array:23 [
  "pii" => "S1695403311003870"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2011.07.018"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-04-01"
  "aid" => "845"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2012;76:192-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 9179
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 107
      "HTML" => 7430
      "PDF" => 1642
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S169540331100453X"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2011.09.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-04-01"
    "aid" => "881"
    "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2012;76:199-213"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9778
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 96
        "HTML" => 8647
        "PDF" => 1035
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "&#205;ndices num&#233;ricos Ebr&#237;-metacarpofal&#225;ngico y carpiano para el c&#225;lculo de la edad &#243;sea y predicci&#243;n de talla adulta"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "199"
          "paginaFinal" => "213"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Metacarpophalangeal and carpal numeric indices to calculate bone age and predict adult size"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 2496
              "Ancho" => 2850
              "Tamanyo" => 368890
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#225;ximos di&#225;metros de los n&#250;cleos de osificaci&#243;n carpianos&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B&#46; Ebr&#237; Torn&#233;, I&#46; Ebr&#237; Verde"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Ebr&#237; Torn&#233;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Ebr&#237; Verde"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331100453X?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007600000004/v1_201304302015/S169540331100453X/v1_201304302015/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403311005030"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2011.10.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-04-01"
    "aid" => "902"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2012;76:184-91"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16292
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 122
        "HTML" => 14513
        "PDF" => 1657
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Nuevo s&#237;ndrome de retraso mental ligado a X"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "184"
          "paginaFinal" => "191"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "New X linked mental retardation syndrome"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 1415
              "Ancho" => 500
              "Tamanyo" => 90180
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente II-1&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "G&#46; Rodr&#237;guez Criado"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Criado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403311005030?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007600000004/v1_201304302015/S1695403311005030/v1_201304302015/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Complicaciones neurol&#243;gicas en el postoperatorio inmediato de cirug&#237;a cardiaca&#58; todav&#237;a un largo camino por recorrer"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "192"
        "paginaFinal" => "198"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Avila-Alvarez, I&#46; Gonzalez-Rivera, A&#46; Ferrer-Barba, F&#46; Portela-Torron, E&#46; Gonzalez-Garcia, J&#46;L&#46; Fernandez-Trisac, C&#46; Ramil-Fraga"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Avila-Alvarez"
            "email" => array:1 [
              0 => "alexavila81&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Gonzalez-Rivera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Ferrer-Barba"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Portela-Torron"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Gonzalez-Garcia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;L&#46;"
            "apellidos" => "Fernandez-Trisac"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Ramil-Fraga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Neonatolog&#237;a&#44; Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#44; Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cardiopat&#237;as Cong&#233;nitas&#44; Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Acute neurological complications after pediatric cardiac surgery&#58; still a long way to go"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1262
            "Ancho" => 1620
            "Tamanyo" => 57969
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de cajas&#44; en el que se representa la mediana y el rango intercuart&#237;lico &#40;Q1-Q3&#41; del tiempo de CEC expresado en minutos&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances en el campo de la cardiolog&#237;a infantil&#44; la cirug&#237;a cardiaca &#40;CC&#41; y los cuidados postoperatorios han provocado una mayor supervivencia de los pacientes con malformaciones cong&#233;nitas del coraz&#243;n&#46; Al mismo tiempo&#44; existe una creciente preocupaci&#243;n por la morbilidad asociada a las cardiopat&#237;as o a las intervenciones que sobre ellas se realizan&#46; La correcci&#243;n quir&#250;rgica de una cardiopat&#237;a y su periodo post-operatorio constituyen un momento de especial riesgo para el desarrollo de complicaciones en otros &#243;rganos y sistemas&#46; Entre ellas&#44; las complicaciones neurol&#243;gicas son una importante causa de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de complicaciones neurol&#243;gicas en CC es distinta en ni&#241;os y en adultos&#46; Tambi&#233;n sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; su etiopatogenia y sus factores de riesgo son diferentes de las observadas en pacientes adultos&#44; en los que los accidentes isqu&#233;micos y la disfunci&#243;n cognitiva son las complicaciones m&#225;s frecuentes&#44; y la edad el factor de riesgo m&#225;s importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En edad pedi&#225;trica&#44; los estudios son m&#225;s escasos&#44; siendo las convulsiones el evento neurol&#243;gico m&#225;s com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples factores perioperatorios o intraoperatorios han sido relacionados con un peor pron&#243;stico neurol&#243;gico a corto y a largo plazo&#46; Su mejor conocimiento&#44; su monitorizaci&#243;n y su modificaci&#243;n son la base de las estrategias neuroprotectoras durante la CC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llevamos a cabo un estudio con el objetivo de describir la incidencia y las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas en nuestro medio de las complicaciones neurol&#243;gicas en el postoperatorio inmediato de CC y definir los factores de riesgo intraoperatorios y su relaci&#243;n con el consumo de recursos hospitalarios&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio observacional retrospectivo de las CC en edad pedi&#225;trica &#40;0-15 a&#241;os&#41; y su post-operatorio en cuidados intensivos&#44; en un hospital de tercer nivel durante un periodo de 10 a&#241;os &#40;2000-2010&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos definido complicaci&#243;n neurol&#243;gica como aquella que resulta de un da&#241;o en el cerebro&#44; la m&#233;dula espinal o los nervios perif&#233;ricos&#46; Para definir cada una de ellas hemos utilizado la lista de complicaciones neurol&#243;gicas asociadas a cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; que ha sido consensuada entre diferentes sociedades internacionales y que ha sido publicada en el a&#241;o 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Hemos entendido como complicaci&#243;n en el post-operatorio inmediato&#44; aquella que se produce durante la estancia en cuidados intensivos tras la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital&#44; todos los pacientes son examinados neurol&#243;gicamente antes a la cirug&#237;a por un pediatra general y&#47;o neonat&#243;logo&#46; En los que mantienen la fontanela abierta &#40;neonatos y lactantes peque&#241;os&#41;&#44; se realiza adem&#225;s una ultrasonograf&#237;a cerebral&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salvo alg&#250;n caso aislado de cirug&#237;a de arco en ni&#241;os mayores en el que se emple&#243; protecci&#243;n cerebral selectiva anter&#243;grada&#44; la cirug&#237;a neonatal que implica abordaje de esta zona &#40;Norwood&#44; interrupci&#243;n arco a&#243;rtico&#44; coartaci&#243;n de aorta&#8230;&#41; se ha realizado con hipotermia a 18-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y parada circulatoria&#46; La cirug&#237;a tipo <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial se ha realizado con hipotermia moderada entre 20-26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y flujo adecuado a cada caso&#44; sin parada circulatoria significativa&#46; En todos los casos se asoci&#243; enfriamiento superficial con mantas y hielo en la cabeza&#46; Durante la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41; se utiliz&#243; la estrategia de manejo del equilibro &#225;cido-base denominada <span class="elsevierStyleItalic">alfa-stat&#44;</span> sin agregar CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y con una alcalosis respiratoria inducida por hipotermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes operados fueron trasladados a una unidad de cuidados intensivos pedi&#225;trica o neonatal &#40;UCI&#41;&#46; El alta de cuidados intensivos se decidi&#243; de forma consensuada entre los intensivistas&#44; los cardi&#243;logos infantiles y los cirujanos cardiacos una vez alcanzados los criterios generales de estabilidad cardiorrespiratoria&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n del an&#225;lisis descriptivo&#44; se revisaron las historias cl&#237;nicas y los informes operatorios de todas las CC&#46; Se analizaron la incidencia&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; tiempo de CEC y tiempo de isquemia&#46; En el periodo post-operatorio se analizaron los d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; d&#237;as de soporte inotr&#243;pico&#44; d&#237;as de sedaci&#243;n y d&#237;as de estancia en la UCI&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar los factores asociados a las complicaciones del sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#44; se realiz&#243; un estudio de casos y controles&#46; Se seleccion&#243; a 2 controles por cada caso&#44; ajustados por el mismo grado de complejidad quir&#250;rgica&#44; seg&#250;n el Aristotle Score&#44; que ha sido publicado en el a&#241;o 2004 y que est&#225; basado en tres factores&#58; el riesgo potencial de mortalidad&#44; el riesgo potencial de morbilidad y la dificultad t&#233;cnica a priori<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se seleccion&#243; la cirug&#237;a inmediatamente anterior en el tiempo y la inmediatamente posterior&#44; del mismo grado de complejidad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparaci&#243;n de variables cuantitativas entre casos y controles se utiliz&#243; la prueba de Mann-Whitney&#46; Para la comparaci&#243;n de variables cualitativas se utilizaron las pruebas de la chi al cuadrado y exacta de Fisher&#44; adem&#225;s del c&#225;lculo de la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> y su intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Se utiliz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; tomando como variable dependiente el ser un caso o un control y como variables independientes cada uno de los tiempos analizados&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el programa inform&#225;tico SPSS 15&#46;0 para Windows&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron un total de 900 CC&#44; correspondientes al periodo 2000-2010&#44; de las cuales 205 eran en pacientes neonatos &#40;menos de un mes de vida&#41;&#46; Se observaron complicaciones neurol&#243;gicas en 38 pacientes &#40;4&#44;2&#37;&#41;&#44; de las cuales 21 &#40;55&#44;3&#37;&#41; implicaban al sistema nervioso perif&#233;rico &#40;SNP&#41; y 17 &#40;44&#44;7&#37;&#41; al SNC&#46; En las complicaciones del SNP se evidenciaron 10 paresias&#47;par&#225;lisis diafragm&#225;ticas&#44; 9 s&#237;ndromes de Horner y 2 paresias de cuerdas vocales&#46; Estas complicaciones aparecieron tras intervenciones quir&#250;rgicas que implicaban la zona anat&#243;mica afectada&#44; como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecisiete pacientes &#40;1&#44;9&#37; del total de las CC&#44; 17&#47;900&#41; presentaron complicaciones a nivel del SNC&#44; con un predominio de las convulsiones sobre los accidentes cerebrovasculares y la encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La incidencia en el subgrupo de pacientes de menos de un mes de vida fue igual a la observada en la muestra total &#40;1&#44;9&#37;&#44; 4&#47;205&#41;&#46; Solo 2 de las 17 cirug&#237;as se realizaron sin CEC&#46; Uno de los pacientes presentaba una enfermedad neurol&#243;gica previamente diagnosticada&#46; Se trataba de un canal aur&#237;culo-ventricular completo sobre el que se realiz&#243; un cerclaje pulmonar y que presentaba afectaci&#243;n neurol&#243;gica previa a la cirug&#237;a por una depresi&#243;n perinatal que requiri&#243; maniobras de reanimaci&#243;n&#46; Ninguno de los pacientes hab&#237;a sido diagnosticado de un s&#237;ndrome polimalformativo en el momento de la cirug&#237;a&#46; Para el estudio de estas complicaciones&#44; adem&#225;s de la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#44; se realizaron un electroencefalograma y una prueba de imagen en 12 