Evaluación sistemática de la actuación de los pediatras ante un caso simulado de taquicardia supraventricular

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Como en otras situaciones urgentes, para su tratamiento correcto se requieren conocimientos clínicos (evaluación del paciente) y habilidades técnicas (administración de fármacos y cardioversión sincronizada). Apenas existen estudios que hayan evaluado la competencia con la que los pediatras manejan la TSV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.La simulación avanzada puede ser útil para estudiar la calidad del abordaje de los problemas clínicos e identificar tanto los aciertos como los errores, que podrían comprometer la seguridad del paciente y sobre los que, por tanto, se debería incidir en los programas docentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–8</a>. El objetivo de este estudio preliminar es analizar, mediante una lista estructurada de tareas, la calidad en el manejo clínico de la TSV por parte de pediatras, utilizando escenarios programados en un simulador pediátrico de alta fidelidad.Material y métodosParticipantes y escenarios:Los escenarios analizados corresponden a los cursos de simulación avanzada pediátrica incluidos en el programa puesto en marcha por la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP). En cada curso se proponen 7 u 8 escenarios clínicos, que incluyen una TSV. En cada escenario participa un equipo de cuatro pediatras, uno actuando como líder. Antes de comenzar el equipo recibe una breve descripción clínica del paciente (motivo de consulta, constantes vitales…). El escenario es grabado y al acabar el caso, se realiza una sesión de discusión y crítica (debriefing)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Para este estudio se analizaron los escenarios de TSV realizados durante los cursos de junio de 2008 a abril de 2010. Los escenarios se programaron basándose en casos clínicos reales y correspondían a tres situaciones clínicas diferentes de dificultad creciente: TSV estable (TSE-E), TSV inicialmente estable que se hace inestable durante el escenario y TSV inestable desde el inicio (TSV-I) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Los escenarios de cada curso se programaron aleatoriamente para evitar que los participantes pudieran conocer de forma anticipada a qué caso se enfrentarían.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Al inicio de cada curso, los participantes fueron informados de que las grabaciones de los escenarios serían utilizadas para investigar la actuación de los equipos ante los casos programados y otorgaron su consentimiento para dicho uso.SimuladorLos escenarios clínicos se programaron y desarrollaron en el simulador pediátrico avanzado Simbaby® (Laerdal, Norway). La evaluación fue facilitada por el programa informático de registro de eventos del simulador, y mediante la introducción manual de comentarios en tiempo real por el instructor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Evaluación de la TSVLa revisión y análisis sistemático de los vídeos fue realizado por uno de los autores, quien no había participado ni en la programación ni en el diseño de los escenarios. Para el análisis se elaboró una lista de 18 tareas susceptibles de presentarse en el desarrollo del escenario y que cubrieran todos los aspectos relevantes en el diagnóstico y tratamiento de la TSV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10–12</a>. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Dicha lista de tareas se elaboró a partir de las recomendaciones internacionales mediante consenso entre los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13–16</a>. Dado que no todas estas tareas debían aplicarse en cada uno de los escenarios, solo se evaluaron las tareas susceptibles de ser realizadas. Se consideraron válidos para el análisis aquellos videos en los que se pudieron evaluar al menos el 75% de las tareas susceptibles de ser realizadas. Se cuantificó el número de equipos que completaron cada tarea así como el número de tareas realizadas correctamente en cada escenario. Se registraron el tipo y frecuencia de los errores observados. Se comparó los resultados en función del tipo de escenario, del entorno de trabajo del pediatra y de su edad.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Análisis estadístico:Los resultados se expresan en n/N (%) y media (DS). Para facilitar la interpretación, el número de tareas completas por escenario se expresa como porcentaje del total (ej: si se completan 5 de 10 tareas posibles se expresa como 50%) Para las comparaciones se utilizaron los test no paramétricos de U Mann Whitney y Kruskal-Wallis y correlación de Pearson. Se consideró estadísticamente significativo una p<0,05.ResultadosInicialmente fueron revisados 57 escenarios, correspondientes a 33 cursos. De ellos se eliminaron 12 (5 por defectos técnicos, 5 por interferencia del instructor en el caso y 2 por no poder analizar al menos el 75% de las tareas potenciales), de modo que el análisis se realizó sobre 45 escenarios. De estos, 15 correspondían a TSV-E, 25 a TSV E-I y 5 a TSV-I. En ellos participaron 167 pediatras, con una edad media de 40,3 años (rango 28-65 años), 143 (85,6%) de atención primaria y 34 (14,4%) de atención hospitalaria.Las listas de tareas y el número y porcentaje en que fueron completadas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Se completaron correctamente un total de 328 de 551 (59,5%) tareas posibles, siendo significativamente mayor su número en el apartado diagnóstico 123 de 170 (72,3%) que en el tratamiento 195 de 381 (51,2%) (p=0,023).El porcentaje medio de tareas completadas por escenario fue de 52,2 (21,8) %, con diferencias significativas en función del tipo de escenario: 63,4 (16,7) en la TSV-E, 47,8 (20,3) en la TSV-EI y 38,6 (31) en la TSV-I (p=0,028) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No hubo diferencias significativas entre los pediatras hospitalarios y los de atención primaria en el porcentaje medio de tareas correctas por escenario: 51,9 (19,5) vs 56,4 (32,8) (p=0,618). Se encontró una correlación negativa significativa entre la edad y el porcentaje medio de tareas realizadas (r Pearson -0,433, p=0,01).