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mediante la administraci&#243;n de ox&#237;geno a trav&#233;s de dispositivos de ventilaci&#243;n no invasiva &#40;CPAP&#47;BiPAP&#41;&#44; que han demostrado ampliamente que mejoran las escalas cl&#237;nicas de gravedad&#44; disminuyen la frecuencia y la dificultad respiratoria&#44; aunque en ocasiones son mal toleradas por los lactantes&#46; En los casos m&#225;s graves&#44; un peque&#241;o porcentaje&#44; inferior al 2&#37;&#44; los pacientes precisan intubaci&#243;n endotraqueal y ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de alto flujo de ox&#237;geno caliente y humidificado&#44; administrado mediante c&#225;nulas nasales&#44; se ha instaurado en los &#250;ltimos a&#241;os en las UCIP como una terapia ventilatoria no invasiva&#44; que permite administrar flujos de ox&#237;geno&#44; desde 5 hasta 40 l&#47;min&#44; con algunos sistemas&#44; como por ejemplo con el dispositivo de Vapotherm<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o el sistema Fisher &#38; Paykel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica permite administrar cierto nivel de presi&#243;n positiva continua&#44; que algunos estudios realizados en neonatos han estimado entre 1&#44;7 y 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo ha sido describir la eficacia y la seguridad del sistema de alto flujo de ox&#237;geno de aire caliente y humidificado en las plantas de hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica de un hospital terciario en la indicaci&#243;n bronquiolitis aguda moderada-grave&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo en el que se incluy&#243; a todos los lactantes menores de 18 meses diagnosticados de bronquiolitis aguda con dificultad respiratoria moderada-grave que fueron tratados con sistema de alto flujo de aire caliente y humidificado &#40;Fisher &#38; Paykel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de alto flujo de Fisher &#38; Paykel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;MR850<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> humidification system&#59; Fisher &#38; Paykel Healthcare&#41; comenz&#243; a utilizarse en las plantas de hospitalizaci&#243;n de pediatr&#237;a de nuestro hospital en febrero del 2011&#46; La administraci&#243;n de ox&#237;geno se aplicaba inicialmente con un flujo de 10 l&#47;min&#44; que se iba incrementando hasta 12 l&#47;min y&#44; posteriormente&#44; hasta un m&#225;ximo de 15 l&#47;min&#44; seg&#250;n el trabajo respiratorio&#46; La FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se administraba inicialmente al 100&#37;&#44; 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que presentaron progresi&#243;n de la dificultad respiratoria y&#47;o presentaron alguna complicaci&#243;n&#46; El diagn&#243;stico de la gravedad de los pacientes se realiz&#243; mediante la escala cl&#237;nica de Wood- Downes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los pacientes que ingresaron en la planta de pediatr&#237;a fueron evaluados por pediatras generales y en el caso de progresi&#243;n de la sintomatolog&#237;a fueron incluidos dentro del protocolo de tratamiento del alto flujo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron coincidentes con algunos criterios de ingreso en la UCIP&#44; precisando al menos uno de los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Progresi&#243;n de la dificultad respiratoria&#44; asociada a frecuencia respiratoria &#40;FR&#41; mayor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm en mayores de un mes&#44; o mayor de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm en menores de un mes&#44; o dificultad respiratoria grave con escala de Wood-Downes igual o superior a 8&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuci&#243;n mantenida de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#40;&#60; 88&#37;&#41; o pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en sangre venosa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pausas de apnea&#44; en n&#250;mero de al menos 3 episodios en una hora&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; peso&#44; edad gestacional&#44; antecedentes personales de inter&#233;s&#44; test r&#225;pido VRS&#46; Se realiz&#243; un registro temporal durante el tratamiento de los siguientes par&#225;metros&#58; temperatura&#44; frecuencia respiratoria &#40;FR&#41;&#44; frecuencia cardiaca &#40;FC&#41;&#44; saturaci&#243;n&#44; escala de gravedad &#40;Wood-Downes&#41;&#44; tiraje subcostal&#44; intercostal&#44; supraesternal&#44; aleteo nasal y cianosis&#46; Los par&#225;metros fueron analizados en el momento de la indicaci&#243;n del alto flujo&#44; en la primera hora&#44; a las 3&#44; 6&#44; 12 y 24 h del inicio de la terapia y&#44; posteriormente&#44; de forma diaria&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa SPSS versi&#243;n 18&#46; Para el estudio de asociaciones estad&#237;sticas se utiliz&#243; el an&#225;lisis simple&#46; Se emplearon el test de la chi al cuadrado para las variables cualitativas&#44; el test de Fisher para las variables cuantitativas y el test de Student para la comparaci&#243;n de variables independientes&#46; Para el an&#225;lisis de la evoluci&#243;n de la FR y FC se utiliz&#243; la prueba de la t de Student de medidas repetidas y para la evoluci&#243;n de la escala de gravedad la prueba de Wilcoxon&#46; Se consider&#243; significativa una p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 