#243;n&#46; Concretamente&#44; un 36&#37; recib&#237;a tanto apoyo escolar como atenci&#243;n en un gabinete privado&#46; Un 29&#37; asist&#237;a a un centro privado para recibir terapia o estimulaci&#243;n&#44; mientras que un 18&#37; contaba con apoyo espec&#237;fico en su centro escolar&#44; sin acudir a un gabinete privado&#46; El 18&#37; restante no recib&#237;a ning&#250;n tipo de apoyo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Medidas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anamnesis y criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR para los TGD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A partir de una entrevista semiestructurada&#44; los informes aportados por los pacientes y la exploraci&#243;n f&#237;sica realizada en la consulta&#44; un neuropediatra clasific&#243; a los sujetos en las siguientes categor&#237;as&#44; de acuerdo con los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR para TGD&#58; TGD-autismo&#44; TGD-Asperger&#44; TGD-no especificado u otros trastornos fuera del espectro de los TGD&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Inventario del espectro autista &#40;IDEA&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Es un inventario que incluye 12 dimensiones del desarrollo&#44; clasificadas en 4 &#225;reas&#46; Cada dimensi&#243;n se punt&#250;a de 0 &#40;no hay trastorno cualitativo&#41; a 8 &#40;nivel de m&#225;xima afectaci&#243;n&#41; en intervalos de 2 &#40;0&#44; 2&#44; 4&#44; 6&#44; 8&#41;&#44; pudi&#233;ndose emplear puntuaciones impares cuando se considere que la sintomatolog&#237;a se encuentra en un punto intermedio entre 2 &#237;tems consecutivos&#46; La puntuaci&#243;n total puede oscilar entre 0 y 96&#59; puntuaciones entre 70 y 96 se corresponder&#237;an con el autismo cl&#225;sico de Kanner&#44; resultados entre 50 y 70 clasificar&#237;an a los sujetos con &#171;autismo regresivo&#187;&#44; entre 40 y 50 autismo de alto funcionamiento&#44; y de 30 a 45 s&#237;ndrome de Asperger&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Chilhood Autism Rating Scale &#40;</span>CARS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Es una escala conductual basada en la interacci&#243;n y la observaci&#243;n&#46; El evaluador asigna una puntuaci&#243;n de 1 a 4 en cada una de las 15 &#225;reas incluidas&#59; 1 indica un comportamiento adecuado seg&#250;n la edad&#44; mientras que 4 representa el extremo m&#225;s alejado de la normalidad&#44; teniendo en cuenta lo esperable seg&#250;n la edad&#46; De acuerdo con el CARS&#44; puntuaciones iguales o superiores a 30 son indicativas de autismo&#59; concretamente entre 30-36&#44;5 se estima autismo de leve a moderado&#44; y puntuaciones iguales o superiores a 37 indican autismo severo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Procedimiento</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; los progenitores de los participantes fueron entrevistados por un neuropediatra que realiz&#243; la anamnesis&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y la valoraci&#243;n del desarrollo&#44; en el marco de una primera visita o una revisi&#243;n en la unidad de neuropediatr&#237;a de nuestro centro hospitalario&#46; A partir de la informaci&#243;n recogida&#44; el cl&#237;nico puntuaba los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR para TGD y clasificaba a los sujetos en una de las siguientes categor&#237;as&#58; TGD-autismo&#44; TGD-Asperger&#44; TGD-no especificado u otros trastornos fuera del espectro de los TGD&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; y de manera independiente&#44; un cl&#237;nico entrenado en la aplicaci&#243;n tanto del IDEA como del CARS puntu&#243; ambas escalas de acuerdo con la observaci&#243;n de la interacci&#243;n del paciente con el examinador y con sus padres&#46; Se emplearon diferentes actividades y materiales para instigar la aparici&#243;n de las conductas valoradas por ambas escalas&#59; rutinas de acci&#243;n conjunta &#40;con globo&#44; pompas o tareas de construcci&#243;n&#41;&#44; juego funcional&#44; simb&#243;lico y cooperativo&#44; tareas de imitaci&#243;n y relato de l&#225;minas o cuentos&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; a lo largo de la valoraci&#243;n se aplicaron pruebas estandarizadas para estimar el nivel de desarrollo cognitivo&#44; tanto verbal como no verbal&#44; de los participantes&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Concordancia del inventario del espectro autista y del childhood autism rating scale respecto a criterios DSM-IV-TR</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La categorizaci&#243;n