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El tratamiento más utilizado fue la adenosina, en 38 de 45 (86%) escenarios, seguido de las maniobras vagales en 37 de 45 (82%), la cardioversión eléctrica en 18 de 45 (40%) y la amiodarona en 6 de 45 (13%).La mayoría de los equipos (43 de 45, 93%), diagnosticó correctamente la TSV, aunque solo 15 de 45 (33%) lo confirmaron con un ECG de 12 derivaciones.Se identificaron un número significativo de deficiencias y errores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) entre los que caben destacar la ausencia de valoración o la valoración incorrecta de la situación hemodinámica en 20 de 43 (48%) escenarios, las dosis incorrectas de adenosina en 18 de 39 (48%), la administración incorrecta de la adenosina en 23 de 39 (59%), no reconocer la necesidad de cardioversión urgente en 15 de 31 (48%) y defectos en la técnica de cardioversión en 17 de 18 (94%) (entre los que se incluyen la utilización del aparato en modo no sincronizado en 15 de 18 (83%) y la elección incorrecta de la energía de descarga en 10 de 17 [58%]).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa simulación avanzada ha surgido como una potente herramienta que facilita el entrenamiento de los profesionales ante situaciones como las que podrían encontrarse en su práctica habitual, de un modo controlado, sin riesgo para el paciente y utilizando el error como refuerzo de la enseñanza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17–19</a>. Por otro lado, el análisis de la actuación de un número significativo de equipos de pediatras en las sesiones de simulación puede revelar tanto sus puntos fuertes como los errores más frecuentes, de modo que en ulteriores cursos se refuerce la enseñanza precisamente en las áreas en las que los profesionales se hayan mostrado más débiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.Nuestro estudio, es uno de los primeros que ha analizado de forma sistemática cómo atenderían los pediatras a un lactante que acude a consulta con una posible TSV. Nuestros resultados indican que los pediatras saben diagnosticar la TSV, pero a la hora de aplicar el tratamiento presentan deficiencias y cometen errores que si ocurrieran en pacientes reales podrían tener consecuencias adversas.Hemos evidenciado diversos puntos o áreas de mejora. Uno de los más relevantes en nuestra opinión es la dificultad observada para realizar una evaluación clínica adecuada de la situación hemodinámica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4,11</a>. Muchos participantes mostraron deficiencias en esta área siendo especialmente llamativa la omisión en la valoración de la tensión arterial o los pulsos en muchos casos. Quizás por esa razón casi la mitad de los equipos no reconocieron la necesidad de cardioversión inmediata cuando la situación hemodinámica así lo indicaba.En cuanto a las actitudes terapeúticas, el uso mayoritario de las maniobras vagales y de adenosina indica que los pediatras están familiarizados con estos tratamientos. Sin embargo, los errores en la dosificación y la administración de adenosina fueron muy frecuentes. La simulación puso de manifiesto la omisión de detalles técnicos importantes como el uso de llaves de 3 pasos o la administración de un bolo de suero salino para facilitar la llegada de la adenosina a la circulación central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,11</a>. Hemos observado también errores en la cardioversión, técnica relativamente sencilla pero con la que los pediatras estamos poco familiarizados, destacándose la omisión de la selección del modo sincronizado y la elección de dosis excesivas (en el rango de las recomendadas para la desfibrilación).En cuanto a la edad hubo una correlación negativa entre la edad y el porcentaje de tareas correctas en cada escenario. Ello podría indicar que son necesarios programas de reentrenamiento que aseguren el mantenimiento de habilidades técnicas ya que sabemos que estas se pierden rápidamente si la práctica no es continuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20–22</a>.Dada la práctica ausencia de estudios sobre este tema, es difícil comparar nuestros resultados con otros. Solo conocemos un estudio con un diseño similar, que analizó a residentes que participaron en 10 escenarios de TSV inestable, en uno de los principales hospitales docentes de Estados Unidos, en el que también se observaron errores en la valoración de la situación hemodinámica, la indicación de cardioversión, la administración de adenosina y la técnica de cardioversión, lo que sugiere que se trata de un problema que no solo afecta a nuestros pediatras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Nuestros resultados refuerzan la utilidad de la simulación avanzada como herramienta de capacitación práctica y puente de unión entre el conocimiento teórico y las habilidades prácticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23,24</a>. Ante una TSV real, no parece suficiente el diagnóstico de la arritmia; será necesario además tratarla de forma efectiva y para lograrlo, el entrenamiento con simulación avanzada ofrece una ayuda inestimable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.Nuestro trabajo tiene algunas limitaciones que deben tenerse en cuenta para contextualizar los resultados y diseñar futuros estudios. La muestra analizada está formada fundamentalmente por pediatras de atención primaria, con lo que las conclusiones no pueden ser