Original
Inventario del espectro autista y childhood autism rating scale: correspondencia con criterios DSM-IV-TR en pacientes con trastornos generalizados del desarrollo
Clinical usefulness of IDEA and CARS: concordance with DSM-IV-TR in children and adolescents with suspicion of PDD
C. García-López
, J. Narbona
Autor para correspondencia
Unidad de Neurología Pediátrica, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
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Se observan diferencias significativas entre el grupo autismo y los grupos TGD-NOS (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), síndrome de Asperger (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) y otros grupos clínicos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), de acuerdo a la prueba <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de Scheffé.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de evaluación de los trastornos generalizados del desarrollo (TGD) conlleva la recogida exhaustiva de información procedente tanto de la observación directa de la persona como de la entrevista con los progenitores y con otros profesionales. El empleo de entrevistas, cuestionarios, escalas u otros instrumentos de evaluación permite que la recogida de información se realice de una manera estandarizada, lo que facilita la comparación <span class="elsevierStyleItalic">intra</span> y <span class="elsevierStyleItalic">entre</span> sujetos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los rápidos cambios acontecidos en la conceptualización y diagnóstico de los TGD a lo largo de las últimas 4 décadas se ha reflejado en el diseño y validación de nuevos métodos de evaluación desarrollados con la finalidad de representar dichas transformaciones en el constructo que nos ocupa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, en los últimos años, el diagnóstico de los TGD en niños y adolescentes se ha basado en la combinación de 2 instrumentos, a saber, el Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> y el Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic (ADOS-G)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Estos 2 instrumentos son universalmente admitidos como los más adecuados y completos para detallar el perfil clínico y el grado de severidad de la sintomatología autista.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un lado, el ADI-R es una entrevista semiestructurada basada en la definición de autismo de la CIE-10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Consta de 93 elementos que describen diferentes conductas características en los TGD. Dichos comportamientos se agrupan en 3 áreas: comunicación y lenguaje, interacción social y conductas restrictivas, repetitivas o estereotipadas. El procedimiento de administración consiste en entrevistar a los progenitores o cuidadores principales con el objetivo de recoger información acerca de la historia de desarrollo del niño y de su conducta actual. El tiempo estimado de duración es de 1 h y media a 2 h y media. El algoritmo del ADI-R diferencia entre la presencia o ausencia de autismo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el ADOS-G permite realizar una observación estandarizada de la conducta de la persona, teniendo en cuenta no solo su edad, sino también su nivel de lenguaje. Proporciona información exhaustiva acerca del estado actual de las habilidades sociales y comunicativas del sujeto, así como de la presencia de comportamientos repetitivos o estereotipados. Incluye 4 módulos, de 30-45 min de duración. El algoritmo del ADOS-G permite diferenciar entre autismo, trastorno generalizado del desarrollo-no especificado (TGD-NOS) y ausencia de trastorno generalizado del desarrollo (TGD), de acuerdo con la conceptualización del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay escalas e inventarios observacionales más sencillos que los instrumentos precedentes, y no menos útiles para perfilar la sintomatología autística y medir su gravedad en el curso de las consultas clínicas sucesivas. Uno de los instrumentos más aplicados en la clínica e investigación de los TGD es el Childhood Autism Rating Scale (CARS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se trata de una escala observacional, aplicada por un clínico entrenado, que evalúa 14 dimensiones, a las que se añade una valoración global basada en la impresión diagnóstica general: relación social, imitación, respuesta emocional, uso del cuerpo, uso de los objetos, adaptación a los cambios, respuesta visual, respuesta auditiva, respuesta y uso del gusto, olor y tacto, miedo o nerviosismo, comunicación verbal, comunicación no verbal, nivel de actividad, nivel y consistencia de la respuesta intelectual e impresión general. La puntuación total que se obtiene proporciona una buena medida de la severidad del autismo, tanto desde una perspectiva taxonómica (ausencia de autismo, autismo leve a moderado o autismo severo) como desde un punto de vista dimensional. Las propiedades psicométricas del CARS han sido ampliamente estudiadas. Respecto a la fiabilidad, se han