Carta al Editor
Eficacia y seguridad de la toxina botulínica en el tratamiento de la sialorrea en niños con diversas alteraciones neurológicas
Efficacy and safety of botulinum toxin in the treatment of sialorrhea in children with neurological disorders
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Por ejemplo, en niños diagnosticados de PCI se estima que entre un 10-37% presentan sialorrea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su presencia no es debida a un aumento en la producción de saliva, sino a una alteración en el procesamiento de la misma con un origen multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trastorno es en ocasiones considerado un problema menor dentro de las importantes repercusiones que a priori consideramos en estos niños (trastornos motores, epilepsia, retraso mental, etc.). Sin embargo, su tratamiento debe ser considerado siempre como algo prioritario, al igual que el resto de problemas, puesto que sus consecuencias a nivel físico y psicológico tienen una gran repercusión en los niños que la presentan y en sus familiares. Consideramos que su control mejora la calidad de vida y les ayuda a mejorar sus relaciones sociales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias estrategias terapéuticas incluidas farmacológicas, quirúrgicas y rehabilitadoras han sido utilizadas en el tratamiento de la sialorrea. La administración de toxina botulínica (TB) fue descrita por primera vez en 1997 por Bushara en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Desde entonces, han sido publicados múltiples estudios prospectivos y algunos ensayos clínicos aleatorizados que concluyen que la infiltración de TB, fundamentalmente TB-tipo A, en sus distintas formas de presentación disponible (Botox<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Dysport<span class="elsevierStyleSup">®</span>), infiltrada de forma percutánea en las glándulas parótidas y submandibulares, es una técnica segura y eficaz en el tratamiento de la sialorrea en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su mecanismo de acción parece ser debido a la inhibición de la SNAP-25, una proteína citoplasmática comprometida en la fusión y liberación de Ach de las vesículas sinápticas con la membrana presináptica. Al romper el estímulo de la acetilcolina, causa quimiodenervación, bloqueando la vía secretora y, por ende, el estímulo para la producción de saliva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es describir nuestra experiencia desde enero del 2010 hasta enero del 2012 en el tratamiento de la sialorrea incapacitante y refractaria a tratamiento farmacológico con anticolinérgicos (trihexifenidilo, Artane<span class="elsevierStyleSup">®</span> comprimidos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, a dosis crecientes según tolerancia del paciente), mediante infiltración de 100 unidades de TB-A, (Botox<span class="elsevierStyleSup">®</span>), de forma simétrica en las glándulas parótida (30 U) y submandibular (20 U), guiada por ecografía simultánea (fig.1).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimos prospectivamente desde el inicio del tratamiento hasta la finalización de la revisión un total de 7 pacientes, 4 varones y 3 niñas, con edades comprendidas entre 6 y 22 años. Cuatro con PCI en grado III-IV del <span class="elsevierStyleItalic">Gross Motor Function Classification System</span> (GMFCS) y 3 con encefalopatía no progresiva de causa no filiada. Los pacientes eran valorados antes del inicio del tratamiento, a los 15 días y a los 2 y 4 meses de las infiltraciones para valorar la eficacia, duración del efecto y posibles reacciones adversas. Utilizamos la escala de sialorrea empleada por Crysdale<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y modificada por Aguilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) y el punto de vista subjetivo de los cuidadores.