extrapoladas a otros grupos de pediatras. Por otro lado, la lista de tareas elegida, aunque basada en recomendaciones de expertos y consensuada entre profesionales con experiencia en diversas facetas de la asistencia a las urgencias pediátricas, no ha sido validada, con lo cual no podemos asegurar que los aspectos valorados sean necesariamente los más relevantes para el manejo de la TSV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Finalmente, la simulación aunque sea avanzada y de alta fidelidad, y pueda imitar de forma eficaz casos clínicos, en ningún caso sustituye al paciente real, con lo que los resultados no pueden extrapolarse directamente a la práctica clínica; en este sentido, lo ideal sería realizar un estudio similar aplicando la evaluación sistemática a grabaciones de casos reales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.En conclusión, los pediatras españoles saben identificar una TSV pero precisan mejorar su capacitación para tratarla de forma adecuada. El análisis sistemático de la actuación de los profesionales ante un caso simulado permite detectar tanto sus puntos fuertes como las áreas en las que es preciso reforzar la enseñanza.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodosSe han revisado y valorado de forma sistemática los escenarios simulados de TSV realizados en los cursos de simulación avanzada pediátrica llevados a cabo entre junio 2008 y abril 2010. Se programaron en el sistema SimBaby® tres escenarios de dificultad creciente: TSV estable (TSV-E), TSV inicialmente estable que progresa a inestable (TSV-EI) y TSV inestable (TSV-I). La evaluación del escenario se basó en una lista de 18 tareas derivadas de las recomendaciones del ILCOR. ResultadosSe analizaron 45 escenarios (15 escenarios de TSV-E, 25 de TSV e-I y 5 de TSV-I), en los que participaron 167 pediatras. Se completaron correctamente 328 de 551 (59,5%) tareas posibles. El porcentaje medio (desviación estándar) de tareas correctas por escenario varió en función del caso: 63,4 (16,7) en la TSV-E, 47,8 (20,3) en la TSV-EI y 38,6 (31) en la TSV-I (p=0,028). No se observaron diferencias significativas entre los pediatras de atención primaria y los de atención hospitalaria. La mayoría de los participantes diagnosticaron correctamente la TSV; sin embargo, se cometieron errores importantes como no identificar la inestabilidad hemodinámica en 20 de 43 (48%) escenarios, dosis incorrectas de adenosina en 18 de 39 (48%) escenarios, la administración inadecuada de adenosina en 23 de 39 (59%) escenarios y no reconocer la indicación de cardioversión inmediata en 15 de 31 (48%) escenarios. ConclusionesLos pediatras saben identificar una TSV pero precisan mejorar su capacitación para tratarla de forma adecuada. El análisis sistemático de la actuación de los profesionales ante un caso simulado permite detectar tanto sus puntos fuertes como las áreas en las que es preciso reforzar la enseñanza." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThe aims of this study are to: a) assess the quality in clinical management during a simulated scenario of acute supraventricular tachycardia (SVT) by means of a structured task-based checklist and to b) detect pitfalls and grey areas where reinforcement in training may be needed. Material and methodsWe systematically reviewed SVT simulated scenarios during simulation courses between June 2008 and April 2010. Three scenarios were programmed using SimBaby® simulation system, and included stable SVT (S-SVT), stable progressing to unstable SVT (SU-SVT) and unstable SVT (U-SVT). Scenarios were evaluated by means of an 18-task checklist based on ILCOR international recommendations. ResultsA total of 45 scenarios were assessed with the participation of 167 paediatricians, including 15 S-SVT, 25 SU-SVT and 5 U-SVT scenarios. Out of a total of 551 possible tasks, 328 (59.5%) were completed correctly. The mean percentage of correct tasks per scenario was 63.4 (16.7) for S-SVT, 47.8 (20.3) for SU-ST and 38.6 (31) for U-SVT (p=0.028). There were no significant differences between primary care paediatricians and hospital paediatricians. Most of the participants correctly identified non-sinus rhythm as SVT. However, important pitfalls were observed, including failure to identify haemodynamic instability in 20 out of 43 (48%) cases, an incorrect dose of adenosine in 18 out of 39 (48%), incorrect adenosine administration in 23 out of 39 (59%), and non-recognition of indication to emergent cardioversion in 15 out of 31 (48%). ConclusionsPaediatricians are able to diagnose SVT correctly, but need to improve their skills in treatment. Systematic analysis of clinical performance in a simulated scenario allows the identification of strengths, as well as weak points, where reinforcement is needed." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1393 "Ancho" => 1597 "Tamanyo" => 72770 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación del % de tareas completadas en función del tipo de escenario." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">INFORMACIÓN CLÍNICA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TIPO DE ESCENARIO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lactante de 8 meses y 10kg. Acude a urgencias acompañado de su madre por irritabilidad y rechazo de las tomas desde hace 2 días. En las últimas horas refiere palidez, sudoración y somnolencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1). TSV INESTABLE:Signos físicos: FC 289 lpm TA 63/34mmHg FR 60rpmT.° 37,1°C. Pulsos débilesEvolución: Paciente con colapso hemodinámico inminente. Debe realizarse cardioversión urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2). TSV ESTABLE-INESTABLESignos físicos: FC 289 lpm, TA 85/45mmHg,T.