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no existe consenso pleno en el tratamiento de la hiponatremia sintom&#225;tica severa&#44; independientemente de su causa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5-7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien parece claro que se precisan soluciones hipert&#243;nicas para la correcci&#243;n del sodio en este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;8&#44;9</span></a>&#44; el problema aparece al plantearse el ritmo adecuado de reposici&#243;n&#44; ya que un ritmo demasiado elevado parece relacionarse con el desarrollo de mielin&#243;lisis central pontina &#40;CPM&#41;&#44; cuadro neurol&#243;gico grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;9-11</span></a>&#46; El problema se acent&#250;a si partimos de natremias extremadamente bajas que necesitan aportes de sodio muy elevados para corregirse&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de todos estos protocolos&#44; se nos pueden plantear las siguientes dudas al enfrentarnos a un paciente con convulsiones debidas a una hiponatremia extrema&#58; &#191;cu&#225;l es el ritmo inicial adecuado de reposici&#243;n&#63;&#44; &#191;cu&#225;l es el momento id&#243;neo de finalizar la reposici&#243;n&#63;&#44; &#191;qu&#233; hacer si&#44; a pesar de alcanzar el ritmo m&#225;ximo de reposici&#243;n&#44; la cl&#237;nica neurol&#243;gica a&#250;n no ha cedido&#63;&#44; &#191;debemos emplear f&#225;rmacos cl&#225;sicos anticonvulsivantes&#63;&#44; &#191;qu&#233; hacer si la cl&#237;nica neurol&#243;gica remite con valores de natremia muy bajos&#63;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactante de 38 d&#237;as de vida&#44; sin antecedentes de inter&#233;s salvo parto a las 37 semanas de gestaci&#243;n&#44; peso al nacer 2&#46;410 g y h&#225;bito regurgitador&#44; ingresado por bronquiolitis con rechazo parcial de la alimentaci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al 5&#46;&#176; d&#237;a de su ingreso presenta episodio de 20 s de duraci&#243;n caracterizado por mirada perdida&#44; hiperton&#237;a de tronco y movimientos de pedaleo&#46; A la exploraci&#243;n&#44; no se aprecia empeoramiento respiratorio&#46; Al tratarse de una bronquiolitis leve VRS positiva no se solicitaron otras pruebas complementarias seg&#250;n protocolo del servicio&#46; Desde las 36 h previas se refiere cierta irritabilidad atribuida a las dificultades respiratoria y de alimentaci&#243;n&#46; Diuresis no cuantificada&#46; Sin p&#233;rdida de peso&#46; Ante la cl&#237;nica neurol&#243;gica se solicita hemograma&#44; hemocultivo&#44; bioqu&#237;mica&#44; gasometr&#237;a&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; y citobioqu&#237;mica y cultivo de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#46; Se canaliza el acceso venoso y se inicia antibioterapia emp&#237;rica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pruebas complementarias destaca hiponatremia de 93 mEq&#47;l&#44; osmolaridad plasm&#225;tica 204 mOsm&#47;l&#44; glucemia 209<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; sodio en orina 17 mEq&#47;l &#40;excesivamente elevado para los niveles plasm&#225;ticos de sodio encontrados&#41; y osmolaridad en orina 358 mOsm&#47;l&#46; Se decide tratar con bolo de fenobarbital a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg e inicio de reposici&#243;n de natremia con bolos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg de ClNa al 3&#37; cada 30 min&#44; con monitorizaci&#243;n anal&#237;tica hasta desaparici&#243;n de las convulsiones&#46; Estas se repiten en 4 ocasiones en las siguientes 4 h&#44; con caracter&#237;sticas similares y duraci&#243;n de entre 2-3 min&#46; Se logra remisi&#243;n de las convulsiones con natremia de 110 mEq&#47;l tras 4 bolos de ClNa al 3&#37;&#46; Posteriormente&#44; se disminuye el ritmo de reposici&#243;n a 1 mEq&#47;l&#47;h hasta alcanzar natremia de 122 mEq&#47;l&#46; Por &#250;ltimo&#44; y ante la sospecha de SIADH en el contexto de infecci&#243;n respiratoria&#44; se realiza restricci&#243;n de l&#237;quidos y correcci&#243;n lenta hasta normonatremia a las 72 h de iniciada la reposici&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras determinaciones y pruebas complementarias&#44; test del sudor&#44; perfil tiroideo&#44; ACTH&#44; cortisol&#44; GH&#44; ECG&#44; ecograf&#237;a abdominal y cerebral&#44; fueron normales&#46; En el electroencefalograma se observan ondas agudas y lentas de predominio en hemisferio derecho que desaparecen evolutivamente y en la resonancia magn&#233;tica cerebral a los 6 meses de vida no se observan alteraciones en la mielinizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente no present&#243; cl&#237;nica neurol&#243;gica desmielinizante tras la correcci&#243;n de su hiponatremia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las discrepancias encontradas en la literatura a la hora de tratar la hiponatremia severa&#44; nos encontramos las siguientes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los autores aconsejan tratamiento m&#225;s urgente en natremias por debajo de 125 mEq&#47;l debido al riesgo neurol&#243;gico &#40;convulsiones&#44; coma&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; si bien otros bajan este umbral hasta 120 mEq&#47;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; no hay duda de la urgencia de la correcci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de las ocasiones se aconseja elevar la natremia hasta 120 o 125 mEq&#47;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; si bien en algunas otras se sugiere detener la correcci&#243;n r&#225;pida al desaparecer la cl&#237;nica neurol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Aqu&#237; nos enfrentamos a un sodio de partida inferior a 100&#44; lo cual plantea la duda de la necesidad de correcci&#243;n hasta 120 mEq&#47;l&#44; ya que son varias las publicaciones que alertan ante un ritmo excesivamente r&#225;pido de correcci&#243;n de la hiponatremia y su relaci&#243;n con la CPM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; mientras unos autores recomiendan no sobrepasar los 8 mEq&#47;l&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; otros permiten una correcci&#243;n de hasta 12 mEq&#47;l&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46; En otras publicaciones se defiende que un incremento del sodio s&#233;rico del 5&#37; deber&#237;a reducir el edema cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CPM se debe a que el aumento abrupto de la osmolaridad provoca una rotura de la barrera hematoencef&#225;lica y de las uniones entre los astrocitos&#44; con lo que se libera mielina y se generan &#225;reas de desmielinizaci&#243;n visibles en la resonancia&#46; La cl&#237;nica es de mutismo&#44; disartria&#44; tetraparesia esp&#225;stica y par&#225;lisis seudobulbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apuntaremos que los lactantes toleran mejor que los adultos una correcci&#243;n r&#225;pida del sodio s&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma y la velocidad inicial de correcci&#243;n tambi&#233;n var&#237;an&#58; existen pautas con bolos de ClNa al 3&#37; cada 30 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; otras con correcci&#243;n en 2 h hasta 120 mEq&#47;l &#40;y bolo inicial en 10 min&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e incluso en otras se prefiere perfusi&#243;n de ClNa al 3&#37; para mantener un ritmo de reposici&#243;n de 1-2 mEq&#47;l&#47;h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sodio alcanzado a partir del c&#225;lculo de aportes que se debe realizar es dif&#237;cil de predecir&#44; si bien se han propuesto f&#243;rmulas para ello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4&#44;6</span></a>&#46; Creemos que lo m&#225;s importante es la monitorizaci&#243;n anal&#237;tica de sus niveles&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un lado&#44; en nuestro caso necesitamos frenar las convulsiones producidas por la hiponatremia&#44; pero por otro la cantidad de sodio que deberemos aportar parece que inicialmente pudiera ser elevada debido a nuestra natremia de partida&#44; y eso nos podr&#237;a llevar a sobrepasar el ritmo m&#225;ximo de correcci&#243;n de 0&#44;5-1 mEq&#47;l&#47;h mayoritariamente aceptado&#46; &#191;Qu&#233; hacer&#63;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al uso de anticonvulsivantes cl&#225;sicos&#44; no