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la HTA esencial&#44; en la que no es posible identificar una causa subyacente&#44; toma un claro protagonismo&#46; El diagn&#243;stico cada vez m&#225;s frecuente de adolescentes con HTA esencial conlleva la aceptaci&#243;n general de que la HTA esencial tiene sus ra&#237;ces en &#233;poca pedi&#225;trica&#46; Es esta HTA esencial la que est&#225; aumentado de forma paulatina debido a la epidemia de obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; ya que sin duda esta es el principal factor adquirido para el desarrollo de HTA&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general los valores de PA en los adolescentes con HTA esencial est&#225;n elevados moderadamente con predominio de HTA sist&#243;lica aislada&#46; Este hecho&#44; junto a que no se poseen estudios a largo plazo que ofrezcan informaci&#243;n basada en evidencia de qu&#233; valores de PA deben ser tratados para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal&#44; genera incertidumbre sobre en qu&#233; casos y en qu&#233; momento se debe iniciar el tratamiento farmacol&#243;gico junto a las medidas no farmacol&#243;gicas&#46; Para la toma de una decisi&#243;n de semejante importancia podemos valernos de datos indirectos entre los cuales la detecci&#243;n de da&#241;o org&#225;nico precoz asociado a la HTA es primordial&#46; Es bien conocido que la HTA desencadena cambios fisiopatol&#243;gicos en las paredes vasculares&#44; los ri&#241;ones&#44; el coraz&#243;n y el sistema nervioso central&#46; La presencia de HTA y la posibilidad de da&#241;o org&#225;nico adquieren especial relevancia en la infancia y adolescencia dado que la lesi&#243;n en &#243;rganos diana es frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de la HTA de producir distintos grados de lesi&#243;n sobre el sistema cardiovascular depende de m&#250;ltiples factores que est&#225;n interrelacionados entre los que el valor de PA y la predisposici&#243;n gen&#233;tica son los m&#225;s relevantes sin olvidar la mayor o menor hiperactividad de diversos sistemas como el sistema nervioso simp&#225;tico y el sistema renina-angiotensina-aldosterona&#46; La hipertrofia ventricular izquierda &#40;HVI&#41; es la m&#225;s frecuente y mejor estudiada evidencia cl&#237;nica de la existencia de lesi&#243;n de &#243;rgano diana &#40;LOD&#41; causada por la HTA en ni&#241;os y adolescentes&#44; describi&#233;ndose una prevalencia de HVI por ecocardiograf&#237;a del 34-38&#37; de los ni&#241;os y adolescentes con HTA no tratada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La HVI puede detectarse en adolescentes con HTA moderada y es la LOD mejor estudiada en pacientes pedi&#225;tricos por la accesibilidad de la ecocardiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertrofia ventricular izquierda &#40;HVI&#41; es un mecanismo adaptativo caracterizado por el aumento del tama&#241;o de la c&#233;lula mioc&#225;rdica con hiperplasia de los componentes intersticiales no musculares e incremento de la s&#237;ntesis del tejido conectivo extracelular que trae como consecuencia un incremento en el tama&#241;o y peso del &#243;rgano&#46; La HVI fisiol&#243;gica&#44; como la de los deportistas&#44; se caracteriza por el incremento proporcional de todos los componentes&#44; con funci&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica conservadas&#44; reserva vasodilatadora coronaria conservada y la capacidad de regresar por completo cuando cesa el est&#237;mulo&#46; En la HVI patol&#243;gica del hipertenso&#44; el crecimiento no es proporcional&#44; la funci&#243;n ventricular suele estar alterada&#44; la reserva vasodilatadora coronaria est&#225; reducida&#44; con incapacidad de regresi&#243;n total del proceso&#46; Por tanto&#44; la HVI puede considerarse como un aumento de la masa del VI que compensa la carga hemodin&#225;mica producida por la HTA&#44; que tiende a agruparse a otros factores de riesgo cardiovascular y que por s&#237; misma constituye un factor de riesgo&#46; La remodelaci&#243;n estructural de los cardiomiocitos y fibroblastos de la HVI produce anormalidades progresivas en la relajaci&#243;n y llenado diast&#243;licos&#44; disfunci&#243;n sist&#243;lica&#44; arritmias y alteraciones de la