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Se publican fundamentalmente casos espor&#225;dicos&#44; por lo que no existen estudios prospectivos sobre su manejo&#46; Su diagn&#243;stico se basa en la sintomatolog&#237;a&#44; los antecedentes familiares de migra&#241;a y la exclusi&#243;n de otras enfermedades que cursan con episodios confusionales recidivantes y&#47;o de disminuci&#243;n recurrente del nivel de consciencia&#46; Presentamos nuestra experiencia en un ni&#241;o de 4 a&#241;os con crisis de letargia y confusi&#243;n repetidos a lo largo de dos meses&#44; tras un traumatismo craneal menor&#44; con antecedentes de migra&#241;a materna&#44; que respondi&#243; al tratamiento con flunarizina&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un ni&#241;o de 4 a&#241;os que acude al servicio de urgencias por somnolencia mantenida de unas 2 h de evoluci&#243;n&#44; que se prolongan durante el ingreso en observaci&#243;n hasta unas 6 h&#46; En la ma&#241;ana del d&#237;a anterior &#40;20 horas antes&#41; hab&#237;a sufrido un traumatismo craneal por ca&#237;da al suelo sin p&#233;rdida de consciencia&#46; No asociaba cefalea&#44; fiebre&#44; v&#243;mitos ni otros s&#237;ntomas&#46; Sus padres negaban la posibilidad de ingesta de f&#225;rmacos o t&#243;xicos y nunca antes hab&#237;a presentado estos s&#237;ntomas&#46; Refer&#237;a antecedentes de retraso en la adquisici&#243;n del lenguaje de predominio en vertiente expresiva y antecedentes familiares de migra&#241;a en la madre&#44; quien precisaba de tratamiento preventivo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; no se evidenciaban signos de traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; destacando una tendencia al sue&#241;o &#40;escala de Glasgow de 14 puntos&#41; con apertura ocular a la voz y ausencia de signos men&#237;ngeos&#46; Asociaba un estado confusional con cierta agitaci&#243;n&#46; Tendencia al tort&#237;colis con desviaci&#243;n dist&#243;nica cef&#225;lica ligeramente hacia atr&#225;s y hacia la derecha&#44; hiporreflexia generalizada y marcha inestable at&#225;xica con aumento de la base de sustentaci&#243;n&#46; Pupilas isoc&#243;ricas reactivas&#44; pares craneales&#44; fuerza y sensibilidad normales en todo momento&#46; Las pruebas complementarias iniciales incluyeron radiograf&#237;a y TC de cr&#225;neo&#44; anal&#237;tica de sangre con hemograma&#44; bioqu&#237;mica b&#225;sica con aminotransferasas&#44; amonio&#44; equilibrio &#225;cido-base&#44; GAP i&#243;nico y osmolar&#44; t&#243;xicos en orina y punci&#243;n lumbar para citoqu&#237;mica y virolog&#237;a por PCR a herpesvirus y enterovirus&#44; que fueron normales&#46; Se inici&#243; tratamiento con aciclovir por v&#237;a intravenosa ante la posibilidad de que se tratara de una encefalitis herp&#233;tica de comienzo at&#237;pico&#46; Por la ma&#241;ana estaba asintom&#225;tico tras el sue&#241;o nocturno&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso present&#243; 4 episodios similares en 15 d&#237;as caracterizados por somnolencia&#44; agitaci&#243;n confusional&#44; sensaci&#243;n de desequilibrio junto con tort&#237;colis&#44; cefalea leve y enrojecimiento facial&#46; Estos episodios aparecieron en vigilia con predominio vespertino&#44; tras los cuales presentaba v&#243;mitos seguidos de somnolencia posterior de unas 5 h de duraci&#243;n con recuperaci&#243;n completa&#46; En alguna ocasi&#243;n asociaba sensaci&#243;n vertiginosa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los ex&#225;menes complementarios diferidos se realiz&#243; EEG con privaci&#243;n de sue&#241;o&#44; una segunda punci&#243;n lumbar con estudio de bandas oligoclonales y medici&#243;n de la presi&#243;n del LCR&#44; una RM cerebral y medular con contraste&#44; serolog&#237;a infecciosa y cultivos tanto de sangre como de LCR y fondo de ojo&#44; obteni&#233;ndose en todas ellas un resultado normal&#46; Asimismo&#44; se midieron el pH&#44; ani&#243;n GAP&#44; amonio&#44; l&#225;ctico&#44; pir&#250;vico&#44; amino&#225;cidos en sangre y &#225;cidos org&#225;nicos en orina durante un episodio cr&#237;tico&#44; resultando todo normal&#46; El paciente prosigui&#243; presentando en el mes siguiente hasta 3 episodios m&#225;s de caracter&#237;sticas similares&#46; Los antecedentes&#44; tanto