parecen tan efectivos para el control en este tipo de convulsiones&#46; No obstante&#44; si no tenemos clara la etiolog&#237;a&#44; podr&#237;a estar justificado su empleo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se opt&#243; por bolos intravenosos de ClNa al 3&#37; &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg cada 30 min&#41; para frenar las convulsiones&#44; lo que ocurri&#243; con una natremia de 110 mEq&#47;l &#40;17 mEq en 6 h&#41;&#46; Es en este momento donde no existen pautas claras de actuaci&#243;n&#44; si bien parece razonable continuar la correcci&#243;n del sodio hasta valores alrededor de 120 mEq&#47;l de forma m&#225;s lenta que la inicial&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la &#250;ltima fase de correcci&#243;n m&#225;s lenta hasta normonatremia se debe tener en cuenta la etiolog&#237;a del cuadro&#44; y as&#237; en un SIADH ser&#225; necesaria la restricci&#243;n h&#237;drica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de las ocasiones la hiponatremia sintom&#225;tica se considera aguda&#44; ya que es dif&#237;cil en la pr&#225;ctica su distinci&#243;n de la cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; En nuestro caso es posible que la hiponatremia fuera consecuencia de un SIADH&#44; que es una complicaci&#243;n descrita en los ni&#241;os con bronquiolitis&#46; Por desgracia&#44; no podemos confirmar este hecho ya que no se realizaron controles de la diuresis&#44; osmolaridad ni electrolitos en orina&#46; Si la hiponatremia es cr&#243;nica&#44; se debe tener a&#250;n m&#225;s cuidado a la hora de corregir r&#225;pidamente el sodio&#46; Por ello&#44; planteamos valorar la determinaci&#243;n de iones en orina en los pacientes ingresados por afecciones respiratorias&#44; al ser una t&#233;cnica no invasiva que puede alertar de la aparici&#243;n de un SIADH&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; debemos recomendar el uso de suero salino fisiol&#243;gico como suero de mantenimiento de las necesidades basales de l&#237;quidos desde el primer momento del cuadro&#44; ya que soluciones hipoosmolares pueden favorecer la hiponatremia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> planteamos un algoritmo de tratamiento de la hiponatremia extrema &#40;&#60; 100 mEq&#47;l&#41; haciendo hincapi&#233; en la monitorizaci&#243;n estrecha de los niveles de sodio y la correcci&#243;n m&#225;s lenta posible&#44; especialmente a partir de la remisi&#243;n de la cl&#237;nica neurol&#243;gica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span>"
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Carta al Editor
Hiponatremia extrema sintomática: ¿cuál es el ritmo adecuado de corrección?
Severe symptomatic hyponatraemia: what is the correct sodium correction rate?
M.T. Ferrer Castilloa,
Autor para correspondencia
mtferrercastillo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, E. García Soblecherob, M.L. Domínguez Quinterob, M. Rodríguez Benjumeab
a Sección de Nefrología Infantil, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
b Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
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no existe consenso pleno en el tratamiento de la hiponatremia sintom&#225;tica severa&#44; independientemente de su causa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5-7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien parece claro que se precisan soluciones hipert&#243;nicas para la correcci&#243;n del sodio en este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;8&#44;9</span></a>&#44; el problema aparece al plantearse el ritmo adecuado de reposici&#243;n&#44; ya que un ritmo demasiado elevado parece relacionarse con el desarrollo de mielin&#243;lisis central pontina &#40;CPM&#41;&#44; cuadro neurol&#243;gico grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;9-11</span></a>&#46; El problema se acent&#250;a si partimos de natremias extremadamente bajas que necesitan aportes de sodio muy elevados para corregirse&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de todos estos protocolos&#44; se nos pueden plantear las siguientes dudas al enfrentarnos a un paciente con convulsiones debidas a una hiponatremia