conducci&#243;n&#44; componiendo el riesgo que se asocia a la HVI&#46; Dicha HVI es el factor de riesgo independiente m&#225;s importante en la predicci&#243;n de complicaciones cardiovasculares de la HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen elementos que hacen m&#225;s complejo el estudio de la HVI durante la infancia y la adolescencia&#46; La medida de la masa ventricular en ni&#241;os y adolescentes no est&#225; exenta de dificultades&#44; algunas derivadas de la propia t&#233;cnica ecocardiogr&#225;fica la cual precisa tiempo y colaboraci&#243;n&#44; situaci&#243;n que en muchas ocasiones resulta dif&#237;cil debido a la edad del paciente&#46; As&#237; mismo&#44; depende de la adecuada transmisi&#243;n de la se&#241;al ac&#250;stica&#44; que con frecuencia es deficiente en los pacientes obesos&#46; La masa ventricular izquierda aumenta durante el crecimiento y su tama&#241;o normal debe ser definido en funci&#243;n del tama&#241;o corporal&#46; La relaci&#243;n entre MVI e HTA en la edad pedi&#225;trica es m&#225;s dif&#237;cil de reconocer porque los ni&#241;os y adolescentes crecen r&#225;pidamente y su PA aumenta con la edad&#46; En la infancia los principales determinantes de la MV son el peso y la superficie corporal&#44; con una menor contribuci&#243;n de la PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; por lo que el umbral para definir la HVI debe estar relacionado con la edad&#44; el sexo y la talla del paciente&#46; Los valores de referencia de mayor aceptaci&#243;n en el paciente pedi&#225;trico son los propuestos por Daniels que expresa la masa en funci&#243;n de la talla elevada a 2&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La HVI en pediatr&#237;a se ha definido como valores superiores al percentil 95 para el sexo&#44; siendo el percentil 95 de 36&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span> para mujeres y de 39&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span> para varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; No obstante&#44; el valor de corte en adultos &#40;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span>&#41; se corresponde con el percentil 97&#44;5&#46; Si bien estos datos son los m&#225;s aceptados y difundidos no est&#225;n exentos de limitaciones ya que los valores de referencia se han calculado a partir de cohortes relativamente peque&#241;as&#44; no se cuenta con datos prospectivos y en los pocos estudios disponibles se han aplicado diferentes criterios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto a la detecci&#243;n de la presencia de HVI es importante considerar si esta hipertrofia es conc&#233;ntrica o exc&#233;ntrica&#46; En la HVI del ni&#241;o obeso existe un patr&#243;n de crecimiento exc&#233;ntrico del ventr&#237;culo izquierdo probablemente debido a la hipervolemia caracter&#237;stica de la obesidad&#46; Este crecimiento exc&#233;ntrico puede favorecer el desarrollo a largo plazo de disfunci&#243;n ventricular sist&#243;lica&#44; en contra del crecimiento conc&#233;ntrico&#44; que facilita la disfunci&#243;n diast&#243;lica&#46; La reducci&#243;n del sobrepeso se sigue no solo de una reducci&#243;n de los valores de PA&#44; sino tambi&#233;n de una modificaci&#243;n favorable de los di&#225;metros ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre valores de PA y MVI se ha puesto mejor en evidencia con los estudios realizados utilizando la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA&#46; Aunque existe una relaci&#243;n entre los valores de PA medidos en la cl&#237;nica y el &#237;ndice de masa ventricular&#44; esta relaci&#243;n es muy superior cuando consideramos la media de los valores de PA de las 24 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> par&#225;metro de PA de mucha mayor precisi&#243;n y reproducibilidad que la de la medida cl&#237;nica&#46; Adem&#225;s en un estudio reciente de nuestro grupo&#44; los adolescentes con valores de PA cl&#237;nica normales pero que ten&#237;an de forma mantenida PA ambulatorias en el rango de hipertensi&#243;n&#44; HTA enmascarada&#44; ten&#237;an valores de masa ventricular izquierda significativamente superiores a los que ten&#237;an valores de PA normales en ambas cl&#237;nica y ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que