diagn&#243;stica de TGD realizada por el IDEA muestra una concordancia del 73&#37; con el diagn&#243;stico cl&#237;nico realizado por el neuropediatra&#44; de acuerdo con los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR&#44; mientras que la concordancia del CARS respecto al DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR es del 82&#37;&#46; Asumiendo la clasificaci&#243;n DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR como verdadera&#44; el IDEA y el CARS presentan una sensibilidad de 1 y 0&#44;83 y una especificidad de 0&#44;61 y 0&#44;82&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la capacidad del IDEA y del CARS de discriminar entre sujetos cuya sintomatolog&#237;a les sit&#250;a dentro del espectro de los TGD &#40;con uno de los siguientes diagn&#243;sticos&#58; TGD autismo&#44; TGD-no especificado o s&#237;ndrome de Asperger&#41; o fuera del mismo&#44; seg&#250;n los criterios cl&#237;nicos del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR&#44; tambi&#233;n se compararon las &#225;reas bajo las curvas <span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristics</span> &#40;ROC&#41; del IDEA &#40;0&#44;65&#41; y del CARS &#40;0&#44;74&#41;&#44; de las que se desprende mayor sensibilidad y especificidad del CARS respecto al IDEA para el diagn&#243;stico de TGD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el &#225;rea bajo la curva ROC para el diagn&#243;stico de TGD de tipo &#171;trastorno autista&#187; es de 0&#44;83 para el IDEA y 0&#44;86 para el CARS&#44; lo que supone una mejor&#237;a de las propiedades psicom&#233;tricas de ambos instrumentos con respecto a la categorizaci&#243;n basada en la noci&#243;n de espectro dentro de los TGD&#44; comentada anteriormente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Diferenciaci&#243;n entre diagn&#243;sticos cl&#237;nicos dentro de los trastornos generalizados del desarrollo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 3 y 4</a> se representan gr&#225;ficamente las medias y DE de las puntuaciones totales del IDEA y el CARS obtenidas por los 4 grupos incluidos en la muestra&#44; respectivamente&#46; Dichos grupos est&#225;n formados en funci&#243;n de los diagn&#243;sticos cl&#237;nicos realizados por el neuropediatra&#46; La categor&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">otros grupos cl&#237;nicos</span> incluye a sujetos con los siguientes diagn&#243;sticos primarios&#58; trastorno espec&#237;fico del lenguaje&#44; retraso psicomotor&#44; retraso mental &#40;de moderado a severo&#41;&#44; trastorno por d&#233;ficit de atenci&#243;n&#47;hiperactividad&#44; hipoacusia y s&#237;ndrome de Dravet&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de analizar la capacidad de ambas escalas para discriminar entre diferentes grupos cl&#237;nicos dentro de los TGD se aplic&#243; un ANOVA de un factor&#46; Se encontraron diferencias significativas entre el grupo TGD tipo &#171;trastorno autista&#187; y los grupos cl&#237;nicos restantes tanto a partir de los resultados del IDEA &#40;F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;517&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; como del CARS &#40;F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;923&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; ninguna de las 2 escalas alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica en la discriminaci&#243;n de las categor&#237;as diagn&#243;sticas de s&#237;ndrome de Asperger y TGD-no especificado&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el IDEA como el CARS son instrumentos basados en la observaci&#243;n directa con una larga tradici&#243;n en el campo de la evaluaci&#243;n de los TGD&#46; Los resultados de la presente investigaci&#243;n pretenden estimar su validez de constructo&#46; El inter&#233;s de este estudio estriba&#44; por una parte&#44; en recuperar y actualizar la validez de un instrumento ya cl&#225;sico&#44; el CARS&#44; en su versi&#243;n espa&#241;ola&#44; y&#44; por otra parte&#44; en poner a prueba las propiedades psicom&#233;tricas de otro instrumento&#44; la escala IDEA&#44; creado en Espa&#241;a&#46; Este &#250;ltimo tiene en cuenta los conceptos de atenci&#243;n compartida&#44; teor&#237;a de la mente&#44; juego de ficci&#243;n y flexibilidad comportamental que se manejan en la explicaci&#243;n psicopatol&#243;gica actual del espectro autista&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; el IDEA ha mostrado una excelente sensibilidad y una modesta especificidad para detectar el trastorno autista&#46; Es decir&#44; ha identificado correctamente a los sujetos con