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes iniciaron el tratamiento con un grado 4/5-3/4 en la escala de intensidad/frecuencia de sialorrea. Los pacientes con PCI, además estaban siendo infiltrados con TB-A por espasticidad en diversos músculos. A los 15 días de las infiltraciones habían mejorado notablemente, tanto en intensidad como frecuencia, todos los pacientes salvo uno, que subjetivamente la madre no notó grandes cambios. A las 8 semanas de tratamiento los pacientes mantenían el mismo grado de mejoría que en el primer control. A los 4 meses el efecto había desaparecido casi por completo, desde el punto de vista subjetivo de los padres. Sin embargo, al rellenar la escala de sialorrea, ninguno volvía a situar al paciente en el punto de partida inicial. En relación con los efectos adversos, ningún paciente consultó por alguna complicación precoz o tardía.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que debido a la fácil localización de estas glándulas, con y sin ecografía, y a la eficacia demostrada por la TB-A consideramos que esta técnica debe ser un tratamiento de primera línea en aquellos pacientes en los que haya fracasado el tratamiento farmacológico de la sialorrea.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 940 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 223271 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Glándula parótida pre y postinfiltración. 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Seco: nunca saliva en exceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2. Sialorrea leve: solamente moja los labios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3. Sialorrea moderada: moja los labios y la mandíbula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4. Sialorrea grave: moja la ropa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5. Sialorrea profusa: moja la ropa, las manos, el suelo y permanece mojado constantemente por la saliva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1. Nunca saliva en exceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2. Sialorrea ocasional: no sucede todos los días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3. Sialorrea frecuente: sucede todos los días y frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4. Sialorrea constante: sucede todos los días y continuamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab193213.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala de intensidad/frecuencia de sialorrea</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Botulinum toxin treatment of sialorrea: comparing different therapeutic preparations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E.K. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 4 | 13 |
| 2024 Octubre | 251 | 40 | 291 |
| 2024 Septiembre | 255 | 34 | 289 |
| 2024 Agosto | 236 | 62 | 298 |
| 2024 Julio | 274 | 56 | 330 |
| 2024 Junio | 213 | 43 | 256 |
| 2024 Mayo | 231 | 38 | 269 |
| 2024 Abril | 198 | 60 | 258 |
| 2024 Marzo | 220 | 38 | 258 |
| 2024 Febrero | 196 | 53 | 249 |
| 2024 Enero | 238 | 36 | 274 |
| 2023 Diciembre | 182 | 20 | 202 |
| 2023 Noviembre | 244 | 30 | 274 |
| 2023 Octubre | 225 | 35 | 260 |
| 2023 Septiembre | 205 | 36 | 241 |
| 2023 Agosto | 187 | 25 | 212 |
| 2023 Julio | 200 | 38 | 238 |
| 2023 Junio | 211 | 38 | 249 |
| 2023 Mayo | 177 | 23 | 200 |
| 2023 Abril | 173 | 18 | 191 |
| 2023 Marzo | 245 | 48 | 293 |
| 2023 Febrero | 222 | 29 | 251 |
| 2023 Enero | 169 | 48 | 217 |
| 2022 Diciembre | 176 | 45 | 221 |
| 2022 Noviembre | 257 | 55 | 312 |