25 pacientes con bronquiolitis aguda tratados con alto flujo durante la &#233;poca epid&#233;mica 2011-2012&#44; de un total de 350 bronquiolitis ingresadas en ese periodo&#46; La mediana de edad fue de 2 meses &#40;rango 0&#44;6-11 meses&#41;&#46; En el 75&#37; de los pacientes el VRS fue positivo&#46; Las indicaciones para el tratamiento con oxigenoterapia con alto flujo fueron&#58; progresi&#243;n de la dificultad respiratoria&#44; con Wood-Downes &#8805; 8 &#40;88&#37;&#41;&#44; pausas de apnea &#40;8&#37;&#41; y desaturaci&#243;n mantenida &#40;4&#37;&#41;&#46; El 36&#37; de los pacientes presentaban alguna enfermedad de base&#44; fundamentalmente prematuridad &#40;5 pacientes&#41;&#44; con edades gestacionales comprendidas entre las 32 y las 35 semanas&#44; y ninguno de ellos con displasia broncopulmonar&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con alto flujo se administr&#243; hasta un m&#225;ximo de 15 l&#47;min&#44; pudiendo reducir a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inferior al 50&#37; en el 95&#37; de los casos en las primeras horas de tratamiento&#46; El 90&#37; de los pacientes hab&#237;an recibido oxigenoterapia previa en cualquiera de sus modalidades &#40;gafas nasales&#44; mascarilla con reservorio&#44; Venturi&#41;&#44; aunque un 12&#37; de ellos fueron tratados directamente con alto flujo debido a la escala cl&#237;nica de gravedad elevada que presentaban al inicio del cuadro&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con alto flujo produjo una disminuci&#243;n significativa de los par&#225;metros cardiorrespiratorios&#44; con una mejor&#237;a r&#225;pida y progresiva de la FC y FR&#44; como se puede observar en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>&#44; respectivamente&#46; A partir de las primeras 3 h del tratamiento se observ&#243; una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la FR y FC tras el inicio del tratamiento con alto flujo de ox&#237;geno &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el tratamiento de alto flujo se consigui&#243; mantener las saturaciones de ox&#237;geno por encima del 95&#37; en todos los casos&#46; Asimismo&#44; se produjo una mejor&#237;a significativa de la escala de gravedad &#40;Wood-Downes&#41; desde las primeras horas del inicio hasta el momento de la retirada &#40;desde 10 &#177; 1&#44;21 hasta 3 &#177; 0&#44;77&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; El primer signo de mejor&#237;a de los pacientes fue la desaparici&#243;n del tiraje supraesternal y el aleteo nasal&#44; que desaparecieron de forma significativa en las primeras 6 h de tratamiento &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El tiraje intercostal desapareci&#243; de forma significativa a las 72 h de tratamiento &#40;p&#60; 0&#44;05&#41;&#46; El tiraje subcostal hab&#237;a desaparecido de forma significativa en el momento de retirada del alto flujo &#40;p&#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una radiograf&#237;a de t&#243;rax en el 75&#37; de los pacientes&#44; detectando hasta en un 50&#37; de los pacientes neumon&#237;a&#47;atelectasia&#46; No se observaron efectos adversos relacionados con el tratamiento con alto flujo&#44; siendo bien tolerado en todos los pacientes&#44; sin efectos secundarios&#44; y sin tener que ser retirado en ning&#250;n paciente&#46; Asimismo&#44; la oxigenoterapia con alto flujo permiti&#243; un adecuado aporte nutricional&#44; pudiendo recibir nutrici&#243;n enteral por sonda nasog&#225;strica el 66&#37; de los pacientes desde el inicio del tratamiento&#44; permitiendo aporte enteral u oral en el resto de los casos en los siguientes 2 o 3 d&#237;as de tratamiento&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de d&#237;as de tratamiento con alto flujo fue de 4 d&#237;as &#40;rango 3-7 d&#237;as&#41;&#44; con una mediana de 9 d&#237;as totales de ingreso &#40;rango 8-12 d&#237;as&#41;&#44; sin encontrar diferencias en el grupo de pacientes prematuros&#46; Precisaron ingreso en la UCIP 5 pacientes &#40;20&#37;&#41;&#44; por lo que se evitaron un 80&#37; de ingresos en la UCIP con este m&#233;todo&#44; con una reducci&#243;n significativa del porcentaje de ingreso en la UCIP por esta afecci&#243;n &#40;4&#44;8&#37;&#41;&#44; respecto a la mediana de ingreso de pacientes procedentes de la planta de las 3 temporadas anteriores &#40;12&#44;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Este hecho supuso la no utilizaci&#243;n de una cama de la UCIP durante toda la &#233;poca epid&#233;mica &#40;100 d&#237;as&#41; con el consiguiente impacto econ&#243;mico y ahorro de recursos en nuestro hospital&#46; De los pacientes que ingresaron en la UCIP&#44; uno fue tratado con ventilaci&#243;n invasiva y 4&#44; con ventilaci&#243;n no invasiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo constituye uno de los primeros estudios prospectivos en el que se analizan la eficacia y la seguridad del tratamiento de la bronquiolitis aguda moderada-grave en las plantas de hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica con alto flujo caliente y humidificado con el dispositivo Fisher &#38; Paykel&#44; lo que constituye un importante avance en el plano terap&#233;utico de la bronquiolitis aguda&#44; como analizaremos a continuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos trabajos han demostrado que los m&#233;todos de ventilaci&#243;n no invasiva de presi&#243;n positiva en la v&#237;a a&#233;rea son el tratamiento de