pacientes&#44; 6 de ellos tomograf&#237;a computerizada &#40;TC&#41; y 6 ecograf&#237;a cerebral transfontanelar&#46; En el resto &#40;5 pacientes&#41;&#44; solo se realiz&#243; prueba de imagen&#58; 3 TC y 2 ecograf&#237;as&#46; Un 35&#44;3&#37; &#40;6&#47;17&#41; mostr&#243; afectaci&#243;n al alta de cuidados intensivos y un 17&#44;6&#37; &#40;3&#47;17&#41; falleci&#243;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio de los factores asociados a las complicaciones del SNC se seleccion&#243; a 2 controles por cada caso&#44; ajustados por el mismo grado de complejidad quir&#250;rgica&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se reflejan las caracter&#237;sticas basales de ambos grupos y las diferencias encontradas&#46; Se encontr&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa en el tiempo de CEC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; tiempo de isquemia&#44; los d&#237;as de estancia en la UCI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y d&#237;as de soporte inotr&#243;pico&#46; Se realiz&#243; parada circulatoria en hipotermia profunda en 3 pacientes del grupo de casos y en 3 pacientes del grupo control&#44; si bien el reducido n&#250;mero de pacientes impide alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica se observa una tendencia a asociarse con la presencia de complicaci&#243;n neurol&#243;gica &#40;20&#37; frente a 9&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; tomando como variable dependiente ser un caso o un control&#44; y como variables independientes cada uno de los tiempos quir&#250;rgicos&#46; Se obtuvo una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> para cada cambio de medida &#40;en este caso&#44; cada minuto&#41; de 1&#46;008 &#40;1&#46;002-1&#46;026&#41; para el tiempo de CEC y de 1&#46;023 &#40;1&#46;005-1&#46;041&#41; para el tiempo de isquemia&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> expresa gr&#225;ficamente esta relaci&#243;n al representar los tiempos quir&#250;rgicos tanto de casos como de controles&#44; y su te&#243;rica probabilidad de padecer una complicaci&#243;n neurol&#243;gica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n de la mortalidad perioperatoria de los pacientes con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas ha ido acompa&#241;ada de una creciente preocupaci&#243;n por la morbilidad asociada a las mismas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las complicaciones neurol&#243;gicas se establecen dos grupos bien diferenciados&#44; con una base etiopatog&#233;nica y unas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas muy distintas&#58; las complicaciones del SNP&#44; mayoritariamente de origen traum&#225;tico&#44; y las complicaciones del SNC&#44; cuya etiolog&#237;a es mutifactorial y muchas veces incierta&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los trabajos que estudian estas complicaciones son series de pacientes adultos&#46; En este escenario&#44; el infarto y la disfunci&#243;n cognitiva son las complicaciones m&#225;s frecuentemente descritas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46; La incidencia publicada es muy variable&#44; probablemente influida por los diferentes criterios para definir una u otra complicaci&#243;n y por el car&#225;cter retrospectivo o prospectivo de los estudios&#44; oscilando entre un 6 y 16&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;10</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; los factores de riesgo preoperatorios est&#225;n bastante bien definidos para los pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; siendo comunes para la enfermedad ateroescler&#243;tica&#58; hipertensi&#243;n&#44; diabetes&#44; edad avanzada&#44; antecedente de evento isqu&#233;mico&#44; etc&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; los estudios son mucho m&#225;s escasos y con muchas diferencias entre ellos en cuanto a definici&#243;n de las complicaciones&#44; el tiempo de seguimiento y la metodolog&#237;a empleada&#46; Aquellos estudios que se limitan al periodo postoperatorio inmediato describen una incidencia entre un 3 y un 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;10</span></a>&#44; pero existen otros que ampl&#237;an el seguimiento durante m&#225;s a&#241;os&#44; o que incluyen otras evaluaciones&#44; como las neuroconductuales o cognitivas&#44; que muestran una incidencia entre un 20 y un 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;11&#44;12</span></a>&#46; Algunos estudios excluyen las complicaciones del SNP&#44; que han sido estimadas en torno a un 10-15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos observado una incidencia global de 4&#44;2&#37; &#40;38&#47;900&#41; y una incidencia de complicaciones del SNC del 1&#44;9&#37; &#40;17&#47;900&#41;&#46; Estos resultados son concordantes con los publicados en el 2002 por Menache et al&#46;&#44; en una serie de 706 pacientes en el <span class="elsevierStyleItalic">Children&#39;s Hospital</span> de Boston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su importante valor pron&#243;stico&#44; su interesante fisiopatolog&#237;a y la posibilidad de establecer medidas preventivas o de diagn&#243;stico precoz&#44; hemos estudiado m&#225;s profundamente las complicaciones del SNC&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El v&#237;nculo entre el coraz&#243;n y el cerebro va mucho m&#225;s all&#225; de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y los eventos agudos que en ella se puedan producir&#46; Se sabe que el neonato cardi&#243;pata presenta m&#225;s frecuentemente malformaciones cerebrales&#44; que su cerebro es m&#225;s inmaduro y su per&#237;metro craneal menor y que frecuentemente presenta anomal&#237;as en la exploraci&#243;n neurol&#243;gica y ecogr&#225;fica previa a la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; diversas cardiopat&#237;as cong&#233;nitas pueden afectar a la hemodin&#225;mica y al metabolismo cerebral&#44; independientemente de la correcci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun as&#237;&#44; sabemos que la intervenci&#243;n quir&#250;rgica sobre una cardiopat&#237;a cong&#233;nita constituye un momento de especial riesgo de lesi&#243;n neurol&#243;gica&#44; lo que nos ha llevado a intentar buscar aspectos de la cirug&#237;a que puedan estar en relaci&#243;n con el desarrollo de complicaciones neurol&#243;gicas&#46; Durante la cirug&#237;a&#44; el insulto sobre el SNC se produce fundamentalmente por los fen&#243;menos de isquemia-reperfusi&#243;n y los eventos emb&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; el tiempo de CEC y el tiempo de isquemia se asociaron de forma significativa con una mayor probabilidad de complicaciones neurol&#243;gicas a nivel del SNC&#46; Esto ya hab&#237;a sido sugerido previamente en otros estudios&#44; tanto en ni&#241;os como en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Creemos necesario destacar que el tiempo de CEC puede verse prolongado por m&#250;ltiples razones que&#44; a su vez&#44; pueden contribuir por s&#237; mismas al da&#241;o cerebral&#46; La primera es la complejidad de la propia cirug&#237;a&#46; Por esta raz&#243;n&#44; nosotros hemos seleccionado los controles ajustados seg&#250;n el grado de complejidad&#44; para lo cual utilizamos el Aristotle Score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Ahora bien&#44; si la cirug&#237;a a priori no era m&#225;s compleja&#44; &#191;qu&#233; puede haber llevado a una mayor duraci&#243;n de la CEC&#63; Por supuesto&#44; un cirujano especialmente lento o &#171;meticuloso&#187; puede prolongar el tiempo de CEC&#44; pero en nuestra serie el mismo equipo quir&#250;rgico ha intervenido a casos y controles y los tiempos medios de la muestra total no son m&#225;s largos que los observados en otras series&#46; Las causas habituales de prolongaci&#243;n del tiempo de CEC y&#47;o de isquemia son las complicaciones intraoperatorias&#44; los problemas t&#233;cnicos y la dificultad para el &#171;destete&#187; de la bomba&#46; El dise&#241;o retrospectivo del estudio no nos permite extraer datos de eventos intraoperatorios m&#225;s sutiles que no han sido reflejados en el informe posquir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; hemos observado una asociaci&#243;n con una mayor estancia hospitalaria y m&#225;s d&#237;as de soporte inotr&#243;pico y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; concordante con lo observado por Fallon et al&#46; en poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Parece l&#243;gico pensar que la presencia de una complicaci&#243;n&#44; como las del SNC&#44; que frecuentemente requiere la realizaci&#243;n de nuevas pruebas complementarias o la instauraci&#243;n de nuevos tratamientos&#44; est&#233; asociada con una mayor estancia en UCI y un mayor consumo de recursos&#46; Sin embargo&#44; a la hora de analizar los datos&#44; resulta dif&#237;cil discernir entre la influencia del da&#241;o neurol&#243;gico en s&#237; mismo y aquellos eventos intraoperatorios que pueden causar da&#241;o neurol&#243;gico y prolongar la estancia en UCI de forma independiente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los indudables avances que se han conseguido en este campo desde el inicio de la CC infantil&#44; las complicaciones a nivel del SNC siguen siendo un importante problema por resolver en el manejo de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; los equipos encargados de tratar estos pacientes debemos hacernos dos preguntas clave&#58; &#191;podemos prevenir el da&#241;o cerebral&#63;&#44; &#191;podemos diagnosticarlo precozmente&#63;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Podemos prevenir el da&#241;o cerebral&#63;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que los episodios de hipotensi&#243;n sist&#233;mica pueden provocar ca&#237;das en el flujo cerebral&#46; Ahora bien&#44; durante la CC la perfusi&#243;n cerebral no depende solo de &#171;presi&#243;n y flujo&#187;&#44; sino que otros factores est&#225;n implicados y su adecuado manejo puede mejorar la tolerancia de las c&#233;lulas cerebrales a la isquemia&#58; estrategia de equilibrio &#225;cido-base &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ph-stat</span> o <span class="elsevierStyleItalic">alfa-stat</span>&#41;&#44; profundidad anest&#233;sica&#44; hematocrito&#44; temperatura y oxigenaci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el uso de la hipotermia moderada en el tratamiento de la encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica neonatal y en el manejo de la taquicardia ect&#243;pica de la uni&#243;n ha introducido sistemas de enfriamiento en las unidades de intensivos pedi&#225;tricos y neonatales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#44; lo que facilitar&#237;a su implantaci&#243;n en otras circunstancias&#44; como el postoperatorio de CC&#44; si la evidencia lo ampara&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Podemos diagnosticar precozmente el da&#241;o cerebral&#63;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe una prueba de oro para el diagn&#243;stico de da&#241;o neurol&#243;gico&#46; La exploraci&#243;n cl&#237;nica detallada y la neuroimagen son las herramientas diagn&#243;sticas fundamentales&#44; pero muchas veces fracasan en el intento de un diagn&#243;stico precoz en el postoperatorio&#44; ya que la necesidad de administrar medicaci&#243;n sedante con frecuencia modifica o impide la realizaci&#243;n de una completa anamnesis a nivel del sistema nervioso&#46; La TC craneal es &#250;til para detectar hemorragias e infartos isqu&#233;micos de grandes vasos&#44; pero suele ser normal en las primeras horas tras un evento isqu&#233;mico menor&#46; La resonancia magn&#233;tica proporciona una mayor sensibilidad en esta situaci&#243;n&#44; si bien su aplicabilidad es limitada en el postoperatorio inmediato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la exploraci&#243;n cl&#237;nica y las t&#233;cnicas de imagen&#44; disponemos de otros sistemas de monitorizaci&#243;n neurol&#243;gica que pueden ser aplicados durante la cirug&#237;a y en el post-operatorio&#58; la medici&#243;n de la actividad el&#233;ctrica cerebral con electroencefalograma convencional o con los actuales sistemas de electroencefalograma integrado por amplitud &#40;aEEG&#41;&#44; m&#225;s sencillos en su aplicaci&#243;n e interpretaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#59; la estimaci&#243;n del flujo sangu&#237;neo cerebral mediante ecograf&#237;a-Doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#59; la medici&#243;n de la saturaci&#243;n regional de ox&#237;geno y las estimaciones que de ella podemos extraer mediante espectroscopia cercana al infrarrojo &#40;NIRS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;21-23</span></a>&#44; y diversos marcadores bioqu&#237;micos&#44; desde la acidosis metab&#243;lica y la elevaci&#243;n del lactato&#44; hasta la enolasa neuronal espec&#237;fica&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">brain-specific creatine phosphokinase</span> &#40;CK-BB&#41; y la prote&#237;na S-100&#946; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay diversas limitaciones en nuestro estudio&#46; El dise&#241;o retrospectivo hace que solo podamos detectar problemas lo suficientemente obvios para ser documentados y registrados&#46; No podemos estimar la incidencia de complicaciones m&#225;s sutiles como las neuroconductuales&#44; que frecuentemente no son diagnosticadas en el postoperatorio inmediato y que requerir&#237;an de un dise&#241;o prospectivo&#46; En los informes quir&#250;rgicos y de alta de UCI no siempre queda registrado si durante la cirug&#237;a hubo eventos de baja perfusi&#243;n o hipotensi&#243;n&#44; ni los valores de saturaci&#243;n regional cerebral de