documentado buenos niveles de consistencia interna, concordancia entre observadores y estabilidad test-retest<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–11</span></a>. Su validez de contenido se ha comprobado usando como referencia externa: el diagnóstico emitido por clínicos expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, los criterios nosotáxicos del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y la entrevista semiestructurada ADI-R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro país, en 1999, Rivière construyó el Inventario del Espectro Autista (IDEA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, cuya naturaleza es la misma que la de las escalas de observación conductual y cuyos objetivos son los siguientes; en primer lugar, estimar, a lo largo del proceso diagnóstico, la severidad de los rasgos autistas; en segundo lugar, proporcionar un punto de partida para el establecimiento de objetivos de intervención, y, por último, disponer de una medida de cambio a medio y largo plazo, que permita monitorizar la evolución del sujeto y replantear objetivos de intervención. Consta de 12 dimensiones: relación social, referencia conjunta, capacidades intersubjetivas y mentalistas, habilidades comunicativas, lenguaje receptivo, lenguaje expresivo, anticipación, flexibilidad, sentido de la actividad propia, ficción, imitación y capacidad de suspensión. Estas dimensiones se agrupan en 4 áreas funcionales: social, comunicación, flexibilidad e imaginación-ficción. La valoración se realiza, siempre teniendo en cuenta la edad mental del sujeto, a partir de los datos de anamnesis y de la observación clínica directa.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del presente trabajo son, por un lado, analizar la concordancia entre los diagnósticos basados en el IDEA y el CARS, respecto a los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR, en niños y adolescentes con sospecha TGD y, por otro, estudiar la capacidad de ambas escalas para discriminar entre diferentes diagnósticos clínicos situados dentro de los TGD.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y método</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Participantes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra está formada por 56 sujetos, 11 niñas y 45 niños, con edades comprendidas entre 2 y 20 años (media: 6,1; desviación estándar [DE]: 4,2) que acudieron a la unidad de neuropediatría de nuestro centro hospitalario para valoración del desarrollo, con sospecha de TGD por parte del pediatra generalista y/o de sus profesoras.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad mental verbal y no verbal media de los participantes fue 4,35 años (DE: 3,56) y 4,42 años (DE: 3,37), respectivamente. Por su parte, la media del desarrollo cognitivo no verbal de la muestra fue 70 (DE: 25,75) y la verbal 67 (DE: 32,61), tomando como referencia puntuaciones CI (media: 100; DE: 15). Las pruebas aplicadas fueron elegidas según la edad cronológica y la capacidad de cooperación de cada paciente: Brunet-Lézine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, Mac Carthy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, Peabody<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, Raven<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Leiter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 61% de los pacientes no estaba recibiendo tratamiento farmacológico en el momento de la evaluación, mientras que un 39% seguía una pauta de medicación para el tratamiento de alguno de los síntomas derivados del cuadro de TGD (risperidona, metilfenidato y melatonina).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la mayoría de pacientes estaba recibiendo algún tipo apoyo escolar o intervención psicopedagógica en el momento de la valoración. Concretamente, un 36% recibía tanto apoyo escolar como atención en un gabinete privado. Un 29% asistía a un centro privado para recibir terapia o estimulación, mientras que un 18% contaba con apoyo específico en su centro escolar, sin acudir a un gabinete privado. El 18% restante no recibía ningún tipo de apoyo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Medidas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anamnesis y criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR para los TGD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A partir de una entrevista semiestructurada, los informes aportados por los pacientes y la exploración física realizada en la consulta, un neuropediatra clasificó a los sujetos en las siguientes categorías, de acuerdo con los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR para TGD: TGD-autismo, TGD-Asperger, TGD-no especificado u otros trastornos fuera del espectro de los TGD.