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Características de los pacientes con cojera en Reumatología
Characteristics of limping patients in Rheumatology
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A: Reconstrucción axial en filtro de pulmón. Se aprecia el lóbulo accesorio a nivel retrocardíaco entre ambas pleuras viscerales (flechas). B: Reconstrucción MIP (proyección de máxima intensidad) en proyección oblicua izquierda para valoración de la vascularización. Se aprecia una estructura vascular anómala que se origina en el tronco celíaco y se extiende cranealmente hacia la base pulmonar derecha/línea media (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Rodriguez Guerineau, P. Suero Toledano, F. Prada Martínez, C. Mortera Pérez, J. Muchart López, M. Pons Odena" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Rodriguez Guerineau" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Suero Toledano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Prada Martínez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Mortera Pérez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Muchart López" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Puede ser antiálgica cuando constituye un mecanismo de protección contra el dolor, o no antiálgica si corresponde a una adaptación frente a disfunción de los sistemas neuromuscular u osteoarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha estimado que su incidencia es de 180/100.000 en menores de 14 años, excluidos los traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El diagnóstico etiológico se basa en la anamnesis y en el examen físico. Las pruebas de laboratorio y de imagen dependen de los datos obtenidos en la historia clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario del trabajo es describir la frecuencia y las características de los pacientes con cojera valorados en Reumatología y el objetivo secundario determinar los datos que ayudan a establecer el diagnóstico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de corte transversal de octubre de 2009 a junio de 2010 en pacientes nuevos que consultaban por cojera en Reumatología de un hospital terciario, entendiendo como cojera toda anomalía de la marcha o del apoyo de miembros inferiores, incluida la negativa para caminar o gatear.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables del estudio. 1) Características epidemiológicas: sexo, fecha de nacimiento, fecha de inicio, fecha de consulta, fecha de curación (en los pacientes con patología aguda) y fecha de última revisión (en aquellos con patología crónica), así como antecedentes traumático e infeccioso. 2) Otras manifestaciones clínicas: dolor, lesiones cutáneas, fiebre axilar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38° y artritis. 3) Pruebas de laboratorio: velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR) y cifra de leucocitos. 4) Pruebas de imagen: radiografía convencional (Rx), ecografía, gammagrafía isotópica y resonancia magnética (RM), y 5) diagnóstico final estratificado en cuatro grupos: a) inflamatorio, constituido por pacientes con artritis idiopática juvenil (AIJ)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, b) infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, c) sinovitis transitoria de cadera (STC), y d) otros. Se consideró cojera transitoria a la cojera aislada sin hallazgos exploratorios con resolución espontánea, favorable y rápida.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis de los datos. Las variables continuas se describieron como media y desviación estándar o como mediana y las variables cualitativas en frecuencias absolutas y relativas. Las comparaciones entre variables cuantitativas se obtuvieron con la <span class="elsevierStyleItalic">U de Mann-Whitney</span> o la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">Kruskal-Wallis</span> y la diferencia de frecuencias mediante χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> o el test exacto de Fisher. Asimismo, se calcularon los valores predictivos del criterio compuesto por edad, fiebre y artritis para la etiología infecciosa/inflamatoria.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de estudio consultaron 212 casos, de los que 95 (45%) presentaban cojera. La muestra estaba compuesta por 52 niños y 43 niñas, clasificados en los cuatro grupos previstos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La etiología inflamatoria incluyó 21 pacientes con AIJ (11 oligoarticular, 6 poliarticular, 1 sistémica y 3 artritis relacionadas con entesitis) y la infecciosa la presentaron 16 casos (7 artritis sépticas, 5 osteomielitis, 2 espondilodiscitis y 2 celulitis). Se observó STC en 12 niños y el grupo miscelánea estaba formado por 46 pacientes (34 con cojera transitoria, 5 fracturas/contusión, 2 enfermedad de Perthes, 3 púrpura de Schönlein-Henoch, 1 urticaria y 1 síndrome de Guillain-Barré). Había diferencias entre grupos en: 1) la edad de comienzo en los menores de 3 años y entre 3 y 9 años (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>); 2) el tiempo hasta el diagnóstico, cuya mediana en el total fue de 15 días, mientras en el grupo inflamatorio era de 50 frente a 10 en el resto (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001); 3) el tiempo hasta la consulta, con una mediana en el total de los casos de 9 días, 66 en el grupo inflamatorio y 7 en el resto (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002); 