ox&#237;geno&#44; por lo que esto no ha podido ser estudiado&#46; Nuestro estudio se limit&#243; a las complicaciones agudas en el postoperatorio inmediato&#44; de manera que la relaci&#243;n de estos eventos agudos con el posterior desarrollo neurol&#243;gico y psicomotor no ha sido evaluada&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de complicaciones neurol&#243;gicas ha mejorado desde el inicio de la CC&#44; pero a&#250;n necesitamos profundizar en su conocimiento&#46; Reconocer las complicaciones agudas es importante de cara a la identificaci&#243;n de pacientes de riesgo y a la aplicaci&#243;n de medidas neuroprotectoras&#46; El mayor conocimiento de la fisiopatolog&#237;a del da&#241;o cerebral en la CC puede servir tambi&#233;n como un modelo para entender otros insultos cerebrales&#44; como la encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica perinatal o el da&#241;o cerebral asociado a la prematuridad&#46; Dada su baja incidencia&#44; se necesitan estudios con un amplio n&#250;mero de pacientes para evaluar la eficacia de cualquier estrategia neuroprotectora&#44; idealmente multic&#233;ntricos&#44; prospectivos y aleatorizados&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Alejandro &#193;vila ha sido becado por la Fundaci&#243;n Mar&#237;a Jos&#233; Jove de A Coru&#241;a y por la Sociedad de Pediatr&#237;a de Galicia para un proyecto de pr&#225;ctica cl&#237;nica en un centro extranjero&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres106416"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "Material y m&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec93805"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres106417"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Material and methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec93804"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Objetivo"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "&#191;Podemos prevenir el da&#241;o cerebral&#63;"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "&#191;Podemos diagnosticar precozmente el da&#241;o cerebral&#63;"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Limitaciones"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2011-05-10"
    "fechaAceptado" => "2011-07-21"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec93805"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Cardiopat&#237;as cong&#233;nitas"
            1 => "Complicaciones"
            2 => "Sistema nervioso"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec93804"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Complications"
            1 => "Congenital heart disease"
            2 => "Nervous system"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe una creciente preocupaci&#243;n por las complicaciones neurol&#243;gicas asociadas a las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas y a la cirug&#237;a cardiaca infantil&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo de casos y controles de las cirug&#237;as cardiacas infantiles y su postoperatorio en cuidados intensivos durante un per&#237;odo de 10 a&#241;os&#46; Se seleccionaron dos controles por cada caso&#44; ajustados por el mismo grado de complejidad quir&#250;rgica&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 900 cirug&#237;as&#46; Se detectaron 38 complicaciones neurol&#243;gicas &#40;4&#44;2&#37;&#41;&#44; de las cuales 21 &#40;55&#44;3&#37;&#41; implicaban al sistema nervioso perif&#233;rico y 17 &#40;44&#44;7&#37;&#41; al sistema nervioso central&#46; Las complicaciones del sistema nervioso central &#40;1&#44;9&#37; del total&#41; fueron 8 convulsiones&#44; 4 accidentes cerebrovasculares&#44; 4 encefalopat&#237;as hip&#243;xico-isqu&#233;micas y un d&#233;ficit neurol&#243;gico reversible&#46; Un 35&#44;3&#37; mostr&#243; afectaci&#243;n al alta y un 17&#44;6&#37; falleci&#243;&#46; Se encontr&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa en el tiempo de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#44; el tiempo de isquemia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&#41;&#44; los d&#237;as de estancia en cuidados intensivos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41; y d&#237;as de soporte inotr&#243;pico &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La incidencia de complicaciones neurol&#243;gicas en nuestra serie es similar a la descrita previamente&#46; Las convulsiones son la manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s com&#250;n&#46; Las complicaciones del sistema nervioso central se asocian con un aumento de la morbilidad&#44; una mayor estancia hospitalaria y un mayor consumo de recursos&#46; Es necesario establecer medidas en el pre y post-operatorio&#44; as&#237; como durante la cirug&#237;a&#44; encaminadas a su prevenci&#243;n y diagn&#243;stico precoz&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There has been an increasing concern over the neurological complications associated with congenital heart disease and cardiac surgery&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a retrospective&#44; case-control&#44; observational review of the postoperative period in the intensive care unit of patients undergoing cardiac surgery over the past 10 years&#46; We selected 2 control patients for each case&#44; matched for surgical complexity&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 900 patients were reviewed&#46; We found 38 neurological complications &#40;4&#46;2&#37;&#41;&#44; of which 21 &#40;55&#46;3&#37;&#41; were in the peripheral nervous system and 17 &#40;44&#46;7&#37;&#41; in the central nervous system&#46; The complications involving the central nervous system &#40;1&#46;9&#37; of total&#41; consisted of 8 seizures&#44; 4 cerebrovascular accidents&#44; 4 hypoxic-ischemic encephalopathy events&#44; and 1 reversible neurological deficit&#46; At the time of discharge&#44; 35&#46;3&#37; were symptomatic and 17&#46;6&#37; had died&#46; Patients with neurological complications had a longer bypass time &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;009&#41;&#44; longer aortic cross time &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;012&#41;&#44; longer hospitalization in intensive care &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;001&#41;&#44; longer duration of mechanical ventilation &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;004&#41; and an increased number of days under inotropic support &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;001&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our incidence of neurological complications after cardiac surgery is similar to that previously described&#46; Clinical seizures are the most common complication&#46; Central nervous system complications are associated with a higher morbidity and hospitalization time&#46; Units caring for patients with congenital heart disease must implement neurological monitoring during and after cardiac surgery to prevent and to detect these complications earlier&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1262
            "Ancho" => 1620
            "Tamanyo" => 57969
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de cajas&#44; en el que se representa la mediana y el rango intercuart&#237;lico &#40;Q1-Q3&#41; del tiempo de CEC expresado en minutos&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1273
            "Ancho" => 1591
            "Tamanyo" => 56445
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de cajas&#44; en el que se representa la mediana y el rango intercuart&#237;lico &#40;Q1-Q3&#41; de la estancia en UCI expresada en d&#237;as&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1153
            "Ancho" => 2531
            "Tamanyo" => 114909
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representaci&#243;n gr&#225;fica de la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> para el tiempo de CEC y tiempo de isquemia&#46; En el eje de abscisas figura el tiempo en minutos y en el eje de ordenadas la probabilidad te&#243;rica de presentar una complicaci&#243;n neurol&#243;gica seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> obtenida en el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Para ejemplificarlo&#44; se han representado los tiempos reales de los casos y controles&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP&#58; arteria pulmonar&#59; CIA&#58; comunicaci&#243;n interauricular&#59; DAP&#58; ductus arterioso persistente&#59; VD&#58; ventr&#237;culo derecho&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sistema nervioso perif&#233;rico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Par&#225;lisis&#47;paresia diafragm&#225;tica</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 Glenn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 Conductos VD-AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Horner</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 cirug&#237;a de arco a&#243;rtico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 cierre de CIA y DAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Par&#225;lisis&#47;paresia cuerda vocal</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 Norwood&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 cierre de CIA &#40;canalizaci&#243;n yugular&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sistema nervioso central</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente cerebro-vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#233;ficit neurol&#243;gico reversible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab192182.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones neurol&#243;gicas aparecidas en los 900 pacientes estudiados</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CEC&#58; circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#59; min&#58; minutos&#59; PC&#58; parada circulatoria&#59; UCI&#58; cuidados intensivos&#59; VM&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;mediana&#44; meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;460&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo &#40;ni&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;64&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;47&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;234&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NEONATOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;29&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;32&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;831&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;88&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;76&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;912&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo CEC &#40;media&#44; min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">147&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo Isquemia &#40;media&#44; min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipotermia &#60;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;9&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;367&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as UCI &#40;media&#44; d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as VM &#40;media&#44; d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as inotr&#243;picos &#40;media&#44; d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab192181.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas basales&#44; tiempos quir&#250;rgicos y tiempos postoperatorios de los pacientes con afectaci&#243;n del SNC y del grupo control</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:24 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurological complications of cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;F&#46; Gotessman"
                            1 => "G&#46;M&#46; McKhann"
                            2 => "C&#46;W&#46; Hogue"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0028-1105973"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Neurol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "703"
                        "paginaFinal" => "715"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19115176"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current incidence of acute neurologic complications after open-heart operations in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;C&#46; Menache"
                            1 => "A&#46;J&#46; Du Plessis"
                            2 => "D&#46;L&#46; Wessel"
                            3 => "R&#46;A&#46; Jonas"
                            4 => "J&#46;W&#46; Newburger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "1752"
                        "paginaFinal" => "1758"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12078765"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Central nervous system outcomes in children with complex congenital heart disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Wernovsky"
                            1 => "A&#46;J&#46; Shilingford"
                            2 => "J&#46;W&#46; Gaynor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Cardiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "94"
                        "paginaFinal" => "99"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15711194"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Central nervous system complications of cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Arrowsmith"
                            1 => "H&#46;P&#46; Grocott"
                            2 => "J&#46;G&#46; Reves"
                            3 => "M&#46;F&#46; Newman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "378"
