Carta al editor
Rombencefalitis por enterovirus
Rhomboencephalitis due to enterovirus
H. Santos, L. Isidoro, A. Leite
, C. Costa, F. Santos
Autor para correspondencia
Serviço de Pediatria, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, EPE, Unidade II, Vila Nova de Gaia, Portugal
Leído
45516
Vecesse ha leído el artículo
6592
Total PDF
38924
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1695403311005595" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2011.10.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-04-01" "aid" => "928" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2012;76:243-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 20782 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 100 "HTML" => 18586 "PDF" => 2096 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1695403311005467" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2011.10.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-04-01" "aid" => "915" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2012;76:245-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4895 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 114 "HTML" => 4084 "PDF" => 697 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Insuficiencia renal aguda por malaria en niños" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "245" "paginaFinal" => "246" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute renal failure due to malaria in children" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. García Figueruelo, A. Alcaraz Romero, M.D. Morales San José, A. Luque de Pablos" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "García Figueruelo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Alcaraz Romero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.D." "apellidos" => "Morales San José" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Luque de Pablos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403311005467?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007600000004/v1_201304302015/S1695403311005467/v1_201304302015/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1695403311005625" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2011.11.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-04-01" "aid" => "931" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2012;76:241-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5612 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 95 "HTML" => 4580 "PDF" => 937 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Hemicerebelitis asociada a gastroenteritis por rotavirus" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "241" "paginaFinal" => "243" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hemicerebellitis associated with rotavirus gastroenteritis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 558 "Ancho" => 1402 "Tamanyo" => 94283 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC craneal cortes cerebelosos en fase aguda sin anomalías radiológicas apreciables.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Berzosa-López, D. Moreno-Pérez, J. Martínez-Antón, J.M. Ramos-Fernández" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Berzosa-López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Moreno-Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Martínez-Antón" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Ramos-Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403311005625?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/16954033/0000007600000004/v1_201304302015/S1695403311005625/v1_201304302015/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al editor</span>" "titulo" => "Rombencefalitis por enterovirus" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "245" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "H. Santos, L. Isidoro, A. Leite, C. Costa, F. Santos" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Santos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Isidoro" ] 2 => array:4 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Leite" "email" => array:1 [ 0 => "ana.luisa20@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Costa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Santos" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Serviço de Pediatria, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, EPE, Unidade II, Vila Nova de Gaia, Portugal" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Rhomboencephalitis due to enterovirus" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 901 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 164686 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión observable en corte transversal. A la derecha se observan pequeños focos de hipercaptación de contraste en su interior.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las rombencefalitis (RE) son enfermedades inflamatorias que afectan al tronco cerebral y cerebelo, infrecuentes en pediatría. Su etiología es predominantemente vírica. Pueden formar parte del cuadro de encefalitis generalizada o ser una afectación limitada a estructuras del rombencéfalo. Se presentan con síntomas constitucionales asociados a signos de disfunción del tronco cerebral. Hay afectación de los nervios oculomotores, pares craneales inferiores y pueden ocurrir signos piramidales y cerebelosos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente la tomografía computarizada (TC) es normal y la resonancia magnética (RM) es el examen diagnóstico de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso clínico de un niño de 8 años, previamente sano, que acudió al servicio de urgencias por un cuadro agudo de postración, alteración de la marcha, cefalea occipitofrontal, vómitos persistentes y dificultad en la deglución. Refirió antecedentes de faringitis vírica 3 días antes. Negó historia de fiebre, trauma o de ingestión tóxica o medicamentosa.