Carta al Editor
Hemicerebelitis asociada a gastroenteritis por rotavirus
Hemicerebellitis associated with rotavirus gastroenteritis
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El principal lugar de acción patógena de este virus es el intestino delgado, pero se ha observado que la mayoría de los niños también padecen viremia independientemente de la presencia de diarrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, el ARN viral se ha encontrado en el sistema nervioso central (SNC) de niños infectados y, de hecho, pueden aparecer manifestaciones neurológicas, principalmente convulsiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y, en casos excepcionales incluso encefalitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En algunos casos se ha relacionado con mutismo en la fase subaguda de la enfermedad, como manifestación clínica de encefalitis y en asociación con afectación cerebelosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otros virus también se han observado implicados en la etiología de cerebelitis aguda, como el virus varicela-zóster, adenovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y herpes humano tipo 6. En la actualidad, en la literatura médica, existen pocos casos descritos de cerebelitis asociados a gastroenteritis por rotavirus. No hemos encontrado comunicada previamente la hemicerebelitis asociada a GEA por rotavirus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un niño de 3 años y 2 meses, sin antecedentes personales de interés, que acude a urgencias por cuadro de 4 días de evolución caracterizado por deposiciones de consistencia líquida de alrededor de 4-5 al día, vómitos de contenido gástrico, febrícula de 37,5°<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C en las últimas 24 h, dolor abdominal de tipo cólico e intolerancia oral. En la exploración presentaba un estado general decaído con signos de deshidratación leve, por lo que se inició rehidratación intravenosa. Quedó correctamente hidratado y afebril tras las primeras 24 h de fluidoterapia e inició tolerancia a alimentos. A las 48 h del ingreso, en ausencia de cefalea y de síntomas vegetativos, con un sensorio conservado, comienza con clínica subaguda de hemiparesia derecha, pérdida de tono y habilidad de brazo y pierna derechos. Presentaba alteración de la coordinación, por lo que evitaba el uso de la extremidad superior derecha que además mostraba temblor de intención y disdiadococinesia. Asociaba una marcha atáxica. Los reflejos osteotendinosos estaban exaltados con predominio homolateral al temblor, sin afectación de los pares craneales ni otros signos de afectación de troncoencéfalo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas complementarias que se realizaron fueron un hemograma, bioquímica con glucosa, creatinina e iones que resultaron normales. La proteína C reactiva fue de 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y el equilibrio ácido base fue normal. La detección del antígeno de rotavirus en heces resultó positiva.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomografía computarizada craneal realizada el día del debut de la clínica neurológica no se apreciaban imágenes patológicas significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la resonancia magnética de cráneo y columna al día siguiente se observaba una hiperintensidad en T2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y FLAIR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> B y C) que afectaba a vermis y hemisferio cerebeloso derecho, principalmente en su porción superior y media sin otras alteraciones destacables.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatología mostró una mejoría clínica progresiva durante el curso de la primera semana y al alta tenía una semiología cerebelosa residual consistente en leve dismetría en la extremidad superior, que se normalizó por completo al mes. Dada la buena evolución espontánea del paciente, se mantuvo una actitud expectante con controles clínicos evolutivos y pudo ser dado de alta con un régimen de vida normal. A los 6 meses del alta el paciente permanecía asintomático y con una exploración normal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por rotavirus se ha relacionado con distintas complicaciones neurológicas. En una revisión de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> llevada a cabo sobre 23 pacientes publicados con afectación neurológica y gastroenteritis por rotavirus, la mayoría de ellos mostraron convulsiones en ausencia de fiebre entre el segundo y tercer día del inicio de la diarrea. En otros se presentó letargia, irritabilidad y ataxia. La recuperación fue completa en el 75% de los casos. La mayoría de los casos esporádicos descritos tienen una evolución benigna.