                        "paginaFinal" => "393"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10793601"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiopulmonary bypass management and neurologic outcomes&#58; an evidence-based appraisal of current practices"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;W&#46; Hogue"
                            1 => "C&#46;A&#46; Palin"
                            2 => "J&#46;E&#46; Arrowsmith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ANE.0000220035.82989.79"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "37"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16790619"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence of neurological complications of surgery for congenital heart disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Fallon"
                            1 => "J&#46;M&#46; Apar&#237;cio"
                            2 => "M&#46;J&#46; Elliott"
                            3 => "F&#46;J&#46; Kirkham"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "418"
                        "paginaFinal" => "422"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7618908"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurological complications associated with the treatment of patients with congenital cardiac disease&#58; consensus definitions from the Multi-Societal Database Committe for Pediatric and Congenital Heart Disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;L&#46; Bird"
                            1 => "H&#46;E&#46; Jeffries"
                            2 => "D&#46;J&#46; Licht"
                            3 => "G&#46; Wernovsky"
                            4 => "P&#46;M&#46; Weinberg"
                            5 => "C&#46; Pizzarro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1017/S1047951108002977"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Cardiol Young"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "18"
                        "numero" => "Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "234"
                        "paginaFinal" => "239"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19063797"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Aristotle score&#58; a complexity-adjusted method to evaluate surgical results"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Lacour-Gayet"
                            1 => "D&#46; Clarke"
                            2 => "J&#46; Jacobs"
                            3 => "J&#46; Comas"
                            4 => "S&#46; Daebritz"
                            5 => "W&#46; Daenen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejcts.2004.03.027"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "911"
                        "paginaFinal" => "924"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15144988"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurological complications of cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Zabala"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "1003"
                        "paginaFinal" => "1006"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16185610"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurologic complications in the immediate postoperative period after cardiac surgery&#46; Role of brain magnetic resonance imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; P&#233;rez-Vela"
                            1 => "A&#46; Ramos-Gonz&#225;lez"
                            2 => "L&#46;F&#46; L&#243;pez-Almod&#243;var"
                            3 => "E&#46; Renes-Carre&#241;o"
                            4 => "A&#46; Escrib&#225;-B&#225;rcena"
                            5 => "M&#46; Rubio-Regidor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "1014"
                        "paginaFinal" => "1021"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16185613"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brain damage during cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Taylor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Cardiol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "697"
                        "paginaFinal" => "701"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Academic perfomance and behavioral difficulties after neonatal and infant heart surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Shillingford"
                            1 => "G&#46; Wernovsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Clin N Am"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "1625"
                        "paginaFinal" => "1639"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recognition and prevention of neurological complications in pediatric cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46;J&#46; Kirkham"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediar Cardiol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "345"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neuroprotection in infant heart surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;R&#46; Clancy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clp.2008.07.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "809"
                        "paginaFinal" => "821"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19026342"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predictors of stroke risk in coronary artery bypass patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;M&#46; McKhann"
                            1 => "M&#46;A&#46; Goldsborough"
                            2 => "L&#46;M&#46; Borowicz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "516"
                        "paginaFinal" => "521"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9033330"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebral hypoxia during cardiopulmonary bypass&#58; a magnetic resonance imaging study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46;A&#46; Mutch"
                            1 => "L&#46;N&#46; Ryner"
                            2 => "P&#46; Kozlowski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "695"
                        "paginaFinal" => "701"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9307459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "for the TOBY Study Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;V&#46; Azzopardi"
                            1 => "B&#46; Strohm"
                            2 => "A&#46;D&#46; Edwards"
                            3 => "L&#46; Dyet"
                            4 => "H&#46;L&#46; Halliday"
                            5 => "E&#46; Juszczak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa0900854"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "1349"
                        "paginaFinal" => "1358"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797281"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management by hypothermia of junctional ectopic tachycardia after pediatric heart surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Mosquera-P&#233;rez"
                            1 => "F&#46; Rueda-N&#250;&#241;ez"
                            2 => "C&#46; Medrano-L&#243;pez"
                            3 => "F&#46; Portela-Torr&#243;n"
                            4 => "C&#46; Zavanella-Botta"
                            5 => "A&#46; Castro-Beiras"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "510"
                        "paginaFinal" => "514"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12737790"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebral oxygen saturation and electrical brain activity before&#44; during&#44; and up to 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours after arterial switch procedure in neonates without pre-existing brain damage&#58; its relationship to neurodevelopmental outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Toet"
                            1 => "A&#46; Flinterman"
                            2 => "I&#46; Van de Laar"
                            3 => "J&#46;W&#46; De Vries"
                            4 => "G&#46;B&#46; Bennik"
                            5 => "C&#46;S&#46; Uiterwaal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00221-005-2300-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Exp Brain Res"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "343"
                        "paginaFinal" => "350"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15940492"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of amplitude integrated electroencephalography for assessing neonatal neurologic injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Toet"
                            1 => "L&#46;G&#46; Van Rooij"
                            2 => "L&#46;S&#46; De Vries"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clp.2008.07.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "665"
                        "paginaFinal" => "678"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19026333"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Benefit of neurophysiologic monitoring for pediatric cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;H&#46; Austin"
                            1 => "H&#46;L&#46; Edmonds"
                            2 => "S&#46;M&#46; Auden"
                            3 => "V&#46; Seremet"
                            4 => "G&#46; Niznik"
                            5 => "A&#46; Sehic"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0022-5223(97)70074-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "715"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9375600"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebral oximetry Turing infant cardac surgery&#58; evaluation and relationship to early postoperative outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;D&#46; Kussman"
                            1 => "D&#46; Wypij"
                            2 => "J&#46;A&#46; DiNardo"
                            3 => "J&#46;W&#46; Newburger"
                            4 => "J&#46;E&#46; Mayer"
                            5 => "P&#46;J&#46; Del Nido"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ane.0b013e318199dcd2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "1122"
                        "paginaFinal" => "1131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19299774"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurological monitoring for congenital heart surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;B&#46; Andropoulos"
                            1 => "S&#46;A&#46; Stayer"
                            2 => "L&#46;K&#46; Diaz"
                            3 => "C&#46; Ramamoorthy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ANE.0000134808.52676.4D"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "1365"
                        "paginaFinal" => "1375"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15502032"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early postoperative prediction of cerebral damage alter pediatric cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Trittenwein"
                            1 => "A&#46; Nardi"
                            2 => "H&#46; Pansi"
                            3 => "J&#46; Golej"
                            4 => "G&#46; Burda"
                            5 => "M&#46; Hermon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "576"
                        "paginaFinal" => "580"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12902107"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000007600000004/v1_201304302015/S1695403311003870/v1_201304302015/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007600000004/v1_201304302015/S1695403311003870/v1_201304302015/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403311003870?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Original
Complicaciones neurológicas en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca: todavía un largo camino por recorrer
Acute neurological complications after pediatric cardiac surgery: still a long way to go
A. Avila-Alvareza,
Autor para correspondencia
alexavila81@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, I. Gonzalez-Riverab, A. Ferrer-Barbab, F. Portela-Torronc, E. Gonzalez-Garciab, J.L. Fernandez-Trisaca, C. Ramil-Fragab
a Unidad de Neonatología, Servicio de Pediatría, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
b Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Servicio de Pediatría, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
c Unidad de Cardiopatías Congénitas, Servicio de Pediatría, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
Leído
31482
Veces
se ha leído el artículo
5499
Total PDF
25983
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S1695403311003870"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2011.07.018"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-04-01"
  "aid" => "845"
  "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2012;76:192-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 9179
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 107
      "HTML" => 7430
      "PDF" => 1642
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S169540331100453X"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2011.09.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-04-01"
    "aid" => "881"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2012;76:199-213"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9778
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 96
        "HTML" => 8647
        "PDF" => 1035
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "&#205;ndices num&#233;ricos Ebr&#237;-metacarpofal&#225;ngico y carpiano para el c&#225;lculo de la edad &#243;sea y predicci&#243;n de talla adulta"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "199"