autismo&#44; aunque ha generado falsos positivos&#46; Una posible explicaci&#243;n a este hecho es que algunos s&#237;ndromes y trastornos &#40;d&#233;ficit pragm&#225;tico del lenguaje&#44; s&#237;ndrome <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span> fr&#225;gil&#44; retraso mental moderado a severo&#44; etc&#46;&#41; cursan con sintomatolog&#237;a compatible con los TGD&#44; aunque dicho cuadro sea incompleto y&#47;o no constituya el diagn&#243;stico principal&#46; Respecto al CARS&#44; los resultados indican una buena sensibilidad y especificidad para el diagn&#243;stico del trastorno autista&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el segundo objetivo de este estudio&#44; los resultados del ANOVA se&#241;alan que el &#250;nico grupo cl&#237;nico cuyas puntuaciones en el IDEA y en el CARS muestran diferencias estad&#237;sticamente significativas respecto a los otros grupos cl&#237;nicos es el de TGD-autismo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; ambas escalas presentan buenas propiedades psicom&#233;tricas para la detecci&#243;n del TGD tipo autismo&#46; Sin embargo&#44; la capacidad mostrada para detectar otros tipos de TGD &#40;TGD-no especificado o s&#237;ndrome de Asperger&#41; ha sido reducida&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los estudios de Risi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> tanto la sensibilidad como la especificidad de los diagn&#243;sticos de TGD se ven aumentadas al aplicar el ADI-R y el ADOS-G conjuntamente&#44; en detrimento de lo que sucede cuando solo se administra uno de ellos&#46; Concretamente&#44; al aplicar de forma estricta los instrumentos considerados <span class="elsevierStyleItalic">gold-standard</span> &#40;ADIR-R y ADOS-G&#41;&#44; se obtuvieron valores de sensibilidad y especificidad del 80&#37; o superiores en muestras de pacientes con TGD de Estados Unidos y del 75&#37; o superiores en muestras de Canad&#225;&#46; En nuestro estudio la sensibilidad y especificidad de las escalas analizadas &#40;IDEA y CARS&#41; oscila entre el 61 y el 100&#37;&#44; seg&#250;n el instrumento aplicado&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en la investigaci&#243;n de Risi et al&#46;&#44; cuando solo aplic&#243; uno de los 2 instrumentos &#40;ADI-R o ADOS-G&#41; o cuando se incluyeron pacientes con retraso mental profundo&#44; la especificidad disminuy&#243; de forma significativa&#46; Asimismo&#44; la especificidad y la sensibilidad para diagn&#243;sticos basados en el fenotipo ampliado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> se redujo significativamente&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de esta investigaci&#243;n derivan del tama&#241;o muestral&#44; que&#44; no obstante&#44; ha permitido contrastar las buenas propiedades psicom&#233;tricas de ambas escalas para el diagn&#243;stico del trastorno autista y&#44; en un grado moderado&#44; en lo referente a otros TGD&#44; frente a los criterios cualitativos universalmente admitidos del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR&#46; Precisamente estos &#250;ltimos criterios solo permiten el diagn&#243;stico nosol&#243;gico cualitativo y&#44; por eso&#44; tanto el CARS como el IDEA&#44; que concuerdan con los criterios del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR&#44; a&#241;aden la posibilidad de cuantificar la sintomatolog&#237;a del sujeto en su totalidad y en cada uno de sus aspectos parciales&#46; A este respecto&#44; el proyecto para el DSM-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; anunciado para editarse a mediados de 2013&#44; propondr&#225; criterios de severidad cuyo contraste con los del IDEA queda pendiente&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IDEA&#44; una vez validado frente a los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR&#44; ofrece una descripci&#243;n pormenorizada&#44; y relativamente econ&#243;mica&#44; del perfil comportamental del sujeto y de la evoluci&#243;n de la sintomatolog&#237;a a lo largo del tiempo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Original
Inventario del espectro autista y childhood autism rating scale: correspondencia con criterios DSM-IV-TR en pacientes con trastornos generalizados del desarrollo
Clinical usefulness of IDEA and CARS: concordance with DSM-IV-TR in children and adolescents with suspicion of PDD
C. García-López
Autor para correspondencia
cristigarlop@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Narbona
Unidad de Neurología Pediátrica, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