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología de la afectación del SNC asociada a este virus no es bien conocida. Se ha explicado por la invasión directa por el rotavirus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>, aunque también la presencia del virus en LCR se ha demostrado en pacientes sin afectación neurológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, mas allá de convulsiones asociadas a la gastroenteritis.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pocos casos clínicos de cerebelitis por rotavirus descritos previamente, la mayoría se han comunicado en Japón, casi siempre en asociación con clínica de encefalitis, con afectación del sensorio. La afectación exclusiva del cerebelo de forma bilateral debida a este patógeno ha sido comunicada previamente en escasas ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En la hemicerebelitis asociada a rotavirus que presentamos, la evolución mostrada fue benigna, no se asociaron convulsiones ni alteración del nivel de conciencia. El manejo del caso pudo ser conservador, con una resolución ad íntegrum de sus síntomas. El diagnóstico fue clínico apoyado en el estudio por RMI craneal. Las imágenes por TC al debut fueron normales.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el manejo de la patología neurológica asociada a GEA por rotavirus no está clara la necesidad de obtener muestra de LCR y según algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se cuestiona su análisis a no ser que se sospeche meningitis o encefalitis, debido a la buena evolución de la mayoría de los casos y no debe plantearse en casos donde solo se presenten convulsiones autolimitadas y/o cerebelitis sin afectación del sensorio.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la evolución comunicada en un estudio con 11 pacientes que habían tenido clínica de encefalitis y cerebelitis concurrente en relación al rotavirus, la resonancia magnética realizada un mes después de la instauración de la clínica mostraba atrofia cerebelosa en 10 de esos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y la clínica presentaba una evolución menos benigna, con solo 2 pacientes asintomáticos al mes de seguimiento. Se ha comunicado en casos de hemicerebelitis no relacionados con el rotavirus una evolución en general benigna con buena funcionalidad si bien con cierto grado de atrofia hemicerebelosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la afectación cerebelosa en forma de hemicerebelitis, es una complicación parainfecciosa posible en el curso de una gastroenteritis por rotavirus que como en nuestro caso, en ausencia de afectación cognitiva u otra sintomatología que apunte a una encefalitis asociada, puede tener un curso autolimitado y benigno.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 558 "Ancho" => 1402 "Tamanyo" => 94283 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC craneal cortes cerebelosos en fase aguda sin anomalías radiológicas apreciables.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 445 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 95573 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM craneal axial. A) Imagen T2 con hiperintensidad en cortex de hemisferio cerebeloso derecho. B) Secuencia FLAIR con hiperintensidad hemisferio cerebeloso derecho. C) Secuencia FLAIR con afectación vermis cerebeloso.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rotavirus antigenemia in children is associated with viremia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.E. Blutt" 1 => "D.O. Matson" 2 => "S.E. Crawford" 3 => "M.A. Staat" 4 => "P. Azimi" 5 => "B.L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 24 | 16 | 40 |
| 2024 Octubre | 157 | 39 | 196 |
| 2024 Septiembre | 182 | 36 | 218 |
| 2024 Agosto | 223 | 56 | 279 |
| 2024 Julio | 176 | 34 | 210 |
| 2024 Junio | 214 | 36 | 250 |
| 2024 Mayo | 282 | 50 | 332 |
| 2024 Abril | 293 | 48 | 341 |
| 2024 Marzo | 201 | 53 | 254 |
| 2024 Febrero | 120 | 44 | 164 |
| 2024 Enero | 173 | 46 | 219 |
| 2023 Diciembre | 165 | 51 | 216 |