personales &#40;TCE previo&#41;&#44; como familiares &#40;madre migra&#241;osa&#41;&#44; as&#237; como los s&#237;ntomas vertiginosos y la tort&#237;colis asociada apuntaron al diagn&#243;stico de MCA&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con dicha sospecha se inicia tratamiento con flunarizina en dosis nocturna de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; objetiv&#225;ndose una excelente respuesta desde el inicio del tratamiento y el cese de los episodios como en casos previamente publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La flunarizina se mantuvo durante 6 meses con buena eficacia y tolerancia&#46; Tras 12 meses de seguimiento no ha vuelto a presentar episodios de disminuci&#243;n del nivel de consciencia y solo ha presentado escasos episodios de cefalea migra&#241;osa&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los s&#237;ndromes peri&#243;dicos de la infancia relacionados con la migra&#241;a se admiten en la segunda clasificaci&#243;n internacional de cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de 2004 el v&#233;rtigo parox&#237;stico benigno&#44; la migra&#241;a abdominal&#44; los v&#243;mitos c&#237;clicos y el tort&#237;colis parox&#237;stico benigno&#46; La MCA&#44; aunque no est&#225; incluida en dicha clasificaci&#243;n&#44; viene siendo reconocida desde su primera descripci&#243;n&#44; en 1970<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; como un cuadro de escasa incidencia relacionado con la migra&#241;a y de evoluci&#243;n a la forma cl&#225;sica de esta&#46; Se trata de una preocupante forma de presentaci&#243;n con un paciente confuso y obnubilado durante horas&#44; no siempre seguido de cefalalgia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente los episodios se repitieron en el tiempo&#44; hasta en 11 ocasiones durante 2 meses&#46; En alguno de los episodios asociaba tort&#237;colis con tendencia a la desviaci&#243;n lateroposterior de la cabeza&#46; En otros manifestaba sensaci&#243;n de v&#233;rtigo y enrojecimiento facial&#46; La resoluci&#243;n completa entre las crisis&#44; junto a los antecedentes familiares y la asociaci&#243;n a v&#233;rtigo y tort&#237;colis&#44; nos hizo pensar en la MCA&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no existir criterios diagn&#243;sticos&#44; se debe proceder a descartar otras patolog&#237;as posibles&#44; como alteraciones postraum&#225;ticas o neopl&#225;sicas&#44; s&#237;ndromes metab&#243;licos o infecciosos y alteraciones comiciales no convulsivas&#46; Otras entidades con hipersomnia&#44; como la narcolepsia o los diversos tipos de hipersomnia recurrente&#44; se diferencian de la cl&#237;nica descrita para la MCA&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los antecedentes personales&#44; como ya hemos se&#241;alado para nuestro paciente&#44; un traumatismo craneal leve previo est&#225; presente hasta en un tercio de los casos de MCA&#46; Parece ser que dicho antecedente personal solo act&#250;a como factor desencadenante en individuos predispuestos&#44; comport&#225;ndose como un mecanismo detonante sobre un cerebro predispuesto con labilidad vasomotora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Han sido publicados 2 casos de MCA con alteraci&#243;n de las pruebas de imagen &#40;angio-RM y SPECT cerebral&#41; durante la crisis aguda&#46; Uno de los casos corresponde a una ni&#241;a de 10 a&#241;os que en la angio-RM presentaba una reducci&#243;n del flujo en el territorio de la arteria cerebral media y posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; el otro caso corresponde a un ni&#241;o de 7 a&#241;os en el que la SPECT cerebral mostraba una reducci&#243;n del flujo sangu&#237;neo en la regi&#243;n posterior del esplenio cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los antecedentes familiares&#44; del 77 al 100&#37; de los ni&#241;os que presentan un episodio de MCA posee historia familiar de migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; principalmente por la rama materna&#46; Este aspecto parece especialmente relevante en los casos publicados de MCA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha relacionado cl&#237;nica y fisiopatol&#243;gicamente con la amnesia global transitoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de