elecci&#243;n de bronquiolitis aguda grave en el momento actual&#44; siendo demostradas su eficacia y su seguridad en el tratamiento de estos pacientes en las UCIP&#46; De este modo&#44; algunos estudios demuestran que la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;fundamentalmente CPAP&#41; en el tratamiento de la bronquiolitis no solo disminuye los rangos de intubaci&#243;n&#44; sino que tambi&#233;n disminuye los porcentajes de neumon&#237;a asociadas a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Asimismo&#44; reduce la duraci&#243;n del tiempo dependiente de oxigenoterapia&#44; ya que produce una descarga de los m&#250;sculos respiratorios&#44; mejorando el distr&#233;s respiratorio y el aclaramiento del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos trabajos han demostrado la eficacia del alto flujo mediante el sistema Fisher &#38; Paykel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en la bronquiolitis aguda&#44; objetivando una disminuci&#243;n de la FR tras su uso y disminuyendo los rangos de intubaci&#243;n en pacientes con esta afecci&#243;n&#46; Estos estudios&#44; realizados en UCIP&#44; demuestran una disminuci&#243;n de los &#237;ndices de intubaci&#243;n hasta un 9&#37;&#44; desde un 23&#37; de la estaci&#243;n anterior&#44; produciendo consecuentemente una disminuci&#243;n de la estancia en la UCIP de 6 a 4 d&#237;as&#44; siendo un m&#233;todo confortable y bien tolerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios han demostrado la eficacia del sistema de alto flujo en el tratamiento de la enfermedad respiratoria neonatal y del lactante&#44; ya que produce mejor&#237;a de las escalas de gravedad&#44; de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno y de confortabilidad del paciente&#46; Este m&#233;todo ventilatorio consigue una presi&#243;n espiratoria de 4 &#177; 1&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; produciendo un aumento en la presi&#243;n media en la v&#237;a a&#233;rea&#44; con un reclutamiento del volumen pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; m&#250;ltiples trabajos demuestran la eficacia de la oxigenoterapia con alto flujo en el tratamiento de la enfermedad respiratoria del prematuro&#44; ya sea para el tratamiento de las apneas de la prematuridad&#44; el s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio o la prevenci&#243;n del fallo postextubaci&#243;n&#44; en comparaci&#243;n con el tratamiento mediante t&#233;cnicas de CPAP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Algunos autores indican que&#44; en lo referente a enfermedad neonatal&#44; la administraci&#243;n de ox&#237;geno con alto flujo produce una impredecible presi&#243;n positiva en la v&#237;a a&#233;rea&#44; con disminuci&#243;n del espacio muerto&#44; que resulta efectiva en el tratamiento de algunas condiciones respiratorias neonatales&#44; en las que la presi&#243;n medida en cavidad oral es proporcional al flujo de aire&#44; siempre con la cavidad oral cerrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16-19</span></a>&#44; adem&#225;s de que minimiza las lesiones en la mucosa nasal en comparaci&#243;n con otros sistemas de ventilaci&#243;n no invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Algunas revisiones de art&#237;culos indican que no hay suficientes datos en la literatura que avalen la seguridad y la efectividad del alto flujo en el tratamiento de soporte respiratorio de pacientes pret&#233;rmino&#44; presentando algunos porcentajes de reintubaci&#243;n m&#225;s altos que la CPAP&#44; indicando que son precisos m&#225;s estudios aleatorizados que avalen la utilizaci&#243;n de este m&#233;todo ventilatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio incluye a 25 pacientes con bronquiolitis moderada-grave ingresados en la planta de lactantes de nuestro centro que cumpl&#237;an criterios de ingreso en la UCIP&#44; pero debido a la disponibilidad de dispositivos de alto flujo de ox&#237;geno han sido manejados en la planta de pediatr&#237;a general&#44; lo que permite evitar los ingresos en la UCIP&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos m&#225;s interesantes del presente trabajo es que estos dispositivos de alto flujo han sido manejados fuera de las UCIP por m&#233;dicos pediatras generales y se han mantenido los mismos resultados de eficacia y seguridad que en las UCIP&#44; como se ha descrito en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha podido demostrar a lo largo de nuestro estudio que la administraci&#243;n de alto flujo de ox&#237;geno produce no solo una mejor&#237;a de los par&#225;metros cardiorrespiratorios&#44; como la FC y la FR&#44; en las primeras horas de tratamiento&#44; sino que adem&#225;s permite mejorar las escalas de gravedad respiratorias de forma progresiva&#44; con mejor&#237;a de los signos de dificultad respiratoria&#44; inicialmente el aleteo nasal y el tiraje supraesternal&#44; progresivamente el tiraje intercostal y&#44; finalmente&#44; el tiraje subcostal&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta mejor&#237;a va acompa&#241;ada de la seguridad de esta t&#233;cnica ventilatoria debido a su f&#225;cil manejo&#44; pudiendo ser implantada en las plantas de hospitalizaci&#243;n&#44; sin encontrar ning&#250;n efecto secundario ni intolerancia cl&#237;nica&#44; siendo observada con una adecuada confortabilidad de los pacientes&#44; lo que ha permitido no solo alimentaci&#243;n con adecuada nutrici&#243;n enteral&#44; sino