4) el tiempo de seguimiento mediana de 160 días para el grupo inflamatorio y de 9 en el resto (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001), y 5) la artritis, que presentaron 42 (44%) pacientes; todas las AIJ, las STC y las artritis sépticas (3 rodillas, 2 tobillos, 1 cadera y 1 sacroiliaca) además de 2 artritis transitorias de rodilla del grupo otros (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias en: el sexo, la fiebre que fue referida en 19 (20%) casos, el antecedente traumático en 9 (9%), el antecedente infeccioso en 52 (56%), el dolor en 66 (70%), las lesiones cutáneas en 3 (3%) y la cojera aislada en 15 (16%). Tampoco hubo diferencias en la VSG, la PCR y el recuento leucocitario, solicitados en 50, 59 y 61 pacientes, respectivamente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las pruebas de imagen, se practicó radiografía en 66 niños y únicamente mostró alteraciones en 4 (2 enfermedades de Perthes, una espondilodiscitis, y una AIJ). La ecografía fue realizada en 57 y confirmó el diagnóstico de artritis en 25, mientras la gammagrafía ósea con Tc se solicitó en 23 y resultó alterada en 14, apoyando el diagnóstico de fractura, espondilodiscitis, osteomielitis y sacroilitis. Doce pacientes aportaron RM, 9 de las cuales corroboraron el diagnóstico de AIJ o infección. En 25 (26%) casos no se realizó ninguna prueba complementaria.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta población la probabilidad de presentar una cojera de causa infecciosa/inflamatoria cumpliendo el criterio «<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 años y fiebre» fue del 79% y alcanzó el 100% si además se asociaba artritis (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3a y 3b</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cojera infantil es un motivo de consulta habitual, de etiología múltiple y con frecuencia benigna, aunque un retraso en el diagnóstico puede tener consecuencias no deseables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo era observar la frecuencia y las características de los niños que acuden por cojera, generalmente antiálgica, a Reumatología. Los resultados indican que representa el 45% de los motivos de consulta, siendo la etiología inflamatoria del 22%, la infecciosa del 17% y la STC del 13%. La mitad de la muestra (48%) se incluyó en el grupo miscelánea. Las etiologías traumática u ortopédica fueron infrecuentes (7%), así como los tumores de los que no se observó ninguno.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen en la literatura revisiones recientes sobre la cojera infantil, las series de pacientes publicadas son muy escasas. En un trabajo escocés realizado en urgencias se concluye que la STC es la causa más frecuente de cojera, el 40% de su serie, tras excluir la patología traumática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, confirmando de ese modo que la etiología depende del lugar del estudio. Sin embargo, conviene tener en cuenta que la STC posee unas características específicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y con cierta frecuencia es sobrevalorada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por otra parte, en el estudio escocés no logran un diagnóstico definitivo en el 30% de los pacientes, que como en nuestro caso evolucionan favorablemente, indicando el alto porcentaje de cojeras de causa banal y autolimitada. Sus resultados muestran que la relación niño/niña es de 1,7:1, la mediana de la edad 4,35 años y el dolor se refiere en el 80% de las historias clínicas, frente a una relación niño/niña de 1,2:1, una mediana de 2,9 años de edad y la presencia de dolor en el 70% de nuestros casos. La mediana del tiempo hasta la consulta en sus pacientes fue de un día, mientras en Reumatología aumentó hasta 9 días.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico etiológico de cojera se realiza con una combinación de datos, entre los que los aportados por la anamnesis y la exploración son fundamentales y a veces suficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>; de hecho, en este estudio el 26% de las cojeras se resolvieron sin precisar pruebas complementarias. El incremento de los reactantes de fase aguda tiene interés para un caso concreto, pero es inespecífico e incapaz de distinguir entre patologías. Respecto a las pruebas de imagen, la Rx solo ayudó en 4/66 (6%) pacientes en que se realizó, demostrando que la práctica rutinaria de radiografías no es rentable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, máxime cuando como aquí la etiología traumática es la excepción. No ocurrió lo mismo con la ecografía que confirmó derrame articular en el 44% de los casos y con la gammagrafía ósea con Tc que resultó muy útil para localizar el problema en el 61% de aquellos en que fue realizada. A su vez la RM confirmó el diagnóstico en el 75% de las ocasiones, aunque por su uso restringido se reserva para las cojeras persistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo también era determinar los datos que pueden ayudar a establecer el diagnóstico, resultando que la edad al igual que en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y la presencia de artritis diferenciaban entre grupos, mientras el sexo o la fiebre no establecían diferencias. Sin embargo, el valor predictivo positivo o probabilidad de padecer una cojera de causa inflamatoria/infecciosa cumpliendo el criterio «<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 años y fiebre» resultó ser del 79% y aumentaba al 100% cuando se añadía la artritis.