los f&#225;rmacos utilizados durante la crisis aguda&#44; hay que resaltar que los antiinflamatorios no esteroideos no suelen ser efectivos&#46; Se ha comunicado recientemente la eficacia del &#225;cido valproico en la fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#46; La sintomatolog&#237;a invalidante hace que en la mayor&#237;a de los casos haya indicaci&#243;n de iniciar tratamiento preventivo de mantenimiento&#46; Existen suficientes evidencias para el empleo preventivo de la flunarizina en la migra&#241;a infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ensayo con flunarizina en nuestro caso ofreci&#243; una respuesta desde el inicio&#44; abortando de forma r&#225;pida la reaparici&#243;n de los episodios y consiguiendo un control completo de los ataques de MCA&#44; como hab&#237;a sido previamente comunicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El perfil farmacol&#243;gico de la flunarizina ofrece ventajas evidentes respecto al &#225;cido valproico para esta patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; ante un s&#237;ndrome confusional agudo afebril sin diagn&#243;stico claro&#44; la realizaci&#243;n al menos de anal&#237;tica con hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; iones&#59; perfil metab&#243;lico b&#225;sico con gasometr&#237;a&#44; l&#225;ctico pir&#250;vico y amonio&#59; neuroimagen &#40;especialmente RM cerebral&#41;&#44; EEG y estudio toxicol&#243;gico es inexcusable&#44; pero a continuaci&#243;n&#44; sobre todo en casos recidivantes&#44; quiz&#225; sea planteable el tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">ex juvantibus</span> con flunarizina&#44; ante la sospecha de MCA&#44; patolog&#237;a de diagn&#243;stico de exclusi&#243;n&#44; para evitar el exceso de pruebas que un caso as&#237; plantea&#46;</p></span>"
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Carta al Editor
Respuesta a la flunarizina en un preescolar con migraña confusional
Flunarizine response in a pre-school child with confusional migraine
A. Lacasa-Maseria, J.M. Ramos-Fernándezb,
Autor para correspondencia
dr.jmramos@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Madrid Rodrígueza, J. Martínez-Antónb
a Servicio de Pediatría, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
b Sección de Neurología Pediátrica, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
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Se publican fundamentalmente casos espor&#225;dicos&#44; por lo que no existen estudios prospectivos sobre su manejo&#46; Su diagn&#243;stico se basa en la sintomatolog&#237;a&#44; los antecedentes familiares de migra&#241;a y la exclusi&#243;n de otras enfermedades que cursan con episodios confusionales recidivantes y&#47;o de disminuci&#243;n recurrente del nivel de consciencia&#46; Presentamos nuestra experiencia en un ni&#241;o de 4 a&#241;os con crisis de letargia y confusi&#243;n repetidos a lo largo de dos meses&#44; tras un traumatismo craneal menor&#44; con antecedentes de migra&#241;a materna&#44; que respondi&#243; al tratamiento con flunarizina&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un ni&#241;o de 4 a&#241;os que acude al servicio de urgencias por somnolencia mantenida de unas 2 h de evoluci&#243;n&#44; que se prolongan durante el ingreso en observaci&#243;n hasta unas 6 h&#46; En la ma&#241;ana del d&#237;a anterior &#40;20 horas antes&#41; hab&#237;a sufrido un traumatismo craneal por ca&#237;da al suelo sin p&#233;rdida de consciencia&#46; No asociaba cefalea&#44; fiebre&#44; v&#243;mitos ni otros s&#237;ntomas&#46; Sus padres negaban la posibilidad de ingesta de f&#225;rmacos o t&#243;xicos y nunca antes hab&#237;a presentado estos s&#237;ntomas&#46; Refer&#237;a antecedentes de retraso en la adquisici&#243;n del lenguaje de predominio en vertiente expresiva y antecedentes familiares de migra&#241;a en la madre&#44; quien precisaba de tratamiento preventivo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; no se evidenciaban signos de traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; destacando una tendencia al sue&#241;o &#40;escala de Glasgow de 14 puntos&#41; con apertura ocular a la voz y ausencia de signos men&#237;ngeos&#46; Asociaba un estado confusional con cierta agitaci&#243;n&#46; Tendencia