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Inventario del espectro autista (IDEA)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Es un inventario que incluye 12 dimensiones del desarrollo, clasificadas en 4 áreas. Cada dimensión se puntúa de 0 (no hay trastorno cualitativo) a 8 (nivel de máxima afectación) en intervalos de 2 (0, 2, 4, 6, 8), pudiéndose emplear puntuaciones impares cuando se considere que la sintomatología se encuentra en un punto intermedio entre 2 ítems consecutivos. La puntuación total puede oscilar entre 0 y 96; puntuaciones entre 70 y 96 se corresponderían con el autismo clásico de Kanner, resultados entre 50 y 70 clasificarían a los sujetos con «autismo regresivo», entre 40 y 50 autismo de alto funcionamiento, y de 30 a 45 síndrome de Asperger.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Chilhood Autism Rating Scale (</span>CARS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Es una escala conductual basada en la interacción y la observación. El evaluador asigna una puntuación de 1 a 4 en cada una de las 15 áreas incluidas; 1 indica un comportamiento adecuado según la edad, mientras que 4 representa el extremo más alejado de la normalidad, teniendo en cuenta lo esperable según la edad. De acuerdo con el CARS, puntuaciones iguales o superiores a 30 son indicativas de autismo; concretamente entre 30-36,5 se estima autismo de leve a moderado, y puntuaciones iguales o superiores a 37 indican autismo severo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Procedimiento</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, los progenitores de los participantes fueron entrevistados por un neuropediatra que realizó la anamnesis, la exploración física y la valoración del desarrollo, en el marco de una primera visita o una revisión en la unidad de neuropediatría de nuestro centro hospitalario. A partir de la información recogida, el clínico puntuaba los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR para TGD y clasificaba a los sujetos en una de las siguientes categorías: TGD-autismo, TGD-Asperger, TGD-no especificado u otros trastornos fuera del espectro de los TGD.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, y de manera independiente, un clínico entrenado en la aplicación tanto del IDEA como del CARS puntuó ambas escalas de acuerdo con la observación de la interacción del paciente con el examinador y con sus padres. Se emplearon diferentes actividades y materiales para instigar la aparición de las conductas valoradas por ambas escalas; rutinas de acción conjunta (con globo, pompas o tareas de construcción), juego funcional, simbólico y cooperativo, tareas de imitación y relato de láminas o cuentos, entre otros.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, a lo largo de la valoración se aplicaron pruebas estandarizadas para estimar el nivel de desarrollo cognitivo, tanto verbal como no verbal, de los participantes.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Concordancia del inventario del espectro autista y del childhood autism rating scale respecto a criterios DSM-IV-TR</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La categorización diagnóstica de TGD realizada por el IDEA muestra una concordancia del 73% con el diagnóstico clínico realizado por el neuropediatra, de acuerdo con los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR, mientras que la concordancia del CARS respecto al DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR es del 82%. Asumiendo la clasificación DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR como verdadera, el IDEA y el CARS presentan una sensibilidad de 1 y 0,83 y una especificidad de 0,61 y 0,82, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la capacidad del IDEA y del CARS de discriminar entre sujetos cuya sintomatología les sitúa dentro del espectro de los TGD (con uno de los siguientes diagnósticos: TGD autismo, TGD-no especificado o síndrome de Asperger) o fuera del mismo, según los criterios clínicos del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR, también se compararon las áreas bajo las curvas <span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristics</span> (ROC) del IDEA (0,65) y del CARS (0,74), de las que se desprende mayor sensibilidad y especificidad del CARS respecto al IDEA para el diagnóstico de TGD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el área bajo la curva ROC para el diagnóstico de TGD de tipo «trastorno autista» es de 0,83 para el IDEA y 0,86 para el CARS, lo que supone una mejoría de las propiedades psicométricas de ambos instrumentos con respecto a la categorización basada en la noción de espectro dentro de los TGD, comentada anteriormente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Diferenciación entre diagnósticos clínicos dentro de los trastornos generalizados del desarrollo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 3 y 4</a> se representan gráficamente las medias y DE de las puntuaciones totales del IDEA y el CARS obtenidas por los 4 grupos incluidos en la muestra, respectivamente. Dichos grupos están formados en función de los diagnósticos clínicos realizados por el neuropediatra. La categoría <span class="elsevierStyleItalic">otros grupos clínicos</span> incluye a sujetos con los siguientes diagnósticos primarios: trastorno específico del lenguaje, retraso psicomotor, retraso mental (de moderado a severo), trastorno por déficit de atención/hiperactividad, hipoacusia y síndrome de Dravet.