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en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el diagn&#243;stico de los TGD en ni&#241;os y adolescentes se ha basado en la combinaci&#243;n de 2 instrumentos&#44; a saber&#44; el Autism Diagnostic Interview-Revised &#40;ADI-R&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> y el Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic &#40;ADOS-G&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Estos 2 instrumentos son universalmente admitidos como los m&#225;s adecuados y completos para detallar el perfil cl&#237;nico y el grado de severidad de la sintomatolog&#237;a autista&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un lado&#44; el ADI-R es una entrevista semiestructurada basada en la definici&#243;n de autismo de la CIE-10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Consta de 93 elementos que describen diferentes conductas caracter&#237;sticas en los TGD&#46; Dichos comportamientos se agrupan en 3 &#225;reas&#58; comunicaci&#243;n y lenguaje&#44; interacci&#243;n social y conductas restrictivas&#44; repetitivas o estereotipadas&#46; El procedimiento de administraci&#243;n consiste en entrevistar a los progenitores o cuidadores principales con el objetivo de recoger informaci&#243;n acerca de la historia de desarrollo del ni&#241;o y de su conducta actual&#46; El tiempo estimado de duraci&#243;n es de 1 h y media a 2 h y media&#46; El algoritmo del ADI-R diferencia entre la presencia o ausencia de autismo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el ADOS-G permite realizar una observaci&#243;n estandarizada de la conducta de la persona&#44; teniendo en cuenta no solo su edad&#44; sino tambi&#233;n su nivel de lenguaje&#46; Proporciona informaci&#243;n exhaustiva acerca del estado actual de las habilidades sociales y comunicativas del sujeto&#44; as&#237; como de la presencia de comportamientos repetitivos o estereotipados&#46; Incluye 4 m&#243;dulos&#44; de 30-45 min de duraci&#243;n&#46; El algoritmo del ADOS-G permite diferenciar entre autismo&#44; trastorno generalizado del desarrollo-no especificado &#40;TGD-NOS&#41; y ausencia de trastorno generalizado del desarrollo &#40;TGD&#41;&#44; de acuerdo con la conceptualizaci&#243;n del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay escalas e inventarios observacionales m&#225;s sencillos que los instrumentos precedentes&#44; y no menos &#250;tiles para perfilar la sintomatolog&#237;a aut&#237;stica y medir su gravedad en el curso de las consultas cl&#237;nicas sucesivas&#46; Uno de los instrumentos m&#225;s aplicados en la cl&#237;nica e investigaci&#243;n de los TGD es el Childhood Autism Rating Scale &#40;CARS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se trata de una escala observacional&#44; aplicada por un cl&#237;nico entrenado&#44; que eval&#250;a 14 dimensiones&#44; a las que se a&#241;ade una valoraci&#243;n global basada en la impresi&#243;n diagn&#243;stica general&#58; relaci&#243;n social&#44; imitaci&#243;n&#44; respuesta emocional&#44; uso del cuerpo&#44; uso de los objetos&#44; adaptaci&#243;n a los cambios&#44; respuesta visual&#44; respuesta auditiva&#44; respuesta y uso del gusto&#44; olor y tacto&#44; miedo o nerviosismo&#44; comunicaci&#243;n verbal&#44; comunicaci&#243;n no verbal&#44; nivel de actividad&#44; nivel y consistencia de la respuesta intelectual e impresi&#243;n general&#46; La puntuaci&#243;n total que se obtiene proporciona una buena medida de la severidad del autismo&#44; tanto desde una perspectiva taxon&#243;mica &#40;ausencia de autismo&#44; autismo leve a moderado o autismo severo&#41; como desde un punto de vista dimensional&#46; Las propiedades psicom&#233;tricas del CARS han sido ampliamente estudiadas&#46; Respecto a la fiabilidad&#44; se han documentado buenos niveles de consistencia interna&#44; concordancia entre observadores y estabilidad test-retest<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; Su validez de contenido se ha comprobado usando como referencia externa&#58; el diagn&#243;stico emitido por cl&#237;nicos expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; los criterios nosot&#225;xicos del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y la entrevista semiestructurada ADI-R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; en 1999&#44; Rivi&#232;re construy&#243; el Inventario del Espectro Autista &#40;IDEA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; cuya naturaleza es la misma que la de las escalas de observaci&#243;n conductual y cuyos objetivos son los siguientes&#59; en primer lugar&#44; estimar&#44; a lo largo del proceso diagn&#243;stico&#44; la severidad de los