que en fases de mejor&#237;a incluso alimentaci&#243;n oral&#46; El hecho de que se haya podido implantar este m&#233;todo en plantas de hospitalizaci&#243;n permit&#237;a que los pacientes permanecieran durante todo el tiempo con sus familiares&#44; lo que permite una mejor confortabilidad y adaptabilidad al sistema&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos demuestran que tras la introducci&#243;n de esta t&#233;cnica de ventilaci&#243;n se evit&#243; el ingreso en la UCIP del 80&#37; de las bronquiolitis que fueron tratadas con este sistema&#44; que&#44; en el caso de no haber dispuesto del mismo&#44; hubieran ingresado en la UCIP&#46; Este hecho ha supuesto una disminuci&#243;n significativa del porcentaje de ingreso en la UCIP por esta afecci&#243;n a un 4&#44;8&#37;&#44; respecto de un 12&#44;6&#37; de las 5 temporadas anteriores&#46; Una ventaja&#44; en este aspecto&#44; es que la posibilidad de utilizar este dispositivo en la planta podr&#237;a permitir anticiparnos al empeoramiento cl&#237;nico de los pacientes&#44; de tal modo&#44; que posiblemente su instauraci&#243;n en fases precoces de la enfermedad&#44; con escalas de gravedad m&#225;s bajas&#44; evitar&#237;a la progresi&#243;n de la misma y su posible ingreso en la UCIP&#44; consiguiendo incluso disminuir la estancia media de esta enfermedad cuando es moderada&#46; Adem&#225;s de la eficacia y la seguridad de esta t&#233;cnica fuera de las UCIP&#44; cabe destacar el probable impacto econ&#243;mico que supone&#44; evitando numerosas estancias en la UCIP&#44; con el consiguiente ahorro econ&#243;mico y de recursos&#44; que ser&#237;a de enorme inter&#233;s en futuras publicaciones&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que la oxigenoterapia de alto flujo mediante el sistema Fisher &#38; Paykel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es una terapia eficaz&#44; segura y sencilla de utilizar en las plantas de hospitalizaci&#243;n de pediatr&#237;a general y permite disminuir el porcentaje de ingreso en la UCIP en los pacientes con bronquiolitis aguda&#44; con el consiguiente ahorro de estancias y el impacto econ&#243;mico que ello representa&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la eficacia y la seguridad del sistema de alto flujo de ox&#237;geno de aire caliente y humidificado para el tratamiento de la bronquiolitis aguda moderada-grave en las plantas de hospitalizaci&#243;n de un hospital terciario&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo observacional de los pacientes diagnosticados de bronquiolitis ingresados en planta en un hospital terciario que fueron tratados con ventilaci&#243;n con alto flujo &#40;sistema Fisher &#38; Paykel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Se evaluaron horariamente los par&#225;metros cl&#237;nicos y cardiorrespiratorios durante el tratamiento&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 25 pacientes&#44; con una mediana de 2 meses &#40;rango 0&#44;6-11 meses&#41;&#46; El 75&#37; de ellos fueron VRS positivos&#46; Las indicaciones del alto flujo fueron&#58; progresi&#243;n de la dificultad respiratoria &#40;Wood-Downes &#8805; 8&#41; &#40;88&#37;&#41;&#44; pausas de apnea &#40;8&#37;&#41; y desaturaci&#243;n &#40;4&#37;&#41;&#46; La mediana de d&#237;as de tratamiento fue de 4 d&#237;as &#40;rango 3-7 d&#237;as&#41;&#44; con una mediana de 9 d&#237;as totales de ingreso &#40;rango 8-12 d&#237;as&#41;&#46; El alto flujo produjo una disminuci&#243;n significativa de los par&#225;metros cardiorrespiratorios frecuencia cardiaca&#44; frecuencia respiratoria&#44; produciendo una mejor&#237;a significativa de la escala de Wood-Downes &#40;desde 10 &#177; 1&#44;21 hasta 3 &#177; 0&#44;77&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; No se observaron efectos adversos&#46; Precisaron ingreso en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCIP&#41; 5 pacientes &#40;20&#37;&#41;&#44; por lo que se evitaron un 80&#37; de los ingresos en la UCIP con este m&#233;todo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ventilaci&#243;n con alto flujo consigue una mejor&#237;a significativa de frecuencia cardiaca&#44; frecuencia respiratoria y de la escala de gravedad en los pacientes con bronquiolitis&#46; Permite un tratamiento de estos pacientes en planta de hospitalizaci&#243;n&#44; sin asociar efectos adversos&#44; reduciendo los ingresos en la UCIP&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sibilancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiraje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FR &#40;rpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FC &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ventilaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cianosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&#44; sim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Final espiraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subcostal&#44; intercostal inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31-45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Regular&#44; sim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Toda espiraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Previo&#44; supraclavicular y aleteo nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy disminuida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Inspiraci&#243;n y espiraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Previo&#44; intercostal superior y supraesternal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T&#243;rax silente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total ingresos bronquiolitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ingresos UCIP desde planta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Impacto clínico de la implantación de la ventilación por alto flujo de oxígeno en el tratamiento de la bronquiolitis en una planta de hospitalización pediátrica