al tort&#237;colis con desviaci&#243;n dist&#243;nica cef&#225;lica ligeramente hacia atr&#225;s y hacia la derecha&#44; hiporreflexia generalizada y marcha inestable at&#225;xica con aumento de la base de sustentaci&#243;n&#46; Pupilas isoc&#243;ricas reactivas&#44; pares craneales&#44; fuerza y sensibilidad normales en todo momento&#46; Las pruebas complementarias iniciales incluyeron radiograf&#237;a y TC de cr&#225;neo&#44; anal&#237;tica de sangre con hemograma&#44; bioqu&#237;mica b&#225;sica con aminotransferasas&#44; amonio&#44; equilibrio &#225;cido-base&#44; GAP i&#243;nico y osmolar&#44; t&#243;xicos en orina y punci&#243;n lumbar para citoqu&#237;mica y virolog&#237;a por PCR a herpesvirus y enterovirus&#44; que fueron normales&#46; Se inici&#243; tratamiento con aciclovir por v&#237;a intravenosa ante la posibilidad de que se tratara de una encefalitis herp&#233;tica de comienzo at&#237;pico&#46; Por la ma&#241;ana estaba asintom&#225;tico tras el sue&#241;o nocturno&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso present&#243; 4 episodios similares en 15 d&#237;as caracterizados por somnolencia&#44; agitaci&#243;n confusional&#44; sensaci&#243;n de desequilibrio junto con tort&#237;colis&#44; cefalea leve y enrojecimiento facial&#46; Estos episodios aparecieron en vigilia con predominio vespertino&#44; tras los cuales presentaba v&#243;mitos seguidos de somnolencia posterior de unas 5 h de duraci&#243;n con recuperaci&#243;n completa&#46; En alguna ocasi&#243;n asociaba sensaci&#243;n vertiginosa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los ex&#225;menes complementarios diferidos se realiz&#243; EEG con privaci&#243;n de sue&#241;o&#44; una segunda punci&#243;n lumbar con estudio de bandas oligoclonales y medici&#243;n de la presi&#243;n del LCR&#44; una RM cerebral y medular con contraste&#44; serolog&#237;a infecciosa y cultivos tanto de sangre como de LCR y fondo de ojo&#44; obteni&#233;ndose en todas ellas un resultado normal&#46; Asimismo&#44; se midieron el pH&#44; ani&#243;n GAP&#44; amonio&#44; l&#225;ctico&#44; pir&#250;vico&#44; amino&#225;cidos en sangre y &#225;cidos org&#225;nicos en orina durante un episodio cr&#237;tico&#44; resultando todo normal&#46; El paciente prosigui&#243; presentando en el mes siguiente hasta 3 episodios m&#225;s de caracter&#237;sticas similares&#46; Los antecedentes&#44; tanto personales &#40;TCE previo&#41;&#44; como familiares &#40;madre migra&#241;osa&#41;&#44; as&#237; como los s&#237;ntomas vertiginosos y la tort&#237;colis asociada apuntaron al diagn&#243;stico de MCA&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con dicha sospecha se inicia tratamiento con flunarizina en dosis nocturna de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; objetiv&#225;ndose una excelente respuesta desde el inicio del tratamiento y el cese de los episodios como en casos previamente publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La flunarizina se mantuvo durante 6 meses con buena eficacia y tolerancia&#46; Tras 12 meses de seguimiento no ha vuelto a presentar episodios de disminuci&#243;n del nivel de consciencia y solo ha presentado escasos episodios de cefalea migra&#241;osa&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los s&#237;ndromes peri&#243;dicos de la infancia relacionados con la migra&#241;a se admiten en la segunda clasificaci&#243;n internacional de cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de 2004 el v&#233;rtigo parox&#237;stico benigno&#44; la migra&#241;a abdominal&#44; los v&#243;mitos c&#237;clicos y el tort&#237;colis parox&#237;stico benigno&#46; La MCA&#44; aunque no est&#225; incluida en dicha clasificaci&#243;n&#44; viene siendo reconocida desde su primera descripci&#243;n&#44; en 1970<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; como un cuadro de escasa incidencia relacionado con la migra&#241;a y de evoluci&#243;n a la forma cl&#225;sica de esta&#46; Se trata de una preocupante forma de presentaci&#243;n con un paciente confuso y obnubilado durante horas&#44; no siempre seguido de cefalalgia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente los episodios se repitieron en el tiempo&#44; hasta en 11 ocasiones durante 2 meses&#46; En alguno de los episodios asociaba tort&#237;colis con tendencia