se public&#243; el protocolo de la National High Blood Pressure Education Program Working Group<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 2004&#44; la realizaci&#243;n de ecocardiograf&#237;a se recomienda como principal herramienta para valorar la presencia de lesi&#243;n en &#243;rgano diana en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica con HTA establecida e incluso en los pacientes prehipertensos&#46; En la recientemente publicada gu&#237;a europea sobre el manejo de la hipertensi&#243;n arterial en ni&#241;os y adolescentes &#40;2&#41;&#44; se recomienda que una vez que se haya confirmado la HTA&#44; deber&#225; evaluarse de forma sistem&#225;tica el da&#241;o org&#225;nico&#44; que incluir&#225; la evaluaci&#243;n del coraz&#243;n as&#237; como la determinaci&#243;n de la excreci&#243;n urinaria de alb&#250;mina&#46; Es la pr&#225;ctica de una ecocardiograf&#237;a la t&#233;cnica que se considera princeps e indispensable en la evaluaci&#243;n de los ni&#241;os y adolescentes con HTA&#46; La decisi&#243;n de iniciar tratamiento farmacol&#243;gico a pacientes hipertensos en edad pedi&#225;trica viene determinada en la gu&#237;a europea por la asociaci&#243;n de HTA confirmada asociada a una o m&#225;s de las siguientes condiciones&#58; sintom&#225;tica&#44; secundaria&#44; da&#241;o org&#225;nico o diabetes&#46; Por tanto&#44; la determinaci&#243;n de la masa ventricular se convierte en herramienta imprescindible en la evaluaci&#243;n y decisi&#243;n del inicio de tratamiento antihipertensivo en los pacientes en edad pedi&#225;trica&#46; Con posterioridad en el seguimiento de los pacientes&#44; la evaluaci&#243;n del da&#241;o org&#225;nico resulta de utilidad como objetivo intermedio de valoraci&#243;n de la protecci&#243;n inducida por el tratamiento&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ser la HVI un factor de riesgo independiente&#44; la posibilidad de revertir o prevenir el aumento de la masa ventricular izquierda mediante el descenso de la PA y modificar otros factores patog&#233;nicos es un objetivo principal en la terapia antihipertensiva&#46; El principal determinante en dicha regresi&#243;n es el grado de descenso de la PA&#46; La regresi&#243;n de la HVI est&#225; asociada a beneficios como la mejora de la funci&#243;n sist&#243;lica&#44; normalizaci&#243;n de la funci&#243;n auton&#243;mica&#44; aumento de la reserva coronaria y disminuci&#243;n de las arritmias ventriculares&#46; La regresi&#243;n de la HVI disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares&#44; y se ha demostrado un mejor pron&#243;stico en aquellos pacientes en los que se normaliza la masa ventricular izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Es de destacar que todos estos conocimientos se basan en estudios realizados en poblaci&#243;n adulta&#46; La investigaci&#243;n pedi&#225;trica para evaluar los efectos que ejercen los tratamientos antihipertensivos sobre el da&#241;o cardiaco se limita a estudios de peque&#241;o tama&#241;o muestral sin grupo control y en poblaciones heterog&#233;neas con HTA primaria y secundaria&#46; Algunos datos&#44; no obstante&#44; indican que un tratamiento antihipertensivo eficaz puede mejorar la geometr&#237;a cardiaca en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la prevalencia de HTA esencial en ni&#241;os y adolescentes est&#225; en aumento&#44; especialmente en presencia de obesidad&#44; con la importancia derivada de su traslaci&#243;n a la edad adulta&#46; Se ha demostrado la repercusi&#243;n temprana de la HTA en el coraz&#243;n y otros &#243;rganos en edades precoces de la vida&#46; Es por ello que la evaluaci&#243;n de la masa del ventr&#237;culo izquierdo en ni&#241;os y adolescentes juega un papel clave en la evaluaci&#243;n&#44; indicaci&#243;n de iniciar o intensificar tratamiento farmacol&#243;gico as&#237; como en su control y seguimiento&#46;</p></span>"
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Editorial
Las múltiples facetas de la hipertrofia ventricular izquierda en la obesidad e hipertensión arterial
Left ventricular characteristics in obesity and hypertension
M. Maravalla, E. Lurbea,b,
Autor para correspondencia
empar.lurbe@uv.es

Autor para correspondencia.