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de analizar la capacidad de ambas escalas para discriminar entre diferentes grupos clínicos dentro de los TGD se aplicó un ANOVA de un factor. Se encontraron diferencias significativas entre el grupo TGD tipo «trastorno autista» y los grupos clínicos restantes tanto a partir de los resultados del IDEA (F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,517; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) como del CARS (F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,923; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, ninguna de las 2 escalas alcanzó significación estadística en la discriminación de las categorías diagnósticas de síndrome de Asperger y TGD-no especificado.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el IDEA como el CARS son instrumentos basados en la observación directa con una larga tradición en el campo de la evaluación de los TGD. Los resultados de la presente investigación pretenden estimar su validez de constructo. El interés de este estudio estriba, por una parte, en recuperar y actualizar la validez de un instrumento ya clásico, el CARS, en su versión española, y, por otra parte, en poner a prueba las propiedades psicométricas de otro instrumento, la escala IDEA, creado en España. Este último tiene en cuenta los conceptos de atención compartida, teoría de la mente, juego de ficción y flexibilidad comportamental que se manejan en la explicación psicopatológica actual del espectro autista.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio, el IDEA ha mostrado una excelente sensibilidad y una modesta especificidad para detectar el trastorno autista. Es decir, ha identificado correctamente a los sujetos con autismo, aunque ha generado falsos positivos. Una posible explicación a este hecho es que algunos síndromes y trastornos (déficit pragmático del lenguaje, síndrome <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span> frágil, retraso mental moderado a severo, etc.) cursan con sintomatología compatible con los TGD, aunque dicho cuadro sea incompleto y/o no constituya el diagnóstico principal. Respecto al CARS, los resultados indican una buena sensibilidad y especificidad para el diagnóstico del trastorno autista.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el segundo objetivo de este estudio, los resultados del ANOVA señalan que el único grupo clínico cuyas puntuaciones en el IDEA y en el CARS muestran diferencias estadísticamente significativas respecto a los otros grupos clínicos es el de TGD-autismo.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, ambas escalas presentan buenas propiedades psicométricas para la detección del TGD tipo autismo. Sin embargo, la capacidad mostrada para detectar otros tipos de TGD (TGD-no especificado o síndrome de Asperger) ha sido reducida.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los estudios de Risi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> tanto la sensibilidad como la especificidad de los diagnósticos de TGD se ven aumentadas al aplicar el ADI-R y el ADOS-G conjuntamente, en detrimento de lo que sucede cuando solo se administra uno de ellos. Concretamente, al aplicar de forma estricta los instrumentos considerados <span class="elsevierStyleItalic">gold-standard</span> (ADIR-R y ADOS-G), se obtuvieron valores de sensibilidad y especificidad del 80% o superiores en muestras de pacientes con TGD de Estados Unidos y del 75% o superiores en muestras de Canadá. En nuestro estudio la sensibilidad y especificidad de las escalas analizadas (IDEA y CARS) oscila entre el 61 y el 100%, según el instrumento aplicado.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, en la investigación de Risi et al., cuando solo aplicó uno de los 2 instrumentos (ADI-R o ADOS-G) o cuando se incluyeron pacientes con retraso mental profundo, la especificidad disminuyó de forma significativa. Asimismo, la especificidad y la sensibilidad para diagnósticos basados en el fenotipo ampliado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> se redujo significativamente.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de esta investigación derivan del tamaño muestral, que, no obstante, ha permitido contrastar las buenas propiedades psicométricas de ambas escalas para el diagnóstico del trastorno autista y, en un grado moderado, en lo referente a otros TGD, frente a los criterios cualitativos universalmente admitidos del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR. Precisamente estos últimos criterios solo permiten el diagnóstico nosológico cualitativo y, por eso, tanto el CARS como el IDEA, que concuerdan con los criterios del DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR, añaden la posibilidad de cuantificar la sintomatología del sujeto en su totalidad y en cada uno de sus aspectos parciales. A este respecto, el proyecto para el DSM-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, anunciado para editarse a mediados de 2013, propondrá criterios de severidad cuyo contraste con los del IDEA queda pendiente.