extrema&#58; &#191;cu&#225;l es el ritmo inicial adecuado de reposici&#243;n&#63;&#44; &#191;cu&#225;l es el momento id&#243;neo de finalizar la reposici&#243;n&#63;&#44; &#191;qu&#233; hacer si&#44; a pesar de alcanzar el ritmo m&#225;ximo de reposici&#243;n&#44; la cl&#237;nica neurol&#243;gica a&#250;n no ha cedido&#63;&#44; &#191;debemos emplear f&#225;rmacos cl&#225;sicos anticonvulsivantes&#63;&#44; &#191;qu&#233; hacer si la cl&#237;nica neurol&#243;gica remite con valores de natremia muy bajos&#63;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactante de 38 d&#237;as de vida&#44; sin antecedentes de inter&#233;s salvo parto a las 37 semanas de gestaci&#243;n&#44; peso al nacer 2&#46;410 g y h&#225;bito regurgitador&#44; ingresado por bronquiolitis con rechazo parcial de la alimentaci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al 5&#46;&#176; d&#237;a de su ingreso presenta episodio de 20 s de duraci&#243;n caracterizado por mirada perdida&#44; hiperton&#237;a de tronco y movimientos de pedaleo&#46; A la exploraci&#243;n&#44; no se aprecia empeoramiento respiratorio&#46; Al tratarse de una bronquiolitis leve VRS positiva no se solicitaron otras pruebas complementarias seg&#250;n protocolo del servicio&#46; Desde las 36 h previas se refiere cierta irritabilidad atribuida a las dificultades respiratoria y de alimentaci&#243;n&#46; Diuresis no cuantificada&#46; Sin p&#233;rdida de peso&#46; Ante la cl&#237;nica neurol&#243;gica se solicita hemograma&#44; hemocultivo&#44; bioqu&#237;mica&#44; gasometr&#237;a&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; y citobioqu&#237;mica y cultivo de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#46; Se canaliza el acceso venoso y se inicia antibioterapia emp&#237;rica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pruebas complementarias destaca hiponatremia de 93 mEq&#47;l&#44; osmolaridad plasm&#225;tica 204 mOsm&#47;l&#44; glucemia 209<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; sodio en orina 17 mEq&#47;l &#40;excesivamente elevado para los niveles plasm&#225;ticos de sodio encontrados&#41; y osmolaridad en orina 358 mOsm&#47;l&#46; Se decide tratar con bolo de fenobarbital a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg e inicio de reposici&#243;n de natremia con bolos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg de ClNa al 3&#37; cada 30 min&#44; con monitorizaci&#243;n anal&#237;tica hasta desaparici&#243;n de las convulsiones&#46; Estas se repiten en 4 ocasiones en las siguientes 4 h&#44; con caracter&#237;sticas similares y duraci&#243;n de entre 2-3 min&#46; Se logra remisi&#243;n de las convulsiones con natremia de 110 mEq&#47;l tras 4 bolos de ClNa al 3&#37;&#46; Posteriormente&#44; se disminuye el ritmo de reposici&#243;n a 1 mEq&#47;l&#47;h hasta alcanzar natremia de 122 mEq&#47;l&#46; Por &#250;ltimo&#44; y ante la sospecha de SIADH en el contexto de infecci&#243;n respiratoria&#44; se realiza restricci&#243;n de l&#237;quidos y correcci&#243;n lenta hasta normonatremia a las 72 h de iniciada la reposici&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras determinaciones y pruebas complementarias&#44; test del sudor&#44; perfil tiroideo&#44; ACTH&#44; cortisol&#44; GH&#44; ECG&#44; ecograf&#237;a abdominal y cerebral&#44; fueron normales&#46; En el electroencefalograma se observan ondas agudas y lentas de predominio en hemisferio derecho que desaparecen evolutivamente y en la resonancia magn&#233;tica cerebral a los 6 meses de vida no se observan alteraciones en la mielinizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente no present&#243; cl&#237;nica neurol&#243;gica desmielinizante tras la correcci&#243;n de su hiponatremia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las discrepancias encontradas en la literatura a la hora de tratar la hiponatremia severa&#44; nos encontramos las siguientes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los autores aconsejan tratamiento m&#225;s urgente en natremias por debajo de 125 mEq&#47;l debido al riesgo neurol&#243;gico &#40;convulsiones&#44; coma&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; si bien otros bajan este umbral hasta 120 mEq&#47;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; no