rasgos autistas&#59; en segundo lugar&#44; proporcionar un punto de partida para el establecimiento de objetivos de intervenci&#243;n&#44; y&#44; por &#250;ltimo&#44; disponer de una medida de cambio a medio y largo plazo&#44; que permita monitorizar la evoluci&#243;n del sujeto y replantear objetivos de intervenci&#243;n&#46; Consta de 12 dimensiones&#58; relaci&#243;n social&#44; referencia conjunta&#44; capacidades intersubjetivas y mentalistas&#44; habilidades comunicativas&#44; lenguaje receptivo&#44; lenguaje expresivo&#44; anticipaci&#243;n&#44; flexibilidad&#44; sentido de la actividad propia&#44; ficci&#243;n&#44; imitaci&#243;n y capacidad de suspensi&#243;n&#46; Estas dimensiones se agrupan en 4 &#225;reas funcionales&#58; social&#44; comunicaci&#243;n&#44; flexibilidad e imaginaci&#243;n-ficci&#243;n&#46; La valoraci&#243;n se realiza&#44; siempre teniendo en cuenta la edad mental del sujeto&#44; a partir de los datos de anamnesis y de la observaci&#243;n cl&#237;nica directa&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del presente trabajo son&#44; por un lado&#44; analizar la concordancia entre los diagn&#243;sticos basados en el IDEA y el CARS&#44; respecto a los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR&#44; en ni&#241;os y adolescentes con sospecha TGD y&#44; por otro&#44; estudiar la capacidad de ambas escalas para discriminar entre diferentes diagn&#243;sticos cl&#237;nicos situados dentro de los TGD&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Participantes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra est&#225; formada por 56 sujetos&#44; 11 ni&#241;as y 45 ni&#241;os&#44; con edades comprendidas entre 2 y 20 a&#241;os &#40;media&#58; 6&#44;1&#59; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#58; 4&#44;2&#41; que acudieron a la unidad de neuropediatr&#237;a de nuestro centro hospitalario para valoraci&#243;n del desarrollo&#44; con sospecha de TGD por parte del pediatra generalista y&#47;o de sus profesoras&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad mental verbal y no verbal media de los participantes fue 4&#44;35 a&#241;os &#40;DE&#58; 3&#44;56&#41; y 4&#44;42 a&#241;os &#40;DE&#58; 3&#44;37&#41;&#44; respectivamente&#46; Por su parte&#44; la media del desarrollo cognitivo no verbal de la muestra fue 70 &#40;DE&#58; 25&#44;75&#41; y la verbal 67 &#40;DE&#58; 32&#44;61&#41;&#44; tomando como referencia puntuaciones CI &#40;media&#58; 100&#59; DE&#58; 15&#41;&#46; Las pruebas aplicadas fueron elegidas seg&#250;n la edad cronol&#243;gica y la capacidad de cooperaci&#243;n de cada paciente&#58; Brunet-L&#233;zine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; Mac Carthy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; Peabody<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; Raven<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Leiter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 61&#37; de los pacientes no estaba recibiendo tratamiento farmacol&#243;gico en el momento de la evaluaci&#243;n&#44; mientras que un 39&#37; segu&#237;a una pauta de medicaci&#243;n para el tratamiento de alguno de los s&#237;ntomas derivados del cuadro de TGD &#40;risperidona&#44; metilfenidato y melatonina&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la mayor&#237;a de pacientes estaba recibiendo alg&#250;n tipo apoyo escolar o intervenci&#243;n psicopedag&#243;gica en el momento de la valoraci&#243;n&#46; Concretamente&#44; un 36&#37; recib&#237;a tanto apoyo escolar como atenci&#243;n en un gabinete privado&#46; Un 29&#37; asist&#237;a a un centro privado para recibir terapia o estimulaci&#243;n&#44; mientras que un 18&#37; contaba con apoyo espec&#237;fico en su centro escolar&#44; sin acudir a un gabinete privado&#46; El 18&#37; restante no recib&#237;a ning&#250;n tipo de apoyo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Medidas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anamnesis y criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR para los TGD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A partir de una entrevista semiestructurada&#44; los informes aportados por los pacientes y la exploraci&#243;n f&#237;sica realizada en la consulta&#44; un neuropediatra clasific&#243; a los sujetos en las siguientes categor&#237;as&#44; de acuerdo con los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR para TGD&#58; TGD-autismo&#44; TGD-Asperger&#44; TGD-no especificado u otros trastornos fuera del espectro de los TGD&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Inventario del espectro autista &#40;IDEA&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Es