Clinical impact of introducing ventilation with high flow oxygen in the treatment of bronchiolitis in a paediatric ward
F. González Martínez
Autor para correspondencia
felipe.gonzalezm@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, M.I. González Sánchez, R. Rodríguez Fernández
Departamento de Pediatría, Sección de Pediatría Lactantes, Hospital Infantil Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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mediante la administraci&#243;n de ox&#237;geno a trav&#233;s de dispositivos de ventilaci&#243;n no invasiva &#40;CPAP&#47;BiPAP&#41;&#44; que han demostrado ampliamente que mejoran las escalas cl&#237;nicas de gravedad&#44; disminuyen la frecuencia y la dificultad respiratoria&#44; aunque en ocasiones son mal toleradas por los lactantes&#46; En los casos m&#225;s graves&#44; un peque&#241;o porcentaje&#44; inferior al 2&#37;&#44; los pacientes precisan intubaci&#243;n endotraqueal y ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de alto flujo de ox&#237;geno caliente y humidificado&#44; administrado mediante c&#225;nulas nasales&#44; se ha instaurado en los &#250;ltimos a&#241;os en las UCIP como una terapia ventilatoria no invasiva&#44; que permite administrar flujos de ox&#237;geno&#44; desde 5 hasta 40 l&#47;min&#44; con algunos sistemas&#44; como por ejemplo con el dispositivo de Vapotherm<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o el sistema Fisher &#38; Paykel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica permite administrar cierto nivel de presi&#243;n positiva continua&#44; que algunos estudios realizados en neonatos han estimado entre 1&#44;7 y 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo ha sido describir la eficacia y la seguridad del sistema de alto flujo de ox&#237;geno de aire caliente y humidificado en las plantas de hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica de un hospital terciario en la indicaci&#243;n bronquiolitis aguda moderada-grave&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo en el que se incluy&#243; a todos los lactantes menores de 18 meses diagnosticados de bronquiolitis aguda con dificultad respiratoria moderada-grave que fueron tratados con sistema de alto flujo de aire caliente y humidificado &#40;Fisher &#38; Paykel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de alto flujo de Fisher &#38; Paykel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;MR850<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> humidification system&#59; Fisher &#38; Paykel Healthcare&#41; comenz&#243; a utilizarse en las plantas de hospitalizaci&#243;n de pediatr&#237;a de nuestro hospital en febrero del 2011&#46; La administraci&#243;n de ox&#237;geno se aplicaba inicialmente con un flujo de 10 l&#47;min&#44; que se iba incrementando hasta 12 l&#47;min y&#44; posteriormente&#44; hasta un m&#225;ximo de 15 l&#47;min&#44; seg&#250;n el trabajo respiratorio&#46; La FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se administraba inicialmente al 100&#37;&#44; permitiendo disminuirla de acuerdo con la saturaci&#243;n transcut&#225;nea de ox&#237;geno&#46; Las c&#225;nulas nasales utilizadas depend&#237;an de la edad y del peso del paciente&#44; de tal modo que realizaran una correcta oclusi&#243;n nasal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantaci&#243;n de este sistema de ventilaci&#243;n se ha acompa&#241;ado de una actualizaci&#243;n en terapias ventilatorias no invasivas&#44; realiz&#225;ndose docencia previa al personal de enfermer&#237;a&#46; Los pacientes fueron monitorizados de forma cardiorrespiratoria durante el tratamiento&#44; con estrecha supervisi&#243;n m&#233;dica y de enfermer&#237;a durante las primeras horas&#44; y posteriormente seg&#250;n la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con traqueostom&#237;a y malformaciones anat&#243;micas que imposibilitaran su uso&#44; como labio leporino&#44; paladar hendido&#44; etc&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados de bronquiolitis aguda&#44; que presentaron progresi&#243;n de la dificultad respiratoria y&#47;o presentaron alguna complicaci&#243;n&#46; El diagn&#243;stico de la gravedad de los pacientes se realiz&#243; mediante la escala cl&#237;nica de Wood- Downes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los pacientes que ingresaron en la planta de pediatr&#237;a fueron evaluados por pediatras generales y en el caso de progresi&#243;n de la sintomatolog&#237;a fueron incluidos dentro del protocolo de tratamiento del alto flujo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron coincidentes con algunos criterios de ingreso en la UCIP&#44; precisando al menos uno de los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Progresi&#243;n de la dificultad respiratoria&#44; asociada a frecuencia respiratoria &#40;FR&#41; mayor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm en mayores de un mes&#44; o mayor de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm en menores de un mes&#44; o