Carta al Editor
Ingesta seriada de imanes en niños: importancia de su identificación precoz
Recurrent ingestion of magnets in children: importance of early identification
Y. Martínez Criado
, I. Tuduri Limousín, A. Maraví, J.C. de Agustín Asensio
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España
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En ocasiones, el diagnóstico se demora por la dificultad de obtener una historia clínica precisa en niños y la escasa sintomatología.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es alertar a pediatras y cirujanos del peligro de la ingesta seriada de imanes y de la necesidad de una actuación quirúrgica urgente, independientemente de la sintomatología. Finalmente, esperamos dar a conocer a la población general del riesgo asociado a juguetes que contienen pequeñas piezas magnéticas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño de 11 años, adoptado, que acudió a urgencias por sospecha familiar de ICE hace 6 horas. El paciente negaba los hechos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración, se encontraba asintomático. El abdomen era blando, depresible, con ligero dolor selectivo en fosa iliaca derecha (FID), sin signos de irritación peritoneal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía evidenció una barra metálica con una cadena adyacente. Observándola detenidamente, se visualizaban zonas de discontinuidad, haciendo sospechar que pudiera tratarse de distintos CE con mucosa intestinal interpuesta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su ingreso, se produjo un incremento del dolor en la FID. La radiografía a las 8 horas no evidenció modificación en la posición del CE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de que se tratara de imanes, se informó a la familia, la cual recordó que había estado con un juego de construcciones imantado.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidió realizar una laparotomía transversa en la FID, encontrando asas ileales adheridas al ciego, con fistulizaciones y perforaciones. Se extrajeron 12 imanes y una cadena metálica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se procedió a la enterorrafia de las perforaciones y la resección de íleon necrótico, realizando ileostomía de protección.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 48 horas con la ostomía funcionante, se inició tolerancia. Sin embargo, comenzó con distensión abdominal, hallándose en la radiografía restos de imanes. Se mantuvo una actitud expectante, hasta que el quinto día la obstrucción completa de la ostomía obligó a reintervención urgente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se cerró la ileostomía al evidenciarse una buena recuperación de las zonas de necrosis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recibió el alta a los 7 días, remitiéndose a consultas de psiquiatría infantil al sospechar la existencia de un trastorno de conducta.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ICE es frecuente en menores de 4 años. Sin embargo, en niños mayores, como nuestro caso, obliga a descartar un problema de conducta asociado. La ingesta de imanes es excepcional, aunque ha incrementado su incidencia dada la existencia de un mayor número de juguetes que los contienen.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una pieza imantada no causa complicaciones, pero su ingesta múltiple y/o su combinación con objetos metálicos tienen consecuencias fatales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones, el diagnóstico es tardío por la dificultad en la obtención de datos consistentes durante la entrevista clínica al niño y a la familia. Además, la sintomatología ausente o inespecífica también contribuye en la demora diagnóstica.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiografía, se puede identificar un único objeto debido a la fuerza de atracción magnética. Al examinar la imagen, se identifican pequeñas separaciones entre las piezas, que corresponden a pared intestinal interpuesta.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el paciente permaneció asintomático durante 12 horas, negando la ingesta de cualquier CE, pero el seguimiento clínico y radiológico nos hizo sospechar que se tratara de múltiples imanes.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la ingesta de imanes se produce con intervalos, hace que las piezas queden en distintos tramos intestinales. La atracción magnética genera su unión, quedando paredes intestinales interpuestas, desencadenándose necrosis por presión con fistulización, perforación, obstrucción o vólvulos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necrosis y las fistulizaciones son procesos graduales. En niños mayores, la reacción del epiplón cubriendo la zona enmascara los signos de irritación peritoneal durante la exploración, retrasando el diagnóstico, como ocurrió en nuestro caso.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen juguetes con imanes muy potentes, generalmente protegidos con plástico, el cual puede ser eliminado con facilidad, por lo que es importante que los padres conozcan la peligrosidad de estos juguetes, sobre todo para los niños más pequeños.