° 37,1°C. Pulsos normalesEvolución: TSV refractaria a adenosina que evoluciona en un momento determinado a una situación de hipotensión que requiere cardioversión urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niño de 2 años y 15kg de peso. Es traído al centro de salud por su madre que lo introduce en la consulta rápidamente y solicita asistencia inmediata ante la impresión de gravedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3). TSV ESTABLESignos físicos: FC 233 lpm, TA 90/54mmHg, T.ª 35,8°C. Pulsos normalesEvolución: El paciente permanece estable durante todo el caso. Puede revertir con adenosina (dos dosis) o precisar amiodarona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192430.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Información clínica y tipos de escenarios" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TAREAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">POSIBLESn=551 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CORRECTASn=328 (59,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DIAGNÓSTICO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">170 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">123 (72,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.-Identifica la taquicardia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (95,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.-Reconoce ritmo no sinusal como TSV en menos de 3min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (93,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.-Clasifica correctamente en estable/inestable en menos de 5min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (51%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.-Solicita un ECG de 12 derivaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TRATAMIENTO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">381 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">195 (51,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.-Elige correctamente el 1.er tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (82,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.-Realiza correctamente maniobras vagales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (91,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.-Escoge correctamente la 1.ª dosis de adenosina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (51,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.-Escoge correctamente la 2.ª y subsecuentes dosis de adenosina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9.-Administra correctamente la adenosina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (41%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10.-Elige correctamente la 2.ª línea de tratamiento (amiodarona/cardioversión electiva/otros antiarrítmicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (28,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11.-Solicita asistencia de un Cardiólogo Infantil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12.-Reconoce la necesidad de cardioversión urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (51,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13.-Activa sincronización en el desfibrilador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (16%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14.-Elige correctamente la dosis de descarga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (38%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15.-Elige correctamente tamaño y posición de las palas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (83%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16.-Se asegura de que el equipo se aparta antes de la descarga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (66,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17.-Se asegura de que se ha administrado la descarga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (72,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.-Considera sedar al paciente antes de la cardioversión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (30%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192431.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lista de tareas y n (%) en que se completaron correctamente" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valoración hemodinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Uso de adenosina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cardioversión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Algún error (40/43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Algún error (29/39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Algún error (17/18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clasificación incorrecta (20/43)Inestable como estable (4)Estable como inestable (2)No valoración hemodinámica (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicación incorrecta (7/39)Administrada en TSV inestable (4)No administrada en TSV estable (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fallos en indicaciónNo realizada (15/31)No indicada (2/24)Retraso uso (>3min) (7/15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros errores (20/23)Retraso en valoración (>3min) (5)No valoración de• TA o pulso (19)• Conciencia (7)• Respiración (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1ª dosis incorrecta (18/39)-0,01mg/kg (10)-20mg/kg (1)2ª dosis incorrecta (12/24)-0,02mg/kg (7)Errores administración (23/39)-No llave 3 pasos o lavado (19)-Preparación incorrecta• Diluida (1)• En gotero (1)• En perfusión (2)Retraso administración 1.ª dosis (>5min) (14/37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Errores en técnica:-No sicronización (15/18)-Energía incorrecta (10/17)-Tamaño/posición palas (3/18)-No asegura equipo (6/18)-No comprueba descarga (5/18)-No sedación (12/18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] 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Estadísticas