a Unidad contra el Riesgo Cardiovascular en Niños y Adolescentes, Servicio de Pediatría, Consorcio Hospital General Universitario, Universidad de Valencia, Valencia, España
b CIBER de Fisiopatología Obesidad y Nutrición (CB06/03), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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la HTA esencial&#44; en la que no es posible identificar una causa subyacente&#44; toma un claro protagonismo&#46; El diagn&#243;stico cada vez m&#225;s frecuente de adolescentes con HTA esencial conlleva la aceptaci&#243;n general de que la HTA esencial tiene sus ra&#237;ces en &#233;poca pedi&#225;trica&#46; Es esta HTA esencial la que est&#225; aumentado de forma paulatina debido a la epidemia de obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; ya que sin duda esta es el principal factor adquirido para el desarrollo de HTA&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general los valores de PA en los adolescentes con HTA esencial est&#225;n elevados moderadamente con predominio de HTA sist&#243;lica aislada&#46; Este hecho&#44; junto a que no se poseen estudios a largo plazo que ofrezcan informaci&#243;n basada en evidencia de qu&#233; valores de PA deben ser tratados para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal&#44; genera incertidumbre sobre en qu&#233; casos y en qu&#233; momento se debe iniciar el tratamiento farmacol&#243;gico junto a las medidas no farmacol&#243;gicas&#46; Para la toma de una decisi&#243;n de semejante importancia podemos valernos de datos indirectos entre los cuales la detecci&#243;n de da&#241;o org&#225;nico precoz asociado a la HTA es primordial&#46; Es bien conocido que la HTA desencadena cambios fisiopatol&#243;gicos en las paredes vasculares&#44; los ri&#241;ones&#44; el coraz&#243;n y el sistema nervioso central&#46; La presencia de HTA y la posibilidad de da&#241;o org&#225;nico adquieren especial relevancia en la infancia y adolescencia dado que la lesi&#243;n en &#243;rganos diana es frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de la HTA de producir distintos grados de lesi&#243;n sobre el sistema cardiovascular depende de m&#250;ltiples factores que est&#225;n interrelacionados entre los que el valor de PA y la predisposici&#243;n gen&#233;tica son los m&#225;s relevantes sin olvidar la mayor o menor hiperactividad de diversos sistemas como el sistema nervioso simp&#225;tico y el sistema renina-angiotensina-aldosterona&#46; La hipertrofia ventricular izquierda &#40;HVI&#41; es la m&#225;s frecuente y mejor estudiada evidencia cl&#237;nica de la existencia de lesi&#243;n de &#243;rgano diana &#40;LOD&#41; causada por la HTA en ni&#241;os y adolescentes&#44; describi&#233;ndose una prevalencia de HVI por ecocardiograf&#237;a del 34-38&#37; de los ni&#241;os y adolescentes con HTA no tratada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La HVI puede detectarse en adolescentes con HTA moderada y es la LOD mejor estudiada en pacientes pedi&#225;tricos por la accesibilidad de la ecocardiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertrofia ventricular izquierda &#40;HVI&#41; es un mecanismo adaptativo caracterizado por el aumento del tama&#241;o de la c&#233;lula mioc&#225;rdica con hiperplasia de los componentes intersticiales no musculares e incremento de la s&#237;ntesis del tejido conectivo extracelular que trae como consecuencia un incremento en el tama&#241;o y peso del &#243;rgano&#46; La HVI fisiol&#243;gica&#44; como la de los deportistas&#44; se caracteriza por el incremento proporcional de todos los componentes&#44; con funci&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica conservadas&#44; reserva vasodilatadora coronaria conservada y la capacidad de regresar por completo cuando cesa el est&#237;mulo&#46; En la HVI patol&#243;gica del hipertenso&#44; el crecimiento no es proporcional&#44; la funci&#243;n ventricular suele estar alterada&#44; la reserva vasodilatadora coronaria est&#225; reducida&#44; con incapacidad de regresi&#243;n total del proceso&#46; Por tanto&#44; la HVI puede considerarse como un aumento de la masa del VI que compensa la carga hemodin&#225;mica producida por la HTA&#44; que tiende a agruparse a otros factores de riesgo cardiovascular y que por s&#237; misma