un inventario que incluye 12 dimensiones del desarrollo&#44; clasificadas en 4 &#225;reas&#46; Cada dimensi&#243;n se punt&#250;a de 0 &#40;no hay trastorno cualitativo&#41; a 8 &#40;nivel de m&#225;xima afectaci&#243;n&#41; en intervalos de 2 &#40;0&#44; 2&#44; 4&#44; 6&#44; 8&#41;&#44; pudi&#233;ndose emplear puntuaciones impares cuando se considere que la sintomatolog&#237;a se encuentra en un punto intermedio entre 2 &#237;tems consecutivos&#46; La puntuaci&#243;n total puede oscilar entre 0 y 96&#59; puntuaciones entre 70 y 96 se corresponder&#237;an con el autismo cl&#225;sico de Kanner&#44; resultados entre 50 y 70 clasificar&#237;an a los sujetos con &#171;autismo regresivo&#187;&#44; entre 40 y 50 autismo de alto funcionamiento&#44; y de 30 a 45 s&#237;ndrome de Asperger&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Chilhood Autism Rating Scale &#40;</span>CARS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Es una escala conductual basada en la interacci&#243;n y la observaci&#243;n&#46; El evaluador asigna una puntuaci&#243;n de 1 a 4 en cada una de las 15 &#225;reas incluidas&#59; 1 indica un comportamiento adecuado seg&#250;n la edad&#44; mientras que 4 representa el extremo m&#225;s alejado de la normalidad&#44; teniendo en cuenta lo esperable seg&#250;n la edad&#46; De acuerdo con el CARS&#44; puntuaciones iguales o superiores a 30 son indicativas de autismo&#59; concretamente entre 30-36&#44;5 se estima autismo de leve a moderado&#44; y puntuaciones iguales o superiores a 37 indican autismo severo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Procedimiento</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; los progenitores de los participantes fueron entrevistados por un neuropediatra que realiz&#243; la anamnesis&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y la valoraci&#243;n del desarrollo&#44; en el marco de una primera visita o una revisi&#243;n en la unidad de neuropediatr&#237;a de nuestro centro hospitalario&#46; A partir de la informaci&#243;n recogida&#44; el cl&#237;nico puntuaba los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR para TGD y clasificaba a los sujetos en una de las siguientes categor&#237;as&#58; TGD-autismo&#44; TGD-Asperger&#44; TGD-no especificado u otros trastornos fuera del espectro de los TGD&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; y de manera independiente&#44; un cl&#237;nico entrenado en la aplicaci&#243;n tanto del IDEA como del CARS puntu&#243; ambas escalas de acuerdo con la observaci&#243;n de la interacci&#243;n del paciente con el examinador y con sus padres&#46; Se emplearon diferentes actividades y materiales para instigar la aparici&#243;n de las conductas valoradas por ambas escalas&#59; rutinas de acci&#243;n conjunta &#40;con globo&#44; pompas o tareas de construcci&#243;n&#41;&#44; juego funcional&#44; simb&#243;lico y cooperativo&#44; tareas de imitaci&#243;n y relato de l&#225;minas o cuentos&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; a lo largo de la valoraci&#243;n se aplicaron pruebas estandarizadas para estimar el nivel de desarrollo cognitivo&#44; tanto verbal como no verbal&#44; de los participantes&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Concordancia del inventario del espectro autista y del childhood autism rating scale respecto a criterios DSM-IV-TR</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La categorizaci&#243;n diagn&#243;stica de TGD realizada por el IDEA muestra una concordancia del 73&#37; con el diagn&#243;stico cl&#237;nico realizado por el neuropediatra&#44; de acuerdo con los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR&#44; mientras que la concordancia del CARS respecto al DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR es del 82&#37;&#46; Asumiendo la clasificaci&#243;n DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR como verdadera&#44; el IDEA y el CARS presentan una sensibilidad de 1 y 0&#44;83 y una especificidad de 0&#44;61 y 0&#44;82&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la capacidad del IDEA y del CARS de discriminar entre sujetos cuya sintomatolog&#237;a les sit&#250;a dentro del espectro de los TGD &#40;con uno de los siguientes diagn&#243;sticos&#58; TGD autismo&#44; TGD-no especificado o s&#237;ndrome de Asperger&#41; o fuera del mismo&#44; seg&#250;n los criterios cl&#237;nicos del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR&#44; tambi&#233;n se compararon las &#225;reas bajo las curvas <span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristics</span> &#40;ROC&#41; del IDEA &#40;0&#44;65&#41; y del CARS &#40;0&#44;74&#41;&#44; de las que se desprende mayor sensibilidad y especificidad del CARS respecto al IDEA para el diagn&#243;stico de TGD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el &#225;rea bajo la curva ROC para el diagn&#243;stico de TGD de tipo &#171;trastorno autista&#187; es de 0&#44;83 para el IDEA y 0&#44;86 para el CARS&#44; lo que supone una mejor&#237;a de las propiedades psicom&#233;tricas de ambos instrumentos con respecto a la categorizaci&#243;n basada en la noci&#243;n de espectro dentro de los TGD&#44; comentada anteriormente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Diferenciaci&#243;n entre diagn&#243;sticos cl&#237;nicos dentro de los trastornos generalizados del desarrollo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 3 y 4</a> se representan gr&#225;ficamente las medias y DE de las puntuaciones totales del IDEA y el CARS obtenidas por los 4 grupos incluidos en la muestra&#44; respectivamente&#46; Dichos grupos est&#225;n formados en funci&#243;n de los diagn&#243;sticos cl&#237;nicos realizados por el neuropediatra&#46; La categor&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">otros grupos cl&#237;nicos</span> incluye a sujetos con los siguientes diagn&#243;sticos primarios&#58; trastorno espec&#237;fico del lenguaje&#44; retraso psicomotor&#44; retraso mental &#40;de moderado a severo&#41;&#44; trastorno por d&#233;ficit de atenci&#243;n&#47;hiperactividad&#44; hipoacusia y s&#237;ndrome de Dravet&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de analizar la capacidad de ambas escalas para discriminar entre diferentes grupos cl&#237;nicos dentro de los TGD se aplic&#243; un ANOVA de un factor&#46; Se encontraron diferencias significativas entre el grupo TGD tipo &#171;trastorno autista&#187; y los grupos cl&#237;nicos restantes tanto a partir de los resultados del IDEA &#40;F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;517&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; como del CARS &#40;F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;923&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; ninguna de las 2 escalas alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica en la discriminaci&#243;n de las categor&#237;as diagn&#243;sticas de s&#237;ndrome de Asperger y TGD-no especificado&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el IDEA como el CARS son instrumentos basados en la observaci&#243;n directa con una larga tradici&#243;n en el campo de la evaluaci&#243;n de los TGD&#46; Los resultados de la presente investigaci&#243;n pretenden estimar su validez de constructo&#46; El inter&#233;s de este estudio estriba&#44; por una parte&#44; en recuperar y actualizar la validez de un instrumento ya cl&#225;sico&#44; el CARS&#44; en su versi&#243;n espa&#241;ola&#44; y&#44; por otra parte&#44; en poner a prueba las propiedades psicom&#233;tricas de otro instrumento&#44; la escala IDEA&#44; creado en Espa&#241;a&#46; Este &#250;ltimo tiene en cuenta los conceptos de atenci&#243;n compartida&#44; teor&#237;a de la mente&#44; juego de ficci&#243;n y flexibilidad comportamental que se manejan en la explicaci&#243;n psicopatol&#243;gica actual del espectro autista&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; el IDEA ha mostrado una excelente sensibilidad y una modesta especificidad para detectar el trastorno autista&#46; Es decir&#44; ha identificado correctamente a los sujetos con autismo&#44; aunque ha generado falsos positivos&#46; Una posible explicaci&#243;n a este hecho es que algunos s&#237;ndromes y trastornos &#40;d&#233;ficit pragm&#225;tico del lenguaje&#44; s&#237;ndrome <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span> fr&#225;gil&#44; retraso mental moderado a severo&#44; etc&#46;&#41; cursan con sintomatolog&#237;a compatible con los TGD&#44; aunque dicho cuadro sea incompleto y&#47;o no constituya el diagn&#243;stico principal&#46; Respecto al CARS&#44; los resultados indican una buena sensibilidad y especificidad para el diagn&#243;stico del trastorno autista&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el segundo objetivo de este estudio&#44; los resultados del ANOVA se&#241;alan que el &#250;nico grupo cl&#237;nico cuyas puntuaciones en el IDEA y en el CARS muestran diferencias estad&#237;sticamente significativas respecto a los otros grupos cl&#237;nicos es el de TGD-autismo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; ambas escalas presentan buenas propiedades psicom&#233;tricas para la detecci&#243;n del TGD tipo autismo&#46; Sin embargo&#44; la capacidad mostrada para detectar otros tipos de TGD &#40;TGD-no especificado