          "paginaFinal" => "213"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Metacarpophalangeal and carpal numeric indices to calculate bone age and predict adult size"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 2496
              "Ancho" => 2850
              "Tamanyo" => 368890
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#225;ximos di&#225;metros de los n&#250;cleos de osificaci&#243;n carpianos&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B&#46; Ebr&#237; Torn&#233;, I&#46; Ebr&#237; Verde"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Ebr&#237; Torn&#233;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Ebr&#237; Verde"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S169540331100453X?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007600000004/v1_201304302015/S169540331100453X/v1_201304302015/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1695403311005030"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2011.10.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-04-01"
    "aid" => "902"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2012;76:184-91"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16292
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 122
        "HTML" => 14513
        "PDF" => 1657
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Nuevo s&#237;ndrome de retraso mental ligado a X"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "184"
          "paginaFinal" => "191"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "New X linked mental retardation syndrome"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 1415
              "Ancho" => 500
              "Tamanyo" => 90180
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente II-1&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "G&#46; Rodr&#237;guez Criado"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Criado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403311005030?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000007600000004/v1_201304302015/S1695403311005030/v1_201304302015/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Complicaciones neurol&#243;gicas en el postoperatorio inmediato de cirug&#237;a cardiaca&#58; todav&#237;a un largo camino por recorrer"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "192"
        "paginaFinal" => "198"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Avila-Alvarez, I&#46; Gonzalez-Rivera, A&#46; Ferrer-Barba, F&#46; Portela-Torron, E&#46; Gonzalez-Garcia, J&#46;L&#46; Fernandez-Trisac, C&#46; Ramil-Fraga"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Avila-Alvarez"
            "email" => array:1 [
              0 => "alexavila81&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Gonzalez-Rivera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Ferrer-Barba"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Portela-Torron"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Gonzalez-Garcia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;L&#46;"
            "apellidos" => "Fernandez-Trisac"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Ramil-Fraga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Neonatolog&#237;a&#44; Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos&#44; Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cardiopat&#237;as Cong&#233;nitas&#44; Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Acute neurological complications after pediatric cardiac surgery&#58; still a long way to go"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1262
            "Ancho" => 1620
            "Tamanyo" => 57969
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de cajas&#44; en el que se representa la mediana y el rango intercuart&#237;lico &#40;Q1-Q3&#41; del tiempo de CEC expresado en minutos&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances en el campo de la cardiolog&#237;a infantil&#44; la cirug&#237;a cardiaca &#40;CC&#41; y los cuidados postoperatorios han provocado una mayor supervivencia de los pacientes con malformaciones cong&#233;nitas del coraz&#243;n&#46; Al mismo tiempo&#44; existe una creciente preocupaci&#243;n por la morbilidad asociada a las cardiopat&#237;as o a las intervenciones que sobre ellas se realizan&#46; La correcci&#243;n quir&#250;rgica de una cardiopat&#237;a y su periodo post-operatorio constituyen un momento de especial riesgo para el desarrollo de complicaciones en otros &#243;rganos y sistemas&#46; Entre ellas&#44; las complicaciones neurol&#243;gicas son una importante causa de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de complicaciones neurol&#243;gicas en CC es distinta en ni&#241;os y en adultos&#46; Tambi&#233;n sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; su etiopatogenia y sus factores de riesgo son diferentes de las observadas en pacientes adultos&#44; en los que los accidentes isqu&#233;micos y la disfunci&#243;n cognitiva son las complicaciones m&#225;s frecuentes&#44; y la edad el factor de riesgo m&#225;s importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En edad pedi&#225;trica&#44; los estudios son m&#225;s escasos&#44; siendo las convulsiones el evento neurol&#243;gico m&#225;s com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples factores perioperatorios o intraoperatorios han sido relacionados con un peor pron&#243;stico neurol&#243;gico a corto y a largo plazo&#46; Su mejor conocimiento&#44; su monitorizaci&#243;n y su modificaci&#243;n son la base de las estrategias neuroprotectoras durante la CC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llevamos a cabo un estudio con el objetivo de describir la incidencia y las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas en nuestro medio de las complicaciones neurol&#243;gicas en el postoperatorio inmediato de CC y definir los factores de riesgo intraoperatorios y su relaci&#243;n con el consumo de recursos hospitalarios&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio observacional retrospectivo de las CC en edad pedi&#225;trica &#40;0-15 a&#241;os&#41; y su post-operatorio en cuidados intensivos&#44; en un hospital de tercer nivel durante un periodo de 10 a&#241;os &#40;2000-2010&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos definido complicaci&#243;n neurol&#243;gica como aquella que resulta de un da&#241;o en el cerebro&#44; la m&#233;dula espinal o los nervios perif&#233;ricos&#46; Para definir cada una de ellas hemos utilizado la lista de complicaciones neurol&#243;gicas asociadas a cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; que ha sido consensuada entre diferentes sociedades internacionales y que ha sido publicada en el a&#241;o 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Hemos entendido como complicaci&#243;n en el post-operatorio inmediato&#44; aquella que se produce durante la estancia en cuidados intensivos tras la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital&#44; todos los pacientes son examinados neurol&#243;gicamente antes a la cirug&#237;a por un pediatra general y&#47;o neonat&#243;logo&#46; En los que mantienen la fontanela abierta &#40;neonatos y lactantes peque&#241;os&#41;&#44; se realiza adem&#225;s una ultrasonograf&#237;a cerebral&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salvo alg&#250;n caso aislado de cirug&#237;a de arco en ni&#241;os mayores en el que se emple&#243; protecci&#243;n cerebral selectiva anter&#243;grada&#44; la cirug&#237;a neonatal que implica abordaje de esta zona &#40;Norwood&#44; interrupci&#243;n arco a&#243;rtico&#44; coartaci&#243;n de aorta&#8230;&#41; se ha realizado con hipotermia a 18-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y parada circulatoria&#46; La cirug&#237;a tipo <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial se ha realizado con hipotermia moderada entre 20-26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y flujo adecuado a cada caso&#44; sin parada circulatoria significativa&#46; En todos los casos se asoci&#243; enfriamiento superficial con mantas y hielo en la cabeza&#46; Durante la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41; se utiliz&#243; la estrategia de manejo del equilibro &#225;cido-base denominada <span class="elsevierStyleItalic">alfa-stat&#44;</span> sin agregar CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y con una alcalosis respiratoria inducida por hipotermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes operados fueron trasladados a una unidad de cuidados intensivos pedi&#225;trica o neonatal &#40;UCI&#41;&#46; El alta de cuidados intensivos se decidi&#243; de forma consensuada entre los intensivistas&#44; los cardi&#243;logos infantiles y los cirujanos cardiacos una vez alcanzados los criterios generales de estabilidad cardiorrespiratoria&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n del an&#225;lisis descriptivo&#44; se revisaron las historias cl&#237;nicas y los informes operatorios de todas las CC&#46; Se analizaron la incidencia&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; tiempo de CEC y tiempo de isquemia&#46; En el periodo post-operatorio se analizaron los d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; d&#237;as de soporte inotr&#243;pico&#44; d&#237;as de sedaci&#243;n y d&#237;as de estancia en la UCI&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar los factores asociados a las complicaciones del sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#44; se realiz&#243; un estudio de casos y controles&#46; Se seleccion&#243; a 2 controles por cada caso&#44; ajustados por el mismo grado de complejidad quir&#250;rgica&#44; seg&#250;n el Aristotle Score&#44; que ha sido publicado en el a&#241;o 2004 y que est&#225; basado en tres factores&#58; el riesgo potencial de mortalidad&#44; el riesgo potencial de morbilidad y la dificultad t&#233;cnica a priori<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se seleccion&#243; la cirug&#237;a inmediatamente anterior en el tiempo y la inmediatamente posterior&#44; del mismo grado de complejidad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparaci&#243;n de variables cuantitativas entre casos y controles se utiliz&#243; la prueba de Mann-Whitney&#46; Para la comparaci&#243;n de variables cualitativas se utilizaron las pruebas de la chi al cuadrado y exacta de Fisher&#44; adem&#225;s del c&#225;lculo de la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> y su intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Se utiliz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; tomando como variable dependiente el ser un caso o un control y como variables independientes cada uno de los tiempos analizados&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el programa inform&#225;tico SPSS 15&#46;0 para Windows&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron un total de 900 CC&#44; correspondientes al periodo 2000-2010&#44; de las cuales 205 eran en pacientes neonatos &#40;menos de un mes de vida&#41;&#46; Se observaron complicaciones neurol&#243;gicas en 38 pacientes &#40;4&#44;2&#37;&#41;&#44; de las cuales 21 &#40;55&#44;3&#37;&#41; implicaban al sistema nervioso perif&#233;rico &#40;SNP&#41; y 17 &#40;44&#44;7&#37;&#41; al SNC&#46; En las complicaciones del SNP se evidenciaron 10 paresias&#47;par&#225;lisis diafragm&#225;ticas&#44; 9 s&#237;ndromes de Horner y 2 paresias de cuerdas vocales&#46; Estas complicaciones aparecieron tras intervenciones quir&#250;rgicas que implicaban la zona anat&#243;mica afectada&#44; como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecisiete pacientes &#40;1&#44;9&#37; del total de las CC&#44; 17&#47;900&#41; presentaron complicaciones a nivel del SNC&#44; con un predominio de las convulsiones sobre los accidentes cerebrovasculares y la encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La incidencia en el subgrupo de pacientes de menos de un mes de vida fue igual a la observada en la muestra total &#40;1&#44;9&#37;&#44; 4&#47;205&#41;&#46; Solo 2 de las 17 cirug&#237;as se realizaron sin CEC&#46; Uno de los pacientes presentaba una enfermedad neurol&#243;gica previamente diagnosticada&#46; Se trataba de un canal aur&#237;culo-ventricular completo sobre el que se realiz&#243; un cerclaje pulmonar y que presentaba afectaci&#243;n neurol&#243;gica previa a la cirug&#237;a por una depresi&#243;n perinatal que requiri&#243; maniobras de reanimaci&#243;n&#46; Ninguno de los pacientes hab&#237;a sido diagnosticado de un s&#237;ndrome polimalformativo en el momento de la cirug&#237;a&#46; Para el estudio de estas complicaciones&#44; adem&#225;s de la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#44; se realizaron un electroencefalograma y una prueba de imagen en 12 pacientes&#44; 6 de ellos tomograf&#237;a computerizada &#40;TC&#41; y 6 ecograf&#237;a cerebral transfontanelar&#46; En el resto &#40;5 pacientes&#41;&#44; solo se realiz&#243; prueba de imagen&#58; 3 TC y 2 ecograf&#237;as&#46; Un 35&#44;3&#37; &#40;6&#47;17&#41; mostr&#243; afectaci&#243;n al alta de cuidados intensivos y un 17&#44;6&#37; &#40;3&#47;17&#41; falleci&#243;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio de los factores asociados a las complicaciones del SNC se seleccion&#243; a 2 controles por cada caso&#44; ajustados por el mismo grado de complejidad quir&#250;rgica&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se reflejan las caracter&#237;sticas basales de ambos grupos y las diferencias encontradas&#46; Se encontr&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa en el tiempo de CEC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; tiempo de isquemia&#44; los d&#237;as de estancia en la UCI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y d&#237;as de soporte inotr&#243;pico&#46; Se realiz&#243; parada circulatoria en hipotermia profunda en 3 pacientes del grupo de casos y en 3 pacientes del grupo