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la cojera en Reumatología representó el 45% de los motivos de consulta y en esta población el 22% de los pacientes tuvieron una cojera inflamatoria, el 17% infecciosa, el 13% sinovitis transitoria de cadera y el 48% un grupo heterogéneo de patologías. La evaluación clínica y en particular la edad, la fiebre y la artritis parecen ser los datos más relevantes para diferenciar el diagnóstico de infección/inflamación en el niño que cojea.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres106453" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93841" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres106452" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93840" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-08-10" "fechaAceptado" => "2011-10-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec93841" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cojera" 1 => "Edad" 2 => "Artritis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec93840" "palabras" => array:3 [ 0 => "Limping" 1 => "Age" 2 => "Arthritis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cojera es un motivo de consulta frecuente. Nuestro objetivo es describir las características de los niños con cojera valorados en Reumatología.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de corte transversal desde octubre de 2009 a junio de 2010. Las variables incluyeron: datos epidemiológicos, síntomas clínicos y pruebas de laboratorio e imagen.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los 95 pacientes se clasificaron en cuatro grupos de acuerdo con su diagnóstico, inflamatorio 22%, infeccioso 17%, sinovitis transitoria de cadera 13% y miscelánea 48%. Había diferencias entre grupos en la edad (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) y la artritis (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). En esta población, la probabilidad de presentar una cojera infecciosa/inflamatoria cumpliendo el criterio «menos de 3 años y fiebre» fue del 79% y alcanzó el 100% si además se asociaba artritis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La evaluación clínica y en particular la edad, la fiebre y la artritis parecen ser los datos más relevantes para diferenciar el diagnóstico de infección/inflamación en el niño que cojea.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Limping is a frequent reason for consultation. Our aim is to describe the characteristics of patients who limp and are evaluated in Rheumatology.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cross-sectional study from October 2009 to June 2010. Variables included: epidemiological data, clinical symptoms and laboratory and imaging tests.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 95 patients were studied and classified into four groups according to their diagnosis, inflammatory 22%, infectious 17%, transient hip synovitis 13%, and miscellaneous 48%. There were differences between groups in age (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><0.0001) and arthritis (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><0.0001). In this population, the probability of an infectious/inflammatory limp fulfils the criteria “less than 3 years and fever” was 79% and reached 100% if it was also associated with arthritis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clinical evaluation and in particular, age, fever and arthritis seem to be the most relevant data in differentiating infectious/inflammation diagnosis in the child who limps.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Niño/Niña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad en años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inflamatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8/13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3; 4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,9 (0,4-14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infeccioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5; 2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5 (0,9-11,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sinovitis transitoria de cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6; 6,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (3,3-9,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25/21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9 (0,3-13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52/43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2; 4,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 (0,3-14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192255.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Mediana; Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS (mínimo–máximo).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de 95 pacientes con cojera agrupados por diagnóstico</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">STC:sinovitis transitoria de cadera.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">InflamatorioN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">InfecciosoN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">STCN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OtrosN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TotalN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 a 9 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,404 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192254.