Original

Evaluación sistemática de la actuación de los pediatras ante un caso simulado de taquicardia supraventricular

Systematic assessment of the paediatrician's performance during simulated supraventricular tachycardia

I. Oulego Erroza,

Autor para correspondencia

ignacio.oulego@gmail.com

Autor para correspondencia.

, A. Rodríguez Núñezb, P. Alonso Quintelaa, M. Mora Matillaa, A. Iglesias Vázquezc, M. Fernández Sanmartínb, E. Civantos Fuentesd, L. Sánchez Santosc

a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario de León, León, España

b Área de Pediatría, Servicio de Críticos y Urgencias Pediátricas, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España

c Fundación Pública Sanitaria Urxencias Sanitarias 061 de Galicia, Santiago de Compostela, España

d Centro de Salud de Barranco Grande, Santa Cruz de Tenerife, España

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y habilidades t&#233;cnicas &#40;administraci&#243;n de f&#225;rmacos y cardioversi&#243;n sincronizada&#41;&#46; Apenas existen estudios que hayan evaluado la competencia con la que los pediatras manejan la TSV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n avanzada puede ser &#250;til para estudiar la calidad del abordaje de los problemas cl&#237;nicos e identificar tanto los aciertos como los errores&#44; que podr&#237;an comprometer la seguridad del paciente y sobre los que&#44; por tanto&#44; se deber&#237;a incidir en los programas docentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; El objetivo de este estudio preliminar es analizar&#44; mediante una lista estructurada de tareas&#44; la calidad en el manejo cl&#237;nico de la TSV por parte de pediatras&#44; utilizando escenarios programados en un simulador pedi&#225;trico de alta fidelidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Participantes y escenarios&#58;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los escenarios analizados corresponden a los cursos de simulaci&#243;n avanzada pedi&#225;trica incluidos en el programa puesto en marcha por la Sociedad Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a Extrahospitalaria y de Atenci&#243;n Primaria &#40;SEPEAP&#41;&#46; En cada curso se proponen 7 u 8 escenarios cl&#237;nicos&#44; que incluyen una TSV&#46; En cada escenario participa un equipo de cuatro pediatras&#44; uno actuando como l&#237;der&#46; Antes de comenzar el equipo recibe una breve descripci&#243;n cl&#237;nica del paciente &#40;motivo de consulta&#44; constantes vitales&#8230;&#41;&#46; El escenario es grabado y al acabar el caso&#44; se realiza una sesi&#243;n de discusi&#243;n y cr&#237;tica &#40;debriefing&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este estudio se analizaron los escenarios de TSV realizados durante los cursos de junio de 2008 a abril de 2010&#46; Los escenarios se programaron bas&#225;ndose en casos cl&#237;nicos reales y correspond&#237;an a tres situaciones cl&#237;nicas diferentes de dificultad creciente&#58; TSV estable &#40;TSE-E&#41;&#44; TSV inicialmente estable que se hace inestable durante el escenario y TSV inestable desde el inicio &#40;TSV-I&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los escenarios de cada curso se programaron aleatoriamente para evitar que los participantes pudieran conocer de forma anticipada a qu&#233; caso se enfrentar&#237;an&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio de cada curso&#44; los participantes fueron informados de que las grabaciones de los escenarios ser&#237;an utilizadas para investigar la actuaci&#243;n de los equipos ante los casos programados y otorgaron su consentimiento para dicho uso&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Simulador</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los escenarios cl&#237;nicos se programaron y desarrollaron en el simulador pedi&#225;trico avanzado Simbaby&#174; &#40;Laerdal&#44; Norway&#41;&#46; La evaluaci&#243;n fue facilitada por el programa inform&#225;tico de registro de eventos del simulador&#44; y mediante la introducci&#243;n manual de comentarios en tiempo real por el instructor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n de la TSV</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n y an&#225;lisis sistem&#225;tico de los v&#237;deos fue realizado por uno de los autores&#44; quien no hab&#237;a participado ni en la programaci&#243;n ni en el dise&#241;o de los escenarios&#46; Para el an&#225;lisis se elabor&#243; una lista de 18 tareas susceptibles de presentarse en el desarrollo del escenario y que cubrieran todos los aspectos relevantes en el diagn&#243;stico y tratamiento de la TSV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Dicha lista de tareas se elabor&#243; a partir de las recomendaciones internacionales mediante consenso entre los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a>&#46; Dado que no todas estas tareas deb&#237;an aplicarse en cada uno de los escenarios&#44; solo se evaluaron las tareas susceptibles de ser realizadas&#46; Se consideraron v&#225;lidos para el an&#225;lisis aquellos videos en los que se pudieron evaluar al menos el 75&#37; de las tareas susceptibles de ser realizadas&#46; Se cuantific&#243; el n&#250;mero de equipos que completaron cada tarea as&#237; como el n&#250;mero de tareas realizadas correctamente en cada escenario&#46; Se registraron el tipo y frecuencia de los errores observados&#46; Se compar&#243; los resultados en funci&#243;n del tipo de escenario&#44; del entorno de trabajo del pediatra y de su edad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se expresan en n&#47;N &#40;&#37;&#41; y media &#40;DS&#41;&#46; Para facilitar la interpretaci&#243;n&#44; el n&#250;mero de tareas completas por escenario se expresa como porcentaje del total &#40;ej&#58; si se completan 5 de 10 tareas posibles se expresa como 50&#37;&#41; Para las comparaciones se utilizaron los test no param&#233;tricos de U Mann Whitney y Kruskal-Wallis y correlaci&#243;n de Pearson&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente fueron revisados 57 escenarios&#44; correspondientes a 33 cursos&#46; De ellos