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IDEA, una vez validado frente a los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR, ofrece una descripción pormenorizada, y relativamente económica, del perfil comportamental del sujeto y de la evolución de la sintomatología a lo largo del tiempo.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres305631" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivos" 3 => "Pacientes y métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec288691" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres305632" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objectives" 3 => "Patients and methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec288692" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Participantes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Medidas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Procedimiento" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Concordancia del inventario del espectro autista y del childhood autism rating scale respecto a criterios DSM-IV-TR" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Diferenciación entre diagnósticos clínicos dentro de los trastornos generalizados del desarrollo" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-09-10" "fechaAceptado" => "2013-05-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec288691" "palabras" => array:7 [ 0 => "Autismo" 1 => "Escalas observacionales" 2 => "Evaluación" 3 => "Inventario del Espectro Autista" 4 => "Childhood Autism Rating Scale" 5 => "Trastornos generalizados del desarrollo" 6 => "Trastornos del espectro autista" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec288692" "palabras" => array:7 [ 0 => "Autism" 1 => "Observational scales" 2 => "Evaluation" 3 => "Inventario del Espectro Autista" 4 => "Childhood Autism Rating Scale" 5 => "Pervasive developmental disorders" 6 => "Autism spectrum disorders" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El empleo de escalas basadas en la observación directa resulta útil tanto para estimar la severidad de los síntomas característicos de los trastornos generalizados del desarrollo (TGD) como para monitorizar su evolución.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">a)</span> Analizar la concordancia entre los diagnósticos basados en el <span class="elsevierStyleItalic">Inventario del Espectro Autista</span> (IDEA) y el <span class="elsevierStyleItalic">Childhood Autism Rating Scale</span> (CARS), respecto a los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR, en pacientes con sospecha de TGD; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> estudiar la capacidad de ambas escalas para discriminar entre diferentes diagnósticos clínicos situados dentro del espectro autista.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Pacientes y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cincuenta y seis niños y adolescentes, entre 2 y 20 años, que acudieron a la consulta de Neuropediatría por sospecha de TGD. De forma independiente, 2 clínicos evaluaron la presencia de síntomas de TGD; uno de ellos según los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR y el otro de acuerdo con las escalas IDEA y CARS.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La concordancia del IDEA y del CARS respecto a la clasificación DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR fue del 73 y 82%, con sensibilidad de 1 y 0,83 y especificidad de 0,61 y 0,82, respectivamente. Ambas escalas discriminan correctamente entre el trastorno autista y los demás diagnósticos clínicos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tanto el IDEA como el CARS constituyen instrumentos útiles para la detección y monitorización del autismo en la práctica clínica diaria.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observational scales are useful to estimate the severity of symptoms in PDD as well as to monitor their evolution.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objectives</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">a)</span> To analyze the concordance between diagnoses based on the Autism Spectrum Inventory (Inventario del Espectro Autista, IDEA)) and the Childhood Autism Rating Scale (CARS), compared to DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR criteria, in subjects with a suspicion of pervasive developmental disorders (PDD), and <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> to study the discrimination power of both scales to differentiate between a clinical diagnosis situated in the autism spectrum.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Patients and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fifty-six children and adolescents, between 2 and 20 years-old, who attended our Neuropediatric Unit due to suspicion of PDD. Independently, two clinicians evaluated the presence of PDD symptoms; one of them according to DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR criteria and the other one based on the application of IDEA and CARS.