dificultad respiratoria grave con escala de Wood-Downes igual o superior a 8&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuci&#243;n mantenida de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#40;&#60; 88&#37;&#41; o pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en sangre venosa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pausas de apnea&#44; en n&#250;mero de al menos 3 episodios en una hora&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; peso&#44; edad gestacional&#44; antecedentes personales de inter&#233;s&#44; test r&#225;pido VRS&#46; Se realiz&#243; un registro temporal durante el tratamiento de los siguientes par&#225;metros&#58; temperatura&#44; frecuencia respiratoria &#40;FR&#41;&#44; frecuencia cardiaca &#40;FC&#41;&#44; saturaci&#243;n&#44; escala de gravedad &#40;Wood-Downes&#41;&#44; tiraje subcostal&#44; intercostal&#44; supraesternal&#44; aleteo nasal y cianosis&#46; Los par&#225;metros fueron analizados en el momento de la indicaci&#243;n del alto flujo&#44; en la primera hora&#44; a las 3&#44; 6&#44; 12 y 24 h del inicio de la terapia y&#44; posteriormente&#44; de forma diaria&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa SPSS versi&#243;n 18&#46; Para el estudio de asociaciones estad&#237;sticas se utiliz&#243; el an&#225;lisis simple&#46; Se emplearon el test de la chi al cuadrado para las variables cualitativas&#44; el test de Fisher para las variables cuantitativas y el test de Student para la comparaci&#243;n de variables independientes&#46; Para el an&#225;lisis de la evoluci&#243;n de la FR y FC se utiliz&#243; la prueba de la t de Student de medidas repetidas y para la evoluci&#243;n de la escala de gravedad la prueba de Wilcoxon&#46; Se consider&#243; significativa una p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 25 pacientes con bronquiolitis aguda tratados con alto flujo durante la &#233;poca epid&#233;mica 2011-2012&#44; de un total de 350 bronquiolitis ingresadas en ese periodo&#46; La mediana de edad fue de 2 meses &#40;rango 0&#44;6-11 meses&#41;&#46; En el 75&#37; de los pacientes el VRS fue positivo&#46; Las indicaciones para el tratamiento con oxigenoterapia con alto flujo fueron&#58; progresi&#243;n de la dificultad respiratoria&#44; con Wood-Downes &#8805; 8 &#40;88&#37;&#41;&#44; pausas de apnea &#40;8&#37;&#41; y desaturaci&#243;n mantenida &#40;4&#37;&#41;&#46; El 36&#37; de los pacientes presentaban alguna enfermedad de base&#44; fundamentalmente prematuridad &#40;5 pacientes&#41;&#44; con edades gestacionales comprendidas entre las 32 y las 35 semanas&#44; y ninguno de ellos con displasia broncopulmonar&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con alto flujo se administr&#243; hasta un m&#225;ximo de 15 l&#47;min&#44; pudiendo reducir a una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inferior al 50&#37; en el 95&#37; de los casos en las primeras horas de tratamiento&#46; El 90&#37; de los pacientes hab&#237;an recibido oxigenoterapia previa en cualquiera de sus modalidades &#40;gafas nasales&#44; mascarilla con reservorio&#44; Venturi&#41;&#44; aunque un 12&#37; de ellos fueron tratados directamente con alto flujo debido a la escala cl&#237;nica de gravedad elevada que presentaban al inicio del cuadro&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con alto flujo produjo una disminuci&#243;n significativa de los par&#225;metros cardiorrespiratorios&#44; con una mejor&#237;a r&#225;pida y progresiva de la FC y FR&#44; como se puede observar en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>&#44; respectivamente&#46; A partir de las primeras 3 h del tratamiento se observ&#243; una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la FR y FC tras el inicio del tratamiento con alto flujo de ox&#237;geno &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el tratamiento de alto flujo se consigui&#243; mantener las saturaciones de ox&#237;geno por encima del 95&#37; en todos los casos&#46; Asimismo&#44; se produjo una mejor&#237;a significativa de la escala de gravedad &#40;Wood-Downes&#41; desde las primeras horas del inicio hasta el momento de la retirada &#40;desde 10 &#177; 1&#44;21 hasta 3 &#177; 0&#44;77&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; El primer signo de mejor&#237;a de los pacientes fue la desaparici&#243;n del tiraje supraesternal y el aleteo nasal&#44; que desaparecieron de forma significativa en las primeras 6 h de tratamiento &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El tiraje intercostal desapareci&#243; de forma significativa a las 72 h de tratamiento &#40;p&#60; 0&#44;05&#41;&#46; El tiraje subcostal hab&#237;a desaparecido de forma significativa en el momento de retirada del alto flujo &#40;p&#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una radiograf&#237;a de t&#243;rax en el 75&#37; de los pacientes&#44; detectando hasta en un 50&#37; de los pacientes neumon&#237;a&#47;atelectasia&#46; No se observaron efectos adversos relacionados con el tratamiento con alto flujo&#44; siendo bien tolerado en todos los pacientes&#44; sin efectos secundarios&#44; y sin tener que ser retirado en ning&#250;n paciente&#46; Asimismo&#44; la oxigenoterapia con alto flujo permiti&#243; un adecuado aporte nutricional&#44; pudiendo recibir nutrici&#243;n enteral por sonda nasog&#225;strica el 66&#37; de los pacientes desde el inicio del tratamiento&#44; permitiendo aporte enteral u oral en el resto de los casos en los siguientes 2 o 3 