o s&#237;ndrome de Asperger&#41; ha sido reducida&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los estudios de Risi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> tanto la sensibilidad como la especificidad de los diagn&#243;sticos de TGD se ven aumentadas al aplicar el ADI-R y el ADOS-G conjuntamente&#44; en detrimento de lo que sucede cuando solo se administra uno de ellos&#46; Concretamente&#44; al aplicar de forma estricta los instrumentos considerados <span class="elsevierStyleItalic">gold-standard</span> &#40;ADIR-R y ADOS-G&#41;&#44; se obtuvieron valores de sensibilidad y especificidad del 80&#37; o superiores en muestras de pacientes con TGD de Estados Unidos y del 75&#37; o superiores en muestras de Canad&#225;&#46; En nuestro estudio la sensibilidad y especificidad de las escalas analizadas &#40;IDEA y CARS&#41; oscila entre el 61 y el 100&#37;&#44; seg&#250;n el instrumento aplicado&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en la investigaci&#243;n de Risi et al&#46;&#44; cuando solo aplic&#243; uno de los 2 instrumentos &#40;ADI-R o ADOS-G&#41; o cuando se incluyeron pacientes con retraso mental profundo&#44; la especificidad disminuy&#243; de forma significativa&#46; Asimismo&#44; la especificidad y la sensibilidad para diagn&#243;sticos basados en el fenotipo ampliado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> se redujo significativamente&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de esta investigaci&#243;n derivan del tama&#241;o muestral&#44; que&#44; no obstante&#44; ha permitido contrastar las buenas propiedades psicom&#233;tricas de ambas escalas para el diagn&#243;stico del trastorno autista y&#44; en un grado moderado&#44; en lo referente a otros TGD&#44; frente a los criterios cualitativos universalmente admitidos del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR&#46; Precisamente estos &#250;ltimos criterios solo permiten el diagn&#243;stico nosol&#243;gico cualitativo y&#44; por eso&#44; tanto el CARS como el IDEA&#44; que concuerdan con los criterios del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR&#44; a&#241;aden la posibilidad de cuantificar la sintomatolog&#237;a del sujeto en su totalidad y en cada uno de sus aspectos parciales&#46; A este respecto&#44; el proyecto para el DSM-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; anunciado para editarse a mediados de 2013&#44; propondr&#225; criterios de severidad cuyo contraste con los del IDEA queda pendiente&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IDEA&#44; una vez validado frente a los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR&#44; ofrece una descripci&#243;n pormenorizada&#44; y relativamente econ&#243;mica&#44; del perfil comportamental del sujeto y de la evoluci&#243;n de la sintomatolog&#237;a a lo largo del tiempo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2022 Diciembre 293 79 372
2022 Noviembre 421 120 541
2022 Octubre 318 108 426
2022 Septiembre 302 121 423
2022 Agosto 310 106 416
2022 Julio 314 82 396
2022 Junio 331 83 414
2022 Mayo 363 88 451
2022 Abril 398 124 522
2022 Marzo 460 133 593
2022 Febrero 456 101 557
2022 Enero 480 113 593
2021 Diciembre 408 125 533
2021 Noviembre 459 128 587
2021 Octubre 692 176 868
2021 Septiembre 633 201 834
2021 Agosto 449 218 667
2021 Julio 486 197 683
2021 Junio 549 127 676
2021 Mayo 720 134 854
2021 Abril 1217 282 1499
2021 Marzo 707 130 837
2021 Febrero 443 95 538
2021 Enero 410 71 481
2020 Diciembre 427 131 558
2020 Noviembre 435 79 514
2020 Octubre 291 55 346
2020 Septiembre 321 46 367
2020 Agosto 385 51 436
2020 Julio 295 39 334
2020 Junio 393 45 438
2020 Mayo 335 80 415
2020 Abril 298 65 363
2020 Marzo 412 62 474
2020 Febrero 511 77 588
2020 Enero 428 68 496
2019 Diciembre 448 64 512
2019 Noviembre 510 61 571
2019 Octubre 710 70 780
2019 Septiembre 456 66 522
2019 Agosto 351 53 404
2019 Julio 339 43 382
2019 Junio 455 62 517
2019 Mayo 627 100 727
2019 Abril 625 119 744
2019 Marzo 371 77 448
2019 Febrero 302 57 359
2019 Enero 192 31 223
2018 Diciembre 186 43 229
2018 Noviembre 346 65 411
2018 Octubre 369 44 413
2018 Septiembre 181 26 207
2018 Agosto 2 0 2
2018 Julio 8 0 8
2018 Junio 9 0 9
2018 Mayo 31 0 31
2018 Abril 152 0 152
2018 Marzo 137 0 137
2018 Febrero 91 0 91
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2017 Agosto 66 0 66
2017 Julio 47 3 50
2017 Junio 81 57 138
2017 Mayo 112 45 157
2017 Abril 60 39 99
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2017 Febrero 205 19 224
2017 Enero 73 16 89
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2014 Abril 46 20 66
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