se eliminaron 12 &#40;5 por defectos t&#233;cnicos&#44; 5 por interferencia del instructor en el caso y 2 por no poder analizar al menos el 75&#37; de las tareas potenciales&#41;&#44; de modo que el an&#225;lisis se realiz&#243; sobre 45 escenarios&#46; De estos&#44; 15 correspond&#237;an a TSV-E&#44; 25 a TSV E-I y 5 a TSV-I&#46; En ellos participaron 167 pediatras&#44; con una edad media de 40&#44;3 a&#241;os &#40;rango 28-65 a&#241;os&#41;&#44; 143 &#40;85&#44;6&#37;&#41; de atenci&#243;n primaria y 34 &#40;14&#44;4&#37;&#41; de atenci&#243;n hospitalaria&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las listas de tareas y el n&#250;mero y porcentaje en que fueron completadas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Se completaron correctamente un total de 328 de 551 &#40;59&#44;5&#37;&#41; tareas posibles&#44; siendo significativamente mayor su n&#250;mero en el apartado diagn&#243;stico 123 de 170 &#40;72&#44;3&#37;&#41; que en el tratamiento 195 de 381 &#40;51&#44;2&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje medio de tareas completadas por escenario fue de 52&#44;2 &#40;21&#44;8&#41; &#37;&#44; con diferencias significativas en funci&#243;n del tipo de escenario&#58; 63&#44;4 &#40;16&#44;7&#41; en la TSV-E&#44; 47&#44;8 &#40;20&#44;3&#41; en la TSV-EI y 38&#44;6 &#40;31&#41; en la TSV-I &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No hubo diferencias significativas entre los pediatras hospitalarios y los de atenci&#243;n primaria en el porcentaje medio de tareas correctas por escenario&#58; 51&#44;9 &#40;19&#44;5&#41; vs 56&#44;4 &#40;32&#44;8&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;618&#41;&#46; Se encontr&#243; una correlaci&#243;n negativa significativa entre la edad y el porcentaje medio de tareas realizadas &#40;r Pearson -0&#44;433&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento m&#225;s utilizado fue la adenosina&#44; en 38 de 45 &#40;86&#37;&#41; escenarios&#44; seguido de las maniobras vagales en 37 de 45 &#40;82&#37;&#41;&#44; la cardioversi&#243;n el&#233;ctrica en 18 de 45 &#40;40&#37;&#41; y la amiodarona en 6 de 45 &#40;13&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los equipos &#40;43 de 45&#44; 93&#37;&#41;&#44; diagnostic&#243; correctamente la TSV&#44; aunque solo 15 de 45 &#40;33&#37;&#41; lo confirmaron con un ECG de 12 derivaciones&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron un n&#250;mero significativo de deficiencias y errores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; entre los que caben destacar la ausencia de valoraci&#243;n o la valoraci&#243;n incorrecta de la situaci&#243;n hemodin&#225;mica en 20 de 43 &#40;48&#37;&#41; escenarios&#44; las dosis incorrectas de adenosina en 18 de 39 &#40;48&#37;&#41;&#44; la administraci&#243;n incorrecta de la adenosina en 23 de 39 &#40;59&#37;&#41;&#44; no reconocer la necesidad de cardioversi&#243;n urgente en 15 de 31 &#40;48&#37;&#41; y defectos en la t&#233;cnica de cardioversi&#243;n en 17 de 18 &#40;94&#37;&#41; &#40;entre los que se incluyen la utilizaci&#243;n del aparato en modo no sincronizado en 15 de 18 &#40;83&#37;&#41; y la elecci&#243;n incorrecta de la energ&#237;a de descarga en 10 de 17 &#91;58&#37;&#93;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n avanzada ha surgido como una potente herramienta que facilita el entrenamiento de los profesionales ante situaciones como las que podr&#237;an encontrarse en su pr&#225;ctica habitual&#44; de un modo controlado&#44; sin riesgo para el paciente y utilizando el error como refuerzo de la ense&#241;anza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el an&#225;lisis de la actuaci&#243;n de un n&#250;mero significativo de equipos de pediatras en las sesiones de simulaci&#243;n puede revelar tanto sus puntos fuertes como los errores m&#225;s frecuentes&#44; de modo que en ulteriores cursos se refuerce la ense&#241;anza precisamente en las &#225;reas en las que los profesionales se hayan mostrado m&#225;s d&#233;biles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio&#44; es uno de los primeros que ha analizado de forma sistem&#225;tica c&#243;mo atender&#237;an los pediatras a un lactante que acude a consulta con una posible TSV&#46; Nuestros resultados indican que los pediatras saben diagnosticar la TSV&#44; pero a la hora de aplicar el tratamiento presentan deficiencias y cometen errores que si ocurrieran en pacientes reales podr&#237;an tener consecuencias adversas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos evidenciado diversos puntos o &#225;reas de mejora&#46; Uno de los m&#225;s relevantes en nuestra opini&#243;n es la dificultad observada para realizar una evaluaci&#243;n cl&#237;nica adecuada de la situaci&#243;n hemodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;11</span></a>&#46; Muchos participantes mostraron deficiencias en esta &#225;rea siendo especialmente llamativa la omisi&#243;n en la valoraci&#243;n de la tensi&#243;n arterial o los pulsos en muchos casos&#46; Quiz&#225;s por esa raz&#243;n casi la mitad de los equipos no reconocieron la necesidad de cardioversi&#243;n inmediata cuando la situaci&#243;n hemodin&#225;mica as&#237; lo indicaba&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las actitudes terape&#250;ticas&#44; el uso mayoritario de las maniobras vagales y de adenosina indica que los pediatras est&#225;n familiarizados con estos tratamientos&#46; Sin embargo&#44; los errores en la dosificaci&#243;n y la administraci&#243;n de adenosina fueron muy frecuentes&#46; La simulaci&#243;n puso de manifiesto la omisi&#243;n de detalles t&#233;cnicos importantes como el uso de llaves de 3 pasos o la administraci&#243;n de un bolo de suero salino para facilitar la llegada de la adenosina a la circulaci&#243;n central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span></a>&#46; Hemos observado tambi&#233;n errores en la cardioversi&#243;n&#44; t&#233;cnica relativamente sencilla pero con la que los pediatras estamos poco familiarizados&#44; destac&#225;ndose la omisi&#243;n de la selecci&#243;n del modo sincronizado y la elecci&#243;n