control&#44; si bien el reducido n&#250;mero de pacientes impide alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica se observa una tendencia a asociarse con la presencia de complicaci&#243;n neurol&#243;gica &#40;20&#37; frente a 9&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; tomando como variable dependiente ser un caso o un control&#44; y como variables independientes cada uno de los tiempos quir&#250;rgicos&#46; Se obtuvo una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> para cada cambio de medida &#40;en este caso&#44; cada minuto&#41; de 1&#46;008 &#40;1&#46;002-1&#46;026&#41; para el tiempo de CEC y de 1&#46;023 &#40;1&#46;005-1&#46;041&#41; para el tiempo de isquemia&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> expresa gr&#225;ficamente esta relaci&#243;n al representar los tiempos quir&#250;rgicos tanto de casos como de controles&#44; y su te&#243;rica probabilidad de padecer una complicaci&#243;n neurol&#243;gica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n de la mortalidad perioperatoria de los pacientes con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas ha ido acompa&#241;ada de una creciente preocupaci&#243;n por la morbilidad asociada a las mismas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las complicaciones neurol&#243;gicas se establecen dos grupos bien diferenciados&#44; con una base etiopatog&#233;nica y unas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas muy distintas&#58; las complicaciones del SNP&#44; mayoritariamente de origen traum&#225;tico&#44; y las complicaciones del SNC&#44; cuya etiolog&#237;a es mutifactorial y muchas veces incierta&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los trabajos que estudian estas complicaciones son series de pacientes adultos&#46; En este escenario&#44; el infarto y la disfunci&#243;n cognitiva son las complicaciones m&#225;s frecuentemente descritas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46; La incidencia publicada es muy variable&#44; probablemente influida por los diferentes criterios para definir una u otra complicaci&#243;n y por el car&#225;cter retrospectivo o prospectivo de los estudios&#44; oscilando entre un 6 y 16&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;10</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; los factores de riesgo preoperatorios est&#225;n bastante bien definidos para los pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; siendo comunes para la enfermedad ateroescler&#243;tica&#58; hipertensi&#243;n&#44; diabetes&#44; edad avanzada&#44; antecedente de evento isqu&#233;mico&#44; etc&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; los estudios son mucho m&#225;s escasos y con muchas diferencias entre ellos en cuanto a definici&#243;n de las complicaciones&#44; el tiempo de seguimiento y la metodolog&#237;a empleada&#46; Aquellos estudios que se limitan al periodo postoperatorio inmediato describen una incidencia entre un 3 y un 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;10</span></a>&#44; pero existen otros que ampl&#237;an el seguimiento durante m&#225;s a&#241;os&#44; o que incluyen otras evaluaciones&#44; como las neuroconductuales o cognitivas&#44; que muestran una incidencia entre un 20 y un 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;11&#44;12</span></a>&#46; Algunos estudios excluyen las complicaciones del SNP&#44; que han sido estimadas en torno a un 10-15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos observado una incidencia global de 4&#44;2&#37; &#40;38&#47;900&#41; y una incidencia de complicaciones del SNC del 1&#44;9&#37; &#40;17&#47;900&#41;&#46; Estos resultados son concordantes con los publicados en el 2002 por Menache et al&#46;&#44; en una serie de 706 pacientes en el <span class="elsevierStyleItalic">Children&#39;s Hospital</span> de Boston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su importante valor pron&#243;stico&#44; su interesante fisiopatolog&#237;a y la posibilidad de establecer medidas preventivas o de diagn&#243;stico precoz&#44; hemos estudiado m&#225;s profundamente las complicaciones del SNC&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El v&#237;nculo entre el coraz&#243;n y el cerebro va mucho m&#225;s all&#225; de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y los eventos agudos que en ella se puedan producir&#46; Se sabe que el neonato cardi&#243;pata presenta m&#225;s frecuentemente malformaciones cerebrales&#44; que su cerebro es m&#225;s inmaduro y su per&#237;metro craneal menor y que frecuentemente presenta anomal&#237;as en la exploraci&#243;n neurol&#243;gica y ecogr&#225;fica previa a la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; diversas cardiopat&#237;as cong&#233;nitas pueden afectar a la hemodin&#225;mica y al metabolismo cerebral&#44; independientemente de la correcci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun as&#237;&#44; sabemos que la intervenci&#243;n quir&#250;rgica sobre una cardiopat&#237;a cong&#233;nita constituye un momento de especial riesgo de lesi&#243;n neurol&#243;gica&#44; lo que nos ha llevado a intentar buscar aspectos de la cirug&#237;a que puedan estar en relaci&#243;n con el desarrollo de complicaciones neurol&#243;gicas&#46; Durante la cirug&#237;a&#44; el insulto sobre el SNC se produce fundamentalmente por los fen&#243;menos de isquemia-reperfusi&#243;n y los eventos emb&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; el tiempo de CEC y el tiempo de isquemia se asociaron de forma significativa con una mayor probabilidad de complicaciones neurol&#243;gicas a nivel del SNC&#46; Esto ya hab&#237;a sido sugerido previamente en otros estudios&#44; tanto en ni&#241;os como en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Creemos necesario destacar que el tiempo de CEC puede verse prolongado por m&#250;ltiples razones que&#44; a su vez&#44; pueden contribuir por s&#237; mismas al da&#241;o cerebral&#46; La primera es la complejidad de la propia cirug&#237;a&#46; Por esta raz&#243;n&#44; nosotros hemos seleccionado los controles ajustados seg&#250;n el grado de complejidad&#44; para lo cual utilizamos el Aristotle Score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Ahora bien&#44; si la cirug&#237;a a priori no era m&#225;s compleja&#44; &#191;qu&#233; puede haber llevado a una mayor duraci&#243;n de la CEC&#63; Por supuesto&#44; un cirujano especialmente lento o &#171;meticuloso&#187; puede prolongar el tiempo de CEC&#44; pero en nuestra serie el mismo equipo quir&#250;rgico ha intervenido a casos y controles y los tiempos medios de la muestra total no son m&#225;s largos que los observados en otras series&#46; Las causas habituales de prolongaci&#243;n del tiempo de CEC y&#47;o de isquemia son las complicaciones intraoperatorias&#44; los problemas t&#233;cnicos y la dificultad para el &#171;destete&#187; de la bomba&#46; El dise&#241;o retrospectivo del estudio no nos permite extraer datos de eventos intraoperatorios m&#225;s sutiles que no han sido reflejados en el informe posquir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; hemos observado una asociaci&#243;n con una mayor estancia hospitalaria y m&#225;s d&#237;as de soporte inotr&#243;pico y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; concordante con lo observado por Fallon et al&#46; en poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Parece l&#243;gico pensar que la presencia de una complicaci&#243;n&#44; como las del SNC&#44; que frecuentemente requiere la realizaci&#243;n de nuevas pruebas complementarias o la instauraci&#243;n de nuevos tratamientos&#44; est&#233; asociada con una mayor estancia en UCI y un mayor consumo de recursos&#46; Sin embargo&#44; a la hora de analizar los datos&#44; resulta dif&#237;cil discernir entre la influencia del da&#241;o neurol&#243;gico en s&#237; mismo y aquellos eventos intraoperatorios que pueden causar da&#241;o neurol&#243;gico y prolongar la estancia en UCI de forma independiente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los indudables avances que se han conseguido en este campo desde el inicio de la CC infantil&#44; las complicaciones a nivel del SNC siguen siendo un importante problema por resolver en el manejo de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; los equipos encargados de tratar estos pacientes debemos hacernos dos preguntas clave&#58; &#191;podemos prevenir el da&#241;o cerebral&#63;&#44; &#191;podemos diagnosticarlo precozmente&#63;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Podemos prevenir el da&#241;o cerebral&#63;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que los episodios de hipotensi&#243;n sist&#233;mica pueden provocar ca&#237;das en el flujo cerebral&#46; Ahora bien&#44; durante la CC la perfusi&#243;n cerebral no depende solo de &#171;presi&#243;n y flujo&#187;&#44; sino que otros factores est&#225;n implicados y su adecuado manejo puede mejorar la tolerancia de las c&#233;lulas cerebrales a la isquemia&#58; estrategia de equilibrio &#225;cido-base &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ph-stat</span> o <span class="elsevierStyleItalic">alfa-stat</span>&#41;&#44; profundidad anest&#233;sica&#44; hematocrito&#44; temperatura y oxigenaci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el uso de la hipotermia moderada en el tratamiento de la encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica neonatal y en el manejo de la taquicardia ect&#243;pica de la uni&#243;n ha introducido sistemas de enfriamiento en las unidades de intensivos pedi&#225;tricos y neonatales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#44; lo que facilitar&#237;a su implantaci&#243;n en otras circunstancias&#44; como el postoperatorio de CC&#44; si la evidencia lo ampara&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Podemos diagnosticar precozmente el da&#241;o cerebral&#63;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe una prueba de oro para el diagn&#243;stico de da&#241;o neurol&#243;gico&#46; La exploraci&#243;n cl&#237;nica detallada y la neuroimagen son las herramientas diagn&#243;sticas fundamentales&#44; pero muchas veces fracasan en el intento de un diagn&#243;stico precoz en el postoperatorio&#44; ya que la necesidad de administrar medicaci&#243;n sedante con frecuencia modifica o impide la realizaci&#243;n de una completa anamnesis a nivel del sistema nervioso&#46; La TC craneal es &#250;til para detectar hemorragias e infartos isqu&#233;micos de grandes vasos&#44; pero suele ser normal en las primeras horas tras un evento isqu&#233;mico menor&#46; La resonancia magn&#233;tica proporciona una mayor sensibilidad en esta situaci&#243;n&#44; si bien su aplicabilidad es limitada en el postoperatorio inmediato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la exploraci&#243;n cl&#237;nica y las t&#233;cnicas de imagen&#44; disponemos de otros sistemas de monitorizaci&#243;n neurol&#243;gica que pueden ser aplicados durante la cirug&#237;a y en el post-operatorio&#58; la medici&#243;n de la actividad el&#233;ctrica cerebral con electroencefalograma convencional o con los actuales sistemas de electroencefalograma integrado por amplitud &#40;aEEG&#41;&#44; m&#225;s sencillos en su aplicaci&#243;n e interpretaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#59; la estimaci&#243;n del flujo sangu&#237;neo cerebral mediante ecograf&#237;a-Doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#59; la medici&#243;n de la saturaci&#243;n regional de ox&#237;geno y las estimaciones que de ella podemos extraer mediante espectroscopia cercana al infrarrojo &#40;NIRS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;21-23</span></a>&#44; y diversos marcadores bioqu&#237;micos&#44; desde la acidosis metab&#243;lica y la elevaci&#243;n del lactato&#44; hasta la enolasa neuronal espec&#237;fica&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">brain-specific creatine phosphokinase</span> &#40;CK-BB&#41; y la prote&#237;na S-100&#946; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay diversas limitaciones en nuestro estudio&#46; El dise&#241;o retrospectivo hace que solo podamos detectar problemas lo suficientemente obvios para ser documentados y registrados&#46; No podemos estimar la incidencia de complicaciones m&#225;s sutiles como las neuroconductuales&#44; que frecuentemente no son diagnosticadas en el postoperatorio inmediato y que requerir&#237;an de un dise&#241;o prospectivo&#46; En los informes quir&#250;rgicos y de alta de UCI no siempre queda registrado si durante la cirug&#237;a hubo eventos de baja perfusi&#243;n o hipotensi&#243;n&#44; ni los valores de saturaci&#243;n regional cerebral de ox&#237;geno&#44; por lo que esto no ha podido ser estudiado&#46; Nuestro estudio se limit&#243; a las complicaciones agudas en el postoperatorio inmediato&#44; de manera que la relaci&#243;n de estos eventos agudos con el posterior desarrollo neurol&#243;gico y psicomotor no ha sido evaluada&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de complicaciones neurol&#243;gicas ha mejorado desde el inicio de la CC&#44; pero a&#250;n necesitamos profundizar en su conocimiento&#46; Reconocer las complicaciones agudas es importante de cara a la identificaci&#243;n de pacientes de riesgo y a la aplicaci&#243;n de medidas neuroprotectoras&#46; El mayor conocimiento de la fisiopatolog&#237;a del da&#241;o cerebral en la CC puede servir tambi&#233;n como un modelo para entender otros insultos cerebrales&#44; como la encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica perinatal o el da&#241;o cerebral asociado a la prematuridad&#46; Dada su baja incidencia&#44; se necesitan estudios con un amplio n&#250;mero de pacientes para evaluar la eficacia de cualquier estrategia neuroprotectora&#44; idealmente multic&#233;ntricos&#44; prospectivos y aleatorizados&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Alejandro &#193;vila ha sido becado por la Fundaci&#243;n Mar&#237;a Jos&#233; Jove de A Coru&#241;a y por la Sociedad de Pediatr&#237;a de Galicia para un proyecto de pr&#225;ctica cl&#237;nica en un centro extranjero&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres106416"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "Material y m&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec93805"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres106417"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Material and methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec93804"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Objetivo"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "&#191;Podemos prevenir el da&#241;o cerebral&#63;"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "&#191;Podemos diagnosticar precozmente el da&#241;o cerebral&#63;"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Limitaciones"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2011-05-10"