constituye un factor de riesgo&#46; La remodelaci&#243;n estructural de los cardiomiocitos y fibroblastos de la HVI produce anormalidades progresivas en la relajaci&#243;n y llenado diast&#243;licos&#44; disfunci&#243;n sist&#243;lica&#44; arritmias y alteraciones de la conducci&#243;n&#44; componiendo el riesgo que se asocia a la HVI&#46; Dicha HVI es el factor de riesgo independiente m&#225;s importante en la predicci&#243;n de complicaciones cardiovasculares de la HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen elementos que hacen m&#225;s complejo el estudio de la HVI durante la infancia y la adolescencia&#46; La medida de la masa ventricular en ni&#241;os y adolescentes no est&#225; exenta de dificultades&#44; algunas derivadas de la propia t&#233;cnica ecocardiogr&#225;fica la cual precisa tiempo y colaboraci&#243;n&#44; situaci&#243;n que en muchas ocasiones resulta dif&#237;cil debido a la edad del paciente&#46; As&#237; mismo&#44; depende de la adecuada transmisi&#243;n de la se&#241;al ac&#250;stica&#44; que con frecuencia es deficiente en los pacientes obesos&#46; La masa ventricular izquierda aumenta durante el crecimiento y su tama&#241;o normal debe ser definido en funci&#243;n del tama&#241;o corporal&#46; La relaci&#243;n entre MVI e HTA en la edad pedi&#225;trica es m&#225;s dif&#237;cil de reconocer porque los ni&#241;os y adolescentes crecen r&#225;pidamente y su PA aumenta con la edad&#46; En la infancia los principales determinantes de la MV son el peso y la superficie corporal&#44; con una menor contribuci&#243;n de la PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; por lo que el umbral para definir la HVI debe estar relacionado con la edad&#44; el sexo y la talla del paciente&#46; Los valores de referencia de mayor aceptaci&#243;n en el paciente pedi&#225;trico son los propuestos por Daniels que expresa la masa en funci&#243;n de la talla elevada a 2&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La HVI en pediatr&#237;a se ha definido como valores superiores al percentil 95 para el sexo&#44; siendo el percentil 95 de 36&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span> para mujeres y de 39&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span> para varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; No obstante&#44; el valor de corte en adultos &#40;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span>&#41; se corresponde con el percentil 97&#44;5&#46; Si bien estos datos son los m&#225;s aceptados y difundidos no est&#225;n exentos de limitaciones ya que los valores de referencia se han calculado a partir de cohortes relativamente peque&#241;as&#44; no se cuenta con datos prospectivos y en los pocos estudios disponibles se han aplicado diferentes criterios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto a la detecci&#243;n de la presencia de HVI es importante considerar si esta hipertrofia es conc&#233;ntrica o exc&#233;ntrica&#46; En la HVI del ni&#241;o obeso existe un patr&#243;n de crecimiento exc&#233;ntrico del ventr&#237;culo izquierdo probablemente debido a la hipervolemia caracter&#237;stica de la obesidad&#46; Este crecimiento exc&#233;ntrico puede favorecer el desarrollo a largo plazo de disfunci&#243;n ventricular sist&#243;lica&#44; en contra del crecimiento conc&#233;ntrico&#44; que facilita la disfunci&#243;n diast&#243;lica&#46; La reducci&#243;n del sobrepeso se sigue no solo de una reducci&#243;n de los valores de PA&#44; sino tambi&#233;n de una modificaci&#243;n favorable de los di&#225;metros ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre valores de PA y MVI se ha puesto mejor en evidencia con los estudios realizados utilizando la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA&#46; Aunque existe una relaci&#243;n entre los valores de PA medidos en la cl&#237;nica y el &#237;ndice de masa ventricular&#44; esta relaci&#243;n es muy superior cuando consideramos la media de los valores de PA de las 24 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> par&#225;metro de PA de mucha mayor precisi&#243;n y reproducibilidad que la de la medida cl&#237;nica&#46; Adem&#225;s en un estudio reciente de nuestro grupo&#44; los adolescentes con valores de PA cl&#237;nica normales pero que ten&#237;an de forma mantenida