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, podemos decir que la ingesta seriada de imanes requiere de actuación quirúrgica urgente en cuanto se sospeche, independientemente de la sintomatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las complicaciones gastrointestinales son muy graves, pudiendo ocasionar la muerte. Un tratamiento precoz mejora el pronóstico. El control radiológico intraoperatorio es fundamental para corroborar la ausencia de imanes.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pediatras y los médicos de urgencias deben de saber identificar de forma precoz la ingesta de imanes, así como conocer las complicaciones gastrointestinales asociadas. Se debe de contactar de forma urgente con los cirujanos pediátricos, ya que es preciso la extracción quirúrgica urgente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1445 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 230499 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de abdomen. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2024 Octubre | 270 | 25 | 295 |
| 2024 Septiembre | 233 | 35 | 268 |
| 2024 Agosto | 274 | 52 | 326 |
| 2024 Julio | 250 | 30 | 280 |
| 2024 Junio | 231 | 19 | 250 |
| 2024 Mayo | 267 | 50 | 317 |
| 2024 Abril | 210 | 34 | 244 |
| 2024 Marzo | 209 | 29 | 238 |
| 2024 Febrero | 248 | 34 | 282 |
| 2024 Enero | 174 | 26 | 200 |
| 2023 Diciembre | 219 | 18 | 237 |
| 2023 Noviembre | 207 | 26 | 233 |
| 2023 Octubre | 194 | 31 | 225 |
| 2023 Septiembre | 199 | 31 | 230 |
| 2023 Agosto | 177 | 23 | 200 |
| 2023 Julio | 149 | 29 | 178 |
| 2023 Junio | 160 | 30 | 190 |
| 2023 Mayo | 130 | 21 | 151 |
| 2023 Abril | 103 | 17 | 120 |
| 2023 Marzo | 156 | 19 | 175 |
| 2023 Febrero | 145 | 23 | 168 |
| 2023 Enero | 125 | 32 | 157 |
| 2022 Diciembre | 111 | 20 | 131 |
| 2022 Noviembre | 138 | 33 | 171 |
| 2022 Octubre | 137 | 39 | 176 |
| 2022 Septiembre | 170 | 41 | 211 |
| 2022 Agosto | 184 | 54 | 238 |
| 2022 Julio | 156 | 32 | 188 |
| 2022 Junio | 159 | 42 | 201 |
| 2022 Mayo | 191 | 31 | 222 |
| 2022 Abril | 148 | 40 | 188 |
| 2022 Marzo | 195 | 41 | 236 |
| 2022 Febrero | 179 | 32 | 211 |
| 2022 Enero | 258 | 41 | 299 |
| 2021 Diciembre | 136 | 43 | 179 |
| 2021 Noviembre | 126 | 46 | 172 |
| 2021 Octubre | 161 | 67 | 228 |
| 2021 Septiembre | 124 | 47 | 171 |
| 2021 Agosto | 138 | 47 | 185 |
| 2021 Julio | 145 | 51 | 196 |
| 2021 Junio | 167 | 37 | 204 |
| 2021 Mayo | 155 | 49 | 204 |
| 2021 Abril | 280 | 104 | 384 |
| 2021 Marzo | 218 | 46 | 264 |
| 2021 Febrero | 139 | 34 | 173 |
| 2021 Enero | 106 | 22 | 128 |
| 2020 Diciembre | 118 | 20 | 138 |
| 2020 Noviembre | 133 | 13 | 146 |
| 2020 Octubre | 120 | 18 | 138 |
| 2020 Septiembre | 98 | 16 | 114 |
| 2020 Agosto | 100 | 36 | 136 |
| 2020 Julio | 106 | 33 | 139 |
| 2020 Junio | 110 | 39 | 149 |
| 2020 Mayo | 112 | 33 | 145 |
| 2020 Abril | 137 | 21 | 158 |
| 2020 Marzo | 106 | 15 | 121 |
| 2020 Febrero | 89 | 9 | 98 |
| 2020 Enero | 81 | 18 | 99 |
| 2019 Diciembre | 107 | 18 | 125 |
| 2019 Noviembre | 84 | 12 | 96 |
| 2019 Octubre | 231 | 15 | 246 |
| 2019 Septiembre | 98 | 17 | 115 |
| 2019 Agosto | 87 | 22 | 109 |
| 2019 Julio | 104 | 19 | 123 |
| 2019 Junio | 86 | 12 | 98 |
| 2019 Mayo | 190 | 15 | 205 |
| 2019 Abril | 134 | 32 | 166 |
| 2019 Marzo | 108 | 15 | 123 |
| 2019 Febrero | 164 | 14 | 178 |
| 2019 Enero | 91 | 18 | 109 |
| 2018 Diciembre | 75 | 11 | 86 |
| 2018 Noviembre | 129 | 23 | 152 |
| 2018 Octubre | 105 | 14 | 119 |
| 2018 Septiembre | 47 | 10 | 57 |
| 2018 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Junio | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 46 | 0 | 46 |
| 2018 Marzo | 39 | 0 | 39 |
| 2018 Febrero | 34 | 0 | 34 |
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| 2017 Diciembre | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Noviembre | 34 | 0 | 34 |
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| 2017 Septiembre | 37 | 0 | 37 |
| 2017 Agosto | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Julio | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Junio | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Mayo | 45 | 5 | 50 |
| 2017 Abril | 31 | 6 | 37 |
| 2017 Marzo | 33 | 41 | 74 |
| 2017 Febrero | 71 | 7 | 78 |
| 2017 Enero | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Diciembre | 62 | 9 | 71 |
| 2016 Noviembre | 87 | 9 | 96 |
| 2016 Octubre | 103 | 16 | 119 |
| 2016 Septiembre | 149 | 6 | 155 |
| 2016 Agosto | 59 | 5 | 64 |
| 2016 Julio | 23 | 5 | 28 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 0 | 13 | 13 |
| 2015 Julio | 11 | 6 | 17 |
| 2015 Junio | 46 | 1 | 47 |
| 2015 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2015 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2015 Enero | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Diciembre | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Noviembre | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Octubre | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Septiembre | 28 | 4 | 32 |
| 2014 Agosto | 50 | 3 | 53 |
| 2014 Julio | 62 | 2 | 64 |
| 2014 Junio | 82 | 3 | 85 |
| 2014 Mayo | 70 | 5 | 75 |
| 2014 Abril | 76 | 5 | 81 |
| 2014 Marzo | 71 | 2 | 73 |
| 2014 Febrero | 62 | 3 | 65 |
| 2014 Enero | 60 | 5 | 65 |
| 2013 Diciembre | 45 | 4 | 49 |
| 2013 Noviembre | 56 | 1 | 57 |
| 2013 Octubre | 64 | 4 | 68 |
| 2013 Septiembre | 45 | 6 | 51 |
| 2013 Agosto | 55 | 8 | 63 |
| 2013 Julio | 36 | 3 | 39 |
| 2012 Mayo | 796 | 0 | 796 |
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