    "fechaAceptado" => "2011-07-21"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec93805"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Cardiopat&#237;as cong&#233;nitas"
            1 => "Complicaciones"
            2 => "Sistema nervioso"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec93804"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Complications"
            1 => "Congenital heart disease"
            2 => "Nervous system"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe una creciente preocupaci&#243;n por las complicaciones neurol&#243;gicas asociadas a las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas y a la cirug&#237;a cardiaca infantil&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo de casos y controles de las cirug&#237;as cardiacas infantiles y su postoperatorio en cuidados intensivos durante un per&#237;odo de 10 a&#241;os&#46; Se seleccionaron dos controles por cada caso&#44; ajustados por el mismo grado de complejidad quir&#250;rgica&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 900 cirug&#237;as&#46; Se detectaron 38 complicaciones neurol&#243;gicas &#40;4&#44;2&#37;&#41;&#44; de las cuales 21 &#40;55&#44;3&#37;&#41; implicaban al sistema nervioso perif&#233;rico y 17 &#40;44&#44;7&#37;&#41; al sistema nervioso central&#46; Las complicaciones del sistema nervioso central &#40;1&#44;9&#37; del total&#41; fueron 8 convulsiones&#44; 4 accidentes cerebrovasculares&#44; 4 encefalopat&#237;as hip&#243;xico-isqu&#233;micas y un d&#233;ficit neurol&#243;gico reversible&#46; Un 35&#44;3&#37; mostr&#243; afectaci&#243;n al alta y un 17&#44;6&#37; falleci&#243;&#46; Se encontr&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa en el tiempo de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#44; el tiempo de isquemia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&#41;&#44; los d&#237;as de estancia en cuidados intensivos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41; y d&#237;as de soporte inotr&#243;pico &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La incidencia de complicaciones neurol&#243;gicas en nuestra serie es similar a la descrita previamente&#46; Las convulsiones son la manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s com&#250;n&#46; Las complicaciones del sistema nervioso central se asocian con un aumento de la morbilidad&#44; una mayor estancia hospitalaria y un mayor consumo de recursos&#46; Es necesario establecer medidas en el pre y post-operatorio&#44; as&#237; como durante la cirug&#237;a&#44; encaminadas a su prevenci&#243;n y diagn&#243;stico precoz&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There has been an increasing concern over the neurological complications associated with congenital heart disease and cardiac surgery&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a retrospective&#44; case-control&#44; observational review of the postoperative period in the intensive care unit of patients undergoing cardiac surgery over the past 10 years&#46; We selected 2 control patients for each case&#44; matched for surgical complexity&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 900 patients were reviewed&#46; We found 38 neurological complications &#40;4&#46;2&#37;&#41;&#44; of which 21 &#40;55&#46;3&#37;&#41; were in the peripheral nervous system and 17 &#40;44&#46;7&#37;&#41; in the central nervous system&#46; The complications involving the central nervous system &#40;1&#46;9&#37; of total&#41; consisted of 8 seizures&#44; 4 cerebrovascular accidents&#44; 4 hypoxic-ischemic encephalopathy events&#44; and 1 reversible neurological deficit&#46; At the time of discharge&#44; 35&#46;3&#37; were symptomatic and 17&#46;6&#37; had died&#46; Patients with neurological complications had a longer bypass time &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;009&#41;&#44; longer aortic cross time &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;012&#41;&#44; longer hospitalization in intensive care &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;001&#41;&#44; longer duration of mechanical ventilation &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;004&#41; and an increased number of days under inotropic support &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;001&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our incidence of neurological complications after cardiac surgery is similar to that previously described&#46; Clinical seizures are the most common complication&#46; Central nervous system complications are associated with a higher morbidity and hospitalization time&#46; Units caring for patients with congenital heart disease must implement neurological monitoring during and after cardiac surgery to prevent and to detect these complications earlier&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1262
            "Ancho" => 1620
            "Tamanyo" => 57969
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de cajas&#44; en el que se representa la mediana y el rango intercuart&#237;lico &#40;Q1-Q3&#41; del tiempo de CEC expresado en minutos&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1273
            "Ancho" => 1591
            "Tamanyo" => 56445
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de cajas&#44; en el que se representa la mediana y el rango intercuart&#237;lico &#40;Q1-Q3&#41; de la estancia en UCI expresada en d&#237;as&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1153
            "Ancho" => 2531
            "Tamanyo" => 114909
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representaci&#243;n gr&#225;fica de la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> para el tiempo de CEC y tiempo de isquemia&#46; En el eje de abscisas figura el tiempo en minutos y en el eje de ordenadas la probabilidad te&#243;rica de presentar una complicaci&#243;n neurol&#243;gica seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> obtenida en el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Para ejemplificarlo&#44; se han representado los tiempos reales de los casos y controles&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP&#58; arteria pulmonar&#59; CIA&#58; comunicaci&#243;n interauricular&#59; DAP&#58; ductus arterioso persistente&#59; VD&#58; ventr&#237;culo derecho&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sistema nervioso perif&#233;rico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Par&#225;lisis&#47;paresia diafragm&#225;tica</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 Glenn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 Conductos VD-AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Horner</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 cirug&#237;a de arco a&#243;rtico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 cierre de CIA y DAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Par&#225;lisis&#47;paresia cuerda vocal</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 Norwood&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 cierre de CIA &#40;canalizaci&#243;n yugular&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sistema nervioso central</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente cerebro-vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#233;ficit neurol&#243;gico reversible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab192182.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones neurol&#243;gicas aparecidas en los 900 pacientes estudiados</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CEC&#58; circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#59; min&#58; minutos&#59; PC&#58; parada circulatoria&#59; UCI&#58; cuidados intensivos&#59; VM&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;mediana&#44; meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;460&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo &#40;ni&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;64&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;47&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;234&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NEONATOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;29&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;32&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;831&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;88&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;76&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;912&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo CEC &#40;media&#44; min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">147&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo Isquemia &#40;media&#44; min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipotermia &#60;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;9&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;367&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as UCI &#40;media&#44; d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as VM &#40;media&#44; d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as inotr&#243;picos &#40;media&#44; d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab192181.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas basales&#44; tiempos quir&#250;rgicos y tiempos postoperatorios de los pacientes con afectaci&#243;n del SNC y del grupo control</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:24 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurological complications of cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;F&#46; Gotessman"
                            1 => "G&#46;M&#46; McKhann"
                            2 => "C&#46;W&#46; Hogue"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0028-1105973"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Neurol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "703"
                        "paginaFinal" => "715"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19115176"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current incidence of acute neurologic complications after open-heart operations in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;C&#46; Menache"
                            1 => "A&#46;J&#46; Du Plessis"
                            2 => "D&#46;L&#46; Wessel"
                            3 => "R&#46;A&#46; Jonas"
                            4 => "J&#46;W&#46; Newburger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "1752"
                        "paginaFinal" => "1758"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12078765"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Central nervous system outcomes in children with complex congenital heart disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Wernovsky"
                            1 => "A&#46;J&#46; Shilingford"
                            2 => "J&#46;W&#46; Gaynor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Cardiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "94"
                        "paginaFinal" => "99"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15711194"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Central nervous system complications of cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Arrowsmith"
                            1 => "H&#46;P&#46; Grocott"
                            2 => "J&#46;G&#46; Reves"
                            3 => "M&#46;F&#46; Newman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "378"
                        "paginaFinal" => "393"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10793601"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiopulmonary bypass management and neurologic outcomes&#58; an evidence-based appraisal of current practices"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;W&#46; Hogue"
                            1 => "C&#46;A&#46; Palin"
                            2 => "J&#46;E&#46; Arrowsmith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ANE.0000220035.82989.79"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "37"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16790619"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence of neurological complications of surgery for congenital heart disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Fallon"
                            1 => "J&#46;M&#46; Apar&#237;cio"
                            2 => "M&#46;J&#46; Elliott"
                            3 => "F&#46;J&#46; Kirkham"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "418"
                        "paginaFinal" => "422"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7618908"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurological complications associated with the treatment of patients with congenital cardiac disease&#58; consensus definitions from the Multi-Societal Database Committe for Pediatric and Congenital Heart Disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;L&#46; Bird"