PA ambulatorias en el rango de hipertensi&#243;n&#44; HTA enmascarada&#44; ten&#237;an valores de masa ventricular izquierda significativamente superiores a los que ten&#237;an valores de PA normales en ambas cl&#237;nica y ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que se public&#243; el protocolo de la National High Blood Pressure Education Program Working Group<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 2004&#44; la realizaci&#243;n de ecocardiograf&#237;a se recomienda como principal herramienta para valorar la presencia de lesi&#243;n en &#243;rgano diana en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica con HTA establecida e incluso en los pacientes prehipertensos&#46; En la recientemente publicada gu&#237;a europea sobre el manejo de la hipertensi&#243;n arterial en ni&#241;os y adolescentes &#40;2&#41;&#44; se recomienda que una vez que se haya confirmado la HTA&#44; deber&#225; evaluarse de forma sistem&#225;tica el da&#241;o org&#225;nico&#44; que incluir&#225; la evaluaci&#243;n del coraz&#243;n as&#237; como la determinaci&#243;n de la excreci&#243;n urinaria de alb&#250;mina&#46; Es la pr&#225;ctica de una ecocardiograf&#237;a la t&#233;cnica que se considera princeps e indispensable en la evaluaci&#243;n de los ni&#241;os y adolescentes con HTA&#46; La decisi&#243;n de iniciar tratamiento farmacol&#243;gico a pacientes hipertensos en edad pedi&#225;trica viene determinada en la gu&#237;a europea por la asociaci&#243;n de HTA confirmada asociada a una o m&#225;s de las siguientes condiciones&#58; sintom&#225;tica&#44; secundaria&#44; da&#241;o org&#225;nico o diabetes&#46; Por tanto&#44; la determinaci&#243;n de la masa ventricular se convierte en herramienta imprescindible en la evaluaci&#243;n y decisi&#243;n del inicio de tratamiento antihipertensivo en los pacientes en edad pedi&#225;trica&#46; Con posterioridad en el seguimiento de los pacientes&#44; la evaluaci&#243;n del da&#241;o org&#225;nico resulta de utilidad como objetivo intermedio de valoraci&#243;n de la protecci&#243;n inducida por el tratamiento&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ser la HVI un factor de riesgo independiente&#44; la posibilidad de revertir o prevenir el aumento de la masa ventricular izquierda mediante el descenso de la PA y modificar otros factores patog&#233;nicos es un objetivo principal en la terapia antihipertensiva&#46; El principal determinante en dicha regresi&#243;n es el grado de descenso de la PA&#46; La regresi&#243;n de la HVI est&#225; asociada a beneficios como la mejora de la funci&#243;n sist&#243;lica&#44; normalizaci&#243;n de la funci&#243;n auton&#243;mica&#44; aumento de la reserva coronaria y disminuci&#243;n de las arritmias ventriculares&#46; La regresi&#243;n de la HVI disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares&#44; y se ha demostrado un mejor pron&#243;stico en aquellos pacientes en los que se normaliza la masa ventricular izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Es de destacar que todos estos conocimientos se basan en estudios realizados en poblaci&#243;n adulta&#46; La investigaci&#243;n pedi&#225;trica para evaluar los efectos que ejercen los tratamientos antihipertensivos sobre el da&#241;o cardiaco se limita a estudios de peque&#241;o tama&#241;o muestral sin grupo control y en poblaciones heterog&#233;neas con HTA primaria y secundaria&#46; Algunos datos&#44; no obstante&#44; indican que un tratamiento antihipertensivo eficaz puede mejorar la geometr&#237;a cardiaca en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la prevalencia de HTA esencial en ni&#241;os y adolescentes est&#225; en aumento&#44; especialmente en presencia de obesidad&#44; con la importancia derivada de su traslaci&#243;n a la edad adulta&#46; Se ha demostrado la repercusi&#243;n temprana de la HTA en el coraz&#243;n y otros &#243;rganos en edades precoces de la vida&#46; Es por ello que la evaluaci&#243;n de la masa del ventr&#237;culo izquierdo en ni&#241;os y adolescentes juega un papel clave en la evaluaci&#243;n&#44; indicaci&#243;n de iniciar o intensificar tratamiento farmacol&#243;gico as&#237; como en su control y seguimiento&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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