Carta al Editor
Documento de Consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría para la vacunación en inmunodeprimidos. Respuesta de los autores
Consent Document of the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases and the Spanish Association of Paediatrics Vaccine Advisory Committee for vaccination in immunodepressed patients. Author's reply
M.J. Mellado Peñaa,
, J. Ruiz Contrerasb, D. Moreno Pérezc, M.L. Navarro Gómezd, Grupo de Consenso SEIP- CAV-AEP de Vacunas en Inmunodeprimidos
Autor para correspondencia
a Servicio de Pediatría-U. Infecciosas y Tropicales, Hospital Carlos III, Madrid, España
b Servicio de Pediatría-Infecciosas, Hospital Doce de Octubre, Madrid, España
c Servicio de Pediatría, Hospital Materno-Infantil Carlos Haya, Málaga, España
d Servicio de Pediatría-E. Infecciosas, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
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Respondemos respetuosamente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos de acuerdo, la frase <span class="elsevierStyleItalic">«No vacunar al paciente por ser una vacuna de virus vivos»</span>, refiriéndose a la vacuna frente a la varicela, no debería figurar en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>; lamentamos esta errata, que se aclara al comprobar que en los apartados previos de recomendaciones en período pretrasplante se enfatiza la necesidad de <span class="elsevierStyleItalic">«poner al día el calendario administrando todas las vacunas</span>, “<span class="elsevierStyleItalic">incluso de virus vivo</span>s”<span class="elsevierStyleItalic">, con la excepción de no administrarlas el mes previo al trasplante»</span>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carta refiere que el intervalo mínimo entre las 2 dosis de triple vírica es de 4 semanas y no 6 semanas, como señala el texto. Aunque estamos de acuerdo en que el intervalo mínimo entre 2 dosis de triple vírica es de 4 semanas, y nunca debe ser menor para no comprometer la inmunogenicidad de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, «<span class="elsevierStyleItalic">un intervalo de 6 semanas es igualmente válido y algunos autores proponen ambas opciones 4 y 6 semanas»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Estamos de acuerdo, el intervalo de 4 semanas es el deseable en casos de trasplante del órgano inminente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carta discrepa de la recomendación de «administrar una dosis de vacuna frente a difteria, tétanos y polio (inactivada) después de los 6 meses de trasplante, incluso aunque el paciente haya sido vacunado correctamente en período pretrasplante». Varios estudios demuestran postrasplante una rápida pérdida de anticuerpos frente a poliovirus, tétanos y especialmente difteria en niños correctamente vacunados, que pueden llegar a ser susceptibles en un corto periodo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Por ello, algunos autores sugieren serología periódicamente frente a tétanos, difteria y polio en sujetos trasplantados, así como administrar dosis suplementarias de refuerzo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Dada la dificultad de realizar determinaciones serológicas seriadas, «el Consenso ha estimado recomendable administrar las dosis suplementarias de vacuna frente a difteria, tétanos, tos ferina y polio a partir de los 6 meses cuando la inmunización es segura y efectiva».</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También hay discrepancia en los intervalos propuestos, <span class="elsevierStyleItalic">«2 meses, entre las dosis de la misma vacuna en los pacientes con trasplantes de progenitores hemopoyéticos»</span>. La misma cita que la carta propone para ilustrar los intervalos mínimos entre vacunas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> establece que el intervalo recomendable entre la mayoría de las vacunas es de 2 meses; basándose en que los intervalos de 2 meses son más inmunógenos que los intervalos de un mes. «<span class="elsevierStyleItalic">En los pacientes que han recibido un trasplante de progenitores hemopoyéticos, estimamos que los intervalos de 2 meses pueden ser más apropiados para obtener mayores títulos de anticuerpos»</span>. Aunque no hay estudios sobre intervalos vacunales en esta población, hay guías y directrices que recomiendan intervalos de al menos 2 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, mientras que otras proponen intervalos de un mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o intervalos variables entre 1-3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comentario de tabla 5: «Recomendaciones generales de administración de vacunas en condiciones especiales: La vacuna antimeningocócica debe considerarse en los pacientes con asplenia funcional o anatómica y con deficiencias del complemento, independientemente de su edad, en los mayores de 2 años como se señala a pie de tabla». En este punto, el Consenso reconoce que existe una errata y en lugar de 2 años debe decir 2 meses, ya que la vacuna antimeningocócica C conjugada está indicada a partir de esta edad en toda la población.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la indicación de vacuna triple vírica en niños con VIH, las guías internacionales, suelen recomendar en base a porcentajes CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15%, aunque siendo estrictos y considerando valores absolutos de CD4 diferentes por grupo etario, podría añadirse «debe asegurarse que el 15% se corresponde con > 750/μl en niños<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 año y valores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500/μl en niños entre 1-5 años»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Consenso está de acuerdo en que algunas discrepancias del documento con la opinión de los autores de la carta son propiciados por los diferentes «calendarios vacunales para inmunodeprimidos» y distintos criterios en las pautas e intervalos vacunales, al no existir evidencia científica contrastada. Reiteramos nuestro agradecimiento a los autores de la carta por sus sugerencias y objeciones que, sin duda, contribuyen a mejorar el documento. El Consenso propondrá una pequeña fe de aclaraciones al documento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1. Periodo pretrasplante</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El estado de vacunación debe ser verificado en el momento que el niño es candidato a TOS y revisar estado vacunal hasta realizar el trasplante. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los calendarios vacunales deben estar al día en niños en espera de TOS. Si no hay tiempo de actualizarlo, es válido pauta acelerada o adelantar dosis. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vacunas de virus vivos contraindicadas desde un mes previo al trasplante. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La triple vírica puede adelantarse a los 6 meses en lactantes candidatos a TOS. Si trasplante próximo, administrar la segunda dosis al mes de la primera. Si a los 12 meses de edad, aún no se ha trasplantado: dos dosis de triple vírica separadas por intervalo mínimo de 6 semanas, según pauta habitual. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadas vacunas VHB/VHA, en cuanto se diagnostique enfermedad crónica hepática. Determinar títulos anti-HBs, si< 10mIU/mL, nueva serie de tres dosis con doble Ag vacunal en cada dosis (<1a:10 micr; 1-20a: 20mcr, ≥ 20a:40 micr)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vacuna anual de gripe al paciente y a sus convivientes en domicilio y mantener al día calendarios vacunales vigentes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Si hay susceptibles a varicela, vacunar a los contactos intradomiciliarios. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vacunación frente a neumococo se llevará a cabo con esquemas mixtos con VNC13V y 23PS (esta última se administra en > 2 años de edad). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2. Periodo postrasplante:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vacunas de microorganismos vivos (varicela, sarampión, rubeola, parotiditis, f. tifoidea oral y fiebre amarilla) están contraindicadas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seguras vacunas que no son de microorganismos vivos. Continuar calendarios tras 6 meses del TOS, cuando el estado inmunitario es estable. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aunque la vacunación frente a polio esté al día, se recomienda una dosis de refuerzo de VPI a partir de los 6 meses post-trasplante. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aunque vacunación DTPa está al día, administrar un refuerzo (DTPa o dtpa) según edad, tras 6 meses post-trasplante, luego un refuerzo cada 10 años. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vacunación anual frente a la gripe, según las normas generales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicada vacuna PNC: esquemas mixtos (VCN13V, VCN10V, VCN7V) y PS23. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Serología periódica para verificar inmunogenicidad. En HVB/A cada 1-2 años. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vacunar anualmente de gripe a familiares que conviven en domicilio y actualizar los calendarios. Si existen contactos intradomiciliarios susceptibles a varicela, vacunar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192455.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para la inmunización de niños con TOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso para la vacunación en inmunodeprimidos: algunas consideraciones" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.A. Moraga Llop" 1 => "M. 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| 2024 Octubre | 49 | 37 | 86 |
| 2024 Septiembre | 46 | 23 | 69 |
| 2024 Agosto | 48 | 49 | 97 |
| 2024 Julio | 33 | 27 | 60 |
| 2024 Junio | 52 | 26 | 78 |
| 2024 Mayo | 58 | 21 | 79 |
| 2024 Abril | 52 | 38 | 90 |
| 2024 Marzo | 39 | 21 | 60 |
| 2024 Febrero | 52 | 33 | 85 |
| 2024 Enero | 43 | 25 | 68 |
| 2023 Diciembre | 56 | 20 | 76 |
| 2023 Noviembre | 66 | 31 | 97 |
| 2023 Octubre | 48 | 25 | 73 |
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| 2023 Junio | 41 | 31 | 72 |
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| 2022 Noviembre | 79 | 44 | 123 |
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| 2022 Septiembre | 67 | 42 | 109 |
| 2022 Agosto | 50 | 56 | 106 |
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| 2021 Diciembre | 48 | 37 | 85 |
| 2021 Noviembre | 59 | 47 | 106 |
| 2021 Octubre | 60 | 51 | 111 |
| 2021 Septiembre | 62 | 58 | 120 |
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| 2021 Julio | 33 | 27 | 60 |
| 2021 Junio | 51 | 34 | 85 |
| 2021 Mayo | 44 | 26 | 70 |
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| 2021 Marzo | 51 | 31 | 82 |
| 2021 Febrero | 37 | 7 | 44 |
| 2021 Enero | 53 | 25 | 78 |
| 2020 Diciembre | 65 | 18 | 83 |
| 2020 Noviembre | 29 | 6 | 35 |
| 2020 Octubre | 40 | 15 | 55 |
| 2020 Septiembre | 57 | 6 | 63 |
| 2020 Agosto | 57 | 10 | 67 |
| 2020 Julio | 48 | 11 | 59 |
| 2020 Junio | 47 | 19 | 66 |
| 2020 Mayo | 49 | 16 | 65 |
| 2020 Abril | 42 | 22 | 64 |
| 2020 Marzo | 42 | 27 | 69 |
| 2020 Febrero | 66 | 19 | 85 |
| 2020 Enero | 72 | 8 | 80 |
| 2019 Diciembre | 57 | 21 | 78 |
| 2019 Noviembre | 55 | 12 | 67 |
| 2019 Octubre | 39 | 10 | 49 |
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| 2017 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
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| 2016 Diciembre | 31 | 2 | 33 |
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| 2014 Noviembre | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Octubre | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
| 2014 Agosto | 20 | 2 | 22 |
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| 2014 Junio | 48 | 3 | 51 |
| 2014 Mayo | 35 | 4 | 39 |
| 2014 Abril | 43 | 4 | 47 |
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| 2014 Febrero | 37 | 3 | 40 |
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| 2012 Agosto | 446 | 0 | 446 |
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