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen neurológico presentó nivel de conciencia normal, ptosis y ligera desviación de la lengua y de comisura bucal hacia la derecha. Manifestó signos sugestivos de parálisis bulbar —disfagia, disartria, incapacidad para toser y diplejía facial—; sin nistagmos, sin dismetría, sin alteraciones de sensibilidad o del control de esfínteres. Se constató ligera disminución de la fuerza muscular del miembro inferior izquierdo, con reflejos osteotendinosos vivos y marcha parética a la izquierda. La exploración física no presentó alteraciones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio analítico (hemograma, bioquímica general con marcadores de inflamación) y la TC cerebral fueron normales. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró pleocitosis ligera (nueve células), glucosa y proteínas normales. En el segundo día de ingreso se realizó RM cerebral que mostró una lesión bulboprotuberancial hiperintensa en T2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que causaba ligera expansión del bulbo raquídeo y tenía pequeños focos de captación de contraste en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se planteó el diagnóstico diferencial entre lesión infecciosa (rombencefalitis) y neoplásica (glioma), por lo que inició terapéutica con aciclovir 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, dexametasona 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y ceftriaxona 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, mientras no se aclaraba la etiología.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, la PCR para virus del LCR reveló enterovirus y confirmó la hipótesis de rombencefalitis vírica. Ante la gravedad del cuadro clínico y la persistencia de los síntomas, se instauró tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas (Ig iv) (2 bolus de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg/día). Se observó mejora gradual de los déficits y la repetición de la RM cerebral a los 9 días mostró disminución de la lesión.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue dado de alta al décimo día, manteniendo ligera desviación de la lengua. Dos meses después estaba asintomático y la RM a los 6 meses fue normal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este caso se pretende alertar sobre una presentación infrecuente de una enfermedad rara en pediatría.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones por enterovirus son comunes. Suelen ser asintomáticas o de poca gravedad (90%), pero pueden causar enfermedad del SNC y la meningitis es la más frecuente. La encefalitis y la parálisis flácida aguda son infrecuentes, pero pueden tener secuelas graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enterovirus ocasionan 11-22% de las encefalitis víricas, sobre todo algunos <span class="elsevierStyleItalic">Coksackievirus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Echovirus.</span> El enterovirus 71 puede causar rombencefalitis, asociada o no a edema pulmonar agudo no cardiogénico y parálisis flácida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a> en las epidemias y, de forma esporádica, en inmunodeprimidos y en pequeños lactantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la confirmación del diagnóstico mediante PCR de ARN de enterovirus fue esencial para orientar la terapéutica; pero esta técnica tiene limitaciones en cuanto a su disponibilidad.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores afirman que el patrón de los hallazgos de la RM es característico de la encefalitis por enterovirus y puede permitir la sospecha diagnóstica precoz. En la fase aguda, las imágenes de RM en T2 muestran regiones hiperintensas, que reflejan inflamación. Las localizaciones típicas son: las regiones posteriores del bulbo y protuberancia (aproximadamente 100%); el mesencéfalo y los núcleos dentados del cerebelo (dos tercios); y los cuernos anteriores de la médula cervical y núcleos supratentoriales profundos en los casos graves. La distribución se correlaciona con la gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro caso no se reconoció el patrón por tratarse de una situación infrecuente, poco conocida.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la RE por enterovirus es controvertido. La terapia de soporte es la base del tratamiento. Los fármacos disponibles son los corticoides (con beneficios dudosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>), el pleconaril (sin indicación formal para utilización en la encefalitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>) y la Ig iv. Se optó por la Ig iv por la potencial gravedad del cuadro clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y porque hay observaciones clínicas que sugieren que su administración en infecciones por enterovirus 71 puede ser beneficiosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,12,13</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperación completa es la evolución clínica esperada en la RE de niños mayores de dos años, sin complicaciones asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 676 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 151413 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM con lesión bulboprotuberancial hiperintensa en T2 que condiciona ligera expansión del bulbo raquídeo, en corte coronal a la izquierda y en corte sagital a la derecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 901 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 164686 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión observable en corte transversal. A la derecha se observan pequeños focos de hipercaptación de contraste en su interior.