| 2022 Octubre | 274 | 62 | 336 |
| 2022 Septiembre | 226 | 48 | 274 |
| 2022 Agosto | 172 | 59 | 231 |
| 2022 Julio | 151 | 34 | 185 |
| 2022 Junio | 172 | 39 | 211 |
| 2022 Mayo | 786 | 57 | 843 |
| 2022 Abril | 161 | 46 | 207 |
| 2022 Marzo | 275 | 95 | 370 |
| 2022 Febrero | 200 | 43 | 243 |
| 2022 Enero | 183 | 56 | 239 |
| 2021 Diciembre | 129 | 48 | 177 |
| 2021 Noviembre | 214 | 64 | 278 |
| 2021 Octubre | 237 | 81 | 318 |
| 2021 Septiembre | 188 | 89 | 277 |
| 2021 Agosto | 240 | 83 | 323 |
| 2021 Julio | 196 | 47 | 243 |
| 2021 Junio | 223 | 72 | 295 |
| 2021 Mayo | 270 | 65 | 335 |
| 2021 Abril | 543 | 120 | 663 |
| 2021 Marzo | 284 | 40 | 324 |
| 2021 Febrero | 257 | 36 | 293 |
| 2021 Enero | 228 | 42 | 270 |
| 2020 Diciembre | 194 | 33 | 227 |
| 2020 Noviembre | 228 | 37 | 265 |
| 2020 Octubre | 216 | 42 | 258 |
| 2020 Septiembre | 205 | 18 | 223 |
| 2020 Agosto | 170 | 37 | 207 |
| 2020 Julio | 170 | 33 | 203 |
| 2020 Junio | 178 | 18 | 196 |
| 2020 Mayo | 142 | 30 | 172 |
| 2020 Abril | 92 | 31 | 123 |
| 2020 Marzo | 136 | 24 | 160 |
| 2020 Febrero | 180 | 39 | 219 |
| 2020 Enero | 201 | 29 | 230 |
| 2019 Diciembre | 192 | 38 | 230 |
| 2019 Noviembre | 181 | 16 | 197 |
| 2019 Octubre | 207 | 34 | 241 |
| 2019 Septiembre | 214 | 48 | 262 |
| 2019 Agosto | 220 | 32 | 252 |
| 2019 Julio | 158 | 25 | 183 |
| 2019 Junio | 213 | 41 | 254 |
| 2019 Mayo | 309 | 33 | 342 |
| 2019 Abril | 319 | 41 | 360 |
| 2019 Marzo | 182 | 24 | 206 |
| 2019 Febrero | 143 | 26 | 169 |
| 2019 Enero | 135 | 21 | 156 |
| 2018 Diciembre | 132 | 28 | 160 |
| 2018 Noviembre | 198 | 23 | 221 |
| 2018 Octubre | 221 | 24 | 245 |
| 2018 Septiembre | 128 | 25 | 153 |
| 2018 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 Marzo | 113 | 0 | 113 |
| 2018 Febrero | 114 | 0 | 114 |
| 2018 Enero | 93 | 1 | 94 |
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| 2017 Noviembre | 117 | 0 | 117 |
| 2017 Octubre | 131 | 0 | 131 |
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| 2017 Junio | 123 | 10 | 133 |
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| 2017 Abril | 186 | 12 | 198 |
| 2017 Marzo | 253 | 23 | 276 |
| 2017 Febrero | 443 | 2 | 445 |
| 2017 Enero | 160 | 1 | 161 |
| 2016 Diciembre | 143 | 5 | 148 |
| 2016 Noviembre | 224 | 11 | 235 |
| 2016 Octubre | 246 | 6 | 252 |
| 2016 Septiembre | 295 | 15 | 310 |
| 2016 Agosto | 226 | 11 | 237 |
| 2016 Julio | 58 | 7 | 65 |
| 2016 Junio | 0 | 17 | 17 |
| 2016 Mayo | 0 | 17 | 17 |
| 2016 Abril | 0 | 11 | 11 |
| 2016 Marzo | 0 | 8 | 8 |
| 2016 Febrero | 0 | 9 | 9 |
| 2016 Enero | 0 | 12 | 12 |
| 2015 Diciembre | 2 | 11 | 13 |
| 2015 Noviembre | 1 | 9 | 10 |
| 2015 Octubre | 3 | 14 | 17 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 3 | 15 | 18 |
| 2015 Julio | 13 | 11 | 24 |
| 2015 Junio | 9 | 6 | 15 |
| 2015 Mayo | 12 | 10 | 22 |
| 2015 Abril | 10 | 5 | 15 |
| 2015 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Febrero | 11 | 16 | 27 |
| 2015 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Diciembre | 24 | 5 | 29 |
| 2014 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Octubre | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Agosto | 29 | 4 | 33 |
| 2014 Julio | 37 | 4 | 41 |
| 2014 Junio | 67 | 3 | 70 |
| 2014 Mayo | 112 | 4 | 116 |
| 2014 Abril | 134 | 7 | 141 |
| 2014 Marzo | 102 | 8 | 110 |
| 2014 Febrero | 111 | 2 | 113 |
| 2014 Enero | 103 | 5 | 108 |
| 2013 Diciembre | 100 | 8 | 108 |
| 2013 Noviembre | 107 | 9 | 116 |
| 2013 Octubre | 101 | 8 | 109 |
| 2013 Septiembre | 87 | 5 | 92 |
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| 2012 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Septiembre | 785 | 0 | 785 |
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