hay duda de la urgencia de la correcci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de las ocasiones se aconseja elevar la natremia hasta 120 o 125 mEq&#47;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; si bien en algunas otras se sugiere detener la correcci&#243;n r&#225;pida al desaparecer la cl&#237;nica neurol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Aqu&#237; nos enfrentamos a un sodio de partida inferior a 100&#44; lo cual plantea la duda de la necesidad de correcci&#243;n hasta 120 mEq&#47;l&#44; ya que son varias las publicaciones que alertan ante un ritmo excesivamente r&#225;pido de correcci&#243;n de la hiponatremia y su relaci&#243;n con la CPM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; mientras unos autores recomiendan no sobrepasar los 8 mEq&#47;l&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; otros permiten una correcci&#243;n de hasta 12 mEq&#47;l&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46; En otras publicaciones se defiende que un incremento del sodio s&#233;rico del 5&#37; deber&#237;a reducir el edema cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CPM se debe a que el aumento abrupto de la osmolaridad provoca una rotura de la barrera hematoencef&#225;lica y de las uniones entre los astrocitos&#44; con lo que se libera mielina y se generan &#225;reas de desmielinizaci&#243;n visibles en la resonancia&#46; La cl&#237;nica es de mutismo&#44; disartria&#44; tetraparesia esp&#225;stica y par&#225;lisis seudobulbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apuntaremos que los lactantes toleran mejor que los adultos una correcci&#243;n r&#225;pida del sodio s&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma y la velocidad inicial de correcci&#243;n tambi&#233;n var&#237;an&#58; existen pautas con bolos de ClNa al 3&#37; cada 30 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; otras con correcci&#243;n en 2 h hasta 120 mEq&#47;l &#40;y bolo inicial en 10 min&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e incluso en otras se prefiere perfusi&#243;n de ClNa al 3&#37; para mantener un ritmo de reposici&#243;n de 1-2 mEq&#47;l&#47;h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sodio alcanzado a partir del c&#225;lculo de aportes que se debe realizar es dif&#237;cil de predecir&#44; si bien se han propuesto f&#243;rmulas para ello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4&#44;6</span></a>&#46; Creemos que lo m&#225;s importante es la monitorizaci&#243;n anal&#237;tica de sus niveles&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un lado&#44; en nuestro caso necesitamos frenar las convulsiones producidas por la hiponatremia&#44; pero por otro la cantidad de sodio que deberemos aportar parece que inicialmente pudiera ser elevada debido a nuestra natremia de partida&#44; y eso nos podr&#237;a llevar a sobrepasar el ritmo m&#225;ximo de correcci&#243;n de 0&#44;5-1 mEq&#47;l&#47;h mayoritariamente aceptado&#46; &#191;Qu&#233; hacer&#63;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al uso de anticonvulsivantes cl&#225;sicos&#44; no parecen tan efectivos para el control en este tipo de convulsiones&#46; No obstante&#44; si no tenemos clara la etiolog&#237;a&#44; podr&#237;a estar justificado su empleo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se opt&#243; por bolos intravenosos de ClNa al 3&#37; &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg cada 30 min&#41; para frenar las convulsiones&#44; lo que ocurri&#243; con una natremia de 110 mEq&#47;l &#40;17 mEq en 6 h&#41;&#46; Es en este momento donde no existen pautas claras de actuaci&#243;n&#44; si bien parece razonable continuar la correcci&#243;n del sodio hasta valores alrededor de 120 mEq&#47;l de forma m&#225;s lenta que la inicial&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la &#250;ltima fase de correcci&#243;n m&#225;s lenta hasta normonatremia se debe tener en cuenta la etiolog&#237;a del cuadro&#44; y as&#237; en un SIADH ser&#225; necesaria la restricci&#243;n h&#237;drica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de las ocasiones la hiponatremia sintom&#225;tica se considera aguda&#44; ya que es dif&#237;cil en la pr&#225;ctica su