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathogenesis of enterovirus 71 brainstem encephalitis in pediatric patients: roles of cytokines and cellular immune activation in patients with pulmonary edema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.M. Wang" 1 => "H.Y. Lei" 2 => "K.J. Huang" 3 => "J.M. Wu" 4 => "J.R. Wang" 5 => "C.K. Yu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/376998" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "2003" "volumen" => "188" "paginaInicial" => "564" "paginaFinal" => "570" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12898444" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enterovirus infections with special reference to enterovirus 71" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G.D. Hsiung" 1 => "J.R. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Microbiol Immnunol Infect" "fecha" => "2000" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coxsakie virus B4 encephalitis in a 7 year old boy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Brunner" 1 => "A. Litwicki" 2 => "S. Aliani" 3 => "B. Gärtner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2004-822636" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Klin Padiatr" "fecha" => "2004" "volumen" => "216" "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "299" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15455298" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fatal Echovirus 18 Leucoencephalitis in a Child" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Brunel" 1 => "J. Jacques" 2 => "J. Motte" 3 => "L. Andréoletti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.00320-07" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "2068" "paginaFinal" => "2071" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17442801" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term cognitive and motor deficits after enterovirus 71 brainstem encephalitis in chidren" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.C. Huang" 1 => "S.M. Wang" 2 => "Y.W. Hsu" 3 => "H.C. Lin" 4 => "C.Y. Chi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2006" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "1785" "paginaFinal" => "1788" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infections of the central nervous system of suspected viral origin: a collaborative study from Finland" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Koskiniemi" 1 => "T. Rantalaiho" 2 => "H. Piiparinen" 3 => "C.H. Von Bonsdorff" 4 => "M. Färkkilä" 5 => "A. Järvinen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/135502801753170255" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurovirol" "fecha" => "2001" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "400" "paginaFinal" => "408" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11582512" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurodevelopment and cognition in children after enterovirus 71 infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.Y. Chang" 1 => "L.M. Huang" 2 => "S.S. Gau" 3 => "Y.Y. Wu" 4 => "S.H. Hsia" 5 => "T.Y. Fan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "345" "paginaInicial" => "1226" "paginaFinal" => "1234" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enteroviral infections in children with malignant disease: a 5-year study in a single institution" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Moschovi" 1 => "K. Katsibardi" 2 => "M. Theodoridou" 3 => "A.G. Michos" 4 => "A. Tsakris" 5 => "N. Spanakis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jinf.2006.07.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect" "fecha" => "2007" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "392" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16959324" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MRI Imaging findings of enteroviral Encephalomyelitis: an outbreak in Taiwan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "W.C. Shen" 1 => "H.H. Chiu" 2 => "K.C. Chow" 3 => "C.H. Tsai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Neuroradiol" "fecha" => "1999" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1889" "paginaFinal" => "1895" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10588115" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical Management and indication for IVIg usage for severe infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Center for Disease Control-Taiwan" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Guidelines for management of severe enteroviral infection" "fecha" => "2006" "paginaInicial" => "11" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enteroviral meningitis: natural history and outcome of pleconaril therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.A. Desmond" 1 => "N.A. Accortt" 2 => "L. Talley" 3 => "S.A. Villano" 4 => "S.J. Soong" 5 => "R.J. Whitley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.00227-06" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "2006" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "2409" "paginaFinal" => "2414" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16801419" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Modulation of cytokine production by intravenous immunoglobulin in patients with enterovirus 71-associated brainstem encephalitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.M. Wang" 1 => "H.Y. Lei" 2 => "M.C. Huang" 3 => "L.Y. Su" 4 => "H.C. Lin" 5 => "C.K. Yu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcv.2006.05.