Carta al Editor
Secuestro esplénico e infección por Mycoplasma en lactante de 9 meses
Splenic sequestration and Mycoplasma infection in 9-month infant
M.L. Casado Sánchez
, M.S. Martínez García
Autor para correspondencia
Centro de Salud San Blas, Parla, Madrid, España
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B) Lesiones papulosas de coloración similar a la piel normal, localizadas en cara anterior de muslo y correspondientes al caso 2. C) Aumento del tejido conectivo a expensas del aumento de fibras colágenas que se muestran engrosadas y de aspecto homogeneo. HE. D) Elásticas. Se observa disminución y leve desestructuración de las fibras elásticas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Gómez Vázquez, R. Navarra Amayuelas" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Gómez Vázquez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." 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Para ello, es necesario conocerlas y tenerlas en cuenta en estos niños.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un lactante de 9 meses de edad que acude con fiebre y dificultad respiratoria de unos días de evolución. Es de familia nigeriana sana; vive en España desde 8 años antes. Como antecedentes de interés destacan un cribado neonatal positivo para anemia falciforme, que precisa profilaxis con penicilina, y retraso psicomotor en estudio no atribuible a la anemia falciforme.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la consulta refieren fiebre de hasta 38,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, en el contexto de un cuadro de tos y rinorrea de 3 días de evolución que había comenzado en Nigeria, de donde acaban de llegar. A la exploración física destaca taquicardia, dificultad respiratoria con roncus dispersos, hepatoesplenomegalia a 4 cm bajo reborde costal, hipotonía axial de base e imposibilidad de sostén cefálico ya conocida.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la posibilidad de malaria dada la procedencia, se deriva al hospital de la zona, objetivándose anemia con 4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl de hemoglobina, 15,3% de hematocrito, leucocitosis con 27.200 leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (fórmula normal), 123.000 plaquetas/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, proteína C reactiva de 10,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, antígenos palúdicos negativos, Coombs directo negativo y una radiología con atelectasia vs consolidación del lóbulo superior derecho. Tras empeoramiento progresivo, precisa derivación a la unidad de vigilancia intensiva del hospital de referencia, con inicio de ventilación mecánica no invasiva y antibioterapia con cefotaxima y claritromicina. La gota gruesa para <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> fue negativa. Se solicitaron serologías para virus respiratorios, <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae (M. pneumonia)</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha y el diagnóstico de secuestro esplénico como complicación de su anemia falciforme de base (anemia, plaquetopenia y esplenomegalia), se realizó transfusión de hematíes y analgesia con metamizol y cloruro mórfico hasta mejoría. Con el diagnóstico concomitante de síndrome torácico agudo (confirmándose después <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> como etiología <span class="elsevierStyleItalic">mediante anticuerpos IgM positivos</span>), se mantuvo la terapia antibiótica al alta con claritromicina oral con resolución del cuadro.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrita por Herrick en 1910 por primera vez, la alteración estructural de la cadena β de la hemoglobina que conforma la hemoglobina S fue descubierta en 1956 por Ingram. Su distribución geográfica abarca el África subsahariana, sur del Mediterráneo, Oriente medio e India y sus emigrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta distribución coincide en general con la distribución de malaria en el mundo, ya que la hemoglobina S altera la forma normal del hematíe, confiriendo protección frente a malaria en su forma heterocigota gracias a la hemoglobina fetal (HbF), que la sustituye.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, hay que tener en cuenta sus posibles complicaciones, tanto para anticiparse en el tratamiento como para paliar sus efectos. Entre ellas, destacan las crisis vasooclusivas, los accidentes cerebrovasculares, las crisis pulmonares, el secuestro esplénico o la susceptibilidad a infecciones por encapsulados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello, la actitud terapéutica comienza desde el diagnóstico, instaurando profilaxis frente a microorganismos encapsulados con penicilina e inmunizaciones frente al neumococo. Conlleva, además, transfusiones programadas e incluso hay estudios con fármacos como la hidroxiurea que aumentan la HbF. Asimismo, las crisis vasooclusivas precisan de analgesia, frecuentemente con mórficos; el secuestro esplénico suele necesitar de transfusiones; las infecciones han de tratarse con antibioterapia y medidas generales; etc. Como tratamiento curativo, contamos con el trasplante alogénico de médula ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la máxima de que «todo niño procedente de un país tropical tiene una malaria hasta que no se demuestre lo contrario»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en este caso sí pudo demostrarse. De este modo, queremos enfatizar que en niños con anemia falciforme existen otras complicaciones graves que se deben descartar. Asimismo, los portadores heterocigotos tienen resistencia aumentada a la infección por malaria, por lo que deben investigarse otras causas de fiebre como motivo de consulta.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cribado de hemoglobinopatías en una cohorte de recién nacidos en la Comunidad de Madrid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Joyanes" 1 => "M. Moro" 2 => "P. Ropero" 3 => "O. Briceño" 4 => "E. Dulín" 5 => "A. 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| 2024 Octubre | 80 | 38 | 118 |
| 2024 Septiembre | 77 | 28 | 105 |
| 2024 Agosto | 73 | 48 | 121 |
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| 2024 Marzo | 66 | 27 | 93 |
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| 2024 Enero | 76 | 21 | 97 |
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| 2023 Noviembre | 83 | 34 | 117 |
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| 2022 Julio | 47 | 36 | 83 |
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| 2022 Febrero | 67 | 34 | 101 |
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| 2021 Agosto | 46 | 32 | 78 |
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| 2021 Junio | 43 | 44 | 87 |
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| 2021 Marzo | 125 | 33 | 158 |
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| 2021 Enero | 113 | 23 | 136 |
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| 2020 Noviembre | 122 | 20 | 142 |
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| 2020 Septiembre | 131 | 18 | 149 |
| 2020 Agosto | 75 | 14 | 89 |
| 2020 Julio | 91 | 16 | 107 |
| 2020 Junio | 79 | 24 | 103 |
| 2020 Mayo | 69 | 20 | 89 |
| 2020 Abril | 47 | 22 | 69 |
| 2020 Marzo | 41 | 25 | 66 |
| 2020 Febrero | 33 | 14 | 47 |
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| 2019 Diciembre | 55 | 22 | 77 |
| 2019 Noviembre | 41 | 4 | 45 |
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| 2019 Julio | 49 | 17 | 66 |
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| 2015 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2014 Diciembre | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Octubre | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Septiembre | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Agosto | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Julio | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Junio | 30 | 4 | 34 |
| 2014 Mayo | 27 | 5 | 32 |
| 2014 Abril | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Marzo | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Febrero | 29 | 5 | 34 |
| 2014 Enero | 31 | 2 | 33 |
| 2013 Diciembre | 36 | 5 | 41 |
| 2013 Noviembre | 39 | 4 | 43 |
| 2013 Octubre | 24 | 2 | 26 |
| 2013 Septiembre | 20 | 9 | 29 |
| 2013 Agosto | 24 | 13 | 37 |
| 2013 Julio | 34 | 5 | 39 |
| 2012 Agosto | 332 | 0 | 332 |
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