a la desviaci&#243;n lateroposterior de la cabeza&#46; En otros manifestaba sensaci&#243;n de v&#233;rtigo y enrojecimiento facial&#46; La resoluci&#243;n completa entre las crisis&#44; junto a los antecedentes familiares y la asociaci&#243;n a v&#233;rtigo y tort&#237;colis&#44; nos hizo pensar en la MCA&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no existir criterios diagn&#243;sticos&#44; se debe proceder a descartar otras patolog&#237;as posibles&#44; como alteraciones postraum&#225;ticas o neopl&#225;sicas&#44; s&#237;ndromes metab&#243;licos o infecciosos y alteraciones comiciales no convulsivas&#46; Otras entidades con hipersomnia&#44; como la narcolepsia o los diversos tipos de hipersomnia recurrente&#44; se diferencian de la cl&#237;nica descrita para la MCA&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los antecedentes personales&#44; como ya hemos se&#241;alado para nuestro paciente&#44; un traumatismo craneal leve previo est&#225; presente hasta en un tercio de los casos de MCA&#46; Parece ser que dicho antecedente personal solo act&#250;a como factor desencadenante en individuos predispuestos&#44; comport&#225;ndose como un mecanismo detonante sobre un cerebro predispuesto con labilidad vasomotora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Han sido publicados 2 casos de MCA con alteraci&#243;n de las pruebas de imagen &#40;angio-RM y SPECT cerebral&#41; durante la crisis aguda&#46; Uno de los casos corresponde a una ni&#241;a de 10 a&#241;os que en la angio-RM presentaba una reducci&#243;n del flujo en el territorio de la arteria cerebral media y posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; el otro caso corresponde a un ni&#241;o de 7 a&#241;os en el que la SPECT cerebral mostraba una reducci&#243;n del flujo sangu&#237;neo en la regi&#243;n posterior del esplenio cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los antecedentes familiares&#44; del 77 al 100&#37; de los ni&#241;os que presentan un episodio de MCA posee historia familiar de migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; principalmente por la rama materna&#46; Este aspecto parece especialmente relevante en los casos publicados de MCA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha relacionado cl&#237;nica y fisiopatol&#243;gicamente con la amnesia global transitoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de los f&#225;rmacos utilizados durante la crisis aguda&#44; hay que resaltar que los antiinflamatorios no esteroideos no suelen ser efectivos&#46; Se ha comunicado recientemente la eficacia del &#225;cido valproico en la fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#46; La sintomatolog&#237;a invalidante hace que en la mayor&#237;a de los casos haya indicaci&#243;n de iniciar tratamiento preventivo de mantenimiento&#46; Existen suficientes evidencias para el empleo preventivo de la flunarizina en la migra&#241;a infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ensayo con flunarizina en nuestro caso ofreci&#243; una respuesta desde el inicio&#44; abortando de forma r&#225;pida la reaparici&#243;n de los episodios y consiguiendo un control completo de los ataques de MCA&#44; como hab&#237;a sido previamente comunicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El perfil farmacol&#243;gico de la flunarizina ofrece ventajas evidentes respecto al &#225;cido valproico para esta patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; ante un s&#237;ndrome confusional agudo afebril sin diagn&#243;stico claro&#44; la realizaci&#243;n al menos de anal&#237;tica con hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; iones&#59; perfil metab&#243;lico b&#225;sico con gasometr&#237;a&#44; l&#225;ctico pir&#250;vico y amonio&#59; neuroimagen &#40;especialmente RM cerebral&#41;&#44; EEG y estudio toxicol&#243;gico es inexcusable&#44; pero a continuaci&#243;n&#44; sobre todo en casos recidivantes&#44; quiz&#225; sea planteable el tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">ex juvantibus</span> con flunarizina&#44; ante la sospecha de MCA&#44; patolog&#237;a de diagn&#243;stico de exclusi&#243;n&#44; para evitar el exceso de pruebas que un caso as&#237; plantea&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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