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Virol" "fecha" => "2006" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16861032" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical application of reverse-transcription polymerase chain reaction and intravenous immnunoglobulin for enterovirus encephalitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.F. Cheng" 1 => "B.C. Chen" 2 => "T.S. Huang" 3 => "K.S. Hseih" 4 => "S.N. Chen" 5 => "Y.C. Liu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Jpn J Infect Dis" "fecha" => "2008" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18219129" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000007600000004/v1_201304302015/S1695403311005595/v1_201304302015/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14287" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al editor" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007600000004/v1_201304302015/S1695403311005595/v1_201304302015/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403311005595?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 69 | 31 | 100 |
| 2024 Octubre | 594 | 109 | 703 |
| 2024 Septiembre | 380 | 73 | 453 |
| 2024 Agosto | 365 | 80 | 445 |
| 2024 Julio | 430 | 100 | 530 |
| 2024 Junio | 395 | 77 | 472 |
| 2024 Mayo | 393 | 162 | 555 |
| 2024 Abril | 392 | 74 | 466 |
| 2024 Marzo | 414 | 72 | 486 |
| 2024 Febrero | 443 | 84 | 527 |
| 2024 Enero | 556 | 81 | 637 |
| 2023 Diciembre | 391 | 77 | 468 |
| 2023 Noviembre | 529 | 75 | 604 |
| 2023 Octubre | 401 | 96 | 497 |
| 2023 Septiembre | 331 | 56 | 387 |
| 2023 Agosto | 308 | 42 | 350 |
| 2023 Julio | 568 | 81 | 649 |
| 2023 Junio | 423 | 77 | 500 |
| 2023 Mayo | 292 | 46 | 338 |
| 2023 Abril | 345 | 57 | 402 |
| 2023 Marzo | 319 | 64 | 383 |
| 2023 Febrero | 327 | 51 | 378 |
| 2023 Enero | 730 | 86 | 816 |
| 2022 Diciembre | 863 | 83 | 946 |
| 2022 Noviembre | 637 | 108 | 745 |
| 2022 Octubre | 467 | 127 | 594 |
| 2022 Septiembre | 348 | 71 | 419 |
| 2022 Agosto | 360 | 113 | 473 |
| 2022 Julio | 342 | 72 | 414 |
| 2022 Junio | 301 | 64 | 365 |
| 2022 Mayo | 368 | 67 | 435 |
| 2022 Abril | 457 | 86 | 543 |
| 2022 Marzo | 353 | 115 | 468 |
| 2022 Febrero | 365 | 72 | 437 |
| 2022 Enero | 341 | 78 | 419 |
| 2021 Diciembre | 283 | 99 | 382 |
| 2021 Noviembre | 282 | 76 | 358 |
| 2021 Octubre | 285 | 125 | 410 |
| 2021 Septiembre | 218 | 90 | 308 |
| 2021 Agosto | 231 | 70 | 301 |
| 2021 Julio | 235 | 77 | 312 |
| 2021 Junio | 300 | 104 | 404 |
| 2021 Mayo | 245 | 90 | 335 |
| 2021 Abril | 508 | 207 | 715 |
| 2021 Marzo | 356 | 102 | 458 |
| 2021 Febrero | 248 | 55 | 303 |
| 2021 Enero | 224 | 66 | 290 |
| 2020 Diciembre | 231 | 41 | 272 |
| 2020 Noviembre | 280 | 61 | 341 |
| 2020 Octubre | 242 | 52 | 294 |
| 2020 Septiembre | 213 | 46 | 259 |
| 2020 Agosto | 237 | 70 | 307 |
| 2020 Julio | 172 | 50 | 222 |
| 2020 Junio | 223 | 51 | 274 |
| 2020 Mayo | 236 | 59 | 295 |
| 2020 Abril | 206 | 46 | 252 |
| 2020 Marzo | 190 | 34 | 224 |
| 2020 Febrero | 240 | 52 | 292 |
| 2020 Enero | 509 | 57 | 566 |
| 2019 Diciembre | 396 | 52 | 448 |
| 2019 Noviembre | 421 | 49 | 470 |
| 2019 Octubre | 364 | 87 | 451 |
| 2019 Septiembre | 439 | 54 | 493 |
| 2019 Agosto | 362 | 77 | 439 |
| 2019 Julio | 327 | 53 | 380 |
| 2019 Junio | 761 | 80 | 841 |
| 2019 Mayo | 357 | 103 | 460 |
| 2019 Abril | 481 | 67 | 548 |
| 2019 Marzo | 366 | 46 | 412 |
| 2019 Febrero | 278 | 20 | 298 |
| 2019 Enero | 307 | 45 | 352 |
| 2018 Diciembre | 353 | 45 | 398 |
| 2018 Noviembre | 348 | 39 | 387 |
| 2018 Octubre | 438 | 35 | 473 |
| 2018 Septiembre | 329 | 25 | 354 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Mayo | 62 | 0 | 62 |
| 2018 Abril | 284 | 0 | 284 |
| 2018 Marzo | 356 | 0 | 356 |
| 2018 Febrero | 260 | 0 | 260 |
| 2018 Enero | 343 | 1 | 344 |
| 2017 Diciembre | 291 | 0 | 291 |
| 2017 Noviembre | 293 | 0 | 293 |
| 2017 Octubre | 318 | 2 | 320 |
| 2017 Septiembre | 330 | 0 | 330 |
| 2017 Agosto | 276 | 2 | 278 |
| 2017 Julio | 312 | 2 | 314 |
| 2017 Junio | 339 | 43 | 382 |
| 2017 Mayo | 413 | 48 | 461 |
| 2017 Abril | 558 | 36 | 594 |
| 2017 Marzo | 479 | 36 | 515 |
| 2017 Febrero | 585 | 41 | 626 |
| 2017 Enero | 439 | 22 | 461 |
| 2016 Diciembre | 463 | 31 | 494 |
| 2016 Noviembre | 919 | 57 | 976 |
| 2016 Octubre | 606 | 65 | 671 |
| 2016 Septiembre | 887 | 88 | 975 |
| 2016 Agosto | 529 | 75 | 604 |
| 2016 Julio | 309 | 89 | 398 |
| 2016 Junio | 1 | 133 | 134 |
| 2016 Mayo | 1 | 134 | 135 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 2 | 10 | 12 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 0 | 19 | 19 |
| 2015 Diciembre | 3 | 19 | 22 |
| 2015 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Octubre | 4 | 11 | 15 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 1 | 20 | 21 |
| 2015 Julio | 20 | 15 | 35 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 11 | 6 | 17 |
| 2015 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Marzo | 21 | 10 | 31 |
| 2015 Febrero | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Enero | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Diciembre | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Octubre | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Septiembre | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Agosto | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Julio | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Junio | 67 | 2 | 69 |
| 2014 Mayo | 70 | 5 | 75 |
| 2014 Abril | 69 | 6 | 75 |
| 2014 Marzo | 72 | 8 | 80 |
| 2014 Febrero | 60 | 6 | 66 |
| 2014 Enero | 66 | 6 | 72 |
| 2013 Diciembre | 62 | 4 | 66 |
| 2013 Noviembre | 80 | 10 | 90 |
| 2013 Octubre | 90 | 14 | 104 |
| 2013 Septiembre | 71 | 13 | 84 |
| 2013 Agosto | 58 | 14 | 72 |
| 2013 Julio | 63 | 13 | 76 |
| 2012 Marzo | 808 | 0 | 808 |
Mostrar todo