                            1 => "H&#46;E&#46; Jeffries"
                            2 => "D&#46;J&#46; Licht"
                            3 => "G&#46; Wernovsky"
                            4 => "P&#46;M&#46; Weinberg"
                            5 => "C&#46; Pizzarro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1017/S1047951108002977"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Cardiol Young"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "18"
                        "numero" => "Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "234"
                        "paginaFinal" => "239"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19063797"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Aristotle score&#58; a complexity-adjusted method to evaluate surgical results"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Lacour-Gayet"
                            1 => "D&#46; Clarke"
                            2 => "J&#46; Jacobs"
                            3 => "J&#46; Comas"
                            4 => "S&#46; Daebritz"
                            5 => "W&#46; Daenen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejcts.2004.03.027"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "911"
                        "paginaFinal" => "924"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15144988"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurological complications of cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Zabala"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "1003"
                        "paginaFinal" => "1006"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16185610"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurologic complications in the immediate postoperative period after cardiac surgery&#46; Role of brain magnetic resonance imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; P&#233;rez-Vela"
                            1 => "A&#46; Ramos-Gonz&#225;lez"
                            2 => "L&#46;F&#46; L&#243;pez-Almod&#243;var"
                            3 => "E&#46; Renes-Carre&#241;o"
                            4 => "A&#46; Escrib&#225;-B&#225;rcena"
                            5 => "M&#46; Rubio-Regidor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "1014"
                        "paginaFinal" => "1021"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16185613"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brain damage during cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Taylor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Cardiol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "697"
                        "paginaFinal" => "701"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Academic perfomance and behavioral difficulties after neonatal and infant heart surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Shillingford"
                            1 => "G&#46; Wernovsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Clin N Am"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "1625"
                        "paginaFinal" => "1639"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recognition and prevention of neurological complications in pediatric cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46;J&#46; Kirkham"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediar Cardiol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "345"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neuroprotection in infant heart surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;R&#46; Clancy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clp.2008.07.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "809"
                        "paginaFinal" => "821"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19026342"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predictors of stroke risk in coronary artery bypass patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;M&#46; McKhann"
                            1 => "M&#46;A&#46; Goldsborough"
                            2 => "L&#46;M&#46; Borowicz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "516"
                        "paginaFinal" => "521"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9033330"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebral hypoxia during cardiopulmonary bypass&#58; a magnetic resonance imaging study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46;A&#46; Mutch"
                            1 => "L&#46;N&#46; Ryner"
                            2 => "P&#46; Kozlowski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "695"
                        "paginaFinal" => "701"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9307459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "for the TOBY Study Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;V&#46; Azzopardi"
                            1 => "B&#46; Strohm"
                            2 => "A&#46;D&#46; Edwards"
                            3 => "L&#46; Dyet"
                            4 => "H&#46;L&#46; Halliday"
                            5 => "E&#46; Juszczak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa0900854"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "1349"
                        "paginaFinal" => "1358"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797281"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management by hypothermia of junctional ectopic tachycardia after pediatric heart surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Mosquera-P&#233;rez"
                            1 => "F&#46; Rueda-N&#250;&#241;ez"
                            2 => "C&#46; Medrano-L&#243;pez"
                            3 => "F&#46; Portela-Torr&#243;n"
                            4 => "C&#46; Zavanella-Botta"
                            5 => "A&#46; Castro-Beiras"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "510"
                        "paginaFinal" => "514"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12737790"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebral oxygen saturation and electrical brain activity before&#44; during&#44; and up to 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours after arterial switch procedure in neonates without pre-existing brain damage&#58; its relationship to neurodevelopmental outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Toet"
                            1 => "A&#46; Flinterman"
                            2 => "I&#46; Van de Laar"
                            3 => "J&#46;W&#46; De Vries"
                            4 => "G&#46;B&#46; Bennik"
                            5 => "C&#46;S&#46; Uiterwaal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00221-005-2300-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Exp Brain Res"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "343"
                        "paginaFinal" => "350"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15940492"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of amplitude integrated electroencephalography for assessing neonatal neurologic injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Toet"
                            1 => "L&#46;G&#46; Van Rooij"
                            2 => "L&#46;S&#46; De Vries"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clp.2008.07.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "665"
                        "paginaFinal" => "678"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19026333"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Benefit of neurophysiologic monitoring for pediatric cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;H&#46; Austin"
                            1 => "H&#46;L&#46; Edmonds"
                            2 => "S&#46;M&#46; Auden"
                            3 => "V&#46; Seremet"
                            4 => "G&#46; Niznik"
                            5 => "A&#46; Sehic"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0022-5223(97)70074-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "715"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9375600"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebral oximetry Turing infant cardac surgery&#58; evaluation and relationship to early postoperative outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;D&#46; Kussman"
                            1 => "D&#46; Wypij"
                            2 => "J&#46;A&#46; DiNardo"
                            3 => "J&#46;W&#46; Newburger"
                            4 => "J&#46;E&#46; Mayer"
                            5 => "P&#46;J&#46; Del Nido"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ane.0b013e318199dcd2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "1122"
                        "paginaFinal" => "1131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19299774"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurological monitoring for congenital heart surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;B&#46; Andropoulos"
                            1 => "S&#46;A&#46; Stayer"
                            2 => "L&#46;K&#46; Diaz"
                            3 => "C&#46; Ramamoorthy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ANE.0000134808.52676.4D"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "1365"
                        "paginaFinal" => "1375"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15502032"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early postoperative prediction of cerebral damage alter pediatric cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Trittenwein"
                            1 => "A&#46; Nardi"
                            2 => "H&#46; Pansi"
                            3 => "J&#46; Golej"
                            4 => "G&#46; Burda"
                            5 => "M&#46; Hermon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "576"
                        "paginaFinal" => "580"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12902107"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000007600000004/v1_201304302015/S1695403311003870/v1_201304302015/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000007600000004/v1_201304302015/S1695403311003870/v1_201304302015/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403311003870?idApp=UINPBA00005H"
]
Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 49 14 63
2024 Octubre 435 74 509
2024 Septiembre 509 75 584
2024 Agosto 582 77 659
2024 Julio 583 37 620
2024 Junio 554 65 619
2024 Mayo 647 72 719
2024 Abril 598 74 672
2024 Marzo 506 41 547
2024 Febrero 595 41 636
2024 Enero 501 41 542
2023 Diciembre 438 47 485
2023 Noviembre 550 74 624
2023 Octubre 457 67 524
2023 Septiembre 461 28 489
2023 Agosto 423 25 448
2023 Julio 413 55 468
2023 Junio 358 47 405
2023 Mayo 325 32 357
2023 Abril 310 33 343
2023 Marzo 426 39 465
2023 Febrero 400 35 435
2023 Enero 286 32 318
2022 Diciembre 230 61 291
2022 Noviembre 367 63 430
2022 Octubre 350 71 421
2022 Septiembre 331 56 387
2022 Agosto 266 90 356
2022 Julio 266 65 331
2022 Junio 239 63 302
2022 Mayo 212 57 269
2022 Abril 210 56 266
2022 Marzo 256 80 336
2022 Febrero 209 66 275
2022 Enero 229 99 328
2021 Diciembre 183 71 254
2021 Noviembre 198 76 274
2021 Octubre 287 92 379
2021 Septiembre 244 94 338
2021 Agosto 241 81 322
2021 Julio 278 94 372
2021 Junio 217 93 310
2021 Mayo 248 106 354
2021 Abril 313 180 493
2021 Marzo 355 114 469
2021 Febrero 223 99 322
2021 Enero 206 123 329
2020 Diciembre 210 88 298
2020 Noviembre 211 93 304
2020 Octubre 180 74 254
2020 Septiembre 198 75 273
2020 Agosto 224 65 289
2020 Julio 232 78 310
2020 Junio 172 54 226
2020 Mayo 141 51 192
2020 Abril 121 37 158
2020 Marzo 229 48 277
2020 Febrero 166 39 205
2020 Enero 118 30 148
2019 Diciembre 172 45 217
2019 Noviembre 158 39 197
2019 Octubre 165 25 190
2019 Septiembre 155 27 182
2019 Agosto 156 38 194
2019 Julio 153 30 183
2019 Junio 140 44 184
2019 Mayo 217 86 303
2019 Abril 211 98 309
2019 Marzo 110 36 146
2019 Febrero 115 28 143
2019 Enero 82 36 118
2018 Diciembre 74 37 111
2018 Noviembre 132 40 172
2018 Octubre 221 30 251
2018 Septiembre 52 9 61
2018 Agosto 3 0 3
2018 Julio 11 0 11
2018 Junio 6 17 23
2018 Mayo 22 60 82
2018 Abril 71 59 130
2018 Marzo 61 54 115
2018 Febrero 41 27 68
2018 Enero 38 14 52
2017 Diciembre 45 16 61
2017 Noviembre 49 17 66
2017 Octubre 65 32 97
2017 Septiembre 65 17 82
2017 Agosto 38 15 53
2017 Julio 58 29 87
2017 Junio 66 30 96
2017 Mayo 57 17 74
2017 Abril 51 25 76
2017 Marzo 48 54 102
2017 Febrero 198 26 224
2017 Enero 60 20 80
2016 Diciembre 61 26 87
2016 Noviembre 110 16 126
2016 Octubre 137 17 154
2016 Septiembre 166 28 194
2016 Agosto 85 24 109
2016 Julio 35 15 50
2016 Junio 1 6 7
2016 Mayo 2 11 13
2016 Abril 0 16 16
2016 Marzo 2 18 20
2016 Febrero 6 13 19
2016 Enero 4 13 17
2015 Diciembre 8 0 8
2015 Noviembre 2 0 2
2015 Octubre 3 15 18
2015 Septiembre 3 14 17
2015 Agosto 3 0 3
2015 Julio 17 18 35
2015 Junio 9 8 17
2015 Mayo 11 6 17
2015 Abril 16 14 30
2015 Marzo 26 9 35
2015 Febrero 14 15 29
2015 Enero 21 1 22
2014 Diciembre 29 3 32
2014 Noviembre 22 0 22
2014 Octubre 23 1 24
2014 Septiembre 30 1 31
2014 Agosto 38 1 39
2014 Julio 55 3 58
2014 Junio 77 2 79
2014 Mayo 125 5 130
2014 Abril 71 7 78
2014 Marzo 73 4 77
2014 Febrero 92 5 97
2014 Enero 91 7 98
2013 Diciembre 88 6 94
2013 Noviembre 128 12 140
2013 Octubre 73 8 81
2013 Septiembre 83 18 101
2013 Agosto 112 15 127
2013 Julio 82 14 96
2012 Marzo 1817 0 1817
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Anales de Pediatría
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?