d&#237;as de tratamiento&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de d&#237;as de tratamiento con alto flujo fue de 4 d&#237;as &#40;rango 3-7 d&#237;as&#41;&#44; con una mediana de 9 d&#237;as totales de ingreso &#40;rango 8-12 d&#237;as&#41;&#44; sin encontrar diferencias en el grupo de pacientes prematuros&#46; Precisaron ingreso en la UCIP 5 pacientes &#40;20&#37;&#41;&#44; por lo que se evitaron un 80&#37; de ingresos en la UCIP con este m&#233;todo&#44; con una reducci&#243;n significativa del porcentaje de ingreso en la UCIP por esta afecci&#243;n &#40;4&#44;8&#37;&#41;&#44; respecto a la mediana de ingreso de pacientes procedentes de la planta de las 3 temporadas anteriores &#40;12&#44;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Este hecho supuso la no utilizaci&#243;n de una cama de la UCIP durante toda la &#233;poca epid&#233;mica &#40;100 d&#237;as&#41; con el consiguiente impacto econ&#243;mico y ahorro de recursos en nuestro hospital&#46; De los pacientes que ingresaron en la UCIP&#44; uno fue tratado con ventilaci&#243;n invasiva y 4&#44; con ventilaci&#243;n no invasiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo constituye uno de los primeros estudios prospectivos en el que se analizan la eficacia y la seguridad del tratamiento de la bronquiolitis aguda moderada-grave en las plantas de hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica con alto flujo caliente y humidificado con el dispositivo Fisher &#38; Paykel&#44; lo que constituye un importante avance en el plano terap&#233;utico de la bronquiolitis aguda&#44; como analizaremos a continuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos trabajos han demostrado que los m&#233;todos de ventilaci&#243;n no invasiva de presi&#243;n positiva en la v&#237;a a&#233;rea son el tratamiento de elecci&#243;n de bronquiolitis aguda grave en el momento actual&#44; siendo demostradas su eficacia y su seguridad en el tratamiento de estos pacientes en las UCIP&#46; De este modo&#44; algunos estudios demuestran que la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;fundamentalmente CPAP&#41; en el tratamiento de la bronquiolitis no solo disminuye los rangos de intubaci&#243;n&#44; sino que tambi&#233;n disminuye los porcentajes de neumon&#237;a asociadas a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Asimismo&#44; reduce la duraci&#243;n del tiempo dependiente de oxigenoterapia&#44; ya que produce una descarga de los m&#250;sculos respiratorios&#44; mejorando el distr&#233;s respiratorio y el aclaramiento del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos trabajos han demostrado la eficacia del alto flujo mediante el sistema Fisher &#38; Paykel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en la bronquiolitis aguda&#44; objetivando una disminuci&#243;n de la FR tras su uso y disminuyendo los rangos de intubaci&#243;n en pacientes con esta afecci&#243;n&#46; Estos estudios&#44; realizados en UCIP&#44; demuestran una disminuci&#243;n de los &#237;ndices de intubaci&#243;n hasta un 9&#37;&#44; desde un 23&#37; de la estaci&#243;n anterior&#44; produciendo consecuentemente una disminuci&#243;n de la estancia en la UCIP de 6 a 4 d&#237;as&#44; siendo un m&#233;todo confortable y bien tolerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios han demostrado la eficacia del sistema de alto flujo en el tratamiento de la enfermedad respiratoria neonatal y del lactante&#44; ya que produce mejor&#237;a de las escalas de gravedad&#44; de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno y de confortabilidad del paciente&#46; Este m&#233;todo ventilatorio consigue una presi&#243;n espiratoria de 4 &#177; 1&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; produciendo un aumento en la presi&#243;n media en la v&#237;a a&#233;rea&#44; con un reclutamiento del volumen pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; m&#250;ltiples trabajos demuestran la eficacia de la oxigenoterapia con alto flujo en el tratamiento de la enfermedad respiratoria del prematuro&#44; ya sea para el tratamiento de las apneas de la prematuridad&#44; el s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio o la prevenci&#243;n del fallo postextubaci&#243;n&#44; en comparaci&#243;n con el tratamiento mediante t&#233;cnicas de CPAP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Algunos autores indican que&#44; en lo referente a enfermedad neonatal&#44; la administraci&#243;n de ox&#237;geno con alto flujo produce una impredecible presi&#243;n positiva en la v&#237;a a&#233;rea&#44; con disminuci&#243;n del espacio muerto&#44; que resulta efectiva en el tratamiento de algunas condiciones respiratorias neonatales&#44; en las que la presi&#243;n medida en cavidad oral es proporcional al flujo de aire&#44; siempre con la cavidad oral cerrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16-19</span></a>&#44; adem&#225;s de que minimiza las lesiones en la mucosa nasal en comparaci&#243;n con otros sistemas de ventilaci&#243;n no invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Algunas revisiones de art&#237;culos indican que no hay suficientes datos en la literatura que avalen la seguridad y la efectividad del alto flujo en el tratamiento de soporte respiratorio de pacientes pret&#233;rmino&#44; presentando algunos porcentajes de reintubaci&#243;n m&#225;s altos que la CPAP&#44; indicando que son precisos m&#225;s estudios aleatorizados que avalen la utilizaci&#243;n de este m&#233;todo ventilatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio incluye a 25 pacientes con bronquiolitis moderada-grave ingresados en la planta de lactantes de nuestro centro que cumpl&#237;an criterios de ingreso en la UCIP&#44; pero debido a la disponibilidad de dispositivos de alto flujo de ox&#237;geno han sido manejados en la planta de pediatr&#237;a general&#44; lo que permite evitar los ingresos en la UCIP&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos m&#225;s interesantes del presente trabajo es que estos dispositivos de alto flujo han sido manejados fuera de las UCIP por m&#233;dicos pediatras generales y se han mantenido los mismos resultados de eficacia y seguridad que en las UCIP&#44; como se ha descrito en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha podido demostrar a lo largo de nuestro estudio que la administraci&#243;n de alto flujo de ox&#237;geno produce no solo una mejor&#237;a de los par&#225;metros cardiorrespiratorios&#44; como la FC y la FR&#44; en las primeras horas de tratamiento&#44; sino que adem&#225;s permite mejorar las escalas de gravedad respiratorias de forma progresiva&#44; con mejor&#237;a de los signos de dificultad respiratoria&#44; inicialmente el aleteo nasal y el tiraje supraesternal&#44; progresivamente el tiraje intercostal y&#44; finalmente&#44; el tiraje subcostal&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta mejor&#237;a va acompa&#241;ada de la seguridad de esta t&#233;cnica ventilatoria debido a su f&#225;cil manejo&#44; pudiendo ser implantada en las plantas de hospitalizaci&#243;n&#44; sin encontrar ning&#250;n efecto secundario ni intolerancia cl&#237;nica&#44; siendo observada con una adecuada confortabilidad de los pacientes&#44; lo que ha permitido no solo alimentaci&#243;n con adecuada nutrici&#243;n enteral&#44; sino que en fases de mejor&#237;a incluso alimentaci&#243;n oral&#46; El hecho de que se haya podido implantar este m&#233;todo en plantas de hospitalizaci&#243;n permit&#237;a que los pacientes permanecieran durante todo el tiempo con sus familiares&#44; lo que permite una mejor confortabilidad y adaptabilidad al sistema&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos demuestran que tras la introducci&#243;n de esta t&#233;cnica de ventilaci&#243;n se evit&#243; el ingreso en la UCIP del 80&#37; de las bronquiolitis que fueron tratadas con este sistema&#44; que&#44; en el caso de no haber dispuesto del mismo&#44; hubieran ingresado en la UCIP&#46; Este hecho ha supuesto una disminuci&#243;n significativa del porcentaje de ingreso en la UCIP por esta afecci&#243;n a un 4&#44;8&#37;&#44; respecto de un 12&#44;6&#37; de las 5 temporadas anteriores&#46; Una ventaja&#44; en este aspecto&#44; es que la posibilidad de utilizar este dispositivo en la planta podr&#237;a permitir anticiparnos al empeoramiento cl&#237;nico de los pacientes&#44; de tal modo&#44; que posiblemente su instauraci&#243;n en fases precoces de la enfermedad&#44; con escalas de gravedad m&#225;s bajas&#44; evitar&#237;a la progresi&#243;n de la misma y su posible ingreso en la UCIP&#44; consiguiendo incluso disminuir la estancia media de esta enfermedad cuando es moderada&#46; Adem&#225;s de la eficacia y la seguridad de esta t&#233;cnica fuera de las UCIP&#44; cabe destacar el probable impacto econ&#243;mico que supone&#44; evitando numerosas estancias en la UCIP&#44; con el consiguiente ahorro econ&#243;mico y de recursos&#44; que ser&#237;a de enorme inter&#233;s en futuras publicaciones&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que la oxigenoterapia de alto flujo mediante el sistema Fisher &#38; Paykel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es una terapia eficaz&#44; segura y sencilla de utilizar en las plantas de hospitalizaci&#243;n de pediatr&#237;a general y permite disminuir el porcentaje de ingreso en la UCIP en los pacientes con bronquiolitis aguda&#44; con el consiguiente ahorro de estancias y el impacto econ&#243;mico que ello representa&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiraje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FC &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ventilaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cianosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&#44; sim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Final espiraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subcostal&#44; intercostal inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31-45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Regular&#44; sim&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Toda espiraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Previo&#44; supraclavicular y aleteo nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Inspiraci&#243;n y espiraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Previo&#44; intercostal superior y supraesternal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">T&#243;rax silente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total ingresos bronquiolitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ingresos UCIP desde planta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 62 46 108
2024 Septiembre 81 51 132
2024 Agosto 138 62 200
2024 Julio 163 43 206
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2024 Mayo 128 51 179
2024 Abril 92 40 132
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2021 Julio 51 38 89
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