distinci&#243;n de la cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; En nuestro caso es posible que la hiponatremia fuera consecuencia de un SIADH&#44; que es una complicaci&#243;n descrita en los ni&#241;os con bronquiolitis&#46; Por desgracia&#44; no podemos confirmar este hecho ya que no se realizaron controles de la diuresis&#44; osmolaridad ni electrolitos en orina&#46; Si la hiponatremia es cr&#243;nica&#44; se debe tener a&#250;n m&#225;s cuidado a la hora de corregir r&#225;pidamente el sodio&#46; Por ello&#44; planteamos valorar la determinaci&#243;n de iones en orina en los pacientes ingresados por afecciones respiratorias&#44; al ser una t&#233;cnica no invasiva que puede alertar de la aparici&#243;n de un SIADH&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; debemos recomendar el uso de suero salino fisiol&#243;gico como suero de mantenimiento de las necesidades basales de l&#237;quidos desde el primer momento del cuadro&#44; ya que soluciones hipoosmolares pueden favorecer la hiponatremia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> planteamos un algoritmo de tratamiento de la hiponatremia extrema &#40;&#60; 100 mEq&#47;l&#41; haciendo hincapi&#233; en la monitorizaci&#243;n estrecha de los niveles de sodio y la correcci&#243;n m&#225;s lenta posible&#44; especialmente a partir de la remisi&#243;n de la cl&#237;nica neurol&#243;gica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2023 Noviembre 341 45 386
2023 Octubre 351 51 402
2023 Septiembre 364 53 417
2023 Agosto 1123 39 1162
2023 Julio 322 52 374
2023 Junio 354 58 412
2023 Mayo 220 25 245
2023 Abril 289 33 322
2023 Marzo 329 50 379
2023 Febrero 258 44 302
2023 Enero 266 68 334
2022 Diciembre 250 57 307
2022 Noviembre 353 94 447
2022 Octubre 321 93 414
2022 Septiembre 320 53 373
2022 Agosto 307 77 384
2022 Julio 305 78 383
2022 Junio 269 63 332
2022 Mayo 268 64 332
2022 Abril 277 66 343
2022 Marzo 306 78 384
2022 Febrero 273 69 342
2022 Enero 333 96 429
2021 Diciembre 259 112 371
2021 Noviembre 260 84 344
2021 Octubre 455 123 578
2021 Septiembre 393 87 480
2021 Agosto 253 81 334
2021 Julio 299 71 370
2021 Junio 308 82 390
2021 Mayo 321 70 391
2021 Abril 708 164 872
2021 Marzo 438 89 527
2021 Febrero 330 43 373
2021 Enero 329 70 399
2020 Diciembre 389 70 459
2020 Noviembre 418 42 460
2020 Octubre 449 44 493
2020 Septiembre 421 70 491
2020 Agosto 503 71 574
2020 Julio 578 78 656
2020 Junio 592 79 671
2020 Mayo 606 85 691
2020 Abril 448 70 518
2020 Marzo 450 81 531
2020 Febrero 472 79 551
2020 Enero 394 58 452
2019 Diciembre 390 52 442
2019 Noviembre 462 41 503
2019 Octubre 615 75 690
2019 Septiembre 608 80 688
2019 Agosto 479 60 539
2019 Julio 509 33 542
2019 Junio 626 38 664
2019 Mayo 608 62 670
2019 Abril 470 80 550
2019 Marzo 477 96 573
2019 Febrero 403 65 468
2019 Enero 328 45 373
2018 Diciembre 320 52 372
2018 Noviembre 318 82 400
2018 Octubre 314 34 348
2018 Septiembre 204 29 233
2018 Agosto 3 0 3
2018 Julio 7 0 7
2018 Junio 6 0 6
2018 Mayo 52 0 52
2018 Abril 289 0 289
2018 Marzo 336 0 336
2018 Febrero 262 0 262
2018 Enero 216 1 217
2017 Diciembre 191 0 191
2017 Noviembre 215 0 215
2017 Octubre 231 0 231
2017 Septiembre 195 0 195
2017 Agosto 197 0 197
2017 Julio 265 0 265
2017 Junio 260 28 288
2017 Mayo 306 9 315
2017 Abril 398 9 407
2017 Marzo 603 8 611
2017 Febrero 483 10 493
2017 Enero 401 7 408
2016 Diciembre 270 6 276
2016 Noviembre 372 8 380
2016 Octubre 345 11 356
2016 Septiembre 484 31 515
2016 Agosto 440 24 464
2016 Julio 297 53 350
2016 Junio 1 0 1
2016 Mayo 1 0 1
2016 Abril 1 0 1
2016 Marzo 0 62 62
2016 Febrero 9 0 9
2015 Diciembre 3 41 44
2015 Noviembre 4 0 4
2015 Octubre 3 49 52
2015 Septiembre 4 0 4
2015 Agosto 4 54 58
2015 Julio 15 85 100
2015 Junio 13 36 49
2015 Mayo 27 0 27
2015 Abril 9 196 205
2015 Marzo 18 22 40
2015 Febrero 12 18 30
2015 Enero 22 2 24
2014 Diciembre 24 1 25
2014 Noviembre 30 0 30
2014 Octubre 41 1 42
2014 Septiembre 31 2 33
2014 Agosto 33 2 35
2014 Julio 49 1 50
2014 Junio 62 4 66
2014 Mayo 109 5 114
2014 Abril 88 2 90
2014 Marzo 114 7 121
2014 Febrero 115 5 120
2014 Enero 125 4 129
2013 Diciembre 103 4 107
2013 Noviembre 126 8 134
2013 Octubre 93 10 103
2013 Septiembre 130 15 145
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