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The concordance of IDEA and CARS when compared to DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR classification was 73 and 82%, respectively, with a sensitivity of 1 and 0,83 and a specificity of 0,61 and 0,82, respectively. Both scales correctly discriminated between autistic disorder and other clinical diagnoses.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Both IDEA and CARS are useful instruments to detect and monitor autism symptoms in the context of routine clinical practice.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1535 "Ancho" => 1499 "Tamanyo" => 91332 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curvas ROC comparativas entre IDEA y CARS para el diagnóstico trastornos generalizados del desarrollo (autismo, síndrome de Asperger y TGD-no especificado).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1330 "Ancho" => 1269 "Tamanyo" => 78529 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curvas ROC comparativas entre IDEA y CARS para el diagnóstico trastorno autista.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1418 "Ancho" => 1522 "Tamanyo" => 92233 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de cajas de las puntuaciones totales del IDEA en todos los grupos clínicos de la muestra. Se observan diferencias significativas entre el grupo autismo y los grupos TGD-NOS (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), síndrome de Asperger (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y otros grupos clínicos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), de acuerdo a la prueba <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de Scheffé.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1431 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 88156 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de cajas de las puntuaciones totales del CARS en todos los grupos clínicos de la muestra. 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IDEA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">CARS</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " 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| 2024 Octubre | 611 | 109 | 720 |
| 2024 Septiembre | 452 | 90 | 542 |
| 2024 Agosto | 377 | 99 | 476 |
| 2024 Julio | 405 | 97 | 502 |
| 2024 Junio | 439 | 92 | 531 |
| 2024 Mayo | 476 | 97 | 573 |
| 2024 Abril | 469 | 87 | 556 |
| 2024 Marzo | 371 | 144 | 515 |
| 2024 Febrero | 286 | 190 | 476 |
| 2024 Enero | 348 | 105 | 453 |
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| 2023 Noviembre | 271 | 157 | 428 |
| 2023 Octubre | 393 | 129 | 522 |
| 2023 Septiembre | 284 | 115 | 399 |
| 2023 Agosto | 242 | 83 | 325 |
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| 2023 Marzo | 465 | 105 | 570 |
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| 2022 Noviembre | 421 | 120 | 541 |
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| 2022 Abril | 398 | 124 | 522 |
| 2022 Marzo | 460 | 133 | 593 |
| 2022 Febrero | 456 | 101 | 557 |
| 2022 Enero | 480 | 113 | 593 |
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| 2021 Noviembre | 459 | 128 | 587 |
| 2021 Octubre | 692 | 176 | 868 |
| 2021 Septiembre | 633 | 201 | 834 |
| 2021 Agosto | 449 | 218 | 667 |
| 2021 Julio | 486 | 197 | 683 |
| 2021 Junio | 549 | 127 | 676 |
| 2021 Mayo | 720 | 134 | 854 |
| 2021 Abril | 1217 | 282 | 1499 |
| 2021 Marzo | 707 | 130 | 837 |
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| 2021 Enero | 410 | 71 | 481 |
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| 2020 Noviembre | 435 | 79 | 514 |
| 2020 Octubre | 291 | 55 | 346 |
| 2020 Septiembre | 321 | 46 | 367 |
| 2020 Agosto | 385 | 51 | 436 |
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| 2017 Noviembre | 82 | 0 | 82 |
| 2017 Octubre | 78 | 0 | 78 |
| 2017 Septiembre | 71 | 0 | 71 |
| 2017 Agosto | 66 | 0 | 66 |
| 2017 Julio | 47 | 3 | 50 |
| 2017 Junio | 81 | 57 | 138 |
| 2017 Mayo | 112 | 45 | 157 |
| 2017 Abril | 60 | 39 | 99 |
| 2017 Marzo | 72 | 37 | 109 |
| 2017 Febrero | 205 | 19 | 224 |
| 2017 Enero | 73 | 16 | 89 |
| 2016 Diciembre | 82 | 15 | 97 |
| 2016 Noviembre | 173 | 14 | 187 |
| 2016 Octubre | 122 | 18 | 140 |
| 2016 Septiembre | 121 | 18 | 139 |
| 2016 Agosto | 60 | 15 | 75 |
| 2016 Julio | 27 | 14 | 41 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 1 | 19 | 20 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 1 | 14 | 15 |
| 2015 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Abril | 1 | 20 | 21 |
| 2015 Marzo | 2 | 16 | 18 |
| 2015 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2014 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2014 Octubre | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Septiembre | 17 | 4 | 21 |
| 2014 Agosto | 15 | 6 | 21 |
| 2014 Julio | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Junio | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Mayo | 54 | 22 | 76 |
| 2014 Abril | 46 | 20 | 66 |
| 2014 Marzo | 142 | 36 | 178 |
| 2014 Febrero | 221 | 107 | 328 |
| 2014 Enero | 145 | 44 | 189 |
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