de dosis excesivas &#40;en el rango de las recomendadas para la desfibrilaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la edad hubo una correlaci&#243;n negativa entre la edad y el porcentaje de tareas correctas en cada escenario&#46; Ello podr&#237;a indicar que son necesarios programas de reentrenamiento que aseguren el mantenimiento de habilidades t&#233;cnicas ya que sabemos que estas se pierden r&#225;pidamente si la pr&#225;ctica no es continuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la pr&#225;ctica ausencia de estudios sobre este tema&#44; es dif&#237;cil comparar nuestros resultados con otros&#46; Solo conocemos un estudio con un dise&#241;o similar&#44; que analiz&#243; a residentes que participaron en 10 escenarios de TSV inestable&#44; en uno de los principales hospitales docentes de Estados Unidos&#44; en el que tambi&#233;n se observaron errores en la valoraci&#243;n de la situaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; la indicaci&#243;n de cardioversi&#243;n&#44; la administraci&#243;n de adenosina y la t&#233;cnica de cardioversi&#243;n&#44; lo que sugiere que se trata de un problema que no solo afecta a nuestros pediatras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados refuerzan la utilidad de la simulaci&#243;n avanzada como herramienta de capacitaci&#243;n pr&#225;ctica y puente de uni&#243;n entre el conocimiento te&#243;rico y las habilidades pr&#225;cticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Ante una TSV real&#44; no parece suficiente el diagn&#243;stico de la arritmia&#59; ser&#225; necesario adem&#225;s tratarla de forma efectiva y para lograrlo&#44; el entrenamiento con simulaci&#243;n avanzada ofrece una ayuda inestimable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene algunas limitaciones que deben tenerse en cuenta para contextualizar los resultados y dise&#241;ar futuros estudios&#46; La muestra analizada est&#225; formada fundamentalmente por pediatras de atenci&#243;n primaria&#44; con lo que las conclusiones no pueden ser extrapoladas a otros grupos de pediatras&#46; Por otro lado&#44; la lista de tareas elegida&#44; aunque basada en recomendaciones de expertos y consensuada entre profesionales con experiencia en diversas facetas de la asistencia a las urgencias pedi&#225;tricas&#44; no ha sido validada&#44; con lo cual no podemos asegurar que los aspectos valorados sean necesariamente los m&#225;s relevantes para el manejo de la TSV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Finalmente&#44; la simulaci&#243;n aunque sea avanzada y de alta fidelidad&#44; y pueda imitar de forma eficaz casos cl&#237;nicos&#44; en ning&#250;n caso sustituye al paciente real&#44; con lo que los resultados no pueden extrapolarse directamente a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#59; en este sentido&#44; lo ideal ser&#237;a realizar un estudio similar aplicando la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica a grabaciones de casos reales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los pediatras espa&#241;oles saben identificar una TSV pero precisan mejorar su capacitaci&#243;n para tratarla de forma adecuada&#46; El an&#225;lisis sistem&#225;tico de la actuaci&#243;n de los profesionales ante un caso simulado permite detectar tanto sus puntos fuertes como las &#225;reas en las que es preciso reforzar la ense&#241;anza&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lactante de 8 meses y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; Acude a urgencias acompa&#241;ado de su madre por irritabilidad y rechazo de las tomas desde hace 2 d&#237;as&#46; En las &#250;ltimas horas refiere palidez&#44; sudoraci&#243;n y somnolencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#41;&#46; TSV INESTABLE&#58;Signos f&#237;sicos&#58; FC 289 lpm TA 63&#47;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg FR 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#46;&#176; 37&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Pulsos d&#233;bilesEvoluci&#243;n&#58; Paciente con colapso hemodin&#225;mico inminente&#46; Debe realizarse cardioversi&#243;n urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#41;&#46; TSV ESTABLE-INESTABLESignos f&#237;sicos&#58; FC 289 lpm&#44; TA 85&#47;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#46;&#176; 37&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Pulsos normalesEvoluci&#243;n&#58; TSV refractaria a adenosina que evoluciona en un momento determinado a una situaci&#243;n de hipotensi&#243;n que requiere cardioversi&#243;n urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;o de 2 a&#241;os y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&#46; Es tra&#237;do al centro de salud por su madre que lo introduce en la consulta r&#225;pidamente y solicita asistencia inmediata ante la impresi&#243;n de gravedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#41;&#46; TSV ESTABLESignos f&#237;sicos&#58; FC 233 lpm&#44; TA 90&#47;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; T&#46;&#170; 35&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Pulsos normalesEvoluci&#243;n&#58; El paciente permanece estable durante todo el caso&#46; Puede revertir con adenosina &#40;dos dosis&#41; o precisar amiodarona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TAREAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">POSIBLESn&#61;551&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CORRECTASn&#61;328 &#40;59&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">DIAGN&#211;STICO</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">170</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">123 &#40;72&#44;3&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;-Identifica la taquicardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;95&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;-Reconoce ritmo no sinusal como TSV en menos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;93&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;-Clasifica correctamente en estable&#47;inestable en menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;51&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;-Solicita un ECG de 12 derivaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">TRATAMIENTO</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">381</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">195 &#40;51&#44;2&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;-Elige correctamente el 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;82&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;-Realiza correctamente maniobras vagales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;91&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;-Escoge correctamente la 1&#46;&#170; dosis de adenosina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;51&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;-Escoge correctamente la 2&#46;&#170; y subsecuentes dosis de adenosina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;-Administra correctamente la adenosina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;41&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;-Elige correctamente la 2&#46;&#170; l&#237;nea de tratamiento &#40;amiodarona&#47;cardioversi&#243;n electiva&#47;otros antiarr&#237;tmicos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;28&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46;-Solicita asistencia de un Cardi&#243;logo Infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46;-Reconoce la necesidad de cardioversi&#243;n urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;51&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#46;-Activa sincronizaci&#243;n en el desfibrilador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;-Elige correctamente la dosis de descarga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;-Elige correctamente tama&#241;o y posici&#243;n de las palas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;83&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#46;-Se asegura de que el equipo se aparta antes de la descarga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;66&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#46;-Se asegura de que se ha administrado la descarga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;72&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;-Considera sedar al paciente antes de la cardioversi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valoraci&#243;n hemodin&#225;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Uso de adenosina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cardioversi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alg&#250;n error &#40;40&#47;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alg&#250;n error &#40;29&#47;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alg&#250;n error &#40;17&#47;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n incorrecta &#40;20&#47;43&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inestable como estable &#40;4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estable como inestable &#40;2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No valoraci&#243;n hemodin&#225;mica &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Indicaci&#243;n incorrecta &#40;7&#47;39&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administrada en TSV inestable &#40;4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No administrada en TSV estable &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fallos en indicaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No realizada &#40;15&#47;31&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No indicada &#40;2&#47;24&#41;Retraso uso &#40;&#62;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; &#40;7&#47;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Otros errores &#40;20&#47;23&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retraso en valoraci&#243;n &#40;&#62;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; &#40;5&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No valoraci&#243;n de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; TA o pulso &#40;19&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Conciencia &#40;7&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Respiraci&#243;n &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#170; dosis incorrecta &#40;18&#47;39&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;10&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;1&#41;2&#170; dosis incorrecta &#40;12&#47;24&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;7&#41;Errores administraci&#243;n &#40;23&#47;39&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">-</span>No llave 3 pasos o lavado &#40;19&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Preparaci&#243;n incorrecta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Diluida &#40;1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; En gotero &#40;1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; En perfusi&#243;n &#40;2&#41;Retraso administraci&#243;n 1&#46;&#170; dosis &#40;&#62;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; &#40;14&#47;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Errores en t&#233;cnica&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">-</span>No sicronizaci&#243;n &#40;15&#47;18&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">-</span>Energ&#237;a incorrecta &#40;10&#47;17&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">-</span>Tama&#241;o&#47;posici&#243;n palas &#40;3&#47;18&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">-</span>No asegura equipo &#40;6&#47;18&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">-</span>No comprueba descarga &#40;5&#47;18&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">-</span>No sedaci&#243;n &#40;12&#47;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2012.01.020

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2024 Octubre	37	44	81
2024 Septiembre	52	27	79
2024 Agosto	67	58	125
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2022 Julio	36	44	80
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