| 2023 Noviembre | 164 | 63 | 227 |
| 2023 Octubre | 129 | 61 | 190 |
| 2023 Septiembre | 129 | 46 | 175 |
| 2023 Agosto | 85 | 24 | 109 |
| 2023 Julio | 127 | 37 | 164 |
| 2023 Junio | 132 | 41 | 173 |
| 2023 Mayo | 110 | 37 | 147 |
| 2023 Abril | 82 | 41 | 123 |
| 2023 Marzo | 108 | 22 | 130 |
| 2023 Febrero | 79 | 36 | 115 |
| 2023 Enero | 92 | 33 | 125 |
| 2022 Diciembre | 301 | 39 | 340 |
| 2022 Noviembre | 151 | 55 | 206 |
| 2022 Octubre | 143 | 66 | 209 |
| 2022 Septiembre | 205 | 53 | 258 |
| 2022 Agosto | 153 | 70 | 223 |
| 2022 Julio | 110 | 48 | 158 |
| 2022 Junio | 73 | 41 | 114 |
| 2022 Mayo | 94 | 42 | 136 |
| 2022 Abril | 78 | 47 | 125 |
| 2022 Marzo | 86 | 63 | 149 |
| 2022 Febrero | 72 | 40 | 112 |
| 2022 Enero | 84 | 36 | 120 |
| 2021 Diciembre | 107 | 59 | 166 |
| 2021 Noviembre | 73 | 60 | 133 |
| 2021 Octubre | 72 | 66 | 138 |
| 2021 Septiembre | 68 | 46 | 114 |
| 2021 Agosto | 47 | 40 | 87 |
| 2021 Julio | 51 | 29 | 80 |
| 2021 Junio | 62 | 45 | 107 |
| 2021 Mayo | 57 | 38 | 95 |
| 2021 Abril | 235 | 106 | 341 |
| 2021 Marzo | 133 | 45 | 178 |
| 2021 Febrero | 77 | 24 | 101 |
| 2021 Enero | 79 | 47 | 126 |
| 2020 Diciembre | 92 | 40 | 132 |
| 2020 Noviembre | 56 | 33 | 89 |
| 2020 Octubre | 75 | 26 | 101 |
| 2020 Septiembre | 60 | 56 | 116 |
| 2020 Agosto | 81 | 65 | 146 |
| 2020 Julio | 75 | 55 | 130 |
| 2020 Junio | 263 | 37 | 300 |
| 2020 Mayo | 82 | 48 | 130 |
| 2020 Abril | 74 | 25 | 99 |
| 2020 Marzo | 74 | 30 | 104 |
| 2020 Febrero | 85 | 48 | 133 |
| 2020 Enero | 89 | 39 | 128 |
| 2019 Diciembre | 97 | 45 | 142 |
| 2019 Noviembre | 87 | 24 | 111 |
| 2019 Octubre | 128 | 34 | 162 |
| 2019 Septiembre | 126 | 35 | 161 |
| 2019 Agosto | 83 | 41 | 124 |
| 2019 Julio | 93 | 37 | 130 |
| 2019 Junio | 79 | 28 | 107 |
| 2019 Mayo | 181 | 57 | 238 |
| 2019 Abril | 120 | 49 | 169 |
| 2019 Marzo | 92 | 27 | 119 |
| 2019 Febrero | 81 | 30 | 111 |
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| 2018 Diciembre | 44 | 24 | 68 |
| 2018 Noviembre | 96 | 38 | 134 |
| 2018 Octubre | 102 | 37 | 139 |
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| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
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| 2018 Marzo | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Febrero | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Enero | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Diciembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Octubre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Septiembre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Agosto | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Julio | 29 | 0 | 29 |
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| 2017 Mayo | 55 | 15 | 70 |
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| 2017 Febrero | 65 | 3 | 68 |
| 2017 Enero | 30 | 0 | 30 |
| 2016 Diciembre | 49 | 5 | 54 |
| 2016 Noviembre | 81 | 3 | 84 |
| 2016 Octubre | 73 | 9 | 82 |
| 2016 Septiembre | 85 | 6 | 91 |
| 2016 Agosto | 64 | 12 | 76 |
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| 2016 Junio | 2 | 8 | 10 |
| 2016 Mayo | 3 | 15 | 18 |
| 2016 Abril | 1 | 9 | 10 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 5 | 7 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 5 | 12 | 17 |
| 2015 Noviembre | 1 | 16 | 17 |
| 2015 Octubre | 7 | 8 | 15 |
| 2015 Septiembre | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Julio | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Junio | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Mayo | 17 | 9 | 26 |
| 2015 Abril | 8 | 9 | 17 |
| 2015 Marzo | 22 | 6 | 28 |
| 2015 Febrero | 20 | 6 | 26 |
| 2015 Enero | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Diciembre | 32 | 14 | 46 |
| 2014 Noviembre | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Octubre | 43 | 1 | 44 |
| 2014 Septiembre | 39 | 4 | 43 |
| 2014 Agosto | 44 | 4 | 48 |
| 2014 Julio | 54 | 2 | 56 |
| 2014 Junio | 99 | 2 | 101 |
| 2014 Mayo | 83 | 5 | 88 |
| 2014 Abril | 66 | 4 | 70 |
| 2014 Marzo | 70 | 6 | 76 |
| 2014 Febrero | 61 | 2 | 63 |
| 2014 Enero | 46 | 4 | 50 |
| 2013 Diciembre | 42 | 4 | 46 |
| 2013 Noviembre | 69 | 8 | 77 |
| 2013 Octubre | 56 | 6 | 62 |
| 2013 Septiembre | 39 | 5 | 44 |
| 2013 Agosto | 39 | 14 | 53 |
| 2013 Julio | 28 | 8 | 36 |
| 2012 Agosto | 1 | 3 | 4 |
| 2012 Marzo | 792 | 0 | 792 |
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