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con cojera agrupados por diagnóstico y estratificados por edad</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3a" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC:intervalo de confianza; VPN<span class="elsevierStyleMonospace">:</span>valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterio positivoN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SensibilidadIC (95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EspecificidadIC (95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPPIC (95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPNIC (95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30% (16-47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95% (85-99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79% (49-94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68% (56-78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192256.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterio «edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 años y fiebre» para cojera infecciosa/inflamatoria</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 3b" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC:intervalo de confianza; VPN:valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterio positivoN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SensibilidadIC (95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EspecificidadIC (95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPPIC (95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" 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| 2024 Noviembre | 67 | 11 | 78 |
| 2024 Octubre | 732 | 35 | 767 |
| 2024 Septiembre | 967 | 33 | 1000 |
| 2024 Agosto | 747 | 61 | 808 |
| 2024 Julio | 653 | 33 | 686 |
| 2024 Junio | 463 | 33 | 496 |
| 2024 Mayo | 746 | 34 | 780 |
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| 2024 Marzo | 880 | 24 | 904 |
| 2024 Febrero | 859 | 36 | 895 |
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| 2023 Noviembre | 904 | 22 | 926 |
| 2023 Octubre | 771 | 39 | 810 |
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| 2023 Agosto | 718 | 23 | 741 |
| 2023 Julio | 717 | 30 | 747 |
| 2023 Junio | 733 | 24 | 757 |
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| 2023 Abril | 594 | 13 | 607 |
| 2023 Marzo | 886 | 25 | 911 |
| 2023 Febrero | 849 | 19 | 868 |
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| 2022 Diciembre | 357 | 44 | 401 |
| 2022 Noviembre | 1050 | 36 | 1086 |
| 2022 Octubre | 777 | 55 | 832 |
| 2022 Septiembre | 937 | 37 | 974 |
| 2022 Agosto | 611 | 56 | 667 |
| 2022 Julio | 412 | 40 | 452 |
| 2022 Junio | 259 | 34 | 293 |
| 2022 Mayo | 310 | 36 | 346 |
| 2022 Abril | 258 | 38 | 296 |
| 2022 Marzo | 291 | 46 | 337 |
| 2022 Febrero | 255 | 25 | 280 |
| 2022 Enero | 290 | 34 | 324 |
| 2021 Diciembre | 222 | 53 | 275 |
| 2021 Noviembre | 304 | 48 | 352 |
| 2021 Octubre | 315 | 54 | 369 |
| 2021 Septiembre | 284 | 34 | 318 |
| 2021 Agosto | 272 | 34 | 306 |
| 2021 Julio | 299 | 31 | 330 |
| 2021 Junio | 249 | 38 | 287 |
| 2021 Mayo | 273 | 20 | 293 |
| 2021 Abril | 565 | 57 | 622 |
| 2021 Marzo | 437 | 24 | 461 |
| 2021 Febrero | 296 | 18 | 314 |
| 2021 Enero | 300 | 17 | 317 |
| 2020 Diciembre | 317 | 25 | 342 |
| 2020 Noviembre | 205 | 15 | 220 |
| 2020 Octubre | 210 | 17 | 227 |
| 2020 Septiembre | 201 | 14 | 215 |
| 2020 Agosto | 215 | 10 | 225 |
| 2020 Julio | 286 | 16 | 302 |
| 2020 Junio | 273 | 16 | 289 |
| 2020 Mayo | 221 | 13 | 234 |
| 2020 Abril | 191 | 16 | 207 |
| 2020 Marzo | 210 | 17 | 227 |
| 2020 Febrero | 257 | 15 | 272 |
| 2020 Enero | 243 | 17 | 260 |
| 2019 Diciembre | 233 | 18 | 251 |
| 2019 Noviembre | 208 | 15 | 223 |
| 2019 Octubre | 205 | 11 | 216 |
| 2019 Septiembre | 227 | 13 | 240 |
| 2019 Agosto | 144 | 13 | 157 |
| 2019 Julio | 150 | 12 | 162 |
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| 2016 Septiembre | 47 | 12 | 59 |
| 2016 Agosto | 41 | 7 | 48 |
| 2016 Julio | 21 | 13 | 34 |
| 2016 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Mayo | 0 | 15 | 15 |
| 2016 Abril | 1 | 5 | 6 |
| 2016 Marzo | 5 | 10 | 15 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 0 | 11 | 11 |
| 2015 Diciembre | 3 | 10 | 13 |
| 2015 Noviembre | 1 | 7 | 8 |
| 2015 Octubre | 2 | 10 | 12 |
| 2015 Septiembre | 4 | 10 | 14 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Abril | 8 | 9 | 17 |
| 2015 Marzo | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Febrero | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Enero | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Diciembre | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Octubre | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Septiembre | 23 | 6 | 29 |
| 2014 Agosto | 25 | 4 | 29 |
| 2014 Julio | 35 | 4 | 39 |
| 2014 Junio | 60 | 3 | 63 |
| 2014 Mayo | 68 | 3 | 71 |
| 2014 Abril | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Marzo | 66 | 7 | 73 |
| 2014 Febrero | 58 | 7 | 65 |
| 2014 Enero | 53 | 0 | 53 |
| 2013 Diciembre | 56 | 3 | 59 |
| 2013 Noviembre | 54 | 6 | 60 |
| 2013 Octubre | 88 | 6 | 94 |
| 2013 Septiembre | 71 | 8 | 79 |
| 2013 Agosto | 78 | 8 | 86 |
| 2013 Julio | 55 | 6 | 61 |
| 2012 Abril | 1235 | 0 | 1235 |
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