Carta al editor
Aclaraciones sobre el artículo «Sarcoidosis simulando una histiocitosis no Langerhans, tratada con antagonistas del factor de necrosis tumoral»
Clarifications on the article “Sarcoidosis simulating a non-Langerhans cell histiocytosis, treated with tumour necrosis factor antagonists”
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Probablemente como consecuencia de que el papel asistencial desempeñado por el Servicio de Dermatología a lo largo de la evolución de esta paciente se ha limitado a la realización de las biopsias cutáneas, el artículo contiene imprecisiones que nos parece conveniente matizar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como bien comenta la Dra. Petiti en su nota clínica, la paciente debutó con panuveítis. Dada la posibilidad de que su enfermedad ocular fuera secundaria a una enfermedad sistémica la niña fue derivada a Reumatología, donde se apreció artritis de rodillas y codos así como lesiones cutáneas en el tronco y la raíz de los miembros por lo que, dentro de la valoración inicial, se solicitó una interconsulta al servicio de Dermatología. Después de varias biopsias, estas lesiones fueron filiadas como <span class="elsevierStyleItalic">histiocitosis eruptiva generalizada</span>. La evaluación diagnóstica, como la indicación del tratamiento de la panuveítis con metotrexato primero y terapia anti-TNF (adalimumab) después<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, las infiltraciones de corticoides intraarticulares realizadas en distintas ocasiones a lo largo de la evolución y no mencionadas por los autores, la monitorización y las modificaciones de las dosis y las medicaciones fueron realizadas por las unidades de Reumatología y Oftalmología en función de la actividad de la enfermedad y de la tolerancia al tratamiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente se mantuvo asintomática durante un periodo aproximado de 2 años, presentando posteriormente unas lesiones cutáneas que, a diferencia de lo mencionado por la Dra. Petiti, no se trataba de «un nuevo brote de lesiones», sino de unas lesiones completamente diferentes de las presentes al inicio de la enfermedad (las representadas en la fig. 1), y que consistían en placas eritematosas, induradas, calientes y dolorosas en la región pretibial bilateral, características de paniculitis. La paciente volvió a ser derivada a Dermatología, revelando una nueva biopsia cutánea granulomas epitelioides compatibles con sarcoidosis, lo que condujo a la ampliación del estudio y a la demostración de adenopatías hiliares en la tomografía computarizada torácica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simultáneamente, presentó una panuveítis que, en contra de lo afirmado en el artículo, fue refractaria al tratamiento con dosis de infliximab de hasta 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg cada 8 semanas (y no cada 4 como mencionan los autores), por lo que el control de la enfermedad era dependiente de la terapia con dosis moderadas de prednisona por vía sistémica. Por este motivo, se utilizaron distintas combinaciones de terapia biológica e inmunosupresores sin conseguir rebajar la dosis de esteroides hasta recientemente. En la actualidad, recibe tratamiento con golimumab y azatioprina, lo que ha permitido disminuir significativamente la dosis de prednisona y controlar adecuadamente la vitritis y la coriorretinitis, aunque continúa precisando terapia tópica para controlar adecuadamente la uveítis anterior.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lamentablemente nuestra paciente presenta la evolución más habitual de la sarcoidosis en la edad pediátrica, donde la mayor morbilidad suele venir determinada por la enfermedad ocular, que frecuentemente es refractaria al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La buena respuesta de la uveítis asociada a sarcoidosis a la terapia anti-TNF ha sido confirmada posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, aunque parece que, como sucedió en nuestro caso, es transitoria.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lamentamos que la información publicada no refleje verazmente ni el curso clínico de la paciente ni la eficacia del tratamiento recibido, lo que hubiera sido fácilmente subsanable si los autores se hubieran puesto en contacto con los clínicos responsables de la atención a esta adolescente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sarcoidosis simulando una histiocitosis no Langerhans, tratada con antagonistas del factor de necrosis tumoral" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 47 | 32 | 79 |
| 2024 Septiembre | 65 | 24 | 89 |
| 2024 Agosto | 72 | 57 | 129 |
| 2024 Julio | 58 | 35 | 93 |
| 2024 Junio | 50 | 19 | 69 |
| 2024 Mayo | 56 | 37 | 93 |
| 2024 Abril | 62 | 28 | 90 |
| 2024 Marzo | 49 | 30 | 79 |
| 2024 Febrero | 54 | 61 | 115 |
| 2024 Enero | 44 | 23 | 67 |
| 2023 Diciembre | 42 | 25 | 67 |
| 2023 Noviembre | 35 | 23 | 58 |
| 2023 Octubre | 59 | 23 | 82 |
| 2023 Septiembre | 31 | 30 | 61 |
| 2023 Agosto | 39 | 17 | 56 |
| 2023 Julio | 46 | 27 | 73 |
| 2023 Junio | 31 | 32 | 63 |
| 2023 Mayo | 37 | 18 | 55 |
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| 2022 Noviembre | 81 | 25 | 106 |
| 2022 Octubre | 61 | 38 | 99 |
| 2022 Septiembre | 34 | 37 | 71 |
| 2022 Agosto | 54 | 49 | 103 |
| 2022 Julio | 28 | 32 | 60 |
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| 2020 Junio | 20 | 12 | 32 |
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| 2020 Abril | 29 | 15 | 44 |
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| 2019 Junio | 31 | 6 | 37 |
| 2019 Mayo | 42 | 28 | 70 |
| 2019 Abril | 54 | 15 | 69 |
| 2019 Marzo | 32 | 7 | 39 |
| 2019 Febrero | 40 | 15 | 55 |
| 2019 Enero | 30 | 12 | 42 |
| 2018 Diciembre | 40 | 17 | 57 |
| 2018 Noviembre | 80 | 13 | 93 |
| 2018 Octubre | 109 | 8 | 117 |
| 2018 Septiembre | 39 | 8 | 47 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Abril | 39 | 0 | 39 |
| 2018 Marzo | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Diciembre | 42 | 0 | 42 |
| 2017 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Junio | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Mayo | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Marzo | 16 | 16 | 32 |
| 2017 Febrero | 15 | 9 | 24 |
| 2017 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Diciembre | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Noviembre | 27 | 8 | 35 |
| 2016 Octubre | 26 | 7 | 33 |
| 2016 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2016 Agosto | 26 | 12 | 38 |
| 2016 Julio | 17 | 9 | 26 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 0 | 13 | 13 |
| 2015 Octubre | 0 | 10 | 10 |
| 2015 Agosto | 1 | 14 | 15 |
| 2015 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Mayo | 9 | 7 | 16 |
| 2015 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2015 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Diciembre | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Noviembre | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Octubre | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Septiembre | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Agosto | 53 | 2 | 55 |
| 2014 Julio | 45 | 1 | 46 |
| 2014 Junio | 71 | 3 | 74 |
| 2014 Mayo | 69 | 3 | 72 |
| 2014 Abril | 64 | 3 | 67 |
| 2014 Marzo | 72 | 3 | 75 |
| 2014 Febrero | 77 | 5 | 82 |
| 2014 Enero | 57 | 1 | 58 |
| 2013 Diciembre | 55 | 2 | 57 |
| 2013 Noviembre | 48 | 4 | 52 |
| 2013 Octubre | 62 | 5 | 67 |
| 2013 Septiembre | 37 | 3 | 40 |
| 2013 Agosto | 44 | 5 | 49 |
| 2013 Julio | 27 | 0 | 27 |
| 2013 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Marzo | 100 | 0 | 100 |
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